Главная » Статьи » Что такое свищ Симптомы и лечение

Что такое свищ Симптомы и лечение

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью.

Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а также после перенесенного оперативного вмешательства.

Виды свищей

Виды свищей

Свищи различают в зависимости от места их расположения в организме:

Ректальный свищ. Он, в свою очередь, делится на аноректальный (из ануса или прямой кишки к коже) и параректальный (выходит из анальной крипты к коже).

Ректовагинальный свищ, который пронизывает ректовагинальную перегородку у женщин.

Дуоденальный свищ, который поражает двенадцатиперстную кишку.

Бронхиальный свищ, который соединяет просвет бронхов с плеврой и пр.

В зависимости от происхождения свища, он может быть приобретенным или врожденным. Врожденные фистулы формируются во время внутриутробного развития плода при наличии каких-либо пороков. Чаще остальных встречаются срединные и боковые свищи шеи, а также свищи пупка. Приобретенные свищи возникают на фоне какого-либо патологического процесса, также они могут являться следствием травмы или операции.

Иногда врачи самостоятельно формируют свищи, чтобы улучшить функционирование органа, если нет возможности удалить его. Например, для оттока мочи, для пассажа внутреннего содержимого желудка и пр. Такие свищи называются «стомы».

В зависимости от того, совмещается ли свищ с внешней средой, он бывает наружным или внутренним.

Наружные свищи соединяют органы или патологические очаги инфекции тканей (костей), находящиеся в теле человека, с внешней средой. Они чаще всего они образуются при различных инфекционных заболеваниях (параректальный, мочевой, кишечный, остеомиелитический свищ).

Внутренние свищи соединяют органы друг с другом или с иной полостью. Например, различают желудочно-кишечный, бронхиально-плевральный и иные виды свищей. Они формируются при распаде тканей на фоне патологических процессов. Когда рядом расположенные органы склеиваются и сращиваются друг с другом, то их просветы соединяются между собой.

В зависимости от строения свищи бывают гранулирующие, эпителизирующие и губовидные.

В зависимости от того, какое содержимое отделяется из канала, свищи бывают слюнные, мочевые, гнойные, слизистые, ликворные, каловые и пр.

Строение свища

Строение свища

Наружные свищи всегда имеют два устья: внешнее и внутреннее, которые соединены друг с другом каналом. Иногда канал может отсутствовать. В этом случае стенка органа прилегает к кожным покровам, либо даже выступает над ней.

Гранулирующие свищи покрыты грануляционной тканью. Они являются патологическими, так как формируются на фоне воспалительных процессов. Механизм их развития выглядит следующим образом:

Воспалительный очаг отграничивается от окружающих тканей, после чего прорывается наружу.

Из-за случившегося прорыва формируется канал, через который выходит патологическое содержимое.

Со временем канал покрывается грануляционной тканью, а вокруг нее формируется соединительная рубцовая ткань. Стенки фистулы становятся неподвижными и уплотняются.

Зажить такому свищу не дает то, что по нему постоянно проходит какое-либо отделяемое. Если оно имеет химически активную формулу, то это будет разрушать грануляции и способствовать проникновению токсинов и микробов в соседствующие ткани. В итоге вокруг свища сформируются рубцы. Кроме того, нагноение свищей чревато тем, что абсцессы и новые флегмоны могут формировать другие свищи, вскрывающиеся в рядом расположенных тканях. Если патологическое содержимое перестает проходить по каналу свища, то он может самостоятельно зажить.

Эпителизированные свищи – это те фистулы, стенки канала которых покрыты эпителием. Когда эпителий слизистой оболочки внутреннего органа переходит на кожу, то такие свищи называют губовидными. Это название фистулы получили по причине того, что их стенка выпячивается над кожей и внешним видом напоминает губу человека. Чаще всего такие свищи формируют искусственным способом. Самостоятельно эпителизированные свищи зажить не могут.

Что касается отделяемого, которое выходит из полости свища, то оно зависит от того, с каким органом связана фистула. Чем агрессивнее этот экссудат, тем сильнее будет повреждена кожа вокруг свища. Например, при кишечных свищах кожа очень быстро разъедается и покрывается язвами.

Свищи опасны тем, что они способны приводить к нарушениям в работе организма. Кроме того, они формируются на фоне воспалительного процесса, а значит, их развитие сопровождается интоксикацией и потерей жидкости. Все те же кишечные свищи вызывают отток пищеварительной жидкости. В дальнейшем это приводит к нарушению водно-солевого баланса и метаболическим сбоям.

Если патологические сдвиги в организме очень выражены, то имеется риск гибели больного.

Симптомы свищей

Симптомы свищей

Клиническая картина, которая характеризует наличие свища, зависит от того, что именно стало причиной его формирования и в каком месте он расположен.

На наружный свищ указывает наличие отверстия на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Предшествовать появлению этого отверстия может травма соответствующей области, воспалительные процессы рядом расположенных тканей и органов, а также оперативное вмешательство.

От того, какое именно содержимое выделяется из устья свища, будет зависеть состояние кожных покровов вокруг него. Рядом с желудочным и дуоденальным свищом обычно наблюдается дерматит, так как кожа разъедена пищеварительными соками. Рядом с мочевыми фистулами кожа отечная, а в дальнейшем формируется слоновость.

Что касается общей реакции организма, то она может существенно различаться. Ухудшение состояния будет наблюдаться в том случае, когда через свищ проникают патогенные микроорганизмы и развивается вторичная инфекция. Тяжелое течение болезни характерно для гнойных свищей.

Внутренние свищи чаще всего являются следствием осложнений заболеваний хронического или острого течения. Например, к формированию желчных свищей может приводить закупорка желчных протоков конкрементом. В этом случае симптомы будут зависеть от того, как много желчи ежедневно выделяется в полость брюшины. Человек может страдать от сильной боли в области живота, от сбоев в процессе пищеварения.

Если у человека бронхо пищевые свищи, то на них может указывать хроническая аспирационная пневмония или бронхит, которые возникают на фоне попадания в трахеобронхиальное дерево кусочков пищи.

Если рассматривать свищи прямого кишечника, то на их наличие будут указывать следующие симптомы:

В области ануса будет иметься отверстие. Оно чаще всего остается едва заметным. Из этого отверстия постоянно будет выделяться жидкость, возможно с гноем. По этой причине человеку придется носить прокладку.

В области заднего прохода будут присутствовать болезненные ощущения. Во время опорожнения кишечника они всегда усиливаются.

Если у больного свищ сформировался на десне, то клиническая картина следующая:

Зубы приобретают патологическую подвижность;

Десны болят во время прикосновения;

Иногда на фоне развития воспаления повышается температура тела;

Из имеющейся на десне фистулы выделяется гной.

Причины свищей

Причины свищей

Выделяют две основных причины формирования свищей:

Патологические свищи. Они формируются самостоятельно из-за различных воспалительных процессов, происходящих в организме.

Факторы, которые способны оказать влияние на возникновение патологического свища:

Травма, в результате которой повреждена оболочка органа или сосуда;

Деструктивные процессы хронического течения: склероз тканей, утрата их эластичности, размягчение волокон, наличие эрозий и изъязвлений;

Воспалительные реакции в организме, при которых формирование фистулы является лишь защитной реакцией.

Хирургические свищи. Эти каналы формируются врачом. Примером таких свищей являются гастростомы, когда желудок сообщается с внешней средой посредством искусственно созданного отверстия, через которое человек временно получает питание. Иногда хирургические свищи оставляют на постоянной основе, чтобы обеспечить сообщение внутренних органов между собой.

Диагностика свищей

Диагностика свищей

Диагностика наружных свищей, как правило, не представляет трудностей. Отверстие видно невооруженным взглядом. Если из устья свища выделяется патологическое содержимое, то пациенту выставляют диагноз. Однако это не означает, что обследование завершено. Оно будет продолжаться, ведь необходимо установить точную причину, вызвавшую формирование свища. Только в этом случае удастся назначить максимально эффективное лечение.

Самым простым методом диагностики является зондирование. Свищевой ход исследуют с помощью зонда. Это позволяет определить его глубину и то направление, куда он ведет. Чтобы выяснить, соединен ли свищ с полым органом, пациенту вводят краситель. Если он выделяется из отверстия свища обратно, то орган не полый.

Также возможно проведение фистулографии. Во время процедуры исследования свищ наполняют рентгеноконтрастным веществом и выполняют серию снимков.

Фиброгастроскопию, бронхоскопию, цистоскопию и иные эндоскопические исследования проводят в зависимости от того, с каким органом сообщается фистула.

На фоне воспаления, сопровождающегося нагноением тканей, свищ может быть незаметен. По этой причине постановка диагноза иногда бывает отсрочена во времени. Это осложняет последующее лечение.

Лечение свищей

Лечение свищей

Консервативному лечению поддаются только гранулирующие свищи, так как они способны самостоятельно зарастать при устранении патологической причины, их вызвавшей.

Очень важно не допустить развития инфекции, для чего пациенту назначают антибиотики как местно в виде инъекций (для уменьшения болей используют новокаин), так и системно.

Кожу вокруг свищей качественно обрабатывают и накладывают на нее стерильные повязки с вазелином или пастой Лассара. Параллельно проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Показано сбалансированное питание, инъекции витаминов, вливание глюкозы и пр.

Операцию назначают при эпителизированных свищах, так как они не могут зарасти самостоятельно. Также хирургическое вмешательство проводят при гранулирующих свищах, которые долгое время не заживают.

Особенности оперативного лечения разных видов свищей:

Читайте также:  Зависимость от компьютерных игр

Эпителизированные свищи. Важным моментом во время операции является не только ликвидация патологического очага, но и качественное удаление эпителиального покрова самого свища.

Губовидные свищи. Орган, из которого идет свищ, отделяют от всех окружающих тканей по диаметру устья. Имеющееся отверстие зашивают таким образом, чтобы оно оказалось вывернутым внутрь полости органа. Если рубцовые изменения очень выражены, то может потребоваться удаление всего органа.

Гранулирующие свищи. Во время проведения операции обязательно нужно удалить все отмершие ткани, инородные тела, секвестры и пр. Важно обеспечение качественного оттока из имеющейся раны, но ни в коем случае не через канал свища.

После проведенной операции пациенту назначают антибактериальное лечение, проводят дезинтоксикацию организма. Возможно применение физиотерапии, например, УВЧ или ультрафиолетового облучения.

Следует помнить, что одним из важнейших моментов, позволяющих добиться успеха в лечении свищей, является качественный уход за ними. Кроме безукоризненной обработки и туалета кожи необходимо использовать защитные пасты, которые не позволят допустить инфицирования.

Волков Дмитрий Сергеевич

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Свищ на десне: причины, лечение

Визуально свищ представляет собой отверстие в десне, непосредственно связанное с очагом воспаления, находящимся возле верхней части корня какого-либо из зубов. Обычно свищевое отверстие располагается как раз над больным зубом, который либо запломбирован, либо на нем имеется кариозное образование или глубокий кариес. Периодонтит — заболевание, характеризующееся появлением свища.

Свищевое отверстие на поверхности десны фото Свищевое отверстие фото Свищ фото

Заявка на консультацию

Развитие свища на десне

Процесс формирования свища занимает довольно длительный промежуток времени: для этого должны происходить воспалительные процессы в тканях поврежденного зуба.

Этапы, которые обычно проходит зуб перед появлением свища следующие:

  1. образуется кариес;
  2. заболевание переходит в глубокую форму;
  3. развитие кариеса приводит к формированию пульпита;
  4. последний этап – периодонтит.

Свищ на десне

Если игнорировать периодонтит и не предпринимать мер для его лечения, болезнь переходит в хроническую форму. В момент обострения выходят гнойные массы через образовавшийся в десне свищевой ход.

Основные симптомы свища

Перед образованием свища зуб начинает болеть: при надавливании на него и на окружающую область возникают болезненные ощущения, кажется, что зуб распирает изнутри.

Может повышаться температура тела, десна опухает. Когда выходит гной, пациент ощущает облегчение, думая, что напасть миновала. Однако это ошибочное мнение: болезнь продолжает развиваться, хотя в это время человек чувствует себя намного лучше. Зуб перестаёт болеть, а гной больше не образуется.

Если не предпринять мер, повреждение затронет костную ткань, что потребует более сложного и длительного лечения.

Как лечить свищ на десне: диагностика заболевания

Любому лечению предшествует диагностика: врачу необходимо понять, от чего лечить пациента, а также определиться с методами.

Как диагностировать свищ? В первую очередь, пациент жалуется на боль. Нередко человек может обнаружить во рту небольшую шишку, из которой периодически подтекает жидкость.

Более эффективный способ установить свищ – томограмма или рентген. В свищевой ход под обезболиванием пациенту вводится гуттаперча. Делается снимок, позволяющий установить точку локализации воспалительного процесса.

Рентген, проведенный на современном оборудовании, позволяет установить полную картину заболевания, что даёт возможность использовать необходимые методы лечения.

Свищ на десне при невылеченном кариесе

Кариозное образование требует как можно скорейшего лечения: если с обращением к врачу затянуть, кариес разовьется в пульпит, инфекция из которого, выйдя за границы зуба, вызовет образование гнойного абсцесса.

Когда появляется свищ, нет ни боли, ни отечности, поскольку через отверстие гной спокойно может выходить наружу. Болевые ощущения и припухлость возникают как раз до появления свища. В основном, зуб в проекции свища будет либо поражен кариесом, либо на нем будет коронка или пломба. Довольно часто пациент испытывает сильную боль при накусывании на зуб, вызвавший воспаление.

Периодонтит и пульпит: схема развития

При воспалении, сопровождающимся образованием гноя, у верхушки корня инфекция скапливается в каналах корня. Для её ликвидации потребуется провести удаление пульпы и качественную пломбировку каналов. Крайне важно, чтобы стоматолог запломбировал канал на всем его протяжении, не оставив ни одного свободного миллиметра, иначе воспалительный процесс может развиться вновь спустя некоторое время.

Появление свища из-за неудовлетворительной пломбировки каналов

Пломбировка каналов является довольно частой стоматологической процедурой, показанной при лечении таких заболеваний, как периодонтит, пульпит и при подготовке зубов к последующему протезированию. Однако в более чем половине случаев каналы пломбируются не так качественно, как положено по правилам. Самая часто встречающаяся ошибка – пломбировка не до самой верхушки корня.

Вследствие допущенной врачом ошибки, в неопломбированном участке канала со временем образуется инфекция, которая рано или поздно выйдет за пределы зуба и приведет к воспалению. Помимо пломбировки на всю длину канала, вещество, используемое для заполнения канала во время проведения процедуры, должно укладываться плотно: появление пустот и образование пор недопустимо.

Периодонтальный абсцесс фото Периодонтальный абсцесс

Основной симптом, свидетельствующий о проблемах с зубом – боль при накусывании. Если внимательно посмотреть, то в непосредственной близости от больного зуба легко можно обнаружить небольшое отверстие, через которое будет выходить гной.

Появившийся свищ на десне, лечение которого не рекомендуется откладывать, свидетельствует о том, что зуб сам собой болеть не перестанет. Для его лечения зуб распломбировывают, в каналы закладывают противовоспалительное лекарство, которое по истечении определенного промежутка времени вынимается, а каналы затем снова пломбируют.

Если на зубе установлена коронка или имеется штифт, распломбировка каналов становится настоящей проблемой для врача. Штифт не всегда получается удалить, а коронку после завершения процедуры придется ставить заново, что чревато дополнительными финансовыми издержками для пациента. Иногда, если канал незапломбирован у самого своего окончания, врач решает прибегнуть к процедуре резекции верхней части корня.

Резекция – далеко не самая сложная операция: её длительность составляет не более часа. Операция состоит из нескольких основных этапов:

  1. Подготовка, во время которой за пару дней до основной процедуры каналы тщательно пломбируются.
  2. Обезболивание. Операция осуществляется под местной анестезией: пациент во время манипуляций врача не чувствует боли, однако неприятные ощущения могут возникнуть позже, когда действие укола прекратится.
  3. Получение свободного доступа к верхней области корня. Для этого стоматолог разрезает десну, обнажая костную ткань, в которой затем выпиливается отверстие с использованием бормашины.
  4. Через образовавшееся отверстие врач отсекает верхушку корня, к которому, как правило, прикреплена киста, ставшая причиной воспаления.
  5. После удаления части корня в кости остается ничем не заполненная полость. Врач может заполнить пространство синтетической тканью, ускоряющей процесс роста естественной кости.
  6. Заключительный этап – ушивание десны. Для интенсивного оттока сукровицы на несколько дней может быть поставлен дренаж.

Свищ при перфорации корня

Работа с каналами требует от стоматолога аккуратности, внимательности и точных выверенных движений. Малейшая неосторожность может привести к образованию нефизиологического отверстия (перфорации), которое станет впоследствии причиной воспаления и, как следствие, появления свища.

Нередко допускаемая ошибка, приводящая к перфорации и воспалительному процессу – фиксация штифта при его установке не по ходу канала, а его выведение в костную ткань.

Перфорация корня зуба, допущенная при установке штифта Вид перфорации во время хирургической операции Запломбированная перфорация

При перфорации лечение свища является наиболее проблематичным из всех случаев его образования. Причем, основная сложность не в медицинских процедурах, а в поведении стоматологов, не сообщающих пациентам о возникшем осложнении, чтобы не подвергать сомнениям профессионализм себя и своих коллег. В итоге человек, обратившийся в больницу для лечения зуба, вновь возвращается из-за болей и воспаления: зачастую процесс приобретает настолько запущенный характер, что сделать уже ничего, кроме удаления зуба, не представляется возможным.

Но всё же перфорация – не приговор, и зуб вполне можно спасти. Чем раньше обратился пациент, тем больше шансов на то, что лечение завершится благополучно. Правда, для его проведения необходимы дорогостоящие материалы (часто используется Pro Root MTA), с помощью которых пломбируется область перфорации. Иногда пломбирование проводится прямо через каналы, иногда требуется хирургический разрез для получения визуального доступа к поврежденному участку.

Свищ на десне: что делать?

Самое главное, что должен уяснить человек, у которого появились болевые ощущения в десне, — нужно скорее обращаться ко врачу, а не ждать исчезновения симптомов и не использовать различные гели и прочие средства. Да, они могут принести облегчение, но это будет временное ослабление симптомов, а не исцеление.

Существует несколько вариантов лечения свища.

Эндодонтический способ лечения свища на десне

Способ применим при соблюдении следующих условий:

  • виден зубной канал и его ответвления;
  • в канале зуба ясно видно, есть или нет трещины.

Лечение проводится под микроскопом. Апикальная часть герметизируется современными высококачественными материалами, биосовместимыми с естественными тканями. Проводится терапия каналов, что позволяет ликвидировать свищ.

Эндодонтический способ лечения свища

Смешанное лечение

Если поражение довольно сильное, терапевту потребуется помощь хирурга.

Терапевт занимается прочисткой каналов и герметизирует апикальную часть корня. Работа хирурга – заполировать этот участок корня. Полировка осуществляется ультразвуковыми насадками, что позволяет добиться идеального результата.

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашел слишком далеко, зуб придется удалять. Ликвидируется очаг воспаления вместе с зубом и корнем.

Читайте также:  Что такое гайморит причины и методы лечения

В дальнейшем на это место может быть установлен имплант по желанию пациента: это является довольно дорогостоящей процедурой, поэтому затягивать с лечением свища не рекомендуется. Чем на более ранней стадии пациент обращается к доктору, тем легче и дешевле будет вылечить болезнь.

Аутотрансплантация

Это разновидность хирургического лечения. Имплантом в этом случае выступает другой зуб пациента (как правило, это зуб мудрости, являющийся своего рода резервом, поскольку он не участвует в пережевывании пищи).

Преимущество метода состоит в том, что человеку пересаживается его же зуб, что сводит на нет риск отторжения ткани.

Аутотрансплантация зуба

Реабилитация после лечения

Лечение свища на десне занимает длительное время: открывается канал, который затем чистится и дезинфицируется, после чего он заново герметизируется.

При правильном лечении свищ на десне исчезает сразу (на фото видны изменения непосредственно после проведения первых лечебных мероприятий), а вот для восстановления кости требуется время.

При хирургическом способе лечения на восстановление костной ткани уходит до 5 суток.

Рекомендации после лечения

Особых рекомендаций после лечения нет.

Если применялось хирургическое вмешательство, нужно:

  • делать ванночки с противомикробными препаратами;
  • не есть твердую пищу в течение нескольких дней после операции;
  • стараться не трогать языком ранку.

В случае, когда лечение проходило терапевтическим методом, особых указаний соблюдать после него не требуется.

Игнорирование лечения свища: последствия

Если свищ вовремя не начать лечить, это может привести к потере зуба. Помимо этого, отрицательное влияние будет оказываться на кость, окружающую зуб.

Разрушается кортикальная пластина, страдающая от последствий свища. В кости формируются полости, образуется экссудат, начинается процесс гниения. Кость постепенно размягчается.

Свищ – это инфекционный очаг в полости рта, поэтому страдает весь организм.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

widgetkit image

Что такое cвищ прямой кишки?

При длительно существующем, хроническом парапроктите – воспалении в области прямой кишки и заднепроходного отверстия, нередко возникают параректальные свищи. По мере развития воспалительного процесса и повреждения тканей в области около прямо кишечного пространства возникает свищевой ход, канал, который заканчивается выводными отверстиями со стороны прямой кишки и кожей перианальной области. Это и есть свищ прямой кишки. При наличии свищевой формы хронического парапроктита формируются значительные проблемы со здоровьем, различные осложнения, физический и психоэмоциональный дискомфорт, что требует немедленного лечения, чаще всего радикального иссечения свища Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Особенности хронического парапроктита

На фоне хронического парапроктита со свищами прямой кишки развивается хроническое воспаление, очаг в области промежности, внутри клетчатки, которая окружает прямокишечную зону. В виду того, что одно из отверстий фистулы (это втрое название свища) открывается в просвет прямой кишки, патогенные бактерии из нее непрерывно поступают в область клетчатки, кожи и других тканей. Это создает условия для поддержания воспалительного процесса, прогрессирования изменений в тканях и формирование все более запущенной ситуации. Самостоятельно такие хронические параректальные свищи обычно не закрываются, необходимо радикальное хирургическое лечение с полным иссечением пораженных тканей Источник:
Свищи прямой кишки. Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с. 165-169 .

Причины хронического парапроктита

В подавляющем количестве (это около 95% случаев) свищи прямой кишки являются результатом болезни — хронического парапроктита. Процесс воспаления, длящегося месяцами и годами, наиболее часто формируется в силу одной из двух ключевых причин:

  • образование нагноения с его последующим вскрытием и гнойным отделяемым в перианальной области;
  • отказ пациента от радикальных хирургических вмешательств при острых формах парапроктита;

Проблема может возникать в ситуации, когда врач проводит только процедуру вскрытия с очищением полости от гнойного содержимого. При таком лечении внутреннее отверстие у свища остается на месте, создавая входные ворота для последующего распространения инфекции.

Помимо этого, причиной могут стать следующие патологии:

  • тяжелые и длительно текущие патологии кишечника (болезнь Крона, туберкулезное поражение);
  • инфекционные поражения при хламидиозе, сифилисе, ВИЧ;
  • родовые травмы (при разрыве мягких тканей, тазовом предлежании, длительном давлении головки на промежность);
  • частичная резекция прямой кишки;
  • различные варианты гинекологических хирургических вмешательств.

При любом развитии событий ключевое условие для формирования свища – это наличие инфекционного фактора.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Патогенез параректального свища

Чаще всего основу развития прямокишечных свищей составляет образование абсцесса в области аноректальной области. Обычно в области зубчатой линии, окружая анальный сфинктер, располагается примерно 8-10 небольших анальных желез. Они расположены таким образом, что проходят сквозь внутренний сфинктер, завершая свое распространение в области межсфинктерного пространства. Это в последующем и определяет, каким образом распространяется инфекция. Исходя из криптогландулярной теории, инфекция может начинаться в области анальных желез, распространяется через сам сфинктер, провоцируя развитие аноректального абсцесса. Если происходит спонтанное вскрытие или хирургическое опорожнение абсцесса в области кожи перианальной зоны остается отверстие свищевого хода. Оно не закрывается по разным данным в 10-40% случаев.

Также свищи могут возникать вторично – после травм инородными предметами, на фоне болезни Крона, при опухолях, анальной трещине, при туберкулезе или актиномикозе, венерических инфекциях, после лучевой терапии Источник:
Эволюция лечения свищей прямой кишки: от резекционных методов к лазерной аблации FiLaC. Атрощенко А. О., Киселев Д. О., Поздняков С. В., Тетерин А. В., Давидович Д. Л. Тазовая хирургия и онкология. 2021. №1. с. 35-41 .

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Существует несколько различных классификаций, основанных на определенных критериях. По форме фистулы врачи выделяют следующие виды свищей:

  • полный, у которого четко определяется оба отверстия – как наружное, так и внутреннее;
  • неполный, у которого имеется исключительно внутреннее отверстие.

Исходя из локализации внутреннего отверстия внутри прямой кишки или анального канала, можно разделить свищи на:

Исходя из расположения самого свищевого канала относительно уровня наружного сфинктера ануса, свищи разделяют на:

  • Подкожно-слизистый или интрасфинктерный. Процесс не вовлекает внутреннюю и наружную часть сфинктера, проходя сквозь стенки самой кишки. Это самый короткий, прямой ход, который определяют примерно у 35% людей.
  • Транссфинктерный ход пролегает сквозь сфинктеры и прямокишечную стенку, выявляется у 40% людей с хроническими парапроктитами.
  • Экстрасфинктерный вариант огибает весь сфинктер, идет вдоль стенки ректум, выходя на область слизистой кишки. Типичен для 25% пациентов.

Вариант выхода наружного отверстия для всех вариантов фистул, которые мы перечислили выше, возможен в области кожных покровов рядом с анусом, в другом случае – в зоне расположения морганиевых крипт.

Фистулы экстрасфинктерного типа можно разделить по степени тяжести на четыре категории:

  • первая – не выявляется рубцов, гнойников и инфильтратов, внутреннее выводное отверстие очень узкое;
  • вторая – в области клетчатки нет признаков воспалительного процесса, но есть рубцы в области тканей, которые преимущественно расположены в области внутреннего отверстия;
  • третья – в области клетчатки определяется воспалительный процесс с нагноением, внутренний выход достаточно узкий, рядом с ним нет рубцов;
  • четвертая – в области клетчатки выражено гнойное воспаление, инфильтрация тканей, внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами.

Во многие классификации не включены подкожные формы, поскольку они формируются из-за незаживающей анальной трещины либо связаны с проведением определенных процедур (удаление геморроидальных узлов, сфинктеротомия).

Симптомы и проявления свища прямой кишки

Те люди, которые страдают разными формами свищей аноректальной области, имеют целый ряд характерных клинических признаков. Прежде всего, на коже в перианальной зоне определяется выводное отверстие свищевого хода. Из него временами или постоянно гнойное отделяемое, слизь или сукровичные выделения, которые пачкают нижнее белье, требуют применения прокладок, частого подмывания или сидячих ванночек. Выделения, если их очень много, приводят к раздражению и мацерации (мокнутию) кожи, возникновению зуда, эрозий, жжения, возникает неприятный запах.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Если свищ хорошо опорожняется при активности, движениях человека, болевой синдром почти не определяется. Сильную боль могут вызывать внутренние неполные свищи, при которых развивается хронический воспалительный процесс внутри тканей сфинктера. Боль усиливается во время опорожнения кишечника, прохождения стула по прямой кишке, при долгом стоянии, сидении, на фоне кашля и чихания, натуживания.

Течение свищей волнообразное – периоды рецидивов (обострение) сменяют затишья. Обычно обострение возникает, если свищевой ход закупоривается образующимися участками грануляций или же скоплением гнойно-некротических масс. В результате закупорки формируются абсцессы, которые затем спонтанно вскрываются, что ведет к затиханию воспаления, уменьшению отделяемого из свищевого отверстия и устранению боли. Но полностью свищ не заживает, через определенный период времени история повторяется. В период ремиссий общее состояние не страдает, но длительное наличие очагов хронической инфекции ведет к ухудшению общего состояния, астении, головным болям, нервозности, снижению работоспособности.

Читайте также:  Лечение анемии

Осложнения хронического парапроктита

Длительное существование сложных свищей в области прямой кишки нередко приводит к формированию тяжелых местных изменений. Это деформация тканей в области анального канала, изменения мышечных тканей рубцового характера, недостаточность сфинктерного аппарата в области ануса. Иногда в результате длительного наличия свищей в области ректум развивается серьезное состояние – пектеноз. Это рубцовый процесс в области стенок, образующих анальный канал. Это формирует стриктуры – резкие сужения.

Диагностика свища прямой кишки

Первым этапом в постановке диагноза будет консультация проктолога, который визуально оценивает, как выглядит перианальная зона, и есть ли отверстия свищевых ходов. Для визуального осмотра пациент располагается на специальном кресле, похожем на гинекологическое. Определить наличие рубцовых тяжей помогает пальцевое ректальное исследование, но этот метод подойдет только для интра- или транссфинктерных свищевых ходов. Для экстрасфинктерных процессов подобный метод не подходит, они распложены глубоко в тканях. Для уточнения определенных анатомических особенностей свищей разного типа применяют целый ряд инструментальных тестов Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Сюда можно отнести:

  • сфинктерометрию – это метод постановки диагноза при помощи специального аппарата, который определяет тонус анального сфинктера;
  • процедуру по зондированию свища – это важно для определения точного направления свищевого хода;
  • проведение ректороманоскопии с оценкой состояния тканей внутри прямой кишки;
  • УЗИ прямой кишки и тканей промежности;
  • фистулографию – это рентгеновский метод диагностики с применением специальных, вводимых в просвет свища рентгено-контрастных веществ.

Методы лечения параректального свища

Категорически запрещено лечение народными методами. Оно не только не поможет, а только ухудшит ситуацию, приведет к формированию гнойно-септических осложнений. Радикально можно избавиться от свищей только при помощи операции – проводится иссечение свищей традиционным способом (скальпелем), лазером или иными методами (радиоволновая хирургия). В период ремиссии, если свищевое отверстие закрывается, операцию не проводят в силу того, что не наблюдается четких и хорошо различимых ориентиров, радикально удалить все ткани свищевого хода невозможно, сильно пострадают здоровые ткани. При обострении парапроктитов врач проводит вскрытие гнойников и удаление гноя, применяют антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и после того, как воспаление погашено, проводится операция Источник:
Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. — 2010. — № 1. — С. 51-52 .

При различных вариантах свищей могут выполнять разные варианты вмешательства – это рассечение свищевого хода, его иссечение, вскрытие с дренированием затеков гноя, перемещение лоскутов, ушивание сфинктера. Методика оперативной коррекции определяется видом свища и тяжестью состояния.

После операции пациенту требуется курс реабилитации, который он проходит в условиях поликлиники или санаторно-курортного лечения Источник:
Сравнительные результаты хирургического лечения больных хроническим парапроктитом. Чарышкин А. Л., Солдатов А. А., Дементьев И. Н. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №1. с. 70-76 .

Меры профилактики

Основа профилактики – это своевременное лечение острого парапроктита, недопущение его перехода в хроническую форму.

Как лечить свищ в домашних условиях

Свищ на десне — причины. Как лечить свищ на десне у детей и взрослых?

Воспалительный процесс внутри зуба — пульпит, признаком которого является боль, при длительном отсутствии лечения, приводит к прорыву гноя из зубного канала, по пути наименьшего сопротивления, то есть через корень зуба, в толщу десны. Так как десна состоит из мягких тканей, то содержимое прокладывает себе путь наружу и образуется, так называемый свищ. Эта приспособительная реакция организма, направлена на предотвращение попадания инфекции в кровь, и является умным подарком природы человеку.

Для того, чтобы подобные проблемы не возникали, при появлении первых незначительных болей в зубах, необходимо обратиться к стоматологу. Если своевременно и качественно удалены измененные участки внутренних тканей зуба, а канал запломбирован, то в дальнейшем, свищ не образуется.

Бывают ситуации, когда человек длительно борется с зубной болью, народными средствами и обезболивающими. При этом, воспаление продолжается, а в месте погибшей пульпы образуются камни — одонтолиты. Они очень плотные и впоследствии, затрудняют прочистку зубных каналов. Если в процессе лечения и пломбировки, не все камни удалены, то в участках, лежащих под ними, разрушающий процесс продолжается, гной накапливается, а затем ищет себе дорогу наружу.

Также частой причиной свища на десне является леченный неправильно зуб. К примеру, неправильно или неполноценно запломбированные каналы зуба после удаления пульпы вследствие пульпита имеют тенденцию нагнаиваться. Гной прорывается через десну наружу и формируется свищевой ход.

Гранулирующий хронический периодонтит — как причина свища на десне

Гной из свищевого хода выделяется не постоянно, а по мере накопления, поэтому вокруг зуба формируются участки повышенной регенерации тканей, с разрастанием грануляций, которые, часто появляются у выходного отверстия на десне в виде мелких, мешковидных выпячиваний, сочного, красного цвета. Этот процесс называется гранулирующим периодонтитом.
Эти образования практически безболезненны, однако, при ежедневной процедуре чистки зубов, они часто травмируются и кровоточат. Это создает условия, для присоединения инфекции.

свищ на десне

Как же выглядит дентальный свищ?

Невооруженным глазом, насколько можно увидеть в зеркале при недостаточном освещении, он выглядит, как гнойничок с головкой белого цвета, располагающийся на фоне несколько более сочной и набухшей, слизистой оболочки десны. При надавливании на припухлость, гной выделяется.
Если гной не сможет прорваться, то может развиться серьезное осложнение — остеомиелит, который начнет разрушать кость верхней или нижней челюсти, и привести к заражению крови и смерти.

Поэтому, образование дентального свища, является наиболее благоприятным вариантом течения болезни.
Полость, содержащая продукты распада отмерших тканей зуба и клеток, разрушающих их, периодически опорожняется через наружное отверстие, например, во время еды, и вместе с пищей, заглатывается внутрь.Так как в ней, как правило, содержатся микроорганизмы, возникает риск развития гастроэнтероколита, с рвотой и диареей. Размножение бактерий в пищеварительной системе может вызывать и другие заболевания: панкреатит, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, а также проникать в кровь, приводя к сепсису.

Сепсис — это самое серьезное осложнение бактериальных инфекций, вызываемых любым возбудителем. Он трудно поддается лечению, и часто, приводит к смертельному исходу.

свищ на десне

Лечение свища на десне у детей и взрослых

Свищ на десне является хроническим процессом — его можно лечить быстро и эффективно, но лишиться проблемного зуба, а можно попытаться лечить проблемный зуб — это длительный процесс. К примеру, если свищ на десне возник из-за нагноения корневого канала зуба — производится его распломбировка, закладывается лекарство, устанавливается временная пломба. Это выполняет стоматолог-терапевт. Сразу же вы переходите в соседний кабинет к стоматологу — парадонтологу. Стоматолог парадонтолог после обезболивания очищает свищевой канал от грануляций. После процедуры парадонтолог промывает десну и назначает полоскания ротовой полости антисептическими растворами. Очень эффективным является промывание свищевого хода мирамистином.

Прием пищи ограничивают до 3 раз в сутки, с обязательными процедурами промывания рта после еды. Можно чередовать мирамистин с раствором хлоргексидина и травяными отварами из коры дуба, листьев эвкалипта, цветков ромашки аптечной. Лечение продолжается до полного закрытия свища.
Если все было сделано эффективно и причина точно была определена — свищ закрывается. На следующем этапе производится повторная полноценная пломбировка каналов проблемного зуба и установка постоянной пломбы.

Как правило, в условиях бюджетной стоматологии признанным основным, единственно быстрым, и эффективным лечением свища на десне, является удаление больного зуба, так как качественно очистить свищевой ход от гноя и продуктов распада погибших тканей, при его сохранении, очень затруднительно и долго. Грануляционная ткань, если ее не удалить, продолжает разрастаться, деформируя окружающие мягкие ткани, и препятствуя заживлению.

Поэтому, после удаления зуба, дантист тщательно удаляет грануляционную ткань, выстилающую свищевой ход. Данный подход позволяет решить проблему свища за 1 посещение. Бюджетная стоматология не заинтересована в затягивании лечебного процесса, поэтому данный метод лечения является их методом «выбора».
Для ребенка, удаление молочного зуба не является серьезной проблемой. Поэтому сразу применяется радикальный метод, предотвращающий возможность развития осложнений.

Когда следует удалить зуб при свище на десне?

Зуб при наличии свища, должен быть удален сразу, если восстановить его невозможно.
Если пытаться лечить зуб консервативно, то есть, при помощи антибиотиков, то свищ может закрываться, но на время. После прекращения антибактериальной терапии, процесс возобновляется и все начинается заново. Как только источник инфекции будет удален, процесс лечения станет результативным, а восстановление произойдет очень быстро.

Совет специалиста

В целях профилактики воспалительных заболеваний зубов и образования свищей, остеомиелита и других возможных серьезных осложнений, следует дважды в год посещать стоматолога и вовремя обращаться за помощью, при появлении первых болей в зубах.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *