Главная » Статьи » Чем биполярное расстройство отличается от шизофрении

Чем биполярное расстройство отличается от шизофрении

Некоторые психические отклонения, на первый взгляд, похожи и имеют подобную симптоматику. Именно к таким относятся биполярное расстройство и шизофрения. Их объединяет наличие общего, схожего признака – психоза. Но, несмотря на это, у них имеется ряд отличий, о которых следует знать.

Общее понятие о нарушениях психики

Любые психические нарушения всегда вызывают определенные предубеждения или страх. Большинство людей уверены, что подобная проблема их никогда не коснется, а те, кто с ней столкнулся, боятся об этом говорить, опасаясь осуждения общественности. Но психика человека – вещь довольно загадочная и непонятная, поэтому многие до сих пор до конца не понимают, что ее можно и нужно лечить как любой другой орган.

Нам кажется, что психическое нарушение нельзя не заметить, и часто связываем это с неадекватным или странным поведением кого-то из нашего окружения. На самом деле, в жизни случаются всякие ситуации, и мы их по-разному переживаем, испытывая различные эмоции:

  • панику;
  • гнев;
  • апатию;
  • эйфорию;
  • безысходность;
  • отчаяние и др.

Реакция на одну и ту же ситуацию может кардинально отличаться. Здесь все зависит от темперамента и психологического фона человека. Норма – понятие относительное. Если постоянное возбуждение, активность и энергичность – обычное состояние, то вялость и безынициативность можно воспринять как патологию, и наоборот. Психическое состояние человека считается нормальным, когда он испытывает чувство покоя и радости и при этом показывает свою максимальную работоспособность и эффективность.

Современная психиатрия направлена на борьбу с двумя основными заболеваниями. Это шизофрения и биполярное расстройство личности. Состояние психоза свойственно им обоим. Реальные события воспринимаются неадекватно, присутствуют галлюцинации, бред, различные мании и самые невероятные фобии.

Человеку, не имеющему отношение к психиатрии, на глаз определить наличие того или иного нарушения не представляется возможным. Даже зная основные симптомы и проявления болезни, без соответствующей диагностики, которая занимает довольно длительный период, нельзя ничего утверждать.

Биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство – это тот же самый маниакально-депрессивный психоз, переименованный на более приемлемый и толерантный вариант. Психическое нарушение этого типа характеризуется периодической сменой состояний и кардинально противоположной трансформацией настроения.

Каждой фазе присущи свои проявления. В какой-то момент человеку кажется, что весь мир вращается вокруг него, он – самый успешный, самый умный, да и по красоте ему нет равных. Его посещает множество идей, и он готов их немедленно привести в исполнение. Ему практически не нужен сон и он почти ничего не ест. Речь очень быстрая, но уловить суть высказываний довольно тяжело, поскольку мысли хаотично перескакивают с одной темы на другую.

Это типичные признаки периода маниакального расстройства. Его сменяет депрессивная фаза. Ее основные характеристики обычно прямо противоположны предыдущей:

  • упадок жизненных сил;
  • потеря мотивации, апатия;
  • пессимизм;
  • низкая самооценка;
  • склонность к самоповреждению или суициду.

Частота смены состояний – сугубо индивидуальное явление. Фазы могут чередоваться несколько раз в течение дня, либо каждая из них может длиться до нескольких месяцев или даже лет. Между периодами биполярного расстройства иногда наступает состояние ремиссии. Она также может продолжаться довольно длительное время без каких-либо проявлений психоза.

Шизофрения

Это тяжелое психическое нарушение, часто ведущее к асоциализации или инвалидности. Главные симптомы шизофрении – зрительные и слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Болезнь оказывает негативное воздействие на:

  • мышление;
  • проявление эмоций;
  • восприятие окружающего мира;
  • самооценку;
  • общее поведение.

Тогда как бред и галлюцинации становятся практически постоянными спутниками шизофреника, некоторые качества утрачиваются постепенно. В первую очередь, страдают концентрация внимания и самоконтроль. Такие простые и доступные всем действия, как ежедневные гигиенические процедуры или поход в магазин, человеку, страдающему шизофренией, даются с огромным трудом. При прогрессировании расстройства некоторые навыки могут вообще атрофироваться.

Часто происходит разделение личности. Человек, пребывая в одной из отделившихся личностей, абсолютно не помнит, что делает он же, находясь в другой. Выглядит это страшно.

Отличия заболеваний

На самом деле шизофрения и биполярное расстройство имеют не так много различий. Поскольку для этих личностных нарушений характерно психотическое состояние, то именно с ним и идет борьба на протяжении всего периода болезни. Различия состоят в способе воздействия на причины несвойственного поведения.

И биполярное аффективное расстройство, и шизофрения – хронические заболевания, но отличия для опытного психиатра очевидны. Психоз, возникающий при биполярном расстройстве, ведет к крайнему перевозбуждению нервной системы. Чем он отличается от шизофрении? Следующим:

  1. Активностью. Состояние маниакального психоза заставляет человека пребывать на грани испытываемых чувств, эмоции его просто переполняют. Это может быть чрезмерная радость или восторг. В период мании он может быть буйным и навязчивым, однако агрессия проявляется лишь в редких случаях.
  2. Контактностью. Человек не замыкается в себе, он остается открытым к общению, и даже сам стремится к этому.
  3. Личность остается неделимой. Главное, чем кардинально отличается биполярное аффективное расстройство от шизофрении – это влияние на личностную целостность человека. БАР не разрушает ее. Между фазами депрессии и мании пациент пребывает в нормальном состоянии. Сколько бы ни длился период психоза, личностные качества остаются неизменными.

Шизофренический психоз имеет совсем другую направленность. Человек концентрируется на своих мыслях и переживаниях, замыкается в себе и деградирует.

Прогнозы лечения

Хронические заболевания, к которым относятся биполярное расстройство и шизофрения, как известно, невозможно вылечить. Однако современные методы ранней диагностики и лечения позволяют в большинстве случаев держать эти психические нарушения под контролем. С помощью правильно подобранных медикаментов можно надолго купировать симптомы и вести привычный образ жизни.

Если при шизофрении используются препараты одного спектра воздействия, то биполярное расстройство требует более тщательного подхода. Лекарство должно соответствовать текущей фазе заболевания, иначе результат будет противоположный ожидаемому.

Следует знать, что шизофрения – более тяжелая болезнь, чем БАР. Она разрушает не только деятельность мозга, но и структуру личности больного. Человек теряет тягу к жизни и становится неинтересен окружающим. Инстинкты, в том числе и самосохранения, притупляются, что часто заканчивается самоубийством.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Маниакально-депрессивный психоз

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Читайте также:  Аутизм у взрослых симптомы причины лечение

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Биполярное аффективное расстройство: два полюса настроения

В 1854 году одновременно, но изолированно друг от друга, двое ученых описали впервые новое заболевание в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярный психоз, другой – помешательство в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, обозначив как маниакально-депрессивный психоз. В 90-х годах 20 века название сменили по причине его некорректности на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

  1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
  2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
  3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
  4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
  5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения.

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче.

Читайте также:  Болит поджелудочная железа симптомы у женщин

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон.

В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.

Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает. Из-за повышенной занятости забывала есть. Сон сократился. В последние дни выбегала на улицу, прыгала, смеялась. Обнималась с односельчанами. Своим поведением насторожила родных. Была госпитализирована в стационар.

Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию.

Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность. Нарастает раздражение. Особенностью становится наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается бред величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.

Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров. Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.

Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.

Депрессивная стадия

Депрессия проявляется признаками, противоположными маниакальным. На первый план выступает триада симптомов:

  • подавленность настроения;
  • снижение физической активности вплоть до заторможенности;
  • замедленное мышление.

Больной впадает в полную апатию, теряя интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наблюдается потеря аппетита, вместе с этим – снижение массы тела вплоть до десятков кило. Пища теряет вкус. У женщин прекращаются менструации.

Больного посещают мысли о своей бесполезности. Развивается чувство вины на ровном месте. Мысли рассеиваются, невозможно сосредоточиться. Появляется нерешительность.

Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных признаков. В легкой стадии депрессии замечается тенденция расцвета угнетающих симптомов утром: просыпаясь, человек ощущает тоску, испытывает полнейшую апатию, безразличие к окружающему миру. В вечернее время настроение слегка улучшается.

Типичный признак депрессии при БАР – тревога. Биполярник находится в ожидании чего-то неприятного без видимых на то причин. Его сопровождает беспочвенное беспокойство.

Постепенно упаднические симптомы нарастают, достигая степени выраженной депрессии. Развивается депрессивный ступор. Пациент недвижим, застывает в одной позе. Немногословен, речь тихая, медленная. На обращенный вопрос отвечает кратко или игнорирует совсем.

В состоянии развернутой депрессии пациента посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда двигательная активность больного сохранена, а настроение уже значительно подавлено. По статистике 20% людей с БАР кончают жизнь самоубийством.

Женщина, 60 лет: болезнь проявила себя внезапно с беспричинного появления тоски с апатией. Пропал жизненный интерес, забросила хозяйство. Охладела к сыну и мужу. Считала себя неполноценной, хуже всех. В себе ощущала перемены, говорила, что стала не такой, как раньше. Повышенная сонливость заставляла больную практически все время проводить в постели. Избегала любого общения. Говорила, что за спиной у нее стена, разделяющая ее и внешний мир.

Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь закончена, ничего хорошего уже не произойдет. Впереди ожидает серое, унылое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неустанно увеличивающаяся, призванная отравлять мое существование. Очутившись в телефонной будке, медленно сползал по стенке. Мне чудилось, будто мои мышцы и кости не смогут удержать мое тело, я так и останусь валяться в этой будке на смех прохожим. У меня нет сил идти на работу, домой. Врачам я не доверяю. Не знаю, где можно найти специалиста, который бы смог помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за симулянта, здорового молодняка, строящего из себя несчастного больного».

Депрессия в рамках биполярного расстройства протекает в нескольких вариантах. Типичная сопровождается классическими симптомами с преобладанием ведущей триады. Атипичная депрессия выделяется следующими признаками:

  • повышение аппетита;
  • набор массы тела;
  • сонливость;
  • психомоторный ступор;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • тяжесть в теле;
  • повышенная тревожность, раздражительность.

Многие специалисты полагают, что данные симптомы – показательный признак депрессивной фазы БАР.

Депрессия также протекает по типу ипохондрии, ярко выраженной анестезии – безразличия к близким, друзьям, любимому делу, работе.

Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерен бред вины, собственной никчемности, беспочвенной уверенности в совершении аморального поступка, экономической несостоятельности. Бред наделен уничижительной, пессимистичной, самообличительной тематикой. Слуховые галлюцинации твердят больному о его ничтожности, подталкивают к самоубийству.

Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром объединяет проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с отрицанием, негативистским отношением. Больной может утверждать, что у него гниют внутренние органы или выдавать себя за труп, говоря, что не нуждается в пище, воде, что он болен неизлечимой болезнью или является величайшим злодеем всех времен.

Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Он не ест и не пьет, не испражняется. Когда его попросили выпить воды и спросили, куда она делась, парень решил, что вода испарилась.

Бредовые идеи отличаются фантастичностью и грандиозностью. Пациент твердит о неминуемой катастрофе, о том, что скоро все население земного шара исчезнет.

Люди с синдромом Котара испытывают отвращение к себе, твердят, что приносят только вред окружающим, размышляют о самоубийстве.

Этиология БАР

Причины расстройства имеют различную природу.

Доказана роль наследственности в развитии болезни. Стопроцентной гарантии того, что, если родитель является носителем БАР, то ребенок обязательно получит его в наследство, нет. Вероятность составляет всего 9%, но риск присутствует.

Нейрофизиологическая теория утверждает: причиной БАР становится нарушение уровня нейромедиаторов серотонина, допамина, норадреналина. Кроме этого, повышение уровня кортизола – гормона стресса, усиливает чувствительность определенных зон головного мозга.

Особый склад личности также повышает риск развития расстройства. К провоцирующим личностным чертам относят гипертрофированную ответственность и добросовестность, склонность к упорядочиванию.

Другая группа включает отрешенность, бегство в одиночество, эмоциональную холодность. Особая роль принадлежит пограничным состояниям, характеризующимся эмоциональной нестабильностью.

В настоящее время рассматривается вероятность генетической структуры заболевания. За расстройство, как предполагают ученые, отвечает целая группа генов. Для проявления БАР недостаточно только наличия этой группы. Необходимо также их сочетание с внешними факторами среды. К таковым относят стрессовые воздействия.

Читайте также:  Признаки повышенной вязкости крови о которых нужно знать.

Например, женщина с биполярным расстройством была госпитализирована девять раз. Впервые приступ депрессии случился, когда пациентка получила 3 за экзамен. Вторая госпитализация была связана с поступлением на новое место работы. В очередной раз причиной послужило изнасилование.

Женский фактор

У женщин заболевание протекает со своими особенностями. В частности, речь идет о периодах гормональной перестройки: менструациях, беременности и родах.

Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструаций, особенно впервые начавшихся. Повышается риск получения БАР в том случае, если женщина до беременности и родов подвергалась психотическим атакам, принимала психотропные препараты. В 4 раза возрастает вероятность развития заболевания, если психотический эпизод случился в течение двух недель после родов.

Имеется также обратная связь. У представительниц женского пола с расстройством беременность, послеродовой период протекают сложнее. Определенную проблему составляет вопрос о том, принимать или нет психотропные средства во время беременности. Дело в том, что подобные препараты оказывают нежелательное, тератогенное, воздействие на плод. С другой стороны, без психотропов пережить сильнейший гормональный всплеск при БАР очень тяжело.

Существует мнение, что беременность способна избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов. Это миф. Скорее, наоборот, приступы усилятся. Согласно исследованию, 70% будущих мам посещают мании или депрессии, преобладающие в первом триместре. Единственный выход – медикаментозное сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства случается вдвое чаще у тех беременных, кто прервал медикаментозное лечение с началом зачатия.

Девушка, 28 лет: «Еще в школе у меня случались приступы депрессии. Единственное, что спасало – медикаменты, которые принимаю до сих пор. Забеременев, решила прекратить прием лекарств. В результате плакала у гинеколога, сожалея о том, что забеременела. Казалось, мое Я противилось изменениям в жизни, теле, вызванные малышом. Врач убедил меня возобновить прием препаратов. Состояние нормализовалось».

Несмотря на возможные риски, которыми грозят психотропы для ребенка, отказываться от их приема резко и сразу – довольно опрометчивое решение. Спровоцированная таким образом депрессия способна вызвать гипотрофию плода, преждевременные роды. Маниакальные состояния грозят опасным поведением для будущей мамы с ребенком, вплоть до суицида. Единственно правильное решение в подобной ситуации – консультация с психиатром. Специалист подберет более щадящий препарат, в случае легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены медикамента.

Самый опасный период для больной биполярным аффективным расстройством – послеродовой. Полюсные приступы расстройства при этом встречаются в 40–60% случаев, длятся не менее двух недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием медикаментов в этот период, риск снижается до 10%.

Терапия БАР

Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:

1. Начало лечения. Данный этап для больного начинается с назначения медикаментов. Психиатры используют три основные группы:

  • нормотимики – стабилизаторы настроения, самым распространенным из которых является литий. Ко всему прочему, он обладает антисуицидальным действием;
  • антидепрессанты – стабилизируют уровень нейромедиаторов, устраняя депрессию;
  • нейролептики – устраняют манию. Иногда к основным препаратам добавляют транквилизаторы.

Медикаментозное лечение при БАР осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозировки антиманиакальных и антидепрессивных средств, поскольку препараты при неправильном использовании способны вызвать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Корректировку должен осуществлять только врач, придерживаясь строгих правил.

2. Поддерживающее лечение – последующий прием медикаментов после нормализации состояния.

3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.

4. Госпитализация требуется в тяжелых случаях заболевания, с присоединением психотических симптомов, суицидальными наклонностями.

Прогноз биполярного аффективного расстройства такой же двойственный, как и его симптомы. Кому-то после продолжительных мучений удается преодолеть недуг.

Линда Гамильтон – легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездной больной ушло 20 лет. Зато на данный момент Сара заявляет, что ведет вполне нормальную жизнь.

Обратный пример приводит история Курта Кобейна – лидера Nirvana. Музыкант ушел из жизни в 27 лет, совершив самоубийство. Официальных подтверждений его диагноза нет, но большинство биографов сходятся во мнении: Курт страдал БАР. Болезнь позволила звезде добраться до вершины славы, и, очевидно, плотно вошла в жизнь музыканта: ей он посвятил одну из своих песен «Литий».

Биполярное аффективное расстройство личности симптомы и лечение

Такое полисимптомное расстройство психики, как биполярное аффективное расстройство, проявляется кардинальной сменой эмоциональных полюсов: маниакального и депрессивного. Проще сказать, человек может испытывать ощущение эйфории, радости, а потом такое состояние меняется на подавленность. Это происходит периодично, а потом наступает стадия затишья – интермиссия, при которой человек совершенно не отличается от здоровых людей.

До девяностых годов двадцатого века БАР носило название «маниакально-депрессивный» психоз. Сменили этот термин в интересах больных, которые могут быть любого возраста, чтобы на них не висел некорректный ярлык.

Особенности расстройства состоят в следующем:

• противоположные фазы друг друга сменяют;

• иногда состояния проявляются одновременно, то есть смешиваются;

• может проявляться только одна фаза;

• после аффективного периодаобычно наступает интермиссия.

И главное: как бы не было заторможено мышление больного, он никогда не становится слабоумным.

Биполярное аффективное расстройство личности: симптомы

Три симптома маниакальной стадии:

1. Гипертимия – повышение настроения.

2. Идеаторно-психическое возбуждение.

3. Двигательное возбуждение.

Данная фаза делится на такие периоды:

• гипоманиакальная – бодрость, подъем, многословная быстрая речь, умеренная двигательная активность, небольшое снижение времени сна;

• выраженная мания – все сильнее нарастают симптомы, больной все время смеется, шутит, иногда случаются приступы гнева. Сильное речевое и двигательное возбуждение, присутствует сильная отвлекаемость, не дающая возможность беседовать. Появляются разные бредовые идеи, вера в собственное величие, могут быть вложения в явно провальные проекты. Сон – от 3 до 4 часов;

• маниакальное неистовство – сильно выражены основные симптомы, речь несвязна, движения беспорядочны;

• двигательное успокоение – заметно снижается двигательная активность, а потом – и речевая;

• реактивная стадия, при которой все симптомы мании исчезают, состояние нормализуется. При этом настроение снижается, возникает некоторая заторможенность.

Депрессивная фаза тоже характеризуется триадой симптомов:

1. Гипотимия – подавленность.

2. Двигательная заторможенность.

3. Замедленное мышление.

Стадии фазы депрессии:

• начальная – ослабление тонуса, работоспособность и настроение падает, заснуть трудно и сон поверхностный. Однако в вечером состояние улучшается;

• нарастающая – настроение заметно ухудшается, речь становится замедленной и тихой, снижается аппетит, движения затормаживаются. Возникает тревога, бессонница, работоспособность физическая и психическая сильно снижена;

• выраженная – максимальная стадия. Больной мучительно переживает тоску, шепчет, на вопросы отвечает односложно и после долгого молчания. Характерны бредовые идеи, анорексия, лежание или сидение в одной позе, суицидальные мысли, галлюцинации;

• реактивная – происходит редукция упомянутых симптомов, но астения сохраняется на некоторое время.

Длительность фаз может колебаться от полутора до двух лет, а интермиссий, то есть «светлых» промежутков – от трех до семи лет. Их число непредсказуемо, как и чередование.

При обострении симптомов не обойтись без профессиональной помощи, так как в депрессивной фазе больной впадает в отчаяние и может покончить собой, а в маниакальной – потратить все деньги, совершить неадекватный поступок, нанести вред своему здоровью приемом алкоголя и наркотиков.

Причины БАР

Эксперты не обладают полными знаниями о том, почему развивается биполярное аффективное расстройство. При этом они точно уверены: если кто-то из членов семьи им страдал, то у родственников вполне оно возможно. То есть, имеется генетическая предрасположенность.

Также причиной этого психического расстройства считается стресс: смерть близкого, разрыв отношений или развод, насилие (физическое, эмоциональное, сексуальное). В силу какой-то из данных ситуаций, в гмозге происходит дисбаланс нейромедиаторов, ведущих к психологическому сдвигу.

Биполярное аффективное расстройство личности: лечение

Как правило, к специалистам обращаются близкие страдающего БАР, заметившие странности в поведении, неосмысленность поступков родного человека.

Распознать его среди других подобных не так уж и просто, поэтому психиатру придется некоторое время наблюдать за больным, побеседовать с ним и его родственниками, узнать, имеется ли предрасположенность к психическим отклонениям. Чтобы исключить наличие эндокринных заболеваний и опухоли мозга, назначаются обследования: МРТ или томография. Также специалисты применяют тестирование, однако отдельного теста для определения БАР не существует, поэтому для диагностики используются те, которые распознают наличие склонностей к психическим заболеваниям. К таким относятся:

• Я-структурный тест Амона, состоящий из распределенных по 18 шкалам 220 вопросов;

• опросник, позволяющий определить уровень психопатизации и невротизации;

• тест акцентуации характера по Личко, Шмишеку, Леонгарду.

Лечат БАР с помощью антидепрессантов, выбирая подходящий и его дозу по степени наличия симптомов и сложности заболевания. Если медикаменты бессильны, например, при мыслях о суициде или полном отказе от пищи, то назначается электросудорожная терапия.

Широко используются гипноз разные методы психотерапии. На сеансах особое внимание уделяется осознанию пациента своей неадекватности, разработке действий при повторении расстройства, умению больного контролировать свое настроение.

Психотерапевтические сеансы могут проходить индивидуально, в группе, в семейной форме – в присутствии родственников. Последние должны быть способны в дальнейшем помочь пациенту предотвратить приступы психоза.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.