Главная » Статьи » Ангина — симптомы и лечение

Ангина — симптомы и лечение

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое только бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Этиология (причина ангины)

Таксономия возбудителя:

  • Царство — бактерии
  • Род — стрептококки

Впервые стрептококк был обнаружен Т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

  1. Протеины клеточной стенки:
  2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
  3. Т — фактор типоспецифичности;
  4. R — нуклеопротеид;
  5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
  6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
  7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
  8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
  9. Стрептолизины:
  10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
  11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
  12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Летом ангина возникает реже, чем зимой, но протекает обычно тяжелее, так как люди не подозревают, что могут заболеть ангиной в такое тёплое время года, и реже обращаются к врачу сразу при появлении симптомов.

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

  • дети от 5 до 15 лет;
  • родители ребёнка школьного возраста;
  • взрослые, часто контактирующие с детьми. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

  • общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (острый, гнойный);
  • углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Первые признаки ангины — повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость и потливость. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят.

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

  • открывание рта свободное;
  • нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

Увеличение и покраснение миндалин. Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Как выглядит горло при ангине:

Фолликулярный тонзиллит [7]

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

«Вирусные ангины» не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин «ангина» применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

  • при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
  • сильной и мучительной боли в горле;
  • выраженной интоксикации;
  • болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

  • большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
  • массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
  • частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

  • лёгкой;
  • среднетяжёлой;
  • тяжёлой.

По клинической форме:

  • первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
  • повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

  • катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
  • фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
  • лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
  • некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
  • гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

По локализации:

  • ангина язычной миндалины;
  • ангина гортанных валиков;
  • ангина нёбных миндалин;
  • комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

  • паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
  • инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
  • медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
  • заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
  • сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).
Читайте также:  Симптомы и лечение кисты яичников

В период выздоровления:

  • ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
  • инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
  • полиартрит (боли в различных группах суставов);
  • гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
  • холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
  • общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
  • ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
  • бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
  • биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

    зева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
  • ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
  • скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник; — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
  • ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
  • острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
  • герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
  • обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств.

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

  • антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
  • полоскания горла;
  • антигистаминные препараты;
  • общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
  • дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия ­— при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Об успешном случае лечения острой гнойной ангины можно прочитать в клиническом случае.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин «стрептококковое носительство» — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

  • изоляция больного и его лечение;
  • обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
  • при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
  • здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

  • не дышать и не кашлять на него;
  • чаще мыть руки;
  • пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
  • регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Острый тонзиллит у детей

Острым тонзиллитом (ОТ) называется эпизод острого инфекционного воспаления преимущественно небных миндалин, часто и окружающей их ткани, протекающего с отеком, гиперемией, обычно с повреждением поверхности миндалин различного характера — от эрозивного до язвенно-некротического. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Острый тонзиллит в большинстве случаев является симптомом вирусной инфекции с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и энтеровирус, однако к воспалению лимфоидного глоточного кольца могут приводить и другие респираторные вирусы [1]. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), значительно уступающий по частоте вирусным возбудителям. При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция.

Эпидемиология

Точные статистические данные отсутствуют. По данным некоторых авторов, заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста — 2/3 всех случаев ОТ). У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ составляет всего 32 на 1000.

Диагностика

Комментарии: Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение неосложненного острого тонзиллита зависит не столько от его этиологии, сколько от системной реакции организма (уровень и длительность лихорадки, наличие аппетита), а также от степени увеличения небных миндалин. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с субфебрильной температурой, гиперемией небных миндалин без их увеличения и легкой болью при глотании, а тонзиллит при аденовирусной или Эпштейна-Барр вирусной инфекции может сопровождаться лихорадкой до 40˚С, гипертрофией небных и глоточной миндалин до 3 степени с резким затруднением дыхания.

• При фарингоскопии — небные миндалины гиперемированы, увеличены, отечны. На миндалинах могут иметься налеты островчатые или сплошные, белого, грязно-белого или желтого цвета.

Читайте также:  ТТГ тиреотропный гормон

Комментарий: Как правило, общеклинические симптомы, а также изменения, выявленные при фарингоскопии, не позволяют дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит. Получившая широкое распространение шкала McIsaac (Табл. 1) не учитывает случаи тонзиллитов у детей младше 3 лет, а это большая часть детей, госпитализирующихся в стационар по поводу острого тонзиллита. Более того, даже при максимальном количестве баллов, согласно шкале, БГСА-инфекцию можно подозревать лишь с вероятностью не более 53%. Также появились литературные данные, показывающие низкую специфичность такого метода (чувствительность специфичность ≤9%) [2].

Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика

• Детям для диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов рекомендуется бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения, т.к. данный метод является на сегодня наиболее достоверным [3, 4].

Комментарии: Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки.

• В качестве альтернативы бактериологическому методу исследования рекомендуется использование экспресс-тестов для определения стрептококка группы А [4].

Комментарии: экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении.

Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.

• Отрицательный результат экспресс-теста рекомендуется перепроверить проведением теста повторно или бактериологическим исследованием в случае сомнений в результате [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

• Не рекомендуется рутинное исследование антител к Streptococcus pyogenes при диагностике острого тонзиллита, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции [4].

Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (≥ 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии [3]. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.

Дифференциальный диагноз

• При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной коинфекции) [6].

— В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

— Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.

— У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к β-лактамам, но отвечает на макролиды.

— Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.

— Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.

Комментарии: Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis — периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40º, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:

Лечение

• Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системный антибиотик не рекомендован [1].

Комментарии: назначение системного антибиотика при вирусных тонзиллитах может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе), сужение спектра препаратов при реальной необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев, а также глобального роста антибиотикорезистентности патогенной флоры. Однако пропущенный или неадекватно леченый стрептококковый тонзиллит чреват гнойными и системными осложнениями, перечисленными ниже.

• Рекомендуется назначать системную антибактериальную терапию только в случае доказанной (Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A) [4,5] или высоко вероятной подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [1,6] (рис.1).

Рис. 1 — Схема лечения острого тонзиллита.

• С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах:

Комментарии: данные рекомендации включены как в американские, так и европейские руководства по терапии БГСА-тонзиллитов, однако в ряде случаев даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью. Такая ситуация при адекватной комплаентности пациента может быть связана с продукцией β-лактамаз нормальной флорой ротоглотки, бактериальной ко-агрегацией, низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань и другими причинами [8]. В таких случаях оправдана замена антибиотика на защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат в той же дозе по амоксициллину).

• При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуется стартовое лечение цефалоспоринами I-II поколения [4]:

— цефуроксим аксетил (код ATX J01DC02) 40-60 мг/кг/сутки, поскольку случаи перекрестной аллергии пенициллинов и цефалоспоринов достаточно редки (0,1%).

Комментарии: Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к 14- и 15-членным. В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности, тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в 2 приема) он составил всего 0-0,7% [10].

• Для купирования болевого синдрома рекомендовано использование системных нестероидных противовоспалительных средств [11].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств A).

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [4,5], за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например, при инфекционном мононуклеозе) – дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [12].

• Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:

Комментарии: топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов

При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства.

Лечение ангины у детей

Вызов педиатра на дом

Ангина – это воспаление миндалин инфекционно-аллергической природы, которое особенно тяжело протекает у детей. Распространенный возбудитель заболевания – стрептококк. Бактерия защищается от иммунитета, расплавляя прилегающие к очагу воспаления ткани. Окружающие горло лимфоузлы не могут противостоять атаке патогена, в результате организм запускает активную продукцию антител, способных остановить бактериальное распространение.

Бактериальная ангина отступает, но антител настолько много, что они начинают бороться с клетками детского организма, прежде всего с суставами и сердцем. Поэтому лечение ангины у детей нужно проводить под контролем квалифицированного врача. У каждого десятого ребенка тонзиллит вызывает золотистый стафилококк, реже хламидии, пневмококк, грибки или гемофильная палочка. Вирусы чаще поражают детей, которым еще не исполнилось 3 года.

Виды ангины

Ангина в зависимости от причин протекает в первичной, вторичной либо специфической форме.Первичный тонзиллит сразу локализуется в области миндалин, а вторичный возникает на фоне уже имеющейся патологии вроде кори, скарлатины и пр. Специфическая форма заболевания развивается на фоне поражения болезнетворными бактериями вроде хламидии, кандиды и пр.

Читайте также:  Лечебное питание диета при панкреатите поджелудочной железы

В зависимости от формы поражения гланд выделяют такие виды ангины:

  • образование гнойных фолликул;
  • ярко-красный цвет миндалин.
  • красные и отекшие гланды;
  • серозный налет;
  • анализ показывает лимфоцитарную инфильтрацию;
  • эпителий рыхлый и отслаивается.
  • гланды красные, рыхлые и опухшие;
  • сероватый гнойный налет на миндалинах;
  • гнойные пробки, которые самопроизвольно вскрываются.
  • желтый налет на поверхности гланд;
  • покраснение и отечность миндалин;
  • точечный налет сливается в большие очаги;
  • гнойное расплавление фолликул.
  • красные пузырьки на гландах;
  • они самостоятельно вскрываются, оставляя язвы.

Вирусный тонзиллит чаще встречается у детей в 1-2 года. Острая ангина может часто рецидивировать. Тогда заболевание выявляется у ребенка чаще 3-4 раз в год. Хронический тонзиллит в отличие от острой формы характеризуется длительным течением до 3 месяцев.

Симптомы ангины у детей

Если у ребенка появились симптомы, указывающие на развитие тонзиллита, домашнее лечение недопустимо. Нужно незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу, если обнаружились признаки:

  • боль в горле, усиливается при глотании;
  • резкая температура до 39°С;
  • выраженная заложенность;
  • болезненная ломота в суставах и мышцах;
  • состояние разбитости, усталости;
  • беспричинные головные боли;
  • шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены;
  • миндалины отекшие, горло красное;
  • на языке белый, иногда серый налет.

Иногда тонзиллит протекает без температуры, что часто связано с отсутствием или очень слабым иммунитетом у ребенка. Общие симптомы ангины у детей часто сопровождаются:

  • желудочно-кишечными нарушениями – рвотой, жидким стулом, тошнотой;
  • отвращение к еде;
  • осиплость голоса;
  • беспокойство, капризное поведение ребенка, нарушения сна.

Симптомы разных видов ангины пересекаются, поэтому для построения верной тактики лечения нужно сдать анализы. Нельзя заниматься самодиагностикой и лечением, особенно у детей до года. Ангина опасна осложнениями, потому при первых симптомах нужно вызвать врача.

Чем опасен тонзиллит у детей

Если пациент своевременно обратился к ЛОРу и получил адекватное лечение, ангина пройдет без последствий.

При неправильной или запоздалой терапии развиваются опасные осложнения:

  • ларингит,
  • лимфаденит,
  • фарингит,
  • острый отит,
  • сепсис на фоне проникновения инфекции в кровоток,
  • инфекция органов средостения.

Вирусная ангина у детей может осложниться бактериальной инфекцией носа, на что указывает появление зеленых выделений, развивается бактериальный тонзиллит. Частыми осложнениями также являются поражения ротоглотки грибковыми микроорганизмами, обострения хронических патологий.

Течение болезни у детей до 6 лет сопряжено с рисками осложнений и более тяжелое, чем, например, у пациентов 11 лет. Любая форма тонзиллита способна запустить патологические процессы в нервной и сердечно-сосудистой системе, в костях и мочеполовых органах.

Поэтому после лечения ангины у детей рекомендуется сделать ЭКГ и обязательно повторить его через 6 месяцев, провести лабораторную диагностику, включая общий анализ мочи и, также обязательно повторить анализ через полгода, исключить вакцинацию в течение месяца.Тревожная симптоматика после лечения тонзиллита – появление отечности конечностей, одышки, болезненных ощущений в суставах и груди.

Причины ангины у детей

У детей до 5 леттонзиллит чаще всего развивается вследствие вирусной активности. Патогенами выступают аденовирусы, грипп или герпес, энтеровирусы, риновирусы и пр. Часто ангину провоцируют и стрептококки. Заболевание отличается повышенной контагиозностью. Заражение легко происходит при чихании, разговоре, через игрушки или посуду. Патогены оседают на поверхности миндалин. Больной ребенок после заражения еще месяц распространяет инфекцию.

Риск инфицирования детей многократно увеличивается под влиянием факторов:

  • холодной погоды;
  • переохлаждения (съел мороженное, промок под дождем);
  • неправильного питания;
  • курения родителей в присутствии ребенка;
  • пренебрежения личной гигиеной;
  • ослабленного общего или местного иммунитета;
  • воспалительные очагов в других органах;
  • смены климатических условий;
  • кариозных очагов;
  • хронических инфекций;
  • частых стрессов;
  • перенесенной ОРВИ, гриппа и других вирусных инфекций;
  • диабета, туберкулеза и прочих болезней;
  • аллергических реакций;
  • контакта с инфицированным и пр.

Современные дети ведут малоподвижную жизнь, питаются фаст-фудом, редко бывают за городом. В результате после малейшего переохлаждения в горле начинается развитие патогенов, даже после мороженного или холодного лимонада. Вирусные ангины, вызванные аденовирусом или гриппом, обычно возникают в холодные сезоны, особенно в период эпидемии. Герпетическая инфекция, наоборот, чаще диагностируется летом.

Методы диагностики ангины

При первом появлении признаков тонзиллита нужно обратиться к ЛОР-врачу или педиатру. Доктор осмотрит миндалины, соберет анамнез, выяснит подробности относительно общего самочувствия ребенка. Можно воспользоваться нашим высокоточным диагностическим оборудованием и многолетним опытом ЛОРов, сдать анализы в нашем медцентре:

  1. Анализ крови – определит природу ангины (бактериальная или инфекционная), помогает оценить степень иммунного ответа на патологию.
  2. Бакпосев – безошибочно определяет возбудителя тонзиллита. У ребенка с задней стенки глотки ватным тампоном соскабливают биообразец.

При необходимости наши специалисты проведут фарингоскопию, которая позволяет выяснить степень покраснения и инфильтрации гланд, оценить интенсивность и характер налета. Столь высокоточная диагностика позволяет нашим ЛОРам безошибочно определить форму тонзиллита и назначить эффективную терапию.

Методы лечения ангины у детей

Чаще всего тонзиллитомболеют дети до 10 лет. Обычно терапия проводится в домашних условиях, но только под наблюдением и по рекомендации врача. Только тяжелые формы заболевания требуют госпитализации и стационарного лечения:

  • тонзиллит с осложнениями,
  • дифтерия,
  • сопутствующие патологии вроде недостаточности почек или диабета,
  • тяжелая общая клиника,
  • отсутствие положительной динамики через неделю после начала лечения,
  • сильная интоксикация.

Клинические рекомендации лечения тонзиллита основаны на приеме медикаментов, постельном режиме и щадящей диете. В первые дни болезни ребенку нужен покой и постельный режим.Лучше на время изолировать маленького пациента, чтобы исключить распространение инфекции на остальных домочадцев.

Важно придерживаться диеты, кормить ребенка легкими супами, пюре или кашами. На время болезни нужно исключить горячую, острую и твердую еду. Давайте больному больше теплого питья и чаще проветривайте его комнату. Народные методы вроде компрессов и тепловых процедур строго запрещены, поскольку они могут спровоцировать сильную отечность горла и усилить распространение инфекции по организму.

Медикаментозное лечение ангины у детей основано на приеме препаратов:

  • противовирусные средства (только по назначению врача): Гриппферон, Эргоферон, Кагоцел и пр.;
  • жаропонижающие, если гипертермия превышает 38°С;
  • Регидрон – предупреждает обезвоживание;
  • антигистаминные средства – Супрастин, Зодак;
  • если присоединяется бактериальная инфекция или же тонзиллит вызван активностью бактерий, назначаются антибиотики, в остальных случаях терапия проходит без антибиотиков, которые только ослабляют иммунитет, усугубляют течение болезни и снижают эффективность противовирусных препаратов;
  • для снижения болей в горле врачи рекомендуют использовать антисептические средства в виде спреев (Гексорал, Тантум Верде), рассасывающих таблеток (Лизобакт, Фарингосепт), полосканий Мирамистином;
  • ингаляции;
  • эффективно снимают боль в горле народные средства вроде полосканий отваром ромашки или шалфея.

Дополнительно наши врачи могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое проводится в центре. Эффективно ультразвуковое орошение гланд и слизистых глотки лекарственными растворами, вибро-акустическое лечение и лазеротерапия, кварцевание миндалин.

Категорически нельзя самостоятельно давать ребенку антибиотики – они могут нанести серьезный вред здоровью. Антибиотикотерапия проводится только по назначению врача, причем курс нужно довести до конца, даже если состояние ребенка заметно улучшилось.

Комплексный подход наших специалистов обеспечивает быстрое выздоровление маленьких пациентов без осложнений. Поэтому столь важно своевременно обратиться к врачу для получения грамотной терапии.

Профилактика тонзиллита

Если ангина беспокоит ребенка 3-4 раза в год, это говорит о хронизации воспалительного процесса. В подобном случае необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить обострения.

Самолечение или неправильная терапия чреваты более опасными осложнениями, которые могут проявиться даже через 4 года после болезни и более:

  • артрит,
  • сердечные патологии вроде недостаточности или пороков,
  • васкулит,
  • энцефалит,
  • пиелонефрит и пр.

Избежать заболевания и его тяжелых последствий поможет грамотная профилактика:

  • соблюдение личной гигиены,
  • сбалансированное питание,
  • поддержание здоровья зубов и полости рта,
  • своевременное лечение инфекций,
  • укрепление иммунной защиты.

При появлении первых симптомов ангины нужно показать ребенка ЛОРу или вызвать на дом педиатра. Если ребенок находится под постоянным присмотром врача по программе прикрепления нашей клиники, осложнений и тяжелого течения болезни избежать значительно легче.

Преимущества лечения ангины у детей в центре «Здоровье детям»

Тонзиллит – опасное заболевание, которое требует срочного лечения. Ослабленный иммунитет вкупе с запоздалой терапией могут вызвать у ребенка серьезные осложнения в сердечно-сосудистой и нервной системе, костных тканях и мочеполовых органах. При появлении первых признаков ангины обращайтесь в медцентр «Здоровье детям». Наши специалисты имеют многолетний практический опыт и высокую квалификацию.

Вызывайте детского ЛОРа или педиатра на дом в нашей клинике. Врач осмотрит больного, проконсультирует родителей по вопросам лечения, назначит необходимые препараты, а при необходимости пригласит в центр для диагностики формы заболевания.

Записаться на прием к детскому отоларингологу в нашей клинике можно, заполнив специальную форму на сайте. У наших врачей экспертный уровень, а опыт лечения случаев детской ангины исчисляется сотнями. Получить консультацию по лечению и восстановлению ребенка после тонзиллита можно через онлайн-чат. Наши врачи также дадут нужные рекомендации в телеграм-чат.

Ангина – это воспаление миндалин инфекционно-аллергической природы, которое особенно тяжело протекает у детей. Распространенный возбудитель заболевания – стрептококк. Бактерия защищается от иммунитета, расплавляя прилегающие к очагу воспаления ткани. Окружающие горло лимфоузлы не могут противостоять атаке патогена, в результате организм запускает активную продукцию антител, способных остановить бактериальное распространение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.