Главная » Статьи » Что такое миома матки насколько она опасна

Что такое миома матки насколько она опасна

Миома матки — это доброкачественное новообразование, локализующееся в миометрии (мышечной оболочке органа). Она встречается у 70% женщин репродуктивного возраста. Долгое время ее рассматривали как опухоль, однако сейчас многие гинекологи склоняются к тому, что это опухолеподобное образование. Из этого материала вы узнаете, что это такое, почему возникает, какого лечения требует.

Определение болезни

Под миомой понимают группу опухолеподобных структур мышечного слоя матки. Обычно (но не всегда) в них преобладает соединительная ткань, чаще всего — фиброзная, отсюда второе название — фибромиома. Выделяют два клинико-морфологических варианта этого заболевания.

Простая миома (75% случаев) растет медленно, неактивна. Мышечные клетки (миоциты) изменяются только фенотипически: на генетическом уровне трансформации отсутствуют. В миоматозных узлах и миометрии наблюдается ухудшение кровоснабжения. Пролиферирующая (25% случаев) растет быстро и считается активной. Клетки в этом случае делятся, однако атипичные признаки отсутствуют, что позволяет образованию оставаться доброкачественным.

Узел образован из гладкомышечных клеток, собранных в пучки. Они находятся в капсуле из сосудистой и соединительной тканей, которая отделяет узел от миометрия.

Виды миомы матки

Фибромиомы классифицируют в зависимости от места их образования. Рассматривают четыре возможные зоны и соответствующее количество видов заболевания:

  • интрамуральная — непосредственно в стенке матки;
  • подслизистая — в полости органа, иногда опускается в шейку матки;
  • субсерозная (подбрюшинная) — на наружной стороне органа, прикрепляется к нему ножкой;
  • интралигаментарная — на маточных связках.

Подслизистая фибромиома встречается реже других (до 13% в общей структуре). Более половины диагностированных образований составляют интрамуральные разновидности.

Отдельно рассматривается разделение на лейомиомы, фибромы и миофибромы. В первых преобладают гладкомышечные клетки, во вторых и третьих сочетаются мышечные и фиброзные волокна. Однако в фибромах больше фиброзной ткани, а в миофибромах — мышечной.

Причины заболевания

Этиология заболевания до сих пор неясна. Ранее существовала теория гормональной природы миомы. Однако сейчас она однозначно отвергнута. Хотя фибромиома и возникает на гормонозависимой ткани, изменение гормонального фона спровоцировать ее появление не может. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона может повлиять на скорость роста лейомиомы, но не на ее первичное формирование. Триггерными факторами могут послужить:

  • травмы (при абортах, родах);
  • перенесенные воспаления;
  • использование внутриматочной контрацепции;
  • избыточный вес;
  • дефицит витамина D.

У женщин после менопаузы подобные образования не обнаруживаются. Обычно первые признаки заболевания появляются после 30 лет, однако в последнее время оно молодеет. Наличие или отсутствие половой жизни роли не играет.

Симптомы и признаки миомы матки

Женщина может не догадываться о наличии опухолеподобного образования в матке. Часто болезнь протекает без симптомов. Если же клиническая картина не скрыта, внимание привлекают нарушения менструального цикла:

  • метроррагия — увеличенная продолжительность кровотечений при нерегулярных месячных;
  • меноррагия — увеличенный объем кровотечений при регулярных циклах;
  • альгодисменорея — болезненные месячные;
  • предменструальный синдром.

По мере увеличения размера узлов женщина замечает раздутость живота, давление в нижней его части. Из-за этого появляются симптомы, которые, на первый взгляд, не связаны с гинекологией: учащенное мочеиспускание, запоры. Иногда матка может растянуться до состояния, соответствующего нескольким месяцам беременности.

Диагностика заболевания

Лейомиома выявляется в ходе гинекологического осмотра. При бимануальном исследовании врач обнаруживает увеличение размера органа, его неоднородность. Однако это не позволяет поставить диагноз, а лишь дает основания для проведения УЗИ или соногистерографии.

УЗИ рекомендуется делать двумя способами — трансвагинальным и трансабдоминальным. При множественности узлов могут одновременно присутствовать интрамуральные и подслизистые фибромиомы.

Эхографические признаки заболевания — круглые очаги с менее плотной структурой, чем сам эндометрий. Соногистерография с введением физиологического раствора в полость матки позволяет уточнить их расположение. Если картина неясна, проводится МРТ малого таза.

Лечение миомы матки

Если выраженных симптомов заболевания нет, терапию не проводят. Однако если женщина моложе 35 лет и еще планирует беременность, лечение необходимо, поскольку лейомиома препятствует имплантации эмбриона.

Также важно отслеживать, чтобы миоматозные узлы не росли (для подслизистых допускается прирост до 1 сантиметра в год). В противном случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Первое направлено на ослабление симптомов — уменьшение кровотечений. Хирургическое вмешательство может быть частичным (удаление миоматозных узлов) или радикальным (удаление матки полностью).

Медикаментозная терапия

Для уменьшения кровотечений без воздействия на миоматозные узлы назначают препараты транексамовой кислоты или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Если же стоит цель замедления роста фибромиомы, эффективными являются:

    , не позволяющие эстрогенам стимулировать рост узлов;
  • селективные модуляторы рецепторов эстрогена, блокирующие действие последнего;
  • даназол, подавляющий рост фиброзных тканей.

Даназол имеет много побочных эффектов, нежелательных для женщин. Это признаки вирилизации, свойственные гиперандрогении: гирсутизм, гипергидроз, облысение, акне, увеличение массы тела, сухость слизистой влагалища.

Показания к операции

Иногда интрамуральная лейомиома достигает больших размеров и влечет за собой нежелательные последствия:

  • развитие анемии из-за регулярных кровопотерь;
  • сдавливание мочевого пузыря, вызывающее частые позывы к мочеиспусканию;
  • сдавливание прямой кишки, способствующее запорам;
  • усиление выраженности симптомов климакса;
  • сильная боль;
  • невозможность вынашивания ребенка.

В таких ситуациях лечение без операции невозможно. Однако можно провести миомэктомию (иссечение узлов через лапароскопический или гистероскопический доступ) и сохранить матку. В зависимости от клинической картины и репродуктивного потенциала женщины, беременность будет возможна через 15 месяцев.

К гистерэктомии (полному удалению органа) прибегают, если количество узлов слишком велико, и иссечение их по отдельности оказывается труднее. Также показаниями являются гиперпластические процессы в матке, угрожающие озлокачествлением.

Возможные осложнения

Миома — это не предрак. Риск появления на ее месте злокачественной опухоли не выше, чем на обычном участке миометрия. Но абсолютно безвредным это образование тоже назвать нельзя. Среди его распространенных осложнений — бесплодие.

На возможность зачатия лейомиома не влияет (если только не разрослась настолько, что сдавливает яичник и фаллопиеву трубу). Однако она представляет ряд препятствий для успешного вынашивания:

  • затрудняет закрепление эмбриона в полости матки;
  • не позволяет плоду полноценно развиваться;
  • повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и излития амниотических вод;
  • ослабляет родовую деятельность.

Тем не менее, образование не делает беременность абсолютно невозможной. Узлы всегда можно иссечь. Навредить миома может мочевыделительной системе. Если она сдавливает мочеточники, отток мочи нарушается. Это нередко приводит к дисфункции почек.

Профилактика

Поскольку причины возникновения лейомиом неизвестны, то и о профилактике говорить не приходится. Но можно принять меры, чтобы сдержать основные триггеры, повышающие уровень риска:

  • отказаться от внутриматочной спирали в пользу оральных контрацептивов;
  • не допускать воспалений (не переохлаждаться, соблюдать гигиену, избегать незащищенных связей);
  • своевременно восполнять дефицит витамина D;
  • предотвращать необходимость абортов (предохраняться);
  • держать под контролем вес.

Особой формой профилактики являются своевременные роды (первые — до 22 лет, вторые — до 27 лет). Напоминания об этом крайне актуальны в эпоху моды на позднюю беременность. Однако отложенные роды способствуют старению миоцитов и снижению их адаптивных возможностей.

Чем раньше обнаружены миоматозные узлы, тем больше шансов затормозить их рост с помощью препаратов. Для этого важно не реже двух раз в год обследоваться у гинеколога и делать УЗИ малого таза. Отсутствие жалоб — не повод откладывать визит к врачу.

Миома матки

Миома матки (лейомиома или фибромиома) – доброкачественное образование в миометрии (мышечный слой матки), возникающее в результате гормонального сбоя. Обычно она представлена несколькими узлами разных размеров, но встречаются и одиночные опухоли. Небольшие новообразования выявляют случайно в ходе осмотра, так как выраженная симптоматика отсутствует.

Причины миомы матки

Основной причиной развития заболевания является нарушение работы яичников, когда они начинают вырабатывать слишком большое количество гормона эстрогена. Спровоцировать миому и ее интенсивный рост могут контрацептивы с большой концентрацией этого гормона. Также миома может возникнуть после аборта, осложнений во время беременности, эндометриоза, в результате воспалений яичников, маточных труб. В группе риска нерожавшие женщины старше 30 лет. Нередко причиной образования узлов является ожирение, низкая физическая активность, нарушение работы эндокринной, иммунной систем, длительный период инсоляции (пребывание под активными солнечными лучами). Имеет место и наследственный фактор.

Факторы, способствующие образованию опухоли

По результатам исследований, ключевым фактором возникновения миом является увеличение эстрогена при дефиците прогестерона, что связано с дисфункцией яичников. Эстроген способствует росту отдельных групп мышц матки. Увеличение выработки женского гормона провоцируют не только воспалительные, инфекционные заболевания репродуктивной системы, аборты, контрацептивы, а еще неправильное питание. Так, продукты с высоким содержанием очищенных углеводов, жирных насыщенных кислот и недостаточное количество клетчатки при постоянном употреблении увеличивают риск развития опухолей.

Читайте также:  Нефроптоз опущение почек . Причины симптомы признаки диагностика и лечение патологии

Также фибромиома может появиться в результате травмы матки – травмирование в процессе родов, выскабливания, диагностической гистероскопии, введения ВМС (внутриматочная спираль). Подвержены опухолевым процессам женщины, страдающие избыточным весом – жировая клетчатка трансформирует андрогены в эстрогены. Поэтому у пациенток с весом более 70кг в 3 раза чаще встречается данное заболевание. Влияет на производство эстрогенов распределение жировой массы, так, наиболее подвержены миомам женщины с отложениями в области верхней части туловища и талии (тип фигуры «яблоко»). На гормональный фон оказывают воздействие гипертония, психоэмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, региональный фактор, несовместимость с половым партнером.

Миома матки и ее виды

Виды миомы матки

Исходя из участков размещения, выделяют следующие виды опухолей:

  1. Субсерозная . Находится на внешней стороне матки и развивается в наружную часть полости таза. На работу репродуктивной системы и менструальный цикл она не влияет, но сдавливает соседние органы и ткани. Поэтому возможны болевые ощущения в области поясницы, при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.
  2. Внутримышечная (интрамуральная) . Формируется в средних мышечных слоях, провоцируя увеличение органа. Данный вид опухоли наиболее распространен среди пациенток и характеризуется сбоем менструального цикла, болями, тяжестью в районе таза.
  3. Подслизистая (субмукозная) . Развивается под слизистой, устилающей полость матки, разрастаясь вглубь органа и приводя к остро выраженной симптоматике.
  4. Межмышечная (интерстициальная) . Узлы формируются внутри мышечного слоя матки. Для данного вида опухоли характерны обильные менструальные выделения, боль проявляется только при интенсивном росте миомы, ее некрозе или отеке, также страдают соседние органы – прямая кишка и мочевик. Увеличение матки носит равномерный характер.

Симптомы

Миома не всегда имеет явно выраженные симптомы, из них наиболее характерными, встречающимися у большинства пациенток, являются следующие:

  • нарушение, ненормальное течение цикла – увеличенная продолжительность (8 и больше дней), боли, кровяные сгустки;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • ощущение тяжести, давления в области МТ (малый таз);
  • боль в ногах и спине;
  • боль, дискомфорт во время интимной близости;
  • учащенное мочеиспускание при малом опорожнении мочевика, что связано со сдавливанием органа;
  • запоры из-за сдавленного кишечника;
  • увеличение объемов живота.

При наличии хотя бы одного симптома необходимо срочно обратиться в женскую консультацию. Если визуального осмотра, пальпации будет недостаточно, врач назначит УЗИ, анализ крови, мочи, мазок. В зависимости от результата могут применяться дополнительные методы обследования.

Миома и беременность

Миома матки на УЗИ

Пациенток, у которых обнаружена опухоль, волнует вопрос о возможности зачатия и беременности. Данная проблема весьма актуальна, так как основная возрастная категория мам – женщины старше 30-35лет, которые входят в группу риска.

Новообразование не является причиной бесплодия, но некоторые сложности она доставляет: сдавливает маточные трубы, нарушает овуляцию, снижает проходимость сперматозоидов. Поэтому если у пациентки не наступает беременность и обнаружена миома крупных размеров, рекомендуется медикаментозное или хирургическое лечение. При гипертрофических разрастаниях миом и значительном увеличении, деформации матки, восстановить способность к деторождению проблематично, иногда – невозможно.

1й триместр беременности

Проблемы чреваты при контакте опухоли с плацентой, в особенности если миома больших размеров. При небольшой опухоли, которая во время беременности отмечается у 60% женщин, осложнения и симптоматика отсутствуют, но имеет место раннее прерывание беременности. Причины:

  • увеличение числа сокращений матки;
  • нарушенное маточное кровообращение;
  • проблемы в работе нейроэндокринной системы;
  • хронические инфекции;
  • разрастание слизистой матки из-за полипоза, гиперплазии.

2й, 3й триместры

Повышается риск выкидыша, так как уменьшается место, необходимое для плода, увеличивается интенсивность маточных сокращений. Важную роль играет количество, размер, размещение новообразований, их контакт с плацентой. Если выкидыш не произойдет, миома может негативно повлиять на развитие плода, спровоцировав деформации черепа, других частей тела, ущемления внутренних органов.

Новообразование зачастую является причиной затяжных родов, нередко врачи принимают решение о кесаревом сечении. Сама опухоль не влияет на процесс рождения, причина заключается в том, что в силу их наличия отмечается аномалия предлежания, положения ребенка, когда естественным путем родить невозможно (тазовое, лицевое, поперечное положение). Также при кесаревом сечении хирург сразу может удалить новообразование.

Отдельную сложность представляет отслоение плаценты, в особенности, если опухоль сформировалась за ней. В процессе родов врачи это обязательно учитывают.

Миома является причиной осложнений в послеродовой период. Они бывают ранними – вызывают кровотечения, прирастание плаценты, и поздними. К таким относится инволюция (матка не принимает исходные размеры), инфекции.

Беременность, роды и миома

Во время беременности отмечается повышенная выработка эстрогенов и прогестерона, что влияет на состояние новообразования. Наряду с гормональными изменениями происходят физические – миометрий растягивается, увеличивается в объеме. Поэтому значение имеет локализация опухоли, ее размеры. Увеличение характерно для 1 и 2-го триместров, тогда как в 3м миома уменьшается. На практике, у большинства пациенток с данным заболеванием, во время беременности и родов не отмечается интенсивного роста опухоли, она не доставляет существенных проблем. Чаще встречается обратный эффект – разрушение новообразования, некроз. Это негативное изменение, которое может спровоцировать кровотечения, отеки, появление кист. Некроз тканей фибромиомы сопровождается повышением температуры тела, увеличением лейкоцитов в крови, повышением уровня СОЭ, болями в области расположения узла. Если УЗИ и анализы подтверждают диагноз, беременную госпитализируют и проводят лечение в стационаре. Оперативных вмешательств почти не назначают.

Лечение

Терапия новообразований бывает медикаментозной и хирургической. Для лечения пациенток репродуктивного возраста применяются обычно медикаментозные методы с применением лекарственных препаратов, крайне редко миомы удаляются оперативным путем, так как это ставит под угрозу возможность забеременеть в дальнейшем.

Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов железа, витаминов группы В, Е, А, положительно влияющих на работу эндокринной и нервной систем, фолиевой, аскорбиновой кислот. Обычно это сбалансированные комплексы, БАДы. Хороший эффект отмечается после назначения специальной диеты, направленной на снижение массы тела (часто при миоме нарушается липидный обмен, который провоцирует набор веса). Пациентке корректируют рацион питания, заменяют животные жиры растительными, ограничивают потребление углеводов, включают фруктовые, овощные соки. Также назначают гормональные средства с высоким содержанием прогестерона, тормозящего рост новообразований. Так, медикаментозное лечение проводится в следующих случаях:

  • детородный возраст;
  • если миома находится в мышечном слое;
  • матка имеет небольшие размеры, не изменила форму.

Если опухоль большая, продолжает расти, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Показания:

  • маточные кровотечения, сопровождаемые анемией;
  • большой объем матки;
  • миома сформировалась под слизистой;
  • сдавливание прямой кишки, мочевика;
  • рост новообразования в постменопаузе;
  • опухоль расположена в шейке матки.

При наличии показаний проводится миомэктомия (удаление фибромиомы), либо эмболизация артерий матки с целью перекрыть питание узла, что приводит к его уменьшению. Полное удаление матки может практиковаться в исключительных случаях, а также, если пациентка старше 45 лет.

Смотрите видео о миоме

Что будет, если не лечить

Касательно необходимости лечения миомы специалисты расходятся во мнениях. Одни предпочитают наблюдать, ждать, так как бывают ситуации, что гормональный фон нормализуется и новообразования рассасываются. В особенности это применимо к молодым женщинам детородного возраста и девочкам в момент полового созревания. В качестве вспомогательных средств назначаются витаминные комплексы, правильное питание.

Другая категория специалистов настаивает на безотлагательном лечении, в том числе гормональными средствами, чтобы своевременно предотвратить дальнейший рост опухоли и сохранить способность к рождению детей.

Решение принимается после ряда анализов:

  • крови,
  • мочи,
  • на гормоны,
  • мазков на ИПП,
  • УЗИ-диагностики.

Дело в том, что если миому не лечить или применять народные методы, заниматься самолечением, это может привести к серьезным последствиям – нарушению работы других органов репродуктивной системы, соседних органов, развитию других новообразований. Учитывая, что на начальных стадиях заболевание протекает без симптоматики, женщинам рекомендуется ежегодно, два раза в год, проверяться у гинеколога.

Осложнения

После уменьшения или удаления новообразования необходимо уделять внимание организму, наблюдаться у врача, чтобы не допустить развития или появления новой опухоли. К этому могут привести различные негативные факторы, гормональные сбои, в том числе связанные с перестройкой организма в период менопаузы. Если проводилось хирургическое вмешательство, планировать беременность можно не раньше, чем через полгода, предварительно проконсультировавшись с врачом. В противном случае незатянувшийся послеоперационный рубец на матке может стать причиной ее разрыва во время родов.

В ходе медикаментозного лечения следует придерживаться врачебных рекомендаций, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, немаловажна регулярная интимная близость и контрацепция, назначенная гинекологом.

Ответы на популярные вопросы

Что будет если не лечить миому матки?
В любом случае ее нужно наблюдать. Показания к лечению миомы есть не всегда.

Читайте также:  Воспаление локтевого сустава виды причины лечение

Нужно ли лечить миому матки малых размеров?
Миому матки малых размеров расположенную межмышечно или субсерозно, без клинических проявлений, и тенденции к росту, необходимо только регулярно наблюдать.

Возможно ли ЭКО при миоме матки?
Возможно, если миома матки без клинических проявлений, субсерозного или межмышечного типа, и не превышает общим размером 5 см.

Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она может развиться посреди слоя мышечной ткани матки, а может расти в сторону полости матки, находясь сразу же под слизистой оболочкой, или, наоборот, – образоваться на поверхности матки в области брюшины. Если опухоль образовалась только из мышечной ткани, то говорят о лейомиоме, если из мышечной с элементами соединительной ткани – о фибромиоме. На сегодняшний день существуют различные способы диагностирования и лечения миомы матки.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины миомы матки

Миома матки - Сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 1

Возникновение миомы, прежде всего, связано с гормональными нарушениями. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания. Это:

  • отсутствие родов к 30 годам;
  • аборты (особенно аборт первой беременности), многократные диагностические выскабливания, травматические роды;
  • применение неадекватной контрацепции. Некоторые виды гормональной контрацепции способны провоцировать рост миомы;
  • отсутствие сексуальной жизни в возрасте от 25 лет, неудовлетворенность сексуальной жизнью; ;
  • генетическая предрасположенность;
  • стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ультрафиолетовое облучение (чрезмерное увлечение загаром на солнце или услугами солярия).

Факторы, влияющие на появление заболевания, учитываются специалистами и влияют на методы лечения миомы матки.

Симптомы миомы матки

Заболевание часто может протекать бессимптомно. Обычно миома начинает причинять беспокойство, уже достигнув довольно большого размера. На ранних стадиях наиболее выраженные симптомы имеет миома с подслизистым размещением.

Подозревать миому можно, если наблюдаются:

Миома матки может приводить к нарушениям менструального цикла виде обильных и длительных менструаций. Также могут наблюдаться кровотечения вне менструального цикла.

При миоме возможны боли внизу живота или в пояснице. Эти боли могут иметь постоянный характер, а могут возникать и усиливаться во время месячных.

Миома может сдавливать прямую кишку. В этом случае одним из проявлений заболевания становятся хронические запоры.

Если миома сдавливает мочевой пузырь, начинаются проблемы с мочеиспусканием: возникает ощущение переполнения мочевого пузыря, приходится более часто ходить в туалет.

Миома может пережимать маточные трубы и препятствовать попаданию яйцеклетки в полость матки. Если зачатие всё же состоялось, миома может привести к выкидышу.

Методы диагностики миомы матки

То, что матка увеличена, устанавливается в ходе гинекологического осмотра. Если нет беременности, а матка больше нормы, следует предположить развитие опухоли.

Далее проводятся исследования – лабораторные, чтобы выявить гормональные нарушения, ставшие причиной развития новообразования, и инструментальные – чтобы уточнить диагноз, определить размер и локализацию миомы.

Анализ крови на гормоны при миоме матки необходим. чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, способные вызвать заболевание.

Общий анализ крови при миоме матки назначается, чтобы определить уровень гемоглобина в крови. Кровотечения при миоме могут вызвать развитие анемии. Это надо учитывать при назначении лечения.

УЗИ органов малого таза является основным методом диагностики миомы матки. Если требуется уточнить картину, полученную при УЗИ, может быть назначено МРТ.

Подозрение на подслизистую миому (т.е. миому, растущую в направлении маточной полости) является показанием к проведению гистероскопии. С помощью гистероскопии врач может визуально исследовать состояние полости матки.

В некоторых случаях (например, при необходимости дифференциации миомы и эндометриозного поражения матки – аденомиоза) проводится гистеросальпингография. Метод предполагает введение в матку ренгеноконтрастного вещества и получения рентгеновских снимков.

При подозрении на подбрюшинную миому матки (т.е. миому, растущую в сторону брюшной полости) может проводиться исследование лапароскопическим методом.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения миомы зависит от конкретной ситуации. Если миома никак себя не проявляет (нет симптомов, вызывающих беспокойства), может быть выбрана тактика наблюдения. Это означает, что женщина с миомой должна регулярно посещать врача-гинеколога. Миомы могут начать интенсивно расти, и тогда врачебное вмешательство становится неизбежным. Специалисты АО «Семейный доктор» настоятельно рекомендуют каждой женщине в репродуктивном возрасте ежегодно проходить гинекологический осмотр. На ранней стадии заболевания (при малых размерах миомы) возможно лечение консервативными методами. Обязательно надо посетить гинеколога, если Вы планируете беременность. В 40% случаев миома приводит к бесплодию или невынашиванию беременности.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» обладают квалификацией, необходимой для выявления миомы матки на ранних стадиях, и опытом, позволяющим добиваться результата с помощью консервативных методов лечения.

При необходимости лечение миомы может осуществляться с помощью малоинвазивного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА). Применение ЭМА возможно в большинстве случаев симптомных миом. Вмешательство относительно легко переносится, выполняется без разреза и наркоза. Вероятность осложнений после ЭМА в 20 раз ниже, чем в случае хирургического лечения миомы. ЭМА не нарушает репродуктивной функции. Рекомендуемые сроки планирования беременности: через 1-2 года после проведения процедуры. Лечение миомы методом ЭМА улучшает фертильность: исключается рост миомы, не возникает синдрома обкрадывания. В отличие от лечения с помощью операции, не происходит образования послеоперационного рубца, что способствует естественному восстановлению архитектуры полости матки.

Если Ваш гинеколог рекомендовал ЭМА, Вы можете обратиться в Госпитальный центр «Семейного доктора», где эта процедура регулярно выполняется на аппаратуре экспертного класса с применением самых современных материалов. Запишитесь на консультацию к эндоваскулярному хирургу, чтобы получить более подробную информацию.

В некоторых случаях лечение миомы проводится хирургическим методом.

Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение ее роста, уменьшение размера и снижение риска возможных осложнений. В любом случае при выявленной миоме необходимы регулярные обследования и врачебный контроль. Миома может начать быстро расти, и тогда надо будет принимать решение об операции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, питающим миому. Под местной анестезией делается прокол бедренной артерии, через который к артериям миомы проводится тончайший катетер. По катетеру вводится специальное вещество, закупоривающее эти сосуды. Вся процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью ангиографа.

Лишившись питания, мышечные клетки, формирующие миому, отмирают. Миоматозные узны или рассасываются, или замещаются фиброзной тканью. Процесс деградации миомы обычно занимает несколько недель

Хирургическое лечение миомы матки возможно в ходе процедуры гистероскопии. С помощью гистероскопа может быть выполнены миомэктомия (механическое откручивание миоматозного узла на ножке) и миомрезекция. При необходимости миомэктомия может быть выполнена также лапароскопическим или открытым доступом. Выбор метода хирургического лечения зависит от размера и расположения миоматозных узлов. В самом крайнем случае проводится гистерэктомия (удаление самой матки).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Миома шейки матки

Миома шейки матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. На начальной стадии симптомы не выражены, с увеличением размера узла появляется диспареуния, боли внизу живота. Миома шейки в зависимости от локализации может сдавливать мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, нарушать их функции. В опухоли часто развивается нарушение кровотока, некроз, ее ткани инфицируются. Диагностика проводится путем гинекологического осмотра, используются данные УЗИ и МРТ. Для лечения прибегают к малоинвазивным методам ЭМА, ФУЗ-абляции, при значительных размерах миомы показано ее хирургическое удаление.

МКБ-10

Миома шейки матки

Общие сведения

Миома матки (фиброма, лейомиома, фибромиома) является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин, диагностируется у 35% пациенток старшего репродуктивного возраста. На долю шеечной миомы приходится всего 5% от общего числа новообразований. Установлено, что патология часто сочетается с экстрагенитальными заболеваниями. У большинства женщин одновременно диагностируется ожирение, выявляются симптомы сердечно-сосудистых патологий, неврозы и эндокринопатии. Риск значительно увеличивается у представительниц афроамериканской расы.

Миома шейки матки

Причины

Точные причины возникновения миомы шейки матки не установлены. Согласно одной теории, развитие узла начинается с клетки-предшественницы, которая была повреждена во внутриутробном периоде. Вторая теория основана на том, что повреждение произошло в уже зрелой матке. Установлены следующие факторы, которые увеличивают вероятность формирования миомы шейки:

  • Микротравмы миометрия. При выскабливании, частых медицинских абортах, гинекологических внутриматочных манипуляциях происходит повреждение мышечного слоя. Медиаторы воспаления, цитокины атакуют ткани, что приводит к появлению клетки с морфологическими изменениями, которая становится источником развития миомы.
  • Эндокринные нарушения. Позднее менархе, ожирение сопровождаются изменениями синтеза женских половых гормонов. Точный механизм повреждения миометрия не установлен, но прослеживаются определенные закономерности. Миома сочетается с избыточным весом у 64% пациенток.
  • Отсутствие беременностей и родов. Во время менструации спазм сосудов базального слоя нарушает кровоток в матке, вызывает гипоксическое повреждение клеток. Беременность выступает в качестве защитного фактора, снижая количество менструаций в жизни женщины и уменьшая риск морфологических перестроек миометрия.
  • Гинекологические патологии. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, хронические воспалительные процессы ведут к изменениям гормонального статуса, повреждают мышечные клетки, способствуют развитию миомы шейки матки. Опасность представляет увеличение эстрогенов и прогестерона.
Читайте также:  Аденоиды симптомы причины и лечение

Патогенез

Миома развивается из поврежденной гладкомышечной клетки. В составе узлов находится миометрий и соединительная ткань в различных соотношениях. По одной из гипотез, во время многократно повторяющихся менструальных циклов происходят изменения в клеточной структуре и нарушение механизмов апоптоза. Неэлиминированные клетки становятся источниками формирования миомы маточной шейки.

Сначала рост опухоли поддерживается естественным колебанием гормонов, при этом у женщин с ожирением за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани увеличена концентрация эстрогенов. Стимулируют прогрессирование опухоли и другие причины гиперэстрогении. Прогестерон у молодых пациенток на раннем этапе заболевания активизирует митотическую активность поврежденных клеток миометрия.

После увеличения размеров миома переходит на ауторегуляцию и больше не зависит от естественных колебаний гормонов в крови. В опухоли вырабатываются собственные эстрогены из андрогенов, усиливается синтез соединительной ткани. Поэтому при больших размерах миомы шейки матки лечение консервативным путем невозможно. ЭМА и ФУЗ-абляция вызывают гибель мышечной ткани, но не влияют на состояние фиброзного компонента узла.

Классификация

Узлы в области шейки матки могут быть одиночными или множественными. Их не классифицируют относительно расположения слоев тканей, а относят к специфическому типу опухоли. Для систематизации шеечной миомы используют положение относительно других частей матки и органов малого таза. Выделяют следующие типы фибромиомы:

  • Ретроперитонеальная. Располагается в позадибрюшинной или позадишеечной клетчатке, вызывает отслаивание брюшины от позвоночника, сопровождается ранним появлением болевого синдрома.
  • Антецервикальная. Растет на передней части шейки, провоцирует сдавление мочевого пузыря, уретры, нарушения мочеиспускания.
  • Субперитонеальная. Расположена на перешейке матки, отслаивает брюшину от передней брюшной стенки.
  • Ретроцервикальная. Находится на задней поверхности шейки матки. При небольших размерах способна вызывать нарушения дефекации.
  • Парацервикальная. Образуется на боковой части шейки.

Симптомы миомы шейки матки

Данная разновидность миомы быстрее, чем остальные типы, из бессимптомной формы переходит в симптоматическую. Клинические проявления зависят от локализации и размера узлов. Первые симптомы связаны с болевой импульсацией, которая усиливается при половом акте, во время гинекологического осмотра. К этому ведет увеличение объема узла, его давление на нервные окончания и смещение соседних органов. Шейка матки становится неподвижной, может спаиваться с окружающими тканями.

Часто отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные теряют регулярность, увеличивается их продолжительность, объем кровопотери. Могут появляться симптомы дисфункциональных маточных кровотечений, которые возникают в середине цикла и приводят к железодефицитной анемии. При выпячивании миомы в шеечный канал нарушается отток менструальной крови, могут выделяться крупные сгустки.

Давление на мочевой пузырь вызывает симптомы дизурии. Женщина ощущает частые позывы, может развиваться застой мочи, что создает условия для присоединения острого цистита. Локализация миомы на задней губе шейки матки сопровождается нарушением дефекации, склонностью к запорам. При переполнении прямой кишки боль над лоном усиливается из-за сдавления опухоли.

Осложнения

Частые обильные кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии, которая не поддается лечению пероральными железосодержащими средствами. Она вызывает симптомы гипоксии тканей, ухудшает общее состояние. Нарушение кровотока в артериях, питающих миому, становится причиной некротических изменений, изъязвления опухоли. Присоединение инфекции сопровождается появлением острой боли, симптомами интоксикации и требует экстренной медицинской помощи.

Миома шейки матки крупного размера может вызывать бесплодие, увеличивает риск развития осложнений во время беременности. Иногда высокий уровень прогестерона стимулирует активный рост узлов в период вынашивания ребенка. В родах миоматозный узел не позволяет нормально раскрываться шейке, что становится причиной аномалий родовой деятельности, может привести к разрывам цервикса и другим осложнениям.

Диагностика

Для обследования женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Диагностика проводится неинвазивными методами. При изъязвленной шеечной миоме необходим осмотр и консультация онкогинеколога для исключения первично злокачественной опухоли. Выраженное нарушение дефекации – повод для посещения проктолога. Для постановки диагноза применяются следующие методы обследования:

  • Гинекологический осмотр. Миома шейки матки хорошо заметна в зеркалах как опухолевидное образование, при крупных размерах определить наружный зев невозможно. При бимануальном исследовании влагалище удлинено и сужено, миома часто мягкой консистенции из-за нарушений кровотока. Пальпация может быть резко болезненна.
  • Трансвагинальное УЗИ. Определяется миоматозный узел, локализованный в тканях шейки матки. Размер маточного тела часто отстает от увеличенного цервикса. При использовании цветного допплеровского картирования отмечается небольшое ухудшение кровотока в сосудах, питающих миому.
  • МРТ малого таза. Отражает точную топографию, размер и количество миоматозных узлов. Часто шеечная опухоль сочетается с миомами тела матки. Данные исследования используются при выборе тактики лечения.

Лечение миомы шейки матки

Выбор метода лечения миомы зависит от ее размера и от желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При небольших неоплазиях терапия назначается не всегда, некоторые врачи предлагают выжидательную тактику при стабильности и отсутствии роста узла. Быстрое увеличение размеров, нарушение функции соседних органов является показанием для хирургического удаления новообразования.

Консервативное лечение

Лечение миомы при помощи медикаментозных средств осуществляется под наблюдением врача женской консультации с периодическими УЗИ малого таза. Современные методы безоперационной терапии не требуют длительной госпитализации, достаточно однодневного пребывания в отделении гинекологии. Индивидуально подбирается один из следующих методов:

  • Медикаментозная терапия. При маленьких узлах могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Как этап предоперационной подготовки назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для подавления функции яичников. Также применяются антипрогестагены.
  • ЭМА. При лечении миомы шейки матки эмболизация маточных артерий приводит к нарушению питания узла и его постепенному регрессу. Метод неэффективен при новообразованиях крупного размера с преобладанием соединительной ткани. Не влияет на фертильность женщины.
  • ФУЗ-абляция. Воздействие фокусированного ультразвука через переднюю брюшную стенку происходит под контролем МРТ. Миома разогревается, ее ткани некротизируются. Здоровая часть матки остается интактной. Для лечения достаточно одной процедуры, после которой узел рассасывается в течение нескольких недель.

Хирургическое лечение

Операция как основной метод лечения миомы шейки матки показана при размерах узла более 4 см, симптомах нарушения локального кровотока. Могут применяться органосохраняющие техники, которые противопоказаны при подозрении на саркому из-за риска рецидива и метастазирования. Выбор объема вмешательства осуществляется интраоперационно по результатам экстренного гистологического анализа. Основные методы хирургического лечения следующие:

  • Миомэктомия. При шеечном расположении опухоли используется лапаротомический доступ, поскольку лапароскопия не позволяет получить хороший обзор, а смещение мочевого пузыря и матки увеличивает риск кровотечения во время операции. После вылущивания узла проводится тщательное ушивание его ложа, назначается противоспаечное лечение.
  • Гистерэктомия. Хирургическое лечение путем удаления матки вместе с шейкой показано женщинам старшего возраста, при размерах миомы более 14-16 недель беременности, быстром прогрессирующем росте, особенно в постменопаузе. Яичники сохраняют, чтобы избежать развития преждевременного климакса.

Прогноз и профилактика

Миома шейки матки небольшого размера не препятствует наступлению беременности, но под влиянием повышенного прогестерона может начаться ее интенсивный рост с появлением неприятных симптомов. При своевременном обращении к врачу и верной тактике лечения возможно сохранение репродуктивной функции и успешное лечение миомы. После миомэктомии одного узла существует вероятность роста опухоли на другом участке органа.

Профилактика заключается в предотвращении абортов, лечении гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, поддержании нормальной массы тела. Доказано, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, высокий паритет родов и отсутствие гинекологических заболеваний значительно уменьшают риск появления миомы шейки матки.

1. Реконструктивные операции на матке у женщин репродуктивного возраста при атипичных миомах матки с нарушением функции смежных органов. Особенности реабилитации. Информационно-методическое письмо/ Буянова С.Н. — 2017.

2. Тактика ведения пациенток с миомой матки от раннего репродуктивного до постменопаузального возраста/ Буянова С.Н., Юдина Н.В. Гукасян С.А., Шеина Е.Н.// РМЖ. Мать и дитя – 2015 — №1.

3. Эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива хирургическому лечению/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А.// Международный медицинский журнал – 2005 — №1.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *