Содержание
Что такое аденомиоз
Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, при котором эндометрий, то есть внутренний слизистый слой матки, прорастает в ее мышечный слой. В результате появляется очаг с хроническим воспалительным процессом.
- является разновидностью эндометриоза;
- эндометрий растет бесконтрольно и выходит за пределы локализации;
- увеличенный эндометрий может иметь несколько видов: воспаленная ткань, один небольшой полип или несколько мелких узелков;
- отсутствует капсула, способствующая разграничению патологического процесса;
- слизистый слой матки способен прорастать в слои соседних органов;
- опасна из-за склонности к доброкачественному опухолям;
- вызывает увеличение тела матки.
По глубине прорастания различают 4 степени заболевания. Для первой характерно неглубокое поражение – эндометрий доходит до миометрия в подслизистом слое.
При второй степени миометрий матки поражается в глубину более чем на половину. Третья степень ставится, если мышечный слой поражен до оболочки, выстилающей матку со стороны полости живота.
Для четвертой степени свойственно обнаружение клеток эндометрия в брюшной полости.
От степени патологии зависит выбор методов лечения.
Аденомиоз матки может быть:
- узловым, при котором в мышечном слое матки формируются многочисленные узелки с кровью;
- очаговым, при котором эндометрий прорастает локально;
- диффузным, когда внутренний слой матки врастает в миометрий всей поверхностью. Самая сложная форма.
Почему возникает аденомиоз
Точные причины запуска патологического процесса не установлены. Болезнь диагностируется как у девушек молодого возраста, так и женщин в репродуктивном или более позднем возрасте.
Способствуют развитию маточного аденомиоза следующие факторы:
- наследственность. Риски повышаются, если у ближайших родственниц выявлялись аденомиоз или эндометриоз, доброкачественная опухоль женских половых органов или онкология;
- сопутствующие гинекологические болезни – воспаление придатков матки, кисты, заброс менструальной крови в маточные трубы;
- применение противозачаточных таблеток, спирали;
- повреждения внутреннего слоя в ходе абортов, родов, хирургических вмешательств;
- появление спаек или рубцов на матке;
- стрессы, сниженный иммунитет, переохлаждения.
Признаки аденомиоза
В 50% случаев до некоторых пор болезнь себя не прояляет. Но если внимательно относиться к своему здоровью, то при определенных симптомах можно задуматься о развитии аденомиоза на ранней стадии. Среди них:
- нарушения менструального цикла;
- невозможность зачать ребенка;
- боли во время месячных и полового акта;
- слабость и повышенная утомляемость;
- перепады в настроении.
Сбой цикла проявляется нерегулярностью менструаций, выделения становятся обильнее, их продолжительность может превышать неделю, что не является нормой.
Во время месячных женщина испытывает боль, которая отдает в область поясницы и промежности.
Для аденомиоза характерны продолжительные болевые ощущения в области таза, в нижней части живота, боли при мочеиспускании и дефекации.
Из-за обильных менструаций кожные покровы и слизистые становятся бледными, учащаются случаи заболеваний ОРВИ, снижается работоспособность, повышается сонливость.
Обследования при аденомиозе
Чтобы поставить диагноз, врачом гинекологом проводится комплексное обследование, которое включает:
- опрос по жалобам, выявление наследственной предрасположенности, наличия абортов;
- ОАК, анализ крови на биохимию;
- установление гормонального статуса;
- диагностику с помощью приборов и инструментов.
Во время осмотра врач проводит кольпоскопию, то есть осматривает шейку матки под специальным микроскопом, берет биоматериал для выявления инфекций. Также может быть взят анализ на цитологическое исследование, чтобы выявить атипичные клетки.
Исследование крови помогает подтвердить/опровергнуть воспалительный процесс, обнаружить наличие низкого гемоглобина.
Дополнительные обследования включают:
- УЗИ органов брюшной полости. Аденомиоз на УЗИ проявляет себя увеличенными размерами матки, утолщением ее стенок, неравномерностью слоев внутреннего слоя, обнаружением кист;
- МРТ, благодаря которой выявляются патологические очаги, устанавливается степень и форма заболевания;
- лапароскопию, проводится для оценки степени прорастания, размера узловых соединений, их расположения;
- гистероскопию матки, позволяет определить степень и форму болезни, четко установить локализацию.
Как лечат аденомиоз
Лечение болезни проводит врач гинеколог-эндокринолог. Различают два подхода – радикальный и консервативный.
Щадящую терапию проводят с помощью:
оральных контрацептивов, вызывающих отсутствие менструаций. В этом случае очаги эндометриоза удаляются. Назначают лекарства на основе этинилэстрадиола курсом от полугода до года;
гормональной терапии гестагенами для истончения разросшихся очагов. Врачи рекомендуют купить Дидрогестенон или Гестринон;
назначения мужских стероидных половых гормонов (препарата Даназол), которые способствуют прекращению менструаций и удалению проблемных участков.
Терапия должна контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов. Бронировать лекарства удобнее через интернет. На сайте можно выяснить, есть ли препарат в наличии, какие акции и скидки активны. Доступен самовывоз и доставка.
Радикальным методом является хирургическая операция по удалению матки. При принятии решения оцениваются возраст пациентки, наличие или желание иметь детей, согласие.
При небольших пораженных участках прогноз болезни благоприятный. Для профилактики важно регулярно посещать гинеколога, а при изменении в самочувствии – обследоваться.
Общие сведения
Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.
Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.
Причины аденомиоза
Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).
В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.
Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.
Патогенез
Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.
Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.
Классификация
С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:
- Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
- Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
- Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
- Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:
- 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
- 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
- 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
- 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.
Симптомы аденомиоза
Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.
Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.
Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.
В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.
Осложнения
Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.
Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.
Диагностика
Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».
Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.
Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.
Консервативная терапия
Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.
В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.
Терапия при беременности
Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.
Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.