Баугиниева заслонка описание причины симптомы формы и особенности лечения

Баугиниевая заслонка кишечника — это плотно сомкнутая складка естественного происхождения, сформированная в месте соединения тонкой и толстой кишки. Функциональным ее предназначением является обеспечение движения содержимого кишечника по направлению от подвздошной кишки к слепой.

Недостаточность илеоцекального клапана (еще одно название данного органа) обусловливает заброс пищевых масс в обратном направлении. Баугиниева заслонка при нарушении функционала приводит к перегруженности тонкого кишечника микрофлорой толстой кишки и, как следствие, его воспалению. Регулярное проявление данной патологии вызывает заболевание, именуемое хроническим энтеритом.

баугиниева заслонка

Причины болезни

Баугиниева заслонка, формы отверстия которой могут быть открытыми круглыми, сомкнуто-губовидными, полуоткрыто-щелевидными, может прекратить выполнять свои природные функции по следующим причинам:

  • врожденные анатомические аномалии и дефекты;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • воспалительные процессы в близкорасположенных органах, к примеру яичниках;
  • присутствие в организме болезнетворных микробов, попадающих внутрь вместе с пищей;
  • болезни неврологического характера.

Недостаточность по причине психосоматики

Отдельно хочется выделить причины психосоматического характера, являющиеся провокаторами практически половины всех болезней желудочно-кишечного тракта.Психика и соматика (душа и тело) – целостная единая система с прочной взаимосвязью составляющих. Любое глубокое эмоциональное переживание отражается на физическом здоровье человека, и, наоборот, неважное самочувствие напрямую влияет на мысли, настроение, поведение. Баугиниева заслонка, лечение патологий которой в большинстве случаев является успешным, также не является исключением и может воспалиться по психосоматическим причинам.

недостаточность баугиниевой заслонки лечение

Симптоматика заболевания

Недостаточность баугиниевой заслонки является малоизученным заболеванием, так как характеризуется достаточно неспецифичными симптомами:

  • метеоризм (чрезмерное скопление газов),
  • нарушение стула: поносы и запоры; которое особенно хорошо слышится при надавливании на живот, а именно в зону правого подреберья;
  • плохой запах изо рта, присутствие горечи в ротовой полости;
  • изжога, тошнота, отрыжка;
  • болевые ощущения в правом боку. Боль неинтенсивная, периодическая, часто возникает через некоторое время после приема пищи;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря веса.

В большинстве случаев недостаточность баугиниевой заслонки выявляется совершенно случайно (в процессе обследования организма или при проведении скрининга) и может ошибочно приниматься за другое заболевание.

баугиниевая заслонка кишечника

Баугиниева заслонка: способы диагностики

Увидеть баугиниеву заслонку и точно определить ее функциональные возможности можно путем проведения колоноскопии, позволяющей детально рассмотреть подвздошную кишку, слизистую тонкого кишечника, а также выявить присутствующие в организме воспалительные процессы.

Диагностировать патологию илеоцекального клапана можно несколькими методами, одним из которых является ирригоскопия, заключающаяся во введении контрастного вещества с содержанием бария в прямую кишку и последующем проведении рентгенографии. Проводимые манипуляции позволяют увидеть распределение контрастного вещества и поставить на основании увиденного предположительный диагноз, подтвердить который можно методом эндоскопического исследования.

Достаточно эффективным и дорогим способом диагностики является капсульная эндоскопия, в процессе которой пациенту требуется заглотить миниатюрную видеокамеру, оснащенную источником питания. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным и единственным позволяющим полностью осмотреть внутренность тонкого кишечника.

Недостаточность баугиниевой заслонки: лечение

Выявленная патология илеоцекального клапана лечится исключительно в условиях стационара и только с применением комплексного подхода. Если развитие воспаления происходит по причине присутствия в организме инфекции, медики назначают противовирусные препараты и антибактериальные средства.При анатомическом характере болезни лечение проводится не только лекарственными средствами (с содержанием магния), но и хирургическим вмешательством, заключающимся в сужении баугиниевой заслонки. Такие манипуляции позволяют снизить объем содержимого, возвращающегося обратно в тонкий кишечник.

баугиниева заслонка лечение

Залог здоровья – правильный режим дня

Терапия направлена как на устранение симптоматики, так и на снятие воспаления и отечности. Проблему патологического состояния илеоцекального клапана почти всегда решает нормализация образа жизни, при условии, что причины болезни обусловлены функциональными причинами. Поэтому в первую очередь требуется наладить режим дня и нормализовать собственный рацион. Кушать требуется маленькими порциями, в день около 6-7 раз. Это позволит нормализовать работу клапанной системы ЖКТ и отрегулировать механизм одностороннего продвижения пищевых масс. Меню следует разнообразить механически щадящей пищей: слизистыми супами, паровыми рыбными и мясными котлетами, фрикадельками. Фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, соков, компотов. Очень полезны печеные яблоки. Важно отказаться от жареных и острых блюд, черного хлеба, свеклы, капусты, ограничить употребление кофе, а также отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Больные находятся под наблюдением врача на протяжении полугода.

баугиниева заслонка формы

Так как баугиниева заслонка часто может воспаляться по причине психосоматических сбоев, необходимо не допускать в свою жизнь факторы стресса. За помощью в данном вопросе можно обратиться к психологу или психотерапевту.

Патология ее в каждом конкретном случае нуждается в индивидуальном терапевтическом подходе, который определяется только лечащим врачом с учетом проведенной диагностики и оценки факторов риска.

Баугинит

Баугинит — это воспалительное поражение баугиниевого клапана, который отделяет тонкий кишечник от толстого, предотвращая обратный заброс каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Проявляется болями справа внизу живота, жидким стулом, урчанием и метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, копрограммы и бактериального посева каловых масс. Для лечения могут применяться антибиотики, пробиотики, пищеварительные энзимы, иммуномодуляторы, регуляторы стула, спазмолитики и инфузионная средства. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты и физиотерапевтическими процедурами.

МКБ-10

Баугинит

Общие сведения

Баугинит как самостоятельное заболевание пищеварительного тракта наблюдается крайне редко. По результатам наблюдений в сфере гастроэнтерологии и проктологии, воспаление илеоцекального клапана обычно сочетается с энтеритами, колитами и энтероколитами. Болезнь может протекать как остро, так и хронически. Развитие острого баугинита часто ассоциировано с кишечной инфекцией. Хроническое течение более характерно для патологий, вызванных нарушениями иммунитета, питания и процессов пищеварения. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена возможностью формирования функциональной несостоятельности баугиниевой заслонки и других осложнений.

Баугинит

Причины

Баугинит возникает под действием тех же провоцирующих факторов, что и воспалительные болезни тонкого и толстого отделов кишечника. Непосредственными возбудителями инфекционной формы заболевания являются патогенные микроорганизмы (бактерии брюшного тифа, дизентерии, туберкулеза, других инфекций) и условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки). Неинфекционный вариант баугинита развивается в рамках неспецифического язвенного колита, болезни Крона и других кишечных воспалений. Основными этиофакторами считаются:

  • Гастроэнтерологическая и колопроктологическая патология. Воспаление илеоцекальной заслонки чаще наблюдается при расстройствах моторной и секреторной функции органов ЖКТ (дискинезиях желчевыводящих путей и кишечника, ферментопатиях). Заболевание провоцируется нарушением пассажа пищи и процессов пристеночного пищеварения.
  • Несоблюдение гигиенических правил. Инфекционный баугинит выявляется при попадании в кишечник патогенных микроорганизмов. Риск заражения повышается при употреблении плохо вымытых или недостаточно термически обработанных продуктов, проживании в антисанитарных условиях, контактах с людьми, страдающими кишечной инфекцией.
  • Нерациональное питание. При недостатке в рационе белков, витаминов и микроэлементов нарушается всасывание питательных веществ, замедляются регенераторные процессы в слизистой баугиниевого клапана. Дополнительным повреждающим фактором становится изменение состава естественного кишечного биоценоза с развитием дисбиоза.
  • Нарушения иммунитета. Возникновение баугинита может быть связано с активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения общих и локальных защитных сил организма. При гиперергической иммунной реакции возможно аутоиммунное и аллергическое воспаление, которое в ряде случаев является генетически обусловленным.

Патогенез

Механизм развития баугинита основывается на дисбалансе между повреждающими воздействиями на илеоцекальный клапан и кишечными защитными факторами. При инфекционном генезе ведущую роль играет массивное обсеменение микроорганизмами, экзо- и эндотоксины которых способствуют альтерации тканей и выбросу медиаторов воспаления. В поврежденной слизистой наблюдается расширение сосудов, нарушение микроциркуляции, экссудация внутрисосудистой жидкости, отек. В результате ухудшается всасывание, возможно возникновение стеноза или недостаточности баугиниевой заслонки.

Неинфекционные варианты баугинита отличаются сложным патогенезом. В развитии реакции могут участвовать Т-лимфоциты, антитела, протеазы, цитокины, интерлейкины, компоненты системы комплемента и другие провоспалительные агенты. Характерна атрофия слизистой, связанная с угнетением регенерации за счет дефицита отдельных питательных веществ и ускорения процессов апоптоза. В наиболее тяжелых случаях инфекционного и неинфекционного воспаления наблюдается эрозивное и язвенно-некротическое повреждение слизистой.

Симптомы баугинита

Поскольку заболевание редко протекает изолированно, его клиника обычно сочетается с признаками воспаления прилежащих отделов кишечника. При баугините пациенты предъявляют жалобы на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после еды. Наблюдается учащение дефекации до 5-7 раз в день с выделением большого количества жидкого зловонного кала и последующим уменьшением болевых ощущений. Развиваются другие диспепсические симптомы: урчание в животе, метеоризм, иногда – тошнота и рвота.

Если баугинит сопровождается тяжелой диареей, выявляются признаки обезвоживания организма: сухость кожи и слизистых оболочек, чувство сильной жажды, головные боли и головокружения. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Повышение температуры тела до 38-39° С отмечается в случае выраженного воспалительного процесса в кишечнике. При хроническом течении заболевания пациенты теряют массу тела из-за функциональной несостоятельности пищеварительной системы.

Осложнения

При отсутствии лечения наблюдается восходящее распространение микробной флоры с развитием тотального энтерита, что существенно затрудняет процесс пищеварения. При баугините снижается всасывание белков и жиров, нарушается водно-электролитный обмен. В случае перехода инфекции на червеобразный отросток может возникать аппендицит. При длительном течении заболевания существует риск поражения всех слоев стенки кишечника, перфорации кишки с последующим кровотечением и перитонитом.

После перенесенного баугинита может сформироваться вторичная недостаточность баугиниевой заслонки, которая характеризуется неполным смыканием клапанного аппарата между подвздошной и слепой кишкой. В результате этого происходит постоянный заброс колонизированного бактериями толстокишечного содержимого в тонкую кишку, сопровождающийся синдромом избыточного бактериального роста. У пациентов наблюдаются частые, резистентные к медикаментозной терапии энтериты и колиты. В редких случаях илеоцекальный переход стенозируется.

Диагностика

Топическая постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено неспецифичностью клинической картины, сходной с проявлениями воспаления других отделов кишечника. Подозревать баугинит необходимо при локализации болей справа в подвздошной области. Диагностический поиск предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента, включающего следующие методы:

  • Копрограмма. Микроскопическое исследование кала при баугините позволяет выявить признаки мальабсорбции и мальдигестии – большое количество непереваренной клетчатки и исчерченных мышечных волокон, наличие зерен крахмала. На воспалительный процесс указывает высокое содержание слизи и обнаружение лейкоцитов.
  • Бактериологический посев. Для подтверждения бактериальной природы заболевания обязательно назначают посев кала на питательные среды, что помогает определить вид патогенного микроорганизма. При подозрении на вирусную этиологию может применяться иммунохроматографический метод для поиска антигенов в кале.
  • УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование используется в качестве быстрого неинвазивного метода дифференциальной диагностики баугинита с другими болезнями ЖКТ. Особое внимание обращают на илеоцекальную область для своевременного обнаружения признаков воспаления червеобразного отростка.
  • Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование кишечника после ретроградного введения контрастного вещества и применения двойного контрастирования дает возможность определить симптомы поражения баугиниевой заслонки. Рефлюкс контраста в тонкий кишечник указывает на недостаточность илеоцекального клапана.

В клиническом анализе крови при баугините отмечаются признаки воспаления – лейкоцитоз и повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови выявляется снижение уровня общего белка, диспротеинемия с преобладанием гамма-глобулинов. При подозрении на кровотечение из ЖКТ проводят пробу Грегерсена на скрытую кровь в кале. При недостаточной информативности других методов назначают КТ брюшной полости.

Баугинит дифференцируют с воспалением смежных анатомических структур илеоцекальной области (аппендицитом и мезаденитом). В пользу воспаления баугиниевой заслонки свидетельствует отсутствие УЗИ-признаков поражения аппендикса и подвздошных лимфоузлов. Имеет значение физикальное обследование пациента – положительные симптомы раздражения брюшины более типичны для аппендицита. К осмотру больного с возможным баугинитом кроме гастроэнтеролога и проктолога по показаниям может привлекаться инфекционист или хирург.

Лечение баугинита

Выбор терапевтической тактики зависит от динамики развития баугинита, выраженности его клинических симптомов и этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Пациентов с инфекционной формой болезни госпитализируют в инфекционный стационар, с острым неинфекционным процессом — в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При хронической форме возможно амбулаторное лечение. Рекомендовано частое дробное питание с употреблением механически щадящей пищи, ограничением углеводов и жиров. Схема лечения может включать:

  • Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится при подтвержденном инфекционном генезе баугинита. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя. Часто применяются сульфаниламиды, производные 8-оксихинолина в комбинации с пробиотиками для нормализации кишечной флоры.
  • Кристаллоидные и коллоидные растворы. Показанием для назначения инфузионной терапии служит выраженная диарея, приводящая к значительному обезвоживанию организма. Внутривенные инфузии также рекомендованы для организации парентерального питания и обеспечения дезинтоксикации.
  • Пищеварительные ферменты. Заместительная энзимотерапия используется при заболеваниях, сопровождающихся снижением секреции органов ЖКТ. Улучшение процессов пищеварения способствует более полному усвоению питательных веществ, регенерации слизистой и снижению выраженности воспаления.
  • Иммуномодуляторы. При баугините, возникшем на фоне иммунной недостаточности, эффективна стимуляция иммунитета для повышения устойчивости организма к патогенной и условно-патогенной флоре. Пациентам с аутоиммунным воспалением назначают иммуносупрессоры, подавляющие патологическую иммунную реакцию.

По показаниям медикаментозную терапию баугинита дополняют адсорбентами для устранения метеоризма, регуляторами стула (слабительными или противодиарейными средствами), стимуляторами регенерации слизистой, десенсибилизирующими и витаминными препаратами, холино- и спазмолитиками при спастических состояниях. Из физиотерапевтических методик рекомендованы кишечные орошения, диатермия. Для стабилизации ремиссии пациентов направляют на санаторно-курортное лечение в учреждения гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика

Острый баугинит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При хроническом варианте заболевания прогноз менее благоприятный, существует риск рецидивов после проведенного лечения. Для профилактики баугинита необходимо обеспечить своевременную диагностику и терапию любых патологий пищеварительного тракта, проводить тщательную очистку и термическую обработку пищевых продуктов, сбалансировать рацион, при наличии признаков иммуносупрессии применять иммуностимуляторы.

1. Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение. Автореферат диссертации/ Чижикова М.Д. – 2002.

3. Рентгенодиагностика заболеваний илеоцекальной области в условиях релаксации препаратом имодиум. Автореферат диссертации/ Воронкова Л.А. – 1997.

Недостаточность баугиниевой заслонки

Недостаточность баугиниевой заслонки — это органическая или функциональная несостоятельность илеоцекального клапана, приводящая к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Проявляется болью справа в подвздошной области, усиливающейся после обильного приема тяжелой пищи, диспепсией, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Диагностируется с помощью копрограммы, бактериального исследования кала, ирригоскопии и капсульной эндоскопии. Для лечения используют препараты магния и антибактериальные средства. При терапевтически резистентных состояниях проводят баугинопластику.

МКБ-10

Недостаточность баугиниевой заслонки

Общие сведения

Илеоцекальный клапан представляет собой горизонтальное сомкнутое губовидное анатомическое образование длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки со слепой. Иногда он бывает полуоткрыто-щелевидным, округлым или представлен возвышением за счет инвагинации тонкого кишечника в толстый. Рефлекторное ритмичное раскрытие и закрытие баугиниевой заслонки обеспечивает пассаж до 4 л тонкокишечного химуса в слепую кишку. В норме клапан является арефлюксным, разделяет тонко- и толстокишечные биотопы, физиологические и экологические характеристики которых существенно отличаются. При недостаточности баугиниевой заслонки возникает клиническая картина цекоилеального рефлюкса.

Недостаточность баугиниевой заслонки

Причины

Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение запирательной функции), так и патологическими процессами в этом участке пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в сфере клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности баугиниевой заслонки:

  • Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект баугиниевой заслонки обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование ее верхней и нижней губ может нарушаться из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделях гестации.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирательной функции баугиниевой заслонки провоцируется наличием в кишечной стенке соединительнотканных волокон с измененной структурой. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, также проявляются искривлениями позвоночника, плоскостопием, варикозной болезнью, миопией и др.
  • Воспаления тонкого и толстого кишечника. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода ассоциируется с инфекционными и неинфекционными энтеритами, колитами и воспалительным поражением баугиниевой заслонки (баугинитом). При воспалительных процессах недостаточность запирательной заслонки связана с инфильтрацией кишечной стенки клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
  • Растяжение баугиниевой заслонки. Функциональная несостоятельность клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишку, отмечается при копростазе и повышении давления в толстом кишечнике. Недостаточность илеоцекальной заслонки из-за механической дилатации возникает внезапно (при острой толстокишечной непроходимости) или нарастает постепенно (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
  • Оперативные вмешательства. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении баугиниевого клапана, связанном с нарушениями хирургической техники во время операций на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократительная способность кишечника в зоне перехода может утрачиваться из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.

Патогенез

Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин, спровоцировавших заболевание. При врожденных дефектах и механической дилатации заслонки переход между подвздошной и слепой кишками временно или постоянно зияет. У больных с соединительнотканной дисплазией определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстого кишечника. Для воспалительных и послеоперационных расстройств характерно нарушение сократимости кишечной стенки.

Дальнейший патогенез обусловлен забросом толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, ее колонизацией чужеродной флорой, бродильными и гнилостными процессами. Избыточный бактериальный рост способствует развитию хронического энтероколита. Под влиянием всасывающихся продуктов жизнедеятельности интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутоинтоксикация, снижается иммунная реактивность, повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях запускается каскад восходящих рефлюксов ЖКТ.

Симптомы

Чаще всего клиническая картина недостаточности баугиниевой заслонки развивается постепенно на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после приема больших количеств тяжелой пищи. Для заболевания характерно появление диспепсических симптомов: отрыжки с неприятным гнилостным запахом, метеоризма, дискомфорта в эпигастральной области. Язык больных обложен сероватым налетом.

Другую группу признаков составляют внекишечные симптомы, возникающие вследствие функциональной недостаточности кишечника. О наличии анемии свидетельствует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружения, одышка при физической нагрузке. При длительном течении болезни отмечается значительная потеря массы тела. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.

Осложнения

В 100% случаев при нарушении запирательной способности баугиниевой заслонки наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает вследствие постоянного заброса толстокишечных каловых масс в полость подвздошной кишки. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который отличается высокой резистентностью к проводимой медикаментозной терапии. При этом у пациентов отмечается лиентерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.

При недостаточности илеоцекальной заслонки и воспалении слизистой оболочки нарушаются процессы переваривания и всасывания питательных веществ. У больных наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемические отеки и симптомы гиповитаминоза. Зачастую выявляются различные формы дефицитных анемий. Наиболее тяжелое осложнение патологии — проникновение микробной флоры через ишемизированную стенку кишечника в брюшную полость с формированием перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза при возможной недостаточности баугиниевой заслонки зачастую затруднена, что обусловлено редкой встречаемостью заболевания и трудностями при инструментальном обследовании больных. Верификация патологии предполагает проведение полной лабораторно-инструментальной диагностики для установления степени поражения илеоцекального клапана и наличия осложнений. Наиболее информативными являются:

  • Исследование кала. В копрограмме обнаруживают непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и зерен крахмала. Кислая реакция каловых масс свидетельствует об остром воспалительном процессе в баугиниевой заслонке. Также необходим бактериологический посев испражнений для определения патогенной бактериальной флоры.
  • Ретроградная рентгенография кишечника. Высокую информативность у больных, страдающих недостаточностью илеоцекальной заслонки, имеет ирригоскопия с двойным контрастированием. Во время исследования выявляется рефлюкс контрастного вещества в просвет подвздошной кишки, деформация контуров в месте тонкотолстокишечного перехода.
  • Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкого кишечника. По результатам выполненных снимков просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации баугиниевого клапана, признаки воспалительного процесса.

В общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В сложных случаях выполняют посев аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР проводят различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.

В первую очередь несостоятельность илеоцекальной заслонки дифференцируют с воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходной клинико-инструментальной картиной, но в случае баугинита при ирригографии не определяются признаки заброса контрастного вещества из слепой кишки. При обострении недостаточности клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Для обследования пациента кроме проктолога по показаниям привлекают гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение недостаточности баугиниевой заслонки

При разработке тактики ведения больного учитывают причины заболевания и выраженность клинической симптоматики. При отсутствии грубых анатомических изменений в области подвздошно-слепокишечного перехода возможна консервативная терапия с назначением медикаментов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие лекарственные средства, как:

  • Оротовая соль магния. Использование препарата показано при первичной несостоятельности заслонки на фоне соединительнотканной дисплазии. Поступление ионов магния в удобной для усвоения форме восполняет магниевый дефицит, характерный для наследственной коллагенопатии, улучшает способность фибробластов к синтезу полноценного коллагена.
  • Антибиотики. При дисбиозе, вызванном синдромом избыточного роста толстокишечных бактерий, чаще всего назначают полусинтетические производные рифампицина. Элиминация патогенной микрофлоры способствует уменьшению аутоинтоксикации организма. Пациентам с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры.

При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной грубыми врожденными или приобретенными анатомическими изменениями баугиниевой заслонки, применяют хирургические методы коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой арефлюксность илеоцекального перехода обеспечивается за счет формирования новых межкишечных взаимоотношений.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени органического дефекта баугиниевой заслонки и своевременности выявления патологии. Прогноз относительно благоприятный для пациентов, которым в ранние сроки было проведено хирургическое лечение недостаточности илеоцекального клапана (эффективность операции достигает 87%). Для профилактики болезни необходима ранняя диагностика и адекватная терапия воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Больным рекомендовано следить за режимом питания, включать в рацион блюда, богатые растительной клетчаткой.

1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В.Л., Мухин А.С., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Храмов С.В. – 2009/

2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В.Л. — 2006.

3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В.Л,, Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. // Медицинский альманах – 2015 — №1.

Тифлит

Тифлит – редкая разновидность сегментарного колита, характеризующаяся воспалением слепой кишки. Патология может быть первичной или развиваться на фоне других заболеваний – аппендицита, болезни Крона, абдоминального актиномикоза, туберкулеза.

Причины тифлита

Причина воспаления – активация условно-патогенной микрофлоры кишечника или обсеменение его слизистой патогенными бактериями. Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются:

Тифлит

  • Хронические запоры. При застое каловых масс нарушается кислотно-щелочной баланс, что ведет к размножению патогенной микрофлоры.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания. Помимо активации микроорганизмов, обитающих на слизистой, в кишечник бактерии могут попасть с током крови или лимфы из очагов воспаления, расположенных рядом со слепой кишкой. Гематогенный путь размножения характерен для сепсиса, гриппа, а лимфогенный – для аппендицита, правостороннего оофорита или аднексита.
  • Иммунодефицитные состояния. Тифлит развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами, а также у больных, принимающих цитостатики.
  • Непереносимость определенных продуктов питания. При нарушении усвоения лактозы, глютена, белков растительного и животного происхождения изменяется состав химуса, что вызывает раздражение слизистой с последующим воспалением слепой кишки.

Предпосылками к тифлиту могут служить погрешности питания – злоупотребление жирными, солеными, острыми блюдами, а также продуктами, богатыми консервантами и красителями. Не последнюю роль играют чрезмерные физические нагрузки, при которых сильно напрягаются мышцы брюшного пресса.

Патогенез

При остром тифлите воспаленный участок слизистой отекает. Постепенно кровообращение ухудшается, что приводит к развитию ишемии. Чаще всего воспаление носит экссудативно-катаральный характер, но если оно развивается на фоне иммуносупрессии, процесс становится язвенно-некротическим.

При хроническом тифлите локальные изменения слизистой выражены не так ярко, как при острой форме заболевания. Среди них преобладают инфильтративно-пролиферативные и фиброзно-склеротические процессы. Стенка слепой кишки постепенно утолщается, в результате чего ухудшается моторика, и каловые массы чаще застаиваются на этом участке кишечника, что приводит к аутоинтоксикации. Кроме того, нарушается реабсорбция воды.

Симптомы тифлита

Симптомы тифлита

Основа клинической картины – тупые или распирающие боли с локализацией в правой подвздошной области. Они усиливаются во время физической нагрузки или при смене положения тела. Иногда пациента беспокоят колики, которые возникают через несколько часов после еды.

Дополняет клиническую картину диспепсия. Больной жалуется на тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, запоры, которые сменяет диарея. При хронической форме заболевания пациента постоянно мучает метеоризм.

Осложнения

  • Перитифлиты и паратифлиты. Развиваются, когда воспаление переходит на окружающие слепую кишку ткани. . Возникает при проникновении инфекции в лимфоузлы брыжейки тонкого кишечника.
  • Баугинит. Воспаление баугиниевого клапана, который препятствует забросу каловых масс из слепой кишки обратно в подвздошную. Параллельно может возникнуть недостаточность баугиниевой заслонки, что приведет к синдрому избыточного бактериального роста. . Наиболее серьезное осложнение, которое при отсутствии своевременного лечения способно привести к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика тифлита

Диагностика тифлита

У тифлита нет специфических симптомов, поэтому диагноз ставят на основании данных комплексного обследования пациента, куда входят:

    . Образцы изучают под микроскопом. При тифлите в них будет много поперечно-полосатых мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. Кроме того, на воспалительный процесс будут указывать кислая реакция кала и наличие йодофильной микрофлоры. . Проводят с целью исключения кишечного кровотечения. . В результатах будут неспецифические изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Бактериологический посев кала. Необходим для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Обзорная рентгенография кишечника. Позволяет оценить общее состояние пищеварительного тракта.
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием. Дает возможность изучить слепую кишку, уточнить ее форму, растяжимость, эластичность, осмотреть баугиниевую заслонку. При тифлите будет сужение ее просвета, сглаженность складок, деформация и укорочение. Сразу после опорожнения кишечника обязательно исследуют органические и функциональные изменения стенки слепой кишки. . Необходимо для осмотра соседних структур и определения распространенности патологического процесса.

При неоднозначных результатах обследования проводят диагностическую лапароскопию.

Методы лечения

Лечение тифлита

Тактика ведения пациента зависит от причины заболевания и характера сопутствующих патологий. При неосложненном тифлите прибегают к консервативным методам лечения в сочетании с диетой. Пациенту назначают следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Их подбирают с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление.
  • Энзимные средства. Они помогают улучшить пищеварение.
  • Пробиотики и пребиотики. Необходимы для нормализации микрофлоры кишечника.
  • Инфузионная терапия. Проводят в случае длительной диареи с целью восстановления потерянной жидкости. Кроме того, такие мероприятия способствуют дезинтоксикации организма.

Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают физиотерапевтические тепловые процедуры и массаж, которые улучшают движение каловых масс по кишечнику.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае полной обструкции просвета слепой кишки или угрозе перфорации ее стенки.

Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и лечения. При неосложненном тифлите он благоприятный, в противном случае – довольно сомнительный, особенно если патологический процесс становится генерализованным.

Баугинит

Баугинит – острое или хроническое воспаление илеоцекального клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишки и препятствующего обратному ходу каловых масс. В качестве самостоятельного заболевания данная патология встречается довольно редко. Чаще всего она сочетается с колитами и энтеритами.

Причины баугинита

Возбудителями, провоцирующими воспаление, могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Баугинит неинфекционного генеза часто развивается на фоне аутоиммунных процессов.

Баугинит

У заболевания есть много предрасполагающих факторов:

  • ослабленный иммунитет, из-за чего происходит активация условно-патогенной микрофлоры;
  • проживание в условиях антисанитарии или употребление немытых овощей и фруктов, в результате чего в организм попадают различные болезнетворные микроорганизмы;
  • нарушение кишечной моторики, что ведет к замедлению передвижения каловых масс и усиленному развитию микрофлоры при их застаивании;
  • нерациональное питание, а именно недостаток белка и витаминов, что становится причиной ухудшения регенерации и всасывания питательных веществ;
  • сбои в нервно-эндокринной регуляции, что ведет к нарушению пристеночного пищеварения;
  • пищевая аллергия, точнее непереносимость определенных компонентов, таких как глютен или лактоза.

Патогенез

При остром воспалении происходит обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами. Их продукты жизнедеятельности – эндо- и экзотоксины вызывают структурные изменения в тканях и выброс медиаторов. В слизистой развиваются характерные для воспалительной реакции изменения – расширение кровеносных сосудов и отечность, которая способна вызвать стеноз или недостаточность илеоцекального клапана.

У баугинитов неинфекционного генеза более сложный патогенез. В патологическом процессе участвуют различные воспалительные агенты – антитела, цитокины, интерлейкины, Т-лимфоциты и др. Из-за нехватки питательных веществ и ускорения процессов гибели клеток замедляется регенерация, что приводит к атрофии слизистой.

Симптомы баугинита

Симптомы баугинита

При этой патологии пациентов беспокоят боли в правой подвздошной области, которые усиливаются после еды. Количество актов дефекации увеличивается. Каловые массы жидкие и зловонные. После опорожнения кишечника боли стихают.

Помимо диареи пациенты жалуются и на другие проявления диспепсии – вздутие живота, тошноту и рвоту. При хроническом течении патологии из-за нарушений процессов пищеварения больные постепенно теряют в весе.

Осложнения

  • Энтерит. Развивается в результате восходящего распространения инфекции.
  • Аппендицит. Возникает, если в воспалительный процесс вовлекается червеобразный отросток.
  • Перфорация кишечника. Возможна при поражении всех слоев кишечной стенки, что в свою очередь чревато кровотечением и перитонитом.
  • Недостаточность илеоцекального клапана. Развивается после перенесенного воспаления и характеризуется неполным смыканием створок клапанного аппарата. В результате происходит частичный заброс каловых масс в подвздошную кишку с последующим развитием синдрома избыточного бактериального роста.

Диагностика баугинита

Диагностика баугинита

Специфических признаков у баугинита нет. Заподозрить его можно лишь по характерной локализации боли – в правой подвздошной области. Однако пациент обязательно проходит комплексное обследование, которое включает следующие лабораторно-инструментальные методы:

    . На воспалительную реакцию укажут повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ. . В результатах будет снижение уровня общего белка, диспротеинемия с преобладанием γ-глобулинов. . Результаты микроскопического исследования кала покажут зерна крахмала, большое количество слизи, непереваренных мышечных волокон и клетчатки.
  • Бактериологический посев кала. Покажет вид возбудителя и позволит определить его чувствительность к антибиотикам. . Проводят при подозрении на кишечное кровотечение.
  • Иммунохроматографический анализ (ИХА). Назначают при подозрении вирусную природу заболевания. . Необходимо для дифференциальной диагностики баугинита с другими заболеваниями пищеварительного тракта.
  • Ирригоскопия. Выявляет признаки поражения илеоцекального клапана. При этом рефлюкс контрастного вещества будет свидетельстовать о его недостаточности.
  • КТ брюшной полости. Назначают в случаях, когда остальные методы диагностики оказались недостаточно информативными.

Нередко пациентам дополнительно требуются консультации других специалистов – инфекциониста, хирурга, проктолога.

Методы лечения

Лечение баугинита

При остром баугините пациентов госпитализируют, а при хроническом процессе больные проходят лечение амбулаторно. В рамках терапии им могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Выбор конкретного лекарственного средства определяется чувствительностью микроорганизма.
  • Коллоидные и кристаллоидные растворы. Внутривенные инфузии необходимы для дезинтоксикации и восполнения жидкости при обезвоживании организма, вызванном длительной диареей.
  • Ферментные препараты. Способствуют улучшению процессов пищеварения. Благодаря приему этих средств начинают полностью усваиваться полезные вещества, активируется регенерация слизистой, уменьшается воспаление.
  • Иммуномодуляторы. При слабом иммунитете назначают иммуностимуляторы, а при аутоиммунном воспалении – иммуносупрессоры.

В качестве симптоматической терапии пациентам назначают адсорбенты, десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.

После стихания острого воспаления всем пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение, целью которого является продление периода ремиссии.