Главная » Статьи » Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Чрезмерная воспалительная реакция, неадекватная степени опасности попавшего в организм патогена, — вот как в нескольких словах можно охарактеризовать цитокиновый шторм. Сам термин в медицинском сообществе появился в 1990-х годах, за много лет до выявления нового вируса COVID-19 и его разрушительных последствий. Тогда термин применили к реакции организма, вызванной трансплантацией стволовых клеток, — реакции типа «трансплантат против хозяина». Спустя еще 17 лет цитокиновый шторм описали в отношении Т-клеточной терапии с химерными рецепторами. Сегодня чрезмерный иммунный ответ, который часто становится причиной смерти пациента, хорошо знаком каждому врачу-реаниматологу.

Как возникает

В ответ на обнаружение вируса или иного патогена врожденная иммунная система человека запускает реакцию воспаления. Уже в первый день заболевания клетки иммунной системы обмениваются между собой сигнальными молекулами — цитокинами. Это название объединяет множество видов сигнальных клеток, в том числе интерлейкины, интерфероны, воспалительные белки макрофагов, монокины и десятки других, у каждой из которых — своя задача. Без цитокинов организм человека не справился бы ни с одной, даже самой легкой инфекцией. Далее в дело вступает так называемый приобретенный иммунитет, который завершает начатое. Выработка цитокинов плавно снижается.

Но иногда система дает сбой. Организм продуцирует слишком много цитокинов, которые атакуют не только вредоносных агентов, но и здоровые клетки организма.

Гиперактивация клеток иммунной системы приводит к лавинообразному росту их количества. Цитокинов образуется слишком много. Реакция носит каскадный характер, иммунный ответ становится нерегулируемым. В результате защитные клетки несут опасность для здоровых систем и органов, которые они разрушают, продуцируя мощную воспалительную реакцию. Ситуация становится неуправляемой. Возникает явление, которое и получило название «цитокиновый шторм».

Грипп «испанка», который удалось воссоздать в лабораторных условиях, вызывал у мышей мощное воспаление, преимущественно в легочных тканях. По предположениям ученых, именно цитокиновый шторм стал причиной такой высокой летальности этого вируса гриппа в 1918-1919 годах».

Спровоцировать цитокиновую бурю могут разные бактерии и вирусы, некоторые аутоиммунные состояния, прием ряда лекарств, определенные виды терапии против раковых клеток, шоковые состояния, трансплантация органов и некоторые соматические заболевания.

При коронавирусе одним из главных медиаторов воспалительных реакций выступают клетки интерлейкина-6. Если вовремя не обнаружить их рост, они запустят выработку других «боевых клеток», и процесс примет необратимый характер.

Анализ крови покажет повышение уровня интерлейкина-6. Фото: Baltphoto / Ирина Мотина

В группе риска находятся пациенты, у которых нарушен механизм выработки иммунного ответа и не хватает клеток Т-лимфоцитов, способных контролировать выработку цитокинов. Как правило, это пожилые люди, а также спортсмены, у которых может не хватать нужных клеток — по той причине, что они каждый день активно тратятся на создание мышечной массы. Заболевания легких, протекающие в хронической форме, сердечно-сосудистые и аутоиммунные патологии также входят в число факторов риска.

Симптомы

Симптомы относятся к субъективным ощущениям, о которых может рассказать сам больной (головная боль, слабость, неприятные ощущения в мышцах). Исторически цитокиновую бурю называли «гриппоподобным синдромом», откуда ясно, какие ощущения испытывает пациент.

Ученые еще не пришли к единому мнению, вызывается ли цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19 самими вирусными частицами, или виноват сепсис, который присоединяется к болезни у тяжелых пациентов.

Болезненное состояние наступает на фоне респираторного синдрома и ухудшения общего самочувствия, повышенной утомляемости, головной боли, подъема температуры тела. Многие жалуются на кашель, который появляется на 2-3 день, учащенное поверхностное дыхание — свыше 20 вдохов в минуту. Пульс — свыше 90 ударов в минуту. Может возникнуть спутанность сознания и его кратковременная потеря, начаться бред, пропасть речь или способность ее воспринимать. Иногда наблюдаются галлюцинации, в тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Достаточно хотя бы двух основных симптомов из трех (лихорадка, повышение частоты дыхания или сердечных сокращений), чтобы заподозрить приближающейся дистресс-синдром. Поэтому рекомендуется регулярно измерять уровень сатурации с помощью простого прибора — пульсоксиметра. Данный показатель должен быть выше 95%. Понижение этой цифры — показание к госпитализации при COVID-19 в тот же день.

Признаки

Объективные характеристики заболевания, которые врач может зафиксировать посредством наблюдения или проведенных анализов (кашель, кровотечение и т. п.), называют в медицинской терминологии признаками.

Синдром высвобождения цитокинов имеет объективные клинические проявления, которые часто похожи, независимо от того, что вызвало данное состояние. Ткани пациента повреждаются белковыми молекулами, в острой фазе в организме происходят физиологические изменения.

Объективные признаки можно разделить на группы по типам дисфункций, которые возникают в различных органах (пострадать могут любые из них, но наибольший удар приходится по легким, печени, почкам).

  1. Легкие: воспаление сосудов и тканей (пневмонит), отек, падение уровня кислорода в крови (гипоксемия), острый респираторный дистресс-синдром (ОРСД). Последний считается наиболее опасным для пациента, который фактически больше не может самостоятельно дышать.
  2. Печень: увеличение размеров (гепатомегалия), проблемы с поступлением желчи в кишечник (холестаз), повышение гормона гепсидина и уровня печеночных ферментов, снижение белка альбумина, повреждение тканей, нарушение функций органа (печеночная недостаточность).
  3. Почки: нарушение функций (фильтрационной, выделительной), что запускает сбои в других органах и системах (почечная недостаточность, часто проходит в острой форме).
  4. Сердце: учащенное сердцебиение, падение артериального давления (гипотензия), первичное повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия).
  5. Желудочно-кишечный тракт: асцит, рвота, диарея.
  6. Сосудистая и лимфатические системы: повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), дефицит клеток крови (цитопения), снижение концентрации гемоглобина (анемия), нарушение свертываемости крови (коагулопатия), увеличение лимфатических узлов. Повреждается внутренний слой клеток, выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды (эндотелий). Повышается проницаемость сосудов. Плазма крови проникает через стенки капилляров и поступает к окружающим тканям, органам, мышечным отделам и полостям тела. Может возникнуть вазодолитарный шок и спонтанные кровотечения, воспаление сосудов (васкулит).
  7. Кожа: отек, сыпь.

Все это похоже на циклонический вихрь, безжалостный и неуправляемый. У больного наблюдается чрезмерная дисфункция органов, часто выживание становится невозможно без вентиляции легких и диализа.

Как проявляется

Почти у всех пациентов гиперреакция проявляется одинаково — и не на первый день после начала болезни, а примерно через неделю после появления первых симптомов коронавируса.

Начинается лихорадка — поднимается высокая, иногда достигающая критических значений температура. Градусник может показывать +39°C и выше, жаропонижающие средства, обтирания и прочие методы понижения температуры не работают.

При цитокиновом шторме температура тела повышается до критических значений. Фото: Baltphoto / Елена Яковлева

Пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия. У него кружится голова, ломит мышцы, наблюдается постоянная головная боль. Появляются мышечные и суставные боли, при которых больно пошевелить конечностью или согнуть шею/спину. При нарастании цитокинового шторма появляются помутнение и спутанность сознания, возникают неврологические проблемы.

Респираторные симптомы включают сухой или влажный кашель, одышку. Становится тяжело дышать. Насыщение крови кислородом (сатурация) у пациента падает, часто до критических уровней. Всё это в совокупности может привести к синдрому ОРСД, о котором говорилось выше. Данное состояние требует немедленного начала кислородной терапии или подключения к аппарату ИВЛ.

Для данного состояния также характерны:

  • снижение или полная потеря аппетита изо дня в день,
  • диарея,
  • тошнота,
  • рвота,
  • кожная сыпь,
  • судорожный синдром.

Также имеют имеют различные нейропсихиатрические проявления, такие как расстройства сна, заторможенная реакция на раздражители, панические атаки, диссоциативное расстройство памяти. При осмотре кожных покровов пациента врач может заметить покраснение, сыпь и отек.

Возникает воспалительная реакция легочной ткани, за которой следует тромбоз мелких сосудов и могут появиться кровоизлияния. В особо тяжелых случаях воспаление приводит к диффузному поражению альвеол и стенок обоих легких, вызванному фиброзно-муцинозным выпотом. Наблюдается инфильтрация — в легочной ткани скапливаются вещества, нехарактерные для данного органа, в том числе воспалительные мононуклеарные клетки. Отслаивается альвеолярный эпителий II типа. Образуется стекловидное тело.

Атрофические изменения затрагивают поджелудочную железу, проявляются признаки фагоцитоза. В костном мозге наблюдается дефицит различных клеток крови (панцитопения), возникает дегенерация и некроз мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов). В тканях головного мозга выявляется отек, переполнение сосудов кровью (гиперемия), происходит частичная дегенерация нейронов.

В результате ослабления защитных сил к вирусной инфекции нередко присоединяется бактериальная, у больного человека может начаться сепсис.

Цитокиновый шторм возникает примерно у 75 из 100 000 пациентов, у которых диагностирован COVID-19. Летальность высокая и достигает 40%. У тех, кто выздоровел, легкие восстанавливаются от 6 месяцев до 1 года.

Тяжесть состояния быстро прогрессирует. Результатом шторма может стать окклюзия сосудов, массивные кровотечения, гемостатический дисбаланс, гипотония (снижение артериального давления), гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови). Всё может закончиться резким расширением сосудов — вазодилататорным шоком. Или отказом органов — полиорганной недостаточностью. И смертью.

Как начинается

Цитокиновый шторм при COVID-19 обычно наблюдается на 8-10-й день от начала заболевания. Лавинообразный, циклонический выброс цитокинов наблюдается как при тяжелом течении коронавирусной пневмонии, так и при легком течении заболевания (но реже). Часто резкому ухудшению состояния пациента предшествует его временное улучшение, когда кажется, что человек пошел на поправку.

Читайте также:  Зоб в горле симптомы и лечение

Начинается все с ощущений, идентичных тем, которые всем знакомы по обычной острой респираторной вирусной инфекции или острому респираторному заболеванию. Сухой кашель, ломота в теле, повышение температуры, болезненная реакция на яркий свет. Внешние симптомы цитокинового шторма наблюдаются одновременно с проявлением внутренних. Происходят патологические процессы в органах и тканях, подвергшихся атаке цитокинов.

Насторожить больного должно затруднение дыхания, сильная одышка, головокружение, которые вызывает нехватка кислорода, — его концентрация в крови стремительно падает. В груди появляются болезненные ощущения.

В крови повышается уровень противовоспалительных агентов. Фото: Baltphoto / Ирина Мотина

Нарастает чрезмерное воспаление, появляются различные симптомы нарушений в центральной нервной системе. Анализ крови показывает повышенный уровень противовоспалительных агентов (IL-8, IL-6, TNF-α, IL-1β, хемокины MCP1, G-CSF, IP10). Цитокины поражают легочную ткань.

Не спровоцирует ли прививка подобное состояние? Медики уверены, что нет. Максимум, что можно ощутить после прививки, это сглаженные респираторные явления, включая головную боль и лихорадку. Зато от тяжелого протекания болезни вакцина может спасти.

Цитокиновый шторм при пневмонии

Цитокиновая буря (гиперцитокинемия, то есть чрезмерный рост числа цитокинов) при коронавирусе поражает прежде всего легкие, поскольку там концентрируется больше всего вирусных частиц — а значит, туда иммунитет направляет больше всего цитокинов. Альвеолы, специальные пузырьки, через которые кислород попадает из легких в кровь, отекают, наполняются жидкостью, которой там быть не должно. Кислорода в крови начинает катастрофически не хватать.

Дальше — больше. Пораженные легкие не могут выполнять свои функции. Развивается двустороннее субтотальное воспаление. В перегородках между альвеолами воспаляются мельчайшие кровеносные сосуды, в ветвях легочных артерий образуются тромбы и возникают кровоизлияния. Это явление получило название «геморрагический инфаркт». Пространства легочных путей паталогически расширяются, но это не помогает человеку дышать. В легочной ткани появляются некротические очаги.

Даже если спасти человека удается за счет искусственной поддержки органов дыхания, вслед за легкими цитокиновый шторм накрывает весь организм, вызывая истощение иммунной системы. Это может привести к полиорганной недостаточности — отказывают почки, печень, возникает сердечная недостаточность или отек легких. Именно полиорганная недостаточность — основная на сегодня причина смертности пациентов с коронавирусной пневмонией. По сути, причиной тяжелого состояния пациента, вплоть до летального исхода, становится не сам вирус или иной патоген, а иммунный ответ на него со стороны организма.

Клинические проявления состояния разнообразны, поэтому диагноз ставится после проведения лабораторных исследований. Они показывают:

  • признаки инфекции — повышение показателей СОЭ, С-реактивного белка, Д-димера выше референтных значений;
  • рост уровня печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ);
  • нарушение свертываемости крови;
  • высокие концентрации интерлейкина-6, ФНО, ИФН.

На КТ легких видны участки тотального поражения по типу «матового стекла», очаговые инфильтраты. В крови снижается уровень кислорода.

Лечение

Цитокиновый шторм при любом заболевании лечится только в условиях стационара!

Не стоит искать названия лекарств, посещая какой-нибудь популярный медицинский форум. Лечение коронавируса назначает врач, отталкиваясь от данных о состоянии больного. Врач также будет оперативно менять стратегию диагностики и лечения на основании ежедневных показателей и данных анализов.

Лечение должен назначать только врач. Фото: Baltphoto / Валентин Егоршин

Обычно состояние пациента настолько тяжелое, что его помещают сразу в реанимацию. По назначению врача проводится постоянная поддерживающая терапия, при наличии показаний подключается подача кислорода и искусственная вентиляция легких.

Терапия цитокинового шторма при диагностированном коронавирусе имеет свои особенности по сравнению с аналогичными состояниями при других заболеваниях. Причина в том, что цитокины могут быть не только ключевым компонентом цитокиновой бури, но и важным фактором ответа на внедрение патогена. Поэтому попытка блокирования сигналов цитокинов может ухудшить течение болезни и состояние больного, увеличить риск вторичных инфекций.

Не существует единого протокола лечения цитокинового шторма при коронавирусе, что предполагает использование общих принципов терапии, которые корректируются в зависимости от реакции больного:

  • поддерживающая терапия, которая помогает сохранить органы и системы в рабочем состоянии;
  • контроль протекания заболевания, регулярные лабораторные исследования;
  • устранение признаков аномальной активации иммунной системы;
  • применение иммуномодуляторов или иммуносупрессоров (соответственно, для активации или подавления иммунного ответа).

При заболевании коронавирусом не рекомендуется самостоятельный прием иммуномодуляторов, названия которых найдены на форумах или в социальных сетях, — чрезмерное повышение активности иммунных клеток может привести к обратной реакции, спровоцировав цитокиновый шторм.

Научное сообщество пока находится в поиске эффективных препаратов, которые могли бы предупредить или остановить цитокиновый шторм. В частности, исследуется противовоспалительное действие некоторых препаратов для лечения сердечной недостаточности (празозин).

Показали свою эффективность следующие группы препаратов:

  • иммуностимулирующие средства, противовоспалительные агенты, к примеру ингаляционный интерферон-β, — они помогают на ранних стадиях заболевания;
  • иммунодепрессанты — применяются на поздней стадии;
  • глюкокортикоиды, например дексаметазон, — снижает смертность при наиболее тяжелых случаях COVID-19, но может нанести вред при более легких формах.

Если количество цитокинов при коронавирусе вырастает до критического уровня, то выход только один — прием препаратов, подавляющих реакцию организма на вирусных агентов путем снижения иммунитета. Так называемая неспецифическая иммуносупрессия помогает ограничить побочные эффекты, которые возникают при чрезмерной активации иммунитета. Но одновременно увеличивают риск присоединения вторичной инфекции и сепсиса.

Комбинированная терапия всегда сопряжена с большим количеством рисков, чем монотерапия, что непременно учитывает лечащий врач.

К препаратам первой помощи, которые применяются сегодня, относятся:

  • гормональный препарат метилпреднизолон, который подавляет воспалительные реакции, оказывает антиаллергическое и противошоковое воздействие, параллельно подавляя активность иммунных клеток;
  • иммунодепрессант тоцилизумаб, который изначально разрабатывался для лечения артрита. Блокирует выработку интерлейкина-6. В эту же группу (иммунодепрессанты) входит гидроксихлорохин, а также экспериментальный препарат левилимаб.

Помимо медикаментозной терапии больной получает поддержку дыхания. С этой целью могут использоваться как неинвазивные мобильные аппараты для поддержки дыхания, так и аппараты ИВЛ (первые реже приводят к присоединению внутрибольничной инфекции).

Комплексная терапия позволяет вывести больного из критического состояния за 2-3 дня — если опасные проявления будут замечены на ранней стадии коронавируса и не успеет присоединиться вторичная инфекция. В тяжелых случаях за жизнь пациента борются 3-4 недели.

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновым штормом называют чрезмерно сильную реакцию человеческого иммунитета на любую инфекцию, протекающую в крайне тяжелой форме. Это понятие относительно молодое: медицина дала точную характеристику патологическому процессу лишь в конце XX века. Синдром цитокинового шторма, или гиперцитокинемия, протекает как воспалительная реакция, которая становится результатом усиленной выработки цитокинов. Если говорить проще, иммунная система человека при встрече с вирусом начинает атаковать сама себя.

Разберемся в том, что такое цитокины. Это белковые молекулы, образуемые клетками иммунной системы. Производителями цитокинов считаются лимфоциты. Они отвечают за контроль над воспалительными процессами в организме, активируют клеточную защиту против чужеродных бактерий и вирусов, помогают организму справиться с возбудителем инфекции. В нормальном состоянии цитокины синтезируются клетками в умеренном количестве.

Для справки. В период пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, медики все чаще сталкиваются с гиперцитокинемией. Далее разберем механизм возникновения этого состоянии у пациентов с диагнозом COVID-19.

Цитокиновый шторм — причины

Синдром цитокинового шторма характерен не только для коронавирусной инфекции. Подобное состояние возникает как следствие многих заболеваний, которые способствуют развитию аутоагрессии и дестабилизируют работу иммунной системы. Многие медики сходятся во мнении, что причина возникновения гиперцитокинемии — это недостаток отдельных фракций Т-лимфоцитов. Именно эти вещества регулируют иммунный ответ, а их нехватка провоцирует бесконтрольный выброс противовоспалительных агентов.

Если говорить о причинах цитокинового шторма, то они могут быть следующие:

  • Вирусы. Гиперцитокинемия развивается на фоне респираторных заболеваний, таких как грипп или коронавирус.
  • Сепсис. Поражение организма патогенными бактериями и грибковыми инфекциями часто становятся причиной развития цитокинового шторма.
  • Онкологические заболевания. Подобные нарушения часто провоцируют сбои в работе иммунной системы и неадекватную работу защитных сил организма.
  • Пересадка органов. Трансплантация чужеродных органов может привести к специфической реакции иммунитета, которую медики называют «трансплантант против хозяина».
  • Соматические патологии. Синдром цитокинового шторма наблюдается при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, энцефалопатия и другие соматические расстройства.
  • Экстракорпоральное оплодотворение. Процесс встраивания эмбриона в матку провоцирует выработку Т-лимфоцитов и NK-клеток, в которых синтезируются пептидные цитокины. Подобное состояние часто приводит к негативным последствиям — самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам.
  • Генетическая предрасположенность — проявляется в форме избыточной экспрессии рецепторов на поверхности иммунных клеток.

Для справки. На сегодняшний день точных причин, запускающих цитокиновый шторм в организме человека, не установлено. Медики проводят многочисленные исследования, но конкретные обстоятельства установить невозможно. Врачи предполагают, что причина выброса цитокинов заключается в активации TLR-рецепторов в клетках.

Развитие цитокинового шторма

Гиперцитокинемия — состояние, опасное для жизни человека. Избыточное количество белков оказывает токсический эффект на основные органы и системы организма. Главная роль в развитии патологического процесса отводится гамма-интерферону ИФН-γ, интерлейкину-6 и альфа ФНО-α. В процессе контакта с чужеродными агентами макрофаги начинают продуцировать выработку Т-лимфоцитов и других защитных клеток, которые оперативно мигрируют в очаг воспаления.

Читайте также:  Внематочная беременность как распознать симптомы на ранних сроках

Результат такой работы иммунитета — увеличение проницаемости сосудов и клеточных мембран, их последующее повреждение и образование тромбов. Негативный эффект объясняется формированием механизма положительной обратной связи между клетками. В клетках организма подавляется выработка аденозинтрифосфата — это, в свою очередь, приводит к снижению активности и наступлению гипоэнергетического состояния.

Симптомы цитокинового шторма при коронавирусе

COVID-19 — до конца не изученный вирус, который способен к мутации. Уже сегодня медицина столкнулась с новыми штаммами, спасти от которых может только коллективный иммунитет. Цитокиновый шторм, возникший на фоне коронавирусной инфекции, негативно влияет на все органы и системы. Но в первую очередь синдром бьет по легким человека, вызывая острый респираторный дистресс-синдром.

Пациенты с гиперцитокинемией, развивающейся на фоне инфицирования COVID-19, обычно жалуются на следующие симптомы:

  • высокая температура тела — до 39–40 градусов;
  • болезненные ощущения в грудной клетке и чувство сдавленности;
  • сильный сухой кашель;
  • синюшный оттенок кожи;
  • повышение частоты дыхательных движений;
  • отдышка и ощущение постоянной нехватки кислорода;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта — рвота, тошнота, диарея;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в мышцах;
  • отечность подкожной клетчатки в районе шеи больного.

На заметку. Если у вас появились вышеуказанные клинические проявления после перенесенного COVID-19 или во время болезни, немедленно вызовите врача для постановки точного диагноза и экстренного принятия мер.

На какой день начинается цитокиновый шторм?

Выброс цитокинов в чрезмерном количестве обычно возникает на фоне развивающейся пневмонии, вызванной коронавирусом. Есть еще один нюанс: гиперцитокинемия может развиваться и при легкой форме течения болезни, поэтому важно не пропустить симптомы. Наиболее опасный период — с 8 по 10 день с момента инфицирования COVID-19 или появления первых признаков. Именно в это время коварное заболевание идет на спад при положительном сценарии или же приводит к серьезным осложнениям.

Важно! Синдрому цитокинового шторма часто предшествует улучшение общего состояния. Ослабленный пациент воспринимает это как выздоровление, не подозревая, что следом его ждет удар, и пребывая в заблуждении.

Далее дистресс-синдром развивается в несколько этапов:

  • острая фаза — продолжается от 2 до 5 дней и сопровождается подключением больного к аппарату ИВЛ и введению кислородной поддержки;
  • подострая фаза — характерна для осложненной симптоматики и нуждается в длительной кислородной поддержке;
  • хроническая фаза — на этом этапе в легких пациента формируются рубцы, которые снижают дыхательную функцию и провоцируют отдышку.

Анализ на цитокиновый шторм

Цитокиновый шторм может сопровождаться бредом больного и эпилептическими припадками. В особо сложных случаях пациенты даже впадают в кому. Одних клинических проявлений патологического состояния недостаточно для постановки точного диагноза. По этой причине больному COVID-19 назначают лабораторное исследование и дополнительный анализ крови. Для того чтобы поставить точный диагноз, пациенту обычно назначают комплекс медицинских обследований. Часто для оценки парциального давления кислорода в артериальной крови назначают газовый анализ.

Если в организме пациента развивается гиперцитокинемия, его анализ покажет следующие результаты:

  • сниженное число лейкоцитов и спад процентного соотношения лимфоцитов;
  • повышенное значение СОЭ;
  • резкий скачок Д-димера, С-реактивного белка и ферритина;
  • увеличение уровня АСТ и АЛТ в крови;
  • повышение значений билирубина, креатина и мочевины;
  • нарушение свертываемости крови;
  • повышенное содержание цитокинов ИЛ-6, ИФН и ФНО.

При первых признаках цитокинового шторма больному COVID-19 назначают компьютерную томографию легких с целью выявления очагов поражения. Обычно результаты подобного исследования свидетельствуют о разрушении паренхимы и образовании так называемого матового стекла.

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе

Диагноз «цитокиновый шторм» — основание для немедленной госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациенту замеряют сатурацию, и если этот показатель ниже 94, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Гиперцитокинемия опасна осложнениями и даже летальным исходом. С целью минимизации рисков пациенту назначают комплексное лечение:

  • Таргетная терапия — для снижения риска поражений органов в результате патогенного действия цитокинов.
  • Глюкокортикостероиды — обычно больным назначают такие гормональные препараты, как метилпреднизолон или дексаметазон. Они обладают противошоковым, противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектами.
  • Тофацитиниб — антагонисты назначают пациентам с серьезными осложнениями. Для лечения цитокинового шторма при коронавирусе ВОЗ рекомендует препарат «Артлегия», стоимость которого составляет примерно 50 000 рублей.
  • Иммуноглобулин — используется для подавления активности цитокинов.
  • Противовирусные препараты — для нейтрализации пагубного действия инфекции применяют препараты «Осельтамивир», «Ритонавир» и «Лопинавир».
  • Антибактериальная терапия — общее угнетение иммунной системы приводит к другим негативным последствиям. Часто к вирусной инфекции присоединяется бактериальная — для ее подавления используют комбинации антибиотиков из 2–3 препаратов. Обычно врачи назначают гентамицин, левофлоксацин и амоксициллин.
  • Корректировка ДВС-синдрома — для профилактики тромбообразования больным назначают антикоагулянты. Для пациентов, склонных к кровотечениям, используют «Этамзилат» и аминокапроновую кислоту. Остальным назначают ривароксабан и гепарин. В крайне тяжелых ситуациях используют переливание плазмы крови.
  • Борьба с повышенным давлением и шоковым состоянием — для этих целей пациентам с коронавирусной инфекцией назначают норадреналин, допамин и кардиотонизирующий добутамин.

Осложнения и прогноз

Коронавирусная инфекция опасна и малоизучена. Практически 70% летальных случаев приходится на пациентов, у которых развивался респираторный дистресс-синдром. Причина смерти — полиорганная недостаточность, вызванная цитокиновым штормом.

Часто гиперцитокинемия провоцирует развитие тяжелых осложнений, которые негативно сказываются на общем состоянии больного и усугубляют ситуацию:

  • развитие почечной недостаточности;
  • скопление лишней жидкости или энцефалопатия;
  • поражение главного фильтра нашего организма — печени;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • инфаркт миокарда и сердечная недостаточность;
  • кровотечения;
  • спутанность сознания;
  • образование тромбов;
  • острая дыхательная недостаточность.

Последствия коронавирусной инфекции могут быть плачевны. Если вирус спровоцирует развитие цитокинового шторма, ситуация часто становится критической. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать начальные признаки, указывающие на гиперцитокинемию. При любых симптомах пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19 необходимо срочно вызвать врача. Таких пациентов однозначно лечат только в условиях специализированного стационара. Прогноз зависит от своевременности начатого лечения и качества оказываемой медицинской помощи. Если все меры были предприняты вовремя, у больного есть все шансы поправиться и вернуться через время к привычному образу жизни.

Главные симптомы коронавируса

Главные симптомы коронавируса

Новое заболевание коронавирус может проникнуть в каждый человеческий организм и поразить все клетки – от легких до мозга. Инфекция может проявляться многими симптомами, начиная от обычного головокружения и заканчивая смертью. Специалисты заверяют, что со временем симптомов будет становиться все больше. На сегодня выявлено 8 основных симптомов заражения COVID-19.

Общие сведения о болезни

Коронавирус относят к числу самых тяжело излечимых и серьезных вирусных болезней, которое встречалось за последние 10 лет. Инфекция может поразить почти любой орган человеческого организма.

Врачи утверждают, что заболевание проходит в 2 этапа. Коронавирус может протекать в форме гриппа и прочих вирусных болезней, которые проходят через несколько дней после обнаружения первых симптомов, так как иммунитет человека включается в процесс и ликвидирует инфекцию.

У большинства COVID-19 завершается на первом этапе. Но есть и другая категория людей, в частности пожилые люди и те, кто страдают хроническими болезнями, в том числе дети, у которых болезнь переходит на вторую стадию. На этом этапе поражаются все главные органы.

Чрезмерная реакция иммунитета на инфекцию приводит к серьезному сбою в работе организма. В результате появляется риск загустения крови и появления тромбов.

Врачи побаиваются, что эта болезнь готовит для человечества еще множество сюрпризов.

Распространенные симптомы коронавируса

Распознать коронавирус можно по следующим симптомам.

Горло и легкие

Вирус в первую очередь оседает в горле. У многих инфекция там и задерживается. Но в отдельных случаях патоген может проникать дальше, поражая легкие и желудок, откуда вирус может распространяться по всей пищеварительной системе и просачиваться в кровь.

Процесс заражения легких приводит к уничтожению их клеток, что приводит к ярко выраженной реакции иммунитета. Если коронавирус поразил легкие, то таких больных обычно госпитализируют.

Спутанность сознания и отечность мозга

Еще один распространенный симптом COVID-19 – повышенная температура тела и частые головные боли. Многие больные приходили к врачам с жалобами на боль в голове, спутанность сознания, лихорадку. В большинстве случаях пациентам ставили диагноз – коронавирус.

На сегодняшний день специалистам не удалось выяснить – поражает ли инфекция головной мозг. Если легкие не насыщаются необходимым количеством кислорода, значит и в мозг он не поступает в достаточном количестве, из-за чего появляются судороги и галлюцинации.

Ковидная пневмония

Специалисты утверждают, что у человека с вирусной инфекцией отмечается очень низкий уровень кислорода в крови. При этом общее самочувствие может быть хорошим, за исключением появления отдышки и вялости.

Читайте также:  Температура у ребенка

Такое состояние именуют скрытым кислородным голоданием. Многие ассоциируют его с ощущениями, когда в горах человеку недостаточно воздуха. Категория людей с гипоксией находится в группе риска, не понимая серьезности и опасности своего положения. Если сделать рентген, то можно обнаружить, что в легких очень много гноя и жидкости.

Врачи назвали это ковидной пневмонией. Во время вскрытия умерших пациентов обнаруживалось, что легкие могли весить больше 1,5 кг, когда их вес у здорового человека не превышает 1 кг.

Цитокиновый шторм

Если у пациента с коронавирусной инфекцией отмечается затруднительное дыхание, это значит, что вирус попал в легкие и иммунитет начал с ним бороться. Но в некоторых случаях инфекция никуда не девается, и иммунитет начинает перезагрузку, бесконтрольно высвобождая цитокины. Они не только разрушают вредные клетки, но и уничтожают здоровые. Такая реакция получила название цитокиновый шторм и во многих случаях заканчивается летальным исходом. Повышенная активность иммунитета приводит к снижению давления, в крови уменьшается уровень кислорода.

Воспалительный синдром у детей

В середине весны американские специалисты начали обнаруживать непонятный синдром токсического шума у детей. В определенных случаях удалось выявить связь с COVID-19, а в других эта связь так и не установлена. Загадочная воспалительная реакция была названа детским воспалительным синдромом.

Он проявляется продолжительной лихорадкой, высыпаниями по телу, воспалениями, проблемами с работой внутренних органов, ухудшается общее самочувствие. Педиатры находят в этом много общего с синдромом Кавасаки. Это редкая болезнь, которая чаще всего проявляется у детей в возрасте 4-10 лет.

Потеря вкуса и обоняния

Потеря запаха (аносмия) может быть связана с простым простудным заболеванием и появляется если у человека заложен нос. Медики приходили в удивление, когда причиной потери обоняния становилась ковидная инфекция. До сегодняшнего дня специалистам так и не удалось установить связь между этим симптомом и болезнью.

Тромбоз

Относительно недавно медики установили, что COVID-19 поражает кровеносные сосуды. В ходе исследования было установлено, что у 32% заразившихся коронавирусом появились кровеносные сгустки. Как правило, это происходит, когда организм старается остановить кровотечение. Но тромбы могут прийти в движение и перекрыть движение крови к головному мозгу, что приведет к инсульту.

Лекарства, способствующие разжижению крови, не могут на 100% препятствовать свертываемости крови у зараженных ковидной инфекцией. Поэтому больные часто умирают от инсульта.

Ковидные пальцы

Довольно странным симптомом коронавируса считается ишемия пальцев нижних и верхних конечностей. Отмечается уменьшение притока крови в пальцах на ногах и руках, из-за чего конечности краснеют. Врачи чаще всего диагностируют этот симптом у молодых людей, у которых больше не наблюдалось других признаков заражения инфекцией. Специалисты полагают, что ишемия пальцев появления из-за закупорки либо повреждения кровеносных сосудов.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Цитокиновый шторм — что это такое простыми словами

Цитокиновый шторм , или синдром высвобождения цитокинов (CВЦ), может проявляться различными симптомами, включая лихорадку, головные боли и тошноту. Цитокиновый шторм возникает, когда иммунная система реагирует слишком агрессивно на инфекцию. Данное состояние развивается также в результате некоторых видов иммунотерапии.

Что такое цитокиновый шторм?

Цитокины — это небольшие белки, которые помогают клеткам по всему организму связываться друг с другом. Когда иммунная система обнаруживает угрозу, клетки высвобождают цитокины для координации реакции организма. Повышенные цитокины вызывают “вредные” состояния воспаления во всем организме, что нарушает нормальные функции организма. Воспаление может нарушить работу органов и вызвать серьезные симптомы. СВЦ может возникнуть из-за инфекции или в результате определенных медицинских процедур.

Симптомы цитокинового шторма

Цитокиновый шторм может поражать различные органы, и симптомы зависят от тяжести воспаления.

Некоторые общие симптомы СВЦ включают в себя:

  • лихорадку
  • слабость
  • потерю аппетита
  • тошноту и рвоту ю
  • головную боль
  • боль в теле
  • сыпь

Человек может испытывать другие симптомы, в зависимости от систем органов, которые поражает цитокиновый шторм.

Сердце и кровеносные сосуды

Когда CВЦ поражает эту систему, дополнительные симптомы могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • нерегулярное сердцебиение
  • снижение кровяного давления
  • снижение функции сердца
  • отек

Мозг и нервная система

Симптомы, относящиеся к поражению центральной нервной системе, могут включать:

  • головокружение
  • проблемы с координацией
  • трудности при глотании
  • судороги
  • галлюцинации

Легкие

Если цитокиновый шторм поражает легкие человека:

  • кашель
  • снижение функции легких
  • затрудненное дыхание

Кроме этого, цитокиновый шторм также может вызвать проблемы с функцией почек и печени.

Причины развития СВЦ

СВЦ может возникнуть в результате иммунотерапии. Иммунотерапия — это вид лечения, который помогает иммунной системе атаковать патогенные микроорганизмы или опухоль. Иногда врачи используют иммунотерапию для лечения заболеваний, таких как ревматоидный артрит и болезнь Крона.

Некоторые виды иммунотерапии могут вызывать СВЦ. Они включают в себя перенос Т-клеток, когда берут иммунные клетки из опухоли и повторно используют их для атаки раковых клеток, а также терапию моноклональными антителами. Терапия моноклональными антителами включает в себя создание в лаборатории белков, которые цепляются за раковые клетки. Эти белки помогают иммунной системе нацеливаться и уничтожать раковые клетки.

Оба вида иммунотерапии могут вызвать высвобождение цитокинов. Повышение уровня цитокинов может привести к развитию цитокинового шторма. СВЦ также может развиться в результате инфекции. Например, коронавирус активирует иммунную систему организма. Иммунная система может чрезмерно реагировать и высвобождать избыток цитокинов, вызывая СВЦ.

Лечение цитокинового шторма

Своевременное и эффективное лечение имеет важное значение для CВЦ, так как симптомы могут быстро утяжеляться. Врачи используют препараты, чтобы уменьшить воспаление у людей с СВЦ. Некоторые препараты нацелены на специфические цитокины. Например, Тоцилизумаб (Актемра) и Цетуксимаб (Сильвант) снижают действие цитокина интерлейкина-6.

Другой метод — это кортикостероиды. Эти препараты уменьшают воспаление, не нацеливаясь на конкретный цитокин. Однако они подавляют иммунную систему и могут помешать лечению рака.

В зависимости от тяжести цитокинового шторма могут потребоваться другие методы лечения для поддержки органов и предотвращения дальнейшего повреждения. Эти процедуры могут включать в себя:

  • внутривенные вливания
  • кислород
  • препараты для поддержания сердечной деятельности
  • переливание компонентов крови
  • препараты или диализ для почек

Цитокиновый шторм при коронавирусе

COVIND-19 — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус SARS-CoV-2. Когда вирус попадает в организм, иммунная система начинает реагировать, вызывая воспаление. Если иммунная система человека реагирует слишком агрессивно, это может привести к развитию цитокинового шторма.

CВЦ может вызвать утяжеление болезни и смерть у некоторых людей с COVID-19. Тем не менее, ученые изучают, как лечить СВЦ у этих людей. Исследователи из Китая обнаружили , что Тоцилизумаб помог вылечить 21 человека с SARS-CoV-2, снижая лихорадку в течение 24 часов.

Кортикостероиды, которые врачи иногда используют для лечения цитокинового шторма, не помогают людям с тяжелым острым респираторным синдромом и ближневосточным респираторным синдромом, которые являются другими заболеваниями, вызванными коронавирусами. Поэтому необходимо провести больше исследований, чтобы лучше понять, как подходить к СВЦ у людей с COVID-19.

Профилактика

Люди, находящиеся в группах риска, должны следовать рекомендациям врачей, чтобы предотвратить распространение вирусов. Повышенный риск имеют:

  • люди, которые проходят курс иммунотерапии
  • пожилые люди
  • люди с хроническими основными заболеваниями, такими как болезнь сердца, диабет или болезнь почек
  • с индексом массы тела (ИМТ) более 40

Для профилактики необходимо:

  • регулярно мыть руки, особенно после выхода на улицу
  • избегать тесного контакта с другими людьми, держась на расстоянии не менее 2 метров
  • носить маску, чтобы прикрыть нос и рот
  • регулярно обрабатывать поверхности и предметы

Когда нужно обратиться за помощью

Симптомы цитокинового шторма, которые включают лихорадку, головные боли и диарею, могут быстро усилиться. Очень важно вызвать врача, если эти симптомы длятся несколько дней.

Тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Они могут включать затрудненное дыхание, спутанность сознания или изменения частоты сердечных сокращений или функций.

Заключение

Цитокиновый шторм — это совокупность симптомов, возникающих в результате аномально высокого уровня цитокинов. CВЦ может проявляться системными симптомами, такие как лихорадка, но также может влиять на органы и вызывать специфические сопутствующие симптомы, такие как проблемы с сердцем.

Люди, получающие иммунотерапию, подвержены риску развития СВЦ. Вирусные инфекции также могут вызвать цитокиновый шторм.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.