Главная » Статьи » Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедра

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых осложнений.

Причины и симптомы асептического некроза

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение заболевания имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  • На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  • На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  • На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  • Полностью снижается двигательная функция тазобедренного сустава, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:

  • Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  • Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  • Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.

Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к травматологу-ортопеду. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Асептический некроз головки.jpg

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».

Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».

Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».

Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

Читайте также:  Красное горло во время и после ковид. Какие анализы сдать
  • туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
  • межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
  • артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
  • артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Но чаще всего в современной травматологии- ортопедии применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Асептический некроз бедренной кости

Асептический некроз участков бедренной кости требует незамедлительного лечения. Во время появления патологии начинается омертвление частей мягкой полостной ткани кости с последующими тяжелыми осложнениями. Сначала пациент может испытывать дискомфорт, который со временем переходит в легкие болевые ощущения. Со временем они становятся нестерпимыми. Если продолжать игнорировать проблему, то последствия будут плачевными.

Чертановская

Щёлковская

Марьино

Отрадное

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Чертановская

Чертановская

Мы специализируемся

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих ВУЗов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства Здравоохранения РФ.

Причины появления

Полиэтиологическая болезнь, вызывающая некротические изменения в бедренной кости, требует незамедлительного лечения. Чтобы назначить правильный медикаментозный курс, врачам нужно установить причины появления патологии. На появление и развитие патологии могут повлиять различные факторы. По причине нарушенного кровоснабжения и тромбоза наступает ишемия областей, которые стали «обесточенными». Факторы появления тромба, которой сдавливает сосуды и нарушает кровоток, могут быть следующими:

  • интоксикация организма;
  • лучевая болезнь или лучевая терапия;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • атеросклеротические изменения;
  • патологии внутренних органов (почки, печень);
  • онкология;
  • аллергия.

Диагностика перед лечением асептического некроза головки бедренной кости должна проводиться комплексно. Чем раньше пациент начнет лечение, тем быстрее сможет избавиться от проблемы и улучшить состояние.

Симптоматика патологии

На первоначальных стадиях симптомы такого сложного заболевания, как асептический некроз головки бедренной кости, незаметны. У кого-то они появляются постепенно, у кого-то резко и внезапно. Ускоренное течение болезни отмечается при двустороннем асептическом некрозе головок бедренных костей.

Сначала пациенты начинаются жаловаться на болевые ощущения в паху, иногда в нижнем поясничном отделе и крестце. Отека нет, лишь дискомфорт и небольшая боль во время движения. Когда развивается асептический некроз головки с левой стороны бедренной кости, отмечаются неприятные ощущения с левой стороны, если патология развивается справа, то и болевой синдром отмечается с этой стороны.

Сначала пациент может не придавать значения периодическим болям, но со временем они становятся постоянными, усиливаются, сопровождают ночью. Далее пациенты могут испытывать такую боль, что не могут передвигаться и опираться на ногу, где развивается патология.

На дальнейшем этапе развития симптоматика ослабевает, человек может вернуться к нормальному образу жизни, но заболевание продолжает незаметно прогрессировать, переходя на более серьезные степени.

Нарушение двигательных функций при развитии асептического некроза в шейке бедренной кости и других участков происходит у всех пациентов по-разному — от нескольких недель до нескольких лет. Сначала уменьшается способность ротации состава, появляется ограниченность при отведении, далее амплитуда движений становится меньше.

После этого начинается атрофия мышц бедра и ягодиц. Врач может заметить уменьшение объема бедра, а ягодичная область становится более плоской. В среднем продолжительность развития заболевания длится в течение полутора-двух лет.

Из-за того, что симптоматика волнообразная, человек может даже не знать, что в его организме происходят патологические изменения, которые нельзя будет вылечить, поэтому при первом дискомфорте или боли нужно незамедлительно идти к специалистам.

Асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости появляется в результате нарушенного кровотока, но некротические изменения затрагивают другие участки. Также появляется болезненность, дискомфорт, с последующими осложнениями. Лечение любой стадии асептического некроза медиального мыщелка в области бедренной кости назначается лечащим врачом после полного анамнеза и дальнейшего обследования пациента.

Если не заниматься лечением, то пациент может в будущем столкнуться со следующими осложнениями:

  • укорачивается конечность;
  • тяжелые коксартрозы (деформация костной ткани);
  • нарушение опорно-двигательных функций.

При подобных осложнениях человеку требуется серьезное (возможно, не одно) хирургическое вмешательство. Заболевания зачастую приводят к инвалидизации пациента. Чтобы не допустить негативного развития патологии, обследование с последующим лечением должно начинаться при первых признаках некроза и деформаций.

Как развивается патология

Вопрос о том, как лечить асептический некроз (например, головки бедренной кости), зависит от этиологии и стадии, а также запущенности болезни. Пусковой механизм — это прекращение подачи кровотока к участкам бедренной области. Это приводит к омертвлению костномозговой ткани.

В зоне поражения начинается отек. Организм пытается восстановить подачу крови к тканям, но из-за постоянных нарушений развивается парез или спазм мелкой сосудистой системы. Происходят постоянные застои.

Сначала поражаются незначительные участки. Без правильного лечения опасного заболевания асептический некроз, которые поражает головку бедренной кости, отмирают соседние участки. При отечном состоянии сосуды расширяются, повышается внутрикостное давления, тем самым проблема усугубляется.

Следующий этап — формирование остеопатических зон, которые переходят в остеонекроз или коксартроз на фоне развивающегося асептического некроза, поражающего головку бедренной кости.

Все развивающиеся изменения влияют на прочность костей и суставов. Внутри появляются микротрещины, небольшие переломы. Так как нет нормальной опоры, при подобных нарушениях быстро разрушается хрящ. Дальнейшее протекание и осложнение будет зависеть от локализации некроза. Если вовлекается верхняя зона, то развивается тяжелый коксартроз.

Как классифицируется болезнь

Степени развития патологии обозначает классификация асептического некроза головки бедренной кости, согласно которой врачи могут предпринять верную тактику и быстро стабилизировать ситуацию. Асептический некроз, поражающий костный мозг бедренной кости, — прогрессирующая патология, нельзя однозначно разграничить степени перехода. Была разработана систематизация заболевания, которую предложил в России С.А. Рейнберг. Она основывается на рентгенологических исследованиях. Согласно предложенной классификации, рассматриваются следующие степени развития асептического некроза в области головки бедренной кости:

  1. Дорентгеновская — без симптомов, бывают незначительные болевые ощущения, немного атрофируются мышцы, появляется ограниченность движений. Выявить изменения можно на основании гистологического исследования.
  2. Импрессионные переломы — на рентгене можно заметить темные участки, нет четкого структурированного рисунка в пораженной области, суставная щель становится шире, появляются уплотнения. Головка бедра меняет высоту.
  3. Секвестрации — головка бедра меняет форму, уплощается, контуры неразличимы, продолжается расширение суставной щелки. Шейка бедра становится толще и короче.
  4. Репарации — на снимке нефрагментировано костное вещество, головка бедра имеет четкий контур, но структура не восстанавливается, на снимке могут появляться просветления, это кисты.
  5. Деформирующий артроз — костная структура восстанавливается, головка бедра остается деформированной — плоской, расширенной, не подходит под суставную впадину, на поверхности нарастают костные ткани, внутри образуются полости.

Причины асептического некроза головки бедренной кости определяются в ходе обследования. При варианте асептического некроза, затрагивающего мыщелок бедренной кости, стадии болезни развиваются стремительнее, симптоматика похожая, без помощи узких специалистов не обойтись.

Как происходит диагностика и лечение

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачам-ортопедам, которые занимаются лечением позвоночника и суставов. Ранее для выявления некротических изменений применялось рентгенологическое исследование. Ранние стадии при помощи таких медицинских аппаратов выявить нельзя. Сегодня есть современное оборудование, которое позволяет быстро определить наличие развивающейся патологии.

В качестве диагностики используются следующие виды обследования:

  • рентгенографию сустава;
  • компьютерную томографию пораженных суставов;
  • сцинтиграфию (КТ с введением в организм радиоактивных препаратов);
  • дифференциальную диагностику.

В зависимости от классификации составляется схема лечения. Оно может быть консервативным, или назначается оперативное вмешательство. Пациенту рекомендуется соблюдать покой, не нагружать суставы. Ортопедический режим может длиться до полугода. Некоторым пациентам рекомендуется в первое время использовать костыли или другие опорные принадлежности, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный тазобедренный сустав.

Читайте также:  Кокцигодиния у женщин - симптомы и лечение

Исходя из того, как развивается асептический некроз, поражающий головку бедренной кости, клинические рекомендации от специалистов будут разными. Постепенно начинают вводить физическую активность, комплексы ЛФК и другие восстанавливающие легкие нагрузки.

Также назначается медикаментозная терапия для нормализации кровообращения, обезболивания, восстановления костных тканей. Курс длительный, может продолжаться от нескольких месяцев до полутора лет.

Чтобы минимизировать провоцирующие факторы, врачи нашей клиники рекомендуют пациенту незамедлительно избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение), а также предотвращать травмы тазобедренных суставов и поддерживать умеренную физическую активность. При первых признаках заболевания, когда появляется дискомфорт и болевые ощущения, необходимо сразу же обращаться к специалисту.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

изображение

Артроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, обусловленное медленным разрушением гиалинового хряща. Тяжелая хроническая патология сопровождается выраженным болевым синдромом и существенным нарушением двигательных функций, вплоть до полной инвалидности.

Лечение коксартроза входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Своевременная эффективная диагностика и грамотная коррекция позволяют остановить дегенерацию суставных тканей и стабилизировать состояние пациента.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины коксартроза

Тазобедренный сустав (в переводе с латинского соха означает «бедро») – это самая крупная шарнирная конструкция, отвечающая за поддержание массы тела, осанку и передвижение. Его характеризует стабильная фиксация и значительный объем движений, требующие приложения большой мышечной силы. Именно этим и обуславливается высокая частота заболеваемости коксартрозом (до 40%). Спровоцировать развитие патологического процесса может:

  • травма
  • неадекватные спортивные и профессиональные нагрузки, приводящие к микротравматизации
  • воспаления различной этиологии
  • ревматоидный артрит
  • протрузия вертлужной впадины
  • туберкулез, остеомиелит
  • асептический некроз головки бедренной кости
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие)
  • генетические патологии
  • врожденный вывих бедра, дисплазия
  • чрезмерная масса тела, ожирение
  • гормональный дисбаланс
  • неудачные хирургические манипуляции на ТБС и не только

Немаловажным фактором развития суставной дегенерации является возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность прогрессирования одно- или двухстороннего коксартроза. Болезнь чаще поражает женщин, достигших 45-50 лет. Однако частота инвалидизации выше у мужчин.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Самым типичным симптомом коксартроза является боль в паху, распространяющаяся от тазобедренного сустава по передне-боковой поверхности бедра и ягодичной области. Нередко пациенты жалуются на болезненность в колене, требующую дифференциации с гонартрозом. По мере развития патологического процесса к сильным болевым ощущениям присоединяется:

  • утренняя скованность и тугоподвижность
  • трудности с внутренней ротацией, отведением больной ноги в сторону и подтягиванием колена к груди
  • крепитация (хруст) при движении
  • хромота с характерным опусканием таза (из-за укорочения пораженной конечности при левостороннем или правостороннем деформирующем коксартрозе)
  • переваливающаяся «утиная» походка – при двустороннем поражении

На самой поздней стадии дегенеративного процесса формируется анкилоз (сращение суставных поверхностей), приводящий к полному обездвиживанию конечности.

Как развивается коксартроз?

Длительное воздействие причинных факторов способствует нарушению обменных процессов и снижению регенеративного потенциала хрящевой ткани. Массированная деградация и гибель хондроцитов (chondros — хрящ, cytus — клетка) приводит к понижению плотности и эластичности гиалиновой прокладки, призванной уменьшать трение сочленяющихся костных поверхностей. На фоне прогрессирующей деструкции развивается воспалительный процесс, вызывающий характерные симптомы заболевания.

Из-за ослабления барьерных и защитных функций в организме запускаются процессы приспособления и компенсации. На прилегающих участках соединяющихся костей формируются костные наросты (остеофиты), деформирующие сустав и приводящие к ограничению подвижности.

Степени артроза тазобедренного сустава

Степень тяжести коксартроза определяется по клиническим признакам и объему тканевой деградации.

  • I – начальная стадия,
  • II – стадия нарастающих симптомов, 10-25%: болезненность усиливается, объем движений заметно ограничивается, появляется прихрамывание
  • III – максимально выраженная симптоматика, 25-50% деградации: резко ограниченная подвижность, круглосуточные боли, мышечная атрофия, передвижение только при помощи вспомогательных средств
  • IV – терминальная стадия, поражение более 50% костно-суставного сочленения: полное обездвиживание и тяжелая инвалидность.

Коксартроз тазобедренного сустава бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Первый, обусловленный возрастными изменениями (изнашиванием) хрящевой ткани, чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Вторая разновидность, связанная с травмами и уже имеющимися заболеваниями, может возникать в любом возрасте.

К какому врачу обратиться?

Лечение артроза тазобедренного сустава проводится специалистами ортопедического профиля. Для получения врачебной консультации необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или артрологу.

Цитата от специалиста по реабилитации

изображение

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

изображение

Диагностика

Диагностика диспластического коксартроза включает несколько основных мероприятий:

  • клинический физикальный осмотр и уточнение жалоб
  • лабораторные анализы крови и мочи (с целью исключения воспалительного процесса)
  • рентгенография
  • компьютерная томография
  • УЗИ тазобедренного сустава

Из вышеперечисленных инструментальных методик самой объективной и безопасной признана магнитно-резонансная томография. Высокоточная технология, являющаяся одним из основных направлений работы ЦМРТ, дает комплексную оценку состоянию всех анатомических компонентов тазобедренного сустава. На снимках визуализируются самые незначительные дефекты хрящевой ткани, подлежащей (субхондральной) кости, костного мозга, синовиальной сумки и мышечно-связочного аппарата.

Лечение артроза тазобедренного сустава в ЦМРТ

Лечение коксартроза – достаточно сложный и длительный процесс, требующий терпения и последовательности. Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • обезболивающую и противовоспалительную лекарственную терапию
  • физиотерапевтические процедуры
  • лечебную гимнастику
  • диету и коррекцию образа жизни
  • хирургическое вмешательство (на поздних стадиях заболевания)

Реабилитация

В реабилитационном центре «Лаборатория движения», созданном на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводят консервативное лечение коксартроза тазобедренных суставов без медикаментов и операции. По результатам диагностики и биомеханического тестирования каждому пациенту составляют индивидуальную программу восстановления опорной функции нижней конечности. В неё входит:

  • активная и пассивная механотерапия
  • мануальные техники
  • массаж
  • кинезиотерапия
  • физиолечение
  • фармакопунктура
  • ЛФК
  • упражнения на реабилитационных тренажерах

Терапевтическое воздействие и правильно дозированные нагрузки способствуют повышению толерантности, устранению боли и мышечного спазма, восстановлению двигательного стереотипа, существенному улучшению динамики клинических показателей и долгосрочных прогнозов.

mrt-card

Изометрическая кинезиотерапия

Методо физической реабилитации, основанный на статическом сокращении мышц.

mrt-card

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

mrt-card

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

mrt-card

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

mrt-card

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

mrt-card

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Последствия коксартроза

Отсутствие своевременной диагностики и лечения может повлечь за собой фатальные последствия:

  • деструкцию костной ткани
  • полную утрату способности к самостоятельному сидению и передвижению
  • асептический некроз головки бедренной кости
  • присоединение других заболеваний опорно-двигательного аппарата
  • осложнения сопутствующих патологий
  • старческую беспомощность

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Хронические дегенеративные заболевания не поддаются полному излечению. Именно поэтому особое внимание должно уделяться профилактике коксартроза. Она заключается в адекватных физических нагрузках, защите от травм, периодических обследованиях у ортопеда-травматолога. При коксартрозе тазобедренного сустава есть важное противопоказание — нельзя набирать лишний вес. Основные рекомендации — вести здоровый образ жизни и проводить своевременное лечение имеющихся суставных патологий

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — локальная гибель костномозговой и костной тканей головки бедра на фоне дефицита притока крови. Клинические проявления — нарастающие боли, атрофия мышц, ограничение функции. Нарушение естественной конфигурации головки приводит к изнашиванию хряща, запуская развитие остеоартроза. Радикальное лечение коксартоза 3-4 стадии — протезирование тазобедренного сустава.

Течение болезни у детей — более благоприятное. Разветвленная сосудистая сеть и высокие репаративные возможности тканей способствуют полному восстановлению костных структур, сохранению физиологических контуров головки бедра.

Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов 25-40 лет, в 50 % выявляют двустороннее поражение. Соотношение пациентов мужского и женского пола — 8:1.

Почему разрушается головка бедра?

Асептический некроз головки бедренной кости позиционируется как полиэтиологическое заболевание. Непосредственная причина омертвения тканей бедренной кости — локальная ишемия (дефицит притока крови) из-за тромбоза или внешнего сдавления сосудов. Коллапс головки происходит довольно быстро — в течение пяти месяцев.

Одна из основных причин АНГБК — переломы головки или шейки бедренной кости. Наиболее опасны трансэпифизарные, субэпифизарные и субкапитальные переломы, так как при них нарушения кровотока проксимальных фрагментов бедренной кости выше 90 %.

Развитию тромбоза способствуют:

  • интоксикация (алкогольная, на фоне приема глюкокортикостероидов, химиотерапии);
  • облучение;
  • болезни системы кроветворения;
  • атеросклероз и другие болезни сосудов;
  • ревматоидные заболевания;
  • патологии обмена веществ (СД, панкреатит, почечная, печеночная недостаточность и т.д.);
  • прочие факторы (онкозаболевания, системные аллергические реакции).

На асептический некроз неустановленной этиологии приходится 15-20 % случаев заболевания.

Различные возрастные группы пациентов имеют свои преобладающие причины АНГБК

В детском возрасте заболевание провоцируют врожденные аномалии опорно-двигательной системы: врожденная дисплазия тазобедренного сустава и прочие патологии, приводящие к неправильному распределению нагрузки на тазобедренный сустав (повышенный тонус мышц, сколиозы, плоскостопие).

В средней возрастной группе преобладают такие факторы, как недостаточное или несбалансированное питание, алкоголизм, гормональные нарушения, болезни крови, профессиональные вредности, травмы, не леченные ревматические болезни.

В пожилом возрасте провоцируют АНГБК сердечно-сосудистые болезни, длительный прием глюкокортикостероидных гормонов, патологии костно-суставной системы.

Как устроен тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав человека, соединяющий бедренные кости с тазом. Соединение представляет собой шаровидный шарнир. Круглая головка бедренной кости расположена в полусферической вертлужной впадине тазовой кости. С телом БК головку связывает шейка. В месте перехода шейки в тело расположен изгиб и два костных выступа (большой и малый вертелы).

Суставная капсула объединяет все компоненты сустава. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, вырабатывающей синовиальную жидкость. Внутрисуставная смазка обволакивает, питает хрящ и обеспечивает скольжение поверхностей.

Патогенез

Морфологически аваскулярный некроз головки бедренной кости — это дистрофия (нарушение питания) и дегенерация (нарушение строения) головки бедра на фоне патологии микроциркуляторного русла. Дефицит притока крови вызывает отмирание участка костного мозга, вокруг зоны некроза возникает отек. Репарация не эффективна из-за недостатка питания. Недостаток кровоснабжения усугубляет повышенное внутрикостное давление, возникающее на фоне асептического воспаления.

Участок некроза увеличивается. Патологический процесс затрагивает субарахноидальные отделы головки бедренной кости, образуется зона остеопороза, остеонекроза. Нарушается естественная структура костной ткани, погибший костный мозг замещается жировой прослойкой.

Костная ткань утрачивает прочность, возникают компрессионные переломы. Головка бедренной кости утрачивает физиологичные контуры, становится шероховатой, что нарушает биомеханику сустава, вызывает быстрое изнашивание гиалинового хряща. Разрушение хряща — начало ДОА тазобедренного сустава (коксартроза).

Исход патологического процесса зависит от локализации зоны некроза. При патологии верхненаружных отделов головки бедренной кости — течение болезни прогрессирующее с коллапсом головки и развитием остеоартроза тазобедренного сустава. При поражении медиальных отделов — возможно самопроизвольное выздоровление.

Классификация

На практике, как правило, используют классификацию АНГБК с учетом стадий развития патологического процесса. Определение стадии позволяет сделать прогноз, выбрать тактику ведения, установить показания к оперативному вмешательству.

Стадии развития патологического процесса

Используют классификацию С. А. Рейнберга, с учетом особенностей рентгенологической картины. Выделяют пять стадий:

  1. Дорентгеновская. Рентгенологическая картина в пределах нормы. Течение бессимптомное или клиника в виде болей, атрофии мышц, ограничения функции сустава. Гистологическое исследование показывает локальные некротические изменения в костном мозге и губчатом веществе.
  2. Импрессионных переломов. На снимке — гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка, локальные уплотнения, снижение высоты головки, расширение суставной щели. Множественные микропереломы.
  3. Секвестрация. Головка теряет естественный контур, суставная щель расширена. Отдельные фрагменты кости без нормальной структуры, укорочение и утолщение шейки бедра.
  4. Репарация. Исчезает фрагментированность костной ткани. Нормальные контуры головки, но структура еще не восстановлена. В костном веществе возможны кистовидные очаги просветления.
  5. Деформирующего артроза. Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая во 2-3 стадии. Головка плотная и широкая, не когруэнтна суставной впадине. На поверхности головки — остеофиты, в кости — кистозные полости на месте дистрофических процессов.

Клиника

Симптомы болезни появляются внезапно или постепенно нарастают. Сначала возникают единичные приступы болей в паховой области, бедре, пояснице, крестце. Периодичность приступов учащается с переходом на постоянные боли. Из-за болей и скопления жидкости в полости сустава некоторые пациенты не могут самостоятельно передвигаться.

После острого периода состояние постепенно улучшается: боли ослабевают, увеличивается подвижность соединения, пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Но улучшение — не свидетельствует о выздоровлении. Нарушение функции тазобедренного соединения прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет.

Сначала ограничиваются ротация и отведение. Далее снижается амплитуда сгибания и разгибания бедра. Атрофируются бедренные, ягодичные мышцы. От периода появления первых клинических симптомов до стойкого снижения функции тазобедренного сустава проходит в среднем от полутора до двух лет.

Осложнения

Состояние пациента после окончания репарации может быть различными. Болезнь может завершиться контрактурой тазобедренного сустава с вынужденным положением и укорочением конечности. Двустороннее поражение нередко завершается коксартрозом 3-4 стадии с нарушением функции опоры и движения, инвалидностью пациента. Радикальное лечение в таких ситуациях — только оперативное.

У детей болезнь протекает легче, костная ткань восстанавливается с сохранением формы головки бедра, место поражения не имеет четкого расположения.

У взрослых при отсутствии лечения коксартроз развивается в 30-50 % случаев.

Диагностика и терапия

Диагностикой и лечением асептического некроза головки бедренной кости занимаются врачи-ортопеды. Рентгенологическое обследование не позволяет выявить начало патологии. Чувствительность современных методик на ранних стадиях составляет 90-100 %.

Рентгенография тазобедренного сустава. Используют специальные укладки по Лаунштейну. Первичные изменения видны на рентгенограмме спустя 6 месяцев после отмирания костной ткани. На снимках сначала можно увидеть участки со сниженной плотностью под субхондральной костью (симптом «яичной скорлупы»).

Далее визуализируется деформация головки, плотная ткань некротического очага, окруженная светлым ободком. Затем с каждой последующей стадией усиливается деформация ГБК, сужается суставная щель, образуются остеофиты. В исходе — рентгенологическая картина коксартроза.

Компьютерная томография. На начальных стадиях видны нарушения структуры и плотности костной ткани. Далее обнаруживают участок некроза. Методика уточняет размер и точную локацию очага деструкции.

Сцинтиграфия. Статическое исследование выявляет гиперфиксацию радиофармпрепарата в очаге поражения. По интенсивности накопления судят об активности процесса и степени дефицита притока крови. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах показывает увеличение кровотока, на поздних — снижение.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть признаки АНГБК уже в начальных стадиях (в период отека костного мозга).

Принципы и методы лечения

АНГБК — мультифакторное разрушение костной ткани, возникающее на фоне снижения притока крови и гибели костного мозга. Клинические проявления: нарушение походки (хромота), атрофия мышечного корсета, нарушение функции соединения.

Основной упор при лечение АНГБК делают на восстановление кровоснабжения головки бедренной кости и стимуляцию репарации костной ткани.

Тактика зависит от стадии болезни. При выявлении патологии до необратимых структурных изменений применяют консервативную тактику ведения, направленную на торможение разрушения костной ткани и улучшение качества жизни.

  1. В период сосудистых нарушений рекомендуют максимальный покой конечности. Специальная лечебная гимнастика призвана предотвратить атрофию мышц бедра. Медикаментозное лечение включает: НПВП, сосудистые препараты.
  2. Во второй период (6-8 месяцев от начала клинических проявлений). В этот период происходит разрушение костных балок, сминание, деформация головки. Рекомендуют нагружать ногу немного больше. Укрепляющая лечебная гимнастика, сосудорасширяющие средства, препараты, стимулирующее восстановление костной ткани.
  3. Третий период (длительность болезни более 8 месяцев). У большинства пациентов асептический некроз головки переходит в коксартроз. На данной стадии показано лечение коксартроза. При коксартрозе — лечение направлено на восстановление хряща.

Если причина патологии не травма и отсутствуют признаки деформации головки — показаны малоинвазивные операции в ходе которых снижают внутрикостное давление и снимают боль. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через небольшие костные проколы.

При деформации и разрушении ТБС — тотальное эндопротезирование.

На всех стадиях течения заболевания для улучшения состояния синовиальной жидкости и хрящевой ткани применяют инъекции гиалуроновой кислоты. На начальных стадиях болезни – низкомолекулярный индуцированный препарат «ГИАЛ-ИН» с выраженными регенеративными свойствами. На более поздних стадиях, при выраженных изменениях в суставе – более высокомолекулярные препараты – «ГИАЛ-СИН» и «ГИАЛ-СИН пролонг», которые действуют как смазка и как протез синовиальной жидкости.

Профилактика

Специфической профилактики АНГБК не разработано. Ортопеды рекомендуют свести к минимуму действие факторов риска болезни: отказаться от употребления алкоголя, контролировать прием глюкокортикостероидов, беречь тазобедренный сустав от травм, правильно и своевременно питаться.

Регулярные профилактические медицинские осмотры позволят своевременно выявить и лечить внутренние болезни, сердечно-сосудистую патологию, системные болезни и начальные стадии асептического некроза.

Читайте также:  Лечение пробок в миндалинах

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.