Арахноидальная киста головного мозга симптомы и лечение

Что такое арахноидальная киста головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова И. С., невролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Богданова И. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания

Арахноидальная киста (Arachnoid cyst) — это содержащее жидкость объёмное образование, стенкой которого является паутинная оболочка головного мозга [3] . У взрослых заболевание чаще всего протекает без симптомов. У детей оно может приводить к деформации черепа, головным болям, тошноте, вялости, ухудшению зрения, слуха, координации и другим неврологическим нарушениям.

Арахноидальная киста

Паутинная оболочка («arachnoidea» означает «паутина») — это тонкая плёнка соединительной ткани, покрытая слоем клеток, похожих на те, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов.

Благодаря специальным выростам, паутинная оболочка собирает жидкость, омывающую головной мозг. Такую жидкость называют ликвором, цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью (СМЖ). Затем СМЖ выводится в венозную кровь, обновляясь и освобождая внутричерепное пространство [7] . Таким образом регулируется внутричерепное давление.

Чаще всего арахноидальные кисты содержат именно ликвор [5] . В некоторых случаях в стенках кисты могут встречаться элементы мозговой ткани и рубцовый коллаген, а внутри — клетки крови, остатки воспалительного выпота и другое содержимое [3] [5] .

Причины образования арахноидальных кист

Арахноидальные кисты выявляют у 2–3 % детей. У взрослых такие кисты встречаются реже, чаще их диагностируют у женщин, чем у мужчин [2] [9] [14] [16] [26] [28] .

В большинстве случаев арахноидальные кисты врождённые, они возникают во время внутриутробного развития при расщеплении паутинной оболочки на два листка. В образовавшейся щели затем накапливается СМЖ [1] [2] [4] [5] [9] [13] .

Причина расщепления паутинной оболочки не всегда очевидна. К предрасполагающим факторам относят внутриутробные инфекции, воздействие радиации и генетические аномалии.

Врождённые арахноидальные кисты могут сочетаться с мутацией гена FOXC2 на 16-й хромосоме, аномалией Арнольда — Киари и поликистозом почек [19] [20] [24] .

Реже арахноидальные кисты образуются из-за травм, инфекций головного мозга и внутричерепного кровоизлияния. Также они могут развиться после хирургического лечения других заболеваний мозга [1] [2] [5] [9] [26] [28] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы арахноидальной кисты головного мозга

Симптомы зависят от размера кисты и её расположения в полости черепа, динамики развития, состояния соседних структур мозга, наличия патологий центральной нервной системы, позвоночника и черепа, а также других сопутствующих заболеваний.

Мелкие кисты могут протекать без симптомов и никак не влиять на работу мозга.

Появление симптомов может быть вызвано занятиями экстремальной деятельностью, профессиональным спортом, беременностью и родами. В таких случаях из-за перегрузок, угловых ускорений, форсированного дыхания и натуживания может временно повышаться внутричерепное давление и смещаться внутричерепные структуры [7] [9] [11] [12] .

Выделяют две группы симптомов АК:

  • общемозговые — связаны с общим влиянием кисты на мозг;
  • локальные — возникают из-за давления стенки кисты на участок мозговой ткани.

По этим симптомам можно предположить особенности кисты [2] [5] [7] [11] [26] [28] . Например, головная боль при кисте, нарушающей циркуляцию ликвора, связана с повышением внутричерепного давления.

Признаки «гипертензионной» головной боли, т. е. вызванной повышением внутричерепного давления:

  • возникает по утрам, при пробуждении, до вставания с постели, может будить во второй половине ночи или под утро;
  • уменьшается в положении стоя и усиливается лёжа, при кашле, натуживании и физическом напряжении;
  • сопровождается тошнотой и рвотой, которая облегчает головную боль, или приступообразной внезапной рвотой [4][6][11] .

Другие общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления.

К ним относятся:

  • общее замедление речи и движений;
  • урежение пульса и дыхания;
  • одинаковые по длительности вдох и выдох;
  • бледность;
  • снижение аппетита;
  • генерализованные судороги;
  • нарушение режима сна;
  • частичная или полная потеря сознания [4][6][11][26][28] .

Такие симптомы значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

К локальным, или очаговым, симптомам относятся:

  • двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза;
  • снижение слуха на одно ухо, слабость рук и ног с одной стороны;
  • нарушение походки из-за отставания одной и той же ноги при каждом шаге;
  • нарушение координации из-за неловкости в одной и той же руке или ноге [2][9][26][28] .

Локальные симптомы арахноидальных кист бывают двух типов:

  • постоянные — непрерывны, монотонны, одинаково выражены в разное время суток, не зависят от освещённости и стрессов (односторонняя слабость, нарушение слуха, зрения и координации);
  • приступообразные — однотипны и/или склонны к повторению (гиперкинезы и судорожные приступы).

К очаговым симптомам арахноидальных кист не относятся судороги в икроножных мышцах, кистях, одном или нескольких пальцах, мышцах обеих ног одновременно или чередующиеся то с одной стороны тела, то с другой. Такие судороги чаще возникают при нарушениях обмена веществ и полинейропатии.

Все перечисленные симптомы чаще возникают у детей, реже — у подростков, у взрослых описаны единичные случаи [12] [13] [14] [16] [18] [19] [20] [27] .

Арахноидальная киста у взрослых

У взрослого человека, прошедшего МРТ/КТ головы «для профилактики», «на всякий случай», чаще всего нет симптомов, связанных с кистой. Скорее всего, она и в дальнейшем никак не повлияет на его здоровье [26] [28] . Если арахноидальные кисты не проявилась в детстве в период бурного развития организма, маловероятно, что во взрослом возрасте возникнут условия для её быстрого роста.

Если при исследовании обнаружена арахноидальная киста, важно помнить:

  • Головная боль беспокоит многих, но только «гипертензионная» боль может быть связана с кистой.
  • Вялость, заторможенность, нарушение сна, снижение аппетита и дневная сонливость — чаще всего это проявления психоэмоциональных нарушений. Они могут быть вызваны нарастающим внутричерепным давлением, если сочетаются с бледностью, урежением пульса и дыхания [2][4][6][9][11] .

Таким образом, не стоит связывать все беспокоящие симптомы именно с кистой. Их оценку и постановку диагноза лучше доверить врачу.

Арахноидальная киста у детей

При рождении арахноидальная киста может никак не проявиться. Симптомы возникают позже при увеличении размеров кисты. Обычно это совпадает с периодами быстрого развития организма: в раннем детстве и подростковом возрасте [1] [2] [7] [9] [25] [26] [28] .

Симптомы арахноидальной кисты у детей:

  • деформация черепа, особенно в первый год жизни;
  • выбухание и напряжение родничка, расхождение костных швов у детей до года;
  • вялость и сонливость;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • двоение в глазах и снижение остроты зрения;
  • ухудшение слуха; с судорогами или без них;
  • судороги без потери сознания;
  • нарушение походки, координации и равновесия;
  • апатия, изменение поведения и утрата освоенных навыков;
  • слабость рук и ног с одной стороны тела;
  • гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

Арахноидальная киста может влиять практически на все функции нервной системы, но у каждого отдельного пациента возникают только некоторых симптомы.

Патогенез арахноидальной кисты головного мозга

Головной мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Каждая из них защищает мозг и поддерживает его работу.

Паутинная оболочка связана с твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Она плотно прилегает к твёрдой оболочке специальными скоплениями ворсинок. С мягкой оболочкой она связана тонкими тяжами. Между мягкой и паутинной оболочкой образуется пространство, окружающее головной и спинной мозг со всех сторон. Такое пространство называют подпаутинным или субарахноидальным. Оно содержит СМЖ, которая в нём подвижна и обновляется за счёт постоянного образования и дренирования по системе каналов и ячей [5] .

Арахноидальные кисты развиваются при расщеплении паутинной оболочки на два листка, что приводит к накоплению в них спинномозговой жидкости. В результате её циркуляция нарушается, при этом может меняться упругость и смещаемость тканей, уменьшаться отделы мозга, расположенные рядом с кистой, меняться расположение внутричерепных структур относительно друг друга [1] [5] [7] .

Описанные процессы могут происходить как внутриутробно, так и после рождения в результате травм, воспалительных процессов и кровоизлияний.

Существует множество теорий, которые описывают, как именно паутинная оболочка расщепляется и накапливает жидкость. Например, предполагается, что заполнение кисты ликвором происходит по клапанному механизму и под влиянием осмотического градиента (аналогично «притягиванию» молекул воды более солёным раствором), а также из-за того, что клетки оболочки кисты избыточного образуют ликвор [1] [11] [25] .

Если киста увеличивается, то она начинает действовать на соседние здоровые нейроны, раздражая их. Это становится причиной непроизвольных движений и судорог в тех участках тела, которыми управляют эти клетки. Также киста может давить на здоровые области, тогда из-за «плохого» управления возникают слабость, неловкость или онемение в подчинённых областях, например в половине лица или одной стороне тела. Симптомы схожи с проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения, но при арахноидальных кистах они нарастают медленнее.

Классификация и стадии развития арахноидальной кисты головного мозга

По происхождению выделяют два вида арахноидальных кист:

  • Кисты, которые возникли на месте отсутствующей мозговой ткани. Такие кисты появляются при врождённом недоразвитии, после травмы, инсульта или воспаления. Для них характерна стабильность симптомов и нормальное внутричерепное давление. Отделы мозга, расположенные рядом с кистой, могут деформироваться в направлении её полости, но эти изменения не распространяются на весь мозг и не влияют на циркуляцию ликвора в центральной нервной системе.
  • «Истинные» арахноидальные кисты. При образовании этих кист ограничиваются ликворные пространства и «зарастают» пути циркуляции ликвора. В результате повышается внутричерепное давление, болит голова и появляются другие общемозговые симптомы. Самочувствие со временем ухудшается, либо облегчение чередуется с ухудшением состояния: когда киста самостоятельно освобождается от излишка ликвора, временно улучшается циркуляция и симптомы ослабевают, а при повторном закрытии путей его оттока — нарастают.

Эта классификация помогает понять, почему в одних случаях нужна операция, а в других нет [5] [7] [9] [11] . При первом виде кист операция не вернёт утраченную мозговую ткань, поэтому в таких случаях проводится активная реабилитация: нужно обучить мозг выполнять работу погибших клеток.

Во втором случае проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства, т. е. операции через небольшие проколы. Такое лечение позволяет наладить отток ликвора из кисты, восстановить его циркуляцию и тем самым устранить симптомы.

Существуют и другие классификации арахноидальных кист, которые применяют неврологи и нейрохирурги, чтобы точнее оценить прогноз и подобрать подходящее лечение.

По расположению кисты делят на два типа:

  • Кисты полушарий мозга — например, киста боковой щели, которая образуется в области борозды, отделяющей лобную и теменную доли от височной. Киста боковой щели — это одна из наиболее частых арахноидальных кист, она встречается в 50–60 % случаев [11][26][28] .
  • Срединно-базальные кисты — могут находиться под большими полушариями, в области мозжечка и части мозга между большими полушариями и мозжечком, вплоть до начала спинного мозга. К срединно-базальным кистам относят, например, ретроцеребеллярную кисту — это образование, которое расположено за мозжечком, в области задней черепной ямки.

Строение мозга

По типу формирования кисты бывают:

  • изолированные;
  • сообщающиеся;
  • частично сообщающиеся, или клапанные [11][26][28] .

Стадии заболевания

Существует несколько механизмов формирования арахноидальных кист, поэтому течение болезни может быть различным.

Если киста образовалась внутриутробно из-за неполного развития участка мозга, то она не растёт и не сдавливает окружающие ткани, т. е. остаётся стабильной. Киста, возникшая на месте утраченной ткани после инфекции, кровоизлияния или травмы, тоже остаётся стабильной, и некоторые симптомы могут сохраняться даже после лечения.

Если киста образовалась в результате аномального развития паутинной оболочки, то может нарушиться отток ликвора из полости кисты и/или повыситься его выработка клетками кисты. АК при этом увеличивается и воздействует на соседние участки мозга. Если заболевание не лечить, то киста начинает влиять на весь мозг, в том числе на отдалённые отделы. Т. е. сначала такая киста протекает скрыто, затем появляются симптомы — наступает период манифестации и могут возникнуть осложнения. После лечения некоторые симптомы могут сохраниться на всю жизнь.

Осложнения арахноидальной кисты головного мозга

Осложнения развиваются только при «истинных» кистах, когда нарушается отток ликвора из полости.

У взрослых осложнения крайне редки, у детей встречаются чаще [2] [11] [26] [28] . Кисты могут меняться в размере в течение жизни лишь в четверти случаев; менее, чем в одном из десяти случаев повышается образование ликвора [21] .

Осложнения могут развиваться из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости по естественным ликворным пространствам при сдавлении их кистой. В таких случаях развивается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. При дальнейшем увеличении кисты сдавливаемый участок мозга может сместиться, на что будет указывать вялость, апатия, нарушение сознания, снижение артериального давления и урежение пульса [2] [5] [9] [26] [28] .

Диагностика арахноидальной кисты головного мозга

Диагностика арахноидальной кисты включает сбор, анализ жалоб и сопоставление их с результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). При судорогах и/или приступах потери сознания проводится электроэнцефалография (ЭЭГ).

ЭЭГ

При нарастании симптомов рекомендуется провести анализ спинномозговой жидкости и морфологическое исследование ткани кисты. Эти методы позволяют исключить злокачественные опухоли.

Если нужна операция, то проводится углублённое обследование, которое может включать:

  • нейроофтальмологическое и отоневрологическое обследование;
  • ЭЭГ;
  • исследование вызванных потенциалов мозга;
  • КТ-перфузию;
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
  • ликвородинамические исследования;
  • эндоскопическую морфометрию.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для своевременной диагностики врождённых арахноидальных кист всем беременным делают УЗИ плода. Если выявлены нарушения, врач может назначить МРТ плода и нейросонографию после рождения [2] [10] [11] [17] [28] .

Если киста обнаружена при КТ или МРТ и пациент жалуется на плохое самочувствие, то врач оценивает, связаны ли эти симптомы с кистой. Чаще всего это совпадение: киста на состояние здоровья не влияет, а беспокоящие симптомы вызваны другими причинами.

При появлении новых симптомов исследование мозга проводится повторно. Если киста не увеличилась, то маловероятно, что текущие жалобы связаны с ней.

Если киста растёт, сдавливает прилежащие структуры мозга и из-за этого ухудшается самочувствие, то может потребоваться операция.

Лечение арахноидальной кисты головного мозга

Если установлено, что симптомы связаны с кистой, то проводится лечение:

  • Симптоматическая терапия: обезболивающие, противорвотные, противоотёчные, противосудорожные средства и препараты, влияющие на выработку спинномозговой жидкости [2][4][9][11][12][28] .
  • Хирургические методы, улучшающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Улучшить циркуляцию ликвора при «истинной» кисте можно с помощью шунтирования. Если киста растёт очень быстро и приводит к серьёзным неврологическим нарушениям, может потребоваться трепанация черепа и удаление кисты, но такие случаи встречаются крайне редко [2][5][9][11][26][28] .

Чтобы повысить эффективность лечения, обычно сочетают несколько методов. Тактику лечения нужно подбирать индивидуально, так как она зависит от очень многих факторов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от того, как образовалась киста, где она расположена и от состояния организма в целом. При стабильных врождённых кистах прогноз благоприятный.

Чтобы спрогнозировать течение арахноидальной кисты и подобрать оптимальное лечение, в нейрохирургическом стационаре проводится специальное углублённое обследование и рассчитываются показатели циркуляции ликвора и черепно-мозгового соотношения [9] [11] .

Пациентам с арахноидальными кистами нельзя заниматься следующими видами спорта:

  • контактными (например, единоборствами, футболом, баскетболом и волейболом);
  • скоростно-силовыми (лёгкой атлетикой и пятиборьем);
  • со сложной координацией (гимнастикой, акробатикой, аэробикой, прыжками в воду и фигурным катанием);
  • технически сложным спортом (автогонками, синхронным плаванием, бобслеем и парашютным спортом).

Если киста протекает без симптомов, врач может подобрать индивидуальный режим для занятий бегом, спортивной ходьбой, плаванием, греблей, лыжными гонками, велосипедным и конькобежным спортом [8] .

Пациенты с арахноидальными кистами не допускаются к работам, связанным с движением поездов. Также им нельзя заниматься деятельностью, которая связана с повышенным риском для здоровья, например быть лётчиком, пожарным, военным и полицейским [10] .

Перед началом работы, связанной с риском для здоровья, или занятиями спортом необходимо пройти медицинский осмотр. Это поможет выбрать тренировочный режим или профессиональную сферу, безопасную для здоровья.

Арахноидальная киста и беременность

Планирование беременности зависит от характера кисты. Врождённые бессимптомные стабильные кисты не осложняют течение беременности и родов. Если у женщины возникли симптомы, связанные с кистой, то подготовку к беременности и родам нужно проводить совместно с неврологом.

Профилактика арахноидальной кисты

Профилактика врождённых кист заключается в полноценном обследовании будущих родителей при планировании беременности. Важно не допускать осложнений беременности и родов, а также проходить все необходимые осмотры и обследования ребёнка в первый год жизни [29] .

При выявлении кисты невролог подберёт программу наблюдения. Если киста обнаружена у взрослого здорового человека, протекает без симптомов, имеет малые размеры, в течение года не увеличивается и пациент остаётся здоровым, то повторное обследование может и не потребоваться.

Инновационные подходы к лечению гидроцефалии

Гидроцефалия представляет собой избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа, в результате которого увеличиваются размеры субарахноидальных пространств, базальных цистерн, желудочков мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Неврологи обладают знаниями и опытом, позволяющие быстро диагностировать заболевание и проводить адекватную терапию.

Причины возникновения гидроцефалии

Гидроцефалия развивается вследствие накопления цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга в случае выработки избыточного количества спинномозговой жидкости, нарушения всасывания или расстройства циркуляции ликвора. В случае воздействия повреждающих факторов на мозг плода во время внутриутробного развития возникает врождённая гидроцефалия. Приобретенная гидроцефалия развивается под влиянием различных патологических механизмов после рождения ребёнка.

Известны следующие причины врождённой гидроцефалии:

  • внутриутробные инфекции (гидроцефалия, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис);
  • родовая травма;
  • дефекты развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, стеноз сильвиевого водопровода, дефекты строения подпаутинного пространства, синдром Денди-Уокера);
  • аномалии развития черепа и позвоночника (врождённая базилярная импрессия, аномалия Киари).

Приобретенная гидроцефалия возникает в результате воспалительных процессов головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых травм, острых и хронических сосудистых нарушений. Гидроцефалия у взрослых часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (герминомы, астроцитомы, ганглионевромы), прорастающих в желудочки мозга или сдавливающих ликворные пути, нарушая нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и её отток из полости черепа.

Виды гидроцефалии у взрослых

Различают открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и заместительную гидроцефалию. Открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых предполагает свободное сообщение пространств, по которым циркулирует ликвор. Она развивается при нарушении баланса продукции и обратного всасывания спинномозговой жидкости. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы гидроцефалии.

Заместительная гидроцефалия может быть следствием физиологического старения организма или развиваться при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Эта форма заболевания не относится к истинной гидроцефалии, обусловленной нарушением ликвородинамики, а возникает в результате заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.

В соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани различают следующие виды гидроцефалии у взрослых: внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная) и смешанная. В зависимости от уровня внутричерепного выделяют гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах различают прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не изменяющуюся с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся) гидроцефалию. Прогрессирующая гидроцефалия может быть декомпенсированной или субкомпенсированной.

При острой гидроцефалии от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более трёх суток. Подострая прогредиентная гидроцефалия развивается в течение одного месяца с начала заболевания, а хроническая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.

Симптомы гидроцефалии у взрослого

Накопление избыточного количества спинномозговой жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что обуславливает наиболее типичные признаки гидроцефалии: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота и рвота, чувство давления на глазные яблоки.

Указанные симптомы гидроцефалии у взрослого пациента могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Заместительная гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления. Её неврологи Юсуповской больницы выявляют лишь при дополнительном обследовании пациента. Гидроцефалия головного мозга у взрослого на фото имеет характерные признаки: увеличение объёма головы и лобной кости.

В большинстве случаев гидроцефалия у взрослых сопровождается неврологической симптоматикой. Она обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, которое является причиной развития гидроцефалии. При гидроцефалии отмечаются вестибулярные нарушения: неустойчивость походки, головокружение, шум в ушах и голове, нистагм. Нарушается зрительная функция: наблюдается значительное снижение остроты зрения и выпадение определенных участков полей зрения. Во время офтальмоскопии офтальмологи выявляют застойные диски зрительных нервов. При длительном течении гидроцефалии развивается атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия у взрослых может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы:

  • парезами и параличами;
  • понижением или полным выпадением всех видов чувствительности;
  • повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;
  • образованием спастических контрактур конечностей.

Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: изменением почерка, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, нарушением походки и координации.

У пациентов, страдающих гидроцефалией, со временем развиваются психические расстройства, проявляющиеся нарушениями эмоционально-волевой сферы: неврастенией, эмоциональной неустойчивостью, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию апатии. При резком увеличении ликворного давления пациенты начинают вести себя агрессивно.

Диагностика гидроцефалии

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с гидроцефалией. Доминирующие положение среди методов диагностики гидроцефалии в настоящее время занимает компьютерная томография. Процедуру проводят для определения размеров и формы желудочков, выявления аномалий развития и новообразований, кист.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить форму и выраженность гидроцефалии. С помощью этого диагностического метода уточняют причину возникновения водянки головного мозга. Нейросонография помогает оценить степень расширения желудочков мозга. Процедура применяется только при диагностике заболевания у детей с открытым родничком, поскольку череп блокирует ультразвук. С помощью нейросонографии проводят внутриутробную диагностику гидроцефалии.

Цистернография – метод исследования, при котором в спинномозговую жидкость вводят радиоактивное вещество. Его применяют для уточнения вида гидроцефалии и определения направления тока ликвора. Во время ангиографии контрастное вещество вводят в артерии, снабжающие кровью головной мозг. Через некоторое время выявляют аномалии на уровне кровеносных сосудов и патологические процессы. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний церебральных сосудов – магнитно-резонансную ангиографию, не требующую введения контрастных веществ. Нейропсихологическое обследование заключается в проведении опроса, позволяющего выявить отклонения в работе головного мозга.

Лечение гидроцефалии

Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пациентов с гидроцефалией. При регрессировавшей форме заболевания медикаментозную терапию не применяют. Для снижения ликворного давления пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, маннитол, лазикс. Улучшают функциональную активность головного мозга ноотропы, венотоники и ангиопротекторы.

При прогрессирующей гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют шунтирующие операции. В случае наличия препятствия для оттока ликвора удаляют объёмное образование или рассекают спайки. При наличии гематомы её удаляют хирургическим путём.

Инновационным методом лечения гидроцефалии являются эндоскопические операции:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка;
  • эндоскопическая установка шунтирующей системы;
  • септостомия;
  • акведуктопластика;
  • вентрикулокистоцистерностомия;
  • эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга.

Эндоскопические операции обладают рядом преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами: восстанавливают физиологический ток ликвора, малотравматичные, улучшают качество жизни пациента.

Лечение эндоскопическими методами

Эндоскопическое лечение гидроцефалии, или водянки головного мозга, является приоритетным направлением в нейрохирургии, так как данное заболевание распространено как среди детей, так и среди взрослых. Гидроцефалия головного мозга возникает вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические вмешательства при гидроцефалии головного мозга применяются для снижения внутричерепного давления. Операции при водянке наиболее эффективны в сравнении с медикаментозными методами терапии, которые помогают замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют ее. Эндоскопическая операция при гидроцефалии, стоимость лечения которой определяется тяжестью болезни, подразделяется на несколько видов:

  • Септостомия;
  • Вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка;
  • Вентрикулоцистерностомия;
  • Установка шунтирующей системы эндоскопически;
  • Удаление внутрижелудочковых опухолей эндоскопически;
  • Акведуктопластика.

Наиболее широкое применение получила эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Основной задачей хирурга при данной методике является создание путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга, через которые ликвор всасывается в сосудистые стенки, как у здорового человека.

Преимущества эндоскопических операций

Эндоскопическая операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр. При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.

В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг. При эндоскопическом вмешательстве этого осложнения не происходит.

Шунтирование

Многие люди, у которых обнаружено заболевание, задумываются, где лечить гидроцефалию: в государственном медицинском учреждении или современной клинике. Юсуповская больница оснащена новейшим оборудованием. Врачи регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методы лечения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациентов.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых, цена которого варьируется в зависимости от особенностей течения болезни, проводится безопасно и качественно в Юсуповской больнице. Установка шунтирующей системы обеспечивает выведение спинномозговой жидкости. Длительность процедуры составляет около 90 минут, она проводится под общим наркозом у больных любого возраста.

Шунтирование является безопасным вмешательством, но при его использовании существуют определенные риски, о которых пациента информирует врач-невролог. Например, возможна реакция на анестезию или развитие кровотечения. Шунтирование позволяет восстановить у больного нормальное функционирование головного мозга.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

Умеренная гидроцефалия головного мозга (другое название – «водянка мозга») – патологическое нарушение, вызванное изменениями в функционировании цереброспинальной жидкости.

Гидроцефалия

«Водянка», гидроцефалия головного мозга – патология, характеризующаяся превышением образования спинномозговой ликворной жидкости, а также неправильным передвижением и рассасыванием вещества. Субстанция, выработанная в нормальном количестве, является участником обменных процессов в организме человека и выступает средством сглаживания, питания и защиты мозга от сотрясений. Заболеть могут люди разных возрастных категорий – новорожденные, дети и подростки, взрослые и пожилые. Но, чаще всего, диагностируют данное заболевание педиатры.

Гипер выработка ликворной субстанции может быть вызвана различными факторами, в том числе воспалениями и другими заболеваниями мозга. Болезнь также часто сопровождает атрофические процессы у людей в пожилом возрасте. Врожденные патологии, проблемы с нервной системой, перенесенные травмы черепа у детей и взрослых могут спровоцировать развитие водянки. В любом случае, болезнь связана с нарушениями функционирования цереброспинальной жидкости в ликворной системе. Цереброспинальная субстанция накапливается в лишнем количестве, как результат – повышается внутричерепное давление. Чаще всего нарушению ликвоциркуляции подвержены дети, в том числе младенцы. У взрослых диагностировать заболевание в самом начале его развития достаточно сложно. Преимущественно болезнь обнаруживается случайно.

Причины появления патологии

Различные врожденные и приобретенные аномалии могут спровоцировать гидроцефалию головного мозга у взрослого. Врожденная водянка возникает часто:

  • по причинам нарушения циркуляции спинномозговой субстанции из-за порока развития системы,
  • травм головного мозга во время родов,
  • внутриутробных инфекций,
  • генетических аномалий и патологий.

Неврожденная форма может быть вызвана тяжелыми воспалениями мозга и мозговых оболочек. Менингоэнцефалит, арахноидит или менингит могут способствовать развитию недуга. Возникновению водянки часто предшествуют недавние инсульты, механические воздействия на черепную коробку, кровоизлияния и внутримозговые гематомы. Новообразования в головном мозге и расположенных вблизи участков доброкачественного и злокачественного характера нередко становятся причиной опасной болезни. Такие отклонения как возрастные отмирания тканей головного мозга, атеросклероз сосудов, патология Альцгеймера у пожилых людей также становятся причиной болезни.

Различного рода интоксикации, возникшие проблемы с кровоснабжением, гипертонический криз, диабетические последствия, даже остеохондроз, грыжи, злоупотребление алкогольными напитками часто становятся причинами патологии.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Разновидности и предвестники недуга

Кроме врожденного и приобретенного типов, болезнь головного мозга в медицине классифицируют по разным факторам. Зависимо от характера протекания патологии:

Закрытого типа, преимущественно внутренняя. Причина сообщающейся формы недуга – перекрытие или сдавливание проводящих спинномозговую субстанцию путей. Нарушению всасывания жидкости препятствуют кровяные сгустки, вызванные внутри желудочковым кровоизлиянием, опухолями либо спаечными образованиями. Жидкость образуется больше нормы, но отток при этом нормальный.

Открытого типа. Встречается и в наружном, и во внутреннем видах. В случае окклюзионной формы, субстанция попадает в кровь, следствие чего происходит истончение и разрушение части мозговых составляющих.

Гиперсекреторная. Цереброспинальное вещество продуцируется в повышенных объемах.

В зависимости от локализации лишней субстанции патология делится на виды:

Внутренняя. В данном случае ликворное вещество накапливается в мозговых желудочках.

Умеренная. Скопление субстанции при умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых локализируется между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Смешанного типа. Для смешанной гидроцефалии головного мозга у взрослых характерно совмещение симптоматики внутренней и наружной форм гидроцефалии. Вещество скапливается и в желудочках головного мозга, и в наружных субарахноидальных участках. Диагноз смешанная заместительная гидроцефалия преимущественно ставится пожилым людям. Отличительная особенность недуга – уменьшение объемов мозга. Свободные внутримозговые участки замещаются цереброспинальным веществом. Если жалоб у больного нет, медицинское лечение смешанной гидроцефалии головного мозга у взрослых не требуется. Пациент нуждается в регулярном контроле лечащего врача, ему назначается магнитно-резонансная томография. В случае прогрессирования болезни, проводится лечение медикаментами – диуретиками и сосудорасширяющими. При необходимости нейрохирург может рекомендовать нейроэндоскопическое оперативное вмешательство.

Наружная. Лишняя жидкость собирается в субарахноидальном пространстве. Чаще диагностируется у детей, но встречаются случаи патологии у взрослых пациентов. Наружная гидроцефалия у взрослых нуждается в правильном и вовремя начатом лечении.

Зависимо от того, как патология влияет на уровень внутричерепного давления, классифицируют гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную виды гидроцефалии. По сроку развития недуга выделяют формы:

  • острая – со дня начала болезни прошло не больше трех дней;
  • подострая – в течение от первых трех недель до одного месяца после постановки диагноза недуг стремительно развивается, тем самым влияя на нормальную работу головного мозга;
  • хроническая – декомпенсация наступает в период от нескольких недель до полугода.

Недуг также подразделяется на компенсированную и нарастающую формы. В первом случае болезнь характеризуется пребыванием давления ликворной жидкости на нормальном уровне, во втором – клиническая картина отличается ухудшением здоровья и повышением давления ликвора. Прогрессирующая наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого плохо поддается терапевтическому воздействию и часто становится причиной отмирания мозговых тканей.

Длительный период патология может протекать без особых признаков, кроме болей в области головы по утрам. В результате нарушения кровоснабжения и начала кислородного голодания головного мозга (гипоксии), в определенный момент водянка себя проявит. Симптоматика зависит от типа недуга и факторов, спровоцировавших болезнь. Протекание заболевания может сопровождаться следующими симптомами:

Повышение внутричерепного давления, что является причиной острых, «разрывающих» череп, головных болей, усиливающихся по утрам.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Умеренная гидроцефалия головного мозга (другое название – «водянка мозга») – патологическое нарушение, вызванное изменениями в функционировании (выработке, оттоке и растворении) цереброспинальной жидкости.

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Лечение менингиомы
  • Лечение краниофарингиомы
  • Лечение кисты головного мозга
  • Лечение глиобластомы
  • Лечение астроцитомы
  • Лечение гемангиобластомы
  • Гемангиома позвонка
  • Лечение кисты позвоночника
  • Микродискэктомия
  • Малоинвазивная хирургия позвоночника
  • Транспедикулярная фиксация позвоночника: операция в центре нейрохирургии
  • Корпородез при операциях на позвоночнике
  • Лечение каверномы
  • Лечение аномалии Арнольда Киари
  • Оперативное лечение абсцесса головного мозга
  • Фасеточный болевой синдром
  • Спондилолистез
  • Стенозы позвоночного канала
  • Коллоидные кисты
  • Геморрагический инсульт
  • Ишемический инсульт
  • Артериальная аневризма
  • Артерио-венозная мальформация
  • Переломы костей черепа
  • Оболочечные гематомы
  • Внутримозговые гематомы и ушибы
  • Травма периферических нервов
  • Туннельные нейропатии
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Абсцессы головного мозга
  • Дефекты костей черепа
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Сирингомиелия

гидроцефалия лечение

Гидроцефалия головного мозга — избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа. Так называемая «водянка» может появиться в абсолютно любом возрасте, причем у детей она встречается чаще всего. По статистике, до 70% новорожденных ставится диагноз явная или скрытая форма патологии. У взрослых людей сосудистая гидроцефалия возникает из-за посттравматической атрофии тканей и возрастных изменений.

Причины возникновения заболевания

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека и у ребенка сопровождается затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости, которая служит для защиты головного и спинного мозга, нормализации давления и обменных процессов. К причинам гидроцефалии относят:

  • механические повреждения черепа;
  • распространение острых и хронических инфекций;
  • возникновение воспалительных процессов в разных отделах мозга;
  • наличие внутримозговых опухолевых новообразований;
  • проблемы с сосудистой системой;
  • гипертоническую болезнь;
  • энцефалопатию и пр.

Синдром гидроцефалии может появиться в результате менингита, инсульта, сахарного диабета, туберкулеза. Нарушение ликвоциркуляции бывает полным и частичным, а проблемы с движением спинномозговой жидкости возникают из-за закупорки просветов или спаечных процессов.

Как проявляется гидроцефалия головного мозга

Основные признаки гидроцефалии напрямую связаны с ухудшением общего состояния здоровья пациента. Симптоматика бывает ярко выраженной и невыраженной. Распространенные последствия гидроцефалии мозга — это головные боли, тошнота, проблемы со зрением. Второстепенные симптомы: возникновение судорожного синдрома, шум в ушах, нарушение координации движения и боязнь света.

Даже умеренно выраженная гидроцефалия, располагающаяся в мозговых желудочках, может привести к нарушению чувствительности конечностей и даже параличу. Также проявляются судорожные припадки, которые в свою очередь бывают симметричными и асимметричными. Гидроцефалия желудочков — достаточно опасный недуг. У новорожденных последствиями гидроцефалии является отставание в физическом и умственном развитии.

Основные разновидности гидроцефалии

На первичной консультации нейрохирург выслушает жалобы больного, но поставить точный диагноз сможет лишь в результате проведения комплексной диагностики. Специальные исследования позволяют определить, о какой стадии заболевания идет речь — запущенной или легкой гидроцефалии.

Существует достаточно большое количество разновидностей водянки:

  • по происхождению выделяют приобретенное и врожденное заболевание;
  • по особенностям протекания гидроцефалия бывает закрытой (окклюзионной), открытой (неокклюзионной) и смешанной;
  • по месту расположения — внутренняя и наружная гидроцефалия;
  • по клиническим признакам — острая, подострая, хроническая степени гидроцефалии.

Динамика развития патологии также имеет важное значение. Наиболее опасной считается прогрессирующая гидроцефалия, при которой количество симптомов постоянно увеличивается. Легким типом считается регрессирующая болезнь. При стабильной гидроцефалии значительных изменений в организме человека, как правило, не происходит.

Диагностика и способы лечения водянки

Диагностика гидроцефалии проводится несколькими способами. Например, с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. В результате определяется место дислокации патологии и ее характер — закрытая или открытая. Второй распространенный метод исследования — МРТ (магнитно-резонансная томография), которая дает точные данные по состоянию сосудов головного мозга, наличию структурных изменений и воспалительных процессов.

На ранних стадиях выявления гидроцефалии, лечение назначается консервативное — например, медикаментозное. При неблагоприятных результатах показана операция:

  • шунтирование при гидроцефалии подразумевает отведение лишней жидкости через трубку;
  • наружное вентрикулярное дренирование — организация специального дренажа, который вводится в полость со спинномозговой жидкостью;
  • хирургическое удаление перегородки, опухоли, тромба, которые препятствуют движению жидкости.

Противопоказаниями к операции по устранению симметричной или асимметричной гидроцефалии являются тяжелые сердечные патологии, воспалительные процессы в нервной ткани, серьезные проблемы с сосудами или дыхательной системой.

Нейрохирурги городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева помогут справиться с такими проблемами, как заместительная, нормотензивная, тривентрикулярная, викарная гидроцефалия. Записывайтесь на консультацию, чтобы получить более точные ответы на свои вопросы. При своевременном вмешательстве реабилитационный период после операции проходит с минимальным дискомфортом, и в течение нескольких дней после операции взрослые пациенты могут вернуться к трудовой деятельности, а дети — к учебе и полноценному активному образу жизни.