Главная » Статьи » Антибиотики при простатите плюсы и минусы

Антибиотики при простатите плюсы и минусы

Простатит – это распространённое заболевание предстательной железы от которого страдают много мужчин по всему миру. Воспаление органа обуславливается рядом причин, что важно учитывать при определении тактики лечения каждого конкретного пациента. Схема составляется в индивидуальном порядке и очень часто обойтись без антибактериальных препаратов не удается.

Когда показано лечение антибиотиками?

Антибиотики при простатите

Простатит может быть спровоцирован бактериями, а может иметь неинфекционную природу. В последнем случае назначение антибиотиков, как правило, не требуется. Их следует принимать в том случае, если простатит имеет острое, либо хроническое течение на фоне поражения предстательной железы бактериями. При этом степень выраженности симптомов значения не имеет. Зачастую хронический бактериальный простатит вообще протекает без каких-либо признаков, указывающих на наличие воспаления. Кроме того, назначение антибактериальных средств может быть обусловлено проведением тест-терапии, даже на фоне абактериального воспаления.

Очень важно соблюдать все пункты диагностики простатита, чтобы выяснить причину воспаления, выявить патогенного агента и определить его индивидуальную чувствительность к конкретному препарату:

Первый этап диагностических исследований. Первый этап включает:

Забор крови для проведения клинического анализа.

Забор мочи для выполнения бактериального посева, для проведения трехстаканной пробы.

Забор соскоба эпителия уретры для обнаружения ИППП методом ПЦР, среди которых хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и пр.

Забор секрета простаты для всестороннего исследования.

Ультразвуковое обследование предстательной железы.

Забор крови для определения уровня в ней ПСА, что позволяет исключить рак предстательной железы.

Второй этап диагностических исследований: Когда содержание лейкоцитов в простатическом секрете не превышает 25, то показано тестирование с помощью препарата Омник (тамсулозин). Его принимают на протяжении недели, после чего секрет берется на анализ ещё раз.

Результаты обследования определяют вид простатита

Абактериальный простатит. Когда даже на фоне приема препарата Омник не происходит лейкоцитарного скачка, при этом бактерии в посевах не обнаруживаются, то воспаление предстательной железы определяется как небактериальное. Подобное состояние называют синдромом тазовой боли, что требует симптоматической терапии.

В это же время пациент ожидает результата анализов на туберкулёз, которые будут готовы не менее чем через 10 недель. Если они положительные, то больного помещают в противотуберкулезный диспансер (в урологическое отделение).

Туберкулезный простатит. Определить заболевание можно с помощью проведения биопсии простаты. Инфекция чаще всего поражает не только предстательную железу, но и придатки яичек, мочевую систему, семенные пузырьки. Несмотря на то что в Российской Федерации туберкулёз приобретает эпидемический характер, причем, поражаются не только лёгкие, но и иные органы, диагностика этого заболевания представляет определённые трудности. Опасность состоит ещё и в том, что все чаще встречаются особые формы болезни, вызываемые устойчивыми к терапии бактериями.

Туберкулез мочеполовой системы мужчин зачастую развивается скрыто, не давая острой симптоматики. Лабораторные исследования могут давать ложноотрицательный результат, особенно в том случае, если мужчина принимает антибиотики при простатите из группы фторхинлонов.

Симптомы, которые могут указывать на туберкулёз простаты – это субфебрилитет, боли ноющего или жгучего характера в области промежности, в пояснично-крестцовом отделе, повышенная утомляемость. Возраст больных, у которых чаще всего выявляется туберкулёзный простатит находится в диапазоне между 20-40 годами.

Бактериальный инфекционный простатит. В том случае если анализ секрета простаты указывает на лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов более 25, а приём Омника этот показатель делает выше, то имеет смысл говорить о бактериальном или скрытом инфекционном простатите. Антибактериальная терапия в этом случае проводится в обязательном порядке.

Метод ПЦР позволяет уже спустя сутки выявить имеющихся возбудителей половой инфекции, поэтому врач сможет рекомендовать приём того или иного препарата при повторном посещении. Препаратом выбора остается то средство, в отношении которого установленная флора имеет максимальную чувствительность, либо назначают антибиотик, активный в отношении большинства патогенных агентов.

Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то необходимо дождаться результата бактериологического посева, который даёт возможность более точно определиться в выборе средства.

Какие антибиотики при простатите наиболее эффективны?

Какие антибиотики

Определить какой-то конкретный антибиотик от бактериального простатита, который помог бы всем без исключения мужчинам в лечении невозможно. Всё зависит от чувствительности микробов, вызвавших болезнь в каждом конкретном случае.

Самостоятельная терапия с применением антибактериальных и иных средств, самостоятельная диагностика болезни невозможна. Эффективный препарат удастся подобрать лишь в том случае, когда будет известен конкретный бактериальный агент, после того как врачи установят его восприимчивость к лекарственным средствам. Только доктор решает, на протяжении какого времени нужно будет проводить лечение, какие дозы лекарственного средства для этого необходимы. Чаще всего специалисты назначают препараты широкого спектра действия.

Если специфические бактерии не обнаруживаются, то рекомендуют приём лекарственных средств, основываясь на посеве секрета простаты. Там чаще всего бывают выявлены неспецифические стрептококки и стафилококки.

Лечение подразумевает комплексный подход и длится на протяжении 30-60 дней:

Назначают приём антибактериального средства.

Показан приём НПВС.

Следует принимать средства, направленные на нормализацию кровообращения.

Проводится иммуностимулирующая терапия.

Назначается приём витаминных комплексов, либо моновитаминов.

В некоторых случаях назначают фитотерапию.

Тепловая микроволновая терапия, массаж простаты можно выполнять лишь тогда, когда исключен туберкулёз. В противном случае болезнь может обостриться, что ухудшит состояние пациента.

Препараты седативного воздействия, антидепрессанты рекомендуют мужчинам с хроническим простатитом на фоне развития депрессивных настроений, при ухудшении качества жизни. В этом случае психотропные средства являются вспомогательными.

В зависимости от того, какой возбудитель будет выявлен, подбирается тот или иной антибиотик от простатита.

Чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам представлена в таблице:

Антибиотики при простатите у мужчин

Антибактериальная терапия — одно из основных направлений в лечении хронического простатита. Если правильно подобрать препарат и нужную дозировку, антибиотики весьма эффективны в борьбе с бактериальной инфекцией, снятии воспалительного процесса

Антибиотики при простатите у мужчин

Однако, как и любые медикаменты, антибиотики при простатите могут навредить организму, а их бесконтрольный прием — привести к ряду осложнений. Принимать их или нет – это не личное дело каждого, а конкретное и строгое назначение врача при установленном диагнозе.

– Прежде чем назначать лечение хронического простатита либо его рецидива, необходимо комплексное обследование пациента, – говорит к.м.н.Сергей Твердохлеб. – Этиология заболевания бывает разной, и только при подтвержденном диагнозе «бактериальный хронический простатит» можно прописывать антибиотики вкупе с другими лекарствами. Но и этого недостаточно: существует множество групп антибактериальных препаратов, и, чтобы быть уверенным в эффективности лечения, для начала необходимо установить вид возбудителя, а также проверить организм на резистентность к тому или иному виду антибиотиков.

Чаще всего в роли патогенов выступают такие бактерии, как кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, коринебактерии, энтерококки. Помимо бактериальных могут встречаться грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители ЗППП – гонококки, трихомонады, хламидии, уреа- и микоплазмы и др.

В предстательную железу инфекция попадает следующими путями:

  • уретрогенный – восходящий (через уретру) и нисходящий (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря);
  • гематогенный – через кровь;
  • лимфогенный – через лимфу.

Можно ли самому принимать антибиотики при простатите

Самолечение – совершенно неправильный подход к собственному здоровью. Антибиотики – не витамины, более того – витаминами тоже можно нанести вред организму, если принимать не те, которые нужно, или не в той дозировке.

Неправильно подобранные антибиотики при простатите могут принести временное облегчение, уменьшив общий воспалительный процесс. Но главная опасность в том, что они спровоцируют резистентность микроорганизмов к проведению антибактериальной терапии. Патогенная микробная флора станет более устойчивой к антибиотикам, лечить воспалительный процесс, ею вызванный, намного сложнее и длительнее.

Прежде всего необходимо выявить основных возбудителей инфекции, а после назначить ту этиотропную антибактериальную терапию, которая будет на них влиять. Это делается после ряда анализов: берется секрет предстательной железы, сперма, кровь. Самостоятельно определить, какой возбудитель вызвал воспалительный процесс, ни один человек не в состоянии. К тому же возможна микст-инфекция – наличие более 3-х микроорганизмов за раз, и для лечения будут необходимы несколько видов антибиотиков. Более того, причина возникновения простатита или его рецидива может не иметь бактериальной основы, в таком случае антибиотики противопоказаны.

Какие антибиотики эффективны при простатите?

  • фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин;
  • макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Джозамицин;
  • тетрациклины – Тетрациклин, Вибрамицин, Доксициклин;
  • Триметоприм – бактериостатический антибиотик, используемый для профилактики и лечения заболеваний мочевыделительной системы.
Читайте также:  Затрудненное мочеиспускание причины и что делать при таком симптоме

Однако лечение хронического простатита должно быть комплексным и включать в себя не только антибиотики. Помимо антибиотиков медикаментозная терапия хронического простатита также содержит: анальгетики и спазмолитики; альфа-1-адреноблокаторы; растительные экстракты; препараты, влияющие на кровообращение; простатопротекторы; энзимотерапию; иммуномодулирующую терапию; транквилизаторы и антидепрессанты; витамины и микроэлементы, а также физические методы воздействия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и др.).

Что делать, если антибиотики не помогают при простатите?

  • ошибочный диагноз или результаты анализов;
  • неправильно назначенные антибактериальные препараты или дозировка;
  • реинфицирование – повторное заражение.

Зачастую под маской хронического простатита скрываются совершенно другие патологии, поэтому при недостаточном обследовании есть риск заподозрить простатит как одно из наиболее частых заболеваний у мужчин. Можно неправильно верифицировать форму простатита. Помимо бактериального простатита, также есть хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей, с воспалительным компонентом или без.

Если признаков воспаления нет, а пациент продолжает жаловаться, его следует обследовать дальше – направить к проктологу, неврологу, собрать подробный анамнез. Возможно, это синдром хронических тазовых болей, связанный с проблемами в кишечнике. Либо межпозвоночная грыжа поясничного отдела с болью, иррадиирующей в пах. Вариантов множество. Также это может быть абактериальный простатит, связанный с сидячим образом жизни, отсутствием регулярного секса и застоем крови в малом тазу, так называемый застойный простатит (когнестивный). В этом случае лечение должно быть совершенно другим.

Женщине тоже необходимо пройти осмотр у гинеколога на предмет инфекционных заболеваний мочеполовой сферы, если мужчина состоит в паре. Иначе, если он прошел антибактериальную терапию, а его партнерша нет, реинфицирование гарантировано. Если же мужчина часто меняет половых партнерш, не пользуясь при этом барьерными средствами защиты, принимать антибиотики можно вечно. В этом случае постоянно будет происходить изменение спектра патогенной микрофлоры, велик риск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Популярные вопросы и ответы

Может ли мужчина подхватить бактериальную инфекцию от партнерши при оральном сексе и заболеть простатитом?

Действительно, чаще всего мужчины инфицируются при половых контактах, оральном сексе в том числе, как ни странно. Стафилоккоки и стрептококки, еще ряд бактерий часто вызывают воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки, а нелеченные зубы, кариес, несанированная ротовая полость также не намекают на здоровую микрофлору.

При оральном сексе все это может попасть в мочеполовой тракт. В том числе и гонококки, трихомонады и другие возбудители ЗППП. Многие думают, что заразиться инфекционным заболеванием от орального секса нельзя, но это абсолютно не так. Наоборот, возможно все: начиная от банального герпеса и заканчивая сифилисом. Поэтому самый лучший способ защиты – это регулярная половая жизнь с проверенной партнершей. Или презерватив.

Наличие хронического простатита значительно ухудшает качество жизни. Его рецидивы, осложнения могут доставить не только физический дискомфорт, но и привести к сексуальным и психологическим расстройствам. Задача врачей – перевести заболевание в стадию стойкой клинической ремиссии, только одними антибиотиками здесь не обойтись.

Лечение хронического простатита – достаточно длительный и трудоемкий процесс, зависящий не только от профессионализма врача. Пациенту назначают комплексное лечение, рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Такой подход к терапии позволит вернуть прежнее качество жизни, восстановить эректильную функцию, нормализовать мочеиспускание и, возможно, обострение хронического простатита не случится еще долгие годы.

Необходимо повторное обследование с целью выявления причины обострения болезни и установления инфекционного возбудителя. Если случился рецидив, это не означает, что повлияли те же факторы, что и ранее. Возможно, это была неправильно диагностированная инфекция, а следовательно, неправильно назначенное лечение. Либо, если это была микст-инфекция и лечение было недостаточно эффективным. Либо еще тысяча причин. Не нужно принимать антибиотики без консультации с врачом!

Хронический простатит: лечение антибиотиками

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антибиотики абсолютно показаны при остром бактериальном простатите, рекомендуются больным на бактериальный хронический простатит, в том числе латентном, и могут быть использованы в качестве тест-терапии при воспалительном неинфекционном простатите.

Острый простатит протекает как тяжелое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, интенсивной болью в промежности, нарушениями мочеиспускания; сопровождается лихорадкой. Таким больным показано парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) в дозе 1-2 г/сут. Первые дни целесообразно вводить антибиотик в виде внутривенной капельной инфузии 1-2 раза в сутки; по мере нормализации температуры можно перейти на внутримышечное введение препарата. При необходимости можно комбинировать цефалоспорины с нитрофурановыми химиопрепаратами [фуразидин (фурамаг)], аминогликозидамн и макролидами в стандартных дозировках. Одновременно проводится массивная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Продолжительность антимикробного лечения не менее 2 недели, после чего больному рекомендован курс репараторного лечения (тканевая терапия, витамины, антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию и т.п.) длительностью 6 нед. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально. Фторхинолоны [левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] можно применять как альтернативную терапию, но только после выполнения посевов на микобактерию туберкулеза (МБТ).

Лечение антибиотиками хронического простатита абсолютно показано при обнаружении роста патогенной микрофлоры в эксприматах половых желез в титре не менее 103 КОЕ на фоне повышенного числа лейкоцитов в секрете простаты и/или пиоспермии.

Очень важно вдумчиво подойти к выбору антибиотиков. Во-первых, следует иметь в виду, что только очень немногие антибактериальные препараты накапливаются в достаточной концентрации в ткани простаты. В их числе некоторые фторхинолоны (в первую очередь левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиды (например, гентамицин), триметоприм (но в условиях России он имеет ограниченное применение в связи с высокой степенью устойчивости к нему микрофлоры мочевыводящих путей), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Рассмотрим плюсы и минусы перечисленных групп препаратов.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фторхинолон при хроническом бактериальном простатите

Хорошая фармакокинетика, высокая концентрация в ткани простаты, хорошая биодоступность. Эквивалентная фармакокинетика при приеме внутрь и парентеральном введении (у ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, спарфлоксацина). Ципрофлоксацин и офлоксацин имеют пролонгированную форму выпуска — таблетки ОД, позволяющие равномерно высвобождать действующее вещество в течение суток и тем самым поддерживать равновесную концентрацию препарата. Оптимальными при простатите следует считать левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особенно в ассоциации с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем), в меньшей степени — норфлоксацин.

У всех фторхинолонов отмечена высокая активность в отношении типичных и атипичных возбудителей, в том числе Pseudomonas aeruginosa. К недостаткам относятся фото- и нейротоксичность. В целом фторхинолоны можно рассматривать как препараты первой линии в лечении больных на хронический простатит, но только после исключения туберкулеза.

  • левофлоксацин (таваник, флорацид, элефлокс) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (цифран ОД) по 1 000 мг/сут;
  • офлоксацин (заноцин ОД, офлоксин) по 800 мг/сут;
  • спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг дважды в сутки.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Триметоприм

Хорошо проникает в паренхиму простаты. Наряду с таблетками существует форма препарата для внутривенного введения. В современных условиях к плюсам можно отнести невысокую стоимость триметоприма. Однако, хотя препарат и активен в отношении наиболее значимых возбудителей, он не действует на Pseudomonas spp., некоторых энтерококков и некоторых представителей рода Enterobacteriaceae, что ограничивает применение этого лекарства у больных на хронический простатит. Триметоприм выпускается в комбинации с сульфаметоксазолом (400 или 800 мг сульфаметоксазола + 80 или 160 мг триметоприма; соответственно таблетка комбинированного препарата содержит 480 или 960 мг активного вещества).

  • ко-тримаксазол (бисептол 480) по 2 таблетки дважды в сутки.

Тетрациклины

Также выпускаются в двух формах введения, высоко активны в отношении хламидий и микоплазм, поэтому их эффективность выше при хроническом простатите, ассоциированных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Оптимальным является доксициклин (юнидокс солютаб), имеющий лучшие фармакокинетические данные и переносимость.

  • доксициклин (юнидокс солютаб) — 200 мг/сут.
Читайте также:  Препарат Байкал ЭМ-1 инструкция и применение

Макролиды

Макролиды (в том числе азалиды) должны применяться только при определенных условиях, поскольку имеется лишь небольшое количество научных исследований, подтверждающих их эффективность при простатите, и эта группа антибиотиков малоактивна в отношении грамотрицательных бактерий. Но совсем отказываться от использования макролидов не стоит, так как они достаточно активны в отношении грамположительных бактерий и хламидий; накапливаются в паренхиме простаты в высоких концентрациях и относительно нетоксичны. Оптимальными препаратами этой группы являются кларитромицин (фромилид) и азитромицин. Рекомендуемые дозы:

  • азитромицин (сумамед, зитролид) по 1000 мг/сут первые 1-3 сут лечения (в зависимости от тяжести заболевания), затем по 500 мг/сут;
  • кларитромицин (фромилид) по 500-750 мг дважды в сутки.

Прочие препараты

Можно рекомендовать комбинированный препарат сафоцид. Уникальность его состоит в том, что он содержит полный комбинированный однодневный курс лечения в одном блистере (4 таблетки): 1 таб. флуконазола (150 мг), 1 таблетка азитромицина (1,0 г) и 2 таблетки секнидазола А по 1,0 г. Такая комбинация, принятая одновременно, позволяет добиться бактерицидного эффекта в отношении Trichomonas vaginalis, грамположительных и грамотрицательных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis (секнидазол), в отношении Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (азитромицин), а также в отношении грибов рода Candida (флуконазол).

Таким образом, сафоцид отвечает всем требованиям ВОЗ к препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе, лечение хронического простатита: эффективность не менее 95%, малая токсичность и хорошая переносимость, возможность однократного приема, пероральный прием, медленное развитие резистентности к проводимой терапии.

Показания к приему сафоцида: сочетанные неосложненные инфекции мочеполового тракта, передающиеся половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и грибковые инфекции, сопровождающие их специфические циститы, уретриты, вульвовагиниты и цервициты.

При остром неосложненном заболевании достаточно однократного приема комплекса сафоцид, при хроническом процессе необходим прием по полному комплекту в течение 5 сут.

Европейские рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, составленные коллективом авторов во главе с Naber K.G., настаивают, что при бактериальном хронический простатит, а также при хроническом простатите с признаками воспаления (категории II и III А) антибиотики следует назначать на 2 недели после установления первичного диагноза. После этого проводится повторная оценка состояния пациента, и антибиотикотерапия продолжается только при положительном результате культурального материала, взятого до лечения, или если пациент демонстрирует выраженное улучшение на фоне лечения антибиотиками. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4-6 нед. Предпочтительна пероральная терапия, но дозы антибиотиков должны быть высокими.

Эффективность антибиотиков при так называемом воспалительном синдроме хронической тазовой боли (то, что мы рассматриваем как латентный хронический простатит) авторами руководства со ссылкой на исследования Krieger J.N. и соавт. также объясняется вероятным присутствием бактериальной микрофлоры, не выявленной обычными методами диагностики.

Приведем несколько вариантов базового лечения больных острым простатитом ХИП и латентным ХИП.

Схема лечения при остром простатите

Рекомендуются следующие лекарственные препараты:

  • цефтриаксон по 1,0 г на 200 мл раствора хлорида натрия 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сут в течение 5 сут, затем 5 сут внутримышечно;
  • фуразидин (фурамаг) по 100 мг трижды в сутки 10 сут;
  • парацетамол (перфалган) по 100 мл внутривенно капельно на ночь ежедневно по 5 сут;
  • меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) по 200 мл внутривенно капельно через день, всего 4 инфузии;
  • тамсулозин по 0,4 мг ежедневно;
  • другая симптоматическая терапия — индивидуально по показаниям.

Схема лечения при хроническом инфекционном и латентно-инфекционном простатитах

Важно — на первичном приеме должен быть выдержан алгоритм обследования. Вначале 3-стаканная проба мочи с ее бактериологическим исследованием, затем — пальцевое ректальное обследование, получение секрета простаты для его микроскопии и посева. Посев призван выявить неспецифическую микрофлору и микобактерии туберкулеза; по показаниям — инфекции, передаваемые половым путем. При обнаружении в секрете простаты лейкоцитов менее 25 в поле зрения следует провести тест-терапию тамсулозином (омник) в течение 5-7 сут с повторным массажем простаты и повторным исследованием ее секрета. Если число лейкоцитов не увеличится, а посевы будут отрицательными, заболевание следует отнести к неинфекционному простатиту (синдром хронической тазовой боли) и проводить соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию. Если при первичном анализе будет визуализировано более 25 лейкоцитов в поле зрения или их число возрастет после тест-терапии, заболевание следует рассматривать как инфекционное или латентно-инфекционное. В таком случае основой лечения становится антибактериальная терапия — эмпирическая в начале, и корригированная после получения результатов бактериологического исследования.

Предпочтительной группой антибактериальных препаратов при лечении хронического простатита являются

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России

Бактериальный простатит: современный взгляд на проблему

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5): 52‑57

Кисина В.И., Стернин Ю.И. Бактериальный простатит: современный взгляд на проблему. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5):52‑57.
Kisina VI, Sternin IuI. Bacterial prostatitis: current view of the problem. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(5):52‑57. (In Russ.).

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России

Бактериальный простатит (БП) является распространенным заболеванием, характеризующимся рецидивирующим течением и оказывающим выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Заболевание чаще диагностируется у лиц молодого возраста в период наибольшей сексуальной активности и нередко осложняется нарушением копулятивной и репродуктивной функций [1—3].

По частоте заболеваемости хронический простатит соперничает с такими распространенными заболеваниями простаты, как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы (ПЖ) [4]. В отчетах национальной амбулаторной медицинской службы США за 1990—1994 гг. приводятся данные о ежегодной диагностике простатита у 2 млн американцев. В середине прошлого столетия ежемесячно каждый уролог в США оказывал помощь в среднем 173 больным простатитом [5], в то время как в Канаде значения аналогичного показателя составляли 22 больных, из которых в 38% случаев диагноз устанавливался впервые [6].

По данным исследования канадского медицинского центра, у 9,7% обследованных мужчин в возрасте 20—74 лет отмечен дискомфорт в области промежности или при эякуляции в сочетании с болевым синдромом [7].

По мнению некоторых авторов, у пациентов 60 лет и старше простатит встречается в 1,6 раза чаще, чем в возрасте 18—35 лет, в 2,6 раза чаще, чем в 36–50 лет и в 2,1 раза чаще, чем в 51—65 лет [8].

Различают следующие пути инфицирования ПЖ:

— прямая инвазия кишечными бактериями (при анальных половых контактах);

Реализация лимфогенного пути возможна при наличии воспалительного процесса в органах малого таза, гематогенного — вследствие анатомо-физиологических особенностей кровоснабжения ПЖ (широко развитые венозные и артериальные анастомозы, способствующие адгезии микроорганизмов в железе) [9].

Инвазия инфекционных агентов в ткань ПЖ может приводить к развитию серозного, катарального, гнойного, гнойно-геморрагического воспалительного процессов в зависимости от вида микрофлоры, ее вирулентности, а также состояния иммунологической реактивности и неспецифической резистентности макроорганизма [10].

Разработан ряд клинических классификаций простатита. Однако большинство авторов [11] используют классификацию, предложенную в 1995 г. Национальным институтом здоровья США (табл. 1).

В соответствии с данной классификацией БП относится к I или ко II категории. Диагноз БП базируется на основании идентификации доказанных этиологических агентов (табл. 2).

По мнению Международного экспертного совета Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям ПЖ, этиология абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли не установлена [12].

По данным систематического обзора исследований роли «атипичных» возбудителей простатита, авторами [13] сделан вывод о том, что выявление C. trachomatis или U. urealyticum при трехстаканном тесте не является доказательством их этиологической роли в развитии хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, так как не представляется возможным дифференцировать локализацию возбудителя в уретре и ПЖ.

Пути распространения инфекции при хроническом БП (ХБП) аналогичны таковым при острой форме заболевания. Часто хронический воспалительный процесс является результатом неразрешившегося острого простатита, однако нередко в анамнезе больных подобные указания отсутствуют.

Клиническая симптоматика БП

Симптомы ХБП обычно менее выражены, чем при остром воспалительном процессе, и имеют значительную вариабельность. В анамнезе пациента нередко имеются указания на перенесенные урогенитальные инфекции, в том числе гонококковой этиологии. ХБП может развиваться одновременно с рецидивирующей мочевой инфекцией, в связи с чем важна топическая диагностика. Ведущими симптомами заболевания являются боль в области промежности, дизурия, уретральные выделения, реккурентная инфекция мочевых путей.

Читайте также:  Что такое Биофунгициды их виды и список популярных препаратов

По данным D.H. Zermann и соавт. [14], боль в области промежности отмечается у 46% пациентов, мошонки — у 39%, мочевого пузыря — у 6%, в половом члене — у 6%, в пояснице — у 2% пациентов. У значительного числа больных имеется дизурия – учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание [14]. При пальцевом ректальном обследовании больных хроническим простатитом отмечаются пастозность, отечность железы, нечеткость контуров, сглаженность срединной бороздки, умеренная болезненность. При исследовании мочи обнаруживаются бактериурия и лейкоцитурия.

Национальным институтом здоровья США предложена анкета по оценке степени выраженности клинических симптомов — «Индекс симптомов хронического простатита», который содержит 3 категории — болевой синдром и дискомфорт, дизурия, влияние на качество жизни пациентов, и позволяет проводить количественную оценку ведущих симптомов заболевания в процессе лечения и дальнейшего динамического наблюдения [15].

Диагностика БП

Диагноз хронического простатита устанавливается на основании анамнестических данных, оценки объективных и субъективных симптомов заболевания, результатов пальцевого ректального исследования ПЖ, анализа данных лабораторных методов исследования клинического материала уретры, секрета простаты и мочи.

Предложенная в 1968 г. E. Meares и соавт. [16] 4-стаканная проба мочи стала стандартной в диагностике заболеваний простаты. Первые 10 мл свободно выделенной мочи (1-я порция) отражают состояние микробиоценоза уретры, поздняя средняя часть мочи (2-я порция) содержит материал мочевого пузыря. Затем после массажа простаты получают секрет ПЖ (3-я порция; не рекомендуется получать секрет простаты при остром БП). В норме в секрете ПЖ должно быть менее 10–12 лейкоцитов в поле зрения. При наличии воспалительного процесса в ПЖ нередко выявляются макрофаги. После массажа простаты и получения ее секрета исследуют также 10 мл свободно выделенной мочи (4-я порция). До проведения 4-стаканной пробы не рекомендуется назначать антибактериальные препараты в течение предшествующих 3–4 нед. Полученные образцы мочи и секрета простаты исследуют с помощью микроскопического и культурального методов.

Микроскопическое исследование секрета простаты имеет особенно важное значение в диагностике хронического простатита. Определяют наличие лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток, а также T. vaginalis и грамотрицательных гонококков. При подозрении на хронический простатит следует повторить исследование секрета простаты, если в последнем изменений не было.

Определение содержания в секрете лецитиновых зерен (в норме 20—40 в поле зрения), представляющих собой специфический продукт эпителия железы, также имеет диагностическую ценность. Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете при хроническом простатите служит дополнительным диагностическим критерием.

Бактериологическое исследование секрета простаты и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам необходимо для установления этиологии хронического простатита и выбора адекватной терапии.

Трансректальное ультрасонографическое исследование позволяет выявить структурные изменения ПЖ, характерные для ХБП – очаги склероза, камни, кисты простаты, а также провести дифференциальную диагностику простатита с гиперплазией и раком простаты. Для определения состояния сосудистого русла ПЖ и околопростатической клетчатки широко применяется метод допплерографии, значение результатов которого следует оценивать только в комплексе с данными клинико-лабораторного обследования.

Исследование функционального состояния мочевого пузыря проводят у больных ХБП с расстройствами мочеиспускания. При урофлуометрии можно выявить снижение максимальной и средней объемных скоростей потока мочи. Для установления причины расстройств мочеиспускания, в частности инфравезикальной обструкции, и исключения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря показано комбинированное уродинамическое исследование. Наиболее часто при этом выявляют признаки псевдодиссинергии наружного сфинктера и нестабильности детрузора [1, 17].

Лечение БП

Подходы к диагностике и лечению БП сформулированы в современных международных документах: Рекомендациях VI Международных консультаций по развитию новых направлений при лечении рака и заболеваний простаты (2006), рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2010), рекомендациях Международного консультативного совета по урологическим заболеваниям (2010).

Приоритетное значение при консервативном лечении ХБП отводится антибактериальной терапии, выбор которой определяется следующими факторами:

— этиологией воспалительного процесса;

— способностью препаратов проникать в ткань и секрет ПЖ с созданием бактерицидной концентрации;

— спектром антимикробной активности лекарственных средств.

Антибактериальные препараты разных фармакологических групп отличаются способностью создавать в секрете и ткани простаты определенный уровень концентрации. Предпочтение отдается препаратам с высокой жирорастворимостью, находящимся в неионизированном состоянии, с низкой степенью связи с белками плазмы крови, обладающими способностью транслокации через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, активных в щелочной среде. Высокой степенью диффузии в ткань простаты обладают фторхинолоны, эффективность которых, включая элиминацию микроорганизмов, достигает 90% и более [18].

В соответствии с международными подходами рекомендуются следующие схемы лечения БП (табл. 3).

Дополнительно к антибактериальной терапии назначают α1-адреноблокаторы для уменьшения выраженности дизурии.

Нередко лечение ХБП антибактериальными препаратами оказывается неэффективным, что ряд исследователей объясняют нарушениями фармакокинетики лекарственных средств в ткани воспаленной простаты. При изучении особенностей фармакокинетики норфлоксацина в ткани воспаленной и невоспаленной ПЖ экспериментальных животных (крыс) с использованием культуры Escherichia coli существенных различий в уровне концентрации препарата не обнаружено [19]. Авторы пришли к выводу, что неэффективность лечения ХБП может быть обусловлена не изменением фармакокинетики препарата в ткани воспаленной простаты, а образованием «защищенных» от воздействия антибиотиков биопленок в ткани простаты.

Биопленки представляют собой особые бактериальные структуры, адгезированные на поверхности слизистых оболочек. Установлена низкая эффективность лечения инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных микроорганизмами, образующими биопленки, что проявляется в развитии персистирования инфекции [20].

При ХБП с помощью сканирующей электронной микроскопии удалось обнаружить феномен образования биопленок на поверхности дуктального эпителия, что, по мнению авторов, может объяснять неэффективность антимикробной терапии [21].

Значение и свойства биопленок изучены недостаточно, однако продемонстрировано, что микроорганизмы, образующие микробные сообщества, не изменяя индивидуальной чувствительности, отличаются значительной резистентностью к антибактериальным препаратам [22].

В последние годы опубликованы результаты исследований, посвященных изучению эффективности комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний с использованием системной энзимотерапии.

На основании данных двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, выполненного на здоровых добровольцах, продемонстрировано дозозависимое увеличение протеолитической активности сыворотки крови при энтеральном приеме протеолитических ферментов [23].

Многие исследования посвящены изучению эффективности системной энзимотерапии при лечении БП (табл. 4).

Наряду с представленными в табл. 4 и другими клиническими исследованиями проведен фармакоэкономический анализ эффективности лечения больных хроническим простатитом с включением в лечебный комплекс системной энзимотерапии (Вобэнзим). Показано, что коэффициент «затраты—эффективность» ниже у больных, получавших антибактериальное лечение в сочетании с Вобэнзимом по сравнению с монотерапией антибиотиками [24].

Весьма актуальное и интересное экспериментальное исследование, посвященное изучению действия разных ферментов на формирование биопленок грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, проведено В.В. Тец и соавт. Они установили способность определенных ферментов, входящих в состав Вобэнзима, ингибировать образование биопленок и потенцировать активность антибиотиков на сформировавшиеся сообщества бактерий. Показано также, что потенцирование Вобэнзимом антимикробного эффекта разных неродственных антибиотиков не связано с изменением чувствительности бактерий. Авторы [25] высказывают предположение об увеличении биодоступности антибиотиков в присутствии ферментов.

По данным ряда авторов [26], системная энзимотерапия способствует повышению эффективности антибактериальных, антимикотических, антипротозойных лекарственных средств за счет повышения их биодоступности, влияния на процессы микроциркуляции, увеличения проницаемости клеточных мембран.

При оценке эффективности комбинации 9 химиопрепаратов с Вобэнзимом у 44 пациентов с простатитом и у 56 больных циститом и цистопиелитом установлено, что концентрация всех антимикробных препаратов на фоне Вобэнзима через 8 ч повышалась. Вобэнзим также положительно влиял как на клинические, так и на лабораторные показатели [27, 28].

По данным J.P. Guggenbichler [29], Вобэнзим способен увеличивать проникновение антибиотиков в стафилококковые абсцессы.

Отмечено также иммуномодулирующее действие системной энзимотерапии, в первую очередь за счет увеличения активности фагоцитов, количества и активации Т-лимфоцитов и NK-клеток, восстановления интерферонпродуцирующей функции лейкоцитов, что способствует повышению эффективности антибактериальных препаратов [30].

В нашей стране опубликованы результаты более 1,5 тыс. исследований, посвященных изучению эффективности системной энзимотерапии как в составе комплексного назначения, так и в качестве монотерапии разных заболеваний.

Системная энзимотерапия рассматривается как современная лечебная тактика, базирующаяся на комплексном патогенетически обоснованном назначении протеолитических ферментов, оказывающих влияние на основные физиологические и патофизиологические процессы макроорганизма.

Применение системной энзимотерапии представляется перспективным направлением оптимизации лечения больных БП.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *