Главная » Статьи » Аденовирус Аденовирусная инфекция

Аденовирус Аденовирусная инфекция

Врач Ефимова Наталия Владимировна

Аденовирусная инфекция — патологический процесс, возникающий на фоне попадания в организм человека аденовируса (Adenoviridae). Заболевание сопровождается поражением органов дыхания, глаз, желудочно-кишечного тракта и лимфатической системы. Инфицированные пациенты страдают от интоксикации, лихорадки, потери голоса, кашля, кишечных расстройств. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. В процессе лечения взрослые и дети получают противовирусные препараты, иммуномодуляторы и средства, снимающие острые симптомы инфекции.

Общие сведения о патологии

Аденовирус относится к группе респираторно-вирусных инфекций. Течение заболевания осложняется конъюнктивитом, ринофарингитом, лимфаденопатией, диспепсическим синдромом. Доля аденовирусных инфекций в общей структуре ОРВИ достигает 20%.

В группу риска входят пациенты в возрасте от полугода до трех лет. Почти все дети дошкольного возраста были инфицированы аденовирусом хотя бы один раз. Патология не обладает выраженной сезонностью: уровень заболеваемости остается стабильным на протяжении всего года. Лечение заболевания осуществляется под надзором педиатра и отоларинголога.

Причины развития патологии

Вирусологи выявили три десятка патогенов, относящихся к семейству Adenoviridae. Возбудители инфекции приспособлены к длительному выживанию в неблагоприятных условиях, хорошо переносят отрицательные температуры и низкую влажность окружающей среды. ДНК патогенов разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения и химических соединений на основе хлора.

Аденовирус (Аденовирусная инфекция)

Инфицированные пациенты распространяют патогены, отделяя носоглоточную слизь. Значительное количество вирусных агентов содержится в каловых массах. Основные пути заражения здоровых людей — воздушно-капельный и фекально-оральный. Посетители бассейнов могут инфицироваться после контакта с водой, в которой плавал носитель патогена.

Пациент, перенесший аденовирусную инфекцию, обладает иммунитетом к определенному типу вируса. Ребенок или взрослый может повторно заболеть, столкнувшись с носителем другого серотипа Adenoviridae. Подобный механизм передачи аденовируса от человека к человеку характерен для внутрибольничных инфекций.

Инфицирование аденовирусной инфекциейМеханизм инфицирования

Первые проявления аденовируса начинают беспокоить пациента после попадания патогенов на слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника или конъюнктиву глаза. Вирусы репродуцируются в клетках эпителия, лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника. После завершения инкубационного периода пораженные клетки гибнут — вирусы попадают в кровеносную систему человека.

В местах первичного поражения слизистых формируются отёки. Типичная локализация очага воспаления — задняя стенка глотки. Воспалительный процесс протекает на фоне обильного отделения экссудата. При отсутствии лечения пациент может столкнуться с поражением бронхов, почек, печени и селезенки.

Симптоматика патологии

Симптомы попадания аденовируса в организм человека специфичны и зависят от формы, которую приняла инфекция. При поражении дыхательных путей могут развиться фарингиты, тонзиллофарингиты и бронхиты. В случае проникновения инфекции к тканям конъюнктивы пациенты страдают от фарингоконъюнктивной лихорадки и острого конъюнктивита. Попадание вирусов семейства Adenoviridae на слизистые оболочки кишечника провоцирует развитие диарейного синдрома.

Пациенты могут столкнуться с легким, средним и тяжелым течением заболевания. В некоторых случаях патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Инкубационный период длится от пяти до семи дней. По его завершении пациент ощущает резкое повышение температуры тела (до 38–39 градусов). Позднее проявляются типичные признаки аденовирусной инфекции:

Перечисленные симптомы аденовируса развиваются у детей и взрослых в течение нескольких часов после повышения температуры. При отсутствии лечения состояние пациентов быстро ухудшается.

Поражение органов дыхания

Распространение инфекции в дыхательных путях провоцирует появление гнойно-слизистого отделяемого из носа. Дыхание человека учащается. При осмотре пациента отоларинголог обнаружит белый налет на миндалинах и выраженный отек слизистой оболочки глотки. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы значительно увеличиваются в размерах. Голос ребенка или взрослого обретает характерную осиплость. В некоторых случаях врачи диагностируют у пациентов сухой кашель и одышку.

Поражение конъюнктивы

Репродуцирование вирусов в тканях конъюнктивы приводит к развитию конъюнктивитов различных форм: катаральной, фолликулярной и пленчатой. Патологический процесс начинает развиваться в одном глазу, но постепенно затрагивает и второй. Пациенты жалуются на рези, жжение, ощущение инородного тела. Офтальмологический осмотр позволяет выявить покраснение и отечность кожи век. В некоторых случаях врачи фиксируют образование плотной белесой пленки на конъюнктиве. Запущенная аденовирусная инфекция осложняется кератитом.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Проникновение Adenoviridae в кишечник человека провоцирует развитие острого болевого синдрома в околопупочной области. Пациент страдает от диареи, систематических приступов тошноты и рвоты. Частично клиническая картина заболевания совпадает с острым аппендицитом.

Возможные осложнения

Тяжелое течение аденовирусной инфекции может привести к развитию менингоэнцефалита. Младенцы страдают от аденовирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Взрослые часто сталкиваются со вторичными инфекциями, на фоне которых развиваются синуситы, отиты и бактериальные пневмонии.

Диагностика аденовирусной инфекцииДиагностические мероприятия

Диагностика выполняется терапевтом или отоларингологом — врач проводит осмотр пациента с признаками инфицирования аденовирусом. В анамнез ребенка или взрослого вносятся объективные данные о симптомах: лихорадке, конъюнктивите, дыхательной недостаточности, кишечных расстройствах. Подтверждение первичного диагноза выполняется в ходе лабораторных исследований биоматериалов пациента — крови, мазков из носоглотки, соскобов с конъюнктивы, каловых масс.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза человека грипп, инфекционный мононуклеоз, дифтерию глотки, микоплазменную инфекцию. При неясных результатах лабораторных анализов терапевт может направить пациента на офтальмологический осмотр.

Лечение аденовирусной инфекцииЛечение патологии

Медикаментозный курс, назначаемый врачами на фоне подтвержденного диагноза, основан на противовирусных препаратах. Стационарное или амбулаторное лечение лиц, страдающих от аденовируса, предполагает назначение глазных капель, мазей (накладываются на веко), жаропонижающих и противокашлевых средств. При поражении органов дыхания пациенту потребуются регулярные ингаляции и отхаркивающие препараты. Лечение осложненного аденовируса у детей и взрослых может потребовать применения антибиотиков.

Прогноз и профилактические меры

При неосложненном течении заболевания пациенты добиваются полного выздоровления за пять–семь дней. Осложненная форма аденовирусной инфекции может потребовать госпитализации ребенка или взрослого. В этом случае сроки выздоровления увеличиваются в 1,5–2 раза.

При резком росте инфицирования аденовирусом в детских садах или школах врачи рекомендуют проводить специфическую профилактику. Носителей вируса необходимо направить на амбулаторной или стационарное лечение. Все помещения образовательных учреждений следует обработать антисептическими растворами.

Диагностика и лечение аденовирусной инфекции в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения аденовирусной инфекции у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит аденовирусную инфекцию?

Лечение детей осуществляется под надзором педиатра. Взрослые могут обратиться к терапевту. При наличии показаний врач направит пациента на консультацию с офтальмологом или отоларингологом.

Существуют ли вакцины, стимулирующие выработку антител к возбудителям аденовирусной инфекции?

Нет, поскольку патогены группы Adenoviridae отличаются значительным разнообразием.

Аденовирусный конъюнктивит — симптомы и лечение

Что такое аденовирусный конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны, детского офтальмолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Кривомазова (Дрогина) Наталия Сергеевна, детский офтальмолог, офтальмолог (окулист) - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Аденовирусный конъюнктивит (Adenovirus conjunctivitis) — это острое воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Его вызывают аденовирусы рода Mastadenovirus, который включает множество серотипов. У каждого из них есть свои особенности, поэтому инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах [14] . К наиболее характерным симптомам относятся отёк и покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд и отёк век.

Конъюнктивит

Аденовирус впервые был выделен в 1953 году. Сегодня известен 51 серотип и более 70 генотипов аденовируса, опасных для человека. Каждый из них проявляется определёнными симптомами и приводит к болезням разной степени тяжести [11] .

Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде: на дверных ручках, поверхностях предметов и мебели они выживают в течение 10–45 дней. При температуре 37 °C они сохраняют свои свойства в течение семи суток, погибают при воздействии ультрафиолета или температуры выше 56 °С более 30 минут [1] [21] .

Аденовирусы очень заразны и способны поражать не только слизистые оболочки глаз, но и дыхательные пути и кишечник. При болезни они могут воздействовать на лимфатические узлы и миндалины, которые вырабатывает защитные клетки: лимфоциты и плазматические клетки. В таких случаях конъюнктивит сопровождается общей реакцией организма: повышением температуры тела, насморком, болью в горле и увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

Распространённость

Аденовирусная инфекция — это самая частая причина воспалений слизистой оболочки глаз, она вызывает до 75 % всех случаев конъюнктивита. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, однако у пациентов 20–40 лет чаще развивается кератоконъюнктивит, а у детей — неспецифический фолликулярный конъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка [10] [12] .

Единичные случаи аденовирусного конъюнктивита встречаются круглогодично, однако осенью и зимой возрастает частота эпидемического кератоконъюнктивита [14] . Это связано с благоприятными для аденовируса условиями: оптимальная влажность для него составляет 89 %, а температура около 9 °C [19] .

Источник инфекции и пути передачи

Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду.

Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой и контактно-бытовой (через загрязнённые руки, одежду, использованные полотенца, дверные ручки, медицинские инструменты) [1] .

Чаще всего заражение происходит в следующих случаях:

  • при общении с больным человеком, который во время разговора или с кашлем выделяет вирус в окружающую среду;
  • при тактильном контакте, например рукопожатиях и объятиях;
  • при посещении общественных мест и касании дверных ручек, до которых ранее дотрагивался больной человек.
Читайте также:  Лечение заложенности носа

Также аденовирусом можно заразиться в больнице — инфекция передаётся через поверхности медицинского оборудования и дверные ручки.

Факторы риска

  • контакт с человеком, имеющим симптомы простуды или синдром «красного глаза»;
  • ежедневное пребывание в закрытых помещениях: школе, больнице, доме престарелых, детском лагере;
  • снижение иммунитета [11][18] .

Длительность заболевания составляет две недели, неосложнённые формы течения разрешаются самостоятельно.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

Инкубационный (бессимптомный) период заболевания длится от 4 до 24 дней, т. е. конъюнктивит может развиться через 4–24 дня после контакта с больным человеком [12] .

При аденовирусном конъюнктивите могут присутствовать следующие симптомы:

  • покраснение конъюнктивы (от лёгкого до выраженного);
  • отёк век и конъюнктивы;

Отёк конъюнктивы (хемоз)

  • слезотечение и зуд;
  • ощущение инородного тела в глазах («в глаз что-то попало и мешает»);
  • слизистое отделяемое из глаз, более густое и обильное, чем слезотечение;
  • точечные кровоизлияния под конъюнктиву;
  • появление фолликулов на конъюнктиве (бугорки на внутренней поверхности век);
  • образование на конъюнктиве легко снимающихся плёнок (псевдомембран) [5][6] .

В зависимости от клинической формы симптомы проявляются на одном или обоих глазах. При лёгких формах аденовирусной инфекции оба глаза обычно поражены одновременно или с разницей в 1–3 дня. При эпидемическом кератоконъюнктивите чаще поражён только один глаз [3] [12] .

Вовлечение роговицы при неспецифическом фолликулярном конъюнктивите и фарингоконъюнктивальной лихорадке происходит нечасто — примерно в 30 % случаев. При эпидемическом кератоконъюнктивите роговица страдает всегда [4] . Для этого состояния характерно:

  • обильное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • спазм век (блефароспазм) — из-за болезненных ощущений невозможно широко открыть глаза;
  • ощущение инородного тела в глазу.

Общая воспалительная реакция организма может развиться за 1–2 дня до появления других симптомов конъюнктивита или протекать на его фоне.

Она проявляется следующими симптомами:

  • повышенной температурой тела (более 37 °С);
  • головной болью;
  • насморком и заложенностью носа;
  • болью в горле;
  • увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.

Патогенез аденовирусного конъюнктивита

Конъюнктива — это тонкая и рыхлая прозрачная ткань, которая содержит добавочные слёзные железы, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды [8] . Она покрывает видимую поверхность глазного яблока и внутренние поверхности верхнего и нижнего века.

Основная функция конъюнктивы — барьерная. Она защищает глаз от механического воздействия различных частиц, переносимых по воздуху. При попадании на конъюнктиву они задерживаются на ней, а затем смываются слёзной жидкостью.

Строение глаза

Самый поверхностный слой конъюнктивы — эпителиальный. Он богат клетками, которые обеспечивают местный иммунитет, например лимфоцитами, гранулоцитами, тучными клетками [9] . Под эпителием находится густая сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые тоже участвуют в иммунных реакциях и защищают организм от бактерий и вирусов.

Попадая на слизистые оболочки кишечника, дыхательных путей и конъюнктивы, вирус внедряется в них. Затем он начинает создавать свои копии внутри клеток — этот процесс называется репликацией. Иммунная система распознаёт поражённые клетки как чужеродные, и запускается механизм их разрушения — апоптоз. Разрушаясь, клетки выбрасывают генетический материал вируса в межклеточное пространство, инфекция распространяется по организму, и возникает общая воспалительная реакция: поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется озноб и насморк.

Аденовирусы умеют подавлять апоптоз, поэтому могут надолго оставаться в организме. При этом они повреждают только тот орган, который был поражён изначально: кишечник, дыхательные пути или конъюнктиву [10] .

Циркулирующие в крови вирусы воздействуют на сосуды конъюнктивы. В результате стенка сосудов реагирует на воспаление и увеличивается — появляется покраснение глаз, которое выглядит как плотная капиллярная сетка.

Покраснение глаз

Воспалённые стенки сосудов начинают пропускать жидкость (плазму) в окружающее пространство и возникает отёк век и конъюнктивы. Отёчные структуры визуально выглядят как бугорки под эпителием конъюнктивы. Если стенка сосуда становится слишком тонкой, в этом месте появляется точечное кровоизлияние.

Слезотечение, неприятные ощущения от яркого света, ощущение инородного тела в глазу возникают из-за раздражения нервных окончаний медиаторами воспаления.

Атакованные вирусом клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются. Поскольку идёт активный воспалительный процесс, в эту область направляются защитные клетки организма (лимфоциты, макрофаги). Слияние защитных и поражённых вирусом клеток приводит к образованию псевдомембран — скоплению разрушенных клеток в виде плёнок на поверхности конъюнктивы.

Псевдомембрана и покраснение конъюнктивы

Иммунная реакция роговицы проявляется появлением точечных лейкоцитарных инфильтратов (зон воспаления) — нежно-белых полупрозрачных точек размером 1–2 мм. Они появляются на поверхности роговицы, обнаружить эти изменения можно только при помощи биомикроскопа (щелевой лампы). Помутнения, как правило, не снижают остроту зрения и бесследно исчезают после выздоровления (и ногда это может вызывать оптические дефекты наподобие гало ). Однако инфильтраты, расположенные напротив зрачка, и большие инфильтраты могут вызывать зрительный дискомфорт.

Классификация и стадии развития аденовирусного конъюнктивита

Выделяют пять больших групп конъюнктивитов:

  1. Вирусные конъюнктивиты:
  2. аденовирусный конъюнктивит;
  3. герпетический конъюнктивит;
  4. эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный);
  5. конъюнктивит, вызванный заражением вирусом Зика.
  6. Бактериальные:
  7. острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса;
  8. гонококковый конъюнктивит (гонобленорея);
  9. дифтерийный конъюнктивит;
  10. пневмококковый конъюнктивит;
  11. ангулярный конъюнктивит Моракса — Аксенфельда;
  12. конъюнктивиты, вызванные стафилококком (острые и хронические);
  13. острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой.
  14. Хламидийные:
  15. трахома;
  16. паратрахома.
  17. Грибковые, вызываемые Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes.
  18. Аллергические:
  19. весенний катар;
  20. лекарственный конъюнктивит; (сезонный конъюнктивит).

Формы аденовирусного конъюнктивита

Выделяют четыре клинических варианта болезни:

  • острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит;
  • фарингоконъюнктивальная лихорадка;
  • эпидемический кератоконъюнктивит;
  • хронический кератоконъюнктивит [14] .

Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит — это лёгкая форма аденовирусного конъюнктивита. Определение «неспецифический» указывает на схожесть симптомов с другими видами конъюнктивита — при болезни возникает покраснение глаз, появляется слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Покраснение может быть выражено не ярко, присутствует слизистое отделяемое, отекают веки. При воспалении внутренней поверхности век на ней появляются бугорки, или фолликулы. Заболевание разрешается самостоятельно в течение 10–14 дней.

Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — форма аденовирусного конъюнктивита, которую вызывают серотипы 3, 4, 6 и 7а. Лихорадка сопровождается выраженными симптомами конъюнктивита: отёком, покраснением глаз, слезотечением и образованием пузырьков на слизистой оболочке век. Могут появиться точечные кровоизлияния под конъюнктиву. Инфекция протекает на фоне повышенной температуры, ринита, фарингита и увеличения подчелюстных лимфатических узлов. Примерно в 30 % случаев в патологический процесс вовлекается роговица [4] . При болезни оба глаза поражаются одновременно или с разницей в 1–3 дня [3] [12] .

Покраснение при фарингоконъюнктивальной лихорадке

Хронический кератоконъюнктивит проявляется эпизодическим покраснением глаз, слезотечением и светобоязнью после перенесённой аденовирусной инфекции. Заболевание встречается крайне редко, для постановки диагноза потребуется лабораторное обследование.

Эпидемический кератоконъюнктивит, или аденовирусный кератоконъюнктивит, — это наиболее серьёзная форма аденовирусной инфекции. Её вызывают более 19 серотипов вируса (самые распространённые — 8, 19, 37). Для заболевания характерно появление легко снимающихся фибриновых плёнок (псевдомембран) на поверхности конъюнктивы и вовлечение в воспаление роговицы, что проявляется её помутнением. Болезнь протекает остро с классическими симптомами: выраженное покраснение глаз, боль, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, слизистое или пенистое отделяемое. Патологический процесс в 2/3 случаев затрагивает только один глаз [14] .

Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в четыре стадии:

  1. В первую неделю болезни возникает покраснение глаз, слезотечение, боль и светобоязнь. При окрашивании специальным красителем видны свежие очаги дефектов эпителия роговицы в зоне помутнений.
  2. Вторая стадия начинается через семь дней после начала болезни. Окрашивания становятся интенсивнее, по их зонам можно судить о давности и выраженности патологического процесса. Клиническая картина существенно не меняется.
  3. Наблюдаются как свежие дефекты, которые задерживают краситель, так и старые, которые остаются неокрашенными. При благоприятном течении симптомы ослабевают.
  4. Четвёртая стадия протекает в следующие 3—4 недели — новые помутнения уже не появляются, а старые не окрашиваются [14] . Это стадия выздоровления: пациент чувствует себя лучше; если аденовирусная инфекция сопровождалась образованием псевдомембран, то они больше не появляются.

Осложнения аденовирусного конъюнктивита

Осложнения развиваются из-за чрезмерного иммунного ответа, отсутствия профилактики вторичной инфекции и отказа от лечения.

К основным осложнениям аденовирусного конъюнктивита относятся:

  • Инфильтраты роговицы. При благоприятном течении болезни (адекватном иммунном ответе на воспаление и самопроизвольном выздоровлении) точечные помутнения исчезают сами по себе. При чрезмерной реакции иммунитета появляется много выраженных очагов и помутнения могут остаться на всю жизнь [15] . Если они находятся напротив зрачка, то вызывают стойкое снижение остроты зрения — пациент ощущает плёнку или туман перед глазом и не может рассмотреть мелкие детали.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая осложняет течение вирусного конъюнктивита и увеличивает продолжительность болезни на семь дней и более. При присоединении бактериальной инфекции появляется бело-жёлтое гнойное отделяемое, которое склеивает ресницы [21] .
  • Рубцовые изменения конъюнктивы[16] . Веки могут смыкаться не полностью, пациент чувствует, что в глаз что-то попало и ощущает дискомфорт под поражённым веком. Это ощущение вызвано тем, что грубая рубцовая ткань раздражает нервные окончания роговицы.
  • Симблефарон — это сращение конъюнктивы глаза с внутренней поверхностью век. Осложнение развивается из-за рубцового процесса в месте образования плёнок [16] . При симблефароне веки смыкаются неполностью, их подвижность ограничена. В результате развивается хронический синдром сухого глаза: пациент ощущает сухость глазной поверхности и «песок в глазах».
Читайте также:  Неврит лицевого нерва причины симптомы методы лечения и профилактики

Диагностика аденовирусного конъюнктивита

Диагностика аденовирусного конъюнктивита основывается на данных анамнеза и осмотра, обычно этого достаточно для постановки диагноза. При тяжёлых формах могут применяться лабораторные методы, которые позволяют определить возбудитель и провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными конъюнктивитами.

Сбор анамнеза

Опрашивая пациента, врач обращает внимание на следующие факторы:

  • контакт с болеющим человеком (в том числе простудой) за 4–24 дня до появления симптомов конъюнктивита;
  • посещение общественных мест — заражение могло произойти при прикосновениях к поверхностям, дверным ручкам и т. д.

Осмотр

Для аденовирусного конъюнктивита характерны:

  • Увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. Чтобы выявить увеличенные лимфоузлы, врач ощупывает области жевательной мышцы спереди от уха и внутреннего угла нижней челюсти. Увеличенные лимфатические узлы ощущаются как эластичные уплотнения, они болезненны и не спаяны с окружающими тканями, т. е. кожа над ними легко смещается [14] .
  • Подконъюнктивальные кровоизлияния, чаще точечные. Они заметны на конъюнктиве глаза при внешнем осмотре. Чтобы увидеть их на конъюнктиве век, нужно вывернуть верхнее веко или оттянуть вниз нижнее. Некоторые изменения можно обнаружить только при осмотре с помощью биомикроскопа (щелевой лампы).

Подконъюнктивальные кровоизлияния

  • Отёк конъюнктивы (хемоз) также можно определить визуально, оттянув вниз нижнее веко. Чтобы изучить поверхность глаза более детально, осмотр проводят с биомикроскопом.

Лабораторная диагностика

  • Цитологический метод основан на изучении патологических изменений клеток, которые специфичны для аденовирусной инфекции. Для выполнения цитологического исследования необходимо получить соскоб клеток конъюнктивы. Для этого в конъюнктивальную полость капают местный анестетик. Затем затупленным офтальмологическим скальпелем соскабливают поверхностный слой с конъюнктивы век и переходных складок. После чего стерильным ватным тампоном переносят полученный материал на предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. Для поражённой аденовирусной инфекцией ткани характерно разрушение клеток эпителия и образование гранулярных ядер. На основании цитологического метода нельзя сделать однозначный вывод о возбудителе инфекции, поэтому в клинической практике он используется второстепенно, в первую очередь применяют методы ПЦР и ИФА.
  • Серологическое исследование, или иммуноферментный анализ (ИФА), — метод, с помощью которого выявляют специфические антитела к аденовирусу в сыворотке крови. Используется редко, не чувствителен в первые дни заболевания. Кровь для исследования берётся натощак из локтевой вены.
  • Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, позволяющий быстро и с высокой точностью определить наличие вируса, выявив его ДНК в образцах соскоба конъюнктивы. ПЦР считается оптимальным методом, так как обладает высокой чувствительностью и выполняется в короткие сроки.
  • Культуральный метод основан на размножении вируса из полученного материала (соскоба конъюнктивы или роговицы) в искусственно созданных культурах клеток. Этот метод позволяет подтвердить диагноз не ранее, чем через 10 дней, поэтому используется в основном в научно-исследовательских целях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • бактериальный конъюнктивит;
  • гонококковый конъюнктивит (гонобленорея);
  • вирусный кератоконъюнктивит другой этиологии (герпетический, цитомегаловирусный и др.);
  • сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза); [17] .

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Аденовирусный конъюнктивит обычно разрешается самостоятельно в течение трёх недель [12] . Пациент выздоравливает благодаря иммунным реакциям и постепенному удалению вируса из организма. При неадекватном иммунном ответе или наличии осложнений, например вторичной инфекции, может потребоваться дополнительное лечение.

Специфической противовирусной терапии, подавляющей размножение аденовируса, пока не существует.

Все лечебные мероприятия имеют симптоматический характер:

  • жаропонижающие препараты показаны при повышении температуры;
  • обильное тёплое питьё помогает вывести из организма вирусы и токсины — продукты, которые выделяются в кровь при распаде поражённых вирусом клеток.

Местная терапия:

  • Слезозаменители для уменьшения симптомов сухости глаз. Применяют в течение всего периода заболевания до полного выздоровления. Используются препараты гиалуроновой кислоты, они не вызывают привыкания.
  • Антибактериальные препараты показаны только при присоединении бактериальной суперинфекции. Их использование для предотвращения вторичной инфекции не только бессмысленно, но и опасно, так как может сформироваться устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам [14] .
  • Применение местных кортикостероидов считается спорным: препараты умеренно подавляют иммунный ответ, уменьшают воспалительную реакцию и ослабляют симптомы, но при этом аденовирус активнее размножается, увеличивается продолжительность болезни и период заразности человека. Кроме того, после отмены местных кортикостероидов симптомы могут проявиться снова. Эти препараты применяют, только если воспалительная реакция вышла из-под контроля и есть риск развития рубцовых осложнений [15] .
  • Применение капельПовидон-йод (PVP-I) в 0,1 и 0,5%-ых концентрациях при аденовирусном кератоконъюнктивите активно исследуется. По предварительным данным, симптомы болезни уменьшаются, однако для широкого применения глазная форма пока не зарегистрирована [10][14][16] .

Прогноз. Профилактика

При лёгком течении аденовирусного конъюнктивита показано только симптоматическое лечение — заболевание проходит самостоятельно в течение 10–14 дней [12] [14] .

Чтобы предупредить распространение инфекции, пациенты, в том числе школьники, должны оставаться дома весь острый период, т. е. 1–2 недели. Больничный лист при аденовирусном конъюнктивите открывают до конца периода активного воспаления.

Тяжёлые формы болезни требуют регулярного наблюдения врача (примерно каждые 3–4 дня) и при необходимости применения местной медикаментозной терапии. В этих случаях без своевременного лечения может необратимо снизиться острота зрения и появятся рубцовые изменения век, которые могут стать причиной их неполного смыкания и хронического синдрома сухого глаза.

Профилактика аденовирусного конъюнктивита

Наиболее важная профилактическая мера — это дезинфекция, например мытьё рук после посещения общественных мест и обеззараживание мобильных телефонов антисептиками.

Если в доме есть больной человек, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, протирать мебель и дверные ручки, использовать индивидуальные полотенца, регулярно стирать постельное бельё.

К гигиеническим мерам в медицинских учреждениях относятся использование одноразовых насадок для глазных капель, обработка поверхностей оборудования и стерилизация многоразового инструментария.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — симптомы и лечение

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Возбудитель проникает в организм через дыхательные пути

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
  • вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
  • хламидии (х ламидия пневмония , хламидия пситаки, хламидия трахоматис );
  • микоплазмы (м икоплазма пневмония ).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2] [4] .

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека . Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2] [7] .

Воздушно-капельный путь передачи

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

  • Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры). — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — «горловой».
  • Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
  • Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
  • Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
  • Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.
Читайте также:  Отрубевидный лишай и методы эффективного лечения

Строение дыхательной системы

Дополнительными синдромами могут быть:

  • синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
  • тонзиллита (воспаления миндалин);
  • лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов ; ( воспаления слизистой оболочки глаза) ;
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
  • геморрагический синдром ( повышенная кровоточивость) ;
  • синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника) .

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть СОИИНет СОИИ
признаки воспаления верхних дыхательных путей любая форма ОРЗ (лёгкая)
резко выражен ринит риновирусное заболевание
резко выражен фарингит, есть гепатолиенальный синдром, конъюнктивит, шейная ЛАП, тонзиллит аденовирусное заболевание
резко выражен ларингит парагрипп
резко выражен трахеит грипп
резко выражен бронхиолит респираторно-синцитиальное заболевание

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6] [7] .

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Первым этапом колонизации человеческого организма является прикрепление инфекционного агента к поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена:

  • у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
  • у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
  • у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Структура коронавируса

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

  • нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
  • нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
  • развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5] [7] .

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

  • Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
  • Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

  1. Типичная.
  2. Атипичная:
  3. акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
  4. стёртая (маловыраженная клиника);
  5. бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

  • неосложнённое ОРЗ;
  • осложнённое ОРЗ;

По степени тяжести:

По длительности течения:

  • острое (5-10 дней);
  • подострое (11-30 дней);
  • затяжное (более 30 дней) [8] .

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

  • Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
  • Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого ( ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани) , эмпиема плевры ( скопление гноя в плевральной полости) . Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации ( потрескиванием или похрустыванием) , влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Эмпиема плевры

  • Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит ( воспаление нерва) , менингит ( воспаление оболочек головного и спинного мозга) , менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена—Барре и др. [10]
  • Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Хронический пиелонефрит

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

  • Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз ( нормальный размер эритроцитов) , лимфо- и моноцитоз ( увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) , при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм );
  • Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
  • Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
  • Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3] [5] .

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ — благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18-20 °С) и влажным (влажность воздуха — 60-65 %). Больной не должен быть закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), лучше всего надеть тёплую пижаму.

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии («Арбидол», «Кагоцел», «Изопринозин», «Амиксин», «Полиоксидоний» и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

  • жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
  • противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
  • сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
  • солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
  • противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
  • средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
  • средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
  • антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел .

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.