Главная » Статьи » Birads 3 молочной железы что это такое как лечить

Birads 3 молочной железы что это такое как лечить

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Система BI-RADS в повседневной практике врача. Часть 2

19.11.2020 Екатерина Мицкевич, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПКиПК ВГМУ, кандидат мед. наук 31.05.2021 !—>

(Окончание. Начало материала смотрите здесь ).

Екатерина Мицкевич Система BI RADS

Екатерина Мицкевич, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПКиПК ВГМУ, кандидат мед. наук. Шкала BI-RADS состоит из 7 категорий, начиная с 0. При наличии нескольких образований в финальное заключение выносится наиболее высокая из них. В ряде случаев можно определить категории отдельно для каждой молочной железы.

Категория 0

  • Недостаточное исследование или исследование недостаточного качества

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • неполное/полное замещение молочной железы жировой тканью,
  • большой объем молочных желез,
  • обширные раны/травма молочной железы

Рекомендации

  • Повторить исследование.

Недостаточное исследование или исследование недостаточного качества

Требуется дообследование: использование дополнительных методик/приемов или привлечение специалиста-эксперта; применение других лучевых методов (рентгеновской маммографии, магниторезонансной томографии); повторное исследование; сравнение с предыдущими данными.

Категория используется:

  • при обширных травмах (в том числе послеоперационных, ожоговых), когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным;
  • выполнении УЗИ женщинам в пред- и менопаузальном периодах (с 50 лет в Беларуси) без предварительного проведения рентгеновской маммографии.

К этой категории относится в т. ч. травма молочной железы (острый период):

  • местное утолщение кожи;
  • повышение эхогенности подкожной клетчатки;
  • нарушение нормальной архитектоники железы с потерей четкости дифференциации формирующих ее тканей;
  • появление микрокровоизлияний, обусловленных контузией тканей.

Категория 1

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Вариант возрастной нормы (с учетом паритета и конституции).

Рекомендации

  • Обычное наблюдение.

Объемные образования в молочной железе не выявлены. Варианты возрастной нормы

Необходимы плановые исследования согласно возрасту. В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.

Категория 1 используется, если у пациента с пальпируемым образованием нет патологических сонографических признаков. В разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «необходима консультация онколога и гистологическая верификация по клиническим показаниям».

К этой категории относят варианты возрастной нормы — различные морфотипы молочных желез: ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный.

Категория 2

  • Доброкачественные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

Доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейных размеров и структуры за период наблюдения не менее 6 месяцев:

  • типичная киста,
  • типичная фиброаденома,
  • липома,
  • протезированная молочная железа,
  • галактоцеле,
  • рубец,
  • интрамаммарный лимфатический узел.

Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.

Рекомендации

  • Обычное наблюдение.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс

Необходимы плановые исследования согласно возрасту (как в категории 1). В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.

Категория 2 используется:

  • при обнаружении доброкачественных образований;
  • двусторонней лимфаденопатии реактивной или воспалительной этиологии.

К этой категории относится в том числе типичная фиброаденома:

  • горизонтальная пространственная ориентация;
  • овальная форма;
  • четкие, ровные контуры;
  • тонкая псевдокапсула;
  • гипо- или изоэхогенная однородная структура;
  • латеральные тени;
  • дорсальное усиление;
  • в образованиях до 1,5–2,0 см васкуляризация обычно отсутствует;
  • эластография указывает на умеренную жесткость образования.

Липома:

  • четкие контуры;
  • является изо- или гиперэхогенным;
  • повышенная плотность тканей характерна для неоплазий с фиброзным компонентом.

Протезированная молочная железа (имплантат):

  • анэхогенное/гипоэхогенное инородное тело;
  • четкий, ровный контур;
  • однородное содержимое;
  • возможно формирование псевдокапсулы;
  • ткани молочной железы над и под имплантатом за счет дополнительного акустического окна доступны детальной оценке.

Протезированная молочная железа (осложнения использования имплантата):

  • нарушения желаемой формы оперированной молочной железы;
  • новое положение имплантата;
  • контрактура имплантата;
  • перикапсулярный фиброз, сокращение капсулы, дольчатость контура;
  • формирование грыжи;
  • разрыв стенки имплантата;
  • признаки воспаления молочной железы;
  • гематома молочной железы.

Протезированная молочная железа (бескапсульный силикон):

  • силикон представлен в виде единичной кисты или многочисленных жидкостносодержащих структур;
  • фрагменты введенного силикона имеют причудливое изображение;
  • при имбибиции силиконом паренхимы эхографическая архитектоника молочной железы становится абсолютно неузнаваемой.

Галактоцеле (киста, наполненная молоком):

  • четкий, ровный контур;
  • округлая форма;
  • легко смещается в ткани железы;
  • обычно располагается в центре железы или под соском;
  • появляется после завершения грудного вскармливания.

Травма молочной железы (отдаленные последствия): масляные или шоколадные кисты, шрамы, стеатонекроз или некроз жировой клетчатки.

Категория 3

  • Вероятно доброкачественные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • впервые выявленная фиброаденома,
  • ранее выявленные фиброаденомы без возможности сравнения с предыдущими исследованиями,
  • атипичные и сложные кисты,
  • кисты с признаками воспаления.

Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.

Рекомендации

  • Повторное исследование через 3–6 месяцев.

Вероятно доброкачественные образования

Требуется повторное УЗИ через 3–6 месяцев или динамическое наблюдение в процессе выполнения лечебных мероприятий. Далее пациент наблюдается по схеме: полгода/полгода/год. При положительной динамике образование переводят в категорию 2, если отмечается отрицательная динамика — в категорию 4.

Категория 3 используется , если пациент или лечащий врач настаивает на биопсии; в разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «биопсия будет выполнена по настоянию пациента или лечащего врача».

Не используется, если образование категории 3 увеличилось в размерах на 20 % или больше. В таком случае образование относится к категории 4.

Категория 4

  • Подозрение на злокачественное образование

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии.

К этой категории относится в том числе атипичная фиброаденома.

Фиброаденома приобретает признаки атипичной при увеличении размеров более 1,5–2 см. Характерны также:

  • неровность контура;
  • неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза);
  • интранодулярные и перинодулярные кровеносные сосуды.

При размере более 3 см образование становится:

  • неоднородным;
  • гиперваскуляризированным;
  • значительно возрастает скорость кровотока — до 0,2–0,22 м/с.

Абсцесс молочной железы:

  • в начале процесса визуализируются фрагментарные гиперэхогенные участки капсулы. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины;
  • внутренняя структура образования неоднородная с анэхогенными участками некроза и гнойного расплавления, гиперэхогенными зонами участков детрита.

Гемартома:

  • состоит из тех же тканевых компонентов, что и молочная железа;
  • аномальное строение и степень дифференцировки тканей;
  • называют по характеру преобладающей ткани — железистая, фиброзная и т. д.

Гелеома (образование, связанное с выходом геля из гелевого имплантата):

  • толстая гиперэхогенная капсула;
  • неправильная форма;
  • неоднородная внутренняя структура;
  • типы гелеом: кистозный, смешанный и склеротический;
  • симулирует наличие злокачественных новообразований, особенно при склеротическом типе с формированием акустических теней.

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. Используется для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию. Пациент подлежит обязательному контролю при сомнительной биопсии через 3 месяца, при отрицательной — через 6 месяцев.

Используется при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.

Применение подкатегорий 4a, 4b и 4c не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости (следует использовать только категорию 4).

Категория 4a

  • Малоподозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • атипичная фиброаденома,
  • атипичная киста,
  • абсцесс,
  • мастит без положительной динамики лечения,
  • гамартома,
  • гелеома, стимулирующая кистозное образование или фиброаденому.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. При сомнительных результатах биопсии показано повторное исследование через 3 месяца, при отрицательных — через 6 месяцев.

Категория 4b

  • Подозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • фиброаденома с неровными контурами,
  • фиброаденома с нечетким задним контуром,
  • фиброаденома с кальцинатами,
  • фиброаденома гиперваскулярная,
  • фиброаденома >3 см,
  • фиброаденома любого размера с ростом более 5 мм за 6 месяцев,
  • атипичные кисты с солидным компонентом,
  • внутрипротоковые папилломы,
  • хронический абсцесс,
  • диффузные формы мастита без положительной динамики на фоне консервативного лечения,
  • очаговые образования без четкой эхографической картины.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, вероятность наличия рака увеличивается. При сомнительных или отрицательных результатах биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Категория 4c

  • Крайне подозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Нет всех классических признаков злокачественной опухоли: солидные образования с неровными, нечеткими контурами.

Необходима оценка кровотока образования и зон лимфооттока.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии. По данным сонографии есть высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака. При сомнительных или отрицательных результатах необходим пересмотр гистологического материала. Решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Категория 5

  • Характерно для рака

Вероятность рака

Сонографическая картина

Есть все признаки злокачественного образования:

  • вертикальная пространственная ориентация образования,
  • нечеткие, неровные, звездчатые, лучистые, спикулообразные контуры образования,
  • гиперэхогенная зона десмоплазии,
  • широкая акустическая тень позади образования.

Рекомендации

Выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки РМЖ

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала. Используется для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.

К этой категории относится узловая форма рака:

  • вертикальная ориентация образования;
  • нечеткие, неровные, звездчатые, лучистые, спикулообразные контуры образования;
  • гиперэхогенная зона десмоплазии;
  • широкая акустическая тень позади образования;
  • хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры, часто имеющие неправильную, ветвистую форму; максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0,23–0,25 м/с;
  • эластография указывает на высокую жесткость ткани опухоли.
Читайте также:  Восстановление легких после коронавируса

Категория 6

  • Подтвержденный биопсией рак

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Признаки соответствуют 5-й категории.

Рекомендации

  • Хирургическое лечение, если показано.

Гистологически подтвержденное злокачественное образование

Должны быть приняты соответствующие лечебные меры.

Категория 6 используется:

  • для контроля за эффективностью неоадъювантной химиотерапии (перед хирургическим лечением);
  • после нерадикальной резекции опухоли.

Если после попытки радикального хирургического лечения подтверждается рост опухоли по линии резекции, а сонографически визуализируются только признаки рубца, то присваивается категория 2 и в разделе «заключение» отмечается «отсутствие корреляции сонографии с патоморфологией».

Проблемы интеграции системы в практическую работу

Система BI-RADS обладает универсальностью, конкретностью и гибкостью. Кроме того, она давно и широко валидизирована, опробована во многих странах ближнего и дальнего зарубежья. Однако BI-RADS сложна в изучении, требует много времени и усилий для внедрения в рутину потоковых сонографических исследований. Другой проблемой является отсутствие в настоящее время в Беларуси единой базы данных пациентов с очаговыми образованиями молочной железы, результатов их сонографической и рентгеновской маммографии.

Анализ нормативной базы:

Инструкция по применению от 03.10.2008, регистрационный № 076-0708 «Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, плода, поверхностных органов, головного мозга и тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы)».

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17, клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии».

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации».

Из документов следует, что внедрение в диагностический и лечебный процесс системы BI-RADS не вступает в противоречие с действующим законодательством и может быть использовано.

Важным условием преодоления сложностей интеграции системы BI-RADS является желание каждого врача-специалиста (гинеколога, врача лучевой диагностики, онколога) совершенствовать свои знания и умения. На первом этапе освоения системы необходимо уделить больше времени и внимания пациентам. На следующем этапе внедрение BI-RADS в сонографическую и рентгеновскую маммографию послужит триггером к созданию единой базы пациентов и их заболеваний.

Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации

Американский Колледж Радиологии опубликовал 1-ю версию лексикона BI-RADS (система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы) для УЗИ в 2003 г. с целью стандартизации диагностического описания объемных образований молочной железы. После 10 лет применения в клинической практике некоторые показатели продемонстрировали высокую специфичность и чувствительность, в то время как другие оказались вообще неприемлемы для диагностических целей. В 2013 г. были опубликованы 2-я версия лексикона BI-RADS для УЗИ и 5-е издания атласа BI-RADS.

Для адекватного описания и классификации необходимо визуализировать образование в двух перпендикулярных плоскостях.

Согласно лексикона каждое образование описывают с учетом его формы, ориентации, контуров, эхо-структуры и дорзальных артефактов, а также изменений со стороны окружающих тканей, и, далее, классифицируют в независимую категорию, которая указывает на рекомендованную клиническую стратегию (см. таблицу и комментарии).

По причине широкой вариабельности возможности малигнизации, 4-я категория была подразделена на подкатегории 4a, 4b и 4c, вероятность малигнизации в которых составляет 2-10%, 10-50% и 50-95% соответственно (American College of Radiology 2013).

Описание ультразвукового лексикона BI-RADS

а. однородная — преимущественно жировая

б. однородная — фиброзно-железистая

Форма: круглая — овальная — неправильная

Контуры: четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикулами

Ориентация: параллельная — не параллельная

Эхо-структура: анэхогенная — гиперэхогенная — смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная — изоэхогенная — гетерогенная

Дорзальные артефакты: нет — звукоусиление — звукоослабление/тень — смешанный

Таблица. Ультразвуковой лексикон.

  • Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
  • Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
  • Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
  • Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
  • К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.

Классификация

BI-RADS 0

Необходимо дополнительное обследование методами визуализации и/или пересмотр предшествующих маммограмм для сравнения.

Рекомендуется избегать этой категории, сразу выполнив дополнительное обследование или пересмотр маммограмм с вынесением окончательного заключения.

ДА

  1. Используйте, если необходима дополнительная маммография с дополнительными проекциями, точечной компрессией.
  2. Используйте, если дополнительное УЗИ или маммография необходимы, но оборудование или персонал недоступны, или пациент не может ждать.
  3. Используйте, если предыдущая маммография или УЗИ необходимы для вынесения окончательного заключения и выносите дополнительное заключение с учетом повторного исследования.

НЕТ

  1. Не используйте эту категорию, если предшествующая маммограмма не доступна, но не требуется для вынесения окончательного заключения.
  2. Не используйте, если предыдущая маммограмма или УЗИ неактуальны, потому что образование уже подозрительно.
  3. Не используйте для образований, которые требуют дальнейшего обследования с помощью МРТ, выносите заключение до проведения МРТ.

BI-RADS 1

Отрицательное: молочные железы симметричны, без очагов и образований, без нарушения архитектоники и без кальцинатов.

ДА

  1. Используйте BI-RADS 1, если нет патологических признаков у пациента с пальпируемым образованием, в т.ч. пальпируемым раком, но обязательно добавьте, что необходима консультация хирурга-онколога или гистологическая верификация по клиническим показаниям.

BI-RADS 2

Доброкачественное образование.

Эта категория схожа с BI-RADS 1, однако, в заключение отражается наличие доброкачественного образования, в том числе:

  • Контрольное наблюдение после органосохраняющей операции на МЖ.
  • Инволютивная кальцинированная фиброаденома.
  • Множественные крупные палочковидные кальцинаты.
  • Интрамаммарные лимфоузлы.
  • Сосудистые кальцинаты.
  • Импланты.
  • Нарушение архитектоники, которое очевидно связано с предшествующей операцией на МЖ.
  • Жиросодержащие образования типа жировых кист, липом, галактоцеле и смешанной плотности гамартом. Все они имеют характерные доброкачественные признаки.

ДА

  1. В случае групповой врачебной практики для описания доброкачественных образований в отчете УЗИ.
  2. При скрининге или диагностике, когда обнаружены доброкачественные образования.
  3. При двусторонней лимфаденопатии реактивной или воспалительной этиологии.
  4. При диагностической визуализации в случае абсцесса или гематомы и разрыва импланта или в случае других инородных тел.

НЕТ

  1. Не используйте, если доброкачественное образование есть, но не описано в отчете — в таком случае используйте категорию BI-RADS 1 (прим.: вероятно, не актуально для РФ — нет сонограферов).
  2. Не рекомендуйте МРТ для дальнейшего обследования по поводу доброкачественного образования.
  3. BI-RADS 3 — вероятно доброкачественное образование. Выставление этой категории предполагает короткий период контрольного наблюдения. Образование, отнесенное к данной категории, имеет менее чем 2% риск малигнизации. Предполагается, что оно не изменится за период наблюдения, однако, врач предпочитает убедиться в его стабильности. Образования, надлежащим образом отнесенные к данной категории, могут включать:
  4. Непальпируемые округлые образования на исходной маммограмме (если только не было показано наличие кисты, интрамаммарного лимфоузла или другого доброкачественного образования).
  5. Локальная асимметрия, которая становится менее плотной при точечной компрессии.
  6. Солитарная группа точечных кальцинатов.

ДА

  1. Необходимо контрольное исследование через 6 месяцев. При подтверждении стабильности образование выполняется второе контрольное исследование через 6 месяцев (включая двустороннюю маммографию). При подтверждении стабильности образования следующее контрольное исследование выполняется через 1 год и, возможно, еще через 1 год. Далее образование относится к категории 2.
  2. Следует понимать, что вынесение заключения о доброкачественности образования, может быть сделано раньше указанного выше срока наблюдения, если, по мнению врача лучевой диагностики, образование не имеет признаков озлокачествления, а значит, может быть отнесено к категории 2.
  3. Используйте эту категорию, если на маммограммах обнаружено некальцинированное округлое солидное образование, локальная асимметрия, солитарная группа точечных кальцинатов.
  4. Используйте, если при УЗИ обнаружена типичная фиброаденома, изолированная осложненная киста, сгруппированные микрокисты.
  5. Используйте в случае вероятно доброкачественного образования, если пациент или лечащий врач остаются настроены на биопсию. В заключение добавьте: «Несмотря на результаты контрольного наблюдения, будет выполнена биопсия по настоянию пациента или лечащего врача».

НЕТ

  1. Не используйте, если вы не уверены в том, что образование доброкачественное (категория 2) или подозрительное (категория 4). В таком случае образование относится к категории 4.
  2. Не используйте при скрининге.
  3. Не используйте при диагностическом исследовании, если необходим дополнительный метод визуализации для установления окончательного диагноза.
  4. Не используйте, если образование категории 3 увеличилось в размерах или распространенности, например, когда образование при УЗИ увеличилось на 20% или более в наибольшем измерении. В таком случае образование относится к категории 4.
  5. Не следует рекомендовать МРТ для дальнейшей оценки вероятно доброкачественного образования.
Читайте также:  Лечение гарденеллы

BI-RADS 4

Подозрение на малигнизацию с вероятностью 2 — 95%.

В эту категорию относят образования, которые не обладают всеми классическими признаками озлокачествления, но достаточно подозрительны, чтобы рекомендовать биопсию.

Данная категория 4 подразделяется на подкатегории 4A, 4B и 4C с разной вероятностью малигнизации.

ДА

  1. Используйте для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию.
  2. Используйте для образования достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию, если пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: «Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний».
  3. Используйте при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.
  4. Использование подкатегорий 4A, 4B и 4C не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости.

BI-RADS 5

Высоко подозрительно на малигнизацию с вероятностью >95%.

Текущее обоснование использования категории 5 заключается в том, что, если результаты биопсии указывают на отсутствие малигнизации, это автоматически должно рассматриваться как противоречие.

ДА

  1. Используйте, если есть комбинация высоко подозрительных признаков:
    — Образование неправильной формы со спикулами.
    — Сегментарно или линейно расположенные тонкие линейные кальцинаты.
    ​- Образование неправильной формы со спикулами ассоциированное с плейоморфными кальцинатами.
  2. Используйте для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.
  3. Используйте для образования, признаки которого достаточны для отнесения к категории 5, но пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: «Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний».

НЕТ

Не используйте если есть только высокое подозрение на малигнизацию. Такое образование следует отнести к категории 4 (4c).

BI-RADS 6

Гистологически верифицированное злокачественное образование.

ДА

  1. Используйте после нерадикальной резекции.
  2. Используйте для контроля за ответом на неоадъювантную химиотерапию.

НЕТ

  1. Не используйте после попытки хирургической эксцизии с подтвержденным ростом опухоли по линии резекции и визуализации только признаков рубца после операции. Используйте категорию 2 и добавьте в заключение отсутствие маммографической корреляции с патоморфологией.
  2. Не используйте для видимых образований, демонстрирующих иные признаки кроме установленного рака, далее используйте категорию 4 или 5.

bdab1ec5e13ebf28b7a9ed80ea9d8341_8285329

При описании локализации образования следует указать его положение:

  1. В правой или левой молочной железе.
  2. Квадрант и положение по циферблату.
  3. Для УЗИ следует указать положение датчика с помощью метки тела.
  4. Глубина: передняя, средняя или задняя треть (только маммография).
  5. Расстояние до соска.

При использовании разных методов визуализации убедитесь, что речь идет об одном и том же образовании. Например, образование обнаруженное при УЗИ может быть не тем образованием, которое обнаружено маммографически или пальпаторно.

Написание заключения

  1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
  2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
  3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
  4. Сравнение с предыдущим исследованием.
  5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
  6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
  7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

S-Detect Breast™ — технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS. Технология разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20+ лет.

d6a089398379ff3ca97bf4c21960dcfe_8285370

S-Detect Breast™ — УЗ диагностика образований молочной железы у женщин.

Технологию S-Detect Breast поддерживают ультразвуковые сканеры:

  • Samsung Medison RS80A
  • Samsung Medison WS80A
  • Samsung Medison HS70A

Иллюстрации к системе BI-RADS

ebc21fb368c81157ce9bc714080025cb_8285370

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

302db9802e9f798eb42704d225a21042_8285370

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

f2dbb1f69f957aed75b81465eda12805_8285370

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

59ad50ff077d5de163fa72539650ae8b_8285370

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

5c546659b507954d1a7db06bf01c70fc_8285370

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

4df32f60b6bc65d7350b51be89a7aa53_8285370

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

bc3d3dd6ea4d542ad7b74b2835abf951_8285370

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

78af41de9dfb26c7c48c882f89402535_8285370

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

7ef2bb5b1cab4772a7ec5777512793ab_8285370

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

9ef7641cfd8f35a83a08adcbbef14c20_8285370

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

c825488760de2ee23ba6ade3068c9a3c_8285370

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

4df91e147ea53b05bf9884e1316423dc_8285370

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

5c6af7d10c320c5a6102140f9b405c9e_8285370

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) + метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

971712e085218525104e468813eb7e21_8285387

Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

5b911806f091e519d66c567df147d00c_8285387

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

b8f6fa6bdd1c4d9b9e0c9216fb6ae9e4_8285387

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

1e93b9e8392f54d02cdf151b6e862a35_8285387

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

996c2ee4e8dd87287c5f540feb660509_8285387

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

573361f62dd3f6937ed9d9fdd5b0349d_8285387

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

dfb15f6a18b81b99a1cb10994445737a_8285387

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной. Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).

Журнал SonoAce-Ultrasound

584f7d0d154d005bea834578db911458_7747340

Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее «SonoAce-International») издается в компании «Медиэйс» (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №29.

Фиброаденома молочной железы: уплотнение в молочной железе

Фиброаденома молочной железы: уплотнение в молочной железе

Женское здоровье для любой женщины, независимо от возраста, стоит на первом месте. Так бывает, что порой нам ставят неприятные диагнозы, одним из которых выступает фиброаденома молочной железы. Так называют доброкачественное уплотнение в молочной железе, в некоторых случаях преобразующееся в рак.

фиброаденома молочной железы

Что такое фиброаденома

Фиброаденома молочной железы — подвижное доброкачественное новообразование железистых, соединительных тканей. Патология затрагивает грудь, реже сухожилия, кожу, внутренние органы.

Чаще обнаруживается у женщин до тридцати лет.

Железистая ткань по своей природе мягкая, но обрастая соединительной тканью, приобретает вид плотного шарика. В таком виде опухоль не опасна — она не выходит за пределы каркаса и в отличие от раковых образований, не дает метастаз. Но если в капсуле присутствуют кисты (скопления гнойной жидкости) или включения отложений кальция — кальцинаты, новообразование становится опасным так как может озлокачествляться.

Почему образуются фиброаденомы?

Этот вид патологий относится к разряду малоизученных. Существуют лишь предположения о причинах появления фиброаденом, среди них наиболее признанное — гормональные нарушения.

Доказано, что возникновению фиброаденомы способствуют любые факторы, связанные с колебаниями гормонального фона:

  • Самостоятельное, бесконтрольное применение оральных контрацептивов, средств экстренной контрацепции;
  • Беременность, частые аборты, при которых организм, находящийся в стадии вынашивания вынужден резко перестраиваться на новый ритм;
  • Прерывистая лактация, отказ от груди или невозможность кормления;
  • Наличие патологий, стрессовые ситуации, перегрузки;
  • Менопауза.

Часто фиброаденома образуется в детородный период, а после вступления в климакс — рассасывается. Это говорит о большой роли женских половых гормонов в этом процессе.

Риски

Статистика заболевания молочных желез за последние годы выросла на 68%. Доказано, что в семьях больных раком молочной железы, у родственников такое заболевание встречается чаще в 4,5 — 7 раз.

Однако как показывают прогнозы излечения фиброаденомы, большинству женщин удается избавиться от болезни.

Виды и форма новообразования молочной железы

  • Узелковая – изменение формы соединяющих материй вместе с протоками железы, врастание соединяющих тканей в протоки.
  • Листовидная . Это опасная, редкая опухоль. Она активно увеличивается в размерах, и несет риск перерождения в саркому. Название такая фиброаденома получила за свое строение: она состоит из слоев, похожих на листики.
  • Смешанная форма , которая объединяет симптомы обоих случаев.
Читайте также:  Как лечить невралгию грудной клетки с левой стороны у женщин

Фибромы подразделяют на формы: незрелую и зрелую. В первом случае опухоль появляется в более раннем возрасте, отсутствует внешняя капсула, что позволяет обойтись без хирургии. Во втором случае опухоль диагностируют после 20 лет. Образование имеет плотную оболочку, поэтому не поддается лечению лекарственными препаратами.

Симптомы заболевания

Сначала в молочной железе появляется странное уплотнение, его называют узлом. Узелок имеет плотное строение, хорошо прощупывается и не болит. Если новообразование маленькое, то его сложно заметить в домашних условиях, оно выявляется только на УЗИ молочных желез. Фиброаденом может быть несколько.

Быстрее распознать фиброаденому возможно, если она проявилась около сосков. В таком случае, кроме уплотнения могут появиться:

  • Язвочки;
  • Трещины сосков;
  • Подтекание светлой жидкости из сосков;
  • Боль при соприкосновении с грудью.

Когда опухоль доброкачественная, переходит в злокачественную, проявляются дополнительные симптомы:

  • Кожа груди меняет цвет на бледно-синюшный или красный;
  • Опухоль может быстро расти.

В любом случае, заметив малейшее уплотнение, нужно немедленно посетить гинеколога — маммолога. Он, по необходимости, после обследования перенаправит к онкологу.

Обследование

На консультации доктор обследует узел путем пальпации. Затем нужно будет пройти УЗИ молочных желез. Исследование выявляет даже мельчайшие узелки и позволяет предположить их природу. Женщинам от 35 лет рекомендуется дополнительно пройти маммографию (рентген). Это позволит обнаружить дополнительные проблемы со здоровьем.

Таблица УЗИ с нормами и отклонениями фиброаденомы

Толщина железистой ткани Размер фиброаденомы
Норма до 40 лет — до 14 мм Отклонения — более 14 мм В норме не превышает 2-3 см Отклонения – до 9 см
Норма после 40 лет — до 20 мм Отклонения — более 20 мм

При подозрении на онкологию, назначается тонкоигольная биопсия. Это довольно неприятная, но единственно адекватная процедура, позволяющая точно установить, есть ли в молочной железе рак.

Маммолог, используя полую тонкую иглу, вводит ее в опухоль, захватывая небольшое количество ткани. Чтобы не ошибиться, за процессом врач наблюдает с помощью ультразвука. Клетки, полученные таким образом, направляют в лабораторию на цитологическое (клеточное) исследование. Под микроскопом хорошо видно строение клеток: у доброкачественных и злокачественных оно разное.

После полученных анализов, врач назначит дальнейшее лечение, а если потребуется, то хирургическое вмешательство.

Как лечат фиброаденому

Маммолог, получив результаты, прибегает к следующим видам лечения:

Наблюдение за динамикой роста новообразования подходит в нескольких случаях:

  • Размеры уплотнения не превышают двух сантиметров.
  • Фиброаденома – гормонозависима и хорошо реагирует на гормональное лечение.
  • Опухоль не растет.

Если медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, грудь болит или обнаружены раковые клетки, требуется хирургическое вмешательство.

Одним из видов операции может быть энуклеация, где опухоль иссекается из молочной железы. И второй вид – секторальная резекция. Иссечение проводится локально, на определенном участке. Ноособенно популярны малотравматичные вмешательства:

  • Радиочастотная абляция, при которой узел разрушают радиоволнами. Операция проходит под контролем УЗИ.
  • Криотерапия — воздействие на опухоль жидким азотом, поставляемым к опухоли через тонкий зонд.

После операции нужно очень тщательно следить за собой, чтобы не пропустить образование новых узлов.

Осложнения

Даже после операции, возможен риск снова столкнуться с опухолью. При этом она может проявиться на любом другом участке кожи или в структуре другой железы.

Не следует лечить самостоятельно, с помощью народных средств или БАДов, эффективность такого лечения сомнительна, вы просто потеряете время.

Можно ли предупредить образование фиброаденомы и перерождения ее в рак?

Предупредить любую женскую патологию можно соблюдая принципы тщательной гигиены, здорового образа жизни, своевременной диагностики. Регулярное посещение гинеколога — маммолога должно быть нормой жизни любой женщины, начиная с юношеского возраста.

В нашей клинике вы встретите квалифицированных специалистов, готовых тщательно обследовать каждую пациентку и помочь ей избавиться от любых патологий. Безошибочная постановка диагноза и целенаправленное лечение с помощью современного диагностического оборудования, помогут вам забыть о фиброаденоме молочной железы.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – это состояние, которое характеризуется появлением уплотнений в груди. Мастопатия развивается более чем у 50 % женщин в возрасте от 18 до 55 лет.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Почему возникает эта проблема? Что делать, если у вас появилась мастопатия? Как ставят диагноз и лечат это заболевание?

Фиброзно-кистозная мастопатия: причины, симптомы, диагностика

Любые изменения в тканях молочной железы происходят под влиянием гормонов, вернее, при аномальном изменении гормонального фона. При длительном гормональном дисбалансе (например, избытке эстрогенов) развивается мастопатия.

Какие причины вызывают гормональные сбои?

  • Гинекологические заболевания.
  • Нарушения в работе щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения жирового обмена (жировая ткань вырабатывает эстрогены).
  • Заболевания печени.
  • Частые стрессы.
  • Наследственные заболевания эндокринной системы.
  • Аборты.
  • Отсутствие половой жизни.
  • Вредные условия труда.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Основной признак заболевания – появление уплотнений в груди, преимущественно в верхней части. Новообразования можно самостоятельно нащупать. Часто они болезненные, боль может отдавать в область руки или лопатки.

Также можно заметить увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах и нетипичные выделения из сосков. При появлении этих признаков следует обратиться к маммологу.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводят следующие процедуры (не все они обязательные):

  • сбор анамнеза;
  • пальпация молочных желез;
  • маммография;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ;
  • обследование органов эндокринной системы;
  • анализ крови.

При выявлении больших уплотнений в груди может быть дополнительно назначена биопсия молочных желез. В грудь вводят иглу и забирают микроскопический кусочек ткани на анализ. Это исследование позволяет оценить состояние клеток и определить, какой характер имеет опухоль – доброкачественный или злокачественный.

Разновидности и фазы мастопатии

Существует три формы мастопатии:

  1. Фиброзная форма – характеризуется образованием множественных небольших уплотнений по всей молочной железе. Данный вид мастопатии наименее опасен и имеет хорошие прогнозы в лечении.
  2. Кистозно-узловая форма означает, что в груди образовались кисты (узлы) значительных размеров, которые сдавливают сосуды, провоцируя отеки, нарушение кровообращения в тканях молочных желез и другие серьезные осложнения.
  3. Смешанная форма – это сочетание фиброзной и кистозно-узловой форм заболевания.

Также выделяют три клинические фазы мастопатии. Они отличаются по возрастному диапазону и тяжести заболевания:

  • I фаза. Возраст от 20 до 30 лет. Менструальный цикл регулярный или слегка укороченный, за 5–7 дней до менструации ощущается болезненность молочных желез, уплотнение и повышение чувствительности.
  • II фаза. Возраст от 30 до 40 лет. За 2-3 недели до менструации появляется боль и тяжесть в груди. Также в молочной железе нащупываются небольшие болезненные уплотненные участки.
  • III фаза. Возраст после 40 лет. Боль в груди не слишком интенсивная, возникает периодически. Прощупываются кистозные образования диаметром до 3 см, из сосков выделяется коричнево-зеленый секрет.

Фиброзно-кистозная мастопатия опасна тем, что железистая ткань из-за гормональных сбоев может перерождаться в злокачественные новообразования.

Фиброзно-кистозная мастопатия: лечение и профилактика

На ранней стадии заболевание не приносит женщине большого дискомфорта. Многие даже не обращаются к специалистам. Уплотнения могут рассасываться и сами собой вследствие естественных изменений гормонального фона. Но все-таки лучше не рисковать своим здоровьем и своим будущим: если вы обнаружили уплотнение в груди, которое не исчезло в течение цикла, то следует показаться врачу.

Для лечения мастопатии специалисты используют различные методы, в зависимости от формы и стадии заболевания. Лекарственная терапия может включать себя прием различных препаратов:

  • гормональные средства,
  • мочегонные и седативные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • средства, регулирующие разрастание тканей (например, индол-3-карбинол);
  • антиоксиданты (например, ресвератрол, витамин Е, бета-каротин);
  • гепатопротекторы;
  • препараты йода.

Некоторые средства могут объединять сразу несколько составляющих терапии при мастопатии. Например, препарат Имастон содержит два активных компонента: индол-3-карбинол и ресвератрол в эффективных количествах. В комплексе они замедляют разрастание клеток, защищают ткань груди от вредного действия избытка эстрогенов и способствуют уничтожению клеток, которые делятся неправильно.

Профилактика мастопатии

В первую очередь всем девушкам и женщинам желательно регулярно проводить самообследование груди. Не менее важно своевременно обращаться к врачам при проблемах с циклом, т.к. они часто вызваны гормональными сбоями, лежащими в основе развития мастопатии.

Доказано, что кофеин негативно влияет на гормональный фон женщины, поэтому врачи советуют максимально ограничить прием кофе и крепкого чая.

Еще одним важным фактором в поддержании нормального гормонального фона и сохранении женского здоровья является регулярная половая жизнь.

Если у женщины есть родственницы с мастопатией, то важно помнить, что она находится в группе риска, поэтому ей следует:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.