Мышечная ткань является наиболее объемной тканью организма с высокой метаболической активностью, во многом определяющей здоровье. Лица с развитой мускулатурой быстрее восстанавливаются после операций, тяжелых травм и стрессов. Достоверно установлено, что снижение мышечной массы коррелирует с общей продолжительностью жизни и сокращением продолжительности активного периода.

Атрофия мышц представляет собой процесс прогрессирующего снижения общего объема мышечной массы, обусловленное истончением мышечных волокон с последующим перерождением их в соединительную ткань, который сопровождает множество нервно-мышечных заболеваний. Практически всем известен процесс постепенной атрофии мышц туловища, рук, ног у лиц пожилого/старческого возраста, особенно у ведущих пассивный образ жизни, относительное снижение веса скелетной мускулатуры у которых может достигать 30%, а при длительном обездвиживании пораженной части тела и ниже. Согласно данным WebMD, «физически неактивный человек после 30 лет может терять каждые десять лет от 3 до 5% мышечной массы». Процесс потери усиливается после 40 лет и продолжает постепенно ускоряться по мере старения. Установлено, что к 80 годам потери мышечной массы могут достигать 35–40% и мышечной силы 20–40%. Умеренная атрофия мышц/потеря мышечной массы в возрасте старше 65 лет характерна для 70,2% мужчин и 51,9% женщин. Этому способствует и потеря аппетита/неправильное питание. На фоне мышечной атрофии снижается мышечный тонус/мышечная сила, что приводит постепенно к ограничению двигательной активности или даже полной её потере.

Атрофия мышц — это основной симптом гетерогенной группы нервно-мышечных заболеваний мышц/нервной ткани, обусловленные поражением расположенных на различных уровнях ЦНС моторных (нейроны ядер ствола мозга, двигательной коры, передних рогов спинного мозга) и периферических нервных волокон, а также мышечной ткани. Наиболее часто атрофия мышц развивается на фоне различного рода травм (атрофия мышц ног/рук при переломах, вывихах в суставах, разрывах связочного аппарата конечностей, при которых требуется длительная иммобилизация конечностей). Мышечная атрофия сопровождает многие патологические процессы и заболевания (паралич спинного мозга/периферических нервов, злокачественные опухоли, авитаминоз, болезнь Паркинсона, различного рода интоксикации, заболевания суставов, сахарный диабет, болезнь Аддисона, акромегалия, гипер- и гипотиреоз, полиомиелит, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз) и др.).

Атрофия мышц приводит к постепенно развивающейся утрате мышцами своих функций (способности к сокращению), что обуславливает появление мышечной слабости и ограничение двигательной активности.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания:

• Группа первичных мышечных атрофий обусловлена наследственными (генетическими) дефектами непосредственно самой мышечной ткани/двигательных нервов, регулирующих их функцию. Для этой группы заболеваний характерен врожденный дефект ферментов мышц или высокая проницаемость мембран клеток-миоцитов. Заболевания этой группы дебютирует преимущественно в детском/юношеском возрасте, но некоторые формы проявляются в зрелом возрасте (30-40 лет). Они быстро прогрессируют и лечению практически не поддаются.
• Группа вторичных (невральных) атрофий обусловлена преимущественным поражением нервной ткани (передние рога спинного мозга, корешки, периферические нервы) и развиваются на фоне различных заболеваний/состояний (гиперальдостеронизм, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипо/гипертиреоз), тяжелых хронических заболеваний (хроническая почечная/печеночная недостаточность), злокачественных новообразований, перелома позвоночника, травм нервных стволов, воздействия инфекционных агентов (вирус полиомиелита), токсических веществ (алкоголизм, наркомания, лекарственные препараты, профессиональные вредности), длительная двигательная бездеятельность, старение организма, голодание и др.

Значительно чаще встречаются первичные формы миопатии. Из вторичных миопатий наиболее часто встречается дисфункциональная атрофия, обусловленная снижением функции конечности (гиподинамия, старение организма, вынужденный постельный режим, двигательная бездеятельность).

Патогенез

С учетом того, что мышечные атрофии представлены клинически/патогенетически гетерогенной группой заболеваний механизм развития атрофии мышечной ткани существенно различается и осветить его в пределах статьи не представляется возможным. Кратко опишем лишь патогенез спинальных мышечных атрофий 0-4 типов.

В его основе лежит мутация на длинном плече 5-ой хромосомы (в гене SMN1), кодирующий белок SMN, который обеспечивает сборку ядерных рибонуклеопротеиновых частиц и «выживаемость двигательных нейронов». Этот белок находится преимущественно в головном/спинном мозге, печени, почках. Его отсутствие (неполноценность) приводит к апоптозу клеток и нарушению процесса аксоногенеза (аксональным дефектам двигательных нейронов), нарушениям в нервно-мышечных синапсах. При несостоятельности SMN1 начинается процесс синтеза неполноценного белка с SMN2. При этом отмечается прямая зависимость тяжести течения заболевания от количества копий этого гена. Такие изменения в генотипе имеют место в 95% зарегистрированных случаев СМА.

На фоне потери мотонейронов развивается вялый паралич, симметричная атрофия проксимальных мышц конечностей.

Классификация

Классификация мышечных атрофий достаточна сложна. Укажем лишь основные группы заболевания.

• Прогрессирующие мышечные дистрофии Х-сцепленные мышечные дистрофии; миодистрофия Дюшенна/Беккера; миодистрофия Эмери-Дрейфуса; дистрофинопатия у девочек с синдромом Тернера; миодистрофия Мэбри, Роттауфа-Мортье-Бейера; тазово-бедренная миодистрофия Лейдена-Мебиуса и др.).
• Аутосомные мышечные дистрофии (лице-лопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина; конечностно-поясная миодистрофия Эрба-Рота, инфантильная форма лице-лопаточно-плечевой миодистрофии; скапулоперонеальная миодистрофия Давиденкова; дистальные миодистрофии; окулофарингеальная миодистрофия и др.).
• Врожденные миодистрофии (цереброокулярная миодистрофия; врожденная миодистрофия с лейкодистрофией; врожденная миодистрофия c поражением глаз/головного мозга).
• Спинальная мышечная атрофия (спинальная амиотрофия 1-2 типа; хроническая инфантильная спинальная амиотрофия; врожденная спинальная цервикальная амиотрофия; ювенильная спинальная амиотрофия; спинальные амиотрофии взрослых.
• Наследственные нейропатии, сопровождающиеся мышечной атрофией (наследственная мотосенсорная нейропатия 1,2,3 типа).
• Воспалительные миопатии (дерматомиозит; полимиозит; гранулематозный миозит; острый инфекционный миозит и др.).
• Метаболические миопатии.

По типу распределения мышечной атрофии и слабости выделяют:

• Проксимальные миопатии (атрофия мышц отмечается преимущественно в максимально близко расположенных частях конечностей к туловищу).
• Дистальные миопатии (характерно поражение максимально удаленных от туловища мышц конечностей).
• Смешанные миопатии (сочетанное поражение проксимальных и дистальных мышц конечностей).

Причины

Основными причинами развития атрофии мышечной ткани у детей являются:

• Наследственные (генетически обусловленные) нервно-мышечные заболевания (миопатия Дюшенна, Эрба-Рота, Шарко-Мари-Тута и др.).
• Родовые травмы, сопровождающиеся в процессе родовой деятельности повреждением нервных сплетений/периферических нервов.
• Инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез).
• Переломы конечностей/позвоночника. (аутоиммунное воспаление мышц/кожи).

Причины заболевания у взрослых

Мышечная атрофия у взрослых развивается чаще всего под воздействием различных внешних повреждающих факторов. Наследственные нервно-мышечные заболевания в своем большинстве переходят из детского/юношеского возраста и только редкие формы впервые манифестируют у лиц в среднего/пожилого возраста. Основными причинами мышечной атрофии у взрослых являются:

• Длительная иммобилизация верхних/нижних конечностей после переломов, операций или тяжелых сопутствующих болезней.
• Тяжелые повреждения спинного мозга/черепно-мозговые травмы.
• Параличи после инсультов. /артрозы.
• Недостаточное/нерациональное питание/голодание.
• Старение (сопровождается естественной мышечной дистрофией).
• Нарушение процесса пищеварения/всасывания (резекция кишечника/хронические поносы).
• Хронический алкоголизм.
• Эндокринные патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).
• Паразитарные заболевания (эхинококкоз/трихинеллез).
• Злокачественные опухоли (раковое истощение).
• Инфекционные заболевания (хроническая дизентерия, туберкулез, малярия).
• Полимиозиты/дерматомиозит.
• Прием в течении длительного времени некоторых лекарственных препаратов (колхицин, глюкокортикостероиды и др.).

Симптомы

Клиника мышечных атрофий чрезвычайно разнообразна, что обусловлено множеством форм первичной и вторичной атрофии. По сути, каждая из форм заболевания представляет самостоятельное заболевание, для которого характерны свои симптомы атрофии мышц, вариабельность сочетания признаков, наследственная предрасположенность, возраст дебюта, течение, темп прогрессирования, лечение и прогноз. При некоторых формах инвалидизация может наступить на протяжении нескольких месяцев, при других пациенты сохраняют двигательные функции на протяжении длительного периода.

Общими признаками атрофии мышечной ткани является выраженное уменьшение объема и снижение тонуса пораженных мышц, нарушения двигательной функции, боли при пальпации. Реже отмечаются подергивания в мышцах, снижение/исчезновение сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности. При некоторых формах болезни атрофия мышц начинается с более отдаленных от туловища (дистальных) групп мышц — кисти рук, голень, стопа, при других — с более приближенных туловищу (проксимальных) групп — плечевого пояса, бедра. Больные могут жаловаться слабость в мышцах при физической нагрузке, быстро наступающую усталость, онемение, затруднения при выполнении физической работы (сложно выполнять мелкую работу).

Кроме общих характерных признаков каждая форма атрофии (наследственных, врожденных, метаболических и др.) имеет свою специфическую симптоматику, которая в пределах статьи не рассматривается. В качестве примера, укажем лишь на специфические симптомы миодистрофии Дюшенна/Беккера, для которой характерны:
различной степени выраженности проксимальная симметричная мышечная слабость на фоне постепенно развивающейся атрофии мышц.

• Переваливающаяся «утиная» походка, обусловленная мышечной слабостью тазового пояса.
• Симптом Говерса («симптом лестницы») — больной при вставании помогает себе руками (опирается руками об пол/об колени).
• Затруднения при подъеме по лестнице.
• Наличие поясничного гиперлордоза.
• «Крыловидные» лопатки.
• Ходьба на цыпочках.
• Псевдогипертрофия икроножных мышц, обусловленная развитием в них соединительной ткани.

Анализы и диагностика

Диагностика мышечных атрофий включает клинический осмотр с оценкой неврологического статуса пациента. Дополнительно проводятся электрофизиологические методы обследования: электромиография/электронейрография, позволяющие исключить поражение двигательного периферического нейрона и изменения мышечных потенциалов.

• Биохимический анализ крови.
• Биопсия мышечной ткани.
• Молекулярно-генетические исследования.
• ЭКГ/УЗИ сердца.
• МРТ мышц.

Лечение

Как восстановить мышцы после атрофии? Лечение атрофии мышц представляет собой крайне сложный и длительный процесс, включающий медикаментозную терапию с учетом конкретной формы заболевания, стадии/степени тяжести заболевания, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру (специальные упражнения), электроакупунктуру, щадящий массаж группы функционально сохранных мышц.

Медикаментозное лечение атрофии мышц ног и рук включает назначение препаратов «метаболического» действия, направленных на нормализацию/поддержание обменных процессов неповрежденных миоцитов — Цитофлавин, АТФ-лонг, Элькар, Метионин, Магнерот, Милдронат, витамин Е, Фолиевую кислоту, Пиридоксина гидрохлорид, Тиамина гидрохлорид, Цианокобаламин, Глютаминовую кислоту, препараты кальция (Кальция фосфат), Коэнзим Q10 и др. курсами 2-3 раза в год по 1-2 препарата. При наличии боли в мышцах ног, чувства «стягивания» мышц назначается аминокислота Цитруллина малат, которая наряду с метаболическими свойствами способствует «утилизации» молочной кислоты. По показаниям — анаболические стероиды (Сафинор, Ретаболил, Метионин, Оксандролон, Агапурин и др.). Для нормализации иннервации (проведения нервных импульсов) назначаются антагонисты холинэстеразы (Прозерин).

В основе лечения различных приобретенных форм атрофии мышц лежит терапия основного заболевания: дезинтоксикация организма, коррекция эндокринных нарушений, купирование инфекционного процесса, перевод хронической формы заболевания в стадию устойчивой ремиссии и др.

Восстановить атрофированные мышцы кроме медикаментозного лечения позволяют физиотерапевтические процедуры, ЛФК и легкий (щадящий) массаж. Оптимальным вариантом проведения ЛФК является бассейн, что позволяет избежать чрезмерной нагрузку на ослабленную мускулатуру. Упражнения должны подбираться специалистом по лечебной физкультуре и лишь при их усвоении могут выполняться самостоятельно. Существуют специально подобранные пассивные/активные упражнения при атрофии мышц голени, бедра, верхних конечностей, которые вначале выполняются в щадящем режиме без утомления мышц.

Мышечная слабость

Причин слабости мышц много и существует широкий круг состояний, которые могут вызвать мышечную слабость. Это могут быть как общеизвестные заболевания, так и достаточно редкие состояния. Мышечная слабость может быть обратимой и стойкой. Тем не менее, в большинстве случаев удается лечить мышечную слабость с помощью физических упражнений, физиотерапии, иглотерапии.

Мышечная слабость является довольно распространенной жалобой, но слово слабость имеет широкий спектр значений, в том числе усталость, пониженная сила мышц и неспособность мышц работать вообще. Существует еще более широкий спектр возможных причин.

Термин слабость мышц может быть использован для описания нескольких разных состоянии.

Первичная или истинная мышечная слабость

Эта мышечная слабость проявляется, как неспособность выполнить то движение, которое человек хочет выполнить с помощью мышц с первого раза. Существует объективное снижение мышечной силы и сила не увеличивается независимо от стараний.То есть мышца не работает должным образом -это является ненормальным.

Когда возникает этот вид мышечной слабости, то мышцы выглядят спавшими, меньшими в объеме. Такое может произойти, например, после перенесенного инсульта. Такая же визуальная картина возникает при мышечной дистрофии. Оба состояния приводят к ослаблению мышц, которые не могут выполнять обычную нагрузку.И это реальное изменение мышечной силы.

Усталость мышц

Усталость иногда называют астенией. Это чувство усталости или истощения, которые чувствует человек, когда используются мышцы. Мышцы не становятся действительно слабее, они все еще могут выполнять свою работу, но выполнение мышечной работы требует больших усилий. Этот тип мышечной слабости часто наблюдается у людей с синдромом хронической усталости, при расстройствах сна, депрессии и хронических заболеваниях сердца, легких и почек. Это может быть связано с уменьшением скорости, с которой мышцы могут получать необходимое количество энергии.

Мышечная утомляемость

В некоторых случаях усталость мышц в основном имеет повышенную утомляемость — мышца начинается работать, но быстро устает и требует больше времени для восстановления функции. Утомляемость часто сочетается с мышечной усталостью, но наиболее это заметно при редких состояниях, таких как миастения и миотоническая дистрофия.

Разница между этими тремя типами мышечной слабости часто является не очевидной и у пациента может быть сразу более одного вида слабости. Также один вид слабости может чередоваться с другим видом слабости. Но при внимательном подходе к диагностике врачу удается определить основной тип мышечной слабости,так как для определенных заболеваний характерен тот или иной вид мышечной слабости.

Основные причины мышечной слабости

Отсутствие адекватной физической нагрузки — неактивный (сидячий) образ жизни.

Отсутствие мышечной нагрузки является одной из наиболее распространенных причин мышечной слабости. Если мышцы не используются, то мышечные волокна в мышцах частично заменяются жиром. И со временем мышцы ослабляются: мышцы становятся менее плотными и более дряблыми. И хотя мышечные волокна не теряют свою силу, но их количество уменьшается, и они не так эффективно сокращаются. И человек чувствует, что они стали меньше в объеме. При попытке выполнения определенных движений быстрее наступает усталость. Состояние обратимо при подключении разумных регулярных физических упражнений. Но по мере старения это состояние становится все более выраженным.

Максимум мышечной силы и короткий период восстановления после нагрузок наблюдается в возрасте 20-30 лет. Именно поэтому большинство великих спортсменов добиваются высоких результатов в этом возрасте. Тем не менее, укрепление мышц с помощью регулярных физических упражнений можно проводить в любом возрасте. Многие успешные бегуны на длинные дистанции находились в возрасте старше 40 лет. Толерантность мышц при длительной деятельности, такой как марафон, остается высокой дольше, чем при мощном, коротком всплеске деятельности, таком как спринт.

Это всегда хорошо, когда человек имеет достаточные физические нагрузки в любом возрасте. Однако восстановление после травм мышц и сухожилий с возрастом происходит медленнее. В каком бы возрасте человек не решил улучшить свою физическую форму, важное значение имеет разумный режим тренировок. И тренировки лучше согласовывать со специалистом (инструктором или врачом ЛФК).

Старение

По мере старения мышцы теряют силу и массу, и они становятся слабее. В то время как большинство людей принимают это как естественное следствие возраста — особенно если возраст приличный, тем не менее, невозможность делать то, что было возможно в более молодом возрасте часто приносит дискомфорт. Тем не менее, физические упражнения в любом случае полезны и в пожилом возрасте и безопасные тренировки позволяют увеличить силу мышц. Но время восстановления после травмы гораздо больше в пожилом возрасте,так как происходят инволюционные изменения обмена веществ и увеличивается ломкость костей.

Инфекции

Инфекции и болезни являются одними из самых распространенных причин появления временной мышечной усталости. Это возникает вследствие воспалительных процессов в мышцах. И иногда даже если инфекционное заболевание регрессировало, восстановление мышечной силы может растянуться на продолжительный промежуток времени. Иногда это может вызвать синдром хронической усталости. Любая болезнь с повышением температуры и воспаление мышц может быть триггером синдрома хронической усталости. Однако некоторые заболевания в большей степени могут вызвать этот синдром. Они включают в себя грипп, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, болезнь Лайма и гепатит С. Другие менее распространенные причины это — туберкулез, малярия, сифилис, полиомиелит и лихорадка Денге.

Беременность

Во время и сразу после беременности, высокий уровень стероидов в крови, в сочетании с дефицитом железа могут вызывать чувство мышечной усталости. Это вполне нормальная реакция мышц на беременность, тем не менее, определенную гимнастику можно и нужно проводить, но значительные физические нагрузки должны быть исключены. Кроме того, у беременных вследствие нарушения биомеханики нередко возникают боли в пояснице.

Хронические заболевания

Многие хронические заболевания вызывают мышечную слабость. В некоторых случаях это связано с сокращением поступления крови и питательных веществ к мышцам.

Заболевания периферических сосудов вызваны сужением артерий, как правило, в связи с отложениями холестерина и провоцируются плохой диетой и курением. Снабжение мышц кровью снижается, и это становится особенно заметно при выполнении физических упражнений, когда кровоток не справляется с потребностями мышц. Боль часто более характерна для заболеваний периферических сосудов, чем мышечная слабость.

Диабет — это заболевание может привести к мышечной слабости и потере физической формы. Высокий уровень сахара в крови ставит мышцы в невыгодное положение, их функционирование нарушается. Кроме того, по мере развития диабета происходит нарушение в структуре периферических нервов (полинейропатия), что в свою очередь ухудшает нормальную иннервацию мышц и приводит к мышечной слабости. Кроме нервов при сахарном диабете происходит повреждение артерий, что также приводит к плохому кровоснабжению мышц и слабости. Заболевания сердца, особенно сердечная недостаточность, могут приводить к нарушению кровоснабжения мышц из-за снижения сократительной способности миокарда и активно работающие мышцы не получают достаточно крови (кислорода и питательных веществ) на пике нагрузки и это может приводить к быстрой утомляемости мышц.

Хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводят к снижению способности организма потреблять кислород. Мышцы требуют быстрой подачи кислорода из крови, особенно при физических нагрузках. Снижение потребления кислорода приводит к мышечной усталости. Со временем хроническое заболевание легких может привести к атрофии мышц, хотя это в основном бывает в запущенных случаях, когда уровень кислорода в крови начинает падать.

Хронические болезни почек могут приводить к нарушению баланса минералов и солей в организме, а также возможно влияние на уровень кальция и витамина D. Болезни почек также вызывают накопление ядовитых веществ (токсинов) в крови, так как нарушение выделительной функции почек уменьшает выделение их из организма. Эти изменения могут приводить как к истинной мышечной слабости, так и мышечной усталости.

Анемия — это недостаток красных кровяных клеток. Причин анемии много, в том числе, плохое питание, потеря крови, беременность, генетические заболевания, инфекции и рак. Это снижает способность крови переносить кислород к мышцам, для того, чтобы мышцы сокращались полноценно. Анемия часто развивается довольно медленно, так что к моменту диагностики уже отмечается мышечная слабость и одышка.

Заболевания центральной нервной системы

Тревога: общая усталость может быть вызвана тревогой. Это связано с повышенной активностью системы адреналина в организме.

Депрессия: общая усталость также может быть вызвана депрессией.

Тревога и депрессия являются состояниями, которые, как правило, вызывают чувство усталости и «утомляемость», а не истинную слабость.

Хроническая боль — общее влияние на энергетические уровни может привести к мышечной слабости. Как и при тревоге, хроническая боль стимулирует выработку химических веществ (гормонов) в организме, которые реагируют на боль и травмы. Эти химические вещества приводят к возникновению чувства усталости или утомления. При хронической боли может возникнуть и мышечная слабость, так как мышцы не могут быть использованы из-за боли и дискомфорта.

Повреждения мышц при травмах

Существует много факторов, приводящих к непосредственному повреждению мышц. Наиболее очевидными являются ранения или травмы, такие как спортивные травмы, растяжения и вывихи. Выполнение упражнений без «разогрева» и растяжения мышц является частой причиной повреждения мышц. При любой травме мышц возникает кровотечение из поврежденных мышечных волокон внутри мышцы, а затем отек и воспаление. Это делает мышцы менее сильными, а также болезненными при выполнении движений. Основным симптомом является локальная боль,но в дальнейшем может появиться и слабость.

Медикаменты

Многие лекарства могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц, в результате побочного эффекта или аллергической реакции. Обычно это начинается, как усталость. Но повреждение может прогрессировать, если прием лекарств не прекращается. Чаще всего,такие эффекты дает прием таких лекарств: статины, некоторые антибиотики (включая ципрофлоксацин и пенициллин ) и противовоспалительные обезболивающие (например, напроксен и диклофенак ).

Длительное применение оральных стероидов также вызывает мышечную слабость и атрофию. Это ожидаемый побочный эффект стероидов при длительном применение и поэтому врачи стараются сократить длительность приема стероидов., Менее часто используемые лекарства, которые могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц включают в себя:

• Некоторые кардиологические препараты (например, амиодарон).
• Препараты для химиотерапии.
• Препараты против ВИЧ.
• Интерфероны.
• Лекарства, используемые для лечения повышенной активности щитовидной железы.

Другие вещества.

Длительное употребление алкоголя может привести к слабости мышц плеча и мышц бедра.

Курение может косвенно ослабить мышцы. Курение вызывает сужение артерий, что приводит к болезни периферических сосудов.

Злоупотребление кокаином вызывает заметную мышечную слабость, также как и другие наркотики.

Нарушения сна

Проблемы, которые нарушают или уменьшают длительность сна, приводят к мышечной усталости, мышечной утомляемости. Эти нарушения могут включать: бессонница, беспокойство, депрессия, хронические боли, синдром беспокойных ног, сменная работа и наличие маленьких детей, которые не спят ночью.

Другие причины мышечной слабости

Синдром хронической усталости

Это состояние иногда связывают с некоторыми вирусными инфекциями, такими как вирус Эпштейна-Барр и гриппа, но до конца генез этого состояния не изучен. Мышцы не воспаленные, но устают очень быстро. Пациенты часто чувствуют необходимость больших усилий для выполнения мышечной деятельности, которые они ранее выполняли легко.

При синдроме хронической усталости мышцы, не спавшиеся и могут иметь нормальную силу при тестировании. Это обнадеживает, так как это означает, что шансы на выздоровление и полное восстановление функций очень высокие. СХУ также вызывает психологическую усталость при выполнении интеллектуальной деятельности, например, длительное чтение и общение также становится утомительно. У пациентов часто могут проявляться признаки депрессии и нарушения сна.

Фибромиалгия

Это заболевание напоминает по симптоматике синдром хронической усталости. Тем не менее, при фибромиалгии мышцы становятся болезненными при пальпации и очень быстро устают. Мышцы при фибромиалгии не спадаются и сохраняют силу при формальном мышечном тестировании. Пациенты, как правило, больше жалуются на боли, чем усталость или слабость.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При этом состоянии нехватка гормонов щитовидной железы приводит к общей усталости. И если лечение гипотиреоза не проводится, то со временем может развиваться дегенерация мышц и гипотрофия. Такие изменения могут быть серьезными и в некоторых случаях необратимыми. Гипотиреоз является общим заболеванием, но, как правило, при своевременном подборе лечения удается избежать проблем с мышцами.

Недостаток жидкости в организме (дегидратация) и расстройства электролитного баланса.

Проблемы с нормальным балансом солей в организме, в том числе в результате обезвоживания могут вызвать мышечную усталость. Проблемы в мышцах могут быть очень серьезными только в крайних случаях, таких как обезвоживание во время марафона. Мышцы работают хуже, когда существует дисбаланс электролитов в крови.

Заболевания, сопровождающиеся мышечным воспалением

Воспалительные заболевания мышц, как правило, развиваются у пожилых людей и включают в себя как полимиалгию, а также, полимиозит и дерматомиозит. Некоторые из этих состояний хорошо корректируются приемом стероидов ( которые приходится принимать в течение многих месяцев прежде, чем появится лечебный эффект ). К сожалению, уже сами стероиды могут при длительном приеме вызвать потерю мышечной массы и слабость.

Системные воспалительные заболевания, такие СКВ и ревматоидный артрит, нередко являются причиной мышечной слабости. В небольшом проценте случаев ревматоидный артрит, мышечная слабость и усталость могут быть единственными симптомами заболевания в течение значительного времени.

Онкологические заболевания

Рак и другие онкологические заболевания могут привести к прямому повреждению мышц, но наличие рака в любой части тела может также вызвать общую мышечную усталость. В поздних стадиях онкологического заболевания потеря веса тела также приводит к истинной мышечной слабости. Мышечная слабость обычно не первый признак рака и возникает чаще на поздних стадиях онкологии.

Неврологические состояния, приводящие к повреждению мышц.

Заболевания, влияющие на нервы, как правило, приводят к истинной мышечной слабости. Это происходит потому, что если нерв мышечного волокна перестает полноценно работать, мышечное волокно не может сокращаться и в результате отсутствия движений мышца атрофируется. Неврологические заболевания : мышечная слабость может быть вызвана цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт и кровоизлияния в мозг или повреждениями спинного мозга. Мышцы, которые становятся частично или полностью парализованы, теряют нормальную силу и, в конечном счете, атрофируются.В некоторых случаях изменения в мышцах значительные и восстановление очень медленное или же функции не удается восстановить.

Заболевания позвоночника: когда нервы повреждены (компримированы на выходе из позвоночника грыжей, протрузией или остеофитом) может появиться мышечная слабость. При компрессии нерва происходит нарушение проводимости и моторные нарушения в зоне иннервации корешка, и мышечная слабость развивается только в мышцах, иннервируемых определенными нервами, которые подверглись компрессии

Другие нервные болезни:

Рассеянный склероз — вызван повреждением нервов в головном и спинном мозге и может приводить к внезапному параличу. При рассеянном склерозе возможно частичное восстановление функций при проведении адекватного лечения.

Синдром Гийена-Барре — это острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами, вызванная вирусной инфекцией

Болезнь Паркинсона: это прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, как двигательной сферы, так и интеллектуальной и эмоциональной сферы. В основном, поражает людей в возрасте старше 60 лет и в дополнение к мышечной слабости пациенты с болезнью Паркинсона испытывают тремор и скованность в мышцах. Они часто испытывают трудности в начале движений и при остановке движения, и часто находятся в состоянии депрессии.

Редкие причины мышечной слабости

Генетические заболевания, влияющие на мышцы

Мышечные дистрофии — наследственные заболевания, при которых страдают мышцы, достаточно редко встречаются. Наиболее известным таким заболеванием является мышечная дистрофия Дюшенна. Это заболевание возникает у детей и приводит к постепенной потере мышечной силы.

Некоторые редкие мышечные дистрофии могут дебютировать в зрелом возрасте, в том числе синдром Шарко-Мари — Тута, и синдром Facioscapulohumeral дистрофии. Они также вызывают постепенную потерю мышечной силы и нередко эти состояния могут приводить к инвалидности и прикованности к инвалидной коляске.

Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором образуются скопления клеток (гранулемы) в коже, легких и мягких тканях, включая мышцы. Состояние может самостоятельно излечиваться через несколько лет.

Амилоидоз — также редкое заболевание, при котором происходит накопление (депозиты) аномального белка (амилоида) по всему телу, в том числе в мышцах и почках.

Другие редкие причины: прямое повреждение мышц может произойти при редких наследственных заболеваниях обмена веществ. Примеры включают: болезни накопления гликогена и, еще реже, митохондриальные заболевания, которые встречаются, когда энергетические системы внутри мышечных клеток не работают должным образом.

Миотоническая дистрофия — это редкое генетическое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают. Миотоническая дистрофия передаются из поколения в поколение, и, как правило, с каждым следующим поколением проявления заболевания становятся более выраженными.

Болезнь моторных нейронов — это прогрессирующее заболевание нервов, которая затрагивает все части тела. Большинство форм болезни мотонейронов начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно охватывая все мышцы тела. Заболевание прогрессирует месяцами или годами и у пациентов быстро развиваются выраженная мышечная слабость и атрофия мышц.

Болезнь мотонейронов, чаще всего, проявляется у мужчин старше 50 лет, но было много заметных исключений из этого правила, в том числе примером может служить известный астрофизик Стивен Хокинг. Существует много различных форм болезни мотонейронов, но успешного лечения пока не удалось разработать.

Миастения: — это редкое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают и требуют длительного времени для восстановления сократительной функции. Нарушение мышечной функции может быть настолько выраженным, что пациенты не могут удерживать даже веки глаз и речь становится невнятной.

Яды — ядовитые вещества также нередко вызывают мышечную слабость и паралич из-за воздействия на нервы. Примерами являются фосфаты и ботулинический токсин. В случае воздействия фосфатов, слабость и паралич могут оказаться стойкими.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона это редкое заболевание, проявляющееся гипоактивностью надпочечников, что приводит к нехватке стероидов в крови и нарушению баланса электролитов крови. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Пациенты могут обратить внимание на изменение цвета кожи (загара) из-за пигментации кожи. Может быть потеря веса. Мышечная усталость может быть умеренной и часто является ранним симптомом. Болезнь нередко трудно диагностировать и требуются специальные обследования для диагностики этого заболевания. Другие редкие гормональные причины мышечной слабости включают акромегалию ( чрезмерная выработка гормона роста ), гипоактивность гипофиза ( гипопитуитаризм ) и тяжелый дефицит витамина D.

Диагностика мышечной слабости и лечение

При наличии мышечной слабости необходимо обратиться к врачу, которого в первую очередь будут интересовать ответы на следующие вопросы:

• Как появилась слабость в мышцах и когда?
• Есть ли динамика мышечной слабости, как увеличение, так и снижение?
• Если ли изменение общего самочувствия, потеря веса или были ли поездки за границу в последнее время?
• Какие лекарства принимает пациент и были ли проблемы мышцами у кого – то в семье пациента?

Врачу также будет необходимо осмотреть пациента, чтобы определить, какие мышцы подвержены слабости и есть ли у пациента истинная или предполагаемая мышечная слабость. Врач проверит, есть ли признаки того, чтобы мышцы стали более мягкими на ощупь (что может быть признаком наличия воспаления) или мышцы устают слишком быстро.

Затем врач должен проверить нервную проводимость для того, чтобы определить наличие нарушений проводимости по нервам в мышцы. Кроме того, врачу может потребоваться проверить центральную нервную систему, в том числе баланс и координацию, и, возможно, назначить лабораторные исследования для определения изменения уровня гормонов, электролитов и других показателей.

Если это не позволяет определить причину мышечной слабости, то могут быть назначены и другие методы диагностики:

• Нейрофизиологические исследования (ЭНМГ, ЭМГ).
• Биопсия мышц для определения наличия морфологических изменений в мышцах
• Сканирование тканей с использованием КТ (МСКТ) или МРТ в тех частях тела, которые могут оказывать влияние на мышечную силу и функции.

Совокупность данных истории болезни, симптомов, данных объективного обследования и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет в большинстве случаев выяснить истинную причину мышечной слабости и определить необходимую тактику лечения. В зависимости от того, какой генез мышечной слабости (инфекционный, травматический, неврологический, обменный медикаментозный и т.д.) лечение должно быть патогенетическим. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Атрофия мышц: причины, симптомы и лечение

Процесс атрофии мышц развивается постепенно и приводит к нарастающему уменьшению их в объёме и перерождению мышечных волокон, которые становятся более тонкими, в особо тяжёлых случаях их число может сокращаться вплоть до полного исчезновения. Выделяют первичную (простую) и вторичную (неврогенную) мышечную атрофию.

В результате развития атрофии мышц в организме человека начинается уменьшение, деформация мышечной ткани, замена её на соединительную, неспособную выполнять двигательную функцию. Теряется мышечная сила, падает мышечный тонус, что приводит к ограничению двигательной активности или полной её потере.

Причины атрофии мышц

Первичная мышечная атрофия вызвана поражением самой мышцы. Причиной заболевания в данном случае может быть неблагоприятная наследственность, которая выражается в нарушении обмена веществ в форме врожденного дефекта ферментов мышц или высокой проницаемости клеточных мембран. Существенное влияние оказывают также факторы внешней среды, провоцирующие начало патологического процесса. К ним относятся физическое перенапряжение, инфекционный процесс, травмы. Наиболее выражена первичная мышечная атрофия при миопатии.

Причиной атрофии мышц может стать травма нервных стволов, инфекционный процесс, протекающий с поражением двигательных клеток спинного мозга, такой как полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания.

Иногда патологический процесс носит наследственный характер. В этом случае поражаются дистальные отделы конечностей, а сам процесс протекает более медленно и носит доброкачественный характер.

В этиологии болезни выделяют следующие факторы: злокачественные опухоли, паралич спинного мозга или периферических нервов. Зачастую атрофия мышц развивается на фоне различных травм, голодания, интоксикации, в результате замедления обменных процессов по мере старения организма, длительной двигательной бездеятельности в силу каких-либо причин, как последствие хронических заболеваний.

Если поражается спинной мозг и крупные нервные стволы, то развивается нейропатическая атрофия мышц. При тромбозе крупных сосудов или нарушении кровотока в мышечной ткани в результате механических или патологических повреждений развивается ишемическая форма. Причиной функциональной формы является абсолютная, нередко частичная двигательная бездеятельность вследствие патологических процессов в организме – артритов, полиомиелитов и полимиелитоподобных заболеваний.

Симптомы атрофии мышц

Различают две формы заболевания:

— Заболевание диагностируется первичным, если поражена непосредственно сама мышца. Большую роль в патогенезе играет наследственность, часто развивается в результате травмы или как последствие ушибов, интоксикаций, физического переутомления. Клинически выражается быстрым утомлением, заметным снижением мышечного тонуса. Могут наблюдаться характерные подергивания конечностей.

— Вторичная атрофия мышц развивается чаще, как посттравматическое осложнение или после перенесенных различных инфекций. В результате возникает поражение двигательных клеток, что приводит к ограничению двигательной функции стоп, голеней, кистей, предплечья, частичному или полному параличу. В основном, болезнь имеет вялотекущее течение, но бывают и периоды острых вспышек заболевания, сопровождающиеся сильными болями.

Вторичная атрофия мышц делится на:

Невральную миотрофию – при этой форме поражаются мышцы стоп и голени, происходит их деформация. У больного меняется походка. Чтобы свисающие стопы не задевали пол, он начинает высоко поднимать колени. Поверхностная чувствительность теряется, и угасают рефлексы. Спустя несколько лет после начала заболевания болезнь переходит на кисти и предплечья. Самое тяжёлое и сложное течение наблюдается при прогрессирующей атрофии мышц, чаще всего проявляющейся уже в раннем детстве, причем в семье у здоровых родителей. Для этой формы характерна полная потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления. Нередко наблюдаются фибриллярные подергивания конечностей.

Прогрессивная мышечная атрофия развивается у взрослых и называется атрофический синдром. При этом поражаются дистальные или отдаленные отделы верхних конечностей – пальцы, межкостные мышцы кисти. Кисть руки принимает специфический вид, становится похожа на обезьянью. Исчезают сухожильные рефлексы, но сохраняется чувствительность. При дальнейшем развитии заболевания в патологический процесс включаются мышцы шеи и туловища.

Общим признаком для всех видов мышечных атрофий является уменьшение объёма повреждённой мышцы, что особенно заметно при сравнении со здоровой стороной. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести и распространённости заболевания, во всех случаях приводит к понижению мышечного тонуса и болезненности при пальпации конечностей.

Диагностика атрофии мышц

Диагностика атрофии мышц в настоящее время не представляет затруднения. Для выявления фоновой причины возникновения заболевания проводят развернутый клинический и биохимический анализы крови, функциональные исследования щитовидной железы, печени. Обязательна электромиография и исследование нервной проводимости, биопсия мышечной ткани, а также тщательный сбор анамнеза. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Формы атрофии мышц

Существует несколько форм заболевания. Невральная амиотрофия, или амиотрофия Шарко-Мари, протекает с поражением мышц стопы и голени, наиболее подверженными патологическому процессу оказываются группа разгибателей и группа отводящих стопу мышц. Стопы при этом деформируются. У пациентов появляется характерная походка, во время которой больные высоко поднимают колени, так как стопа, во время подъема ноги, обвисает и мешает ходьбе. Врач отмечает угасание рефлексов, снижение поверхностной чувствительности в нижних отделах конечностей. Спустя годы после начала болезни в патологический процесс вовлекаются кисти и предплечья.

Прогрессирующая мышечная атрофия Верднига-Гоффмана характеризуется более тяжёлым течением. Первые симптомы атрофии мышц появляются у ребёнка в раннем возрасте, часто в семье у внешне здоровых родителей заболеванием страдают сразу несколько детей. Для болезни характерны потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления, фибриллярные подергивания.

Атрофический синдром сопровождает и прогрессивную мышечную атрофию взрослых – атрофию Арана-Дюшена. На начальном этапе патологический процесс локализуется в дистальных отделах верхних конечностей. Атрофия мышц затрагивает и возвышение большого пальца, мизинца, а также межкостные мышцы. Руки у пациентов принимают характерную позу «обезьяньей кисти». Патология также сопровождается исчезновением сухожильных рефлексов, однако чувствительность при этом сохраняется. Патологический процесс со временем прогрессирует, в него вовлекаются мышцы шеи и туловища.

Лечение атрофии мышц

При выборе метода лечения обязательно учитываются важные факторы: возраст пациента, тяжесть и форма заболевания. Основное значение придается лечению основного заболевания, которое привело к развитию мышечной атрофии. Проводится медикаментозное лечение и назначается дополнительное: физиотерапевтические процедуры, электролечение, лечебный массаж и гимнастика. Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций и требований врача позволяет многим пациентам вернуть утраченные двигательные способности и затормозить процесс атрофии.

[Видео] Как лечить атрофию мышц:

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы