Главная » Статьи » Атеросклеротическая болезнь сердца симптомы лечение причина смерти

Атеросклеротическая болезнь сердца симптомы лечение причина смерти

Из статьи вы узнаете, почему развивается атеросклеротическая болезнь сердца, какие стадии проходит, чем опасна, как диагностируется, лечится, кто попадает в группу риска по заболеванию, в чем заключается профилактика.

Процесс образования бляшки в коронарных артериях

Механизм развития, виды атеросклероза

Самой опасной латентной патологией, которая касается коронарных сосудов, питающих сердце, называют атеросклероз. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения. Развивается такая ситуация постепенно, связана с необратимыми возрастными изменениями сосудистой стенки, неправильным образом жизни. Снижение эластичности здоровых некогда артерий, провоцирует их разрыв при нагрузке. Изменение просвета в результате формирования атеросклеротических бляшек меняет питание тканей.

В зависимости от преобладания того или иного патологического процесса возможны два варианта механизма развития патологии стенозирующий или с закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой:

  • Первый провоцируется длительным злоупотреблением алкоголя, курением, наркотиками, что приводит к медленному, но необратимому сужению просвета коронаров вплоть до полного стеноза, который восстанавливается хирургическим путем, развитию тяжелой сердечной недостаточности. Встречается достаточно редко.
  • Второй – результат гиперхолестеринемии. Наблюдается у 70% населения планеты. В этом случае на стенках сосудов откладываются жировые бляшки. Кровоток нарушается постепенно, никаких изменений не фиксируется на протяжении десятилетий. Диагностируется, как окклюзия или закупорка кровеносного сосуда. Создает риск серьезных осложнений. Процесс обратимый, корректируется образом жизни, диетой, при необходимости – лекарственными препаратами.

Формирование атеросклеротической бляшки – процесс стадийный:

  1. на первом, долипидном этапе травмируется стенка сосуда, возникают условия для образования холестериновой бляшки: в крови повышается концентрация холестерина, сосудистые ферменты не успевают очищать внутреннюю поверхность сосуда от жирового налета;
  2. второй этап – начало формирования бляшки или липоидоз: на стенке артерий оседают липопротеины низкой плотности, кровоток не нарушается;
  3. третий этап – липосклероз: отложившийся жир замещается соединительной тканью;
  4. на следующем этапе атероматоза жировые отложения начинают уплотняться, трансформироваться в бляшку больших размеров, что ухудшает кровоснабжение сердца, провоцирует тромбообразование;
  5. последний этап – атерокальцинация: в холестериновой бляшке откладываются соли кальция, она становится твердой, увеличивая риск тромбообразования.

Атеросклеротическая болезнь сердца часто становится прямой причиной внезапной смерти на фоне видимого благополучия. По МКБ она входит в группу ИБС с кодом I25.1.

Причины развития, факторы риска

Атеросклероз развивается на протяжении длительного времени, поэтому в основе патологии лежит множество провоцирующих факторов. К основным причинам формирования атеросклеротической болезни сердца относят:

  • повышенное артериальное давление;
  • гиперхолестеринемию, гипергликемию;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики, злоупотребление кофе, сладкой газировкой);
  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение функции печени;
  • инфекции;
  • обострение соматических патологий, связанных с состоянием сосудов.

Провоцирующими факторами считают:

  • возраст;
  • пол;
  • ожирение;
  • чрезмерное употребление жиров с пищей;
  • стрессовые ситуации;
  • гиподинамию;
  • рацион с недостаточным количеством клетчатки.

Группы риска

В последние десятилетия заболеваемость атеросклеротической болезнью сердца приняла масштаб пандемии, став наиболее частой причиной инвалидности. Заболевание демонстрирует гендерную окраску, поражая мужчин в возрасте за 40 лет в 4 раза чаще женщин. Связано это, по всей вероятности, с вредными привычками: алкоголем, курением, наркотиками. Косвенно подтверждает этот факт преобладание атеросклероза у совсем молодых мужчин.

Врачи относят в группу риска:

  • водителей-дальнобойщиков, охранников режимных предприятий, работающих в ночные смены, всех, чья профессия связана с отсутствием правильного, регулярного питания;
  • поваров, кондитеров, которые вынуждены ежедневно снимать пробы готовых блюд, невзирая на их калорийность: ассортимент продуктов для готовки в этом случае стандартен, и не ориентирован на полезность пищи;
  • офисных клерков, проводящих много времени за компьютером, страдающих гиподинамией;
  • оперативных работников, полицейских, авиаперевозчиков, всех, чья работа связана со стрессовыми ситуациями, риском самопожертвования, нервным перенапряжением;
  • перенесших ранее инсульт или инфаркт с развитием сердечной недостаточности.

Подобные категории населения не имеют возраста, полового признака. Поскольку атеросклеротическую болезнь сердца сегодня легко диагностируют, главное для всех, кто входит в группы риска вовремя обратиться к врачу, пройти курс лечения, скорректировать образ жизни. Помогает им в этом бесплатная ежегодная диспансеризация населения России.

Стадии болезни

Деление атеросклероза сердца на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику, принятие решения о назначении адекватной терапии. Различают:

  • Первая (легкая) стадия заболевания. Для нее характерно полное отсутствие симптомов. Просвет коронарных артерий уменьшается на 15%, что компенсируется организмом самостоятельно. Диагностируется случайно при профосмотре или рутинном обследовании по поводу другой патологии, лечение – консервативное, восстановление – полное, в кратчайшие сроки.
  • Вторая (умеренная) стадия характеризуется перекрытием просвета сосудов на четверть, появляются первые признаки болезни со стороны сердца, легких – сердечная недостаточность первой степени. Шансы на полное восстановление после консервативного лечения сохраняются.
  • Третья (выраженная) стадия – бляшка перекрывает коронары на 50%. Кровообращение нарушается значительно. Преобладает сердечная симптоматика, присоединяется церебральная. Изменения органические, лечение – оперативное. Полное восстановление исключено.
  • Четвертая (терминальная) стадия – итог безответственного отношения к своему здоровью на протяжении 10-20 лет. Множественные осложнения создают угрозу жизни, помощь – паллиативная. Продолжительность жизни зависит от степени сердечной недостаточности, кардиосклероза.

Симптомы патологии

Для атеросклеротической болезни сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность. Течение заболевания, как правило, хроническое, бессимптомное. Но если патология по какой-либо причине обостряется, то наблюдаются следующие клинические проявления:

Боль в области сердца

  • загрудинный дискомфорт, боли в сердце с иррадиацией в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину;
  • предобморочные состояния после стрессовой ситуации;
  • панические атаки;
  • одышка даже в состоянии покоя, кашель;
  • ХОБЛ, легочное сердце;
  • слабость, разбитость, головная боль, чувство беспокойства;
  • отсутствие аппетита;
  • пастозность лодыжек – симптом сердечной недостаточности;
  • комок в горле;
  • гипертензия;
  • аритмия, которая может сопровождаться обмороком;
  • стенокардия – начинается после физической нагрузки, стресса, длится около 10 минут, проходит после отдыха, приема таблетки с нитроглицерином;
  • конечности немеют, становятся холодными на ощупь;
  • гаснет половое влечение, снижается эректильная функция;
  • появляется перемежающаяся хромота после нервного перенапряжения;
  • мимические мышцы лица теряют тонус;
  • нарушается речь;
  • появляется холодный пот.

Интенсивность проявлений атеросклероза сердца разная, но все они могут служить предшественниками инфаркта или инсульта, провоцировать страх смерти, спонтанную остановку сердца. Помочь может только своевременно начатое лечение, поэтому человеку, предъявляющему подобные жалобы, необходим вызов Скорой помощи.

Диагностика

Прежде всего, у пациентов с атеросклерозом тщательно собирают анамнез, проводят физикальный осмотр, выявляют факторы риска, степень сердечной недостаточности. Врач оценивает пастозность тканей, наличие отеков, их локализацию, вес пациента, шумы в сердце. Измеряется артериальное давление, пульс.

Для диагностики атеросклеротической болезни сердца используют стандартный алгоритм обследования сердечно-сосудистого больного:

  • ОАК, ОАМ, биохимию – скрининг общего состояния здоровья пациента;
  • полный спектр липидного обследования;
  • рентгеновский снимок органов грудной клетки с акцентированием внимания на формирование аневризмы, кальциноз;
  • ЭКГ, в том числе с нагрузкой;
  • ЭхоКГ;
  • стресс-тест, анализирующий реакцию сердца на физическую нагрузку;
  • УЗИ сонных артерий;
  • дуплексное, триплексное сканирование сосудов головы, шеи, нижних конечностей (УЗДС);
  • допплероэхокардиография, допплер сосудов нижних конечностей (УЗДГ);
  • ангиография;
  • коронарография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ, МСКТ, МРТ.

По результатам обследования, с учетом степени сердечной недостаточности назначается терапия.

Особенности лечения

Полностью избавиться от атеросклероза невозможно в силу возрастных особенностей организма человека: сосуды теряют эластичность, несмотря ни на что. Но остановить прогрессирование атеросклероза сердца, а значит и развитие сердечной недостаточности под силу каждому. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологии. Цель терапии – снижение уровня холестерина в крови.

На первой стадии заболевания достаточно диетотерапии. Рацион с существенным ограничением животных жиров в пользу клетчатки – решает проблему. Вторая стадия требует подключения медикаментов, которые поддержат качество жизни пациента, снизят риск осложнений. Схема лекарственной терапии строго индивидуальна, разрабатывается кардиологом. Запущенные случаи подлежат хирургической коррекции.

Перед началом лечения необходимо проконсультировать у эндокринолога, диетолога, сбросить лишние килограммы. Кроме того, целесообразно:

  • ограничить соль в рационе до 4-5 г;
  • начать больше двигаться, заниматься физкультурой, спортом, больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде;
  • отказаться от табака и спиртных напитков, наркотиков, энергетиков;
  • начать принимать поливитамины курсами, рекомендованными врачом;
  • регулярно контролировать артериальное давление;
  • периодически проверять сахар крови.

После этого можно приступать к основной терапии.

Диета

Начальные стадии атеросклероза коронарных артерий лечат диетотерапией. После того, как первые лишние килограммы сброшены в процесс предподготовки, наступает время коррекционной антихолестериновой диеты. Ежедневный рацион питания пересматривается в соответствии с простыми правилами:

  • в качестве белковой составляющей питания рекомендуют использовать только говядину или мясо птицы без кожи, допустимо употребление рыбы и молочных продуктов;
  • источником жиров становится растительное масло (под запретом – пальмовое и кокосовое масло, животные жиры);
  • углеводы поступают в организм в виде пасты из твердых сортов пшеницы, ржаного хлеба, отрубей;
  • растительные волокна (клетчатка) особенно нужны человеку, страдающему атеросклерозом – это овощи, фрукты в неограниченном количестве.

Продукты, снижающие холестерин

Куриные яйца не попадают в «черный список», поскольку содержание холестерина в желтке не критично, умеренное употребление яиц в пищу не принесет вреда. Если диетотерапия подключена вовремя, иная помощь не требуется.

Читайте также:  Ангионевротический отёк или отёк Квинке

Медикаменты

Лечение атеросклероза коронарных артерий комплексное, включает прием препаратов разных групп. Основа – гиполипидемические средства, которые снижают концентрацию общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности или вредных жиров), триглицеридов. Одновременно препараты этой группы помогают повысить концентрацию в крови ЛПВП (липопротеинов высокой плотности или полезных жиров).

Статины

Все средства, контролирующие уровень липидов в крови, делят на:

  • Статины – тормозят синтез холестерина, уменьшают ЛПНП в пользу ЛПВП. К лекарствам последнего поколения относят: Розувастатин, Аторвастатин, Крестор, Мертенил, Зокор, Липримар. На первом этапе подойдет Симвастатин. Под действием этих препаратов нормализуется холестерин системного кровотока, атеросклеротические бляшки уменьшаются в размерах, состояние коронарных артерий существенно улучшается.
  • Фибраты – нормализуют уровень липопротеинов. Это их основная задача, они расщепляют липиды очень низкой плотности, соответственно снижая холестерин низкой плотности и повышая высокоплотный. Наиболее яркими представителями группы считают: Гемфиброзил, Фенофибрат, Клофибрат, Трайкор.
  • Секвестранты желчных кислот обладают способностью связывать желчные кислоты, поступающие в кишечник, а затем выводить их из организма естественным путем с каловыми массами. Это стимулирует синтез новой порции желчных кислот, источником которых является холестерин. Так вредный жир постепенно расходуется, кровоток очищается: снижается как общий холестерин, так и ЛПНП. Примером служат препараты: Колестипол, Колестирамин, Холестирамин (сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России).
  • Ингибиторы всасывания холестерина препятствуют его усваиванию в пищеварительном тракте. Блокировка вещества нормализует показатели липидного обмена. Представители группы: Эзетрол, Эзетимиб.

Кроме того, в лечении атеросклероза коронарных артерий используют:

  • Антикоагулянты. Поскольку у пациентов повышен риск тромбообразования, в терапию обязательно включают средства, нормализующие вязкость крови: Клопидогрел, Варфарин, Аспирин и его производные.
  • Гипотензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ). Практически у всех больных, страдающих гиперхолестеринемией, высокое артериальное давление, поэтому для предупреждения образования новых бляшек на месте повреждения ломких сосудов, а также для нормализации гипертензии рекомендуют к приему: Норваск, Беталок, Ренитек и многие другие.
  • Атеросклероз у пациентов с ожирением или сахарным диабетом предполагает лечение препаратами, контролирующими уровень сахара в крови: Манинил, Метформин, Глибомет.
  • Производные никотиновой кислоты ускоряют метаболизм липидов, освобождая от них систему кровообращения: Никотиновая кислота, Эндурацин, Никошпан.
  • Гомеопатические средства улучшают общее состояние пациента, демонстрируя чаще всего эффект плацебо. При атеросклерозе используют Эдас – 138, Церебралик.

При остром приступе заболевания необходимы быстрые действия, которые заключаются в применении:

  • Диуретиков быстрого действия: Фуросемид, Гипотиазид (они не сберегают калий, потому несут опасность для здоровья, жизни).
  • Средства срочного действия — органические нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Нитросорбид.

Все группы препаратов оказывают комплексную помощь в борьбе с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство

Если просвет коронарных артерий перекрыт бляшкой на 50% и более, необходимо хирургическое вмешательство: невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью консервативной терапии. Методики оперативного вмешательства при атеросклерозе сердца:

Коронарная ангиопластика

  • Ангиопластика коронарных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, суть которого – расширение суженного просвета специальным баллончиком без извлечения атеросклеротической бляшки. Манипуляция проводится под контролем специальной аппаратуры. На месте бывшего сужения устанавливается стент. Так поступают чаще всего при остром инфаркте миокарда. Кровь начинает циркулировать нормально.
  • Лазерная ангиопластика – вариант стентирования, только воздействие на место сужения проводят лучом лазера.
  • Коронарное шунтирование – используют при отсутствии результата от ангиопластики. Суть – создание нового кровотока в обход поврежденному участку. Устанавливается что-то вроде протеза коронарной артерии, который начинает питать участок миокарда, подвергшийся ишемии. Операция длится несколько часов, требует длительной реабилитации, применяется только в тяжелых случаях нарушения кровотока.
  • Трансплантация сердца – применяется при критическом состоянии сердечной мышцы (сердечная недостаточность на фоне атеросклероза) с учетом возраста пациента, перспектив на будущее. Операция редкая, дорогостоящая, требует сочетания многих условий, но прежде всего, донорского сердца.

Осложнения

Они возникают при отсутствии своевременной терапии. Опасность осложнений заключается в том, что такие из них, как ОИМ (острый инфаркт миокарда), тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение ритма сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) способны привести к летальному исходу.

Самым опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий считают инфаркт. Некроз участка миокарда чреват остановкой сердца, но и постинфарктный кардиосклероз ослабляет сократительную способность сердца, которое перестает нормально перекачивать кровь, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

ИБС – второе по степени тяжести осложнение кардиосклероза, атеросклероза коронаров. В этом случае огромную роль играет количество пораженных артерий. Одна артерия с атеросклеротической бляшкой или нарушением структуры сосудистой стенки – позволяет сохранить функцию левого желудочка, прогноз выживаемости при этом составляет более 90% на протяжении 5 лет. Поражение трех – приводит к утрате левым желудочком своей функции, дает прогноз выживаемости менее 30% в течение 5 лет.

Риск внезапной смерти увеличивается при наличии таких осложнений атеросклеротической болезни, как:

  • нарушение ритма и частоты сердечных сокращений;
  • разрыв или надрыв сосудов;
  • тромбоз;
  • травмы;
  • клапанная недостаточность разного генеза.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается.

Профилактика, прогноз

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Только своевременное обращение к врачу может стать гарантией сохранения качества жизни, активного долголетия. Но предупредить болезнь легче, чем лечить ее. Поэтому правила профилактики атеросклероза важны для каждого:

  • соблюдение принципов здорового питания;
  • отказ от алкоголя, сигарет, наркотиков, энергетиков, стимуляторов;
  • дозированная физическая нагрузка каждый день: ходьба, плавание, езда на велосипеде;
  • контроль АД;
  • ограничение перегрузок любого характера;
  • поддержание нормального веса;
  • диспансеризация.

Прогноз при атеросклеротической болезни сердца сложен. Трудоспособность связана с сохранностью функционального потенциала всех внутренних органов и систем организма, с состоянием сосудистого русла, степенью сердечной недостаточности. Большое значение имеют и сопутствующие заболевания. Устранение факторов риска существенно снижает показатели смертности.

Атеросклероз аорты

Атеросклероз — хроническая болезнь артерий с образованием на внутренней поверхности сосуда плотной бляшки, сужающей его просвет. Понятно, что такая деформация сосуда не способна дать тканям адекватного объёма крови, питание тканей нарушается – возникает их ишемия. Наиболее распространены поражения сосудов сердца, что проявляется ишемической болезнью сердца, худшим манифестом которой становится инфаркт миокарда. Поражение сосудов шеи и головного мозга в наихудшем варианте проявляется ишемическим инсультом. Повреждение артерий нижних конечностей приводит к развитию ишемических проявлений разной степени выраженности вплоть до критической ишемии. А вот вены атеросклерозом не поражаются, у них свои напасти: варикоз и тромбы.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

С 60 годов ХХ столетия регистрируется неуклонное возрастание частоты атеросклероза и его клинических проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время удерживают первенство по заболеваемости и смертности в развитых странах Европы и Америки. Постепенно атеросклерозом захватывается азиатский регион, где до середины прошлого века его практически не отмечалось, он наступает вместе с европейским образом жизни. В структуре смертности от всех причин на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится 55-57%.

Ежегодно от ССЗ гибнет около миллиона двухсот тысяч российских граждан, преимущественно мужчины. В последнее пятилетие наметилась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, тем не менее, мы по-прежнему опережаем европейские страны: 753 умерших россиянин против 200 европейцев из 100 тысяч населения. Сколько же в реальности болеет атеросклерозом, совершенно неизвестно. Атеросклеротические бляшки находят в сосудах младенцев и молодых мужчин. Так почти треть американских солдат, погибших в Корее, имели распространённое атеросклеротическое поражение сосудов без каких-либо клинических проявлений.

Процесс образования атеросклеротических бляшек

На первом этапе в интиме сосуда возникает липидное пятно – отложение циркулирующего в крови холестерина, прицепленного к белкам. Комплекс холестерина с белковым транспортёром называется липопротеид. Вопреки опасениям, очень небольшая часть холестерина поступает с вредной пищей, а 80% создаётся в организме «из подручных веществ». Откладываются в интиме не все фракции холестерина, а только липопротеиды низкой (ЛПНП) – это «плохие холестерины». «Хорошим холестерином» называют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они не задерживаются в сосудистой интиме, да ещё и прихватывают с собой избытки холестерина. На этапе липидного пятна нет необходимости в повреждении эпителия, практически оно формируется на чистом месте.

атеросклероз1

На втором этапе в пятно приходят собственные иммунные клетки, которые стараются вытащить «плохой холестерин» из внутренней оболочки. Это макрофаги, заглатывающие всякий «мусор» и выносящие его наружу. Непосредственный представитель семейства макрофагов – ксантомные клетки заточены на пожирание липопротеидов. Если выводится меньше липидов, чем поступает, тогда пятно превращается в бляшку. А рыхлые массы внутри отложения создаются ксантомными клетками, погибающими от обжорства жирами. Поэтому атеросклероз по-гречески и назвали «твёрдой кашей».

Поглощая липопротеиды, иммунные клетки выделяют биологически активные вещества, помогая формированию рубцовой – соединительной ткани, способствующей укреплению дефекта. Иммунные защитники — Т-лимфоциты, наоборот, выбросами своих биологически активных веществ, стараются подавить рост клеток. Внутри сосудистой оболочки происходит постоянная борьба, поэтому не из всех липидных пятен вырастают бляшки.

Но уж если бляшка вырастает, то со временем в неё начинают прорастать собственные сосуды – сосуды сосудов.

Читайте также:  Диетотерапия при лактазной недостаточности

Сосуды сосудов лопаются, образуя микрокровоизлияния, привлекают в бляшку лейкоциты, которые создают почву для воспаления. На фоне этой активной жизни бляшка обрастает кальцием, на неровностях образуются и скапливаются тромбы, которые уплотняются и срастаются с бляшкой, постепенно перекрывая просвет сосуда.

Ежегодно от ССЗ гибнет около миллиона двухсот тысяч российских граждан, преимущественно мужчины. В последнее пятилетие наметилась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, тем не менее, мы по-прежнему опережаем европейские страны: 753 умерших россиянин против 200 европейцев из 100 тысяч населения. Сколько же в реальности болеет атеросклерозом, совершенно неизвестно. Атеросклеротические бляшки находят в сосудах младенцев и молодых мужчин. Так почти треть американских солдат, погибших в Корее, имели распространённое атеросклеротическое поражение сосудов без каких-либо клинических проявлений.

атеросклероз2

Как повреждается сосуд

Это важно знать, потому что без понимания процесса формирования атеросклеротического начала начал — бляшки, невозможно настроиться на профилактику атеросклероза. Создание бляшки тесно связано с нашим образом жизни, только осознанная мотивация позволит понять, что нужно изменить в личной жизни, чтобы прежде времени не оказаться на больничной койке, если не хуже. На данный момент единой научной теории возникновения атеросклероза не существует, для объяснения развития патологического процесса предлагается около десятка вариантов.

Создание в отдельном сосуде атеросклеротического отложения осуществляется в несколько этапов, во время коих в сосудистой интиме одновременно происходят противоположные процессы. Проникают и параллельно выводятся липопротеиды и иммунные клетки, размножаются и гибнут целые клоны клеток, образуется и распадается межклеточное вещество, прорастают сосуды и происходит кальцификация. Все эти процессы находят своё выражение в образовании плотной атероматозной бляшки. Атеросклероз по-гречески – твёрдая кашица.

Изнутри сосуд покрыт одноклеточным эндотелием, который вместе с подлежащей соединительной тканью образует внутреннюю оболочку – интиму, непосредственно соприкасающуюся с потоком крови. Средняя оболочка сосуда представлена клетками гладких мышц, погруженными в межклеточное вещество с эластическими мембранами. Далее идёт рыхлая волокнистая соединительная ткань с множеством эластических и коллагеновых волокон – адвентиция или наружная оболочка артерии.

Запишитесь на прием к кардиологу сегодня

Факторы риска атеросклероза

Основными факторами, способствующими развитию бляшек, считают курение, артериальную гипертонию и нарушение липидного обмена. Дополнительные факторы, помогающие и усугубляющие: возраст, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, наследственная предрасположенность, а у женщин ещё и возраст постменопаузы. Факторы, влияние которых на развитие заболевания у конкретного человека можно исключить, называются модифицируемые, при атеросклерозе их большинство. А вот исключить влияние возраста, наследственности и пола невозможно, это немодифицируемые факторы.

Ведущая и основополагающая причина заболевания — курение. В табаке содержится несколько сотен вредных веществ и соединений, а не только наркотик никотин. Доказано, что отказ от этой не просто вредной, а губительной привычки достоверно снижает риск развития атеросклероза, а с ним и всех сердечно-сосудистых заболеваний.

атеросклероз3

Повышение уровня холестерина и «плохого холестерина» ЛПНП, что величают, как гиперлипидемия, способствует отложению их в сосудистой оболочке. В исследованиях уменьшение уровня «плохого холестерина» на 1,0 ммоль/л на 22% снижало смертность от ССЗ. Холестерин частично можно корригировать диетой, помните, только 20% поступает с пищей. Остальные 80% холестерина по генетической программе синтезируются организмом, этот объём холестерина надо уменьшать специальными препаратами – статинами. Уровень холестерина зависим от питания, физической активности и даже сезона, зимой он выше, но и «хороший» в это время года тоже выше.

Артериальная гипертензия настолько тесно связана с атеросклерозом, что оба заболевания могут считаться близнецами. Некоторые учёные считают оба заболевания разными сторонами единого процесса, где одно патологическое состояние обязательно переходит в другое, и не суть важно, какое легализовалось первым, главное – оба вместе и тянут друг друга. При длительном повышении давления спастическое сужение сосуда способствует образованию в нём атеросклеротической бляшки, атеросклероз сужает сосуды, способствуя повышению давления. Бляшки «любят» формироваться в развилках сосуда на веточки, куда ударяются турбулентные волны крови, подаваемой под большим давлением.

Ожирение по своей сути объёмное проявление избытка холестерина и нарушений обмена. Необходимо усвоить, что объём мужской талии должен быть не более 94 см, а женской — менее 80 см, и это не стремление к красоте, а жизненная необходимость. Потеря 10 кг веса снижает уровень «плохого холестерина» на 0,2 ммоль/л, при этом повышается чувствительность к инсулину и уменьшается уровень триглицеридов.

Не стоит забывать, что избыточная масса тела приводит к гиподинамии – снижению двигательной активности, которая в свою очередь прямой дорогой приводит к атеросклерозу. Физическая нагрузка снижает концентрацию ЛПНП.

Избыток жиров в питании напрямую влияет на атерогенез, способствует ожирению, а тот ведёт к развитию сахарного диабета. При недостатке поступления с пищевыми жирами витамина E и эссенциальных фосфолипидов нарушается синтез «хорошего холестерина». Поэтому во всём важна мера.

При сахарном диабете второго типа, как правило, развивающегося у взрослых, риск смерти от сердечного заболевания вырастает трёхкратно у мужчин, и пятикратно у женщин. А сердечно-сосудистые болезни – клиническое проявление атеросклероза. При сахарном диабете в обязательном порядке повреждаются мелкие сосуды, что называется «микроангиопатия», а в дальнейшем вовлекаются и более крупные артерии – полная благодать для создания бляшек на негладкой оболочке уже суженных сосудов.

С наследственной предрасположенностью запросто не поборешься, но ныне генетическое тестирование позволяет диагностировать семейную гиперлипидемию и прочие отклонения от нормального липидного обмена, чтобы своевременно начать пожизненную коррекцию с помощью лекарственных препаратов.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей приводит к сужению просветов сосудов. Такой атеросклероз называют облитерирующим (используется аббревиатура ОАСНК – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

Изображение 1: Атеросклероз сосудов нижних конечностей - клиника Семейный доктор

Атеросклероз – это хроническое системное заболевание, при котором происходят патологические изменения артерий – сосудов, по которым обогащенная кислородом кровь разносится от сердца по всему организму. Болезнь связана с отложением в сосудистых стенках артерий модифицированных липидов – низкомолекулярных, не растворяющихся в воде веществ, в первую очередь жиров, из которых наибольшую роль в развитии атеросклероза играет холестерин. Липидные отложения образуют бляшки, сужающие просвет сосудов, в результате чего ток артериальной крови затрудняется и даже может полностью прекратиться (закупорка сосудов).

Атеросклероз является системным заболеванием, то есть при развитии благоприятствующих факторов, образование липидных бляшек может происходить в различных частях артериальной системы. Однако, как правило, на стадии проявления симптомов заболевание протекает с преимущественным поражением одной или нескольких групп сосудов.

Атеросклероз артерий нижних конечностей – это разновидность заболевания, характеризующаяся преимущественным поражением терминального (конечного) отдела брюшной аорты и его основных ветвей, включая бедренные артерии. Если патологические изменения приводят к сужению просвета сосудов, то такой атеросклероз называют облитерирующим (точный медицинский диагноз ОАСНКоблитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

Облитерирующий атеросклероз является наиболее частым заболеванием артерий нижних конечностей. Проявляется преимущественно у мужчин, начиная с 50-60 лет, у женщин – с 60-70 лет. В возрасте 65 лет и старше облитерирующий атеросклероз нижних конечностей выявляется примерно у 10% населения.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей

Существует комплекс факторов, способствующих атеросклеротическому поражению сосудов, в том числе и артерий нижних конечностей. Выделяют немодифицируемые (то есть неизменяемые) и модифицируемые (поддающиеся изменению) факторы риска. К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • возраст (чем больше возраст, тем сильнее проявляется атеросклероз);
  • пол (мужчины страдают атеросклерозом гораздо чаще, чем женщины);
  • генетическая предрасположенность (при наличии инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в истории семьи атеросклероз более вероятен).

Основные модифицируемые факторы риска:

  • нарушения липидного обмена (повышенное содержание общего холестерина в крови. Различают холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности. Угроза атеросклероза возрастает при повышенном содержании холестерина липопротеинов низкой плотности и, наоборот, — при пониженном содержании холестерина высокой плотности.);
  • курение; ;
  • ожирение, избыточная масса тела;
  • повышенное артериальное давление (ускоряет развитие атеросклероза);
  • малоподвижный образ жизни (приводит к нарушению обмена веществ);
  • нерациональное питание;
  • почечная недостаточность.

Для развития атеросклероза артерий нижних конечностей наибольшее значение имеют курение и сахарный диабет.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Изображение 3: Атеросклероз сосудов нижних конечностей - клиника Семейный доктор

Атеросклероз сосудов нижних конечностей на ранней стадии может протекать практически бессимптомно. При этом отсутствие ярко выраженной симптоматики не является гарантией того, что атеросклеротические поражения незначительны. Поскольку липидные отложения в стенках артерий приводят к нарушению тока крови не сразу, развитие атеросклероза может годами оставаться незамеченным.

Если атеросклероз развивается медленно, организм компенсирует затруднения тока крови по главным артериям с помощью коллатерального кровообращения, при котором кровь поступает по боковым ветвям артериальной системы. В этом случае даже значительная степень атеросклеротического поражения может не давать резко выраженных симптомов. Самый яркий симптом – перемежающаяся хромота возникает лишь тогда, когда просвет артерии перекрывается на 80%.

Читайте также:  Вестибулярный синдром

Стадию развития атеросклероза можно определить по тому, как быстро возникает боль:

  • I стадия: боль в ногах возникает при значительной физической нагрузке. При спокойной ходьбе болевой синдром возникает не раньше, чем через 1 км. пути.
  • II стадия: боль возникает раньше, чем через 1 км. При этом если она возникла более чем через 200 м. говорят о II-й стадии (А) , а если менее чем через 200 м. – о II-й стадии (Б).
  • III стадия: боль возникает через каждые 25-50 м. На этой стадии ноги болят даже в состоянии покоя, особенно по ночам. Больные обычно спускают ногу с кровати, чтобы улучшить приток крови и уменьшить боль.
  • Дискомфорт в состоянии покоя является критическим показателем. Наличие дискомфорта свидетельствует о высокой степени стеноза или окклюзии (полному закрытию просвета артерии).
  • IV стадия характеризуется появлением язвенно-некротических изменений. Ноги становятся холодными. На них выпадают волосы, ногти деформируются. Возникает почернение кожи на пальцах и в области пяток. Развиваются трофические язвы. Возможна гангрена.

Перемежающаяся хромота – это боль в икроножных мышцах (реже – в ягодицах и бедрах), а также онемение и похолодание нижних конечностей, заставляющие больного останавливаться при ходьбе. Достаточно просто постоять на одном месте, симптомы уходят, и движение может быть продолжено.

Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Изображение 4: Атеросклероз сосудов нижних конечностей - клиника Семейный доктор

Лечение атеросклероза начинается с исключения факторов, способствующих развитию заболевания. Врачи «Семейного доктора» рекомендуют регулярно заниматься физкультурой и бросить курить (лечение больного, продолжающего курить, бесперспективно). Пациентам назначается специальная диета, способствующая улучшению липидного обмена. Лечение также предусматривает меры по нормализации артериального давления.

  • На первой стадии заболевания возможно консервативное (медикаментозное)лечение.
  • Начиная со II-й стадии облитерирующего атеросклероза проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод шунтирования предполагает, что кровоток направляется в обход пораженной атеросклерозом артерии – через шунт. В качестве шунта чаще всего используется собственная вена пациента (отсутствие вены легко компенсируется организмом). В отдельных случаях используются синтетические протезы в виде полой трубки. При шунтировании пораженная артерия, как правило, не удаляется. В лечении атеросклероза нижних конечностях используются бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование .

При проявлении симптомов, указывающих на атеросклероз артерий нижних конечностей, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение. Если Вам показана операция, её не следует откладывать. Атеросклероз – прогрессирующее заболевание и на поздней стадии не поддаётся лечению. При развитии гангрены может потребоваться ампутация. Обращение к врачу на более ранней стадии заболевания позволит сохранить конечность и восстановить её функцию (устранить перемежающуюся хромоту). Сосудистые хирурги «Семейного доктора» имеют большой опыт лечение облитерирующего атеросклероза на разных стадиях, включая выполнение бедренно-подколенного и бедренно-большеберцового шунтирования.

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть эффективно лишь на первой стадии заболевания. Оно включает в себя применение сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, снижающих вязкость крови и нормализующих обменные процессы в организме.

Бедренно-подколенное шунтирование – основной метод восстановления кровоснабжения нижней конечности при окклюзии бедренной артерии.

Бедренно-берцовое шунтирование показано в случае, если окклюзия бедренной артерии сопровождается окклюзией подколенной артерии.

Протезирование – это метод, при котором закупоренная артерия удаляется и заменяется синтетическим протезом (или собственной веной пациента). Протезирование более тяжело переносится пациентом, и потому используется реже шунтирования.

Для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей используются также баллонная ангиопластика и стентирование, позволяющие расширить просвет сосуда. Однако возможность применения данных методов ограничена. Они эффективны лишь в случае, если окклюзия наблюдается на отдельном, сравнительно коротком участке артерии.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Атеросклероз

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания

Атеросклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

атеросклероз

Возможные причины возникновения заболевания

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор),
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
  • сахарный диабет, ожирение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • эмоциональное перенапряжение,
  • употребление больших количеств алкоголя,
  • неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
  • гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

  • атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
  • атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
  • атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
  • атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
  • мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

Атеросклероз 4.jpgАтеросклероз 5.jpg

Основные методы диагностики:

  • Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
  • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
  • Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
  • Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
  • Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
  • Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
  • Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
  • Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза

  • устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
  • расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
  • при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.