Дефицит опоры как понять что в организме не хватает кальция

Очевидные и самые невероятные — дефицит кальция может иметь самые разные симптомы и привести к непоправимым последствиям. Нехватка кальция сказывается на всех сферах жизни человека — от подвижности и самочувствия до ментального здоровья. Как работать на опережение, почему его может быть недостаточно и как понять, что в организме не хватает кальция? Рассказываем все подробности!

Содержание

Роль кальция в организме человека

Мы привыкли думать, что кальций связан только с костями, однако он содержится в каждой клетке человеческого организма и отвечает за самые разные процессы*.

Для чего же нужен кальций?

Для здоровья

  • Кальций отвечает за плотность и рост костной ткани, здоровье костей и зубов. Минерал необходим для профилактики остеопороза, правильного роста и развития костной ткани.
  • Кальций принимает активное участие в передаче нервных импульсов.
  • Необходим для регуляции сердечного ритма.
  • Кальций участвует в процессах свертываемости крови.
  • Важен для правильного сокращения мышц и их укрепления.
  • Кальций важен для иммунного ответа, дифференцировки и плановой гибели клеток**.

Для красоты

Здоровые кости и зубы

  • Кальций влияет не только на здоровье костей, но и на состояние зубов, ногтей и волос.

Здоровые ногти и волосы

  • Ни один маникюр с профессиональным покрытием долго не удержится на хрупких и ломких ногтях. Ни один шампунь полностью не исправит состояние волос, если проблема кроется изнутри.

Здоровая кожа

  • Также кальций очень важен для кожи, часто его дефицит выражается в воспалительных элементах.

Что такое дефицит кальция?

Не так страшен дефицит кальция, как его последствия, особенно в зрелом возрасте. Недостаток кальция в организме — это состояние гипокальцемии, выражающееся в содержании в плазме крови минерала ниже нормы — общего кальция ниже 2 ммоль/л и ионизированного меньше 1,17 ммоль/л***.

В группе риска дефицита кальция****:

  • женщины после 40-45 лет;
  • спортсмены;
  • дети и подростки;
  • люди, придерживающиеся определенной диеты и вегетарианцы (дефицит в пище кальция и витамина Д3);
  • лица, употребляющие алкогольные напитки, табакозависимые и употребляющие запрещенные вещества;
  • люди, принимающие препараты, вымывающие кальций или мешающие его усвоению (например, статинты, некоторые антидепрессанты, диуретики и др.********);
  • люди с эндокринными заболеваниями и болезнями, связанными с гормонами;
  • люди с дефицитом витамина Д, те, кто постоянно скрывается от солнца одеждой и защитными кремами, жители географических зон без активного ультрафиолета;
  • зрелые и пожилые люди.

Когда организму не хватает кальция, он начинает забирать его из внутренних ресурсов — недостаток кальция может иметь следующие симптомы: хрупкость и ломкость костей, ухудшение состояния зубов — крошение, расшатывание и выпадение, неудовлетворительное состояние волос и ногтей, все это влечет за собой развитие остеопороза.

К чему приводит дефицит кальция в костях и сопутствующие симптомы?

Нехватка кальция в организме и ее симптомы имеют серьезные последствия, среди них в первую очередь остеопороз, хрупкость костей и частые переломы. Также может возникнуть мышечная недостаточность и кровотечения, т.к. кальций участвует в процессах свертывания крови и важен для правильного сокращения мышц и их укрепления. Среди частых последствий еще наблюдаются потеря зубов, рахит и артрит, экзема, гипертония, колит и другие заболевания****.

Причины недостатка кальция в организме

Основные причины нехватки кальция сводятся к следующему:

  • Малоподвижный образ жизни и низкая физическая нагрузка.
  • Злоупотребление кофе, алкогольными напитками, табаком и наркотическими веществами.
  • Прием гормональных и иных препаратов.
  • Недостаток витамина Д.
  • Возраст (после 30 лет костная ткань перестает активно расти, к 60 годам снижается плотность костей).
  • У женщин риск развития остеопороза и дефицита кальция гораздо выше (в связи с наступлением менопаузы).
  • Наследственность и происхождение — дополнительные факторы, способствующие болезням костей. Так, например, у темнокожих людей хуже вырабатывается витамин Д*******, а у людей азиатского происхождения выше риски развития остеопороза.

Как понять, что в организме не хватает кальция: основные симптомы

Недостаток кальция в организме может наблюдаться у взрослых, у пожилых и самых маленьких детей. Клинические признаки нехватки кальция могут отличаться в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей. Но есть и первые звоночки, на которые стоит обратить внимание.

Первые признаки гипокальцемии:

Часто мы используем только симптоматическое лечение, например, укрепляющие шампуни для волос, лечебные лаки для ногтей и т.п., но не задумываемся о том, что причина кроется внутри. В первую очередь необходимо комплексное обследование и проверка на дефицит жизненно важных веществ. Как выявляют дефицит? На приеме у терапевта, где специалист вас расспросит о симптомах и ваших подозрениях (часто начало гипокальцемии происходит бессимптомно), а также даст направление на диагностику и сбор анализов крови и мочи. Очень важно не заниматься самолечением и заботиться о здоровье именно изнутри.

На явный дефицит кальция указывают следующие симптомы*****:

  • Частые падения и переломы, остеопороз.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Боли в мышцах, судороги и спазмы.
  • Бессонница, усталость, депрессия.

Важно: нехватка кальция в организме может совсем не проявляться через переломы костей и другие серьезные симптомы, поэтому важно регулярно посещать врача, сдавать кровь на анализ всех необходимых для жизни микро-, макроэлементов и витаминов.

Особенности и симптомы нехватки кальция у женщин

Нехватка кальция имеет особые симптомы у женщин в организме.

  • проблемы с кожей, волосами и ногтями.

У женщин после 50 нехватка кальция в организме имеет следующие симптомы:

  • онемение, покалывание пальцев рук и ног, проблемы с мышцами и костями;
  • усталость, истощение и плохая концентрация.

Если минерал понижен в крови, могут наблюдаться судороги и кровоподтеки на ногах.

Нехватка кальция в организме у мужчин имеет схожие симптомы, но стоит понимать, что они во многом зависят и от индивидуальных особенностей.

Кальций содержится во многих продуктах, но без витамина Д3 он усваивается значительно хуже. Сам по себе дефицит витамина Д3 может быть одной из причин, почему в вашем организме недостаток кальция.

Возраст Норма потребления кальция в сутки (мг)******
Дети до 3 лет 700
Дети от 4 до 10 лет 1000
Дети от 10 до 13 лет 1300
Подростки от 13 до 16 лет 1300
Лица старше 16 лет и до 50 1000
Женщины в постменопаузе или старше 50 лет 1000 — 1200
Беременные и кормящие грудью женщины 1000 — 1300

Что принимать и откуда восполнять дефицит кальция? Часто одного питания недостаточно, поэтому к вопросу недостатка кальция важно подойти комплексно: обеспечить правильное сбалансированное питание, снижение факторов риска и профилактические курсы препаратов с кальцием и витамином Д3 несколько раз в год.

Продукты с высоким содержанием кальция

При профилактике дефицита кальция очень важен сбалансированный рацион. Отдельно стоит выделить продукты, богатые кальцием. В основном к ним относятся молочные продукты, семена, например, кунжут и лен, орехи, бобовые, морепродукты и рыба, репа, морковь, капуста и листовая зелень.

Минздрав РФ рекомендует в первую очередь включить в рацион сыры и молочные продукты.

В клинические рекомендации борьбы с остеопорозом входят следующие источники кальция:

Молоко и кисломолочные продукты
Молоко 1,5% — 3,5% 120
Молоко топленое 4% 124
Сливки 90
Кефир 1% — 3,2% 120
Ацидофилин 126
Напиток «Снежок», «Плодово-ягодный» 109
Простокваша 1% — 3,2% 118
Ряженка 1% — 6% 124
Варенец 2,5% 118
Йогурт 124
Творог нежирный, 2% 120
Творог 9% 164
Творог 18% 150
Сыр домашний нежирный 166
Масса творожная «Московская» 135
Масса творожная «Особая» 120
Сырок ванильный глазированный 105
Сметана 90
Мороженое пломбир 156

Можно ли получать кальций только из продуктов? К сожалению, это не всегда реально, потому что необходимо точно высчитывать пропорции и дополнять витамином Д для усвоения. Если говорить именно о молочной продукции, то у некоторых людей, особенно во взрослом возрасте, наблюдается непереносимость. В настоящее время восполнять недостаток кальция и витамина Дз можно специальными комплексными препаратами.

Кальций-Д3 Никомед для лечения и профилактики дефицита кальция

Если в организме не хватает кальция, то что принимать и в каких дозах? Кальций-Д3 Никомед — препарат, созданный специально для восполнения дефицита кальция, в котором уже есть витамин Дз, обеспечивающий его усвоение. В двух таблетках препарата дозировка кальция как раз соответствует необходимым суточным потребностям человека.

создан специально для восполнения дефицита кальция

  • Людям до 45 лет подходит Кальций-Д3 Никомед в суточной дозе 1000 мг кальция и 400 Дз для улучшения состояния волос и ногтей и ранней профилактики дефицита кальция.
  • Людям старше 45 лет (особенно, женщинам) подойдет Кальций-Д3 Никомед Форте — это форма с повышенной дозировкой Д3 (в суточной дозе 1000 мг кальция и 800 Д3), больше подходит для укрепления костей, для лечения и профилактики остеопороза. Состав и дозировки соответствуют клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению и профилактике остеопороза.

Источники

* Кайсинова Р.З., Неелова РОЛЬ КАЛЬЦИЯ И ОБНАРУЖЕНИЕ ЕГО В КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ // Успехи современного естествознания. — 2011. — № 8. — С. 225–225;
Подробнее: https://www..ru/ru/article/view?id=27891

** Ахполова В О., Брин кальция и его гормональная регуляция // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2017. № 2.

*** Согласно справочнику MSD, возможны небольшие отклонения с российскими клиническими рекомендациями. James L. Lewis III, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham. Гипокальциемия. Справочник. MSD.

**** Луценко Александр Сергеевич, Рожинская Людмила Яковлевна, Торопцова Наталья Владимировна, Белая Жанна Евгеньевна Роль и место препаратов кальция и витамина d для профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2017. № 2.

***** Согласно данным Федерального государственного бюджетного учреждения Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России.

****** Рекомендации Минздрава России. «Клинические рекомендации «Остеопороз» (утв. Минздравом России).

******* Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бордакова Е.В., Гильманов А.Ж., Гуркина Е.Ю., Дорофейков В.В., Ершова О.Б., Зазерская И.Е., Зоткин Е.Г., Каронова Т.Л., Марченкова Л.А., Назарова А.В., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Сафонова Ю.А., Скрипникова И.А., Ширинян Л.В., Юренева С.В., Якушевская , диагностика и лечение дефицита витамина d и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // ревматология. 2015. № 4.

******** Drug Muggers: Which Medications Are Robbing Your Body Of Essential Nutrients. Suzy Cohen.

Гипопаратиреоз — симптомы и лечение

Что такое гипопаратиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ананьева А. Ш., эндокринолога со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Ананьева А. Ш. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Ананьева Анна Шамильевна, диабетолог, эндокринолог - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

Гипопаратиреоз — это заболевание, возникающее из-за недостаточной секреции паращитовидными железами паратиреоидного гормона или нечувствительностью тканей организма к его действию. Патология сопровождается снижением содержания кальция в крови, что проявляется судорогами, болями в костях, мышцах и нарушениями сердечного ритма.

Снижение активности паращитовидных желёз приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена в организме, а именно к низкому содержанию кальция в крови (гипокальциемии), которая часто сопровождается высокой концентрацией фосфора (гиперфосфатемией) [9] .

Паращитовидные железы — эндокринные органы, определяющие состояние фосфорно-кальциевого обмена организма и секретирующие паратиреоидный гормон. Они представляют собой округлой или овальной формы образования, расположенные около верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы по задней поверхности вне её капсулы [8] . Их количество может быть от 2 до 8 [5] , в среднем у человека 4-5 паращитовидных желёз. Нередко встречается нестандартное расположение паращитовидных желёз, чаще всего в других частях шеи или в средостении (части грудной полости, ограниченной спереди грудиной, сзади позвоночником) [9] .

Паращитовидные железы

Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) — главный регулятор обмена кальция и фосфора [1] . Он осуществляет мобилизацию фосфора и кальция из костной ткани и увеличивает захват кальция в тонком кишечнике, а также выведение фосфора почками. Основные органы, на которые направлено действие паратгормона: костная ткань, тонкий кишечник и почки [9] .

Примерно 50 % кальция в сыворотке крови связано с альбумином, другими белками и анионами (цитратом, лактатом, сульфатом). Остальной кальций находится в свободном (ионизированном) состоянии [7] .

Значения в норме [3] [6] :

  • ПТГ — 15-65 пг/мл или 1,5-7,6 пмоль/л;
  • общий кальций — 2,2-2,6 ммоль/л;
  • ионизированный кальций — 1,1-1,3 ммоль/л;
  • фосфор неорганический — 0,74-1,65 ммоль/л.

Гипокальциемия — стойкое снижение содержания общего кальция в крови ниже 2,2 ммоль/л, ионизированного кальция ниже 1,1 ммоль/л.

Наиболее частые причины гипопаратиреоза:

  • операции на органах шеи (чаще всего из-за заболеваний щитовидной железы), при которых возможно повреждение паращитовидных желёз или нарушение их кровоснабжения;
  • аутоиммунный процесс (например, аутоиммунный гипопаратиреоз и аутоиммунный сахарный диабет), вызывающий агрессию организма против клеток паращитовидных желёз и приводящий к снижению или потере их функции;
  • редкие генетические нарушения развития паращитовидных желёз или выработки паратгормона, которые могут встречаться изолированно или входить в состав синдромов с недостаточностью нескольких эндокринных желёз (аутоиммунный полигландулярный синдром первого или второго типа).

Гипопаратиреоз встречается примерно у 0,2-0,3 % населения, в большинстве случаев им страдают женщины [5] . У женщин чаще возникает послеоперационный гипопаратиреоз, что связано с более частым развитием заболеваний щитовидной железы, требующих проведения тиреоидэктомии (операции по удалению щитовидной железы) [11] [12] . Наследственные формы гипопаратиреоза одинаково распространены как среди мужчин, так и среди и женщин [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипопаратиреоза

К основным симптомам гипопаратиреоза относятся:

  1. Нервно-мышечные проявления:
  2. судороги в руках и ногах, часто болезненные, подёргивание лицевой мускулатуры;
  3. распространённые мышечные боли ноющего характера;
  4. парестезии (ползание «мурашек» по коже) губ, языка, пальцев рук и ног;
  5. чувство онемения кожи, особенно вокруг рта, жжение и покалывание пальцев ног и рук, чувство скованности в мышцах рук и ног;
  6. бронхоспазм, ларингоспазм.
  7. Трофические проявления:
  8. ломкость ногтей;
  9. выпадение волос;
  10. дефекты эмали зубов;
  11. ранняя седина.
  12. Желудочно-кишечные проявления:
  13. трудности при глотании пищи;
  14. рвота;
  15. поносы или запоры.
  16. Психологические нарушения:
  17. тревожность;
  18. повышенная нервно-мышечная возбудимость;
  19. депрессия;
  20. снижение памяти [3] .

Кроме того, при заболевании отмечаются боли в костях, головные боли, снижение зрения и двоение в глазах.

Патогенез гипопаратиреоза

Концентрация внеклеточного кальция регулируется в узких пределах основными факторами:

  • паратгормоном;
  • Д-гормоном (витамином Д);
  • фактором роста фибробластов-23 (FGF-23), который также участвует в контроле метаболизма фосфора [3] ;
  • кальцитонином — гормоном, вырабатываемым клетками щитовидной железы [6] .

Кальциевый обмен

Паращитовидные железы в зависимости от концентрации ионизированного кальция крови выделяют определённое количество паратиреоидного гормона. При низкой концентрации ионов кальция в крови секреция паратиреоидного гормона увеличивается. И наоборот, высокая концентрация кальция подавляет секрецию паратгормона. При первичном поражении паращитовидных желёз (операция, травма), в результате их недоразвития, при нарушении действия паратгормона или чувствительности к нему паратиреоидный гормон перестаёт регулировать фосфорно-кальциевый обмен. В результате возникает синдром гипокальциемии.

Недостаточность паратгормона приводит к снижению уровня кальция в крови, обусловленного уменьшением всасывания кальция в кишечнике, его мобилизации из костей и недостаточным обратным всасыванием в почках. Кроме того, в крови повышается содержание фосфора. Это происходит из-за снижения выведения его через почки под действием паратгормона [5] . Также немаловажную роль в развитии гипокальциемии играет уменьшение синтеза в почках активной формы витамина Д. Витамин Д регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина Д приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. Симптоматика гипопаратиреоза непосредственно связана с гипокальциемией [5] .

Классификация и стадии развития гипопаратиреоза

В зависимости от причин заболевания выделяют следующие виды гипопаратиреоза:

1. Повреждение паращитовидных желёз:

  • послеоперационный гипопаратиреоз, возникший после хирургического вмешательства на органах шеи;
  • посттравматический гипопаратиреоз — при радиоактивном облучении шеи, кровоизлиянии в паращитовидные железы и травмах шеи;
  • аутоиммунный гипопаратиреоз — редко изолированное повреждение паращитовидных желёз, чаще в составе аутоиммунного полигландулярного синдрома (самая частая причина гипопаратиреоза у детей после трёх лет) [10] ;
  • поражение паращитовидных желёз вследствие метастазов или системных заболеваний.

2. Снижение функции паращитовидных желёз:

  • неонатальная гипокальциемия вследствие гиперкальциемии матери;
  • семейная гипокальциемическая гипокальциурия — мутации кальций-чувствительных рецепторов, приводящие к избыточному выведению кальция почками (гиперкальциурия) и низкому содержанию кальция в крови (гипокальциемия);
  • изолированный гипопаратиреоз — дефекты гена, кодирующего паратгормон.

3. Недоразвитие паращитовидных желёз (врождённый гипопаратиреоз):

  • синдром Ди Джорджа — случайно возникающая мутация в хромосоме 22q11, которая проявляется гипопаратиреозом, недоразвитием тимуса, глухотой и поражением почек и сердца;
  • синдромы Кеней—Кафей и Санъяд—Сакати проявляются гипопаратиреозом, низкорослостью и отсроченным развитием.

Также существует ряд заболеваний, которые клинически имитируют гипопаратиреоз, но на самом деле представляют собой вторичный гиперпаратиреоз (гипокальциемия и высокий уровень ПТГ):

  • псевдогипопаратиреоз — нечувствительность в действию паратгормона;
  • псевдогипопаратиреоз тип 1 а (остеодистрофия Олбрайт) — наследуемая мутация по материнской линии, сочетается с нечувствительностью к другим гормонам (ТТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ), клинически проявляется низкорослостью, округлым лицом, ожирением и в половине случаев умственной отсталостью;
  • псевдогипопаратиреоз тип 1 b — нечувствительность только к ПТГ;
  • псевдогипопаратиреоз тип 1 с — мутация, несовместимая с жизнью;
  • псевдопсевдогипопаратиреоз — наследование по отцовской линии, клинически проявляется как остеодистрофия Олбрайта, но при этом имеет нормальные лабораторные показатели.

По течению выделяют:

  • бессимптомное течение — при содержании общего кальция в сыворотке крови 2,0-2,2 ммоль/л [3] , нарушения обнаруживаются только при проведении обследования;
  • острая гипокальциемия чаще всего возникает после оперативных вмешательств на органах шеи, состояние трудно компенсируется, часто возникают тяжёлые приступы судорог и нарушения ритма сердца;
  • хроническая гипокальцемия длительно сохраняющаяся гипокальциемия, хорошо компенсируется адекватным лечением.

Осложнения гипопаратиреоза

  • Гипокальциемический криз — распространённый судорожный синдром, который возникает при резком падении уровня кальция в крови. Судорожный приступ появляется спонтанно или в результате действия внешнего раздражителя — механического, акустического, гипервентиляционного. Иногда присутствуют предупреждающие симптомы (общая слабость, парестезии в области лица и в кончиках пальцев с быстрыми подёргиваниями отдельных мышц), а уже потом — судороги. Возможны нарушения ритма сердца. Чаще всего возникает в раннем периоде после операций на щитовидной железе.
  • Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) возникает из-за повышенного уровня кальция в моче, в дальнейшем нефрокальциноз может приводить к почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь

  • Отложение кальция в ткани головного мозга (болезнь Фара), кальцификация сосудов, околосуставные кальцинаты [9] икатаракта возникают при некомпенсированном гипопаратиреозе.

Отложения кальция в сосудах

Диагностика гипопаратиреоза

Для постановки диагноза в первую очередь собирают анамнез болезни (историю заболевания) и осматривают пациента.

Врачу важно знать:

  • проводились ли операции на органах шеи;
  • были ли травмы или облучения этой области;
  • когда и как начались симптомы и чем провоцируются;
  • были ли потери сознания у пациента.

При осмотре пациента врач обращает внимание на следующие симптомы [3] :

  • симптом Труссо — судорожные сокращения мышц кисти («рука акушера») через 2-3 мин после сжатия плеча манжетой для измерения давления или жгутом;
  • симптом Хвостека — судорожные сокращения мышц лица во время постукивания молоточком или пальцем в месте выхода лицевого нерва (кпереди от внешнего слухового прохода);
  • симптом Вейса — сокращение круглой мышцы века во время постукивания пальцем у внешнего края глазницы.

Для подтверждения гипокальциемии проводят следующие исследования (не менее двух раз) [3] :

  • определение в сыворотке крови общего кальция и альбумина;
  • или определение ионизированного кальция (при атипичных гипокальциемиях, у пациентов с низким уровнем альбумина, при нарушениях кислотно-щелочного гомеостаза).

Для уточнения причин гипокальциемии:

  • Определяют концентрацию паратгормона. Измерение концентрации паратгормона позволяет получить информацию о причинах гипокальциемии и помогает с дифференциальной диагностикой — исключением других заболеваний, протекающих с синдромом гипокальциемии.
  • Проводят биохимический анализ крови (креатинин, фосфор, магний). Содержание креатинина отражает функцию почек. Определение уровня магния рекомендуется для каждого пациента с гипокальциемией, причина которой до конца не ясна — низкое содержание магния в крови может спровоцировать гипокальциемию, вызывая устойчивость к действию паратгормона или его дефицит.
  • Определяют уровень 25 (ОН)витамина Дв крови. Витамин Д (его активная форма при превращении в организме — Д-гормон, кальцитриол) также участвует в сохранении фосфорно-кальциевого гомеостаза, способствуя всасыванию кальция и фосфора в кишечнике. Определение его уровня в ряде случаев также помогает выявить причины гипокальциемии и гипофосфатемии.
  • Оценивают суточное выделение кальция с мочой и кальций-креатининовое соотношение — при подозрении на генетические причины заболевания [10] .

Инструментальные методы для подтверждения гипокальциемии не требуются, их проводят для исключения других заболеваний и уточнения осложнений гипопаратиреоза [3] :

  • рентгенография костей — при подозрении на рахит или остеомаляцию (размягчение костной ткани);
  • ЭКГ — позволяет вовремя распознать нарушения ритма сердца, связанные с нарушением фосфорно-кальциевого гомеостаза;
  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (измерение плотности костной ткани) проксимального отдела бедра и шейки бедренной кости — необходима в некоторых случаях для определения прочности кости и выявления остеопороза;
  • УЗИ щитовидной и паращитовидных желёз — для контроля послеоперационных изменений в области щитовидной железы и паращитовидных желёз;
  • электронейромиография и электроэнцефалография — используются для исключения неврологических причин возникающих симптомов (эпилепсия, парестезии, судорожный синдром);
  • КТ головного мозга — для исключения пропитывания кальцием базальных ядер головного мозга (болезнь Фара).

Денситометрия

По результатам дополнительных методов исследования могут быть рекомендованы консультации других специалистов:

  • офтальмолога — при подозрении на развитие катаракты, с целью предупреждения отёка соска зрительного нерва и потери зрения;
  • невролога — для исключения других состояний и заболеваний, не связанных с патологией паращитовидных желёз;
  • кардиолога — для исключения нарушений ритма сердца, не связанных с патологией паращитовидных желёз;
  • генетика — при подозрении на генетические аномалии.

Лечение гипопаратиреоза

Цели лечения: поддержание нормального уровня кальция и фосфора крови, улучшение качества жизни. Необходимо устранить гипокальциемию, не допуская гиперкальциемии [4] .

Немедикаментозное лечение:

  • рацион питания пациента должен включать продукты с высоким содержанием кальция (молочные продукты, зелень, кунжут и др.);
  • в определённых случаях требуется ограничить продукты, содержащие фосфаты (мясо, субпродукты, яйца);
  • обогатить рацион продуктами, содержащими большие количества витамина Д (печень трески, рыбий жир, сливочное масло).

Источники витамина Д

Медикаментозное лечение — при хронической гипокальциемии основной задачей медикаментозного лечения является восстановление фосфорно-кальциевого баланса в организме. С этой целью назначают [3] [6] [10] :

    — препарат активного витамина Д, способствует правильному и достаточному всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте. Средняя суточная доза препарата составляет 0,5-3 мкг. — в дополнении к активной форме витамина Д в суточной дозировке 800-1000 МЕ, при этом изначальный уровень в крови 25-ОН витамина Д должен быть восполнен до нормального уровня.
  • Препараты солей кальция (чаще всегокарбонат кальция) — назначаются для восполнения дефицита иона кальция в организме. При одновременном приёме с препаратами железа рекомендовано принимать железо и кальций минимально с четырехчасовым перерывом между ними. Средняя суточная доза препаратов кальция составляет 1000-2000 мг и требует тщательного индивидуального подбора.

Лечение гипокальциемии, вызванной дефицитом магния или сопровождающееся им, требует применения препаратов магния в сочетании с витамином Д и солями кальция.

Для лечения острой гипокальциемии необходимо уменьшить концентрацию кальция в крови ниже 1,9 ммоль/л:

  • в экстренных ситуациях — кальция глюконат 10 % раствор, 30-50 мл медленно внутривенно в течение не менее 5 мин;
  • в менее экстренных ситуациях — 50 мл кальций глюконат 10 % на 500 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % хлорида натрия внутривенно капельно [3] .

Альтернативный метод лечения гипопаратиреоза — подсадка паращитовидных желёз или их фрагментов в мышечное ложе (чаще всего мышцы предплечья) после операции по поводу гиперпаратиреоза или тотальной тиреоидэктомии [5] . Метод используется экспериментально и нечасто.

Заместительная терапия синтетическими аналогами паратиреоидного гормона не проводится, поскольку существующие консервативные и хирургические методы лечения позволяют достичь стойкой компенсации заболевания [5] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Чаще всего лечение осуществляется амбулаторно. Контроль и эффективность лечения оценивается по отсутствию клинических проявлений гипокальциемии (боли в костях, судорог, возбудимости), нормализации показателей фосфора и кальция.

При первичном назначении терапии, смене лекарственных препаратов или подборе доз необходим контроль кальция и фосфора. Для этого пациенту следует посещать эндокринолога один раз в 7-10 дней.

При налаженной стабильной терапии консультация эндокринолога необходима один раз в 3-6 месяцев. Наблюдение офтальмолога для контрольного осмотра проводят один раз в 6-12 месяцев.

Для компенсации заболевания требуется поддерживать уровень электролитов:

  • низко-нормальный уровень кальция — 2,0-2,3 ммоль/л;
  • фосфор — 0,81-1,45 ммоль/л.

Профилактика гипопаратиреоза должна быть комплексной, она включает предупреждение:

Гиперпаратиреоз — симптомы и лечение

Что такое гиперпаратиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Курашова Оксана Николаевна, терапевт, физиотерапевт, эндокринолог - Барнаул

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, развивающееся при чрезмерном количестве паратиреоидного гормона (паратгормона) в организме, который выделяется околощитовидными железами.

Увеличение околощитовидной железы при гиперпаратиреозе

Существуют разные формы данного нарушения.

Первичный гиперпаратиреоз помимо нарушения околощитовидных желёз и избыточного выделения паратиреоидного гормона сопровождается верхне-нормальным или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний он встречается довольно часто: по распространённости эта форма гиперпаратиреоза находится на третьем месте после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.

Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет около 0,4–18,8% случаев на 10000 человек, а после 55 лет — до 2% случаев. [6] [12] У женщин эта патология возникает чаще, чем у мужчин — примерно 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первое десятилетия после менопаузы.

Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы. [1] [12] Он проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что приводит к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также к риску преждевременной смерти.

Причины возникновения связаны с развитием в одной или нескольких околощитовидных железах таких патологий, как:

  • солитарная аденома — до 80-85% случаев;
  • гиперплазия (диффузное увеличение желёз) — до 10-15 % случаев;
  • рак — до 1-5% случаев;
  • спорадические заболевания — до 90-95% случаев.

В 5% случаев на возникновение первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.

При вторичном гиперпаратиреозе кроме общих клинических признаков заболевания отличается снижением кальция и повышением фосфора в крови. Эта форма болезни обычно развивается как реакция компенсации и сочетает в себе усиленный синтез паратгормона и изменения в паращитовидных железах. Как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.

Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Псевдогиперпаратиреоз развиваться п ри других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз протекает длительно и бессимптомно и может быть выявлен случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

У пациентов с гиперпарат иреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и другие. При пальпации шеи в зоне паращитовидных желёз можно нащупать достаточно большую «аденому».

Развивается быстрая утомляемость при физической повседневной нагрузке, мышечная слабость, ноющая головная боль, затруднение при ходьбе (особенно во время подъёма по лестнице или при преодолении больших расстояний), формируется как бы переваливающаяся походка.

У большинства людей с гиперпаратиреозом нарушено восприятие и память, они эмоционально неуравновешенны, тревожны, депрессивны.

При опросе пациенты с подозрением на нарушение функции околощитовидных желёз обычно жалуются на:

  • длительно существующие боли в костях рук и ног, неровности и деформирующие изменения, возникающие при надавливании, частые судороги в ногах;
  • эмоциональную неустойчивость, беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
  • частое желание пить жидкость — вплоть до жажды с учащённым мочеиспусканием (не связанное с сахарным или несахарным диабетом);
  • прерывистое нарушение сна и значительную утомляемость при выполнении любой работы;
  • неуверенность и шаткость при ходьбе;
  • повышенную потливость всего тела и конечностей;
  • периодические сердцебиения днём и ночью;
  • искривления и переломы (в основном трубчатых костей) при непредсказуемых обстоятельствах (даже при движениях лёжа в постели) — возникает в позднем периоде заболевания, сопровождается ноющими болями в позвоночнике.

Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может стать причиной расшатывания и выпадения здоровых зубов, а также деформации костей скелета, в связи с которой пациенты становятся ниже ростом. Возникающие переломы очень медленно восстанавливаются, часто с деформациями р ук и ног и образованием непрочных суставов. На конечностях появляются кальцинаты — результат отложения солей.

У женщин с повышенной функцией щитовидной железы в менопаузе риск костных осложнений возрастает.

В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:

  • давно диагностированными нарушениями опорно-двигательного аппарата;
  • хроническими заболеваниями почек (мочекаменная болезнь, отложение солей кальция в почках);
  • нарушениями желудочно-кишечного тракта (панкреатит и кальцинат поджелудочной железы);
  • выраженными, ранее нелеченными нейрокогнитивными и психическими расстройствами; в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка (утолщением стенок сердца), а также нарушением проводимости и ритма сердца — зависят от уровня паратгормона.

При развитии поражения сосудов в виде кальциноза и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и ухудшению ишемической болезни сердца.

Гиперпаратиреоз с нехарактерными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:

  • тошнотой, периодическими желудочными болями, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, резким падением веса;
  • возникновением пептических язв с кровотечениями;
  • поражением поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • на поздних стадиях — нефрокальцинозом, признаками прогрессирующей почечной недостаточности с последующей уремией (крайне опасным отравлением организма).

Патогенез гиперпаратиреоза

Кальций является важным компонентом, который влияет на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, а также фосфора поддерживает паратгормон, выделяемый околощитовидными железами.

При аденоме или ином нарушении этих желёз взаимосвязь кальция и паратгормона нарушается: если раньше повышенное содержания кальция сдерживало уровень паратгормона, то теперь развивается дефект рецепторов, чувствительных к кальцию, которые расположены на поверхности главных клеток паращитовидных желёз.

В связи с этим в организме происходит ряд нарушений:

  • активируются остеобласты (молодые клетки костей) и увеличивается количество остеокластов (клеток, уничтожающих старые костные ткани), что приводит к ускорению естественного разрушения (растворения) костей и костеобразования — если уровень паратгормона повышен довольно длительно, то процессы разрушения начинают преобладать;
  • снижается почечный порог обратного всасывания фосфатов (проявляется гипофосфатемией и гиперфосфатурией);
  • в кишечнике всасывается дополнительное количество кальция; [2][7][9]
  • в случае гиперплазии (увеличения количества клеток паращитовидных желёз) происходит нерегулируемая гиперпродукция паратгормона. [17]

Каскад изменений, возникающий при нарушении взаимосвязи кальция и паратгормона

При избытке паратгормона усиливается выведение из костной ткани кальция и фосфора. Клинически это проявляется изменениями в костях: их искривлением и размягчением, возникновением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно увеличивается, т. е. возникает гиперкальциемия. Она проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при усиленном мочеиспускании и постоянной жаждой, что приводит к почечнокаменной болезни и нефрокальцинозу — накоплению и отложению солей кальция в главной ткани почек. Также избыток кальция в крови становится причиной нарушения тонуса сосудов и возникновения артериальной гипертензии. [1] [12]

У пациентов с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается острая нехватка витамина D, а после оперативного лечения заболевания повышается вероятность развития синдрома голодных костей — последствия гиперкальциемии. [15]

Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза

Как уже говорилось, бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания разделяют на три вида:

  • субклинический — заболевание развивается без явных проявлений, можно заподозрить только по результатам биохимии крови;
  • клинический — возникают выраженные симптомы болезни (нарушения опорно-двигательного аппарата, почек и ЖКТ);
  • острый первичный — возникновение гиперкальциемического криза.

Согласно МКБ 10, выделяют четыре формы заболевания:

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • иные формы гиперпаратиреоза;
  • неуточнённый гиперпаратиреоз.

Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, по степени выраженности симптомов разделяет заболевание на три формы:

  • нормокальциемическую — определяется неизменными показателями общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин), а также паратгормона за весь период наблюдения (двукратное определение этих показателей с интервалом в 3-6 месяцев);
  • мягкую — можно установить при появлении жалоб (низкотравматичных переломов) и лабораторном подтверждении умеренно повышенного уровня кальция и паратгормона в крови;
  • манифестную — возникает впервые, причём остро, сопровождается нарушениями костной ткани или внутренних органов, возникает риск развития гиперкальциемического криза.

В зависимости от того, какие именно органы или системы поражены, выделяют:

  1. костный гиперпаратиреоз — де формация конечностей, внезапные переломы, возникающие как бы сами по себе, остеопороз с возможными кистозными образованиями, болезнь Реклингхаузена;
  2. висцеральный гиперпаратиреоз — поражением внутренних органов:
  3. почечный — отличается тяжёлым течением, возникают частые приступы почечной колики, возможно развитие почечной недостаточности;
  4. желудочно-кишечный — холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  5. смешанный гиперпаратиреоз — одновременное возникновение костных и висцеральных нарушений.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей. Так, н а поздних стадиях вовремя не диагностированного гиперпаратиреоза наблюдаются:

  • разрушение дистальных или концевых фаланг конечностей;
  • сужение дистального отдела ключиц;
  • очаги разрушения костей черепа;
  • бурые опухоли длинных костей.

Бурая опухоль гиперпаратиреоза

Бурые опухоли гиперпаратиреоза

Самое тяжёлое осложнение гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Он возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). [17] Проявляется резким обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.

Пусковые механизмы осложнения — острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный приём препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных мочегонных средств.

Риск возникновения криза зависит от того, насколько повышен уровень кальция в крови. [17]