Главная » Статьи » Аденоиды у ребенка

Аденоиды у ребенка

аденоиды у ребенка врач оториноларинголог Боклин

На данной странице Вы найдете наиболее полную информацию для пациентов по теме аденоиды у ребенка. Мы с Вами разберемся в причинах разрастания аденоидных вегетаций, чем может грозить не своевременное лечение, и конечно же как лечить данную проблему у детей. Нововведением является раздел, содержащий ответы на частые вопросы о лечении данного состояния.

Вводная информация о странице “Аденоиды у ребенка”

Несмотря на то, что в предыдущих материалах я уже описывал определение, причины, особенности протекания, и симптоматику увеличенных аденоидов – эта страница объединяет все имеющиеся данные, дополненные новыми сведениями из доказательной медицины.

Так же убежден в необходимости выделить данную патологию с учетом возраста, так как аденоиды могут возникать и у взрослых. Этому будет в дальнейшем посвящен дополнительный материал из-за своих особенностей как клиники, так и лечения.

Заранее признателен за вопросы, заданные Вами в онлайн чате или на странице сервиса: “Яндекс.Знатоки”.

Что такое аденоиды?

Что такое аденоиды и какие причины их увеличения?

Глоточная миндалина (аденоиды), также ошибочно называемые полипами, присутствуют у каждого ребенка. При семейной предрасположенности, которая усиливается частыми инфекциями, миндалина может быть значительно увеличена. Это приводит к заложенности носа, к почти исключительному дыханию через рот и часто ночному апноэ.

Постоянное дыхание через рот может привести к длительной неправильной окклюзии и деформации неба. Кроме того, исключение носового дыхательного цикла, который согревает и увлажняет воздух, повышает восприимчивость к инфекции.

Поскольку аортальный проток (евстахиева труба) также заканчивается в носоглотке, увеличенные аденоиды часто приводят к воспалению в среднем ухе. Что вызывает нарушение слуха у детей детсадовского и младшего школьного возраста.

Аденоиды или глоточная миндалина – это часть “лимфоидного кольца”, которое включает еще небные, трубные и язычную миндалины. Расположена в заднеглоточной области и выполняет, прежде всего, защитную функцию. То есть формирует первичный барьер (иммунитет) против инфекции в верхних дыхательных путях.

Сразу хочу отметить аденоиды – это норма у детей. И если нет гипертрофии (патологического разрастания), то ни о какой патологии речи не идет. Как правило, после подросткового возраста эта миндалина “исчезает” или атрофируется.

Но если наблюдается разрастание аденоидной ткани, то это приводит как закупорке носового дыхания, так и к воспалительным процессам в самой миндалине (аденоидит) – что несомненно необходимо лечить.

Основные причины патологического увеличения глоточной миндалины:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические формы аллергического (вазомоторного) ринита.
  • Частые простудные заболевания.
  • Хронические воспалительные состояния в околоносовых пазухах: гайморит, фронтит и др.
  • Инфекционные заболевания: корь, эпидемический паротит, скарлатина.

признаки аденоидов у детей

Какие признаки увеличения аденоидов у ребенка?

Аденоидное лицо

Гипертрофированная глоточная миндалина закрывает отверстие в полости носа и тем самым препятствует естественному носовому дыханию. Явные признаки увеличения аденоидов включают почти постоянное дыхание через рот, субъективно постоянно заблокированный нос, неприятный запах изо рта и беспокойный сон с храпом и, возможно, даже с прерыванием дыхания (апноэ во сне). Ребенок плохо отдыхает в течение дня и, следовательно, менее подвижен, обычно довольно восприимчив к инфекциям.

Так же часто затруднена артикуляция и речь, ребенок говорит “носовым голосом” (Rhinophonia clausa). При дыхании ртом нос больше не может выполнять свою задачу фильтрации и увлажнения вдыхаемого воздуха, что приводит к проникновению микробов в верхние дыхательные пути и слизистые оболочки. Кроме того, в лакунах увеличенной миндалины скапливаются бактерии (своеобразная “бактериальная губка”) – часто приводя к аденоидиту или воспалению глоточной миндалины. Такой инфекционный очаг так же влияет на возникновение рецидивирующих отитов, ринитов, воспалений в околоносовых пазухах (синусит, чаще гайморит) и в бронхах (бронхит).

Последствия чрезвычайной пролиферации (увеличения) глоточной миндалины часто наблюдается визуально. Ребенок постоянно дышит через рот и тем самым принимает типичное выражение лица, которое в оториноларингологии описывается как “аденоидное лицо” (см.изображение).

Последствия или что будет если не лечить аденоиды у детей?

Аденоиды у детей субъективно никак не ощущаются, и как правило, со временем ребенок привыкает к постоянному дыханию через рот и не чувствует никакой боли. В долгосрочной перспективе, это может привести к постоянно открытому рту и к порокам развития в верхней челюсти и прикуса.

Если увеличенная глоточная миндалина закрывает евстахиеву трубу, в среднем ухе развивается постоянное отрицательное давление. Со временем жидкость накапливается и образует так называемый “выпот”, который может влиять на вибрацию барабанной перепонки и, следовательно, серьезно ограничивать способность слышать. Более длительное нарушение слуха приводит к нарушениям развития речи, особенно в младенческом возрасте, когда развивается языковая способность.
Другим эффектом такого отрицательного давления являются частые, иногда достаточно болезненные инфекции среднего уха (отит).

Как уже было указано выше, среди частых последствий аденоидных вегетаций являются хронические заболевания верхних дыхательных путей. Они в свою очередь создают определенные риски развития как острых, так и отдаленных осложнений, среди которых можно выделить:

  • Бронхиальная астма.
  • Синуситы и полисинуситные воспаления – этмоидогайморит, гайморит, фронтит и др.
  • Хронический ринит – в том числе атрофические формы.
  • Ревматические поражения – в том числе и сердца.
  • Заболевания внутреннего уха.

как лечить аденоиды у ребенка

Как лечить аденоиды (аденоидит) у ребенка?

Выбор тактики лечения аденоидов связан со степенью их увеличения (подробнее в других статьях), наличием местного воспаления (аденоидит) и с сопутствующими патологиями.

лечение аденоидов у детей - физиотерапия

Консервативная или безоперационная терапия направлена на устранение воспалительных проявлений и предотвращение рецидивов заболевания. Она включает следующие методы:

  • Интраназальные промывания – как с использованием изотонического солевого раствора, так и с применением антисептических растворов.
  • Антибактериальная терапия – местное или внутреннее применение антибиотиков, в случае острого аденоидита.
  • Противовоспалительная терапия – использование гормональных и противовоспалительных препаратов.
  • Физиотерапевтические методы – для профилактики рецидивов как аденоидита, так и сопутствующих патологий верхних дыхательных путей (см. фото).

Насколько эффективно такое лечение? Конечно в начальных стадиях заболевания, оно может оказаться достаточно действенным, но в случае тяжелого течения – не рекомендуется из-за длительности и риска тяжелых осложнений.

Удаление аденоидов или хирургическое лечение, конечно же, проводится в условиях стационара. Решение об операции принимается только после дополнительного обследования (не только из-за исключения противопоказаний), так как возможно потребуется дополнительное вмешательство (например, при сопутствующем гайморите) – лучше это делать одномоментно.

В данном случае выбор методики аденотомии (операции по удалению аденоидов) основан на оснащенности медицинского учреждения, а так же предпочтений специалиста.

В рамках своей практики используется эндоскопическая аденотомия. Как и все эндоскопические хирургические методы, особенно в оториноларингологии – обладает наименьшим травмирующим эффектом для пациентов. Согласитесь это важно, особенно для ребенка. А дополнительное использование лазерной коагуляции, не только снижает риск послеоперационных осложнений, но и сводит к минимуму риск повторного увеличения аденоидов.

Дополнительным преимуществом этого метода является быстрый восстановительный период – как правило, уже через сутки после операции возможен переход на нормальный режим питания.

Частые вопросы о лечении аденоидов

Здесь собраны наиболее частые вопросы родителей по данной теме, связанные с лечением аденоидов у детей.

  1. Как долго проводится операция по удалению аденоидов? Как правило длительность операции до 30 минут. Но нужно учитывать и дополнительные параметры, например: сопутствующие патологии, размер аденоидов, возраст ребенка. Указана средняя продолжительность с учетом применения эндоскопической точечной хирургии.
  2. Существуют ли ограничения для ребенка после удаления аденоидов? Восстановительный режим в питании не более суток после операции. Далее, если не выявлено каких-то осложнений – переход на ежедневный привычный рацион. В первые 2 недели необходимо ограничить как физические нагрузки, так и пребывание ребенка в общественных местах. Дополнительно рекомендуется соблюдение режима влажности в комнате (до 60%).
  3. Зачем лечить аденоиды, если потом они исчезают самостоятельно? Последующая атрофия аденоидов в подростковом возрасте – это нормальный цикл. Но пока они исчезнут самостоятельно, ребенок получит кучу хронических проблем. Как с речью и общим развитием, так и со слухом, дыханием, прикусом и др.
  4. Если кратко, когда нужно удалять аденоиды? Удаление аденоидов рекомендуется при полной блокировки носового дыхания (3 степень), а так же развития осложнений со стороны близлежащих областей: синуситы, бронхиты, отиты и др. Дополнительным показанием является наличие у ребенка апноэ сна – храп с периодами остановки дыхания по ночам.
  5. Уменьшает ли консервативное лечение размер аденоидов? Однозначный ответ – нет. Оно лишь устраняет воспаление и отечность слизистой носоглоточной области, тем самым улучшает носовое дыхание. Размер самой миндалины не зависит от того, чем вы промываете полость носа.

Дополнительно по теме “Аденоиды”

Уважаемые посетители предлагаю Вам ознакомиться с дополнительными ресурсами на сайте по этой теме. В них предоставлена как текстовые, так видео материалы. Где подробно разобраны моменты как лечения и восстановления после операции, так и более углубленные данные – это может быть Вам полезным, для более лучшего понимания вопросов, связанных с проблемными аденоидными вегетациями.

Будьте здоровы. С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.

Клиника с Нуля

Телефон

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Что такое аденоиды?

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

Читайте также:  Кашель у ребенка причины появления возможные заболевания

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

  1. Проходит воздух
  2. Открываются слуховые трубы
  3. Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
  4. Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

  • храп и шумное дыхание во сне;
  • постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
  • затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
  • постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Показания к удалению аденоидов

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

  1. Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
  2. 3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
  3. Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
  4. Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
  5. Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Что необходимо знать по поводу аденотомии

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Лечение

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Читайте также:  Атеросклеротическая болезнь сердца симптомы лечение причина смерти

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

  • убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
  • оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

  1. Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:
  • солевыми растворами
  • противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
  • системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

  1. Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

  1. При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

  1. Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

Почему нужно лечить аденоиды

Если ребенок дышит ртом, у него часто заложен нос, он нечетко выговаривает звуки «н», «м», ему трудно сосредоточиться, нужно обратиться к отоларингологу и проверить состояние глоточной миндалины.

Что такое аденоиды?

В своде носоглотки расположена глоточная миндалина, которая участвует в формировании иммунитета. При попадании в носоглотку болезнетворных микроорганизмов она увеличивается, создавая препятствие для их продвижения. При нормальной работе иммунной системы воспаление проходит быстро. При ее нарушениях лимфоидные ткани глоточной миндалины разрастаются и перекрывают носоглотку. Аденоидные вегетации чаще диагностируются у детей в возрасте 3-14 лет, но могут развиваться и у взрослых.

Аденоиды — серьезное заболевание. Если при появлении первых симптомов лечение не было начато, у ребенка деформируется прикус, изменяется форма лица, ухудшается слух. Разрастаясь, глоточная миндалина перекрывает слуховую трубу, что нарушает циркуляцию воздуха между ухом и носовой полостью, уменьшает подвижность барабанной перепонки. Если нарушение не устранить, изменения могут стать необратимыми.

Симптомы аденоидов

Симптомы гипертрофии глоточной миндалины проявляются постепенно. Чтобы не пропустить первые признаки опасного заболевания, начать лечение до появления осложнений, наблюдайте за ребенком.

Распространенные симптомы:

  • дыхание ртом в состоянии покоя;
  • ослабленное обоняние;
  • храп;
  • сонливость;
  • нарушение прикуса — верхние резцы выдаются вперед;
  • ухудшение слуха;
  • раздражительность, снижение концентрации внимания;
  • заложенность носа;
  • изменение тембра голоса;
  • нарушение произношения звуков «н», «м»;
  • увеличенные шейные, подчелюстные лимфоузлы.

При появлении этих симптомов следует посетить отоларинголога. Аденоиды чаще обнаруживаются у детей 3-14 лет, но аденоидные вегетации диагностируются и у взрослых.

Диагностика

Чтобы оценить состояние глоточной миндалины, отоларинголог вводит пальцы в рот пациенту, прощупывает заднюю стенку, свод носоглотки. Однако пальпация вызывает неприятные ощущения. У ребенка младше 10 лет могут появиться страх, нежелание выполнять рекомендации врача.

Пальпацию дополняют или заменяют инструментальными обследованиями:

  • риноскопией — ЛОР осматривает носовые пазухи зеркалами;
  • отоскопией — осмотр среднего уха;
  • мезофарингоскопией — врач, прижимая язык шпателем, осматривает глотку;
  • рентгенографией — информативный, безболезненный метод, но из-за лучевой нагрузки используется ограниченно;
  • эндоскопией — введение в носоглотку через рот или нос 3-миллиметрового кабеля фиброэндоскопа.

Диагностика у взрослых

У взрослых лимфоидные фолликулы в носоглотке замещаются соединительной тканью. Аденоидная вегетация не прощупывается при пальпации, не видна на рентгеновских снимках. До появления оптической эндоскопии, компьютерной томографии врачи считали, что у людей старше 20 лет не бывает аденоидов. Только эти методы выявляют патологические изменения в носоглотке. Дополнительно проводится прицельная биопсия, чтобы собрать информацию о состоянии разросшихся тканей.

Для уточнения клинической картины, оценки общего состояния пациента могут понадобиться анализ крови (клинический, на иммуноглобулин), бакпосев из носоглотки на микрофлору. Перед назначением лечения отоларинголог собирает информацию о состоянии иммунной системы (иммунограмма), проверяет проходимость носовых ходов, назначает аудиологическое исследование для проверки слуха.

Аденоитит

При постановке диагноза нужно уточнить, что мешает дышать носом: аденоидная вегетация или аденоитит. Затрудненное дыхание вызывает не только разрастание тканей миндалин в носоглотке, но и их воспаление. При воспалительном процессе они тоже увеличиваются в объеме и затрудняют прохождение воздуха. Из-за разной природы заболеваний отличаются методы лечения. При аденоитите развивается воспалительный процесс, повышается температура, часто встречаются боль в горле, кашель, пропадает аппетит. Аденоитит лечится противовоспалительными препаратами, которые назначает отоларинголог после обследования. При соблюдении рекомендаций врача воспаление проходит, возвращается возможность свободно дышать носом. Без лечения заболевание может перейти в хроническую стадию, что чревато различными осложнениями.

Лечение

Изучив, как располагается глоточная миндалина, отоларингологи выделяют три стадии заболевания:

  • Первая — аденоиды закрывают до трети носового хода. Днем ребенок может дышать носом, но во сне всегда дышит ртом.
  • Вторая — разросшиеся ткани занимают большую часть носового хода. Днем ребенок дышит ртом, ночью храпит.
  • Третья — закрыта большая часть носового хода, не получается сделать вдох через нос.

Лечение аденоидов проводится консервативным и хирургическим методами. Консервативное лечение возможно только на первой стадии. Если оно не дает результатов, проводится удаление миндалин.

Лечить аденоиды нужно сразу после постановки диагноза. Иногда заболевание диагностируется у младенцев. Не нужно ждать, пока ребенок подрастет. При выявлении заболевания на І стадии консервативное лечение у детей 3 лет и младше часто оказывается эффективным.

Консервативное лечение

Отоларингологи назначают общее и местное лечение:

  • Антибиотикиами — короткий курс при остром течении заболевания для подавления воспалительного процесса. — для укрепления иммунитета, улучшения общего состояния. — при аллергических проявлениях.
  • Промывание носоглотки раствором натрия хлорида, другими лекарственными препаратами. — при недостаточности надпочечников. .
  • Муколитикиами — для разжижения, выведения мокроты, если у пациента часто бывает кашель.

Для повышения эффективности лечения проводят физиотерапию (ультрафонофорез) или лазеротерапию.

Хирургическое лечение

Аденотомия — операция по удалению аденоидов. Она может быть выполнена под местным или общим (в крайнем случае) наркозом. Операцию не проводят при нарушении свертываемости крови, инфекционных, вирусных заболеваниях.

Аденотомия делается двумя способами:

  • Стандартным — ножом Бекмана. Хирург вводит его в рот и вырезает разросшиеся ткани. Не всегда удается полностью вырезать аденоиды, поэтому часто случаются рецидивы.
  • Под эндоскопическим контролем. Разросшиеся ткани удаляются микродебридером. Он вводится в рот, а эндоскоп, позволяющий видеть и контролировать работу инструмента, — через нос.

Операция длится до 30 минут, а восстановительный период — до 2 недель. В первые сутки нужно соблюдать постельный режим. Следующие 2 недели — ограничить физическую активность, избегать переохлаждения, посещения бань, контактов с инфекционными больными.

Профилактика заболевания

Основные причины возникновения аденоидов: вирусные и инфекционные заболевания дыхательной системы, аллергические реакции, гиповитаминоз, генетическая предрасположенность. Чтобы снизить риск развития заболевания, нужно укреплять иммунитет, избегать контактов с аллергенами. Если предотвратить аллергическую реакцию не удается, нужно принимать антигистаминные препараты.

Чтобы снизить частоту инфекционных заболеваний дыхательной системы, нужно следить за влажностью воздуха в помещениях, где ребенок проводит много времени, а также за соблюдением питьевого режима. В возрасте до 3 лет ребенок должен выпивать в сутки не меньше 50 мг воды на килограмм веса, от 3 до 7 лет — 1,2-1,7 литра, от 7 до 18 лет — не менее 2 литров.

Почему нужно лечить аденоиды

Если ребенок дышит ртом, у него часто заложен нос, он нечетко выговаривает звуки «н», «м», ему трудно сосредоточиться, нужно обратиться к отоларингологу и проверить состояние глоточной миндалины.

Что такое аденоиды?

В своде носоглотки расположена глоточная миндалина, которая участвует в формировании иммунитета. При попадании в носоглотку болезнетворных микроорганизмов она увеличивается, создавая препятствие для их продвижения. При нормальной работе иммунной системы воспаление проходит быстро. При ее нарушениях лимфоидные ткани глоточной миндалины разрастаются и перекрывают носоглотку. Аденоидные вегетации чаще диагностируются у детей в возрасте 3-14 лет, но могут развиваться и у взрослых.

Аденоиды — серьезное заболевание. Если при появлении первых симптомов лечение не было начато, у ребенка деформируется прикус, изменяется форма лица, ухудшается слух. Разрастаясь, глоточная миндалина перекрывает слуховую трубу, что нарушает циркуляцию воздуха между ухом и носовой полостью, уменьшает подвижность барабанной перепонки. Если нарушение не устранить, изменения могут стать необратимыми.

Симптомы аденоидов

Симптомы гипертрофии глоточной миндалины проявляются постепенно. Чтобы не пропустить первые признаки опасного заболевания, начать лечение до появления осложнений, наблюдайте за ребенком.

Распространенные симптомы:

  • дыхание ртом в состоянии покоя;
  • ослабленное обоняние;
  • храп;
  • сонливость;
  • нарушение прикуса — верхние резцы выдаются вперед;
  • ухудшение слуха;
  • раздражительность, снижение концентрации внимания;
  • заложенность носа;
  • изменение тембра голоса;
  • нарушение произношения звуков «н», «м»;
  • увеличенные шейные, подчелюстные лимфоузлы.
Читайте также:  Что делать если потянул спину на тренировке

При появлении этих симптомов следует посетить отоларинголога. Аденоиды чаще обнаруживаются у детей 3-14 лет, но аденоидные вегетации диагностируются и у взрослых.

Диагностика

Чтобы оценить состояние глоточной миндалины, отоларинголог вводит пальцы в рот пациенту, прощупывает заднюю стенку, свод носоглотки. Однако пальпация вызывает неприятные ощущения. У ребенка младше 10 лет могут появиться страх, нежелание выполнять рекомендации врача.

Пальпацию дополняют или заменяют инструментальными обследованиями:

  • риноскопией — ЛОР осматривает носовые пазухи зеркалами;
  • отоскопией — осмотр среднего уха;
  • мезофарингоскопией — врач, прижимая язык шпателем, осматривает глотку;
  • рентгенографией — информативный, безболезненный метод, но из-за лучевой нагрузки используется ограниченно;
  • эндоскопией — введение в носоглотку через рот или нос 3-миллиметрового кабеля фиброэндоскопа.

Диагностика у взрослых

У взрослых лимфоидные фолликулы в носоглотке замещаются соединительной тканью. Аденоидная вегетация не прощупывается при пальпации, не видна на рентгеновских снимках. До появления оптической эндоскопии, компьютерной томографии врачи считали, что у людей старше 20 лет не бывает аденоидов. Только эти методы выявляют патологические изменения в носоглотке. Дополнительно проводится прицельная биопсия, чтобы собрать информацию о состоянии разросшихся тканей.

Для уточнения клинической картины, оценки общего состояния пациента могут понадобиться анализ крови (клинический, на иммуноглобулин), бакпосев из носоглотки на микрофлору. Перед назначением лечения отоларинголог собирает информацию о состоянии иммунной системы (иммунограмма), проверяет проходимость носовых ходов, назначает аудиологическое исследование для проверки слуха.

Аденоитит

При постановке диагноза нужно уточнить, что мешает дышать носом: аденоидная вегетация или аденоитит. Затрудненное дыхание вызывает не только разрастание тканей миндалин в носоглотке, но и их воспаление. При воспалительном процессе они тоже увеличиваются в объеме и затрудняют прохождение воздуха. Из-за разной природы заболеваний отличаются методы лечения. При аденоитите развивается воспалительный процесс, повышается температура, часто встречаются боль в горле, кашель, пропадает аппетит. Аденоитит лечится противовоспалительными препаратами, которые назначает отоларинголог после обследования. При соблюдении рекомендаций врача воспаление проходит, возвращается возможность свободно дышать носом. Без лечения заболевание может перейти в хроническую стадию, что чревато различными осложнениями.

Лечение

Изучив, как располагается глоточная миндалина, отоларингологи выделяют три стадии заболевания:

  • Первая — аденоиды закрывают до трети носового хода. Днем ребенок может дышать носом, но во сне всегда дышит ртом.
  • Вторая — разросшиеся ткани занимают большую часть носового хода. Днем ребенок дышит ртом, ночью храпит.
  • Третья — закрыта большая часть носового хода, не получается сделать вдох через нос.

Лечение аденоидов проводится консервативным и хирургическим методами. Консервативное лечение возможно только на первой стадии. Если оно не дает результатов, проводится удаление миндалин.

Лечить аденоиды нужно сразу после постановки диагноза. Иногда заболевание диагностируется у младенцев. Не нужно ждать, пока ребенок подрастет. При выявлении заболевания на І стадии консервативное лечение у детей 3 лет и младше часто оказывается эффективным.

Консервативное лечение

Отоларингологи назначают общее и местное лечение:

  • Антибиотикиами — короткий курс при остром течении заболевания для подавления воспалительного процесса. — для укрепления иммунитета, улучшения общего состояния. — при аллергических проявлениях.
  • Промывание носоглотки раствором натрия хлорида, другими лекарственными препаратами. — при недостаточности надпочечников. .
  • Муколитикиами — для разжижения, выведения мокроты, если у пациента часто бывает кашель.

Для повышения эффективности лечения проводят физиотерапию (ультрафонофорез) или лазеротерапию.

Хирургическое лечение

Аденотомия — операция по удалению аденоидов. Она может быть выполнена под местным или общим (в крайнем случае) наркозом. Операцию не проводят при нарушении свертываемости крови, инфекционных, вирусных заболеваниях.

Аденотомия делается двумя способами:

  • Стандартным — ножом Бекмана. Хирург вводит его в рот и вырезает разросшиеся ткани. Не всегда удается полностью вырезать аденоиды, поэтому часто случаются рецидивы.
  • Под эндоскопическим контролем. Разросшиеся ткани удаляются микродебридером. Он вводится в рот, а эндоскоп, позволяющий видеть и контролировать работу инструмента, — через нос.

Операция длится до 30 минут, а восстановительный период — до 2 недель. В первые сутки нужно соблюдать постельный режим. Следующие 2 недели — ограничить физическую активность, избегать переохлаждения, посещения бань, контактов с инфекционными больными.

Профилактика заболевания

Основные причины возникновения аденоидов: вирусные и инфекционные заболевания дыхательной системы, аллергические реакции, гиповитаминоз, генетическая предрасположенность. Чтобы снизить риск развития заболевания, нужно укреплять иммунитет, избегать контактов с аллергенами. Если предотвратить аллергическую реакцию не удается, нужно принимать антигистаминные препараты.

Чтобы снизить частоту инфекционных заболеваний дыхательной системы, нужно следить за влажностью воздуха в помещениях, где ребенок проводит много времени, а также за соблюдением питьевого режима. В возрасте до 3 лет ребенок должен выпивать в сутки не меньше 50 мг воды на килограмм веса, от 3 до 7 лет — 1,2-1,7 литра, от 7 до 18 лет — не менее 2 литров.

Эндоскопия аденоидов у детей — как проводится

Аденоидит – патологическое разрастание и воспаление носоглоточных миндалин, которое затрудняет работу дыхательной системы и вызывает малоприятные явления. В диагностике заболевания важную роль играет эндоскопия, которая позволяет наглядно оценить размеры аденоидов у детей, степень разрастания, изучить структуру носоглотки и подобрать оптимальный вариант лечения.

Показания для процедуры

Поводами провести обследование могут стать характерные признаки аденоидита:

  • храп во время сна;
  • постоянная заложенность носа;
  • гнусавость голоса;
  • сонное апноэ – кратковременная задержка дыхания во сне;
  • изменение произношения некоторых звуков («м», «н»);
  • задержка речевого развития;
  • ринит, провоцирующий частое покашливание;
  • хрипы и сопение при дыхании;
  • снижение остроты слуха.

Эндоскопия аденоидов иногда назначается для контроля медикаментозной и хирургической терапии, что позволяет регулярно отслеживать это заболевание и своевременно корректировать лечение.

Противопоказания

Перед выполнением процедуры врач оценивает состояние носовых ходов ребенка, собирает подробный анамнез, чтобы выявить возможные ограничения для проведения эндоскопии. Противопоказаниями могут стать:

  • слишком тонкие слизистые оболочки носоглотки, что может стать кровотечением при контакте с эндоскопом;
  • патологически узкие носовые ходы;
  • тяжелые психические болезни;
  • непереносимость обезболивающих препаратов;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелое общее состояние (сепсис, шок);
  • врожденные аномалии развития носоглотки, которые не позволяют ввести оборудование;
  • выраженная сердечная и дыхательная недостаточность;
  • онкологические процессы в организме;
  • заболевания крови.

Как проводится эндоскопия аденоидов у детей

Процедура в основном выполняется при местной анестезии, наркоз или легкая седация требуется малышам до 3–4 лет, которые не в состоянии длительное время сидеть спокойно. У детей эндоскопия аденоидов проводится с помощью детского оборудования: такая трубка меньше в диаметре, что облегчает введение прибора в узкие носовые ходы. Алгоритм выполнения исследования стандартный:

  • маленького пациента усаживают в кресло или на колени к родителям и фиксируют голову в запрокинутом назад положении (у малышей до 6 месяцев обследование проводится в положении лежа);
  • проводят анестезию;
  • область введения и эндоскоп обрабатывают антисептиком;
  • медленно и постепенно вводят трубку в носовой проход, аккуратно продвигая наконечник в полость носоглотки;
  • осторожно вращая эндоскоп, осматривают аденоиды, расположенные рядом ткани, оценивают объем воспаления и другие параметры заболевания;
  • при необходимости во время исследования проводят биопсию – взятие кусочка слизистой ткани для дальнейшего анализа;
  • после завершения обследования эндоскоп медленно и осторожно извлекают, а пациент остается под врачебным наблюдением еще несколько часов.

В ходе диагностики все данные отображаются на экране в виде четкой картинки, и врач может сделать фото отдельных участков или записать на видео всю процедуру аденоскопии, что поможет контролировать процесс лечения в дальнейшем

Эндоскопия аденоидов выполняется преимущественно с 6 месяцев, но при определенных показаниях показана даже новорожденным. Методика безопасна, вероятность развития осложнений минимальна.

Как подготовить ребенка к эндоскопии аденоидов

Основа информативной и комфортной для малыша процедуры – психологическая подготовка детей. Родителям вместе с лечащим врачом нужно рассказать ребенку, как будет проходить обследование, какие ощущения могут появиться в процессе диагностики, почему важно сидеть спокойно и слушать доктора.

Специальную диету перед аденоскопией соблюдать не нужно, но, чтобы избежать попадания пищи в дыхательные пути во время исследования, необходимо:

  • в случае общей анестезии исключить прием пищи до процедуры;
  • при местном обезболивании ограничить еду за 3–4 часа до осмотра.

В схему медицинской подготовки перед эндоскопией аденоидов могут входить:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма – тест на свертываемость крови;
  • аллергические пробы для выявления реакции организма на компоненты анестетиков.

Родителям пациента нужно заранее сообщить врачу, если у ребенка имелись в анамнезе острые аллергические реакции на лекарственные средства, продукты питания, укусы насекомых или иные вещества.

Возможные негативные последствия процедуры

Вероятность осложнений после эндоскопического обследования носоглотки и аденоидов крайне мала. В большинстве случаев нежелательные явления ограничиваются кратковременным онемением языка, гортани и затрудненным глотанием. К числу более опасных осложнений относятся:

  • аллергические реакции на анестетики, местное или общее обезболивание;
  • кровотечение, вызванное повреждение слизистых тканей носоглотки;
  • развитие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

Вероятность выявления данных последствий минимальна, особенно, если ребенок психологически подготовлен к обследованию и ведет себя во время процедуры спокойно.

Что делать после эндоскопической диагностики аденоидов

Особых правил поведения после обследования нет. Родителям нужно в течение первых 2–3 дней после эндоскопии изменить привычный рациона ребенка на меню, состоящее из мягких, не требующих тщательного пережевывания блюд – пюре, бульонов, супов, отварных овощей. На некоторое время придется исключить:

  • орехи и семечки;
  • твердые фрукты с толстой кожицей и семенами;
  • крупы грубого помола;
  • сухари и сушки.

Первые несколько дней желательно ограничить физические нагрузки детей, активные игры, бег, наклоны, прыжки. В течение 2–4 дней нужно избегать перегревания, длительного пребывания под солнцем и возможного переохлаждения.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.