Биопсия сигнального узла

Биопсия сигнальных лимфатических узлов (или сторожевых) — это их проверка на предмет: поражены они метастазами или нет.

Нередко удалённые при стандартной лимфодиссекции (без проверки) лимфатические узлы оказываются непоражёнными. Так как подмышечные лимфоузлы собирают лимфу не только от молочной железы, но и от руки — их удаление может провоцировать нарушение лимфооттока от руки, что проявляется лимфостазом (до 30% пациенток после лимфодиссекции).

Технология биопсии сторожевых лимфоузлов призвана выделить только тех пациентов, кому удаление лимфатических узлов действительно показано (из-за их поражения метастазами), а не делается «на всякий случай». Таким образом частота возникновения отёка руки снижается до 6%.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Содержание

Сторожевой узел

Технология биопсии сторожевого узла – это методика обнаружения того узла, в который оттекает лимфа от опухоли, и в который первоначально опухоль даёт метастазы по лимфатическим сосудам.

Сначала в опухоль или рядом с ней (или под сосок) вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель (многие специальные красители не лицензированы в РФ и легально их применять нельзя).
Они оттекают по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли) и прокрашивает их, или эти узлы начинают копить в себе радиоактивный фон. По прокрашиванию или радиоактивному фону их и находят.

Биопсия лимфоузлов

Мы применяем самые современные технологии — чтобы создать для Вас альтернативу лечения за рубежом.

При раке молочной железы биопсия сторожевых лимфатических узлов показана, если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ (до операции) в них не обнаружено метастазов.

Если при этих обследованиях были обнаружены метастазы в лимфатические узлы — показано предварительное лечение — до исчезновения признаков их поражения — после чего биопсия сигнальных узлов тоже становится возможной.

Биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется под общим обезболиванием — под наркозом — прямо во время операции по поводу рака молочной железы: органосохраняющей или мастэктомии.
Одномоментная реконструкция при удалении груди тоже может сочетаться с биопсией сторожевых лимфатических узлов.

Лимфоузлы груди

Лимфоузлы груди собирают лимфу от молочной железы. При раке с током лимфы в лимфатические узлы могут приноситься опухолевые клетки, которые в них застревают и размножаются. Обнаружение этих метастазов свидетельствует о более запущенной стадии онкологического процесса.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Биопсия сторожевого лимфоузла призвана уменьшить число необоснованного удаления лимфатических узлов (когда в них нет метастазов).

Биопсии сторожевого лимфоузла — это стандарт в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы.
Мы работаем абсолютно аналогично.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Если лимфатические узлы не поражены по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ — на практике это не абсолютно точно в 100% случаев. Метастазы могут быть «под микроскопом», ибо эти методы имеют погрешность. Поэтому — если по результатам этих обследований «нет признаков метастазов в лимфатические узлы» — пациентам показана биопсия сигнальных лимфоузлов.

Если же по результатам обследований до операции уже выявлены признаки метастазов в узлы — показано или их удаление, или предварительное лечение (неоадьювантная химиотерапия или гормонотерапия), а уже после лечения (когда признаки метастазов в узлы полностью исчезли) — можно выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов (чтобы избежать избыточной лимфодиссекции).

Sentinel lymph node biopsy

До середины 90-х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость.

Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость, но их продолжали удалять с диагностической целью — чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.

Лимфоузлы молочных желёз

Лимфоузлы молочных желёз располагаются в подмышке и за хрящами рёбер внутри грудной клетки. 95% лимфооттока от груди происходит через подмышечные пути, около 5% — через парастернальные (как правило, из внутренних квадрантов). Аксиллярные лимфатические узлы формируют 3 группы: подмышечные, подлопаточные и подключичные. Их удаление называется трёхуровневой лимфодиссекцией.

Помимо лимфы от груди в подмышечные узлы оттекает лимфа от верхней конечности именно поэтому их удаление может провоцировать отёк руки — из-за нарушения оттока лимфы. В большинстве случаев отёка руки не происходит — из-за того, что лимфа находит обходные пути вне зоны операции (в 70% случаев).

Сторожевой лимфатический узел

Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток — то остальные узлы подмышки можно не удалять.

Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.

Ещё в 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.

Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.

Сторожевые узлы

Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения — химиотерапию, гормонотерапию).

Метастазы в лимфоузлы

Оказалось, что они (у кого были метастазы в 1-2 лимфатических узла) имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы.

Согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла — выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция).

Биопсия лимфоузлов груди

Таким образом, если при биопсии сторожевых узлов выявляются метастазы не более чем в 2 лимфатических узла — остальные узлы можно не удалять, но потом облучать эту зону.

У пациентов после предварительного неоадьювантного лечения тоже может выполняться биопсия сигнальных узлов (если по результатам лечения достигнут N0 статус подмышечных узлов). Сегодня большинство считает, что если при БСЛУ после неоадьюванта обнаружены метастазы — необходимо выполнять полную лимфодиссекцию.

Возможность выполнения биопсии сигнальных узлов после неоадьюванта ещё раз обосновывает необходимость предварительного лекарственного лечения у пациентов с поражёнными лимфатическими узлами перед операцией.

Специалисты нашего Центра выполняют различные виды операций с биопсией сторожевых лимфоузлов.

Для чего биопсия сигнального лимфоузла

Через подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от руки. Их удаление может спровоцировать лимфостаз (отёк руки).

Фото пациентки с отёком руки (лимфостаз, лимфедема) после удаления всех аксилярных лимфатических узлов при операции по поводу рака молочной железы

После внедрения технологии биопсии сторожевого узла в Германии частота отёка снизилась с 30 до 6%.

Отёк руки чаще бывает у пациентов с избыточной массой тела и после лучевой терапии.

Подробнее о лечении отёка руки (после онкологической операции на груди) смотрите ЗДЕСЬ

Биопсия лимфоузлов при раке

Биопсия сторожевого узла позволяет:

Рак молочной железы биопсия сигнального лимфоузла

В России БСЛУ в 2020 году была доступна лишь в 14 клиниках. Несмотря на то, что биопсия сигнальных лимфоузлов является вариантом высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, на практике она не применяется всем нуждающимся. Это связано со сложностью оборота радиоактивного изотопа, отсутствием лицензии на краситель Isosulfan Blue 1% в РФ и отсутствием зависимости оплаты труда медиков от сложности, трудоёмкости и ответственности выполненной работы: выполнение биопсии сторожевого узла с радиоактивным изотопом и увеличение дополнительной работы легально медикам фактически никак не оплачивается.

Биопсия сторожевых узлов

Если на момент обращения у пациентки выявлены признаки МТС поражения лимфатических узлов — то сначала ей необходимо провести системное лечение (химиотерапию или гормонотерапию). Перед этим выполняется маркировка лимфатических узлов и опухоли до начала лечения (как минимум — до второго курса). Когда на фоне лечения метастазы в лимфоузлах и сама опухоль исчезнут — по меткам можно будет их найти и удалить.

Исчезновение признаков метастазов в лимфатические узлы после проведённой химиотерапии или гормонотерапии — показание для выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов.

Маркировка узлов с метастазами до начала системного лечения необходима!
Замечено, что после системного лечения выявленные при операции сторожевые лимфатические узлы не всегда совпадают с теми, которые были маркированы как метастатические до начала системного лечения. Чтобы их наверняка найти и удалить — выполняется их первичная маркировка.

Методы биопсии сторожевых лимфоузлов

В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:

  • Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 10-15 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов. Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
  • Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
  • Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.

После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).

Биопсия сигнального узла

Мы делаем биопсию сторожевых узлов при раке молочной железы

  • когда выполняем операции с сохранением молочной железы,
  • когда делаем операцию онкопластики — совмещение операции по сохранению груди при раке и пластическая операция (подтяжка или уменьшение),
  • когда удаляем молочную железу с её одномоментным восстановлением.

Наши возможности выполнения операций с сохранением груди при раке ЗДЕСЬ.

Биопсия сторожевых узлов фото

Все фото сделаны при операциях в Университетском Маммологическом Центре.

Если Вы планируете оперироваться в другом месте — проконтролируйте — действительно ли они это делают: попросите показать фото их операций.

Биопсия сторожевого лимфоузла с изотопом технеция

Фотография выявления сторожевого (сигнального) лимфатического узла для его биопсии:
сигнальный (сторожевой) лимфоузел излучает радиоактивный фон (на который реагирует специальный прибор — Gamma-Finder).

Для применения данной технологии радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни соединяют с «носителем» — Технифит, Наноцис, Нанотоп — и вводят пациенту.

Для доставки радиоактивного изотопа, его хранения, введения и использования у учреждений должна быть соответствующая лицензия и алгоритмы поставок. Всё это — достаточно муторно. Поэтому надлежащего распространения в самой большой стране методика не получила.
Наноцис и Нанотоп — носители с нано-молекулой. На них изотоп хорошо продвигается по лимфатическим сосудам, но стоимость 1 флакона — 1000$. Поэтому чаще применяют отечественный Технифит. Молекула его крупнее и по лимфатическим сосудам он движется хуже.

Биопсия сигнального лимфатического узла с красителем

БСЛУ ФЛУ

Фотография обнаруженного сторожевого (сигнального) лимфатического узла: после введения специального красителя сигнальный (сторожевой) лимфатический узел изменил свой цвет — он стал жёлто-зелёным, тогда как другие лимфатические узлы — не окрашены (не поменяли цвет).
Оперировал Чиж И.А.

Биопсия узла

Комбинированная методика

Узел, который «светится» при использовании красителя, дополнительно «проверяется» методикой с изотопом Технеция 99 — на него установлен GammaFinder, и подтверждён его радиоактивный фон.

Так положено делать (двойное контрастирование) при выполнении биопсии сторожевых узлов после неоадьювантного лечения — когда до химиотерапии было выявлено их поражение, а на фоне лечения признаки их поражения метастазами исчезли. Оперировал Чиж И.А.

Биопсия сигнального узла при помощи SPY

На первом фото — выявленный при помощи технологии ICG лимфатический узел (светится), на следующем фото — этот узел изъят для гистологического исследования.
Сегодня лицензия на Индоцианин ( Indocyanine green ) для этой технологии в России закончилась. То есть, препарат легально в продаже отсутствует. Применить данную технологию можно лишь на «старых запасах». Оперировал Чиж И.А.

Удаление лимфатических узлов

Удаление всех аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы показано:

  • при обнаружении при БСЛУ метастазах,
  • когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.

Лимфаденэктомия при раке молочной железы

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может быть выполнено:

Фото зоны операции после трёх-уровневой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов и жировой клетчатки) с сохранением сосудов от кожи, от мышц и чувствительных нервов. Оперировал Чиж И.А.

Если Вам не делали биопсию сторожевых узлов или всё это уже пересекли
— приходить на консультацию с вопросом «Что делать?» уже не актуально.

Лимфодиссекция при раке молочной железы

Такое выполнение лимфодиссекции обеспечивает:

  • не нарушает кровоснабжение мышц в зоне операции — чем создаёт оптимальные условия для быстрого заживления и сохранения их функции после операции;
  • сокращает время стояния дренажа и обеспечивает раннюю выписку;
  • сокращает лимфорею в послеоперационном периоде (не нужно пунктировать затёки лимфы);
  • нет зон онемения в аксиллярной области (из-за сохранения инервации кожи);
  • уменьшает риски потери имплантов — из-за сохранения удовлетворительного кровоснабжения мышц.

Эффект напрямую зависит от скрупулёзности и тщательности работы хирурга по сохранению ВСЕХ, даже самых мелких сосудов и требует специального оснащения (работа в лупах с увеличением).

БСЛУ в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Биопсия молочной железы. Подробная информация для пациентки

Биопсия молочной железы – это забор участка ткани для определения злокачественной или доброкачественной природы клеток. Пункция проводится в том случае, если есть подозрение на наличие у пациентки рака молочной железы.

Показания к проведению биопсии груди

  • Наличие плотного образования в молочной железе;
  • Пятна на рентгеновских снимках груди;
  • Выявление при УЗИ или маммографии подозрительных участков измененной ткани;
  • Изменение цвета кожи груди, появление язв, пятен и сильных шелушений.

Расшифровка результатов биопсии позволяет определить: является ли новообразование или уплотнение в молочной железе злокачественным.

Однако, если вам назначили данную процедуру – не стоит паниковать. Маммологи могут назначить проведение пункции при подозрении на какие-либо отклонения, но это совершенно не значит, что у вас обнаружат злокачественную опухоль.

Как берут пункцию молочной железы и что вам ожидать

Особая подготовка перед пункцией молочной железы не требуется. Необходимо отказаться от приема медикаментозных средств, которые усугубляют свертываемость крови (предварительно данный вопрос требуется обсудить с вашим врачом).

Пункцию груди делают амбулаторно. В зависимости от локализации новообразования, его размеров, а также других параметров, врач подбирает подходящий способ проведения биопсии.

Перед процедурой пациентку располагают на кушетке в положении лёжа на боку, либо же на спине, в зависимости от локализации новообразования. Биопсия проводится под контролем УЗИ. Когда специалист при помощи аппаратуры определяет месторасположение поврежденной ткани, в грудь вводится игла и производится забор клеток.

Следует учитывать, что некоторые виды биопсии могут быть проведены с местным обезболивающим. Однако, если во время процедуры используется специализированная тонкая игла, то обезболивание не требуется.

Какие бывают виды биопсии молочной железы

Существует несколько видов:

Кор-биопсия

Кор-биопсия – это современный метод забора клеток. Этот вид пункции молочной железы проводится специальным аппаратом – пистолетом с иглой.

Процедура происходит под местной инфильтрацинной анестезией, а потому боли не ощущается. Забор тканей производится толстой иглой, благодаря которой получается изъять столбик ткани, который после отправляется на исследование в лабораторию. Полученные материал позволяет определить тип опухоли и некоторые ее характеристики.

Трепанобиопсия молочной железы (толстоигольная)

В данном случае применяются иглы большого диаметра, что позволяет забирать необходимое количество материала и получать точные результаты исследования.

Трепан-биопсию проводят в условиях операционной, с соблюдением правил асептики. В ряде случаем биопсия проводится под пальцевым контролем, особенно если опухоль располагается поверхностно. По времени биопсия длится до 20 минут.

Тонкоигольная пункция груди

Данный вид процедуры применяется наиболее часто. Пункция проводится амбулаторно, а для проведения используется специализированная тонкая игла, которая соединена со шприцем.

Малая толщина иглы позволяет сделать процедуры фактически безболезненной, а потому, в большинстве случаев, местное обезболивание не проводится. При необходимости врач может выполнить большее количество пункций одного образования для повышения точности результата.

Стереотаксическая

Объемные образования молочных желез, выявляемые пальпаторно, как правило, не представляют трудности для проведения тонкоигольной биопсии или же трепан-биопсии. Однако, если опухоль располагается глубоко в тканях, может быть назначена стереотаксическая биопсия.

В данном случае для направления иглы используют рентгеновские лучи, а для введения иглы на груди делают небольшой разрез. Процедура производится под местным обезболиванием.

Вакуумная

Самый современный и эффективный метод удаления доброкачественных новообразований молочной железы и ранней диагностики рака. С помощью вакуумной аспирационной биопсии можно удалить новообразования до 2-3 см через небольшие проколы 2 мм. Проводится под местным обезболивающим и контролем УЗИ.

Методика не требует длительной подготовки и госпитализации, проводится с применением местной анестезии в течение 30-40 минут.

Самые часто задаваемые вопросы о пункции молочной железы

  • Вредна ли биопсия молочной железы?

Некоторые ошибочно полагают, что биопсия вредна для здоровья женщины, а потому опасаются её делать. Данная процедура является безопасной, а вот если её вовремя не произвести (по назначению врача), то можно запустить имеющееся заболевание, что впоследствии приведёт к осложнениям.

  • Мне назначена биопсия груди – это больно?

Биопсия груди – это не страшно и, в большинстве случаев, не больно! В тех случаях, когда есть подозрение на рак груди, она может спасти вам жизнь, определив злокачественное образование на ранних стадиях.

  • Биопсия проводится под общим или местным наркозом?

В большинстве случаев, биопсия проводится под местным наркозом, благодаря которому она не вызывает болевых ощущений.

  • Сколько ждать результаты после пункции молочной железы?

Время подготовки результатов проведенной биопсии зависит от необходимого объёма исследования. Проверка может занять от нескольких дней до двух недель.

  • Каково самочувствие пациенток после биопсии и как долго проходит гематома?

После пункции молочной железы женщина может ощущать незначительный дискомфорт в месте прокола, который, при отсутствии осложнений, длится не дольше 1-2 дней.

Гематома после проведения пункции образуется не всегда. Её появление зависит от того, какой именно метод проведения биопсии был выбран. В случае тонкоигольной биопсии гематома либо не появляется, либо проходит в течение 1-3 дней. При использовании других методов проведения процедуры гематома может проходить в течение 4-7 дней.

В большинстве случаев, шрамов не остаётся. Однако, если была проведена вакуумная биопсия, то может остаться небольшой, еле заметный шрам в месте прокола.

Что делать, если обнаружен рак молочной железы?

В том случае, если полученные результаты подтвердили диагноз “рак груди”, следует незамедлительно начинать лечение без какой-либо задержки. Данный диагноз выбивает из колеи фактически каждую женщину, однако, в этот момент важно взять себя в руки. Сегодня рак, в особенности на ранних стадиях, успешно лечится.

Что вам делать дальшеПолучите второе мнение онколога

Получите нужную вам помощь в ближайшее время в лучшей подходящей вам клинике в выбранной вами стране.

Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.

Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, получите программу лечения и стоимость.

Трепан-биопсия молочной железы

Трепан-биопсия (син. – трепанобиопсия) – один из методов взятия тканевого материала (биоптата) для гистологического исследования. Данный метод предполагает использование трепана, специально предназначенной для этого иглы. Врачи-маммологи нашего центра прибегают к трепанобиопсии для диагностики заболеваний молочной железы.

Преимущества трепан-биопсия молочной железы:

Трепан-биопсия молочной железы

Показания к процедуре

  • появление очаговых болезненных, спаянных с окружающими мягкими тканями уплотнений в толще молочной железы
  • асимметрия молочных желез, связанная с изменениями размеров, формы пораженной железы
  • диффузное уплотнение молочной железы
  • любые изменения кожи в проекции опухолевого образования: покраснение, наличие кровоподтеков, изъязвлений, шелушения, уплотнения (симптом лимонной корки)
  • любые изменения соска и ареолы, патологические выделения из соска
  • втяжение соска или других участков в проекции новообразования.

Показания к трепанобиопсии

  • липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани молочных желез)
  • фиброзно-кистозная мастопатия
  • внутридольковая папиллома.

При обнаружении этих изменений во время внешнего осмотра приступают к аппаратной диагностике. Новообразования отчетливо различимы при УЗИ, маммографии, спиральной КТ и МРТ желез. По их характеристикам (размеры, форма, контуры, состояние окружающих тканей) можно с большой достоверностью определить – что это? Рак или нет?

Но окончательный диагноз ставится только на основании биопсии. К тому же только гистологическое исследование позволяет определить, какой именно тип рака имеется в данном случае. А это необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.

Подготовительный этап

Трепан-биопсии обязательно должно предшествовать полноценное обследование грудных желез пациентки. Женщина до момента проведения процедуры должна пройти осмотр у маммолога, сдать анализы крови (в том числе на наличие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, гепатит), выполнить УЗИ молочной железы и маммографию.

Методика проведения трепан-биопсии

Трепанобиопсия имеет некоторые преимущества перед тонкоигольной аспирационной биопсией. Взятие биоптата посредством отсасывания через тонкую иглу из-за технических трудностей может оказаться безрезультатным. В отличие от тонкооигольной биопсии трепан-биопсия позволяет брать материал из глубоко расположенных, не доступных для пальпации (прощупывания) новообразований.

Это достигается благодаря особой конструкции иглы. Трепан представляет собой трубчатую иглу с острыми режущими краями. В ее просвете располагается еще одна игла желобообразной конфигурации, гарпун.

Трепанобиопсия

Эта комбинированная игла одноразовая, стерильная, запаянная в упаковку. Вскрывают упаковку тоже в стерильных условиях непосредственно перед использованием. После этого иглу заправляют в пистолет – устройство с пружинным механизмом.

Подобно настоящему пистолету это устройство снабжено предохранителем, кнопкой для спуска. Здесь же есть регулятор силы срабатывания пружинного устройства. Сама процедура взятия биопсии проходит в малой операционной. За редким исключением наркоз не требуется – достаточно местной анестезии.

Подготовка к трепан-биопсии такая же, как и перед другими аналогичными вмешательствами. За 2-3 дня следует прекратить прием противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, других лекарств, разжижающих кровь. Алкоголь тоже под запретом. В день проведения вмешательства не стоит наносить на кожу груди кремы или иные косметические средства, пользоваться дезодорантами.

Оптимальный период для взятия биоптата из молочной железы – 7-14 день цикла. В эту фазу цикла ткань железы наиболее мягкая, и болевые ощущения минимальны. Впрочем, жестких временных рамок здесь нет, и трепан-биопсию можно проводить в любое время.

Вначале врач проводит местную анестезию кожи в месте прокола. Затем, ориентируясь на данные предшествующего УЗИ, он регулирует силу выстрела иглы из пружинного пистолета. Вначале выстреливает гарпун, и ткань попадает в его желоб. Сразу же после этого трепан срезает ее в желобе. В итоге получается цилиндрический фрагмент ткани. Его сразу же направляют в лабораторию.

Место прокола обрабатывают антисептиком. Наложение швов не требуется. В течение первых часов после диагностической процедуры женщина находится под нашим наблюдением. И лишь при стабильном состоянии и отсутствии ухудшения мы отпускаем ее домой.

В первое время после трепан-биопсии в зоне прокола отмечается гематома, сопровождающаяся умеренным отеком и болезненностью. Для устранения отека и рассасывания гематомы в первые сутки место прикладывают холод. По этой причине мы рекомендуем всем женщинам приходить к нам в бюстгальтере.

В течение последующих нескольких суток следует избегать физических нагрузок, перегревания. Поэтому занятия спортом, посещение бань и саун нежелательно. До полного заживления ранку обрабатывают антисептиком, и защищают от загрязнения. Результат гистологического исследования будет готов спустя 7-10 дней.

Противопоказания

Последствия проведения трепан-биопсии

Трепан-биопсия грудной железы имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • высокая температура;
  • недавно перенесенные оперативные вмешательства на грудной железе;
  • беременность;
  • лактация.

Также не проводят трепанобиопсию при заболеваниях и повреждениях кожи в месте прокола, при любых остро протекающих инфекционных процессах. С большой осторожностью мы прибегаем к этому методу при состояниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Трепан-биопсия не проводится, если новообразования не различимы во время УЗИ.

Лечебное применение

Трепан-биопсия, наряду с тем, что является высоко информативным методом диагностики, может использоваться в качестве эффективного способа лечения новообразований грудной железы. Так, трубчатая игла с режущими и острыми краями, позволяет откачивать из кист скопившуюся в них жидкость. Со временем стенки кисты соединятся сами собой, а новообразование перестает существовать

Последствия проведения трепан-биопсии

После диагностики методом трепан-биопсии пациента может беспокоить умеренная болезненность и покраснение кожных покровов в области молочных желез. Не исключены небольшие кровотечения, незначительное повышение температуры тела. Это вполне закономерная реакция организма, которая не должна вызывать повода для беспокойства. Данные негативные проявления должны пройти самостоятельно, в течение одной недели (обычно достаточно 2-3 дней).

Возможные осложнения

В случае развития инфекционных осложнений пациент может отмечать выделение из раны гнойного содержимого, испытывать выраженные болевые ощущения. При этом температура тела будет достигать отметки в 38°C и выше. В таком случае необходимо незамедлительно обратится к врачу. Однако подобные тяжелые осложнения на практике встречаются крайне редко, поскольку трепан-биопсия в нашем медицинском центре проводится опытными квалифицированными специалистами, на вооружении которых находятся высококачественные расходные материалы и современное оборудование. После проведения трепан-биопсии врач даст пациентке рекомендации относительно ухода за раной до ее заживления. Их соблюдение поможет избежать возможных осложнений.

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы – это забор небольшого количества измененных тканей для передачи их в лабораторию и тщательного изучения свойства клеток.

Несмотря на все достижения науки, данный вид исследования остается единственным безошибочным методом определения злокачественности опухоли – ее способности к бесконтрольному росту и разрушению ближайших и отдаленных тканей. Окончательный диагноз может быть поставлен только после получения образцов и их оценки.

Зачем нужна биопсия молочной железы?
Процедура назначается врачом при сомнительных результатах УЗИ – ультразвукового исследования, маммографии – рентгеновского обследования, либо при обнаружении уплотнений в груди. Кроме того, процедура может потребоваться пациентам, у которых есть следующие симптомы:

  • кровянистые выделения или корочки на соске;
  • ямочки, раны, язвы, болячки или другие необычные новообразования на коже;
  • изменение формы, цвета или размера любой области молочных желез.

Все это – признаки опухоли, рака или другого заболевания, точно диагностировать которое можно только благодаря результатам биопсии.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

Виды биопсии молочной железы

Забор необходимого количества материалов для дальнейшего исследования может проводиться несколькими способами:

  • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия – самый распространенный метод получения образцов. При ее проведении пациент ложится на кушетку, после чего специалист под контролем УЗИ вводит в новообразование тонкую иглу и медленно втягивает его содержимое в обычный шприц.
    Процедура не требует госпитализации, практически безболезненна и обычно вызывает только небольшой дискомфорт и неприятные ощущения в момент прокола. При необходимости ее выполняют с местной анестезией – нанесением на кожу или введением препаратов, которые вызывают онемение нервов, передающих болевые сигналы в мозг.
    Вмешательство обычно не вызывает серьезных осложнений. Лишь в небольшом количестве случаев после него возникают гематомы – небольшие кровоизлияния в ткани, или аллергические реакции на анестезию.
  • Стереотаксическая толстоигольная, или трепан-биопсия – забор тканей под контролем маммографии Маммография – это рентгеновское обследование молочной железы. . Для ее проведения пациент ложится на живот на специальную кушетку с выемками, в которых размещаются молочные железы, фиксируемые пластинами маммографа. Затем врач определяет области, из которых ему необходимо получить образцы, и с помощью специального «пистолета» на высокой скорости вводит в них трепан – толстую иглу с острой режущей кромкой. Она извлекается вместе с находящимся в ней столбиком ткани, который передается для дальнейшего исследования в лабораторию. При необходимости получения образцов из различных областей железы процедура повторяется. После ее завершения на кожу накладывается стерильная повязка. В большинстве случаев отправляться домой из клиники можно уже через 3-4 часа.
    Боли во время вмешательства не ощущается, поскольку оно проводится под местной анестезией.
  • Вакуумная аспирационная биопсия. Процедура выполняется под контролем УЗИ, рентгена или МРТ – магнитно-резонансной томографии, под местной анестезией. Специалист делает в коже прокол и вводит в него специальную иглу, в которой при достижении центра новообразования создается вакуум. Она втягивает измененные ткани и извлекается, а получившаяся в месте ее введения ранка закрывается повязкой. Примерно за 3-5 дней эта область полностью заживает.
  • Инцизионная биопсия – хирургическое удаление небольшого количества тканей опухоли под местной или общей анестезией – с применением препаратов, погружающих человека в сон. После взятия образцов пациент отправляется в палату, где врачи наблюдают за его состоянием, дыханием и частотой сердечных сокращений. Выписка происходит только после того, как жизненно важные показатели приходят в норму. В ходе процедуры повреждается большее количество тканей, чем при обычной пункции, а после ее проведения на коже молочной железы нередко остаются шрамы.
  • Эксцизионная биопсия – операция по изъятию всего новообразования и, возможно, небольшого количества ближайших к нему здоровых тканей под общей или местной анестезией. Данное вмешательство – самый верный способ постановки точного диагноза. Оно позволяет избегать получения ложноотрицательных результатов, но требует не менее недели на восстановление организма и возвращение к привычному образу жизни.

Любые виды биопсии молочной железы можно выполнить у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Все вмешательства и процедуры в нашей клинике проводят только опытные специалисты – настоящие профессионалы с огромным опытом работы в федеральных лечебных учреждениях.
Мы используем только самое современное оборудование, с помощью которого берем образцы тканей, исследуем их и быстро получаем результаты в собственной лаборатории.
Нашим пациентам не приходится ждать и терять драгоценное время – все процедуры проводятся быстро и без очереди, а персонал делает все возможное для того, чтобы пребывание в Центре было максимально комфортным для каждого посетителя.

shutterstock_1940462977.jpg

Подготовка к биопсии молочной железы

Перед процедурой необходимо пройти обследование:

  • Сдать анализы крови и мочи, по результатам которых специалисты оценивают общее состояние здоровья, качество работы внутренних органов, таких как печень и почки, свертываемость, группу и резус-фактор.
  • Получить данные тестов на инфекции, передающиеся половым путем: гепатит В и С, ВИЧ, сифилис.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • Маммографию – рентгеновское исследование тканей груди.
  • УЗИ – ультразвуковую диагностику.
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию,
  • ЭКГ – электрокардиограмму, с помощью которой можно оценить электрические поля, образующиеся во время работы сердца.
  • И другие процедуры при необходимости.

Примерно за 1 неделю до биопсии пациент прекращает прием разжижающих кровь препаратов, таких как Аспирин, Фарфарин или Эликвис, а за двое суток – исключает алкогольные напитки. При необходимости проведения общей анестезии в день, предшествующей дате выполнения вмешательства, необходимо отказаться от ужина.
Утром перед приемом нужно принять душ без косметических средств, не использовать дезодорант и не курить.

Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, витаминах и пищевых добавках. Данная информация необходима специалистам для снижения возможных рисков, в том числе – развития кровотечений.

Результаты биопсии

Полученные в ходе биопсии материалы отправляются в лабораторию, где их тщательно оценивает патологоанатом – специалист, изучающий изменения в строении органов. В результате анализа образцов он выявляет причину изменения тканей и, возможно, обнаруживает опухоль:

  • злокачественную, или раковую, клетки которой способны бесконтрольно размножаться, прорастать в окружающие ткани, разрушать их и создавать метастазы – дополнительные онкологические очаги в различных областях организма;
  • или доброкачественную, клетки которой не обладают подобными опасными свойствами – они только сдавливают ближайшие ткани, но не разрушают их, и не распространяются по телу.

Врач проводит несколько видов исследований:

  • Гистологическое, позволяющее видеть структуру изъятых тканей.
  • Цитологическое, в ходе которого оценивает отдельные элементы клеток.
  • Иммуногистохимическое, определяющее характеристики молекул клеток опухоли. Данная процедура назначается для подбора иммунотерапии – препаратов, помогающих иммунной системе выявлять и уничтожать измененные клетки.
  • Молекулярно-генетическое, обнаруживающее изменения генов, в которых хранится вся информация о теле человека. Такое исследование необходимо для оценки рисков развития наследственных и других заболеваний, а также возможности применения таргетной терапии – лекарств, влияющих только на определенные изменения в клетках новообразований.

Противопоказания к биопсии молочной железы

Биопсию не делают:

  • во время беременности и грудного вскармливания;
  • в периоды менструации;
  • при плохой свертываемости крови;
  • при инфекционных заболеваниях.

Пациентам с тяжелой аллергией на анестезию – препараты, под действием которых человек не ощущает дискомфорта, или погружающих его в глубокий сон, можно выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию, не требующую обезболивания.

Риски и осложнения после биопсии молочных желез

Риски и осложнения биопсии

Биопсия – довольно безопасная процедура. Если ее проводит опытный специалист, риски развития осложнений минимальны.
В некоторых случаях у пациентов возникают боль в месте прокола, руке или в шее, а также кровотечения или синяки.
Кроме того, в результате любого инвазивного вмешательства, в ходе которого повреждаются кожа и другие ткани, существует вероятность заражения – занесения в рану возбудителей инфекции, таких как бактерии или грибки.

Восстановление после биопсии молочной железы

Сроки реабилитации зависят от вида вмешательства и типа примененной анестезии – местной, под действием которой человек не чувствует боли, но находится в сознании, или общей, погружающей пациента в глубокий сон.
В первом случае отправляться домой можно после непродолжительного наблюдения. Во втором же требуется провести некоторое время в палате, где медицинский работник тщательно следит за пульсом, кровяным давлением и дыханием. Выписка происходит только после того, как все эти показатели стабилизируются.

После выполнения биопсии в поврежденной области может развиться кровотечение, возникнуть припухлость или синяк.
Как правило, постепенно молочная железа принимает свои нормальные размеры и форму, но в течение нескольких дней чувствуются дискомфорт или боль, справиться с которой можно с помощью назначенных препаратов.

Для сокращения гематом, или кровоподтеков, в первые 1-2 дня после процедуры рекомендуется на 10-15 минут прикладывать к пострадавшему участку пакет со льдом, завернутый в полотенце.
Некоторым пациенткам помогает ношение поддерживающего бюстгальтера.
Боль в горле, возникающая после установки вводимых при общей анестезии дыхательных трубок, обычно проходит сама и не требует никакого лечения.

Если вышеуказанные симптомы продолжают беспокоить в течение 2 дней после биопсии, нужно связаться в лечащим врачом и сообщить ему о самочувствии.

Уход за раной, медикаменты и физическая нагрузка
После тонкоигольного забора тканей необходимо содержать место прокола чистым и сухим в течение 24 часов. Затем, если врач не накладывал швы, можно принять ванну и закрыть поврежденную область небольшим пластырем.
После выполнения трепан-биопсии пострадавший участок нельзя беспокоить и мочить на протяжении 48 часов.
Заживление раны после проведения хирургического вмешательства занимает от 7 дней.

Никаких ограничений по питанию процедура не предполагает и специальной диеты не требует. Если у пациента возникают тошнота или проблемы с аппетитом, ему может быть рекомендована легкая мягкая пища – простой рис, курица или йогурт.

При возникновении болей специалисты назначают содержащие парацетамол препараты или другие обезболивающие, не разжижающие кровь.

В течение первых нескольких дней или 1 недели необходимо избегать интенсивной активности и не поднимать ничего тяжелее 2 килограммов. Любые упражнения и зарядку желательно согласовывать с врачом, поскольку лишняя или неправильная нагрузка может замедлить процесс восстановления.
Примерно через 1-2 дня после вмешательства пациенты уже возвращаются к привычной жизни – бытовым делам и работе, если она не связана с физической деятельностью.

Когда обращаться к доктору?
При выполнении любого типа биопсии существует вероятность заражения – внесения в организм возбудителей инфекции, таких как бактерии или грибки. Обращаться за медицинской помощью нужно при: