Главная » Статьи » Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – опасное, в запущенных случаях — даже угрожающее жизни заболевание легких. Чаще всего оно связано с осложнениями пневмонии, а также попаданием в дыхательные пути инородных тел, пищи или содержимого желудка. Основную группу риска представляют люди, долгое время пребывающие в бессознательном состоянии, в первую очередь – лица, страдающие алкоголизмом.

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого – заболевание, характеризующееся образованием ограниченной полости в тканях легких, наполненной гноем. Является результатом инфекционного заболевания или распада непосредственно легочной паренхимы.

Причины

Более чем в 90% наблюдений абсцесс легкого обусловлен инфицированием сразу несколькими видами патогенных бактерий. Наиболее часто это стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже заболевание вызывают простейшие (Entamoeba histolytica) и грибы (роды Aspergillus, Cryptococcus).

К прямым или опосредованным причинам развития абсцесса легкого относят:

  • Острое или хроническое воспаление легких (пневмония) и его неправильное лечение.
  • Аспирация – попадание в дыхательные пути содержимого носоглотки или пищеварительного тракта.
  • Попадание инородного тела в бронхи.
  • Операции и травмы в области грудной клетки.
  • Распад опухолей в легких.
  • Сепсис – патологическое состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Факторы риска

Повышенный риск развития абсцесса легкого может быть обусловлен следующими заболеваниями и сопутствующими состояниями:

  • Патологии верхних дыхательных путей и ротовой полости: хронические синуситы, риниты, фарингиты, кариес.
  • Нарушения глотания (дисфагия), а также неспособность кашлять. Чаще всего они связаны с тяжелым алкогольным опьянением, заболеваниями нервной системы (например – миастения), длительным пребыванием в состоянии наркоза.
  • Нарушения работы иммунной системы вследствие: ВИЧ-инфекции, СПИДа, сахарного диабета, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и их длительного лечения с использованием глюкокортикостероидов, раковых заболеваний и их терапии.
  • Сопутствующие поражения дыхательной системы, в том числе бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и врожденные аномалии бронхов.
  • Туберкулез, в особенности – без должного лечения в сочетании в другими факторами риска.

Классификация

В клинической практике используется несколько базовых классификаций абсцессов легких.

По длительности течения различают:

  • Острые, при которых выздоровление наступает спустя менее чем 6 недель.
  • Хронические, протекающие более 6 недель даже на фоне проводимого лечения.
  • Первичные, вызванные внутренними и внешними воздействиями, которые напрямую повреждают ткани легких.
  • Вторичные — абсцессы, возникающие как осложнение уже существующих заболеваний легких или других органов.

По механизму развития:

  • Бронхогенные. Абсцессы, обусловленные попаданием патогенных бактерий в легкие через бронхи. Как правило, связаны с нарушением проходимости бронхов или кашлевого рефлекса.
  • Гематогенные. Вариант патологии, при котором бактерии из первичного очага инфекции попадают в легочную ткань вместе с током крови.
  • Травматические. Абсцессы, которые возникают в результате серьезных травм грудной клетки и легких.
  • Контактные. Разновидность заболевания, при котором воспалительный процесс распространяется на легкие из рядом расположенных структур, например – при плеврите.
  • Одиночные, представленные одной гнойной полостью.
  • Множественные, характеризующиеся одновременным образованием 2 или более абсцессов.

Насколько это опасно?

Осложнения абсцесса легкого связаны с его способностью «прорывать» в окружающие ткани или просвет прилегающего бронха. При этом могут возникать следующие осложнения:

  • Эмпиема плевры. Гнойное воспаление плевры, при котором в грудной полости развивается скопление большого количества гноя. При этом сдавливается легкое, из-за чего нарушается нормальный процесс дыхания.
  • Бронхоплевральный свищ. Патологическое соединение между полостью абсцесса и бронхом. Становится причиной хронической пневмонии и бронхита.
  • Легочное кровотечение. При формировании абсцесса может быть поврежден кровеносный сосуд. При массивном кровотечении высок риск летального исхода.
  • Распространение бактерий и гноя в прилегающие здоровые участки легких и формирование новых абсцессов.
  • Попадание патогенных микроорганизмов в кровоток и развитие отдаленных абсцессов, в том числе – в головном мозге. Также это становится причиной респираторного дистресс синдрома и полиорганной недостаточности, которые часто приводят к смерти.

На данный момент за счет использования современных антибиотиков и соответствующей гигиены ротовой полости вероятность смерти от абсцесса легкого составляет порядка 9%, что является сравнительно низким показателем. В то же время, согласно имеющемся статистическим данным, ранее абсцесс легких приводил к смерти в 3 из 4 случаев (75%).

Симптомы абсцесса легких

В зависимости от характерных симптомов заболевания, его течение можно разделить на два периода: до прорыва абсцесса (как правило – в бронх) и после.

Клинические проявления в период формирования гнойной полости и до прорыва включают в себя такие симптомы, как:

  • Повышение температуры тела до 39-40°C, что часто сопровождается обильным потоотделением.
  • Общая слабость, недомогание, утрата аппетита и головная боль.
  • Колющие или тупые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе.
  • Одышка и сухой кашель или кашель, сопровождающийся небольшим количеством слизистой мокроты, реже – с прожилками крови.
  • Болезненность при нажатии на участок грудной клетки, непосредственно под которым находится абсцесс. Встречается редко, только при поражении наружных отделов легкого.

После прорыва гнойных масс в полость бронха происходят следующие изменения:

  • Температура тела снижается до 37-38°C, иногда – до нормальных значений.
  • Общее состояние больного незначительно улучшается.
  • Сухой кашель сменяется влажным с отхаркиванием большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом.
  • Боль в груди становится менее ощутимой, иногда – полностью исчезает.

Важно! Несмотря на общее улучшение состояния, прорывание гнойной полости в бронх не является желательным результатом лечения, поскольку все еще остается высокий риск осложнений. Поэтому облегчение симптомов после опорожнения абсцесса легкого не должно расцениваться как положительная тенденция.

Когда обратиться к врачу?

Первые признаки развития абсцесса легкого и других поражений органов грудной клетки уже являются причиной обращения за медицинской помощью, поскольку это заболевание и другие патологии, которые могут вызывать схожие симптомы, довольно опасны и поддаются лечению только в условиях стационара.

Тревожными симптомами, при наличии которых обязательно необходима консультация специалиста, являются:

  • Очень высокая температура тела (39-40°C и более).
  • Боль в груди.
  • Отхаркивание мокроты гнойного характера или наличие крови в ней.
  • Выраженная одышка.

Диагностика

Программа обследования пациента с подозрением на абсцесс легкого подразумевает как лабораторные, так и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает рутинные анализы (общие анализы крови и мочи, ряд биохимических показателей крови), а также бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты. Последние дают возможность выявить возбудителей заболевания, а также, при помощи антибиотикограммы, подобрать наиболее эффективные антибиотики для лечения.

Наибольшей диагностической ценностью при абсцессе легкого обладают методы визуализации грудной клетки. Чаще всего используется рентгенография в трех проекциях, позволяющая выявить характерные признаки: полость (тень) с четкой и ровной границей и уровнем жидкости внутри (рис. 1). При необходимости рентгенография может дополняться компьютерной томографией (КТ).

Рисунок 1. Абсцесс легкого, возникший на фоне пневмонии. Источник: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International)

Иногда, с целью получения материала для бактериологического исследования и выявления бронхиальных свищей выполняется фибробронхоскопия – инвазивный метод диагностики, при котором бронхиальное дерево осматривается при помощи гибкого бронхоскопа.

Лечение абсцесса легкого

Лечение этого заболевания подразумевает различные подходы. Цель терапии – подавление воспалительного процесса, дренирование гнойной полости и предотвращение осложнений.

Медикаментозное лечение

Важный аспект лечения абсцесса – полноценная антибактериальная терапия. После постановки диагноза, до получения результатов антибиотикограммы используются антибиотики широкого спектра действия. Далее, при необходимости, препарат сменяется на антибиотик, к которому выявленные ранее бактерии проявляют наибольшую чувствительность.

Также, в зависимости от имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и т.д.

Дренирование абсцесса

При поверхностном расположении абсцесса отдается предпочтение наружному дренированию через кожу. При глубокой локализации, а также после прорыва в бронх отдается предпочтение трансбронхиальной катетеризации, которая выполняется во время бронхоскопии. В обоих случаях полость абсцесса промывается растворами антисептиков и антибиотиков.

Хирургическое лечение

При тяжелом общем состоянии пациента, неэффективности проводимого лечения, легочном кровотечении или формировании других осложнений показана открытая операция. Объем оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания, может заключаться в иссечении пораженных тканей и установке дренажа или удалении целой части легкого.

Прогноз и профилактика

Правильно подобранное лечение зачастую позволяет добиться полного выздоровления. При наличии отягощающих факторов или при позднем начале терапии возможны серьезные последствия вплоть до утраты легкого и смерти.

Профилактика абсцессов легких включает в себя:

  • Раннюю диагностику и лечение заболеваний легких и дыхательных путей.
  • Отказ от злоупотребления алкоголем.
  • Предупреждение аспирации после тяжелых травм или наркоза.
  • Регулярные профилактические обследования при наличии факторов риска.

Заключение

Абсцесс легкого в большинстве случаев возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких или дыхательных путей. Поэтому своевременное обращение к врачу и надлежащее внимание к более простым в лечении заболеваниям может уберечь от развития этой довольно опасной патологии.

Читайте также:  Пищевое отравление у ребенка

Паратонзиллярный абсцесс и все о нем

Паратонзиллярным абсцессом называют воспалительный процесс, остро развивающийся в окружающей небные миндалины клетчатке. Воспаление вызывают стафилококковые или стрептококковые патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев абсцесс возникает на фоне острого тонзиллита или как осложнение хронической формы заболевания. Абсцесс, протекающий в легкой форме, характеризуется болью и легкой отечностью тканей. При тяжелых формах развивается сильный отек, который может спровоцировать затруднения при глотании, дыхании, речи.

Виды паратонзиллярного абсцесса

По месту развития воспалительного процесса выделяют несколько форм паратонзиллярного абсцесса.

  • Передний (передне-верхний) абсцесс. Возникает в большинстве случаев. Воспаление локализуется между передней небной дужкой и верхней областью миндалины, откуда инфекция попадает в околоминдалинную клетчатку.
  • Задний абсцесс. В этом случае гнойник располагается между миндалиной и задней небной дужкой.
  • Нижний абсцесс. Место воспаления находится ниже миндалины, а абсцесс не сопровождается ярко выраженными симптомами.
  • Боковой абсцесс. Эта форма встречается очень редко. Полость с гнойным содержимым располагается в ткани снаружи от миндалины. При боковом абсцессе велик риск попадания гноя в ткани шеи и грудной клетки.

Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может быть одно- или двусторонним. Чаще диагностируют первый вариант.

Оториноларингологи успешно лечат все формы паратонзиллярного абсцесса, применяя различные методики в зависимости от клинической ситуации.

Симптомы

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается на 3–5 сутки после начала ангины или обострения хронического тонзиллита и в большинстве случаев сопровождается ярко выраженными симптомами, среди которых:

  • сильная боль в горле, которая может отдавать в ухо или зубы;
  • ощущение кома в горле, затруднения при глотании даже жидкости;
  • повышение температуры тела до критических цифр – 39–40 С;
  • затруднения при открытии рта в результате спазмов жевательных мышц;
  • боль в области шеи при повороте или наклоне головы;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов с одной или с обеих сторон;
  • общее недомогание: головная боль, слабость.

Диагностика

Для того чтобы выбрать верную тактику лечения, оториноларингологи Центра проводят ряд диагностических процедур. В первую очередь врач вас осмотрит и соберет подробный анамнез. Кроме того, специалист обязательно проведет фарингоскопию и ларингоскопию. При подозрении на боковой абсцесс может потребоваться выполнение УЗИ или КТ мягких тканей шеи.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Оперативное лечение паратонзиллярного абсцесса

При неэффективности консервативной терапии паратонзиллярный процесс подлежит обязательному хирургическому лечению. Врачи применяют наиболее эффективные методики, способствующие быстрому выздоровлению и предотвращающие развитие рецидива. Выбор способа хирургического вмешательства индивидуален и основывается на данных диагностики.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Эта процедура оптимальна на начальной стадии заболевания и чаще всего проводится амбулаторно. Вскрытие выполняется под местной анестезией. Врач рассекает стенку гнойника и удаляет содержимое полости. Затем вскрытую полость тщательно промывают антисептическим раствором и при необходимости ушивают. Сразу после оттока гноя состояние больного значительно улучшается: снижается температура, ослабевают болевые ощущения.

Абсцесс-тонзиллэктомия. Комплексная операция, подразумевающая одновременное вскрытие абсцесса и удаление небных миндалин. Показаниями к такому хирургическому вмешательству могут служить сложные формы абсцесса, рецидивы заболевания, развитие осложнений, хронический тонзиллит. В зависимости от ситуации специалист удаляет одну или обе миндалины. Если позволяет ситуация, врач сначала вскрывает абсцесс, а затем проводит тонзиллэктомию. При затрудненном доступе к месту воспаления сначала может быть выполнена тонзиллэктомия. Оперирующие оториноларингологи Центра практикуют классический способ удаления миндалин.

Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием — наркозом. Специальным инструментом врач иссекает ткани миндалины и ушивает миндалиновую нишу. Для снижения кровопотери в ходе операции специалисты применяют аппарат «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению коагулируются сосуды и ускоряется процесс заживления тканей.

Позаботьтесь о своем здоровье и доверьте лечение паратонзиллярного абсцесса профессионалам.

Вид оперативного вмешательства ЛОР-хирурги выбирают исходя из стадии заболевания и сопутствующих патологий:

  • Вскрытие абсцесса. Амбулаторная операция, в ходе которой оториноларинголог рассекает полость с гноем, тщательно удаляет содержимое и обрабатывает ткани дезинфицирующим раствором.
  • Вскрытие абсцесса и тонзиллэктомия. Эта комплексная операция направлена на удаление гнойного содержимого и небных миндалин, провоцирующих развитие воспалительного процесса.

Реабилитация после лечения паратонзиллярного абсцесса

Хирургическое лечение паратонзиллярного абсцесса – процедура, которая не требует длительного пребывания в стационаре. Если проводилось только вскрытие гнойника, под местной анестезией, то уже через пару часов вы сможете отправиться домой. Если вместе с удалением абсцесса была выполнена тонзиллэктомия, вас выпишут на следующий день.

Восстановление после хирургического лечения занимает 1–2 недели. На этот период следует отказаться от очень горячей или холодной пищи и напитков, алкоголя, курения, тепловых процедур в области шеи и горла. После операции врач назначит вам день контрольного визита, чтобы оценить процесс заживления тканей.

Абсцесс полости рта — симптомы и лечение

Что такое абсцесс полости рта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Петра Юрьевича, стоматолога-хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Козлова Петра Юрьевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Козлов Пётр Юрьевич, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс полости рта — воспаление тканей с их расплавлением (разрушением, разволокнением) и образованием гнойной полости.

Гнойная полость

Наиболее часто полость располагается между костной тканью и надкостницей (периостит, субпериостальный абсцесс), реже — в межфасциальных, межмышечных пространствах и в костной ткани (абсцесс дна полости рта, абсцесс к рыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка). Отдельно можно выделить абсцесс щёчной области, который может располагаться между слизистой и мышцей, в межмышечном пространстве и между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой. Практически во всех случаях абсцессы полости рта имеют одонтогенную природу, другими словами, причиной их возникновения является зуб, причём поражённый, инфицированный. В условиях амбулаторно-поликлинического приёма острые гнойные периоститы встречаются чаще всего по сравнению с остальными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [1] [2] [3] [4] .

Абсцесс полости рта развивается в результате реакции местного и общего иммунитета в ответ на инфекцию. Тяжесть течения заболевания зависит от совместного взаимодействия всех механизмов защиты организма [5] [6] .

Чаще всего причиной развития инфекции полости рта являются острые или обострившиеся периодонтиты. Периодонтит — это разновидность осложнённого кариеса, который клинически может проявляться кариозной полостью, либо разрушенной коронковой частью зуба с непосредственным вовлечением в патологический процесс полости зуба и костной ткани за верхушкой корня. Рентгенологически периодонтит характеризуется изменением костной структуры за верхушкой корня зуба, степень и выраженность изменений зависит от формы периодонтита.

Развитие абсцесса полости рта от обострения хронического периодонтита на фоне переохлаждения наглядно показывает зависимость возникновения заболевания от системного иммунитета. Пациент годами может жить с большим количеством разрушенных зубов, являющихся очагами хронической инфекции, и только при снижении общих защитных сил организма может развиться обострение с возникновением гнойника.

Периодонтит

Основную роль в развитии абсцессов полости рта играют стрептококки и стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки и гнилостные бактерии. Из них около 75 % являются анаэробными бактериями (способны выживать без кислорода) и 25 % — аэробными (существуют только в кислородной среде). По данным литературы, это соотношение вариабельно, как и резистентность (устойчивость) бактерий к антибактериальной терапии, и зависит от региона [7] .

Кроме периодонтитов, причиной абсцессов полости рта может быть нагноение радикулярных кист, которые представляют собой полые новообразования в области верхушки корня зуба, заполненные серозной жидкостью. Также абсцессы могут формироваться в результате инфицирования костной раны при переломах костей лицевого скелета, а также затруднённого прорезывания нижнего зуба мудрости: в данном случае причиной будет хроническое воспаление, которое образуется за счёт размножения микроорганизмов между зубом мудрости и нависающей над ним слизистой оболочкой (капюшоном).

Отдельно можно вынести абсцесс крылочелюстного пространства, который может развиваться как осложнение после выполнения проводниковой анестезии на нижней челюсти.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса полости рта

Симптомы абсцессов полости рта вариабельны и зависят напрямую от вида и локализации гнойника. При остром гнойном периостите пациенты жалуются на боли в области причинного зуба или сегмента челюсти, отёчность мягких тканей. Лицо такого пациента асимметрично.

Отёк мягких тканей

При локализации причинного зуба во фронтальном отделе верхней челюсти отёк располагается в области верхней губы и подглазничной области, носогубная складка сглажена. Если больной зуб расположен во фронтальном отделе нижней челюсти, отёчность мягких тканей отмечается в области нижней губы и подбородка. При расположении причинного зуба в боковом отделе зубного ряда перифокальный отёк (вблизи инфекционного очага) располагается в щёчной области.

Острый гнойный периостит обычно не сопровождается ограничением открывания рта. При пальпации регионарных лимфатических узлов зачастую определяются признаки острого лимфаденита (увеличения лимфатических узлов). При осмотре полости рта выявляется причинный зуб, который обычно остро реагирует на постукивание (перкуссию). Это объясняется наличием патологического процесса за верхушкой корня. При осмотре преддверия полости рта определяется болезненный воспалительный инфильтрат, над которым располагается отёчная и гиперемированная (красная) слизистая оболочка. По данным литературы, периостит чаще располагается со стороны щеки или губ, реже с нёбной и язычной стороны [5] [8] .

Читайте также:  Промывание глаз при конъюнктивите у детей

Периостит

Часто абсцессы челюстно-язычного желобка, щёчной области, крылочелюстного пространства рассматриваются как осложнение острого гнойного периостита. Однако в ряде случаев эти заболевания развиваются самостоятельно, поэтому нет никаких причин не рассматривать их в данном обзоре.

Абсцесс челюстно-язычного желобка характеризуется более серьёзным течением. Пациент предъявляет жалобы на боли при глотании, движении языка в стороны, ограничение открывания рта. При визуальном осмотре определяется отёчность подчелюстной области, острый лимфаденит. Осмотр полости рта зачастую затруднён и возможен только после проведения блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. При осмотре полости рта определяется острый или обострившийся периодонтит жевательного зуба нижней челюсти или затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости. При исследовании челюстно-язычного желобка определяется его выбухание, при пальпации можно обнаружить воспалительный, резко болезненный инфильтрат.

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства пациент отмечает повышение температуры тела, боли в области глотки, затруднение при глотании, открывание рта ограничено, в ряде случаев практически невозможно. Визуально перифокальный отёк зачастую отсутствует. Осмотр полости рта можно провести только после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. В полости рта обычно определяется затруднённое прорезывания нижнего зуба мудрости, а также гиперемированная и отёчная крыловидно-нижнечелюстная складка.

Клиническая картина абсцесса щёчной области во многом зависит от глубины расположения гнойника. При поверхностном абсцессе определяется гиперемия (покраснение) кожных покровов, местное повышение температуры, кожа напряжена, в складку не собирается. При среднем и глубоком расположении отмечается выраженная отёчность щёчной области, кожа внешне не изменена, в складку собирается с трудом. Местная гипертермия (повышенная температура) обычно не наблюдается. При глубоком расположении абсцесса на слизистой оболочке щеки определяются следы от зубов.

Состояние пациентов при данных абсцессах обычно оценивается как средней степени тяжести. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии под наблюдением с целью предупреждения развития тяжёлых осложнений. У пациентов зачастую определяются симптомы общей интоксикации организма (повышенная температура тела, головные и мышечные боли).

Патогенез абсцесса полости рта

Воспалительная жидкость (гной) в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба может не опорожниться через корневой канал, в этом случае она распространится из периодонта в сторону надкостницы. В этом случае инфекция проникает через компактную пластинку по питательным каналам и каналам остеонов (структурных единиц компактного вещества костной ткани). Важную роль в этом процессе имеет резорбция (рассасывание) в компактной пластинке стенки альвеолы. Микроорганизмы также могут распространяться под надкостницу гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфу) путём.

Нарушение целостности тканей периодонта является причиной функциональной недостаточности неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекции. Токсины микроорганизмов усиливают сенсибилизацию (чувствительность), нарушают гемодинамику (движение крови по сосудам). Воспаление развивается ярко, реакция организма на него может быть нормергической (соответствующей силе и характеру раздражителя) или гиперергической (превышающей действие раздражителя). Далее при несвоевременном обращении к врачу и дисбалансе в иммунном статусе пациента происходит распространение инфекции в близлежащие клетчаточные пространства.

Распространение инфекции

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей инфильтрированным валом из лейкоцитов. В то же время сосуды полнокровны, из их просветов жидкая часть крови переходит в ткани, образуя перифокальный отёк. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага и размножения клеток соединительной ткани образуется грануляционный вал, ограничивающий гнойный очаг. При длительном существовании ограниченного гнойного процесса возможно развитие плотной соединительнотканной пиогенной оболочки, служащей барьером для дальнейшего развития воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития абсцесса полости рта

По расположению:

  1. Прилежащие к верхней челюсти.
  2. Прилежащие к нижней челюсти.

По причине:

  1. Одонтогенные (причиной является инфицированный зуб)
  2. Тонзилогенные (причина в воспалении глоточных миндалин).
  3. Риногенные (причина в воспалении слизистой оболочки носа).

Тонзилогенный абсцесс полости рта

По типу течения воспалительной реакции:

  1. Гипоергические (медленное развитие заболевания, симптомы выражены слабо).
  2. Нормергические (наиболее типичное течение заболевания).
  3. Гиперергические (быстрое прогрессирование заболевания с ярко выраженной симптоматикой) [11] .

Осложнения абсцесса полости рта

Осложнением абсцессов полости рта являются флегмоны лица и шеи, сепсис, медиастенит, тромбофлебит, менингит [1] .

В связи с хорошей васкуляризацией (кровоснабжением) и обилием клетчаточных пространств гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области довольно быстро распространяются по близлежащим областям. Обязательным условием для этого является сниженным иммунный статус пациента.

При проникновении воспалительного инфильтрата через диафрагму полости рта развивается флегмона дна полости рта. Данное заболевание характеризуется тяжёлым течением и довольно неблагоприятным прогнозом. Часто в процесс вовлечён корень языка, что может привести к закрытию дыхательных путей. При флегмоне дна полости рта пациенту тяжело дышать, практически невозможно закрыть рот и совершить глотательные движения. Обычный приём пищи для таких больных вызывает массу проблем, пациенты зачастую истощены, находятся в тяжёлом состоянии ввиду выраженных симптомов общей интоксикации организма. Нередко флегмона дна полости рта распространяется на шею, что усугубляет состояние пациента, особенно если в процессе задействован сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев развивается гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, имеющая гангренозный характер (ангина Людвига). Данное заболевание имеет крайне тяжёлое течение, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Ангина Людвига

Сепсис — патологическое состояние, обусловленное поступлением в системный кровоток микроорганизмов из очага воспаления. Сепсис характеризуется тяжёлыми общими расстройствами и образованием очагов гнойного расплавления в различных органах и тканях. Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, анаэробы, однако теоретически сепсис может быть вызван любым микроорганизмом.

Медиастенит — воспаление клетчатки средостения. Является одним из наиболее тяжёлых осложнений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Инфицирование средостения происходит контактным (по протяжению сосудисто-нервного пучка шеи в связи с распространением гноя сверху вниз) или гематогенным/лимфогенным путём. Медиастенит характеризуется болями за грудиной, нарушением глотания, осиплостью голоса и симптоматикой системного воспалительного ответа. Симптомы данного заболевания могут варьироваться, они зависят от распространённости патологического процесса, степени вовлечённости органов средостения и тяжестью их поражения [1] .

Средостение

Тромбофлебит лицевых вен — острое воспаление вен с образованием тромба, развивающееся при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. В ряде случаев развивается тромбофлебит синусов головного мозга.

Менингит — гнойное или серозное воспаление головного или спинного мозга, вызванное бактериями, вирусами или другими агентами.

Описанные заболевания довольно опасные, каждое из них характеризуется тяжёлым состоянием пациента. Не редки случаи комбинации этих осложнений, что влияет на прогноз, сроки реабилитации, а также на полное физическое и умственное восстановление.

Любое из вышеперечисленных заболеваний является показанием к немедленной госпитализации в профильное хирургическое отделение. В ряде случаев после проведения оперативного вмешательства пациент поступает в палату интенсивной терапии под постоянное наблюдение. Необходим постоянный контроль, в ряде случаев — консультации или вмешательства смежных специалистов (нейрохирургов, торакальных хирургов).

Диагностика абсцесса полости рта

Для диагностики абсцессов полости рта используют основные и дополнительные методы исследования.

На первичном приёме доктор оценивает клиническую ситуацию и решает вопрос о необходимости госпитализации пациента с последующим лечением в условиях стационара. Врач выслушивает жалобы пациента, узнаёт историю развития данного заболевания, спрашивает о наличии сопутствующих общих патологий. Затем проводит клинический осмотр, который начинается с визуального осмотра пациента: при этом оценивается асимметрия лица, цвет кожных покровов, степень открывания рта. Особое внимание уделяется исследованию регионарных лимфатических узлов, так как их увеличение является клиническим симптомом воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. После визуального осмотра проводится осмотр полости рта, в ходе которого необходимо выявить причинный зуб и очаг воспаления.

В ряде случаев, особенно при тяжёлых формах воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, необходимо измерение температуры тела, артериального давления. В случае абсцесса полости рта результаты этих обследований помогают определить изменения в общем состоянии организма, которые могут выражаться в появлении головных болей, недомогания, озноба и т. д.

В амбулаторно-поликлинических условиях проводится прицельная рентгенограмма или радиовизиограмма, возможно проведение электроодонтодиагностики ( оценки состояния пульпы путём проверки её реакции на электрический ток) . При наличии специального оснащения выполняется ортопантомограмма [5] . Данные методы исследования позволяют установить причинный зуб, ведь в ряде случаев клиническая картина не даёт этого сделать ввиду выраженного отёка и большого количества разрушенных зубов.

Абсцесс зуба на рентгенограмме

В настоящее время всё больше пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, в том числе острыми гнойными периоститами, проходят лечение в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии. Только в стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением, что позволяет тщательно его обследовать, а также проконтролировать и скорректировать лечение и реабилитацию.

Читайте также:  Жизнь после стентирования в пожилом возрасте

При воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области информативным будет общий анализ крови, в котором особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и наличию сдвига в лейкоцитарной формулы. Помимо общего анализа крови проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на наличие антител к инфекционным заболеваниям, по необходимости флюорография и электрокардиография.

Для уточнения локализации и распространённости гнойного процесса, а также выбора оптимального хирургического доступа выполняется УЗИ воспалительного инфильтрата и прилежащих тканей. После вскрытия гнойника производят забор материала на исследование количественного и качественного состава флоры, а также его чувствительности к антибиотикам. Данное исследование позволит назначить максимально эффективный антибактериальный препарат, который поможет пациенту восстановиться в минимальные сроки.

Лечение абсцесса полости рта

Пациентам с абсцессами полости рта необходимо неотложное оперативное лечение в объёме вскрытия очага воспаления [8] . При остром гнойном периостите или глубоком щёчном абсцессе под местной анестезией проводится вскрытие абсцесса, затем выполняют местную антисептическую обработку послеоперационной раны растворами антисептиков с последующим дренированием.

Вскрытие абсцесса

Пациенты с абсцессами челюстно-язычного желобка, к рыловидно-челюстного пространства, поверхностными и средними щёчными абсцессами всё чаще проходят лечение в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии. Вскрытие таких абсцессов также выполняется под местной анестезией.

Стоит уделить внимание тактике лечения причинного зуба. После клинико-рентгенологического исследования принимается решение о сохранении или удалении причинного зуба. При относительно сохранившейся коронковой части больной зуб обычно сохраняется. Если зуб разрушен, имеется сильно выраженная патологическая подвижность, если по данным рентгенограммы выявлен обширный очаг деструкции костной ткани, причинный зуб удаляется. Удаление выполняют и в том случае, если пациент отказывается от сохранения и консервативного лечения причинного зуба. В случае отсутствия абсолютных показаний к удалению зуба составляется письменный отказ пациента от его сохранения.

После вскрытия абсцесса пациентам ежедневно делают перевязки: антибактериальная обработка послеоперационной раны и полости рта, замена дренажа. Также пациенту необходимо самостоятельно соблюдать гигиену полости рта.

Помимо оперативного лечения назначается антибактериальная терапия. Её цель — подавить патологическую микрофлору. До получения результатов анализов на чувствительность к антибиотикам проводится эмпирическая терапия, которая подразумевает применение антибиотика широкого спектра действия. Когда результаты получены, устанавливается возбудитель или возбудители и антибактериальный препарат, который наиболее эффективно помогает бороться с патогенной флорой [11] .

В связи с наличием выраженного болевого синдрома в области послеоперационной раны проводится симптоматическая терапия. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в инъекционной или таблетированной форме.

Проводится дезинтоксикационная терапия, суть которой заключается в приёме большого количества жидкости. Тяжёлым больным показаны внутривенные инфузии изотоническим раствором. В ряде случаев назначаются поливитамины и физиотерапия.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении, правильной тактике лечения и верно подобранной медикаментозной терапии прогноз благоприятный. При острых гнойных периоститах обычно через 3 дня отмечается уменьшение коллатерального отёка и снижение болей в области послеоперационной раны. Полное восстановление трудоспособности обычно отмечается на 3-7 сутки в зависимости от тяжести заболевания, наличия фоновых заболеваний, соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача.

Часто пациенты пренебрегают рекомендациям: не соблюдают гигиену полости рта, не приходят на повторные приёмы, не принимают медикаменты, либо принимают не тот препарат ввиду различных причин. В ряде случаев подобное халатное отношение к собственному здоровью не приносит негативных последствий. Но иногда, особенно на фоне ослабленного общего иммунитета, наличия тяжёлых общих заболеваний, в том числе иммунодефицита, развиваются осложнения. В таких случаях пациенту показана госпитализация в стационар челюстно-лицевой хирургии под круглосуточное наблюдение.

Профилактике воспалительных заболеваний полости рта уделяется большое внимание. Существует много пунктов оказания стоматологической помощи, ведущих приём как в дневное, так и в ночное время, работающих в выходные и праздничные дни, имеющих государственную и частную основу. Интернет и прочие медийные источники информации говорят о необходимости чистить зубы два раза в день, использовать различные ополаскиватели для полости рта. Множество стоматологических клиник устраивает акции по проведению профессиональных чисток полости рта, однако число пациентов с воспалительными заболеваниями полости рта не уменьшается.

Нужно отметить, что при своевременном лечении кариозных полостей и санации полости рта в целом риск развития одонтогенных абсцессов полости рта стремится к нулю. Также важно поддерживать общий иммунитет на высоком уровне, вести правильный образ жизни и соблюдать режим работы и отдыха [11] .

Паратонзиллярный абсцесс лечение в Москве

Хронический тонзиллит – настолько распространенное заболевание, что многие люди считают его чуть ли не естественным состоянием. Но при длительном течении этого недуга в миндалинах происходит постепенное снижение барьерных функций, которые препятствуют распространению инфекции за пределы миндалин. И спустя некоторое время происходит полное разрушение защитных капсул миндалин: инфекция переходит на жировые ткани, окружающие небные миндалины, и развивается острое гнойное воспаление – паратонзиллярный абсцесс.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне продолжительных хронических инфекционных процессов, оставшихся без адекватного лечения. Причинами паратонзиллярного абсцесса чаще всего становятся следующие заболевания:

  • хронический тонзиллит;
  • заболевания зубов и десен (кариес, пародонтоз, гингивит и пр.);
  • хронические синуситы инфекционного происхождения;
  • воспаления слизистых оболочек носовой полости, гортани и зева аллергического происхождения;
  • травмы слизистой оболочки ротовой полости.

В ряде случаев паратонзиллярный абсцесс может развиваться на фоне сниженного иммунитета: системные заболевания, ухудшающие защитные функции организма, становятся факторами, облегчающими проникновение и развитие болезнетворных микроорганизмов в слизистых оболочках и жировой клетчатке.

Разновидности паратонзиллярного абсцесса

Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

  • передне-верхний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще всего. Гнойный очаг располагается между вершиной миндалины и верхней частью небной дуги. Гнойная капсула выпячивается вперед, в сторону полости рта;
  • задний паратонзиллярный абсцесс локализуется позади небных миндалин, развиваясь в сторону зева. Этот тип заболевания имеет специфические симптомы и опасен отеком гортани;
  • нижний паратонзиллярный абсцесс развивается между небными и язычными миндалинами, за нижней третью небной дуги.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается спустя некоторое время после ангины или очередного обострения хронического тонзиллита, но может возникнуть и параллельно с этими заболеваниями.

Симптомы чаще всего развиваются в следующей последовательности:

  • температура тела резко повышается до 38–39 °C;
  • трудности с глотанием;
  • боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
  • при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
  • боль резко усиливается при попытке открыть рот;
  • полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;
  • слабость, боль в мышцах;
  • состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль, тошнота, головокружение, диарея;
  • увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.

В том случае, если помимо вышеперечисленных симптомов наблюдаются нарушения дыхания, чрезмерное слюноотделение, невозможность совершать глотательные движения, следует немедленно вызвать неотложную скорую помощь: эти симптомы свидетельствуют о развитии заднего паратонзиллярного абсцесса, который вызывает отек гортани – крайне опасное состояние.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса

Без надлежащего и своевременного лечения паратонзиллярный абсцесс способен привести к таким осложнениям, как:

  • ангина Людвига (острое воспаление мягких тканей дна ротовой полости с отеком прилегающих областей);
  • сепсис (заражение крови инфекцией с последующим воспалением всех органов и тканей в организме);
  • некроз тканей (необратимый процесс отмирания инфицированных тканей);
  • медиастинит (проникновение инфекции в грудную клетку);
  • токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов).

Каждое из перечисленных осложнений – крайне опасное состояние для жизни человека, которое без интенсивного лечения в короткие сроки приводит к летальному исходу.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится только в условиях стационара. Эта мера связана с непредсказуемостью течения болезни и необходимостью врачебного контроля над состоянием пациента.

На начальной стадии паратонзиллярного абсцесса, когда гнойный очаг еще не сформировался, назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в ударных (высоких) дозах. Для облегчения симптомов больному назначают обезболивающие средства.

При начальном этапе формирования гнойного очага врач может провести послабляющий разрез инфицированной области, чтобы предотвратить дальнейшее нагноение и снять напряжение в воспаленных тканях.

При ярко выраженном гнойном очаге требуется его вскрытие с последующим орошением антисептическими и антибактериальными растворами. Для этого проводится операция с применением общей или местной анестезии, после которой назначается курс антибактериальной, противовоспалительной и физиотерапии. В течение нескольких дней после операции врач контролирует состояние больного и то, насколько эффективно лечение.

После выздоровления пациенту, как правило, рекомендуется операция по удалению миндалин. Это связано с тем, что возникновение паратонзиллярного абсцесса свидетельствует о том, что функции миндалин нарушены, и они не справляются с задачей по защите организма от инфекций, оставаясь при этом рассадником болезнетворных микроорганизмов.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.