Боль в копчике причины и лечение

Боль в копчике принято называть кокцигодинией. Причины такого явления разнообразны. Независимо от них нужно начать лечение, включающее прием антибиотиков или даже операцию. В домашних условиях можно лишь слегка облегчить состояние.

Автор статьи

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Что такое кокцигодиния?

Выделяют 2 типа кокцигодинии:

• первичная возникает из-за травмирования копчика;
• вторичная связана с органами малого таза, то есть речь идет об урогенитальных либо проктологических заболеваниях.

Стоит отметить, что в ряде случаев к кокцигодинии приводят неудобные позы, сильный стресс и длительное сидение в туалете.

Диагностические меры

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен пропальпировать проблемный участок. Как правило, неприятные ощущения возникают при давлении непосредственно на копчик и на незначительном расстоянии от него. Можно выполнить пальпацию изнутри, что поможет убедиться в отсутствии опухолей.

Дополнительно назначается рентген. Такое исследование поможет установить наличие старых травм. У данного диагностического метода есть существенный недостаток. Так, у некоторых пациентов отмечается особенное строение копчика, из-за чего на снимке будут виды посторонние образования.

При боли в копчике показана МРТ. При этом изучению подлежит непосредственно позвоночный столб. Процедура помогает определить, стала ли причиной болевого синдрома патология в области поясницы. Чаще всего это грыжи либо заболевания мочеполовой системы.

Лечение кокцигодинии

Читайте также:5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19

Лечение болевого синдрома подбирается с учетом выявленной причины. Если это воспалительные процессы, обязательно назначается курс антибиотиков. В случае наличия зло- или доброкачественных опухолей пациенту показана химиотерапия.

Хирургическое вмешательство обычно проводится при наличии различных травм. Если же это просто вывих сустава, ректального вправления будет достаточно. Сеансы физиотерапии назначаются при условии отсутствия воспалительного процесса. Также иногда можно делать массаж спины в лечебных целях.

В очень редких случаях показана кокцигэктомия. Речь идет об удалении копчика. Такое хирургическое вмешательство обычно проводится при сильном болевом синдроме, причину которого не удалось установить. Предварительно можно попробовать альтернативные варианты лечения. Однако если они оказались безуспешными, придется удалить копчик. Только так можно избавить пациента от мучительных болей.

При подозрении на кокцигодинию важно срочно посетить врача для тщательного обследования и соответствующего лечения, поскольку запущенный болевой синдром может привести к необратимым печальным последствиям.

Самолечение строго запрещено. В домашних условиях допускается только минимизировать боль.

Боли в копчике

Боли в копчике (кокцигодиния) в большинстве случаев возникают после травматических повреждений нижнего сегмента позвоночника, реже бывают следствием развития гинекологических, проктологических или урологических заболеваний. Достаточно хорошо поддаются леч

Болями в копчике или, по-научному, кокцигодинией называют неприятные ощущения, локализирующиеся в самом нижнем оконечном отделе позвоночного столба человека. Чаще всего основную роль в возникновении подобного состояния играют травмы: падения с высоты на ягодицы, наружные удары по костям копчика и пр. При этом травма может быть получена задолго до возникновения болей (от нескольких месяцев до нескольких лет) и женщины подвержены патологии в 3 раза больше чем мужчины.

Анатомия

Несмотря на то, что копчик в организме человека играет рудиментарный характер, он имеет довольно важное функциональное значение. Копчик представляет собой 4-5 сросшихся позвонков, формой напоминающих клюв птицы или изогнутую пирамиду, перевернутую основанием вверх, а тонкой частью – вниз и вперед.

Первый копчиковый позвонок структурно несет в себе видоизмененные верхние суставные отростки, которые соединяются с крестцовыми костями и формируют крестцово-копчиковое сочленение. В силу природных особенностей у женщин оно более подвижно и, например, в процессе деторождения копчик может отклоняться назад, расширяя диаметр родовых путей.

Передние отделы копчиковых костей служат для прикрепления связок и мышц, отвечающих за деятельность органов мочеполовой системы и дистальных сегментов толстого кишечника (копчиковая, подвздошно-копчиковые, лобково-копчиковые мышцы, заднепроходная связка и пр.). Кроме того, к копчиковому отделу позвоночника присоединяется часть мышечных пучков больших ягодичных мышц, которые являются мощными разгибателями бедра.

Читайте также:5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

В анатомической структуре опорно-двигательного аппарата:

• копчику передается часть нагрузки, распределяемой по позвоночнику при физических действиях;
• вместе с тазом участвует в поддержании равновесия при статическом вертикальном положении тела (центр тяжести);
• при отклонении сидящего человека вперед копчик, седалищные бугры и нижние части седалищных костей выполняют роль важной точки опоры;
• при отклонении корпуса назад – большая часть нагрузки позвоночника передается копчику.

Причины возникновения заболевания

Причин для развития кокцигодинии достаточно много, но основная – травматическое повреждение самих костей, прикрепленных к ним связок, мышц, нервных окончаний (конского хвоста), миозита мягких тканей или разрастание рубцовых волокон в месте травмирования.

К остальным факторам риска относятся:

• остеохондрозное заболевание или различные артрозы, поражающие хрящевые ткани, особенно в месте застарелых ушибов, переломов или подвывихов;
• защемление, воспаление или другое повреждение нервных волокон в зоне копчика и крестца;
• длительное пребывание в сидячем положении на твердом стуле (например, на работе) или в сакральной позе (подтянув ноги к животу, когда вся нагрузка тела приходиться на копчик и крестец).

Кроме того, боли в копчике могут возникать из-за гинекологических, проктологических или урологических заболеваний, врожденных или приобретенных аномалий развития костей скелета и таза. Так, например, образование геморройных рубцов, шишек после длительных запоров, поносов или хирургических вмешательств на прямой кишке могут осложняться аноректальными болями. Опущение матки или промежности у женщин после родов также может стать причиной неприятных ощущений в костях копчика.

Мышечные спазмы, гипертонус мышц зоны промежности, контрактуры и сокращения тазовых связок нередко обуславливают развитие болевых синдромов, но редко связываются с заболеваниями внутренних органов малого таза, расположенных рядом с копчиком. Поэтому достаточно часто кокцигодинию рассматривают как самостоятельное заболевание не подозревая, что первопричина ее развития кроется совсем в другом.

Симптоматика

Несмотря на различные причины возникновения заболевания, симптоматика во всех случаях практически сходна: болевые ощущения в зоне копчика и прямой кишки. Боли усиливаются и становятся ноющими при длительном сидении, становятся резкими в момент, когда человек поднимается со стула или идет вверх по лестнице. Такие люди вынуждены отказаться от посещения общественных мест, где необходимо длительно сидеть (кинотеатров, кафе, концертов), а на работе подкладывать на стул подушечку, специальные резиновые или силиконовые круги.

Иногда кокцигодиния может ощущаться в момент дефекации, реже – мочеиспускания, делая существование человека невыносимым. В некоторых случаях при длительном сидении возникает спазм мышц промежности с иррадиацией (распространением) боли в пах и всю паховую область.

Чтобы хоть как-то облегчить состояние и снять нагрузку с копчика, человек пытается сидеть боком (на одной из ягодиц), но ни к чему хорошему подобные действия не приводят. Непривычная изогнутость позвоночника в поясничном отделе перерастает в переутомление и спазм мышц спины, искривление осанки, и к болям в копчике добавляются боли в спине. Любая физическая активность также вызывает неприятные ощущения, и человек подсознательно пытается ограничивать подвижность крестцовых костей, чем еще больше усугубляет ситуацию.

К основным признакам заболевания достаточно часто добавляются вегетативные: излишняя потливость, головокружения, бледность или покраснения кожи, нервные, депрессивные или эмоциональные состояния. В некоторых случаях посттравматические боли в копчике проходят сами по себе без лечения, иногда подобное заболевание сопровождает пациента длительный период времени, сменяя ремиссию обострениями.

Лечение

Методы терапии при кокцигодинии определяются в зависимости от причин возникновения болевого синдрома, локализации патологии, общего состояния здоровья пациента.

Лекарственные препараты назначаются в основном для устранения первопричин заболевания, снятия воспаления, отека или боли, если они вызваны болезнями позвоночного столба. В некоторых случаях рекомендуется мануальная терапия (вправление позвонков или межпозвоночных дисков), тракция (вытяжка позвоночника), корсетотерапия или другие специфические методы лечения.

Терапия самих же болей в копчике состоит из комплекса консервативных физиотерапевтических мероприятий и процедур:

• ректальной дарсонвализации (облучение слизистых оболочек прямой кишки импульсными токами высокой частоты);
• воздействие диадинамическими токами (постоянные импульсные токи низкого напряжения и частоты);
• ультразвукового или лазерного облучения;
• УВЧ-процедур;
• парафиновых или озокеритных аппликаций;
• бальнеотерапии или грязелечения и пр.

Хирургическое лечение кокцигодинии проводится только в том случае, когда консервативные методы терапии длительное время не покали своей эффективности или выявлена патологическая подвижность копчикового сегмента после травмы (вывиха или перелома) и это мешает нормальной работе внутренних органов. Наиболее оптимальной операцией в подобном случае считается удаление копчиковых костей, гораздо реже используется стабилизация сочленения специальными системами, но и оперативное вмешательство не всегда гарантирует пациенту полное выздоровление.

Кокцидогиния

Кокцидогиния — общее название патологий, объединённых симптоматическими болями в копчике, области заднего прохода и промежности. Может иррадировать в крестец, пространство малого таза, пах, ягодицы. Усиливается при перемене позы, длительном сидении, непривычных или резких движениях и физических нагрузках. Боли часто носят характер хронических, могут пропадать и возвращаться без видимых причин.

Общие сведения

Копчик — конечный отдел позвоночника, образованный 4-5 сросшимися меж собой рудиментарными позвонками. Особенностью этой анатомической зоны становится неподвижность, так как пульпозное ядро между позвонками отсутствует. Частая причина болей в этом отделе — сдавливание нервных корешков и травмы.

Кокцидогиния, или акопчиковый болевой синдром – патологическое состояние, проявляющееся изнуряющей болью в копчике и близлежащих анатомических структурах. Боли могут быть приступообразными, постоянными, могут различаться по степени интенсивности. Болевой синдром не коррелирует с процессом дефекации, нарастает при натуживании, в состоянии покоя, во время ночного сна, при изменении позы, при движении (в т.ч. при ходьбе) и физнагрузках. С патологичей чаще сталкиваются женщины, боль может появиться после родов и стать хронической.

Причины развития патологии

Анокопчиковая боль является полиэтиологической патологией, в качестве самостоятельного заболевания возникает после травм крестцово-подвздошного сустава и копчика, приобретающего патологическую гипермобильность. Давность полученной травмы не имеет значения: кокцидогиния может проявиться много лет спустя.

Спровоцировать кокцигодинию могут:

• новообразования различнчой этиологии в крестцово-копчиковом отделе (злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты);
• затяжные роды или осложнённое течение крупноплодной беременности;
• врождённые, приобретённые, посттравматические дефекты анатомических структур и органов таза;
• нарушение кровоснабжения в КПС и пресакральном нервном сплетении;
• артриты и остеохондрозы, кальцификация структур КПС;
• проктит, уретрит, простатит, воспалительные процессы яичников и маточных труб, цистит, эндометриоз;
• осложнения после хирургических операций.

При возникновении идиопатической формы заболевания важно учитывать нейрогенные факторы: психологические перегрузки, нервное напряжение, психосоматика и стрессы. Распространённость копчиковой боли у женщин (в три раза чаще, чем у мужчин) можно объяснить физиологическими особенностями строения таза и осложнениями детородных процессов.

Виды заболевания

Рассматриваемое расстройство представлено двумя основными формами:

• первичной — возникает как результат травм или патологий строения копчика;
• вторичной — становится симптомом другого заболевания.

При вторичных поражениях необходимо диагностировать первопричину боли, чтобы правильно назначить лечение.

По локализации болевого синдрома патология делится на:

• истинную — источник болей находится в копчике;
• аноректальная — боль отдаёт в перианальную зону, промежность область ягодиц;
• прокталгию — боль ощущается в нижних отделах кишечника.

Наибольшим распространением обладает истинная форма заболевания.

Симптомы кокцидогинии

Анокопчиковый болевой синдром объединяет:

• анизм;
• прокталгия;
• анальная невралгическая патология;
• аноректальные боли;
• собственно кокцидогиния.

Патология влияет на характер движений, они становятся плавными и осторожными; появляется стремление в положении сидя переместить вес тела на одну ягодицу. Следствием таких изменений становятся дегенеративные процессы в структурах позвоночника и перенапряжение скелетных мышц.

Изматывающий характер болей влияет на психологическое и эмоциональное состояние человека, появляются подавленность, перепады настроения, страхи, мнительность, депрессия, раздражительность, проблемы со сном, повышенная утомляемость, рассеянность внимания и снижение трудоспособности. Возможны вегетативные реакции, сопровождающие болевой синдром: потливость, спазмом сосудов, диарея, рвота.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Первичную диагностику проводит проктолог. В перечень типичных диагностических мероприятий входях:

• ректальный пальцевой осмотр (позволяет оценить состояние мышц малого таза, их перенапряжение или гипотонус);
• ректороманоскопия — аппаратное исследование слизистой толстого кишечника с целью исключения патологий прямой кишки и локальных опухолевых процессов;
• рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях (позволяет визуализировать последствия травм копчика и дегенеративные изменения в анатомических структурах).

Дополнительно могут быть назначены ирригография, дефекография, манометрия, УЗИ и КТ органов малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов малого таза, репродуктивной системы и ЖКТ.

Лечение кокцидогинии

Эффективность терапии зависит от этиологии болей. Рекомендуется комплексное лечение, включающее:

• медикаментозные назначения;
• мануальные процедуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия основана на нестероидных противовоспалительных препаратах, миорелаксантах и антидепрессантах. При недостаточной эффективности этих средств показано местное обезболивание с помощью блокад (лидокаин в сочетании с глюкокортикостероидами).

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии показана в случае перелома или вывиха копчика. Хирургом проводится удаление копчика или части копчика методом радиочастотной абляции.

Послеоперационная реабилитация

Пациентам показан покой, минимальный уровень физической активности, приём ангиопротекторов, профилактический осмотр хирурга и ежемесячные визиты в клинику для прохождения осмотра в кабинете проктолога.

Диета при заболевании

Улучшить самочувствие часто помогает изменение рациона. В ежедневном меню должны преобладать продукты с грубой клетчаткой — злаковые, овощи, фрукты, а вот количество мяса следует минимизировать. Это позволит нормализовать перистальтику, ускорить регенерацию поврежденных тканей.

Возможные осложнения

Если больной не обращается за медицинской помощью при появлении первых симптомов, то в патологию постепенно вовлекаются здоровые ткани и органы. Возникают осложнения, затрагивающие работу многих систем жизнедеятельности — пищеварительной, сердечно-сосудистой. Возможно перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Профилактика обострений

Избежать болезненных рецидивов позволит соблюдение всех рекомендаций врача при проведении лечения и в восстановительный период. Нельзя переохлаждаться, подвергать пояснично-крестцовый отдел избыточным физическим нагрузкам. Необходимо регулярно посещать врача для осмотра и оценки состояния органов малого таза.

Прогноз

При своевременно начатом лечении любой патологии, провоцирующей боли в копчике при вставании и сидении, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Эпителиально-копчиковый ход

Эпителиально-копчиковый ход (ЭКХ) – заболевание, известное также под названиями «киста копчика» или «копчиковый свищ». Это патология мягких тканей, которая располагается в крестцово-копчиковой области и которая может длительное время не проявлять себя неприятными симптомами.

Что представляет собой ЭКХ

ЭКХ представляет собой узкий канал, расположенный по срединной линии в складке между ягодицами и выстланный эпителием. Длина хода составляет 2-3 см, он открывается в виде первичных точечных отверстий.

Эпителий, который выстилает ход, имеет волосяные луковицы и сальные железы. Продукты жизнедеятельности эпителия выходят через открывающиеся отверстия, которые также служат «входом» для инфекции, а это чревато осложнениями.

Заболевание в 3 раза чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. В основном ему подвержены мужчины молодого, активного и трудоспособного возраста (15-30 лет).

Насколько ЭКХ опасен

Механические повреждения или закупорка входных отверстий могут привести к скоплению содержимого в просвете хода и развитию воспаления. В результате воспалительного процесса на коже образуется гнойный свищ или вторичное отверстие.

При несвоевременном лечении заболевания формируются множественные вторичные свищи на различных, даже удаленных областях: на мошонке, промежности, передней брюшной стенке и др. При длительном воспалении существует опасность развития плоскоклеточного рака.

Симптомы ЭКХ

Заболевание может встречаться в неосложненной форме и не беспокоить. Осложненный ЭКХ может проявляться острым и хроническим воспалением, а также иметь фазу ремиссии (затишья). Симптомы ЭКХ становятся «заметными», в основном, с появлением гнойных осложнений.

Среди основных проявлений заболевания выделяют:

• болевые ощущения в крестцово-копчиковой области;
• гнойные выделения и мокнущие опрелости над задним проходом (при воспалении);
• уплотнение и покраснение кожи;
• анальный зуд и др.

Несвоевременное и неадекватное лечение эпителиального копчикового хода приводит к образованию вторичных свищей, длительно не заживающих, с гноетечением, с развитием дерматита и др.

При инфицировании в острый период возникают сильные боли, при которых пациент не может принять сидящую позу, и повышение температуры тела (до 38,5-39,0°С).

Диагностика эпителиально-копчикового хода

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента, в ходе которых выявляются специфические жалобы и внешние признаки в виде первичных отверстий, расположенных в складке между ягодицами, и вторичных – гнойных свищей.

Проводится ректальное пальцевое исследование, выявляются сопутствующие заболевания данной области: анальная трещина, геморрой, выпадение прямой кишки и др. Врач оценивает стадию и распространенность воспалительного процесса.

Стоит отметить, что диагностика осложненного ЭКХ затруднительна. Именно поэтому важно своевременно обратиться к опытным колопроктологам ОН КЛИНИК, которые установят точный диагноз и проведут эффективное лечение.

В плане дифференциальной диагностики врачу важно отличить эпителиально-копчиковый ход от доброкачественных кист, свищей прямой кишки и других заболеваний.

Может понадобиться проведение дополнительных исследований, таких как:

• ректороманоскопия (эндоскопический метод исследования слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки);
• УЗ-исследование крестцово-копчиковой области;
• рентгенография и др.

Отделение колопроктологии ОН КЛИНИК предоставляет возможность пройти комплексную диагностику для своевременного выявления и эффективного лечения эпителиально-копчикового хода и других сопутствующих заболеваний.

Лечение эпителиально-копчикового хода

Наиболее эффективный метод лечения эпителиально-копчикового хода на любой стадии – хирургический.

Консервативная терапия в основном применяется при хроническом ЭКХ, а также при подготовке к операции. Она может включать в себя индивидуально подобранный курс лекарственной терапии, средства местного воздействия, озонотерапию, рекомендации по гигиене.

При наличии абсцессов проводится их вскрытие и дренирование, после санирования и устранения воспалительного процесса – операция.

Проведение вмешательства при помощи лазера позволяет добиться минимальной травматичности и дополнительной дезинфекции в месте развития эпителиально-копчикового хода. Обеспечивается бескровный разрез, так как происходит коагуляция краев рассекаемых тканей лазером и запаивание поврежденных кровеносных сосудов. При этом линия разреза получается ровной независимо от плотности тканей (например, при попадании на костный участок луч не отклоняется в сторону в отличие от скальпеля). Послеоперационный период после лазерной операции протекает легче и быстрее.

Комплексный подход, который применяют врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК, подразумевает не только полноценную диагностику, но и тщательное планирование всех этапов лечения. К таковым относятся консервативное лечение и подготовка к операции, выбор хирургической тактики, проведение оперативного вмешательства, послеоперационный мониторинг пациентов. Только комплексный подход позволяет добиться полного выздоровления пациентов как с неосложненным, так и осложненным эпителиально-копчиковым ходом.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от особенностей течения, стадии и распространенности воспалительного процесса. Он направлен на устранение причины заболевания – источника воспаления – эпителиального канала с первичными отверстиями, а также болезненно измененных тканей и вторичных свищей.