Главная » Статьи » Боли в коленях после КОВИД-19 что делать как правильно лечить суставы чтобы избежать осложнений

Боли в коленях после КОВИД-19 что делать как правильно лечить суставы чтобы избежать осложнений

COVID-19 может затронуть любой орган. У каждого пациента инфекция протекает по индивидуальному сценарию. Боли в коленях после коронавируса – это нетипичное, но распространенное осложнение. Разберемся, в чем причины этой проблемы, и как правильно лечить суставы, чтобы не было последствий для здоровья.

Боли в коленях после КОВИД-19: что делать, как правильно лечить суставы, чтобы избежать осложнений

Программы реабилитации после коронавирусной инфекции

Программа

Включает 30 исследований

Программа

Включает 29 исследований

Программа

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Оценка состояния здоровья ребенка после перенесенной короновирусной инфекции

Включает 32 исследования

Консультации: Смольянинова Е.И.

Почему после коронавируса могут возникать боли в коленях

Как и при других осложнениях, медики объясняют возникновение проблемы по-разному:

  • Коронавирусная инфекция дает осложнения на суставы у людей с хроническими заболеваниями. То есть если ранее был артроз, то, скорее всего, после ковида начнутся проблемы с ногами. Пациентам с такими патологиями нужно быть особенно внимательными. И без того пораженные суставы испытывают негативное влияние вируса.
  • COVID-19 выделяет вредные вещества, которые попадают в синовиальные сумки суставов. Там находятся сосуды и нервные корешки, которые воспаляются, поэтому появляется боль. Еще одно осложнение ковида – отрицательное влияние на сосуды, в результате чего кровь становится гуще. Мелкие капилляры забиваются. Суставы не питаются. Происходит воспаление.
  • Попадая в органы дыхания, вирус распространяется и разрушает клеточные структуры, в том числе в ногах. Поэтому болят колени после коронавируса. Попадание белка в кровь также может привести к проблемам с почками.
  • Прием лекарств может ухудшать картину из-за побочных эффектов, вызванных влиянием компонентов препарата. Если здоровый организм справляется с этим, то ослабленные суставы нет.
  • Данные, полученные при КТ, МРТ, УЗИ ряда пациентов показывают, что под воздействием вируса организм может атаковать сам себя. Иммунная система неправильно работает, что приводит к осложнениям.

Закупорка мелких сосудов и разрушение клеточных структур совместно дают больший негативный эффект, чем, если бы это всё воздействовало на организм по отдельности.

Сколько времени могут длиться боли?

Больные ноги

Неприятные ощущения в ногах в среднем сохраняются на протяжении 5 дней. Вначале пациент испытывает лишь легкий дискомфорт. Далее неприятные ощущения усиливаются.

Срок, в течение которого длятся боли, зависит от тяжести проявления болезни. Если у пациента не было других признаков, то появляется небольшой дискомфорт в ногах, который проходит спустя 2–3 дня. При легких симптомах без температуры могут присутствовать болезненные ощущения, которые исчезают через 4–5 суток.

Если у пациента была средняя тяжесть течения COVID-19, то проблемы, о которых идет речь, сохраняются до 7 дней. У людей, которые перенесли вирус в тяжелой форме, симптомы могут держаться несколько недель. Осложнения проявляются чаще всего у пациентов с ожирением или у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у тех, кто игнорирует наличие проблемы и не обращается за врачебной помощью.

Чем опасны боли в суставах после ковида

Пациенты думают, что ничего страшного не случилось. Поболит и пройдет. Но если не лечить осложнение, не обращаться к врачу, то это может привести к негативным последствиям:

  1. Миозит. Это разрушение мышечной ткани. Когда мышцы истончаются, то белок попадает в сосуды. Из-за этого блокируется работа почек. Возникает почечная недостаточность. Организм не может быстро выводить токсины, которых из-за коронавируса накапливается много. Конечным результатом становится сильная интоксикация. Миозит сопровождается небольшим повышением температуры тела – до 37–38 градусов, головными болями, уплотнениями в мышцах, ростом уровня лейкоцитов в крови.
  2. Ревматоидный артрит. Заболевание возникает, когда антитела, выработанные в организме, начинают атаковать хрящ или оболочку вокруг него, разрушая ткани. Симптомы заболевания: усталость, ломота во всех суставах, бледность кожных покровов, уменьшение массы тела, плохой аппетит, холод в конечностях или, наоборот, ощущение жара в них, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38 градусов. Развивается артрит по-разному. У одних пациентов все признаки появляются сразу. У других – постепенно – на протяжении месяца или нескольких. Эти симптомы чаще всего возникают у людей с хроническими заболеваниями.

Что делать при тревожных симптомах

Не нужно заниматься самолечением. Народные методы не подходят. Они могут лишь усугубить проблему. Если после ковида болят колени, обязательно обращайтесь к врачу. В поликлинике или в медицинском центре необходимо пройти полную диагностику:

  1. Сдать анализы. В первую очередь исследуют кровь, в том числе на наличие в ней белка, который попадает в жидкость при разрушении мышц. Определяют уровень лейкоцитов. Смотрят, насколько кровь вязкая.
  2. Пройти обследование. Наиболее популярные методы: компьютерная томография (КТ), УЗИ, изучение рентгеновских снимков. Эти способы диагностики позволяют оценить состояние суставов.

На стадии диагностики врач определяет, что послужило причиной появления проблем, какие меры нужно предпринять.

Пройти полное обследование можно в медицинском центре La Salute. Опытные врачи поставят пациенту точный диагноз и назначат лечение, которое поможет справиться с проблемой быстро и без последствий.

Еще раз повторим: если после того как ковид отступил, есть неприятные ощущения или боли в коленях, не нужно заниматься самолечением с помощью нетрадиционной медицины. Обращайтесь к специалисту.

Если пациент уже принимает лекарства, то от них нужно отказаться, как минимум до похода к врачу, так как препараты способны исказить картину при проведении диагностики.

Как лечить колени после COVID-19

Есть несколько методов:

  • приём лекарств;
  • ЛФК;
  • прохождение физиотерапевтических процедур в клинике.

Медикаментозное лечение

При болях в коленях медики назначают обезболивающие, противовоспалительные, препараты, снимающие отечность и восстанавливающие ткани. Не покупайте таблетки или мази, руководствуясь обещаниями, которые звучат в рекламных роликах. Перед приемом лекарств необходима консультация с врачом.

Физиотерапевтические процедуры

  1. Ультрафиолетовые кварцевые излучатели. Помогают восстановить обмен веществ, снимают отечность и воспаление.
  2. Аппараты для магнитотерапии. Способствуют восстановлению соединительной ткани.

Онлайн консультация по лечению COVID

Терапевт — 950 рублей
Педиатр — 1 500 рублей

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура

Боль в суставах пропадает при небольших физических нагрузках. Обязательно обратитесь к специалисту по лечебной физкультуре, который исходя из диагноза разработает комплекс упражнений. В интернете можно найти описание тренировок при артрите и прочих проблемах. Если какой-то из комплексов понравился, нужно показать его специалисту по ЛФК или доктору, чтобы получить одобрение.

К лучшему результату приводит сочетание методов лечения.

Меры профилактики

Профилактика болей в коленях:

  1. Следите за массой тела. Она должна быть в норме. Чем больше вес, тем сильнее нагрузка на суставы. Особенно – на колени и позвоночник.
  2. Правильно питайтесь. Чтобы не было вредных отложений, истощения хрящевой ткани, нужно есть больше растительной пищи, продуктов, содержащих жирные кислоты. Сократите количество углеводов в рационе.
  3. Контролируйте водно-солевой баланс. Врачи рекомендуют пить от 1,5 литра жидкости в сутки.
  4. Следите за обменом веществ. Нужно время от времени посещать эндокринолога.
  5. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно влияют на работу многих органов.

Как избежать осложнений

Начинать нужно с профилактики, болезнь вызывает боли в ногах чаще всего, если до этого в организме человека уже были проблемы. Нужно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, начать заниматься спортом.

Если заражение произошло, и вирус дал осложнение на колени, необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы специалист провел диагностику и назначил лечение. Пройти обследование и сдать анализы можно в клинике La Salute.

Боль в суставах после коронавируса

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Боль в суставах после коронавируса

Коронавирус зачастую называют чумой 21 века. Невозможно предугадать каким образом она будет развиваться у каждого человека. Зачастую молодые и здоровые пациенты переносят болезнь очень тяжело, в то время как у многих она протекает спокойно без явных симптомов. Но несмотря на то, в какой форме вы перенесли эту болезнь, ее последствия не проходят бесследно. Болезнь наносит урон почти по всем органам человека, в том числе и по нашим суставам. Сегодня мы разберем причины, почему болят суставы после коронавируса и как с этим бороться.

Считается, что болезнь больше всего бьет по дыхательной системе организма, однако это большое заблуждение. Ковид усугубляет работу сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы, а также сильно страдают мышцы и суставы больного. Высок риск развития такой боли у пациентов, перенесших болезнь в тяжелой и средней форме. Поэтому людям с хроническими и патологическими заболеваниям стоит быть особо внимательными.

Причины болей в мышцах и суставах после коронавируса

Поражение соединительных тканей и суставов развивается в результате воздействия на них токсинов, которые образуются из-за уничтожения пораженных клеток вирусом. Из-за гибели зараженных клеток возникает воспалительная реакция, которая разносится по всему организму, вызывая боль и воспаления в суставах и мышцах.

Зачастую на боль в суставах и мышцах жалуются те переболевшие, которые раньше никогда не испытывали подобных болезненных ощущений. Причем помимо вируса на состояние организма влияет пандемия и локдаун, в результате которых многие были вынуждены проводить большую часть дня в закрытом помещении. Это, как следствие, привело к снижению физической нагрузки, которая необходима для здоровья суставов.

Читайте также:  Артроз кистей и пальцев рук

Как мы уже с вами поняли на возникновение таких проблем влияют как прямые, так и косвенные причины, о которых мы поговорим подробнее.

  • Прямое воздействие вируса на состояние тканей человека. В то время как наш организм бросает все силы на борьбу с вирусом, он тем самым откладывает защиту других органов «на потом», что сильно сказывается на работе и состоянии тканей, костей и хрящей. Таким образом наш организм выходит из строя, ограниченный необходимыми веществами и витаминами.
  • Ограниченная физическая активность. Как уже упоминалось ранее вследствие самоизоляции люди стали меньше времени уделять физическим нагрузкам, да и в принципе были ограничены в возможностях передвижения и тренировках. «Дистанционный» образ жизни привел к ослаблению наших мышц и суставов и снизил к минимуму физическую активность.
  • Появление лишнего веса. Многие люди стали набирать лишние килограммы во время пандемии, одной из причин такого явления также является ограниченная физическая нагрузка на организм. Многие заедали свою скуку, в результате чего, набрав лишний вес, только увеличили нагрузку на свои суставы.
  • Обострение хронических болезней. Инфекция оставляет серьезные последствия у взрослых людей и лиц пожилого возраста, которые уже имеют за плечами множество проблем со здоровьем, в том числе и с опорно-двигательным аппаратом. Коронавирус усиливает эти проблемы.
  • Образование токсинов. Коронавирус поражает клетки организма, вследствие чего образуются токсины, которые стимулируют различные воспалительные процессы в организме человека. Они распространяются по всему телу по кровеносной системе и могут вызвать воспаления в мышцах и суставах.

Лечение суставов после Covid-19

Если вы почувствовали постковидный суставной синдром после перенесенной коронавирусной инфекции или другие симптомы, то нужно немедленно проконсультироваться с врачом-ревматологом. После консультации врач назначит вам пройти обследование, в которое входят лабораторные анализы, а также обследования с помощью дополнительного оборудования – КТ, МРТ и УЗИ. После проведения исследований, врач назначит лекарственные препараты и физиотерапевтическое лечение, если оно необходимо.

Профилактика болезней суставов после коронавируса

Боль в суставах влияет на снижение работоспособности человека, на продолжительность и качество жизни человека, а хронические боли мучают ежедневно. При возникновении любых необычных симптомов важно незамедлительно обратиться к специалисту, пройти осмотр и получить необходимое лечение. Главное: не занимайтесь лечением самостоятельно. Также будьте предельно осторожны с медицинскими препаратами.

В качестве профилактики болезни суставов рекомендуется соблюдать ряд некоторых правил:

  • следите за своим весом, старайтесь не набирать лишних килограммов, поскольку суставам станет сложнее удерживать на себе лишний вес тела;
  • сбалансировано питайтесь и не налегайте на вредную пищу, чтобы сохранить здоровье организма;
  • не злоупотребляйте вредными привычками (курение, алкоголь).

Также хорошей профилактикой станет лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение, дабы привести мышцы и суставы в тонус. Умеренная нагрузка под контролем специалистов однозначно пойдет на пользу переболевшему. Ведение здорового образа жизни поможет предотвратить обострение болезни суставов и позвоночника. Также повышению иммунитета способствуют прогулки на свежем воздухе, здоровый и полноценный сон и сбалансированный режим дня. Всех этих мер будет вполне достаточно, чтобы не допустить осложнений и поддерживать организм в тонусе.

Какие осложнения могут возникнуть без своевременного лечения

Наиболее часто возникают следующие осложнения после covid-19: артриты и артрозы, воспалительные заболевания, при которых постепенно разрушается хрящевая ткань, после чего переходит на головку кости. Если запустить лечение, то может произойти полная утрата двигательных функций, что приведет к инвалидности.

Боль в суставах после коронавируса влияет на физическое и эмоциональное состояние. Постоянные боли, затрудненное движение, усталость и слабость приводят к раздражению, ухудшению качества жизни, а затем депрессию. При обнаружении первых тревожных симптомов, необходимо сразу обратиться за врачебной помощью.

Многие переболевшие жалуются на боли в мышцах и суставах, которые проявляются при заражении коронавирусом. Врачи рекомендуют обращаться за помощью еще на первых стадиях проявления этих симптомов и не запускать ситуацию. Если пустить заболевание на самотек, заниматься неправильным самолечением, то скорее всего ваши проблемы только будут продолжать усугубляться, а процесс диагностирования и лечения может быть осложнен еще сильнее. Вы можете пройти диагностику и программу реабилитации после COVID-19 в нашем медицинском центре. Будьте здоровы!

Опыт применения системного глюкокортикостероида в качестве стартовой терапии постковидного артрита в амбулаторной практике

В разгар пандемии COVID-19 в своей клинической практике мы столкнулись с большим количеством больных с поражениями суставов, резистентными к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). В статье обобщен положительный опыт амбулаторного лечения 916 пациентов (средний возраст — 47,1±11,3 года), из них 774 женщины, с артритом различной локализации, возникшим в среднем через 45,0±7,1 дня после ранее перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. 709 (77,4%) пациентов до обращения в клинику использовали НПВП, эффект которых отсутствовал или оказался недостаточным. В связи с этим в качестве стартовой терапии были использованы внутримышечные инъекции бетаметазона, который с учетом коморбидного фона и аллергологического анамнеза был назначен 823 пациентам. На фоне применения препарата у большей части пациентов уже на 7-й день отмечалось купирование воспаления, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции пораженного сегмента. В 69,3% наблюдений достаточно оказалось однократного введения препарата. Полученные результаты позволяют сделать предварительные выводы о целесообразности использования данной методики в комплексном лечении реактивного воспаления суставов после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, реактивный артрит.

Для цитирования: Ершов В.Е., Кривова А.В., Захаров В.П., Быстров С.В. Опыт применения системного глюкокортикостероида в качестве стартовой терапии постковидного артрита в амбулаторной практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(5):252-256. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-5-252-256.

V.E. Yershov 1,2 , A.V. Krivova 1 , V.P. Zakharov 1 , S.V. Bystrov 1,2

1 Tver State Medical University, Tver, Russian Federation

2 City Clinical Hospital No. 1 named after V.V. Uspensky, Tver, Russian Federation

Amid the COVID-19 pandemic, a large number of patients with joint lesions resistant to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) was encountered in our clinical practice. The article summarizes the positive experience of outpatient therapy of 916 patients (mean age 47.1±11.3 years), including 774 women, with arthritis of various localization, which occurred on average 45.0±7.1 days after a previously transmitted infection caused by SARS-CoV-2. 709 (77.4%) patients used NSAIDs before going to the clinic, the effect of which was absent or insufficient. In this regard, intramuscular injections of betamethasone prescribed to 823 patients were used as the initial therapy (considering the comorbid background and allergy history). During the drug intake, most of the patients had relief of inflammation, pain reduction, improvement of the disease segment function already on the 7th day. In 69.3% of cases, a single-dose administration was sufficient. The obtained results allow drawing preliminary conclusions about the feasibility of using this technique in the complex treatment of reactive arthritis after the SARS-CoV-2 infection.

Keywords: coronavirus infection, COVID-19, glucocorticosteroids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, reactive arthritis.

For citation: Yershov V.E., Krivova A.V., Zakharov V.P., Bystrov S.V. Experience of using a systemic glucocorticosteroid as an initial therapy for post-COVID-19 arthritis in outpatient practice. Russian Medical Inquiry. 2021;5(5):252–256 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-5-252-256.

Введение

В 2020 г. человечество столкнулось с новой угрозой в лице COVID-19. Все медицинское сообщество мобилизовалось на борьбу с пандемией. Накопленные знания и опыт позволили стабилизировать ситуацию по заболеваемости и смертности. Пока население планеты находится в ожидании очередной волны COVID-19, врачи ликвидируют последствия пандемии — те осложнения, которые возникли у пациентов с перенесенной (симптомно или бессимптомно) коронавирусной инфекцией. В научном мире в настоящее время активно дискутируются вопросы постковидного синдрома [1]. В период разгара пандемии в нашей амбулаторной практике стали встречаться пациенты с артритами разной локализации и разной степенью выраженности клинических проявлений, резистентными к традиционной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Объединяла подобных больных ранее перенесенная коронавирусная инфекция. Зачастую рассматриваемые пациенты первично обращались к специалистам иного профиля и получали симптоматическое лечение по поводу остеохондроза, коксартроза, тендовагинита и т. д. Инфекционная этиология, как правило, не рассматривалась в качестве триггера возникновения воспаления в суставах. При отсутствии терапевтического эффекта зачастую рекомендовался новый НПВП. К настоящему времени опубликовано большое количество обзоров практического применения и эффективности использования препаратов для лечения коронавирусной инфекции [2]. За период пандемии по мере накопления опыта менялись алгоритмы оказания помощи пациентам с COVID-19. Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе вопросы диагностики и лечения артритов на фоне перенесенной коронавирусной инфекции не освещались, а значит, и алгоритмов лечения подобных осложнений не разработано. В условиях отсутствия клинических рекомендаций по лечению осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата на фоне перенесенной коронавирусной инфекции и резистентности артритов к НПВП (по нашим наблюдениям) для купирования клинических проявлений воспаления мы стали использовать глюкокортикостероиды (ГКС). Эта группа лекарственных средств рекомендована и для лечения коронавирусной инфекции [3]. Общеизвестно, что ГКС блокируют синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов, повышение концентрации которых в рамках «цитокинового шторма» ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19 [4].

Читайте также:  Невроз - что это и какие у него признаки

Следует отметить, что в патогенезе реактивных артритов важная роль отводится дисбалансу провоспалительных цитокинов [5], высокое содержание которых (в частности, интерлейкинов) обнаруживается в плазме больных коронавирусной инфекцией [6], что можно рассматривать как нереализованный «цитокиновый шторм». Мы рассматриваем перенесенную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, в качестве триггера суставного синдрома. В связи с этим мы стали идентифицировать артрит у пациентов с отягощенным анамнезом по коронавирусной инфекции как «постковидный артрит».

Представляем собственный опыт лечения пациентов с ранее перенесенной коронавирусной инфекцией и проявлениями реактивного артрита, в лечении которых с успехом был использован системный ГКС.

Собственный опыт

Под нашим наблюдением на базе Центра травматологии и рентгенографии г. Твери находятся 916 взрослых пациентов, обратившихся к травматологу-ортопеду с клиническими проявлениями артрита на фоне ранее перенесенной (симптомно или бессимптомно) подтвержденной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (М13.9 по МКБ-10). Средний возраст пациентов составил 47,1±11,3 года. Большинство пациентов женщины — 773 (84,4%) человека.

Все пациенты без исключения при первичном обращении к ортопеду-травматологу жаловались на суставные боли в покое и при нагрузке. Обращало на себя внимание острое начало заболевания у большинства (92%) пациентов (табл. 1). Часто у больных отмечались мышечные боли и скованность в пораженных сегментах, усиливающиеся в вечернее и ночное время (78,5%), в связи с чем первично многие пациенты обращались к неврологам. Более чем у половины пациентов с положительным эпидемиологическим анамнезом по COVID-19, обратившихся на амбулаторный ортопедический прием с болями в суставах различного характера и интенсивности, отмечались типичные клинические проявления воспаления: выпот (определялся пальпаторно, в ряде случаев подтверждался данными УЗИ и МРТ), отек и локальная гипертермия в области пораженного сегмента. Однако у трети больных вообще не выявлялись визуальные и пальпаторные изменения. Редко у наблюдаемых фиксировались субфебрилитет (19,7%) и функциональные нарушения в виде хромоты и ограничений движений в пораженном суставе (37,8%).

Таблица 1. Клинические проявления артрита после перенесенной коронавирусной инфекции Table 1. Clinical manifestations of arthritis after a coronavirus infection

Наиболее частой локализацией артрита у наблюдаемых больных оказался коленный сустав — 48,2% случаев. Заметно реже пациенты обращались с болями в иных сегментах (табл. 2). Разница между количеством пациентов (n=916) и числом локализаций (n=1163) связана с тем, что в 54 (5,9%) наблюдениях имело место одновременное поражение нескольких суставов. Исходя из этого, можно сделать вывод, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекало в виде моноартрита (94,1%).

Таблица 2. Локализация суставных болей после перенесенной коронавирусной инфекции (n=1163) Table 2. Localization of joint pain after a coronavirus infection (n=1163)

Болевой синдром у большинства, 628 (68,6%), пациентов расценивался как умеренный — 4–6 баллов по ВАШ, 167 (18,2%) пациентов отмечали слабую боль — 1–3 балла по ВАШ, 121 (13,2%) больной жаловался на сильную боль — свыше 6 баллов по ВАШ.

Семьсот пятьдесят один (82%) пациент имел в анамнезе травму или дегенеративно-дистрофическое заболевание (остеоартрит, энтезопатии, гипермобильность, диспластические изменения и др.) пораженного артритом сустава, однако во всех случаях отмечали иной характер боли.

Средние сроки дебюта артрита составили примерно 6 нед. от подтвержденного случая коронавирусной инфекции (45,0±7,1 дня). Эти цифры отличаются от средних сроков обращения к профильному специалисту — 62,2±12,8 дня. Такие отсроченные клинические проявления, на наш взгляд, являются основной причиной неверной интерпретации суставного синдрома. Мы наблюдали множество пациентов, которые перед посещением ортопеда осматривались врачами смежных специальностей и проходили дорогостоящее обследование, не облегчающее диагностический поиск. В качестве стартовой терапии артрита 709 (77,4%) пациентов к моменту обращения в клинику использовали традиционные НПВП (назначенные врачом или применяемые по собственной инициативе) перорально, парентерально или местно. Данной группе пациентов было предложено ответить на вопрос об эффективности применения НПВП для купирования болевого синдрома. Из 709 опрошенных пациентов 560 (79%) не отмечали улучшения в пораженных суставах во время приема НПВП. 16% пациентов (112 человек) испытывали кратковременное улучшение, и после прекращения курса лечения НПВП болевой синдром возобновлялся. Лишь 35 (5%) опрошенных получили желаемый эффект — снижение выраженности боли по сравнению с исходным уровнем. Полученные результаты опроса свидетельствуют о резистентности артрита по отношению к НПВП. В связи с этим мы приняли решение о назначении ГКС пациентам с клиническими проявлениями постковидного артрита. В качестве базовой терапии артрита на фоне перенесенной коронавирусной инфекции был использован препарат бетаметазона (Дипроспан ® ) в дозировке 1 мл, который вводили внутримышечно с учетом коморбидного фона и возможных аллергических реакций, что в 93 случаях послужило противопоказанием к введению препарата. Дипроспан ® обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Препарат представляет собой комбинацию растворимого и малорастворимого эфиров бетаметазона для внутримышечного, внутрисуставного, околосуставного, внутрисиновиального и внутрикожного введения, а также для введения непосредственно в очаг поражения. Бетаметазона натрия фосфат — легкорастворимый компонент, который быстро абсорбируется из места введения, что обеспечивает быстрое начало терапевтического действия. Бетаметазона дипропионат — малорастворимый компонент, который медленно абсорбируется из депо, создающегося в месте инъекции, и обеспечивает продолжительное действие препарата.

Контрольные осмотры проводили на 7, 14 и 28-й день наблюдения. Эффективность лечения оценивали субъективно (выраженность боли по шкале ВАШ) и объективно (динамика воспалительных изменений).

Всего препарат был назначен 823 (89,8%) пациентам. Для 570 (69,3%) человек достаточно оказалось однократного введения препарата. У них отмечена положительная динамика в виде купирования болевого синдрома и воспалительных изменений в пораженных суставах. В 112 (13,6%) наблюдениях ввиду сохранения боли на исходном уровне потребовалось повторное введение препарата в той же дозировке через 2 нед. после первой инъекции. Третья инъекция (через 2 нед. после второй) проведена 44 пациентам с недостаточным эффектом от первых двух. 97 пациентов после первой инъекции повторно не явились в клинику, что нельзя расценивать как положительный результат после однократного применения бетаметазона дипропионата из-за отсутствия обратной связи.

В целом отмечено стойкое снижение боли во всей группе наблюдения, начиная с 7-го дня наблюдения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика болевого синдрома по ВАШ на фоне терапии системным глюкокортикостероидом (n=726) Fig. 1. Dynamics of pain syndrome according to VAS during systemic glucocorticosteroid therapy (n=726)

Обсуждение

На основании представленных в нашей работе данных можно сделать ряд предварительных заключений:

у некоторых пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией могут выявляться воспалительные изменения в суставах;

постковидные поражения суставов чаще всего возникают у пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию в легкой форме или бессимптомно (предположительно это эффект нереализованного «цитокинового шторма»); в связи с тем, что у пациентов с постковидным артритом в анамнезе были указания на травмы или заболевания пораженных суставов, в группу риска по развитию рассматриваемого осложнения коронавирусной инфекции могут быть включены лица, страдающие остеоартритом, ревматическими заболеваниями, а также травматологические больные;

четкой зависимости возникновения постковидного артрита от возраста не выявлено, а преобладание пациентов женского пола соответствует повседневной статистике посещений ортопедического кабинета;

постковидные артриты в подавляющем большинстве случаев инертны к традиционной терапии НПВП;

предварительные данные свидетельствуют о том, что лабораторная и инструментальная диагностика не улучшает прогноз течения постковидного артрита и не влияет на эффективность лечения;

эффективной стартовой терапией постковидных воспалительных поражений суставов является назначение бетаметазона в дозе 1 мл внутримышечно однократно;

показанием к назначению бетаметазона внутримышечно в качестве основного стартового препарата для купирования артрита следует считать перенесенную пациентом коронавирусную инфекцию, поэтому врачам нужно тщательно собирать анамнез;

лечение постковидного артрита целесообразно проводить в несколько этапов. После купирования основных симптомов воспаления необходим индивидуальный подбор курса лечения, включающий симптом-модифицирующие и симптоматические препараты, а также реабилитационные мероприятия. Подобные мероприятия проводились всем нашим пациентам (результаты их использования не являлись предметом настоящей публикации).

В целом имеющийся у нас опыт позволяет говорить о наличии постковидных осложнений со стороны суставов, несмотря на то, что этот вопрос не нашел пока должного отражения в литературе и отсутствует четкое понимание причинно-следственных связей. Триггерную коронавирусную инфекцию и воспалительные изменения в суставах можно рассматривать как «большие» диагностические критерии реактивного артрита [7, 8], ведь, согласно определению, реактивный артрит — это иммуновоспалительное поражение суставов на фоне инфекционного процесса [9], в основе которого лежит развитие гипериммунного ответа на агент, находящийся интра- или экстраартикулярно [10]. Необходимо изучение корреляции между возникновением постковидного артрита и тяжестью коронавирусной инфекции, так как в наших наблюдениях пациенты переносили ее часто бессимптомно или в легкой форме. Возможно, это связано с тем, что пациенты с более тяжелым течением коронавирусной инфекции в комплексном лечении уже получали ГКС.

Заключение

Последствия COVID-19 остаются малоизученным явлением, однако костно-суставные поражения поддаются лечению с использованием ГКС в соответствии с общими принципами лечения ревматических заболеваний. Предстоит уточнить патогенетические основы развития посткоронавирусного артрита, механизм развития резистентности к терапии НПВП и разработать алгоритмы диа-
гностики, лечения и профилактики данного осложнения. Требуется особый подход к выявлению данного осложнения с привлечением терапевтов, ревматологов, инфекционистов и ортопедов.

Благодарность

Редакция благодарит ООО «МСД Фармасьютикалс» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Читайте также:  Травмы и повреждения

Acknowledgment

Editorial Board is grateful to MSD Pharmaceuticals LLC for the assistance in technical edition of this publication.

Сведения об авторах:

Ершов Всеволод Евгеньевич — ассистент кафедры травматологии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России; 170100, Россия, г. Тверь, ул. Советская д. 4; врач травматолог-ортопед ортопедического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. В.В. Успенского»; 170006, Россия, г. Тверь, ул. С. Перовской, д. 47; ORCID iD 0000-0003-3431-4254.

Захаров Валерий Петрович — к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России; 170100, Россия, г. Тверь, ул. Советская, д. 4.

Кривова Алла Владимировна — д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России; 170100, Россия, г. Тверь, ул. Советская д. 4.

Быстров Сергей Викторович — к.м.н., ассистент кафед­ры хирургии, анестезиологии и реанимации ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России; 170100, Россия, г. Тверь, ул. Советская д. 4; заведующий отделением ортопедии ГБУЗ «ГКБ №1 им. В.В. Успенского»; 170006, Россия, г. Тверь, ул. С. Перовской, д. 47.

Контактная информация: Ершов Всеволод Евгеньевич, e-mail: vsedoc@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 04.06.2021.

Поступила после рецензирования 30.06.2021.

Принята в печать 23.07.2021.

About the authors:

Vsevolod Ye. Yershov — Assistant Professor of the Department of Traumatology, Tver State Medical University; 4, Sovetskaya str., Tver, 170100, Russian Federation; traumatologist-orthopedist of the Department of Orthopedics, City Clinical Hospital No. 1 named after V.V. Uspensky; 47, S. Perovskaya str., Tver, 170006, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3431-4254.

Valery P. Zakharov — C. Sc. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, Tver State Medical University; 4, Sovetskaya str., Tver, 170100, Russian Federation.

Alla V. Krivova — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, Tver State Medical University; 4, Sovetskaya str., Tver, 170100, Russian Federation.

Sergey V. Bystrov — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Surgery, Anesthesiology and Resuscitation, Tver State Medical University; 4, Sovetskaya str., Tver, 170100, Russian Federation; Head of the Department of Orthopedics, City Clinical Hospital No. 1 named after V.V. Uspensky; 47, S. Perovskaya str., Tver, 170006, Russian Federation.

Contact information: Vsevolod Ye. Yershov, e-mail: vsedoc@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method ment ioned.

There is no conflict of interests.

Received 04.06.2021.

Revised 30.06.2021.

Accepted 23.07.2021.

1. Чыныбаева Б. Постковидный синдром — это очень опасно. (Электронный ресурс.) URL: https://rus.azattyk.org/a/30803257.html (дата обращения: 20.09.2020).
2. Сычев Д.А., Мирзаев К.Б. Информационная поддержка принятия клинических решений по медикаментозной терапии пациентов с COVID-19: опыт центра «ФармаCOVID». Качественная клиническая практика. 2020;S4:3.
3. Макарова Е.В., Тюрикова Л.В., Любавина Н.А. Применение системных кортикостероидов при новой коронавирусной инфекции (с позиции международных и российских рекомендаций). Медицинский альманах. 2021;1(66):74–82.
4. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):123–132. DOI: 10.14412/1995-4484-2020-123-132.
5. Лила А.М., Мазуров В.И., Гапонова Т.В. Реактивные артриты: учебное пособие. СПб.: Издательство СПбМАПО; 2008.
6. Пащенков М.В., Хаитов М.Р. Иммунный ответ против эпидемических коронавирусов. Иммунология. 2020;41(1):5–18. DOI: 10.33029/0206-4952-2020-41-1-5-18.
7. Агабабова Э.Р., Бунчук Н.В., Шубин С.В. и др. Критерии реактивных артритов. Научно-практическая ревматология. 2004;3:3–10.
8. Сафаргалиева Л.Х., Шаймуратов Р.И., Ягфарова Р.Р., Шарипова Р.Р. Проблемы диагностики реактивного артрита. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(4):129–135. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(4).129-135.
9. Кундер Е.В. Реактивный артрит. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015;6(18):46–63.
10. Бельгов А.Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение. Лечебное дело. 2009;2:49–53.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Боли при коронавирусе

Боли при коронавирусе

Патологический процесс инфекционной этиологии преимущественно поражает легочные ткани, что может привести к дыхательной недостаточности и образованию дистресс-синдрома респираторного типа. Пациенты жалуются на сухой непродуктивный кашель, лихорадочный синдром, общую слабость. Со временем при развитии заболевания к основным клиническим проявлениям присоединяется ощущение постоянного дискомфорта.

Боли могут затрагивать:

пояснично-крестцовый отдел и грудной отдел позвоночника с иррадиацией в область ребер;

височные и затылочные части головы;

кардиальный и брюшной отдел;

При патологии могут наблюдаться мышечные и суставные боли мигрирующего характера. Они не находятся в одной зоне, а попеременно затрагивают локтевые, плечевые, тазобедренные и голеностопные участки.

Головные боли

Цефалгии при коронавирусном инфицировании бывают разного типа:

давящего или отдаленного.

Проблемные зоны находятся в области затылка, висков, лба, иногда переходят на заднюю часть шеи. Интенсивность, характер и локализация неприятных ощущений помогает специалистам правильно выставлять диагноз. Причины развития головных болей связаны с расположением проблемного участка:

сосудистые – связаны с резким сужением кровеносных сосудов, замедленной циркуляцией крови и недостаточным поступлением кислорода;

мышечные – формируются на фоне воспалительных процессов или перенапряжения;

смешанные – возникают под одновременным влиянием нескольких факторов.

При врожденной предрасположенности к мигреням у отдельных пациентов наблюдаются приступы патологии. В результате инфицированный страдает от односторонней головной боли, параллельно у него наблюдаются различные расстройства: зрительного, слухового, желудочно-кишечного типа.

Коронавирус может стать источником не только цефалгий, но и сопутствующих приступов тошноты, озноба, лихорадки. У больных возникает ощущение недостаточного поступления воздуха, повышенное потоотделение.

Дискомфорт в области живота

Болезненность возникает на фоне сильных нервных потрясений, что не является чем-то особенным в разгар пандемии. При диагностическом обследовании инфицированного патологических процессов в желудочно-кишечном, мочевыделительном отделе, печени не выявляется. Терапия расстройства нейрогенного типа проводится не обезболивающими препаратами, а успокоительными средствами вместе антидепрессантами.

Боли в районе живота возникают в ответ на расстройство пищеварения, которое возникает при коронавирусе у ослабленных пациентов и малышей. Сформировавшаяся пневмония приводит к кислородному голоданию на клеточном уровне, а вырабатываемые патогенами токсинами – к симптоматике интоксикации.

У инфицированных наблюдается:

приступы тошноты со рвотой;

Частые позывы к посещению туалета и болевой синдром могут быть связаны со спазмом мышечных стенок кишечника. Испражнения становятся водянистыми, с примесью слизи и кусочков непереваренной пищи.

Болезненность суставов, мышц, горла

К распространенным источникам дискомфорта в мышечных и суставных тканях относят проникновение токсических веществ, вырабатываемых патогенной микрофлорой. Симптоматика проявляется через 3-7 суток после заражения, в этом периоде вирус активно размножается, выбрасывая в рядом расположенное пространство продукцию своей жизнедеятельности.

При инфицировании организм ослабевает, иммунитет не способен полностью защищать организм о деятельности патогенов. На фоне изменений боль в мышцах и суставах может присутствовать на протяжении нескольких недель.

Болезненные ощущения в области горла относятся к ведущим клиническим признакам инфекционно-воспалительного процесса, проходящего в организме под влиянием коронавируса. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути, активно размножаются на слизистых оболочках бронхов, носоглотки, приводят к местному воспалению.

Параллельно с болью в районе горла у пациента наблюдается:

дискомфорт во время глотания;

непродуктивный сухой кашель, першение;

состояние общей слабости, сонливости;

апатичность, быстрое утомление.

Дискомфортные ощущения не исчезают без устранения основного патологического процесса. С приходом выздоровления у больных исчезает ощущение постороннего тела в горле, проблемы с глотанием.

Боли в груди

Инфицированные часто предъявляют жалобы на дискомфорт в районе легких, хотя в них нет чувствительных нервных окончаний. Болевой синдром указывает на поражение заболеванием рядом расположенных органов, присоединение вторичной инфекции и формирование пневмонии.

К характерным признакам коронавируса относят нестандартное положение заболевшего – он пытается лежать на стороне поврежденного патогенами легкого. Недостаточное поступление кислорода приводит к необоснованному возбуждению, приступам панических атак, кратковременным потерям сознания и его спутанности.

Формированное дыхание специалисты относят к симптоматике одновременного поражения легочных тканей коронавирусной и бактериальной инфекцией. Сложное течение болезни вызывает осложнения, затрагивает сердечный отдел с последующим развитием миокардита. Патологическое состояние наблюдается у 12% пациентов, оно проявляется:

изменением цвета слизистых на синеватый оттенок;

отечностью на нижних конечностях;

болезненными ощущениями в области сердца;

ускоренным сердцебиением с аритмиями;

набуханием венозных сосудов на шее.

Появление любого из вышеуказанных признаков требует незамедлительного визита к врачу и прохождения полного лабораторно-диагностического обследования. Своевременно выставленный диагноз позволит назначить адекватную терапию, избежать перехода болезни в тяжелое течение, предупредить развитие пневмонии. В сложных случаях обязательно проводится госпитализация инфицированного и лечение в реанимационном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.