Лицо человека привлекает внимание в первую очередь. Впечатление о мужественности или женственности образа складывается из жестикуляции, мимики и черт лица. Надбровные дуги оказывают большое влияние на восприятие человека. При ярко выраженных бровях человек кажется брутальным, при их отсутствии лицо становится женственным.

Надбровные дуги и лобные бугры

Передняя часть черепа состоит из верхнечелюстных и скуловых костей, которые формируются парами. Присутствует одиночная кость нижней челюсти. Большую часть лица занимает лобная кость, над которой присутствуют лобные бугры, а под ними находятся надбровные дуги. По краям дуг кость заканчивается глазными впадинами и переносицей.

Вам будет интересно: Персептрон — это. Определение термина, особенности, применение

Мужчины имеют более выраженные надбровные дуги и лобные бугры. У женщин черты лица более мягкие и спокойные. Различие обусловлено тем, что половое развитие мальчиков и период активного роста происходит позднее. В этот период у мужчин увеличивается выработка мужского гормона тестостерона, что способствует увеличению развитию выраженной надбровной дуги.

Отличие мужского лица от женского

Вам будет интересно: Изохорный процесс — это что такое?

Строение скелета мужчины и женщины имеет отличия. Кости мужчины, как правило, шире женских костей. Аналогичное сравнение можно провести для костей черепа. Мужской череп имеет более выраженные височные дуги, кости скул и челюсти.

Основное различие между представителями обоих полов заметно в верхней части лица. Женский лоб менее развит, надбровные дуги слабее выражены. Брови у женщин расположены высоко, приподняты над глазами и изогнуты.

При проведении линии от кромки волос до области надбровных дуг становится заметно, что женский лоб скошен сильнее мужского. Расстояние от волос на голове до бровей у мужчин больше, чем у женщин. При рассмотрении фото надбровных дуг становится видно, что брови мужчин нависают над глазами, отчего лоб становится массивным.

Символ агрессии

Западные ученые пришли к выводу, что по внешнему строению черепа можно определить характер человека и особенности поведения. Особое внимание при изучении вопроса уделялось зависимости лба и надбровных дуг от количества тестостерона у мужчин.

Исследования черепа древнего человека, являющегося потомком питекантропа, позволило сделать вывод о том, что форма скелета и черепа менялась в результате эволюции. Изменения длились несколько тысячелетий и способствовали развитию навыков общения у древнего человека.

Яркими чертами предков мужчины считаются квадратная челюсть и большие надбровные дуги. Эти черты передались и современному мужчине в более мягкой форме. Человек с ярко выраженным подбородком и бровями кажется более мужественным и сильным.

Ученые пришли к выводу, что основной причиной, по которой череп развивался таким образом, была демонстрация агрессии и лидерства среди подобных. Сильнее оказывался тот, кто казался страшнее и угрюмее.

Аналогию можно провести с самцами обезьян мандрилов. Самцы доминанты обладают выпуклостями на голове яркого цвета. Стоит отметить, что эти обезьяны имеют высокий уровень тестостерона по сравнению с другими обезьянами. Это косвенно указывает на то, что выраженные надбровные дуги появляются вследствие высокого уровня мужского гормона в организме. Такой мужчина обладает лидерскими качествами и мужественностью.

Брови и тестостерон

Американский антрополог и исследователь Хелен Фишер считает, что надбровные дуги и некоторые другие черты лица мужчин растут под действием тестостерона. Благодаря этому можно выяснить, насколько мужчина мужествен. По его методике, мужчина, обладающий массивной челюстью — сильный и властный человек, готовый сражаться при любых жизненных обстоятельствах. Такой человек — лидер, который привык подчинять себе других.

Женщины оценивают внешность мужчин, обращая внимание в первую очередь на лицо. Общее впечатление оказывает влияние на противоположный пол, но лицо даст больше социальной информации. По внешнему виду можно оценить физическую силу, перед которой может возникнуть страх или преклонение. Человек с крупными чертами лица выглядит более угрожающе. Женщина, оценивая мужчину, интуитивно решает, может ли он стать защитником ее и потомства. Человек с выраженными надбровными дугами кажется более опытным и сильным в противостоянии с другими людьми.

Таким образом, тестостерон является главной причиной мужественности, брутальности и виновником крупных черт лица.

Брови у мужчин — показатель силы

Хелен Фишер считает, что женщина избирает своего мужчину по верхней части лица. Оценка происходит невероятно точно. Мужественность — основной выбор для женщины. Оценка происходит даже в том случае, если остальная часть тела скрыта от глаз. По фото надбровных дуг и глаз женщины интуитивно понимают характер мужчины.

Женский взгляд анализирует и критически воспринимает полученную информацию. Выраженные надбровные дуги говорят о высоком количестве мужского гормона, достаточной силе и крепкой иммунной системе человека. Согласно исследованиям такие мужчины реже болеют и лучше воспринимают вакцины.

Причины боли в бровях

В некоторых случаях возникает боль в надбровных дугах. Как правило, связано это с развитием заболеваний пазух носа: гайморитом, ринитом или синуситом. Воспаление связано с развитием вирусов или бактерий в пазухах носа. Для определения лечения следует обратиться к врачу.

Причиной развития гайморита чаще всего являются бактерии. Причина развития воспаления может быть следующая:

• аденоиды;
• искривление носовой перегородки;
• не до конца вылеченные вирусные заболевания;
• аллергические реакции.

Заложенность носа и отсутствие выделений говорит о воспалении, обильные выделения из носа указывают на начало заболевания.

Боль в области бровей может быть вызвана чрезмерными нагрузками на организм. Отдых поможет восстановить силы и избавит от неприятных ощущений. В любом случае нельзя пускать все на самотек, при длительной боли необходимо обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. При запущенном синусите боль в области бровей усилится и без лечения перейдет в бактериальную форму.

Акромегалия — симптомы и лечение

Что такое акромегалия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузнецова А. Г., эндокринолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Кузнецова А. Г. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Юлия Зотова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Акромегалия (Acromegaly) — это заболевание, при котором в организме избыточно вырабатывается гормон роста. В результате огрубляются черты лица, увеличиваются кисти и стопы, ухудшается зрение, болит голова и суставы. Заболевание развивается постепенно, поэтому зачастую её выявляют спустя 5–10 лет после появления первых симптомов [1] .

Распространённость акромегалии

Акромегалией страдают около 50 человек на 1 млн населения. Болезнь одинаково распространена среди обоих полов, чаще проявляется в возрасте от 40 до 50 лет [1] [2] .

Причины акромегалии

В 95 % случаев причиной акромегалии становится доброкачественная гормонально-активная аденома гипофиза. Менее 2 % случаев приходятся на опухоли, состоящие из нейроэндокринных клеток, но расположенные в лёгких, поджелудочной железе, кишечнике и средостении. К другим причинам болезни относятся наследственные эндокринные нарушения: синдромы Вермера и Мак-Кьюн — Олбрайта, комплекс Карни и др. [3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы акромегалии

• изменения внешности — увеличиваются губы, уши и нос, выступают надбровные дуги и нижняя челюсть;
• макроглоссия — увеличивается и утолщается язык, из-за чего на его спинке можно заметить отпечатки зубов;
• уплотнение и шершавость кожи; ;
• нерегулярный менструальный цикл;
• снижение эрекции и либидо;
• признаки сдавления гипофизом близлежащих структур: головная боль, потеря обоняния, ухудшение зрения, снижение интеллекта и изменения личности [2][3] .

Как правило, пациенты годами не придают значения симптомам и обращаются к доктору, заметив изменения внешности. Особенно они видны при сравнении старых и новых фотографий.

Патогенез акромегалии

В норме гипофиз вырабатывает гормон роста, или соматотропин (СТГ). Этот гормон влияет на зоны роста — эпифизарные пластинки, участки растущей ткани в трубчатых костях. В результате хрящевая ткань постепенно замещается на костную и трубчатые кости удлиняются [14] .

Если гормон избыточно вырабатывается в детстве и подростковом возрасте, когда зоны роста открыты (т. е. эпифизарные хрящи ещё не окостенели), развивается гигантизм, или патологическая высокорослость. При гигантизме рост у мужчин превышает 200 см, у женщин — 190 см.

У взрослых эти зоны закрыты, поэтому повышенный уровень соматотропина приводит к акромегалии — человек уже не растёт, увеличиваются только части тела: лоб, уши, нос, губы, кисти и стопы [6] .

Гормон роста избыточно вырабатывается при опухолях гипофиза, в редких случаях — при развитии нейроэндокринных опухолей в лёгких и поджелудочной железе. Также к акромегалии могут приводить опухоли гипоталамуса: они секретируют рилизинг-гормоны, которые стимулируют гипофиз.

Большинство аденом гипофиза возникают спонтанно, наследственную предрасположенность выявляют только в 5 % случаев. Семейные идиопатические аденомы гипофиза в 15 % случаев связаны с мутациями в гене AIP, причины остальных 85 % неизвестны [15] .

Избыток гормона роста приводит к следующим изменениям:

• нарушается углеводный обмен, и развивается гипергликемия (избыток глюкозы в крови);
• стимулируются молочные железы, из сосков выделяется белесоватая жидкость;
• усиливается синтез белков, из-за чего растёт количество и размер клеток хрящевой ткани, что в итоге приводит к увеличению частей тела;
• усиливается транспорт аминокислот в мышечные клетки, внутренние органы работают активнее и становятся крупнее.

Классификация и стадии развития акромегалии

Опухоли гипофиза подразделяют на следующие виды:

• соматотропиномы, состоящие из слабых гранулированных хромофобных клеток, — это высоко гормональные образования, которые возникают в молодом возрасте и тяжело поддаются лечению;
• соматотропиномы, состоящие из густо гранулированных эозинофильных клеток, — это опухоли, которые отличаются доброкачественным течением и чаще возникают у людей старше 50 лет;
• смешанные опухоли — быстро растут и сдавливают окружающие ткани;
• опухоли из ацидофильных стволовых клеток — агрессивные образования, чаще проявляются в 14–18 лет;
• плюригормональные аденомы I и II типа — быстро растут и склонны к рецидивам;
• атипичные аденомы, гипофизарные карциномы — быстро растут, могут проникать в окружающие ткани [3] .

В большинстве случаев к акромегалии приводят гормонально-активные доброкачественные опухоли гипофиза [16] .

Степени тяжести акромегалии

В зависимости от состояния больного выделяют три степени тяжести акромегалии:

• Лёгкая — пациент умеренно активен, преобладают неспецифические симптомы: мышечная слабость, утомляемость и головная боль. Заболевание лечится в амбулаторных условиях.
• Средняя — пациент обслуживает себя самостоятельно, но работать уже не может. Болезнь проявляется одышкой и гипертонией, у человека повреждаются суставы, что ограничивает его подвижность. На этой стадии акромегалия тоже лечится амбулаторно.
• Тяжёлая — больной не может работать и обслуживать себя, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, нарушается мозговое кровообращение. Требуется госпитализация [5] .

Стадии акромегалии

Выделяют четыре стадии развития акромегалии:

1. Латентная стадия — проявляется неспецифическими симптомами: головной болью, слабостью мышц, потливостью и онемением пальцев рук. На этой стадии акромегалию можно заподозрить по изменениям гипофиза при МРТ мозга и рентгене черепа, а также по результатам анализа на соматотропин.
2. Стадия гипертрофии — спустя несколько лет от начала болезни заметно меняется внешность: увеличиваются надбровные дуги, скулы, нижняя челюсть, мягкие ткани носа, губ и ушей, утолщается и уплотняется кожа. Также увеличиваются внутренние органы, из-за чего развивается кардио- и пневмосклероз, цирроз печени, остеопороз, деформируется скелет и разрушаются суставы.
3. Опухолевая стадия — развивается за счёт масс-эффекта, т. е. сдавления гипофизом соседних структур. Проявляется следующими симптомами:
4. при сдавлении гипоталамуса и вышележащих отделов нервной системы — потерей обоняния, эпилепсией, изменением аппетита, режима сна и бодрствования;
5. при поражении черепно-мозговых нервов — болью по ходу лицевого и тройничного нервов, ухудшением слуха;
6. при поражении височных долей — снижением интеллекта и изменением личности;
7. при сдавлении турецкого седла (области черепа, в которой расположен гипофиз) — стойкой головной болью, на которую слабо действуют обезболивающие препараты.
8. Стадия истощения — чаще всего возникает при длительном поражении различных органов. Сопровождается одышкой, гипертонией, сердечной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения. Без лечения пациент может погибнуть, чаще всего это происходит из-за остановки дыхания при бронхо-лёгочной патологии или синдроме апноэ во сне.

Осложнения акромегалии

Осложнения акромегалии чаще всего вызваны компрессией окружающих тканей и проявляются по мере увеличения гипофиза. Опухоль сдавливает клетки, которые вырабатывают гормоны, что может привести к развитию вторичного гипогонадизма, гипотиреоза, несахарного диабета и гипокортицизма.

Если опухоль выходит за пределы турецкого седла, развиваются следующие осложнения:

• выпадение полей зрения — чаще двустороннее со стороны виска, из-за чего пациенты не видят предметы, расположенные сбоку, например при вождении машины они часто попадают в ДТП, так как не замечают помеху сбоку;
• отёк и атрофия дисков зрительных нервов — проявляются пеленой и затемнением перед глазами, вплоть до слепоты;
• снижение слуха;
• нарушение обоняния и чувство заложенности носа; и несахарный диабет — сопровождаются головной болью, жаждой и частым мочеиспусканием (до 15–20 раз в сутки);
• лихорадка; ;
• изменение пищевого поведения;
• проблемы со сном — бессонница, ночные пробуждения;
• слабость, быстрая утомляемость и медлительность;
• изменения личности и интеллекта, депрессия, снижение памяти;
• потеря тактильной и болевой чувствительности; [13] .

Диагностика акромегалии

Для диагностики акромегалии применяются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

• Анализ на ИФР-1 в крови (инсулиноподобный фактор роста-1) — оптимальный метод при подозрении на акромегалию. Тест проводится утром натощак. При болезни уровень ИФР-1 повышен, но он может расти и у женщин во время беременности. Кроме того, ошибочный результат возможен при острых воспалительных заболеваниях, сахарном диабете, дефиците питательных веществ, почечной и печёночной недостаточности, тяжёлых инфекциях (сепсис, СПИД), ожогах, операциях на брюшной полости и приёме оральных эстрогенов [12] .
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — уровень гормона роста определяют до начала теста, затем принимают 75 г глюкозы и через два часа замеряют его снова. В норме он снижается, но при акромегалии не опускается ниже 1 мг/л. Этот анализ также позволяет оценить эффективность лечения.
• Исследование базального уровня гормона роста — проводят утром натощак трёхкратно с интервалом 20 минут, после чего образцы крови перемешивают. Такой алгоритм позволяет избежать диагностических ошибок.

Инструментальная диагностика

Для визуализации аденомы гипофиза проводится МРТ головного мозга с контрастированием.

Выделяют пять степеней развития аденомы гипофиза:

• 0 — микроаденома размером менее 10 мм, без роста;
• 1 — аденома размером до 10 мм, частично разрушает турецкое седло;
• 2 — макроаденома более 10 мм, целиком заполняет турецкое седло;
• 3 — макроаденома разрушает турецкое седло и прорастает в сфеноидальный или кавернозный синусы;
• 4 — макроаденома полностью разрушает турецкое седло и прорастает в окружающие ткани [3] .

Чтобы выявить осложнения и оценить эффективность лечения, проводятся дополнительные обследования:

• осмотр глазного дна с определением полей зрения;
• суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
• сомнография;
• колоноскопия;
• УЗИ щитовидной железы, брюшной полости и органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Акромегалия может напоминать следующие заболевания:

• cиндром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (МЭН-1) — при МЭН-1 опухоли поражают не только гипофиз, но и паращитовидные железы, лёгкие и островки поджелудочной железы; — при этом заболевании, как и при акромегалии, утолщается кожа, отекает лицо, появляется слабость и сонливость, поэтому отличить его можно только по повышенному уровню тиреотропного гормона (ТТГ);
• болезнь Педжета — увеличивается череп, утолщаются концевые участки длинных трубчатых костей, повышается активность щелочной фосфатазы;
• синдром Мак-Кьюн — Олбрайта — характерны три признака: преждевременное половое созревание, костно-фиброзная дисплазия и пятна на коже цвета кофе с молоком;
• комплекс Карни — развивается миксома сердца, появляются пятна на коже, шванномы, узелковая дисплазия надпочечников;
• пахидермопериостоз — огрубляются черты лица, утолщаются кожные складки, пальцы по форме становятся похожи на барабанные палочки.

Отличить акромегалию от этих болезней можно по повышенному уровню ИФР-1 и соматотропного гормона (базального и после приёма глюкозы).

Лечение акромегалии

Основные цели лечения акромегалии — снизить выработку гормона роста, ослабить симптомы и предотвратить рецидивы. Для этого применяют хирургическое лечение, медикаментозную и лучевую терапию [2] [3] [13] .

Хирургическое лечение

При акромегалии рекомендуется удалить опухоль гипофиза. Операцию проводят в нейрохирургическом отделении малоинвазивным способом — через нос с помощью эндоскопа под местной анестезией.

При удалении микроаденомы (менее 10 мм) симптомы уменьшаются или полностью исчезают в 76–80 % случаев.

При удалении макроаденомы (более 10 мм) ремиссия наступает в 40–60 %, поэтому после операции как минимум полгода применяют медикаментозную терапию [3] .

Осложнения после хирургического лечения возникают в 2–5 % случаев [13] .

К таким осложнениям относятся:

; ;
• назальная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости через нос);
• вторичный гипотиреоз.

Эти нарушения обратимы и со временем полностью проходят.

Противопоказания к операции:

• тяжёлая кардиомиопатия с высоким риском аритмии и сердечной недостаточности;
• острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей (в таком случае операцию проводят после выздоровления);
• психические заболевания;
• высокий анестезиологический риск.

Медикаментозное лечение

Для лечения акромегалии применяются три группы препаратов:

• аналоги соматостатина;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• антагонисты рецепторов соматотропного гормона.

Аналоги соматостатина — это основные препараты для лечения акромегалии. Их начинают принимать за две недели до операции, чтобы уменьшить опухоль, улучшить прогноз и снизить послеоперационные риски. Также эти препараты назначают после операции, чтобы не дать опухоли развиться снова, после лучевой терапии (от полугода до 2–7 лет) и в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано.

В России зарегистрированы два препарата:

— назначается, если не помогло хирургическое или лучевое лечение. Лекарство вводят подкожно 2–3 раза в сутки. Пролонгированную форму препарата (Сандостатин ЛАР) применяют внутримышечно один раз в четыре недели. К побочным эффектам Октреотида относится боль в животе, болезненность и припухлость в месте инъекции.
• Ланреотид — длительно действующий аналог соматостатина, который в 85 раз активнее естественного гормона. Его вводят внутримышечно по 30 мг раз в 14 дней, симптомы в среднем уменьшаются к третьему месяцу лечения.

Эффективность терапии оценивают через полгода-год от начала лечения. Она считается успешной, если:

• стойко снизился уровень ИФР-1 и гормона роста (анализы проводятся через 3–6–12 месяцев);
• аденома не растёт (по данным КТ и МРТ);
• уменьшаются симптомы, повышается выносливость и качество жизни.

Аналоги соматостатина противопоказаны только при индивидуальной непереносимости его компонентов.

Вторая группа средств для лечения акромегалии — это агонисты дофамина. К ним относятся Каберголин (Достинекс, Агалатес, Берголак) и Бромокриптин. Они применяются в качестве первичной терапии при умеренно повышенном ИФР-1 или вместе с аналогами соматостатина.

Лечение Бромокриптином длительное, часто пожизненное, доза препарата может меняться при непереносимости или временных противопоказаниях, например при беременности и лактации. Эффективность лечения оценивают через месяц от начала терапии.

Каберголин по действию идентичен Бромокриптину, но зачастую лучше переносится и может применяться в меньших дозах.

К побочным эффектам агонистов дофамина относятся:

• тошнота и рвота;
• сонливость;
• головная боль;
• ортостатическая гипотензия — внезапное снижение артериального давления при резком подъёме.

Также для лечения акромегалии применяются антагонисты рецепторов соматотропного гормона. К ним относится Пегвисомант, его эффективность составляет около 90 % [3] . Пегвисомант применяют с 2000 года и используют как резервный препарат при непереносимости аналогов соматостатина или неэффективности хирургического или лучевого лечения.

Лучевая терапия

Существуют два основных типа лучевой терапии: традиционная фракционная радиотерапия и стереотаксическая радиохирургия.

Традиционная фракционная радиотерапия проводится 4–5 раз в неделю. Курс лечения составляет 5–6 недель в общей дозе 4500–5000 рад.

К стереотаксической радиохирургии относятся следующие методы: линейный ускоритель с применением высокоэнергетических фотонов, гамма- и кибер-нож [12] . При проведении процедуры с помощью КТ или МРТ определяют точное расположение опухоли. Затем пациенту на голову надевают стереотаксическую рамку, которая ограничивает пучок радиации — он направлен только на участок с опухолью и не повреждает окружающие ткани. У данного метода меньше осложнений, чем у традиционной радиотерапии, ремиссия наступает через 2–7 лет.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения при отказе пациента от операции, непереносимости лекарств или их неэффективности в течение полугода.

В качестве дополнительного метода лучевая терапия применяется в следующих случаях:

• при неполном удалении аденомы из-за больших размеров, прорастания в кавернозные синусы и твёрдую мозговую оболочку;
• противопоказаниях и устойчивости к лечению аналогами соматостатина;
• для сокращения сроков медикаментозной терапии.

Противопоказания к лучевой терапии — судорожный синдром и близкое расположение аденомы к перекрёсту зрительных нервов (менее 5 мм): после операции возникает отёк, из-за которого зрение может ещё сильнее ухудшиться.

Эффект после лучевой терапии наступает не сразу — может пройти от 6 месяцев до 10 лет. В этот период назначается медикаментозная терапия.

После проведения лучевой терапии следует определить уровень СТГ и ИФР-1 (помня об отсроченном эффекте), а через 6–9 месяцев провести МРТ.

На практике медикаментозное лечение часто сочетают с хирургическим методом или с лучевой терапией [17] .

Через 5–10 лет после облучения в половине случаев развивается гипопитуитаризм, поэтому пациентам важно контролировать работу надпочечников, щитовидной железы, половых желёз и при необходимости принимать заместительную гормональную терапию [3] .

Также после лучевой терапии повышается риск сосудистых заболеваний головного мозга, может ухудшиться зрение (менее чем у 3 % пациентов) и в редких случаях развиваются вторичные опухоли мозга и радионекрозы (менее чем у 2 % пациентов). После лучевой терапии следует ежегодно обследоваться у невролога и окулиста, а при показаниях проходить МРТ или КТ головного мозга [8] .

Прогноз. Профилактика

Течение акромегалии и прогноз зависят от возраста, в котором началась болезнь. У молодых пациентов (в 20–30 лет) опухоли гипофиза растут быстрее, и без своевременного лечения человек может погибнуть. Для больных старше 50 лет прогноз благоприятнее, но со временем могут развиваться осложнения.

Смертность от акромегалии в несколько раз выше, чем в среднем в популяции. В основном она связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями: кардиомиопатией, сердечной недостаточностью и ишемической болезнью [2] .

Акромегалия может развиться повторно через 10–20 лет после операции, поэтому даже при ремиссии нужно ежегодно определять уровень ИФР-1. Дополнительно раз в год следует проверять уровень соматотропного гормона. Зачастую при акромегалии данные этих анализов сопоставимы, но в 35 % случаев они не соответствуют друг другу. Если результаты сильно расходятся, то через 3–4 месяца рекомендуется сдать анализы повторно. При высоком уровне ИФР-1 и гормона роста проводится МРТ [12] .

Профилактики акромегалии не существует. Можно только рекомендовать беречь голову от травм и своевременно лечить хронические инфекционные болезни. Ежегодные профилактические осмотры у терапевта, невролога и офтальмолога помогут выявить заболевание на ранней стадии. Немедленно обратиться к врачу нужно при характерных изменениях внешности, головных болях и выпадении полей зрения.

Мужчина на приеме косметолога: особенности анатомии, старения лица и наиболее популярные процедуры

Увеличение числа мужчин на приеме у косметолога в последние годы неуклонно растет. Для достижения максимального результата при проведении омолаживающих процедур необходимо разработать методические рекомендации по эстетической коррекции, учитывая большое количество гендерных особенностей мужского лица (эстетических, физиологических, анатомических и т.д.

Основная задача врача-косметолога при работе с пациентом-мужчиной – разработка оптимального курса процедур (малоинвазивных, с коротким периодом реабилитации, минимально болезненных, с длительным положительным эстетическим результатом).

Важно также не допустить такого нежелательного явления, как феминизация мужского лица в результате объемной коррекции филлерами без учета гендерных особенностей анатомии мужского лица.

Основные гендерные анатомические особенности мужского лица

Рельеф мужского черепа более выражен за счет большего развития бугров, надбровных дуг и выступов. Основание черепа у мужчин длиннее, чем у женщин, лицевой отдел шире, а мозговой – уже. Масса мужского черепа, его продольные и высотные размеры больше, чем у женщин. [1]

Лоб у мужчин более покатый, надбровные дуги развиты и выступают сильнее, брови более горизонтальные и расположены ниже. Глазницы низкие и квадратные, их верхний край утолщен и тупой. Скуловые дуги у мужчин толще, чем у женщин, губы тоньше. Подбородок и нижняя челюсть более массивные и квадратные, шея толще и короче.

Мимические мышцы у мужчин развиты сильнее. Подкожно-жировая клетчатка у мужчин также имеет свои особенности – жировые клетки и жировые «дольки» мельче. [2]

Кожа мужчин толще, причем как за счет увеличенной толщины эпидермиса (у мужчин толщина эпидермиса на 15-20% толще, чем у женщин), так и дермы. Клетки эпидермиса более крупные, уплощенные, прочно соединены между собой, что препятствует трансдермальной потере влаги. У мужчин дерма содержит на 20% больше коллагена, вследствие чего значительно выше плотность, степень гидратации и тургор кожи. В мужской коже больше потовых и сальных желез. Также мужская кожа лучше васкуляризирована, что объясняет более частые сосудистые новообразования, выраженность купероза и ринофимы.

Повышенная трофика тканей лица, большая толщина эпидермиса и дермы частично объясняют более медленные темпы старения мужского лица. [4]

Процессы атрофии и потери объема мягких тканей у мужчин протекают несколько иначе, чем у женщин (они связаны с уровнем полового гормона тестостерона, вредными привычками – курение и прием алкоголя, более частым пребыванием на солнце, отсутствием адекватной фотозащиты и др.)

Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов. У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица. Именно поэтому деформационные изменения лица у мужчин развиваются медленнее.

Со временем происходит значительная потеря объемов подкожных структур (преимущественно в медиальной области) с формированием глубоких складок и морщин.

Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше. [4]

Исходя из особенностей анатомии, физиологии, процессов старения мужской кожи, перед косметологом стоит сразу несколько задач: улучшить качество кожи лица и шеи, восстановить утраченные объемы подкожных структур, устранить глубокие морщины (или, как минимум, снизить их выраженность), устранить признаки гравитационного птоза тканей лица.

При работе с пациентом-мужчиной врач-косметолог должен предложить как аппаратные методы, так и инъекционные.

Аппаратные методики для коррекции признаков старения у мужчин

Для коррекции признаков фотостарения, устранения купероза и телеангиоэктазий на лице, улучшения цвета и текстуры кожи, лечения гиперпигментаций рекомендуется назначение IPL-терапии и лазерного лечения с помощью Nd:YaG лазеров с технологией Q-switched.

Как правило, мужчины не настроены на длительные курсы терапии и на процедуры с выраженным реабилитационным периодом, а предпочитают процедуры, проводимые с интервалом 1-1,5 месяца.

Среди таких методов – фракционные лазерные и фракционные RF-технологии, которые можно сочетать с термолифтингом. Фракционный фототермолиз (аблятивный и неаблятивный) применяется для улучшения состояния кожи – омоложения, устранения диспигментаций, выравнивания текстуры и цвета кожи.

Преимущество абляционных фракционных технологий заключается в том, что они создают почти идеальные условия для сокращения площади кожи. Абляционная колонна сразу после процедуры «пуста». Все ткани, которые были на пути лазерного луча, испарены.

В результате происходит одномоментное сокращение площади кожи, так как для этого есть физиологические условия. [5]

Еще одна процедура для омоложения лица, уплотнения кожи и лифтинга тканей, пользующаяся популярностью у мужчин, – ультразвуковой SMAS-лифтинг. Процедура неинвазивна, подтягивает и укрепляет кожу шеи, зоны декольте, нижней челюсти, подбородка и бровей, стимулирует неоколлагенез.

Проведение процедуры весьма оптимально для работающих и социально-активных пациентов – длительность процедуры составляет в среднем 30-60 минут; процедура проводится, как правило, один раз в год и не имеет реабилитационного периода.

Все положительные изменения тканей лица протекают постепенно, незаметно для окружающих – без шелушения, красноты, раздражения, но кожа приобретает былую плотность и упругость, нарастает лифтинговый эффект. [2]

Инъекционные методы коррекции возрастных изменений у мужчин

Ботулинотерапия

В последние годы отмечается увеличение числа мужчин, обращающихся к косметологу по поводу коррекции динамических морщин ботулиническим токсином.

Более мощные мимические мышцы наряду с особенностями паттернов мимической активности требуют соблюдения определенных особенностей при проведении ботулинотерапии у мужчин.

Масса мимических мышц у мужчин в 1,5-2 раза превосходит таковую у женщин. Поэтому при выполнении инъекций БТА у мужчин необходимо введение больших доз токсина примерно в 1,5 раза. При несоблюдении этого правила эффекта от процедуры ботулинотерапии не будет, или он будет недостаточным. [4], [2]

Тем не менее, перед началом проведения процедуры косметологу следует прислушаться к пожеланиям пациента. Все чаще пациенты-мужчины обращаются с жалобами на усталый вид лица, сердито опущенные брови. Но при этом пациентам не хотелось бы добиваться полной амимии зоны, инъецируемой БТА.

Например, многие пациенты говорят о том, что хотели бы сохранить мимику, но избавиться от морщин на лбу. В таком случае не следует вводить большие («мужские») дозы БТА в лобную мышцу. Помимо риска возникновения ятрогенного птоза бровей и усугубления «угрюмого» вида, гладкий, «детский» лоб создает ощущение безмятежности, нехарактерное для мужчин.

При коррекции области межбровья требуется сохранить положение бровей, реже – равномерно приподнять брови при условии сохранения их линейно-горизонтальной формы. [6]

При коррекции морщин в зоне латерального угла глаза необходимо учитывать особенности строения глазницы, тип мышечной активности, прикрепление мышц к костям и «спаек» с кожей, толщину подкожно-жировой клетчатки. [7]

Мимические мышцы периорбитальной области – результат положительного эмоционального посыла. Не следует стремиться к полному регрессу мимики данной области, так как это придаст взгляду излишнюю открытость и доверчивость. Как правило, из-за большей плотности кожи, для мужчин более характерны 1-2 глубокие морщины в области «гусиных лапок». Поэтому инъекции БТА в данной области у мужчин проводятся в 1-2 точки. При этом нижнелатеральная порция muscle orbicularis oculi расслабляется, оставляя активной верхнелатеральную порцию.

При такой технике инъекций БТА рельеф кожи выравнивается, но единичные морщины сохраняются, а также сохраняется положительная мимика и дружелюбное выражение лица. [3]

Помимо коррекции мимических морщин, инъекции БТА применяются у мужчин еще с одной целью – для лечения гипергидроза. Мужчины часто прибегают к инъекциям БТА в аксиллярные области и ладони. Так как процедура достаточно болезненна, мужчины часто проводят инъекции только ладони правой руки, протягиваемой для рукопожатия.

Контурная пластика

При проведении объемной инъекционной пластики необходимо избегать гиперкоррекции, придающей мужскому лицу дополнительную округлость и нежность.

Проведение контурной пластики у мужчин проводится для восстановления утраченных объемов, коррекции складок и морщин, улучшения качества кожи, стимуляции синтеза коллагена.

Для работы в латеральных областях средней трети лица допустима работа иглой с применением болюсных техник введения препарата (рекомендуется использование мягких, пластичных филлеров гиалуроновой кислоты). Филлер вводится в технике микроболюсов, суммарный объем не более 0,5-1,0 с каждой стороны по линии скуловой дуги. [6]

Для работы в медиальных зонах средней трети лица, носогубных складок, подбородка, предпочтительнее канюльные техники инъекций глубоко супрапериостально.

При коррекции височных областей – более безопасно использовать канюлю и вводить препарат в межфасциальные слои.

Контурная пластика губ

Красная кайма нижней губы у мужчин всегда по высоте, как минимум, на 1/3 больше верхней, то есть высота губ максимально отвечает пропорции «золотого сечения». Однако даже совсем узкая верхняя губа не слишком отражается на привлекательности мужского лица. [8]

Форма и объем губ у мужчин с возрастом также подвержены инволюционным изменениям – размываются контуры, истончается красная кайма губ.

При работе с контуром губ следует выбирать самые мягкие и пластичные филлеры с минимальным волюмизирующим эффектом. Увеличение объема губ нередко феминизирует внешность мужчин, а потому пластику губ следует проводить крайне осторожно, используя филлеры со средними параметрами ретикуляции и гомогенизации, достигая умеренной и равномерной коррекции губ и создавая эффект естественных пропорций. [4]

Малоинвазивные методы нитевой подтяжки

Один из характерных признаков молодости – состояние шейно-подбородочного угла, который у молодых пациентов составляет от 90 до 110 градусов. С возрастом под действием гравитации кожа подбородочной области становятся дряблой и растягивается. Также многие мужчины склонны к отложению жира именно в подбородочной области. Эти изменения приводят к ухудшению внешнего вида мужчины. Из-за тяжести тканей данной области выбор малоинвазивных методов невелик. Одним из эффективных методов является нитевая подтяжка шеи методом APTOS Needle 2G. Суть метода заключается в том, что с помощью нитей с насечками, которые проводятся на шее с двух сторон, создается так называемый «гамак», который укрепляет мягкие ткани в данной области, а избыток дряблой кожи перераспределяется с помощью насечек, натягивается и разглаживается. Метод хорошо сочетается с инъекциями липолитиков или липосакцией.

Заключение

Как правило, желание «выглядеть моложе» у мужчины продиктовано не признаками старения лица, не появляющимися морщинами и складками, а психологическими моментами и рядом социальных факторов.

Во-первых, мужчины стремятся выглядеть солидно, респектабельно для того, чтобы в глазах деловых партнеров создавалось благоприятное впечатление об их состоятельности, успешности, высоком социальном статусе. Во-вторых, более ухоженный и моложавый вид позволяет мужчине чувствовать себя более уверенным и сексуально привлекательным в общении с женщинами, повышает его самооценку.

Чем бы ни было продиктовано желание мужчины выглядеть моложе, задача врача-косметолога — достичь положительного, но максимально умеренного и естественного результата.

Последствия визита к косметологу должны быть незаметными для окружающих, так как большинство мужчин все еще находятся под влиянием стереотипов, навязанных обществом и страха потери ореола мужественности в глазах окружающих.

Фронтопластика

Фронтопластика – это пластическое хирургическое вмешательство на верхней трети лица, в области лба. Она помогает в коррекции анатомических дефектов врожденного и приобретенного характера, устранении рубцов, возрастных изменений. При выполнении пластической операции на области лба можно заметно омолодить лицо, скорректировать размеры лобной части, перенести линию роста волос, устранить асимметрию.

Фронтопластика в клинике DEGA

Премиальная клиника эстетической медицины с высоким уровнем сервиса в самом центре . Мы выполняем самые сложные операции и вторичные вмешательства

Врачи высшей категории, эксперты международного уровня

Новейшее высокотехнологичное полностью сертифицированное оборудование, аппараты последнего поколения

Комфортабельные кабинеты, палаты реабилитации. Индивидуальные планы лечения

Личное сопровождение каждого пациента, служба заботы и сервиса

Об операции

Показания

Выполнение различных вариантов пластической хирургии в области лба и бровей проводится при наличии определенных показаний. Это:

• нарушение симметрии частей лица, резкое увеличение лобной зоны относительно других отделов;
• последствие травм лобной области с дефектами костей и мягких тканей, наличием рубцов, заметных шрамов, дефектов;
• устранение глубоких морщин и заломов на лбу и в области межбровья;
• увеличение или уменьшение размеров лба, исправление линии роста волос.

Также операция по подтяжке лба может проводиться в комплексе с другими процедурами (блефаропластикой, коррекцией скул, губ, подбородка).

Противопоказания

Различные виды операций на лоб, включая антивозрастную пластику, не проводятся при наличии ряда противопоказаний. К ним относят:

• юный возраст (до совершеннолетия);
• любые формы онкологических заболеваний;
• острые воспалительные процессы, инфекции, лихорадочный синдром;
• обострение, декомпенсация хронических заболеваний;
• наличие сахарного диабета любого типа, эндокринных патологий;
• нарушение свертывающей системы крови;
• различные психические заболевания;
• острые и хронические воспалительные процессы в области лобных пазух (фронтиты);
• склонность к келоидным рубцам, плохое заживление ран.

Врач при осмотре и предварительном обследовании может выявить и дополнительные противопоказания к выполнению пластики, при которой можно уменьшить лоб или изменить его форму, сделать подтяжку.

Подготовка

Перед выполнением фронтопластики пластические хирурги клиники проводят предварительную консультацию, где подробно обсуждают с пациентом его жалобы и ожидаемые результаты. Врач проведет осмотр тканей, выполнит точные замеры лобной области, оценит особенности костей, проверит расположение перегородок и лобных пазух. Для этого нужны рентгенография или томография черепа с прицелом на лобную зону.

Если решение о вмешательстве принято, уточняется цена операция по уменьшению лба или другому вмешательству, назначается комплекс лабораторных тестов и инструментальных обследований. Сюда входят:

• общий анализ (кровь, моча);
• биохимия крови (включая уровень сахара);
• резус-принадлежность, группа крови;
• коагулограмма;
• тесты на ВИЧ, RW и гепатиты;
• флюорография;
• снятие ЭКГ;
• консультация терапевта (если нужно – лор-врача);
• беседа с анестезиологом.

Если противопоказания исключены, назначается дата операции, перед которой нужна подготовка. За две недели отменяют прием кроверазжижающих препаратов, необходим отказ от курения, приема алкоголя. За сутки до вмешательства необходимо легкое питание, последний прием пищи – за 8-10 часов до операции, воды – за 4 часа.

Виды операций

Операцию проводят последовательно, с выполнением определенных этапов, определяемых ожидаемым результатом. Изначально врач наносит специальным маркером разметку, что позволяет сделать точные разрезы.

Пациенту дается общий наркоз и по мере погружения его в сон хирург начинает свою работу. Но обрабатывает кожу по линии роста волос, наносит разрез от одного уха до другого. При уменьшении размеров лба и переноса линии роста волос при работе удаляются перемычки кости, которые расположены в области лобных бугров, проводят тщательную шлифовку костных поверхностей. При увеличении размеров лба применяются специальные импланты. Также могут быть выполнены аналогичные манипуляции при наличии асимметрии лба, коррекция подразумевает уменьшение костной ткани или ее наращивание. В конце операции накладываются швы, рана закрывается стерильной повязкой.

Возможна коррекция надбровных дуг с доступом по линии роста волос или в области век (при совмещении с блефаропластикой). Хирург отслаивает кожу, чтобы видеть лобные пазухи, устраняет костные перемычки, при необходимости наращивания, ставит импланты. Если необходимо, избытки кожи иссекаются для подтяжки лба, накладываются швы и повязки.

Восстановление

Период восстановления после фронтопластики длительный, на протяжении первых дней ощущается болезненность и выраженный дискомфорт. В области операции образуются гематомы, отеки и болевой синдром, которые постепенно проходят к третьей неделе после вмешательства. Иногда отеки могут распространяться на среднюю и нижнюю треть лица.

На срок до трех месяцев нужно отказаться от тепловых процедур (баня, сауна, солярий, пляж) и не купаться в бассейнах и открытых водоемах, не принимать горячих ванн и избегать открытого солнца.

На протяжении месяца под запретом любые виды спорта, тяжелые физические нагрузки, сон допустим только на спине с приподнятым изголовьем. В первые 2-3 недели нужно избегать мест с большим скоплением людей, дабы избежать простуды. На 10 дней стоит отказаться от мытья головы, использования косметики, уходовых средств. Результаты пластики можно оценить к концу 2-3 месяца.