Главная » Статьи » Что такое апноэ

Что такое апноэ

По официальным данным, апноэ является столь же распространённым явлением, как и простуда. Что необходимо знать о данной патологии и существуют ли методы её предотвращения?

Апноэ – это непродолжительная задержка дыхания в ходе сна. Такая пауза может длиться до 1,5 минут и происходит незаметно для спящего. В то же время, подобное нарушение дыхательного процесса, происходящее на постоянной основе, может повлечь за собой достаточно серьёзные проблемы со здоровьем – вплоть до сбоев работы сердца и инсульта.

По причине чего апноэ возникает только в ночное время?

По мнению медиков, существует масса причин появления у людей любого возраста такого явления, как апноэ. Некоторые из таких факторов мы предлагаем на рассмотрение.

В первую очередь, перерыв в дыхательном процессе, возникающий в ходе ночного сна, т.е. апноэ может происходить по причине блокировки органов дыхания.

  • В свою очередь, к такому нарушению нормального функционирования дыхательных путей может привести одна из причин:
  • Неправильный образ жизни;
  • Достижение определённого возраста;
  • Наследственная предрасположенность.

Наиболее часто внезапную остановку дыхания объясняют тем, что ткани и связки гортани обладают сниженным тонусом. При этом состояние гортани не имеет решающего значения для состояния здоровья в тот период времени, когда человек находится в вертикальном положении. Однако, во время сна, когда тело человека расположено в основном горизонтально, мышцы, а также связки не могут продолжать функционировать в нормальном режиме, поскольку дыхательные пути перекрываются и становятся неспособны пропускать через себя необходимое для нормальной жизни количество кислорода.

В любом случае, причиной апноэ становится не что иное, как блокировка дыхательного процесса, из-за которой человеческий организм вынужден испытывать нехватку кислорода. Такой недостаток кислорода, безусловно, негативным образом влияет на состояние внутренних органов, а также систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

Уровень риска возникновения апноэ у взрослых зависит от различных факторов. Врачи выделяют некоторые из них.

Апноэ у людей пожилого возраста

Несмотря на распространённость такого явления среди молодого поколения, тем не менее, апноэ во время сна в основном наблюдается у пациентов старше 50 лет. По статистике, около 70% пожилых людей присутствует диагноз «Ночное апноэ». Такой фактор обусловлен тем, что с возрастом у человека ослабевают любые мышцы и связки, в том числе и в области гортани. Соответственно, ослабшие мышцы гортани, «провисающие» во время нахождения человека в положении лёжа на спине и перекрывающие собой дыхательные пути, уже не могут должным образом поддерживать нормальный процесс дыхания. Это неминуемо приводит к возникновению апноэ.

Апноэ и пол человека

Научно обоснована связь развития такого синдрома, как апноэ во время ночного сна, с половой принадлежностью пациента. В связи с тем, что любые мышцы у женщин являются более упругими по сравнению с мышцами мужчин, от такого явления страдают преимущественно представители сильной половины человечества. Тем не менее, женщины также подвержены возможности столкнуться с апноэ. В особенности это касается возрастной категории женщин, достигших периода климакса.

Апноэ, появившееся в результате приверженности вредным привычкам

Как известно, злоупотребление алкоголем и курение напрямую влияют на возникновение этого неприятного явления. По причине регулярного курения связки гортани имеют обыкновение становиться более узкими, а воздействие большого количества спиртного способно приводить к истощению тканей. В случае если человек и курит, и употребляет напитки, содержащие алкоголь, его связки грубеют и теряют способность нормально функционировать. По этой причине в кровь такого человека поступает минимальный объём воздуха, деятельность внутренних органов замедляется, что влечёт за собой опасность не только для здоровья, но и для жизни в целом. Помимо нарушения работы связок, также страдают сосуды человека, склонного к злоупотреблениям вредными веществами. На стенках капилляров появляются наросты, которые также препятствуют поступлению достаточного количества кислорода в организм и усугубляют появление апноэ.

Апноэ в связи с наличием избыточного веса

Большое количество жира в организме напрямую влияет на вероятность возникновения ночного апноэ. Учёные доказали, что избыточный вес сказывается на здоровом состоянии внутренних систем человека самым печальным образом. По причине того, что количество жировой ткани увеличивается, все внутренние органы вынуждены находиться во всё более сдавленном состоянии, из-за чего начинается их «провисание». Аналогичная ситуация возникает и с гортанью, ткани которой производят сдавливание дыхательных проходов в то время, как человек находится в положении лёжа. Помимо этого, мышцы, которые задействованы в процессе дыхания, содержат большое количество жира на поверхности, по причине чего они постепенно начинают терять свою активность и со временем плохо справляться со своими задачами. В частности, во время обычного дыхания таким перегруженным мышцам становится всё труднее осуществлять подъём грудной клетки на вдохе и её опускание на выдохе.

  • Таким образом, наличие у человека лишнего веса способно привести не к следующим последствиям:
  • К неправильному функционированию дыхательных мышц;
  • Препятствие нормальному потоку воздуха и вентиляции легких во время сна.
  • И тот и другой факторы вызывают развитие ночного апноэ.

Остальные причины, влияющие на апноэ

Апноэ у взрослых также может быть обусловлено проблемами в работе дыхательного центра. Речь при этом идёт о наличии центрального апноэ, которое представляет собой достаточно опасный тип такого заболевания. Данное нарушение в процессе работы дыхательных путей крайне опасно тем, что отказывает нервная система, и мозг человека прекращает посылать сигналы о том, что необходимо продолжать дышать.

Помимо этого, существует также так называемое смешанное апноэ, включающее в себя симптомы вышеперечисленных двух разновидностей данной патологии. При таком апноэ прекращается подача нервных сигналов, напоминающих о необходимости своевременного вдоха и выдоха, а уменьшившиеся в силу определённых причин дыхательные пути ведут к нарушению нормального воздухообмена в организме.

Наибольшую степень риска причисляют к такому явлению, как центральное апноэ. Такой синдром связан с серьёзными проблемами в нервной системе. В остальном опасность данного заболевания зависит от тех или иных факторов, которые влияют на его возникновение и развитие.

Как распознать явные признаки апноэ?

Как правило, о приближении апноэ сообщает обыкновенный ночной храп. Это – самый первый предвестник развивающегося ночного апноэ у взрослых. Наличие храпа сообщает о том, что связки, а также мышцы гортани находятся в ослабленном состоянии, следовательно, нормальное течение процесса дыхание осложнено.

  • Кроме того, сигналами апноэ могут также служить:
  • 1) Проблемы со сном, с помощью которых организм человека пытается сообщить мозгу об имеющейся в нём нехватке воздуха. В результате человек может ворочаться в ходе ночного сна, пытаясь подобрать наиболее подходящее положение, позволяющее беспрепятственно дышать. После такого сна, сопровождающегося нарушениями, человек может жаловаться на слабость и тяжесть в мышцах.
  • 2) Болевые ощущения в голове, появляются в результате недостатка кислорода. Поскольку организму и, в частности, мозгу приходится испытывать нехватку кислорода, происходит сбой работы сосудов. Человеку свойственны в этот период нарушения памяти, ухудшения координации, снижение быстроты реакций и сосредоточенности, сонливость. Постепенно состояние может ухудшаться, а также дополняться повышенной раздражительностью и потерей работоспособности.
  • Есть также иные симптомы, сигнализирующие о возможном апноэ во время сна:
  • Ночное частое мочеиспускание;
  • Скрежетание зубами во время сна;
  • Разговоры во сне, хождение в спящем состоянии и другие симптомы лунатизма;
  • Кошмарные сновидения

Как избежать появления ночного апноэ

В случае если у вас нет какой-либо наследственной предрасположенности к апноэ в ходе ночного сна, вполне вероятно снизить риски появления такого нежелательного и даже опасного заболевания, которое может наступить в связи с возрастными изменениями. Среди профилактических мер, которые вполне способны предотвратить начало возрастного апноэ, можно перечислить следующие несложные шаги.

Перед засыпанием:
Рекомендуется отказаться от приёма сильнодействующих препаратов со снотворным эффектом. Как правило, практически любые медицинские средства сказываются на работе дыхательных мышц нежелательным образом. Кроме того, с течением времени организм привыкает к снотворным, и их действие значительно снижается, в то время как дыхательные мышцы становятся всё более слабыми и всё хуже выполняют свои функции. Необходимо также отказаться от употребления спиртного.

В процессе ночного сна:
В том случае, если вы привыкли спать в положении лёжа на спине, следует изменить своим привычкам. Начните спать на боку. Пока человек находится в такой позе, его дыхательные пути наиболее раскрыты, что позволяет кислороду свободно продвигаться по ним. В случае если необходимо привить себе безусловный рефлекс и избежать подсознательного переворачивания на спину, можно пришить к пижаме карман, в который помещать мячик для тенниса. Поскольку лежать на теннисном мяче под спиной крайне некомфортно, вы привыкните спать на боку.

Приучите себя класть голову на удобную подушку. При этом голова и шейный отдел позвоночника будут находиться в приподнятом состоянии. Также существуют специальные подушки с системой программирования, которая реагирует на ночной храп и делает подушку более упругой для того, чтобы голова находилась под небольшим углом к телу.

Во время бодрствования:
Необходимо улучшить рацион в пользу здоровых продуктов. Как правило, избыток веса является основным фактором риска апноэ, а также многих других патологий.

Обструктивное апноэ – причины, последствия, профилактика

Ночной храп – частый симптом ночного апноэ сна

Во время ночного сна у человека расслабляются мышцы глотки, и просвет дыхательных путей сужается. Если это сужение незначительно, оно не представляет угрозы здоровью. Самой большой неприятностью в данном случае может стать равномерный храп – следствие вибрации расслабленных мышц под действием потока воздуха. Однако если дыхательные пути полностью перекрываются, на пути воздуха возникает непреодолимая преграда, и спящий человек на какое-то время перестает дышать. Такие остановки дыхания называются эпизодами апноэ.

Остановки дыхания могут длиться от 10 секунд и более. В самых тяжелых случаях их продолжительность достигает 2-3-х минут. Если они случаются чаще 5-и раз в течение часа, принято говорить о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Это опасное заболевание, негативно влияющее на здоровье и ограничивающее социальную активность человека. Поэтому важно иметь представление о причинах развития этого дыхательного расстройства, его последствиях, а также мерах профилактики.

Читайте также:  Как ускорить заживление повреждений эффективные способы

Причины апноэ во сне

Причины апноэ во сне

Причинами апноэ вследствие сужения (обструкции) просвета дыхательных путей могут стать:

  • Избыточный вес или ожирение. У людей с избыточной массой тела, жировыми отложениями в области шеи и в тканях глотки риск развития апноэ в 8-12 раз выше, чем у тех, чей вес находится в пределах нормы.
  • Нависшее мягкое небо и увеличенный небный язычок. Вибрация этих структур чаще всего становится причиной храпа. А при увеличении их размера возрастает риск обструкции дыхательных путей.
  • Смещенная назад маленькая нижняя челюсть. Подобное строение челюсти уменьшает размер глотки и способствует перекрытию дыхательных путей, особенно в положении лежа на спине.
  • Гипертрофия небных миндалин. Аномалия чаще всего встречается в детском возрасте.
  • Акромегалия. Суть патологии заключается в разрастании тканей глотки и увеличении языка.
  • Гипотериоз, или снижение секреции гомонов щитовидки. Это эндокринное заболевание приводит к набору веса, отекам и снижению тонуса мышц.

Причиной апноэ помимо этого могут стать возрастные изменения, гормональная перестройка в период менопаузы, а также употребление седативных препаратов и алкоголя.

Таким образом, к факторам риска развития синдрома обструктивного апноэ относятся:

  • люди старшей возрастной группы;
  • наступление менопаузы;
  • употребление алкогольных напитков;
  • прием антидепрессантов, снотворного.

В последних двух случаях опасность усугубляется еще и тем, что седативные препараты и алкоголь снижают чувствительность головного мозга к нехватке кислорода, что увеличивает продолжительность эпизодов апноэ.

Среди причин апноэ во сне стоит упомянуть еще и курение, ОРВИ и аллергический ринит. Все это вызывает воспаление и отек слизистых, вследствие чего просвет дыхательных путей также уменьшается.

Чаще всего синдром развивается на фоне сразу нескольких факторов риска. Поэтому найти причину самостоятельно бывает сложно. Разобраться в проблеме и устранить ее поможет врач-сомнолог.

Последствия апноэ

Последствия апноэ

При тяжелой форме СОАС остановки дыхания могут происходить сотни раз за ночь, а их суммарная продолжительность достигать 3-5 часов. Это очень серьезно, ведь в среднем человек спит не более 7-8 часов в сутки. Последствия многократных эпизодов апноэ затрагивают все жизненно важные системы организма и отражаются на социальной активности больного.

Последствия кислородного голодания при апноэ

Во время остановки дыхания снижается уровень кислорода в крови, что ведет к кислородному голоданию. Организм сигнализирует об опасности следующими симптомами: высокое давление, нарушение сердечного ритма, отеки, ночной кашель и одышка, головная боль, загрудинная боль, изжога, отрыжка, учащенное мочеиспускание и т.д. Однако реальные последствия апноэ могут быть еще более критичными. Вот лишь некоторые болезни, которые может спровоцировать СОАС:

  • артериальная гипертензия;
  • импотенция;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет;
  • усугубление ожирения.

При гипоксии сердце сначала начинает биться медленнее (брадикардия), как бы экономя кислород. Известны случаи, когда у больных СОАС оно и вовсе ненадолго останавливалось. А затем следует увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). За счёт усиленной работы сердце пытается компенсировать недостаток кислорода.

Кроме того, во время эпизода остановки дыхания мозг посылает сигнал об опасности, на что надпочечники реагируют выбросом адреналина и норадреналина. Регулярно повторяющиеся гормональные всплески поддерживают организм в состоянии стресса на протяжении всего ночного отдыха. В результате, практически невозможно найти систему органов, которая бы не испытывала на себе негативные последствия апноэ.

Последствия фрагментации сна при апноэ

На эпизод апноэ и падение уровня кислорода в крови первым реагирует мозг, который сильнее других органов страдает от гипоксии. Испытывая дискомфорт и получая тревожны сигналы от других систем организма, он пробуждается. В результате тонус мышц нормализуется, просвет глотки раскрывается, а дыхание восстанавливается. Человек, проснувшись на несколько мгновений и, чаще всего, даже не осознав этого, опять засыпает. Но как только мышцы расслабляются, снова возрастает риск остановки дыхания. Все это вынуждает мозг снова и снова просыпаться, нарушает структуру сна и делает его фрагментированным.

Фрагментированный ночной отдых лишает человека возможности пройти все стадии сна и получить нужное количество «медленного» сна, который играет первостепенную роль в восстановлении физических и эмоциональных сил. Негативные последствия апноэ накапливаются и ведут к хронической усталости, повышенной сонливости в дневное время, плохой концентрации внимания, раздражительности и депрессии.

Профилактика апноэ

Профилактика апноэ

Чтобы снизить риск развития заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Не употребляйте алкоголь в вечернее время, откажитесь от седативных препаратов, уменьшающих мышечный тонус.
  • Постарайтесь бросить курить. Как минимум, не курите непосредственно перед сном.
  • Увеличьте физическую нагрузку для борьбы с лишним весом, а также скорректируйте питание, исключив из рациона продукты, способствующие ожирению.
  • Выполняйте упражнения для укрепления мышц гортани.
  • Старайтесь спать на боку (если речь идет о позиционном храпе). В этом положении храп возникает реже. Можно попробовать вшить в пижамную футболку теннисный мячик, который будет мешать переворачиваться на спину.

При появлении любых симптомов апноэ советуем обратиться к сомнологу для подбора оптимального метода лечения. В случае среднетяжелой или тяжелой формы СОАС чаще всего рекомендуется СиПАП-терапия (неинвазивная вспомогательная вентиляция положительным давлением) — поддержка проходимости верхних дыхательных путей посредством создания постоянного положительного давления. Перед сном человек надевает маску, и аппарат нагнетает в нее воздух под заранее подобранным терапевтическим давлением. Воздух проходит по дыхательным путям под напором, предотвращая вибрацию расслабленных мышечных структур и спадение верхних дыхательных путей. Таким образом, устраняется и храп, и эпизоды апноэ.

Синдром ночного апноэ – причины и последствия храпа с остановками дыхания во сне

На козлах сидел полный, краснолицый парень, погруженный в дремоту.
— Удивительный малый! — произнес мистер Пиквик. — Неужели он всегда так спит?
— Спит! — подтвердил старый джентльмен. — Он всегда спит. Во сне выполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.

Чарльз Диккенс
«Посмертные записки пиквикского клуба»

Считается, что храп во сне хоть и способен создавать значительные неудобства для окружающих, но при этом является своеобразной нормой. На самом деле во многих случаях это весьма далеко от истины. Храп не просто звуковой феномен, он может свидетельствовать о затрудненном прохождения воздуха через верхние дыхательные пути во время сна.

Вот как это происходит. Во время сна вся наша мускулатура расслабляется и мышцы, отвечающие за поддержание глотки в раскрытом состоянии, не являются исключением. В результате воздух, проходящий в это время через верхние дыхательные пути, вызывает колебания их стенок, аналогично тому, как полощется флаг при порывах ветра. Эта вибрация мягких тканей ротоглотки и приводит к появлению звука храпа. Если такие колебания оказываются достаточно велики, то стенки глотки периодически полностью смыкаются, некоторое время не давая воздуху проникать в легкие, в то время как грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, безуспешно пытаясь сделать очередной вдох. Такие остановки дыхания, связанные с периодической закупоркой верхних дыхательных путей, получили название обструктивных апноэ.

Если остановки дыхания возникают часто, то, говоря медицинским языком, такой человек страдает синдромом обструктивного апноэ сна.

Другие возможные причины апноэ сна

Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.

В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

Факторы риска: когда и у кого возникает обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна — это не единственное, но наиболее часто встречающееся расстройство дыхания, непосредственно связанное со сном. Он может возникать в любом возрасте с детских лет до старости, у мужчин и женщин, но обычно наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточным весом.

Читайте также:  Атерома головы

Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна

Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.

Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.

Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции. В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.

Также часто встречаются следующие жалобы:

  • повышенная подвижность во время сна;
  • кошмарные сновидения;
  • пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
  • ночная изжога;
  • учащенное мочеиспускание в ночные часы;
  • потливость во сне;
  • сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
  • утренние головные боли;
  • снижение полового влечения и потенции.

Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:

  • плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
  • опасные сердечные аритмии;
  • сердечную недостаточность;
  • высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.

Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.

Влияние апноэ сна на продолжительность жизни

Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?

С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

Апноэ сна в практике врача пульмонолога

Нередко в своей практике пульмонологи сталкиваются с пациентами, страдающими от апноэ сна. Подходы к лечению таких людей имеют свои особенности. Понимание проблемы, умение правильно поставить диагноз и подобрать эффективные способы коррекции нарушения дыхания во сне позволяет врачу значительно увеличить эффективность лекарственной терапии, остановить прогрессирование основной болезни, улучшить состояние человека и качество его жизни. В этой статье мы расскажем о том, что такое апноэ сна, и поговорим о тактике ведения больных с этим синдромом врачом-пульмонологом.

Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд

Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд

Что такое синдром апноэ сна?

У человека с этой патологией во время сна останавливается дыхание более чем на 10 секунд. О проблеме говорят, когда число таких эпизодов в час достигает 10 или превышает это значение. В тяжелых случаях остановки дыхания могут длиться 20 – 30 секунд и более, а эпизоды полного прекращения лёгочной вентиляции (апноэ) и ее значительного снижения (гипопноэ) – занимать до 60 % общего времени ночного сна. При этом нарушается структура сна и снижается его качество, отмечается дневная сонливость, появляются жалобы на снижение работоспособности и постоянную усталость, развивается и прогрессирует ухудшение памяти, реакции, интеллекта. Кроме того, апноэ сна становится причиной развития целого ряда серьезных заболеваний, приводит к их прогрессированию и снижает эффективность традиционных схем лечения.

Принцип проявления СОАС и центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна

Данный тип апноэ – следствие нарушения работы центральной нервной системы. У людей с центральным апноэ дыхательные пути во время эпизода остановки дыхания полностью свободны и не препятствуют перемещению воздуха. Однако дыхательные движения отсутствуют, поэтому легкие не вентилируются.

Обструктивное апноэ сна (СОАС)

Развивается вследствие обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. В результате во время сна дыхательные пути время от времени перекрываются расслабленными провисающими мышцами или западающим языком. При этом кислород поступает в легкие в недостаточном количестве либо не поступает вообще, но дыхательные движения грудной клетки сохраняются и даже усиливаются.

Смешанное апноэ

Характеризуется комбинированием двух типов апноэ – обструктивного и центрального.

Одно из наиболее типичных проявлений СОАС – характерный прерывистый храп. Принято различать два основных типа храпа:

  • неосложненный, при котором нет нарушений дыхания в ночное время;
  • осложненный, когда нарушение дыхание во сне присутствует.

У людей с СОАС храп всегда осложненный.

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

В отличие от центрального апноэ, СОАС – широко распространенное явление. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается у людей 40-65 лет. При этом его вероятность возрастает с увеличением возраста и веса человека.

При отсутствии ожирения причиной СОАС могут стать:

  • врожденные особенности строения лицевого скелета,
  • патологии носоглотки (гипертрофия миндалин и др.).

Что происходит в организме человека с СОАС?

  1. После того, как человек засыпает, мышцы глотки расслабляются и провисают. Вследствие чего при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути они начинают колебаться и вибрировать. При выраженном сужении (обструкции) дыхательных путей и чрезмерно низком тонусе мышц возможно полное или частичное смыкание стенок глотки.
  2. В результате, несмотря на сохраняющиеся дыхательные движения, воздух в легкие поступает в недостаточном количестве или не попадает вовсе.
  3. Для того чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, человеку необходимо выйти из состояния глубокого сна. В итоге происходит активация мозга, следствием которой обычно становится не полное пробуждение, а лишь переход на несколько секунд в состояние дремоты.
  4. Когда человек вновь начинает нормально дышать, он опять погружается в сон, мышечный тонус снова падает и описанный цикл патологических событий повторяется. В результате множества микропробуждений нормальная структура сна нарушается, он становится фрагментированным и поверхностным.

Из-за постоянного нарушения сна, проявлений сонливости в дневное время суток и влияния гипоксии на клетки головного мозга, у людей с СОАС наблюдаются интеллектуальные и личностные нарушения. К ним можно отнести расстройство памяти, внимания, депрессию и тревогу. Обструктивное апноэ сна также может вызывать снижение полового влечения и нарушения потенции – еще один вспомогательный диагностический критерий.

Виды остановок дыхания во сне

Виды остановок дыхания во сне

Есть ли связь между СОАС и другими заболеваниям органов дыхания?

Ряд исследований позволил выявить физиологическую взаимосвязь СОАС с хроническими патологиями дыхания, лечением которых занимаются пульмонологи:

  • бронхиальной астмой,
  • хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ),
  • синдромом Пиквика.

Обструктивное апноэ сна нередко становится причиной ночного бронхоспазма (сужения просвета мелких бронхов) и, как следствие, приступов астмы. Вибрация и спадание стенок глотки может приводить к рефлекторному бронхоспазму, а вызываемая эпизодами апноэ гипоксия активизирует процессы системного воспаления – то есть способствуют развитию ХОБЛ.

Пульмонологи знают, что для сочетания бронхиальной астмы с ожирением характерно более тяжелое течение болезни и плохой ответ на стандартную противоастматическую терапию – источник проблемы кроется в СОАС.

Значительный избыток веса может стать причиной развития особой формы хронической дыхательной недостаточности – так называемого синдрома ожирения-гиповентиляции, известного как синдром Пиквика. У большинства таких пациентов также наблюдаются тяжелые нарушения дыхания во время сна, что позволяет рассматривать обструктивное апноэ сна в качестве одной из важных составляющих Пиквикского синдрома. Присоединение обструктивного апноэ сна еще больше усугубляет тяжесть дыхательных расстройств.

СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем

СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем

Ошибки при постановке диагноза при апноэ сна

  1. Пробуждения из-за нехватки воздуха, случающиеся в ночное время, могут быть ошибочно восприняты в качестве симптома кардиальной или бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика: в отличие от нарушений дыхания сердечно-сосудистого или бронхолегочного происхождения, ощущение нехватки воздуха при апноэ проходит самостоятельно в течение короткого промежутка времени.
  2. Повышение давления в брюшной полости во время неэффективных дыхательных усилий при апноэ может приводить к забросу в пищевод желудочного содержимого, в результате чего возникает изжога. У пациентов пожилого возраста данный симптом требует дифференциальной диагностики с ночной стенокардией. Неэффективность нитроглицерина позволяет исключить сердечно-сосудистую природу проблемы.
  3. Частое мочеиспускание (никтурия) – еще один спутник СОАС. У мужчин такая патология может приниматься за проявления хронического простатита, аденомы предстательной железы. Дифференциальная диагностика основывается на том факте, что для аденомы характерны частые позывы с затрудненным мочеиспусканием и отхождением малого количества мочи, тогда как при СОАС мочеиспускание обильное, свободное и безболезненное.

Выделяют три метода лечения апноэ: хирургическое вмешательство, СИПАП-терапия и капы для сна

На приеме у пульмонолога: диагностика и эффективное лечение апноэ

Пульмонолог, поставивший диагноз «синдром апноэ сна» на основании данных осмотра, тестирования с помощью специальной анкеты и комплексного обследования в ночное время суток (кардиореспираторного мониторирования, полисомнографии) определяет тактику ведения и принцип лечения данной патологии индивидуально для каждого конкретного человека. Важную роль играет форма апноэ, возраст, пол, анатомические особенности, род деятельности человека, сопутствующие патологии, анамнез жизни.

Читайте также:  Что такое дерматит и как его лечить

При диагностировании СОАС, прежде всего, нужно донести до пациента мысль о бесполезности любых лекарственных препаратов, обещающих излечить осложненный храп и сопровождающие его нарушения.

Существует три подхода к лечению обструктивного апноэ, доказавшие свою эффективность. К ним относятся:

  1. Хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях. Положительный эффект возможен только при верном отборе пациентов. Любой такой операции должно предшествовать тщательное обследование с привлечением ЛОР-врача. Только после того, как будут выявлены анатомические аномалии верхних дыхательных путей и уточнена тяжесть СОАС, принимается решение об оперативном вмешательстве.
  2. Использование внутриротовых аппликаторов – специальных механических устройств, предотвращающих коллапс глотки во время сна за счет выдвижения вперед нижней челюсти и удержания языка. Методика рассчитана на пациентов с легкой и среднетяжелой формой СОАС, определенными анатомическими особенностями верхних дыхательных путей. В данном случае также нужна консультация специалистов смежных специальностей – ЛОР, стоматолога. Рекомендуется индивидуальный подбор и изготовление такого приспособления под конкретного больного квалифицированным стоматологом, иначе эффективность будет невысокой.
  3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция во время сна – СИПАП (СРАР – сокращение от английского continuous positive airway pressure), главный помощник пульмонолога. Суть лечения заключается в том, что нагнетаемый в дыхательные пути под постоянным положительным давлением воздух играет роль пневматического каркаса, предупреждающего вибрацию и смыкание стенок глотки. Внешне это проявляется исчезновением храпа, а, по сути, приводит к нормализации дыхания во время сна.

Все эти методы похожи тем, что направлены на поддержание в раскрытом состоянии верхних дыхательных путей спящего человека.

Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента

Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента

Лечение пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой с помощью БИПАП-аппарата заключается в «разгрузке» дыхания во время сна. Однако назначение БИПАП-терапии не исключает необходимость лечения первичной патологии (ХОБЛ) кислородотерапией и иными способами, прием бронхолитиков и прочих препаратов при астме.

Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна

Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна

Особого внимания заслуживает также ведение и лечение смешанного апноэ сна. Как правило, апноэ смешанного типа становится следствием нелеченого СОАС и свидетельствует о тяжести респираторных нарушений. Метод, наилучшим образом зарекомендовавший себя при смешанном апноэ – БИПАП-терапия (разновидность СИПАП-терапии с контролем давления воздуха как на вдохе, так и на выдохе). Возможна также имплантация устройства, стимулирующего диафрагму, и, соответственно, дыхание.

СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна

СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна

СИПАП-терапия

Методика показала свою эффективность и безопасность как при проведении многочисленных научных исследований, так и на протяжении многолетнего использования в клинической практике. Основное показание для начала лечения аппаратом СИПАП – СОАС средней и тяжелой степени.

Хотя данное воздействие носит компенсаторный характер, т.е. использование аппарата не ведет к излечению СОАС, метод позволяет эффективно контролировать апноэ. Важное условие – регулярность терапии. В идеале следует стремиться к тому, чтобы пациент пользовался аппаратом СИПАП каждую ночь и в течение всего времени сна. Приемлемым вариантом принято считать и сон с прибором в течение как минимум 4-5 часов за ночь не менее 5 дней в неделю.

Принципиально важна интеллектуальная составляющая аппаратов. Большинство современных СИПАПов не только осуществляет лечение, но и регистрирует его процесс. Более того, продвинутые СИПАП-аппараты могут различать обструктивный и центральный характер возникающих респираторных событий, контролировать их в автоматическом режиме и, тем самым, способствовать наиболее качественному и полному купированию синдрома апноэ.

Сон и апноэ во сне

Многие люди страдают от апноэ сна (остановок дыхания во время сна), даже не подозревая об этом. Качество сна и его влияние на наше здоровье следует считать настолько же важной частью жизни, как здоровое питание и физическая активность. В данной статье мы собрали соответствующую современным требованиям информацию об апноэ сна, его симптомах и лечении.

Мы хотим призвать людей с недиагностированным и нелеченным апноэ научиться распознавать свои симптомы и обратиться к врачу-сомнологу для исследования сна. Распознать проблему несложно. Даже с помощью небольшого опросника можно получить исходную информацию о том, может ли причиной жалоб быть апноэ.

Полноценный сон

Потребность во сне у людей различна, она составляет от 6 до 9 часов. Выделяют фазы медленного (NREM) и быстрого сна (REM), которые чередуются примерно каждые 90 минут. Фазы быстрого сна (быстрого движения глаз) к утру удлиняются, и именно в это время мы видим большую часть сновидений.

Важно позаботиться о гигиене своего ночного отдыха, к которой, помимо прочего, относятся:

  • регулярное время отхода ко сну и пробуждения,
  • прохлада и тишина в спальне,
  • исключение употребления на ночь алкоголя, табака или кофе, не говоря уже о слишком тяжелой пище или об изнуряющей физической нагрузке.

Качественный сон настолько же важен для хорошего здоровья, как полноценное питание и движение!

Потребность во сне и ночные пробуждения

Если человек спит меньше, чем ему требуется, то возникает недостаток сна. Если это происходит постоянно, то развивается «задолженность» во сне. Было замечено, что недосып и плохое качество сна вызывают серьезные изменения уровня сахара крови. Причиной таких изменений может быть ухудшение переносимости глюкозы или снижение чувствительности к инсулину. Недосып влияет на выработку гормонов, регулирующих аппетит. В результате усиливается чувство голода, что, в свою очередь, приводит к перееданию и увеличению веса тела. Набор веса может привести к ожирению, что часто связано с апноэ сна. Здесь и берет свое начало заколдованный круг.

В последние годы проблемы со сном участились: исследования показывают, что его средняя продолжительность у людей стала короче. В то же время, возросла частота сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, депрессий и тревожных состояний. Постоянное недосыпание оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье.

Храп — симптом апноэ во сне

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна – это нарушение дыхания во время сна. С ним связаны остановки дыхания (апноэ) или сниженный поток воздуха в дыхательных путях (гипопноэ). Как остановки дыхания, так и сужение дыхательных путей вызывают микро-пробуждения, при которых человек просыпается лишь настолько, чтобы продолжить дышать, однако позднее он этих микро-пробуждений не помнит. Микро-пробуждения вызывают изменение сна от глубокого до поверхностного, в результате чего его качество ухудшается. Апноэ и гипопноэ также могут приводить к уменьшению снабжения крови кислородом. Случайные непродолжительные остановки дыхания во сне бывают и у здоровых людей, определяющими факторами являются их количество и длительность.

О синдроме апноэ сна речь может идти лишь тогда, когда продолжительность прерываний дыхания составляет, по меньшей мере, 10 секунд, и во время ночного сна они случаются многократно.

Обструктивное апноэ сна

Наиболее частой формой синдрома является обструктивное апноэ сна (ОАС). У лиц, страдающих этой формой, наблюдается прерывание дыхания, обусловленное обструкцией (перекрыванием) дыхательных путей. Во время сна все наши мышцы расслабляются. Если мышцы верхних дыхательных путей (носа, рта, глотки и гортани) расслабятся слишком сильно, то их просвет может сузиться. Язык и мягкие ткани провисают в сторону задней части горла, и человек начинает храпеть.

Наиболее важный фактор риска развития ОАС – избыточный вес. Ожирение, в особенности избыточная жировая ткань в области шеи, повышают риск обструкции дыхательных путей. В случае их полного перекрывания наступает остановка дыхания. Примерно 70 % пациентов с апноэ сна имеют избыточный вес. Жировая ткань в области шеи оказывает давление снаружи, что уменьшает диаметр глотки и затрудняет дыхательную функцию.

Факторами, способствующими обструктивному апноэ, также могут быть различные анатомические особенности, такие как, узкая глотка, увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть, большой язык.

Обструкция дыхательных путей при апноэ сна

Центральное апноэ сна

В случае центрального апноэ сна (ЦАС) причиной остановок дыхания являются нарушения автоматической регуляции дыхательного центра головного мозга. При ЦАС дыхание прерывается, несмотря на то, что дыхательные пути открыты.

То есть, причиной остановки дыхания является не препятствие потоку воздуха через верхние дыхательные пути, а отсутствие сигналов от головного мозга — мозг не «дает команду» дышать. Центральное апноэ отмечается у 5–10 % всех больных апноэ сна. ЦАС может быть и в случае тяжелой ишемической болезни сердца. В таком случае говорят о дыхании Чейна-Стокса, при котором чередуются остановки и быстрое дыхание. Центральное апноэ возможно и после инсульта.

Апноэ сна смешанного типа

Если у человека имеется как обструктивное, так и центральное апноэ сна, то это называется апноэ сна смешанного типа.

Индекс апноэ-гипопноэ (AHI), т. е. сумма продолжительности остановок дыхания и эпизодов уменьшения потока воздуха в течение одного часа сна, описывает степень тяжести апноэ сна.

  • Легкая степень: AHI 5–15/ час
  • Средняя степень: AHI 15–30/ час
  • Тяжелая степень: AHI более 30/ час

Другие нарушения дыхания во время сна

Нарушения дыхания во время сна могут быть и побочным действием приема некоторых лекарственных препаратов (например, снотворных). Кроме того, существует синдром гиповентиляции, который характерен для пациентов с ожирением, неврологическими и мышечными заболеваниями со сниженной вентиляцией легких. Проблемы с дыханием во сне возникают и при хронических заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, заболевания, протекающие с фиброзом легких, костные деформации грудной клетки и позвоночника. Единичные всхрапывания могут время от времени случаться у любого человека.

Симптомы апноэ сна

Каковы симптомы апноэ сна?

  • храп;
  • наблюдаются остановки дыхания (жадное хватание воздуха, длительные паузы в дыхании, которые замечены тем, кто спит рядом);
  • повторные пробуждения, ощущение удушья;
  • сухость во рту, жажда;
  • ночная потливость;
  • повышенная потребность в мочеиспускании по ночам;
  • нарушения половой жизни.
  • значительная сонливость;
  • перемены настроения;
  • отсутствие сил;
  • утренняя головная боль;
  • нарушения памяти;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • депрессия.

Если у вас наблюдается храп или его сочетание с остановками дыхания во сне, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и подберет наиболее эффективный способ лечения.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.