Главная » Статьи » Что делать при почечной колике

Что делать при почечной колике

Почечная колика — это клинический синдром, включающий в себя острую схваткообразную боль в поясничном отделе, нарушение мочеиспускания и повышение внутрилоханочного давления. Подобное состояние связано с резким прекращением отвода мочи из мочевыводящих путей. Почечная колика требует неотложной помощи, потому считается наиболее распространенным синдромом в практике клинической нефрологии.

Если вы ищете хорошего специалиста, который бы мог провести точную диагностику и назначить эффективное лечение почечной колики или ее осложнений, звоните в клинику МЕДИКОМ. У нас есть квалифицированные специалисты и все необходимое для этого оборудование.

Классификация почечной колики

Почечную колику принято классифицировать по локализации боли и по динамике ее развития.

В зависимости от расположения болевых ощущений выделяют две формы патологии:

  • Одностороннюю.
    Схваткообразные боли появляются только с одной стороны, т.е. в области локализации патологического процесса. В свою очередь, односторонняя почечная колика бывает правосторонней и левосторонней.
  • Двустороннюю.
    Болевые ощущения распространяются на всю поясничную область.

Болевой синдром, возникающий во время приступа почечной колики, имеет три фазы развития:

  • Острая фаза.
    Приступ начинается внезапно, чаще в ночное время. Спровоцировать его может большое количество выпитой жидкости, интенсивные физические или эмоциональные нагрузки, некорректное применение мочегонных препаратов. В этой фазе болевой синдром не утихает, а становится еще сильнее. Выраженность боли здесь связана с уровнем давления выделяемой почкой мочи на закупоренный мочеточник, а также от болевого порога человека. Состояния больного ухудшается из-за частых и резких колебаний мочеиспускательного канала.
  • Постоянная фаза.
    На пике боль уже не схваткообразная, а более статичная. Эта фаза для людей, страдающих от почечной колики, наиболее мучительна. Длительность ее в среднем составляет от 1 до 5 часов, изредка — до 12 часов.
  • Фаза затухания.
    Боль от почечной колики постепенно становится менее выраженной, и завершается полным угасанием болевых ощущений.

Этиология и патогенез

Возникновение клинической картины почечной колики связано с рефлекторными спазмами гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. При прекращении отхождения мочи повышается давление в лоханке, нарушается отток венозной крови и кровообращение в сосудах почки, что ведет к увеличению ее размеров и патологическому растяжению тканей.

Приступ почечной колики чаще возникает в результате сужения просвета мочеточников вследствие его внутренней закупорки или внешнего сдавливания. Иногда внезапная задержка вывода мочи из почки появляется из-за дисфункции верхнего отдела мочевой системы, например, при нарушении кровообращения в ткани почки, острой аллергической реакции, а также при длительном приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Среди причин почечной колики, провоцирующих развитие заболевания, выделяют следующие:

  • Мочекаменная болезнь.
    Конкремент может находиться как в самой почке, так и в других отделах мочевыделительной системы, например, мочеточнике или мочевом пузыре. Если камень имеет относительно небольшой размер, то вполне вероятно, что он выйдет сам с током мочи. Крупные конкременты способны частично или полностью перекрыть просвет мочеточника и вызвать почечную колику. Постепенное продвижение камня по мочевыводящим путям будет сопровождаться сильной схваткообразной болью.
  • Воспалительный процесс.
    При протекании этой патологической реакции с током мочи будут выходить лейкоциты, частички эпителия, фибрин (вид белка, формирующийся из фибриногена, циркулирующего в плазме крови), слизь, которые могут забиться в мочевых путях и стать препятствием к нормальному отхождению мочи из организма.
  • Новообразования.
    Это могут быть опухоли (как злокачественной, так и доброкачественной природы), локализованные непосредственно в органах мочеполовой системы либо расположенные в толще близлежащих тканей.
  • Тромбы или некротизированные фрагменты тканей.
    В этом случае происходит механическая закупорка мочеточников. Подобное состояние может возникнуть при туберкулезе почки или механическом повреждении органа.
  • Гинекологические заболевания.
    Среди наиболее распространенных — миома матки, аднексит, а также спаечные процессы.
  • Блуждающая почка, или нефроптоз.
    Это заболевание выражается в патологической подвижности почки. Такая острая почечная колика провоцируется так называемым «переломом» мочеточника. Обычно сильная боль, характерная для этого синдрома, возникает в результате сильной тряски, интенсивных физических нагрузок, занятий спортом и пр. При подобном состоянии болевой синдром усиливается в положении стоя и стихает, когда больной ложится на горизонтальную поверхность.
  • Болезни брюшной полости.
    Например, ретроперитонеальный фиброз.

Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие синдрома почечной колики:

  • генетическая предрасположенность (регистрируется примерно в 50 % случаев);
  • особенности анатомического строения мочевыделительной системы;
  • патологические процессы, провоцирующие формирование конкрементов в почке, например, множественные кисты или синдром Бернета;
  • профессиональное занятие спортом;
  • синдром недостаточного всасывания. В этом случае наблюдается хроническое обезвоживание организма;
  • неправильное пищевое поведение. В ежедневном рационе человека преобладает соленая пища, мясные продукты (особенно колбасные изделия), а также имеет место недостаточное количество потребляемой воды.

Почечная колика

Симптомы почечной колики

Главным симптомом почечной колики есть устойчивый болевой синдром, который проявляется в нескольких вариантах иррадиации боли:

  • в бок и пупочную зону — развивается при закупорке мочевыводящего канала на уровне перехода лоханки в мочеточник;
  • в пах и наружную поверхность бедра — может возникнуть при перекрытии просвета мочеточника в зоне его перекрещивания с подвздошными сосудами;
  • в головку пениса или клитор — появляется при окклюзии в зоне перехода мочеточника в мочевой пузырь.

Кроме этого, у больного проявляются такие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • беспокойство;
  • гематурия;
  • озноб;
  • повышение показателей артериального давления;
  • острая задержка мочеиспускания.

Особенности течения у детей

Признаки почечной колики у ребенка:

  • острый болевой синдром с характерной для этого заболевания локализацией;
  • кишечные расстройства (диарея или задержка стула);
  • сильное беспокойство;
  • нарушение мочеиспускания;
  • диспепсия;
  • повышение общей температуры тела;
  • вздутие живота;
  • гематурия.

Существует закономерность: чем меньше возраст ребенка, тем ярче у него будут проявляться общие признаки почечной колики (озноб, лихорадка, беспокойное поведение), и тем меньше локальные (характерная боль, дизурия и проч.).

Среди детей младшего дошкольного возраста клинические признаки почечной колики часто бывают похожи на клинику кишечной непроходимости.

Что делать при почечной колике у ребенка, зависит от его возраста, тяжести состояния и первичной патологии, спровоцировавшей приступ. Лечением детской колики в почке занимается детский нефролог.

Особенности течения почечной колики при беременности

Опасность почечной колики при беременности заключается в риске повышения тонуса матки, что может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, почечная колика у будущей матери может указывать на развитие у нее пиелонефрита или других серьезных патологических состояний. В таких случаях врачам приходится прибегать к нефростомии (выведению мочи через внешний прокол) или хирургическому удалению камней, не дожидаясь родоразрешения.

Осложнения почечной колики

Чтобы избежать осложнений, требуется неотложная помощь при почечной колике. В случае запоздалого лечения у больного могут развиться тяжелые осложнения:

  • болевой шок — способен спровоцировать сердечную и дыхательную недостаточность;
  • пионефроз — становится причиной деструкции почечной ткани;
  • уросепсис — распространяется в мочеполовом аппарате;
  • нефросклероз — рубцевание рабочей ткани почки;
  • гидронефроз — патологическое увеличение объема почечной лоханки, вызванное долгим застоем мочи;
  • пиелонефрит.

Первая помощь при почечной колике

Для купирования острой почечной колики необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  • обеспечить максимальный покой больному;
  • сделать инъекции обезболивающих препаратов и спазмолитиков (можно применять исключительно в случае левосторонней почечной колики, так как боли с правой стороны могут быть связаны с другими неотложными состояниями);
  • максимально сократить прием жидкости при острой задержке мочеиспускания;
  • госпитализировать больного в отделение хирургии или урологический стационар.

Лечение почечной колики

Диагностика почечной колики

Для диагностики почечной колики у пациента с характерной клинической картиной врач будет использовать такие исследования, как:

  • первичный сбор анамнеза;
  • осмотр и пальпация;
  • УЗИ мочеточников;
  • лабораторные исследования.

При подозрении синдрома почечной колики у пациента врач проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, протекание которых сопровождается похожей симптоматикой. Среди таких болезней:

  • Межпозвоночная грыжа
  • Межреберная невралгия
  • Заболевания «острого живота» — аппендицит, перитонит, внематочная беременность и пр.
  • Опоясывающий лишай

Как лечить почечные колики

Лечение острой почечной колики заключается в устранении болевого синдрома, а также восстановлении нормального выведения мочи из организма. Врач составит индивидуальный план терапии, учитывая первичное заболевание, спровоцировавшее приступ почечной колики, а также самочувствие пациента.

Для лечения колики в почках применяются медикаментозный и хирургический методы.

Медикаментозный предполагает внутривенное и подкожное введение следующих групп препаратов:

  • анальгетиков;
  • спазмолитиков;
  • лекарственных средств, уменьшающих выработку мочи;
  • противорвотных препаратов.

Хирургический способ заключается в применении следующих методов:

  • дистанционной литотрипсии;
  • контактной литотрипсии;
  • чрескожной нефролитотомии;
  • извлечения конкрементов с использованием эндоскопа;
  • полостной операции на почке.

Как лечить почечную колику в каждом конкретном случае, врач определяет с учетом причин нарушения нормального оттока мочи и общего состояния пациента. В процессе лечения может назначаться при почечной колике диета.

Контроль излеченности

Об эффективности первой помощи при почечной колике и последующей терапии первичного заболевания говорят следующие факторы:

  • нормализация диуреза;
  • устранение болезненных ощущений;
  • коррекция первичной патологии, которая является причиной почечной колики;
  • устранение общих симптомов почечной колики.

Профилактика почечной колики

Для эффективной профилактики колики в почках и мочевыводящих путях следует придерживаться следующих принципов:

  • употреблять в пищу продукты с высокой концентрацией витаминов А и D, а также кальция;
  • пить не менее 2 литров жидкости в день;
  • своевременно обращаться за врачебной помощью при возникновении болезней мочеполовой системы;
  • регулярно бывать на свежем воздухе, в умеренном объеме принимать солнечные ванны.

Советы и рекомендации

В период лечения больным назначается строгая диета при почечной колике (стол № 10, при выявлении уратных конкрементов в мочевыводящих путях — стол № 6). Кроме этого, следует придерживаться таких правил:

  • применять тепловые процедуры;
  • избегать переохлаждения;
  • избегать травмирования поясничной зоны;
  • не допускать обезвоживания организма;
  • беречься от попадания инфекции в мочеполовую систему;
  • не вести малоподвижный образ жизни.
Читайте также:  Болезнь Лайма Клещевой боррелиоз Лаймборрелиоз

Вопрос-Ответ

Что делать при почечной колике в домашних условиях?

Почечная колика сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому важно уметь правильно оказать помощь, чтобы купировать боль до приезда неотложной помощи. Необходимо придерживаться алгоритма доврачебной помощи. Выпейте большое количество жидкости (воды, теплого чая, компота). Если нет температуры, приложите к пояснице теплую грелку, пластиковую бутылку с теплой водой, горячую пеленку, предварительно проутюженную. Затем примите горячую ванну (не более 10–15 минут) и выпейте спазмолитик или обезболивающее средство.

Что можно кушать после приступа почечной колики?

Правильно подобранная диета после приступа почечной колики позволяет уменьшить нагрузку на больной орган, болезненные проявления. На консультации у диетолога можно получить рекомендации по питанию. Больному назначается стол № 10. Важно соблюдать определенные правила: усилить режим питья (до 2–3 литров в сутки), снизить суточную калорийность еды, сократить потребление белков и жиров и полностью исключить соль. Кроме этого, следует есть около 5 раз в день маленькими порциями. Пища должна быть вареная, тушеная, запеченная, приготовленная на пару. Предпочтение необходимо отдавать растительным и овощным продуктам, особенно обладающим мочегонным свойством.

Можно ли принимать горячую ванну при почечной колике?

При почечной колике можно принимать горячую ванну, но не более 15 минут. Такая водная процедура снимет спазм и болезненные ощущения в области почек, мышечное напряжение. Опасно, если больной находится в ванной один. Рядом обязательно должен находиться близкий человек, который сможет проконтролировать состояние больного. Запрещено принимать горячую ванну, если повышена температура тела, есть инфекционное заболевание, онкология мочевыделительной системы, водно-электролитные нарушения и пр.

Как отличить почечную колику от аппендицита?

При постановке диагноза врач проводит дифференциальную диагностику почечной колики и аппендицита, для которого характерны такие симптомы: постоянная боль в области желудка, вокруг пупка или разлитого характера. Постепенно боль переходит на правую сторону живота и в область подвздошной области, боли усиливаются при движении, в положении на правом боку боль уменьшается. Характерными проявлениями почечной колики есть сильные схваткообразные боли, боль отдает в промежность и репродуктивные органы, наблюдаются дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание), на фоне приступов боли возникает рвота.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Какой врач лечит почечные колики?

Лечением острой почечной колики, в зависимости от заболевания, спровоцировавшего приступ, занимаются узкие специалисты: хирург, онколог, уролог и нефролог.

Получить качественное лечение почечной колики в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ. Наши высококвалифицированные специалисты с помощью самых современных методов диагностики определят причины почечной колики и составят план лечения в подразделениях на Оболони и Печерске. Для получения более детальной информации по интересующим вас вопросам просто закажите звонок или напишите нам.

Почечная колика

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

widgetkit image

Что такое почечная колика?

Термином почечная колика определяют неотложное патологическое состояние, возникающее в урологии. Оно возникает при нарушении оттока образующейся в почке мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Чаще всего приступ почечной колики формируется как осложнение мочекаменной болезни, при отхождении из почечной лоханки конкрементов, перекрывающих просвет мочеточника. Для патологии типична сильная боль в пояснице, имеющая волнообразный, приступный характер, преимущественно с одной стороны (реже – с обеих). Боль при приступе считается одной из сильнейших, наряду с родовой болью.

Важно подчеркнуть, что почечная колика – не самостоятельное заболевание, а осложнение мочекаменной болезни. Она обычно возникает на фоне полного предыдущего благополучия, и зачастую именно из-за впервые возникшего приступа человек узнает о наличии камней. Боль не устраняется при полном покое, при попытках найти удобное положение, накатывает волнами и может стихать при отхождении конкремента или восстановлении оттока мочи.

Виды почечной колики

Почечная колика

Общепринятой классификации в отношении синдрома почечной колики специалистами не разработано. Врачи пользуются следующим разделением на разные варианты. По локализации патологического процесса можно выделить:

  • поражение правой почки (правосторонняя колика);
  • поражение левой почки (левосторонняя колика – наиболее частый вариант приступа);
  • двусторонний процесс (бывает крайне редко).

По типу течения возникающая почечная колика на фоне развития мочекаменной болезни может разделяться на:

  • впервые возникшую патологию;
  • рецидивирующую форму (если причины не устраняются, приступы будут повторяться снова и снова, отток мочи будет страдать).

По причинам, на фоне которых возникают приступы, можно разделить на следующие формы Источник:
Почечная колика. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Калинченко Е.И., Салтовская Т.Э., Чернышова А.А., Лукина М.А. Медицинская сестра. 2018. №6. с. 3-5 :

  • почечная колика при МКБ, когда в лоханках есть камни, песок, задержка мочи;
  • воспалительные поражения почек без камней;
  • опухоли в области живота и забрюшинной области;
  • кровотечение в области почек;
  • сосудистые поражения в пространстве, окружающем почки;
  • неуточненная.

Причины и факторы риска

Важно понимать, от чего бывает приступ почечной колики, поскольку это важно для оказания помощи и противорецидивного лечения. Основа болевого синдрома – это нарушение оттока мочи из почки по мочеточникам, которые перекрыты камнем или иными элементами (кровь, комки слизи, гноя). Как результат внутри почечной лоханки и верхней части мочеточника резко возрастает давление, страдает кровообращение в почке. На фоне раздражения камнем, особенно его острыми краями, возникает рефлекторный спазм гладких мышц, что мешает отхождению конкремента. Это усиливает боль. Но почечная колика может возникать и в силу других причин. Это:

  • острые или хронические воспалительные процессы в почке (пиелонефриты), при которых внутри мочеточника скапливаются продукты воспаления, нарушающие отток мочи – это слизь, нити фибрина, лейкоциты, эпителий;
  • онкологические процессы в почке, при распаде которых части тканей и сгустки крови перекрывают мочеточник;
  • туберкулез почки с распадом части тканей;
  • травма почек с кровотечениями, при которых образуются сгустки, внешнее сдавливание мочеточника образовавшейся гематомой около почки;
  • гинекологические заболевания у женщин;
  • опухоли в малом тазу или в зоне забрюшинного пространства, из-за которых мочеточники вдавлены извне;
  • аллергические и иные патологии.

На мочекаменную болезнь с обструкцией мочеточника камнем приходится до 90% всех приступов, около 5% — это тромбы и опухоли, все остальные вместе – это оставшиеся 5%. В редких случаях почечную колику могут спровоцировать различные медицинские манипуляции, повреждения мочеточника в ходе операций.

Симптомы

Среди первых признаков приступа можно выделить острую, мучительную, режущую и очень интенсивную боль, которая имеет схваткообразный характер и локализуется в области поясницы или под нижними ребрами справа либо слева. Постепенно болевые ощущения начинают перемещаться на область поясницы, в область подвздошных костей таза и промежность, на область гениталий.

Приступ может возникнуть спонтанно или после физических нагрузок, смена положения, полный покой не способствует снятию болевого синдрома. Боль может возникать как днем, так и ночью. В начальном периоде приступа, на протяжении примерно двух часов, боль настолько сильная, что не дает покоя. Человек мечется, меняет позу, чтобы найти то положение, когда боль хотя бы немного ослабевает. Обычно это слегка согнутая поза, с руками на пояснице, где пульсирует боль. В целом приступ длится от 10-30 минут до суток и более. Распространение боли зависит от того, где локализовано препятствие.

Если это область на границе лоханки и начала мочеточника, в этом случае боль локализована в паховой области, распространяется по наружной части бедра.

Поражение предпузырного отдела провоцирует ложные позывы к опорожнению кишечника с учащением мочеиспускания.

В области интрамурального отдела в области перехода в стенку пузыря, боль отдает в половые органы и может провоцировать боль в уретре.

Помимо болевого синдрома, пациенты ощущают ряд других проявлений. Это общее недомогание, тошнота с рвотой, повышение температуры до значительных цифр, бледность, холодный пот. Они сопровождаются расстройствами мочеиспускания – болью, резью, изменением цвета, объема мочи, примесью гноя, слизи, крови. Во время приступа моча отходит из здоровой почки, поэтому ее состав может не меняться по мере того, как колика проходит, моча окрашивается кровью.

На фоне колики возможно повышение давления до значительных цифр, что связано с выбросом в кровь больших доз адреналина, сужающего сосуды.

Осложнения при почечной колике

Приступы крайне болезненны, но осложнения при них бывают нечасто. В отдельных случаях возможно развитие болевого шока, на фоне которого возникает недостаточность сердечной деятельности и дыхания, угнетение сознания. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий. Отсроченные осложнения на фоне клинической картины почечной колики связаны с явлениями обструкции мочеточника, нарушениями оттока образующейся в почке мочи. Среди осложнений можно выделить следующие состояния:

  • пиелонефрит (воспаление в области почечной паренхимы и лоханки) из-за присоединения восходящей инфекции;
  • уросепсис – это опасное инфекционно-воспалительное осложнение в области мочеполового тракта, при котором бактерии прорывают оборону иммунной системы и проникают в кровь, распространяясь по органам и тканям, образуя вторичные очаги гноя;
  • длительная задержка мочи с невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, что ведет к токсикозу и ухудшению общего состояния;
  • пионефроз – нагноение и разрушение ткани почки с полным угнетением ее функций;
  • нефросклероз – сморщивание почки и замещение ее рабочей ткани на нефункционирующую;
  • сужение мочеточников и мочеиспускательного канала, что нарушает полноценный отток мочи и ухудшает выделительную функцию;
  • гидронефроз – это стойкое растяжение почки скоплением мочи с прогрессирующим ухудшением работы почки.
Читайте также:  Черная плесень и желтый грибок чем опасна свита коронавируса

Диагностика

Почечная колика

При развитии приступа на фоне полного здоровья или имевшейся ранее мочекаменной болезни врач оценивает все имеющиеся данные: анамнез – как начинался приступ, что было до него, какие проблемы со здоровьем имелись ранее. Не менее важна информация, сколько длится болевой синдром, что помогает его облегчить и на какой период времени Источник:
Дифференциальная диагностика почечной колики. Башембаев X.M., Башембаева Ж.А. Вестник АГИУВ. 2010. №3-4. .

При осмотре пациент обычно принимает вынужденную позу, стонет и мечется, половина поясницы, где страдает почка, болезненная при прощупывании, поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги провоцирует усиление боли. В порции мочи после приступа есть примесь крови, солевой осадок, белок, эпителий и лейкоциты. Чтобы подтвердить диагноз мочекаменной болезни и определить причину почечной колики, проводится:

  • обзорная рентгенография брюшной полости для исключения острых патологий в брюшной полости. Помимо этого, на рентгенограмме будет видно пневматизацию кишечника, более плотную тень от воспаленной, отечной почки, область раздражения околопочечных тканей на фоне отека;
  • внутривенная урография, которая позволяет определить изменения контуров чашечно-лоханочной системы, смещение почки, изгибы мочеточника и причины обструкции (опущение почки, камни в почке или мочеточнике, гидронефроз);
  • эндоскопическое исследование в области мочевыводящих путей с применением красителя (хромоцистоскопия) во время исследования определяет выделение красителя с запозданием или полное его отсутствие в области блокированного мочеточника. Кроме того, определяются отек и кровоизлияние, ущемление камня в устье мочеточника;
  • УЗИ почек для оценки состояния мочевых путей, сравнения здоровой и пораженной почки, мочевого пузыря, исключения проблем в брюшной полости или малого таза;
  • компьютерная томография или МРТ помогает установить причины колики, оценить тяжесть поражения тканей Источник:
    Значение мультислайсной спиральной компьютерной томографии при почечной колике, обусловленной камнями мочеточника. Ф. Н. Норкузиев, Я. С. Наджимитдинов, Б. М. Исматов, Г. У. Убайдуллаев, Д. Т. Олимов. Вестник экстренной медицины. 2015. №2. с. 21-23 .

Кроме того, важно отличать почечную колику от приступа острого аппендицита, холецистита, желчной колики, тромбоза мезентериальных сосудов, разрыва аневризмы аорты, перекрута кисты, внематочной беременности. Похожие симптомы могут быть у язвы, кишечной непроходимости и других патологий.

Лечение почечной колики

Пациенту с приступом необходима немедленная помощь, и врач должен знать, как снять боль. Первым делом купирование боли начинается с местного теплового воздействия. Это теплые грелки, бутылки в области живота или поясницы, сидячие теплые ванны для снятия спазма мышц. С целью уменьшения или полного предотвращения боли и спазма в области мочевых путей, нормализации оттока образующейся в почке мочи применяют обезболивающие препараты в смеси с спазмолитиками. Их вводят внутримышечно или внутривенно.

Если приступ затягивается, может быть применена новокаиновая блокада в области семенного канатика мужчины или круглой маточной связки женщины со стороны пораженной почки. Могут выполняться внутритазовые блокады, проводится электропунктура и иглорефлексотерапия. Если есть мелкие камни в области мочеточника, применяют физиотерапию для их скорейшего отхождения.

Колика на фоне острого воспаления подразумевает запрет на тепловые процедуры, применяют спазмолитик и обезболивающие. При неэффективности мероприятий показана госпитализация и катетеризация, стентирование мочеточников, формирование нефростомы или оперативное лечение.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения образования камней и развития почечной колики, почечной недостаточности и других осложнений, важно поддержание полноценного питьевого режима и соблюдение правильной, полезной для почек диеты. Обезвоживание, избыток солей кальция, нерациональный прием витаминов может спровоцировать образование камней. Важно регулярно проходить профилактические обследования, раз в три года делать УЗИ почек.

Почечная колика

Почечная колика – это острый болевой синдром, который возникает на фоне нарушения оттока мочи из почки. Появляется сильная схваткообразная боль в поясничной области, чаще с одной стороны, мочеиспускание становится болезненным, возможна тошнота и рвота. Такие симптомы могут возникнуть внезапно днем или ночью. Пациенту требуется экстренная врачебная помощь, как правило, хирургическая. Необходимо как можно быстрее снять острый болевой синдром и нормализовать функционирование почки. В противном случае вероятны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Вероятность появления патологии возрастает при мочекаменной болезни. В 90% случаев почечная колика вызвана движением камня. К провоцирующим факторам мочекаменной болезни относится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительное обезвоживание организма, хронические инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Другие причины почечной колики:

нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочеточника сгустком крови, фрагментом ткани;

опущение почки – нефроптоз;

перегиб или спазм мочеточника;

нарушение кровообращения в почке вследствие приема медикаментов, аллергических или аутоиммунных процессов;

тромбоз почечных вен и другие сосудистые патологии;

пиелонефрит, уретрит, простатит;

опухоли почек, мочеточника или предстательной железы, которые приводят к внешнему сдавлению мочевых путей;

врожденные аномалии строения.

Симптомы почечной колики

Главный симптом колики – приступ острой боли в поясничной области. Он возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Порой провоцирующими факторами возникновения почечной колики становятся:

чрезмерные физические нагрузки;

езда на велосипеде;

употребление большого количества жидкости;

прием мочегонных препаратов.

Боль, как правило, локализуется только с одной стороны, распространяется в зону паха, лобка, подвздошную область, внутреннюю часть бедра. Приступ почечной колики может длиться от нескольких часов до 1–2 дней. Боль будет то затихать, то усиливаться. Может меняться локализация и иррадиация.

Примечание! У мужчин боль иррадиирует к половым органам. Пациенты жалуются на боль в пенисе, в промежности и даже области ануса.

По болезненности почечная колика занимает второе место после родов. Во время усиления болевого синдрома пациент не может найти себе места. Изменение положения тела или физический покой не приносят облегчения.

Характерным симптомом почечной колики является то, что болевой приступ может уменьшиться после приема спазмолитиков, однако сохранится тупая боль. Если не обратиться в больницу, то состояние снова ухудшится.

Помимо острого болевого синдрома, существуют и другие признаки почечной колики:

учащение мочеиспускания, которое сопровождается резью в уретре;

тахикардия, повышение АД;

После приступа в моче можно обнаружить следы крови.

Опасным симптомом почечной колики является высокая температура тела, которая может указывать на острый обструктивный пиелонефрит.

Патогенез

Приступ возникает из-за того, что нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь. В результате моча скапливается, повышается артериальное давление (АД), развивается отек почечной паренхимы. Почка увеличивается в размерах, растягивается фиброзная капсула. Вследствие раздражаются нервные рецепторы, сигнал поступает в головной мозг, после чего возникает сильный болевой синдром.

В кровь происходит выброс адреналина и норадреналина. Из-за этого сосуды, питающие почку, сужаются. В результате снижается почечный кровоток, повышается артериальное давление. Поскольку раздражение нервных рецепторов переходит и на кишечник, то возникают диспепсические проявления.

Классификация и стадии развития почечной колики

Выделяют одно- и двустороннюю почечную колику. Первая встречается чаще. Выделяют левостороннюю и правостороннюю форму.

По типу течения почечная колика бывает впервые возникшей и рецидивирующей. Последняя появляется повторно, если причина заболевания не была устранена.

Также выделяют осложненную и неосложненную форму болезни. Последняя имеет более благоприятное течение, поскольку со стороны мочевыделительной системы нет вторичных изменений. Первый вид сопровождается возникновением осложнений: острая почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит, уросепсис и другие.

Примечание! Сильная боль может стать причиной шокового состояния. У пациента замедляется пульс, снижается артериальное давление, выступает холодный пот.

Почечной колике присуща ярко выраженная клиническая картина. Выделяют 3 стадии развития патологии:

Острая фаза. Возникает острый болевой синдром, которому предшествует дискомфорт в области почки. Боль усиливается, достигает пика в течение 1–2 ч.

Постоянная фаза. После того как болевой синдром достиг своего максимума, он приобретает постоянный характер.

Фаза уменьшения болезненности. Длится 1,5–3 часа, характеризуется постепенным снижением интенсивности болевых ощущений.

В среднем приступ почечной колики длится 3–5 часов, но бывает, что продолжительность болевого синдрома составляет несколько суток.

Осложнения

Хоть почечная колика и сопровождается невыносимой болью, но она редко приводит к осложнениям. Негативные последствия возникают лишь в том случае, когда больной не обращается к врачам, а лечится самостоятельно.

сужение мочеиспускательного канала;

длительная задержка мочи, которая доставляет существенный дискомфорт;

Столь тяжелых осложнений почечной колики можно избежать, если больной вовремя обратится за медицинской помощью.

Первая помощь

Почечная колика – состояние неотложное, поэтому заниматься самолечением нельзя, как и откладывать посещение больницы. Необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда бригады медиков стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать полный покой, обеспечить больному максимально комфортные условия.

Если человек еще в состоянии терпеть боль, то лучше обойтись без обезболивающих и спазмолитиков.

Пациентам, которые не впервые сталкиваются с приступом почечной колики, можно положить горячую грелку на поясницу или принять горячую ванну. Прогревание будет уместно лишь в случае, когда нет повышенной температуры тела, отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания.

Даже если после первой помощи наступит облегчение, нельзя отменять вызов скорой помощи. Камень может вновь начать свое движение, из-за чего болевой синдром вернется.

Диагностика почечной колики

Чтобы подтвердить диагноз, нефролог или уролог осматривает пациента, изучает клиническую картину, проводит пальпацию поясничной области. Врач обязательно проверяет жизненно важные показатели: измеряет пульс, частоту дыхания, АД и температуру тела.

После доктор назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

клинический и биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

По показаниям, например, беременным или пациентам с подозрением на опухолевые заболевания почек, назначают МРТ.

Читайте также:  Скрытая пневмония у взрослых

Если причина болевого синдрома не будет обнаружена, то может потребоваться дифференциальная диагностика. Симптомы у женщин схожи с перекрутом ножки кисты яичника, внематочной беременностью, другими гинекологическими заболеваниями. Из-за этого в диагностике также может участвовать гинеколог. Проявления почечной колики у мужчин схожи с перекрутом яичка.

Лечение почечной колики

Главная цель терапии – устранить обструкцию и нормализовать отток мочи. Метод лечения почечной колики выбирает врач, в зависимости от локализации, вида и размера камня, общего состояния пациента. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Применяют следующие медикаменты:

спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства;

лекарства, растворяющие камни в почках.

Помимо медикаментов, терапию почечной колики у мужчин и женщин могут дополнять физиотерапевтическими процедурами:

В острой фазе применяют иглорефлексотерапию.

Если медикаментозное лечение оказывается не эффективным, отток мочи не восстанавливается на протяжении суток, требуется хирургическое вмешательство.

Если камень небольшой, но он не может выйти самостоятельно, его дробят электромагнитными волнами, ультразвуком, гольмиевым лазером или уретроскопом. Конкременты размером более 10 мм удаляют с помощью эндоскопа.

При наличии осложнений проводят расширение просвета мочеточника с последующим дренированием. После купирования острой симптоматики камни удаляют.

Прогноз. Профилактика

Если пациент обращается за помощью при первых признаках колики, то прогноз благоприятный. Лечение осложняют сопутствующие заболевания в анамнезе, среди которых стоит выделить хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни.

Чтобы предотвратить возникновение почечной колики, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, правильно питаться, соблюдать питьевой режим, вовремя лечить мочекаменную болезнь, посещать профилактические осмотры у уролога.

Специалисты нашей клиники смогут предоставить помощь в профилактике и лечении почечной колики. Они в сжатые сроки проведут обследование и подберут эффективные методы для быстрого купирования боли. Записаться на прием можно в любое удобное время.

Почечная колика

Почечная колика – состояние, вызываемое нарушением оттока мочи из полостной системы почки, проявляющееся нарушением работы органа и выраженным болевым синдромом.

Несколько слов об анатомии и физиологии

stroeniye.jpg

Почки – это фильтры человеческого организма с огромным числом точных настроек. К ним подходят артерии, несущие кровь под высоким давлением. Попадая в ткань почки, кровь фильтруется через специальные полупроницаемые мембраны, таким образом, что все ненужные организму вещества (например, продукты распада белков, так называемые «азотистые шлаки», в частности, — мочевина или карбамид) попадают в мочу и выводятся из организма, а полезные вещества – глюкоза, белки, минералы – реабсорбируются и возвращаются обратно в кровоток. Естественно, в мочу почечный фильтр не пропускает и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и т.п.). После того, как моча образовалась, она поступает в систему собирательных канальцев и трубочек (проходят через почечные столбы и почечные сосочки), которые открываются в полостную систему почки. Последняя состоит (по мере расширения) из малых чашечек, больших чашечек и почечной лоханки.

Из почечной лоханки моча по тонкой (не более 7-8 мм) трубке – мочеточнику – поступает в мочевой пузырь. Причем в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем имеется антирефлюксный механизм – своеобразная система – ниппель. Моча может идти из мочеточника в мочевой пузырь, но не может – в обратном направлении. Это помогает защитить почку от забросов мочи при повышении давления в мочевом пузыре. По мере наполнения мочевого пузыря возникает позыв и человек мочится через мочеиспускательный канал.

Как развивается почечная колика?

В норме давление в почечной лоханке не превышает 7-10 см.вод.ст. Это очень низкое давление. И почка нормально может работать только при этих показателях. Если же давление в полостной системе почки по каким-либо причинам начинает расти – развивается целый ряд серьезных проблем.

Почечная колика является результатом быстрой закупорки (обструкции) путей оттока мочи. При этом моча некоторое время продолжает вырабатываться, заполняя всю полостную систему почки до отказа – развивается «гидронефроз» или «водянка почки». После чего выработка мочи прекращается – почка перестает нормально работать. В такой ситуации создаются условия для развития многих угрожающих жизни проблем, например, острого воспаления почки – острого пиелонефрита, который может быстро привести к сепсису и гибели пациента.

Основные причины почечной колики:

  1. 1. Закупорка просвета мочеточника камнем (камень мочеточника) – это наиболее частая причина почечной колики. Камни образуются в почечных чашечках, после чего могут мигрировать вниз в направлении лоханки и, далее – мочеточника. Последний, как уже говорилось обычно имеет диаметр не более 8 мм. Кроме того, имеются и физиологические сужения. Важно отметить, что, пол, рост и вес человека не позволяют спрогнозировать диаметр мочеточника. Нередко у крупных взрослых мужчин мочеточник тоньше, чем у миниатюрных девушек. Когда камень застревает в мочеточнике, в стенке последнего развивается отек и воспаление, которые блокируют камень, не позволяя ему двигаться дальше.
  2. 2. Закупорка выхода из лоханки в мочеточник (камень почки) – подобная проблема возникает как правило при относительно некрупных (до 1,5-2 см) камнях почки, которые способны, подобно клапану, закрывать соустье лоханки и мочеточника. Этот вариант почечной колики может самостоятельно купироваться при изменении положения тела (когда камень «отваливается» от выхода в мочеточник).
  3. 3. Кровотечение из верхних мочевых путей. В данной ситуации мочеточник забивается сгустками крови. Как правило, причина данного состояния – кровотечение из опухоли полостной системы почки и мочеточника.
  4. 4. Ятрогенные (связанные с медицинскими манипуляциями) повреждения. Такой вариант почечной колики, как правило, развивается после хирургических вмешательств на органах малого таза.

Проявления почечной колики

  • выраженный болевой синдром в поясничной области с распространением в боковые отделы живота, паховую область (в зависимости от локализации препятствия оттоку мочи); при этом нет такого положения в котором боль затихает, пациент «не находит себе места»,
  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения,
  • вздутие живота,
  • бледность кожных покровов,
  • сухость во рту.

Помощь при почечной колике

На догоспитальном этапе почечная колика может быть купирована с помощью обезболивающих и спазмолитических препаратов. В частности, оптимальным вариантом можно считать диклофенак (вольтарен). Его можно уколоть в мышцу или ввести в виде ректального суппозитория – 100 мг. Но не более 300 мг в сутки. Препараты в виде таблеток, как правило, плохо снимают боль при почечной колике.

Выраженная почечная колика по болевой шкале превосходит роды. Поэтому данное состояние резко снижает дееспособность человека.

Обезболивание – временная мера. Необходимо как можно быстрее обратиться в специализированный стационар.

Если стационар, в который попал пациент, работает по современным стандартам, которые четко сформулированы в Европейских рекомендациях по урологии и имеет необходимое оснащение, то эффективное лечение неосложненной почечной колики в большинстве случаев – вопрос односуточной госпитализации без «приключений». И напротив, в дремучих условиях, при отсутствии необходимых знаний, оборудования, расходных материалов и т. п. банальная ситуация может обернуться крайне серьезной проблемой вплоть до потери почки или жизнеугрожающих осложнений.

На первом этапе пациенту устанавливается диагноз. Современный подход в данном случае – бесконтрастная низкодозная компьютерная томография (КТ) почек и мочевыводящих путей. УЗИ и внутривенная урография (обычный рентген) не дают достаточного объема информации для планирования безопасного и эффективного лечения.

При размерах камня более 5-7 мм вероятность его самостоятельного отхождения без возникновения новых проблем – маловероятна. В подобных случаях целесообразно прибегать к активной тактике лечения. Как правило, на первом этапе выполняется дренирующее вмешательство, то есть налаживается отток мочи из почки. Это можно сделать двумя путями:

1. Установка внутреннего мочеточникового стента.

стент мочеточник.jpg

2. Выполнение чрескожной нефростомии, что требуется крайне редко.

чрескожная нефростомия

Если почка адекватно задренирована – она начинает работать, риск инфекции, сепсиса и т.п. становится минимальным и остается только удалить камень на втором этапе лечения (и, естественно, удалить дренирующие устройства). В некоторых случаях целесообразно сразу удалить камень, не выполняя дренирования. Но подобные операции зачастую более травматичные и могут стать причиной дополнительных проблем (например, травмы мочеточника). Поэтому в большинстве случаев их целесообразно избегать. Большинство пациентов с установленным внутренним мочеточниковым стентом могут вернуться к обычному образу жизни и даже выйти на работу.

Спустя 7-14 дней обычно осуществляется второй этап лечения – собственно, дробление камня мочеточника. Это делается с помощью специального тонкого эндоскопа с использованием лазера, ультразвука, пневматической энергии или просто с применением специальных щипцов или корзин-экстракторов. Дробление камней мочеточника лазером имеет определенные преимущества перед другими видами энергии. Основное из них – лазер способен разрушить камень практически любой плотности. Но в грамотных руках ультразвук и пневматическая энергия способны обеспечить абсолютно эквивалентные результаты.

Лазерное дробление возможно с использованием гибких эндоскопов (при камнях почки), так как тонкое лазерное волокно гнется в широком диапазоне. Но есть и другие варианты литотрипсии, использующие гибкие зонды, например, электроимпульсная. Стандартное удаление камня после предшествовавшего стентирования также выполняется в стационаре одного дня (или одних суток).

В случаях крупных (или коралловидных) камней почки, приведших к почечной колике, используются другие методы лечения, например, чрескожная (перкутанная) литотрипсия с использованием ультразвука, пневматики или лазера.

В заключении необходимо отметить, что эффективное и безопасное лечение мочекаменной болезни возможно только в стационарах, где соблюдены все три важнейших условия: обученный в соответствии с современными стандартами персонал, необходимое оборудование и качественные расходные материалы.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.