Главная » Статьи » Дисфония в логопедии причины и лечение

Дисфония в логопедии причины и лечение

Дисфония – это нарушение голосовой функции, которое выражается слабостью, хрипотой и осиплостью. Нужно отметить, что это неполное нарушение голоса, потому что голос присутствует, но он изменен (полная потеря голоса называется «афония»).

Возникновение дисфонии может произойти в любом возрасте по самым разным причинам. Нарушение характеризуется яркой клинической картиной, поэтому в большинстве случаев не возникает проблем с диагностикой. При дисфонии сохраняется шепотная речь, возникает дребезжание голоса.

Согласно МКБ-10, дисфонии присвоен код R49 («Нарушения голоса»). Данная патология носит обратимый характер, т.е. она хорошо поддается лечению.

Виды дисфонии

По происхождению выделяют 2 вида дисфонии:

Органическая.

Функциональная.

В отличие от функциональной, органическая дисфония происходит из-за воспалительного процесса в гортани. Именно поэтому данная форма нарушения является кратковременной, в то время как функциональная длится дольше.

Классификация функциональной дисфонии

Существуют следующие формы функциональной дисфонии:

  • Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается (голосовые связки не смыкаются до конца). У человека наблюдается охриплость и слабость голоса. Часто возникает у лиц пожилого возраста по причине естественных возрастных изменений.
  • Гипертонусная. В этом случае, напротив, наблюдается повышенный тонус голосовых складок (отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), которые проявляются болью в гортани, шее и глотке, а также охриплостью. Присутствует постоянное желание откашляться.
  • Гипо-гипертонусная. Наблюдается напряжение вестибулярных и расслабление голосовых связок. Для этой патологии характерна сухость во рту, наблюдается сдавленность и грубость голоса.
  • Спастическая. Для этой формы характерна интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани. Возникает на фоне психологической травмы. Возникает дрожь в голосе, нечеткость и искажение звуков, охриплость.
  • Мутационная. Как правило, возникает именно у детей (чаще всего – у мальчиков пубертатного периода). Для этой формы характерна меняющаяся тональность голоса (от высокого тона к низкому).
  • Психогенная. Возникает на фоне длительных нагрузок эмоционального или психологического типа (сильный испуг, постоянное нахождение в стрессовых ситуациях, депрессивное состояние). Помимо охриплости голоса, наблюдается нестабильное психоэмоциональное состояние.

Основные причины дисфонии

Причины дисфонии зависят от того, какая именно форма диагностирована у человека – органическая или функциональная.

Органическая дисфония возникает из-за следующих причин:

  • Сосудистые аномалии. В гортани формируется комок сосудов, что является следствием сбоев в эмбриогенезе.
  • Расщелины между нёбом и губой. ЗРР у ребенка будет одним из последствий данного нарушения.
  • Полное отсутствие (либо недоразвитие) голосовых связок. Когда ребенок делает попытку что-то сказать, то это похоже на приступ астмы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Сужение гортанного просвета.
  • Проведенное ранее хирургическое вмешательство на гортани.
  • Попадание инородного тела.

Причины функциональной дисфонии следующие:

  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, эндокринной системы;
  • прием анаболических стероидов, гормональных препаратов;
  • постоянные нагрузки на речевой аппарат (дисфонию часто называет «профессиональной болезнью» певцов, учителей, т.е. тех, чья профессиональная деятельность связана с постоянным говорением, пением и т.д.);
  • психические и неврологические расстройства;
  • анемия, нехватка витаминов в организме;
  • последствие стресса;
  • прием определенных препаратов, которые привели к изменению голоса.

К дополнительным факторам возникновения дисфонии также относится:

  • курение;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • длительное нахождение в неблагоприятном микроклимате (сырость, жара или холод, пыль);
  • постоянная загазованность или запыленность производственного помещения (следствие профессиональной деятельности);
  • пожилой возраст.

Симптоматика дисфонии

При дисфонии у человека наблюдается изменение голоса: он становится хриплым, меняется тембр и тональность. У детей наблюдается стридорозное дыхание – оно становится шумным и свистящим.

Данное нарушение сопровождается периодической или постоянной утомляемостью и охриплостью голоса. У пациентов с ларингитом голос становится осипшим и слабым, возникает сильный, сухой кашель.

Конкретная симптоматика зависит от формы дисфонии. К примеру, наиболее тяжелой формой является спастическая, т.к. в основе этого нарушения лежим спазмирование мышц гортани, что приводит к сужение голосовой щели. Ощущается сильная боль в горле, а также в области шеи, затылка. Спастическая дисфония опасна и тем, что она может привести к афонии (полной потере голоса).

Диагностика дисфонии

Диагностика начинается с анализа анамнеза и жалоб пациента. При сборе анамнеза особое внимание уделяют длительности течения патологии, наличие сопутствующих заболеваний, а также тех факторов, которые могут спровоцировать дисфонию.

Проводится физикальное обследование:

  • Ларингоскопия. Проводится визуальное исследование гортани с помощью прямой, непрямой или микроларингоскопии.
  • Акустическое исследование голоса при нагрузке (измеряется амплитуда и частота).
  • КТ или рентген гортани.

Лабораторная диагностика заключается в сдаче общих анализов крови и мочи, а также биохимии крови. Помимо этого, возможно проведение консультации хирурга, фониатра, эндокринолога, ЛОР-врача и логопеда.

Лечение дисфонии

Для составления правильной схемы лечения необходимо установить точную причину данного нарушения.

Отметим основные принципы лечения дисфонии:

  • выявление и устранение сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать данное нарушение;
  • коррекция психических и неврологических дефектов;
  • соблюдение голосового режима;
  • медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры;
  • при наличии показаний проводится операция.

Медикаментозная часть лечения основана на приеме поливитаминов, нейролептиков, антидепрессантов, антибиотиков, иммуномодуляторов, седативных и противовирусных препаратов. Точный перечень лекарственных средств определяет врач на основании проведенной диагностики и состояния пациента.

Операция проводится только при стойкой дисфонии, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. Показаниями к хирургическому вмешательству является стеноз гортани, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Занятия с логопедом

Лечение дисфонии комплексное, поэтому медикаментозной и физиотерапии, используется логопедическое воздействие.

В занятия с логопедом входят:

  • Фонопедические упражнения. Развитие устойчивость тональности, тембра, диапазона, интонации и выразительности голоса.
  • Специальные упражнения, направленные на мышечную стимуляцию. Проводятся занятия на расслабление голосовых связок, гимнастика нижней челюсти и мягкого нёба, активизация небной занавески.
  • Упражнения на коррекцию силы звучания. Во время занятий ребенок (или взрослый) обучается самостоятельно менять громкость голоса во время разговора.

Возможные осложнения

Функциональные нарушения, которые вызывают дисфонию, обратимы, но в некоторых случаях могут приводить к органическим изменениям голосового аппарата (особенно при отсутствии соответствующей терапии). При спастической дисфонии есть неврологические наслоения, которые могут приводить к рецидивам.

В целом же, при профессиональном подходе к терапии голосовые расстройства со временем проходят. Если не проводится лечение (или терапия тяжелых сопутствующих заболеваний), то возможны необратимые изменения голоса или его полная потеря.

Способы профилактики

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний гортани, инфекционных заболеваний ЛОР-органов;
  • Соблюдение голосового режима. Не нужно повышать голос, а также долго разговаривать шепотом, чтобы избежать перенапряжения голосовых связок.
  • Предупреждение простудных заболеваний. Важно избегать переохлаждения организма, правильно питаться, добавляя в свой рацион фрукты и овощи, богатые витамина и микроэлементами. Также нужно соблюдать режим труда и отдыха.
  • Коррекция голосовой нагрузки у профессиональных певцов, ораторов и учителей.
  • Зимой нужно приучать себя дышать носом.

При появлении первой симптоматики, важно немедленно обратиться к врачу. Любое самолечение может только усугубить ситуацию.

Паралич голосовых связок – Паралич гортани – Парез возвратного нерва

Что такое паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Движение здоровых голосовых связок при дыхании, а также при звукообразовании происходит в соответствии с определенными закономерностями. При параличе голосовых связок, известным также под названием парез возвратного нерва или паралич гортани, подвижность пораженной голосовой складки ограничивается частично или полностью.

Причина нарушения движения кроется, как правило, в повреждении нерва голосовой связки, т.н. nervus laryngeus recurrens, отвечающего за иннервацию голосовых складок и нормальную их подвижность.

Паралич голосовых связок бывает односторонним и, реже, двусторонним. Симптоматика одностороннего паралича голосовых связок, однако, существенно отличается от двустороннего пареза голосовых связок.

Nervus laryngeus recurrens, нерв, обеспечивающий иннервацию голосовых связок, проходит сложную траекторию от основания черепа до голосовых связок. Он берет свое начало у основания черепа, проходит через область шеи в грудную клетку и оттуда возвращается обратно к гортани.

То, что он из грудной полости поднимается обратно к области гортани и дало ему название nervus laryngeus recurrens (recurrere…[лат.] бежать назад).

Паралич голосовых связок при дыхании

Паралич голосовых связок

Как возникает паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Существует множество причин возникновения пареза возвратного нерва. Наиболее частыми являются:

  • операция на щитовидной железе
  • операция на шейном отделе позвоночника
  • операция на сонной артерии
  • опухоли легких
  • опухоли бронхов
  • прочие метастазирующие опухоли

Часто после продолжительных инфекций диагностируют паралич голосовых связок, при котором предполагается вирусный генез.

Если непосредственная причина возникновения паралича голосовых связок не выяснена, тогда говорят о т.н. идиопатическом парезе возвратного нерва. В данном случае настоятельно рекомендуется обширная визуализационная диагностика на всем протяжении nervus recurrens. Эта диагностика проводится в рамках компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Читайте также:  Язва желудка у беременных

Паралич голосовых связок при фонации

Какие жалобы могут возникнуть в результате паралича голосовых связок?

При параличе голосовых связок могут возникнуть различные жалобы. Однако, клиническая картина представлена, в основном, тремя симптомами.

  • охриплость
  • одышка
  • расстройство акта глотания, першение

При одностороннем парезе возвратного нерва, т.е. параличе голосовой связки с одной стороны, в первую очередь, наблюдается более или менее выраженная охриплость. Голос становится быстро иссякающим, с придыханием, почти беззвучным (афоничным).

Степень охриплости или, соответственно, степень придыхания, зависят как от положения, так и от степени напряжения парализованной голосовой складки. При небольшой щели между голосовыми связками придыхание меньше, чем при большой постоянно присутсвующей щели.

Еще одним частым симптомом одностороннего паралича голосовых связок является одышка, т.е. субъективно воспринимаемая нехватка воздуха во

время разговора, а также при физических нагрузках. При этой одышке речь идет не о дефиците кислорода в связи с недостаточной вентиляцией, а о значительно увеличенном расходе воздуха вследствие открытой голосовой щели.

Пациент больше не в состоянии дозировать дыхание во время разговора или звукообразования, воздух «растрачивается», пациенту приходится вновь переводить дыхание после нескольких слов. Результатом постоянных перебоев дыхания является нарушенная дикция. Также при физических нагрузках, напр., при подъеме по лестнице, в связи с неспособностью правильно дозировать дыхание, воздух быстро расходуется, и пациент субъективно воспринимает это как одышку или удушье.

Третьим регулярно возникающим симптомом у пациентов с параличом голосовых связок или парезом возвратного нерва является частое сглатывание и першение. Особенно проявляется это на ранней стадии паралича. Пациенты сообщают, что, прежде всего, при употреблении газированных напитков, они должны быть предельно осторожны, чтобы не поперхнуться.

Какие существуют возможности лечения?

Существуют два вида лечения пареза возвратного нерва:

  • голосовая терапия
  • фонохирургическое лечение

В случае возникновения паралича голосовых связок необходимо, после проведения диагностики и исключения наличия злокачественных заболеваний, начать, как можно скорее, фониатрическое лечение. Это нужно для скорейшей реактивации нерва во избежание атрофии мышцы голосовой связки. Одновременно пациента следует убедить говорить нормально во избежание функционального нарушения, т.е., чтобы он не перешел на речь шепотом.

Поэтому рекомендуется интенсивное фониатрическое лечение, которое следует проводить от двух до трех раз в неделю. Щадящий режим голоса или длительное молчание, назначаемые до сих пор некоторыми врачами, с фониатрической точки зрения необходимо обязательно избегать. По большей части при параличах голосовых связок, когда не было однозначно доказано повреждение нерва во время операции, в 80-90% случаев нерв полностью восстанавливается. Фонопедические упражнения способствуют регенерационному процессу.

Приблизительно в 10% случаев идиопатических параличей голосовых связок регенерации нерва, однако, не происходит. Голос остается хриплым, как и мешающая в большей или меньшей степени одышка. Длительная охриплость или, соответственно, одышка наблюдаются также у пациентов, у которых в ходе операции был необратимо поврежден нерв голосовой связки.

Этим пациентам в рамках фонохирургического лечения может быть оказана эффективная помощь. На сегодняшний день существуют многочисленные возможности оперативного вмешательства при параличах голосовых связок.

В этом случае доктор Вольт в качестве оперативного метода предпочитает инъекционную имплантацию в голосовые складки, также называемую аугментацией голосовых складок. Данный метод подробно описан на странице«Операция при параличе голосовых связок».

Результаты данного оперативного метода потому настолько впечатляющие, что у пациентов, пораженных данным заболеванием, три основных довольно тяжелых симптома зачастую очень быстро снимаются. Пациент избавляется от своей хрипоты и, как правило, в кратчайшие сроки вновь обретает прежний голос. Ситуация с одышкой существенно улучшается, расстройство акта глотания и симптом першения также идут в значительной степени на убыль.

Хронический ларингит — симптомы и лечение

Что такое хронический ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Зайцев Владимир Михайлович, лор - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический ларингит (Chronic laryngitis) — это воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке гортани дольше трёх недель. При болезни меняется голос, появляются охриплость, сильная сухость и першение в горле.

Хронический ларингит

Если не начать своевременное лечение, возможны осложнения вплоть до появления новообразований из воспалённых клеток гортани и развития рака.

Распространённость хронического ларингита

На хронический ларингит приходится треть случаев всех болезней гортани и 8 – 10 % заболеваний ЛОР-органов [1] . Согласно медицинской статистике, чаще всего хроническим ларингитом болеют мужчины среднего возраста. Они болеют в два раза чаще, чем женщины [2] [3] . Но в последнее время появилась тенденция к росту числа заболевших женщин. Это связано с тем, что женщины стали чаще курить, а курение — один из предрасполагающих факторов развития хронического ларингита (пассивное курение также относится к факторам риска).

Причины хронического ларингита

Среди причин хронического воспаления выделяют:

    , который лечат неправильно либо недолечивают. Возбудителями острого ларингита могут быть вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы и др.), бактерии (кокки, синегойные палочки, бактерии рода Серрация) и значительно реже грибы (обычно грибки рода Кандида).
  • Повышенная нагрузка на голосовой аппарат, что характерно для людей, которые много говорят или поют на работе: певцов, артистов, экскурсоводов, преподавателей, специалистов колл-центров, а также для работников «шумных» производств.
  • Работа на вредных производствах, где слизистая гортани часто контактирует с токсичными веществами, пылью, газами и высокими температурами. К таким производствам относятся бетонные заводы, предприятия по производству кирпича и резки по камню, где используются станки и шлифовальные машины, фабрики и предприятия с закрытыми цехами (например, со сталелитейным цехом или цехом по производству железобетонных конструкций) и т. д. итабакокурение, что особенно плохо сказывается на голосовых связках, так как у них нет защитного слоя. Алкоголь содержит высокую концентрацию спирта, который сильно обжигает слизистую оболочку глотки. Кроме того, токсичное влияние различных примесей может привести к развитию рака гортани.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс раздражает слизистую гортани, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Этот фактор является причиной 5 – 10 % случаев развития болезни [4] .

Гастроэзофагеальный рефлюкс

  • Эндокринные заболевания, из-за которых щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (например, гипотиреоз). Это состояние приводит к отёку слизистой гортани.
  • Заболевания носоглотки, например тонзиллит, фарингит, ринит и синуситы.
  • Аллергия, которая провоцирует отёк слизистой оболочки гортани и голосовых связок. При аллергии может появиться приступообразный кашель, который также травмирует слизистую и вызывает её хроническое воспаление.
  • Заболевания нижних отделов дыхательной системы, например хронический бронхит.
  • Использование ингаляторов при бронхиальной астме. Ингаляторы сушат слизистую гортани и мешают ей выполнять свою защитную и дренажную функции. Гормональные ингаляторы также могут спровоцировать появление грибков в гортани.
  • Лекарственные препараты, которые сушат гортань, например противоаллергические, гормональные, мочегонные и психотропные средства.
  • Травмы гортани после хирургических операций и лечебно-диагностических процедур, например при бронхоскопии или интубации.
  • Лучевая терапия, проводимая при онкологических заболеваниях. Слизистые оболочки очень чувствительны к такому воздействию, поэтому оно может привести к хроническому воспалению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического ларингита

Симптоматика хронического ларингита напоминает проявления острого ларингита, но выражается она в нечёткой, слабоинтенсивной форме.

Характерными признаками хронического ларингита являются:

  • сиплый, хриплый голос;
  • быстрое утомление голоса;
  • першение и сухость в горле;
  • частый кашель;
  • желание постоянно откашливаться;
  • ощущение постороннего тела или кома в горле и ниже.

Осиплость может быть лёгкой и проявляться в виде небольшого дискомфорта по утрам после сна и вечером. А может быть, наоборот, ярко выраженной и приносить больному неприятные ощущения весь день. Подобные нарушения голоса называют дисфонией.

К постоянной осиплости, как правило, приводят стойкие изменения слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Дисфония может усиливаться на фоне провоцирующих факторов: плохой погоды (например, холод, повышенная запылённость, уличный смог и т. д.), обострения хронического ларингита и гормональных изменений у женщин (при беременности, менструации, климаксе).

Читайте также:  Солнечный ожог и тепловой удар

Для представителей речевых профессий, особенно певцов, даже небольшая осиплость становится огромной проблемой, которая приводит к нервным расстройствам и депрессии, что ещё сильнее ухудшает качество голоса [5] .

Першение, сухость, зуд и ощущение инородного тела в гортани заставляют пациента постоянно откашливаться, чтобы избавиться от якобы мешающего в горле предмета. Однако это только сильнее утомляет голосовые связки.

Кашлю особенно подвержены курящие пациенты и те, кто работает на «вредных» производствах. Самые сильные приступы кашля возникают утром.

Симптоматика болезни зависит от формы хронического ларингита. При воспалении слизистой пациенты жалуются на зуд, жжение в гортани и быструю утомляемость голоса, а при утолщении — на ярко выраженные изменения голоса (осиплость или хрипоту). Если слизистая истончается, возникает сильная сухость во рту и появляются приступы кашля с кровохарканьем.

Патогенез хронического ларингита

Гортань — это орган дыхательной системы и голосообразования, который располагается между глоткой и трахеей. Она не допускает попадание пищи в трахею, позволяет дышать и формирует звук.

Анатомия гортани

Все симптомы хронического ларингита появляются из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки гортани, а также дальнейшей отёчности её структур.

При хроническом ларингите реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку гортани, видоизменяется. Он может становиться тоньше или, наоборот, утолщаться и разрастаться. Такие изменения негативно влияют на процесс образования слизи и её отхождения: вырабатываемая слизь задерживается на стенках гортани и голосовых связках, она также может частично перекрывать дыхательный просвет. Это стимулирует кашлевые рецепторы, поэтому у больного першит в горле и появляется кашель [6] .

Классификация и стадии развития хронического ларингита

Оториноларингологи применяют классификацию хронического ларингита, основанную на изменениях слизистой оболочки. В связи с этим выделяют:

  • хронический катаральный ларингит;
  • хронический атрофический ларингит;
  • хронический гиперпластический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Эта форма сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани из-за перенапряжения голосовых связок и частого контакта с раздражающими веществами. Нередко эта форма является осложнением часто повторяющегося острого ларингита, когда стадии обострения сменяются ремиссией.

Характерные признаки болезни: охриплость и быстрая утомляемость голоса, чувство присутствия в горле постороннего предмета, сухость в глотке и желание откашляться [7] .

Такие симптомы многие люди считают обыденными и несерьёзными, поэтому довольно часто не видят смысла обращаться за медицинской помощью. Однако при отказе от лечения воспалительный ларингит может перейти в атрофическую форму.

Хронический атрофический ларингит

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани атрофируется, то есть становится тоньше и суше. Это связано с выраженным сокращением или полным исчезновением реснитчатых и секреторных клеток, которые регулируют движение слизистых масс. Поэтому количество вырабатываемой слизи также снижается, и на слизистой образуются корки.

Характерные признаки болезни: сильная сухость, першение, сухой кашель, быстрая утомляемость голосового аппарата (иногда вплоть до полной потери голоса).

Вероятность заболеть атрофическим хронически ларингитом увеличивается, если у человека есть склонность к субатрофиям, например субатрофическому риниту (сухости в носу) или субатрофическому фарингиту (сухости задней стенки глотки).

Субатрофическая форма ларингита может быть следствием курения очень «тяжёлых» сигарет или сигар, наркотических опиатов или курительных смесей, токсические вещества которых попадают непосредственно в гортаноглотку.

В группе риска также оказываются представители голосоречевых специальностей — люди, которым приходится много и громко говорить, особенно в не очень благоприятных условиях. То есть речь не столько об актёрах и дикторах, сколько о рабочих на шумных производствах, где им приходится перекрикивать громкие звуки, сильнее напрягая голосовой аппарат, чтобы общаться друг с другом.

Хронический гиперпластический ларингит

При хроническом гиперпластическом ларингите слизистая оболочка избыточно растёт и утолщается. Больные с такой формой ларингита жалуются на быструю утомляемость голоса: сначала голос «устаёт» к концу дня или после нагрузки, но со временем этот симптом возникает даже при обычном разговоре.

Характерные признаки болезни: выраженная охриплость вплоть до потери голоса, першение, боль в горле.

Чаще всего эту форму ларингита диагностируют у работников вредных производств и людей, зависимых от алкоголя и табакокурения. Как правило, хроническим гиперпластическим ларингитом болеют мужчины старше 40 лет [8] .

Хронический гиперпластический ларингит бывает диффузным и ограниченным. При диффузной форме воспаление сопровождается отёком всей слизистой оболочки без чётких границ. При ограниченной форме в слизистой появляются отдельные очаги воспаления, которые сопровождаются:

  • певческими узелками — парными образованиями в форме шариков по краям голосовых связок, которые возникают при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат (чаще у певцов) [9] ;

Певческие узелки

  • пахидермией гортани — ороговением поражённых участков слизистой, которое может трансформироваться в опухоль;
  • выпадением гортанного желудочка — разрастанием слизистой гортанного желудочка, из-за чего она выпадает в просвет гортани и перекрывает голосовую связку (встречается редко);
  • хроническим подскладочным ларингитом — воспалением самого нижнего, подскладочного, отдела гортани.

Осложнения хронического ларингита

Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Переход лёгкой катаральной формы болезни в атрофическую или гиперпластическую — характеризуется видоизменением слизистой оболочки.
  • Парез голосовых связок — частичное ограничение колебаний и движений мышц гортани разной степени выраженности. Характерными признаками этого состояния являются отсутствие голоса, заметная охриплость, трудности в произношении определённых звуков и одышка [10] .
  • Стеноз гортани — сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проникать в лёгкие. При стенозе больной выглядит бледным, ему трудно сделать вдох, у него появляется шумное дыхание и выраженная одышка даже в спокойном состоянии. Тяжёлая форма сопровождается удушьем и потерей сознания. Если пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, он может погибнуть [11] .
  • Развитиетрахеитов, бронхитов ипневмонии — связано с распространением хронического воспаления на нижерасположенные органы дыхательной системы, когда слизистая гортани теряет способность к самоочищению.
  • Новообразования гортани — доброкачественные (например, полипы, папилломы или ангиофибромы) и злокачественные образования. Хронический гиперпластический ларингит — это предраковое состояние.

Диагностика хронического ларингита

Постановка диагноза «хронический ларингит» обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога. Диагностика болезни начинается со сбора жалоб и анализа жизни больного. Оториноларинголог уточняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, как давно они появились, какой образ жизни он ведёт, в каких условиях работает, есть ли вредные привычки, хронические заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и т. п. Эта информация помогает доктору выявить провоцирующие факторы.

Далее при местном осмотре он оценивает подвижность гортани, внешний вид её контуров, состояние лимфатических узлов и размер щитовидной железы. Также ЛОР-врач анализирует голос пациента: есть ли хрипота, осиплость и другие особенности речи.

Кроме того, каждый пациент должен сдать анализ на уровень глюкозы в крови. Чтобы выявить возможных инфекционных возбудителей болезни, у больного также берут мазок со слизистой оболочки гортани для цитологического обследования и посева на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Непосредственный осмотр гортани, включая надгортанник, голосовые складки и подскладочное пространство, называется ларингоскопией.

При непрямой ларингоскопии доктор вытягивает язык пациента вперёд и осматривает гортань с помощью специального округлого зеркала. Чтобы пациент дышал только ртом и у него не возникло рвотного рефлекса, доктор закрывает ему нос рукой.

Ларингоскопия

Труднодоступные участки гортани и голосовые связки осматривают с помощью микроларингоскопии. Её проводят под микроскопом в следующих случаях:

  • если у пациента очень сильный рвотный рефлекс и он не может показать гортань;
  • если особенности строения гортаноглотки не позволяют качественно осмотреть гортань с помощью зеркала;
  • если доктор видит или подозревает наличие новообразования;
  • если доктору необходимо провести биопсию.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики может понадобиться консультация смежных специалистов, например гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.

Хронический ларингит важно дифференцировать от других болезней, таких как склерома, папиллома гортани, амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а также от специфических воспалительных болезней (например, туберкулёза и сифилиса) и новообразований [12] .

Лечение хронического ларингита

Независимо от формы хронического ларингита, при лечении больной должен устранить все провоцирующие факторы болезни. Для этого ему нужно скорректировать свой образ жизни и привычки:

  • Соблюдать полный голосовой покой, не давая голосовому аппарату напрягаться. При этом шёпот напрягает или тянет голосовые связки так же сильно, как крик . Он напрягает или тянет голосовые связки [17] . Для связок максимально комфортное состояние — спокойный негромкий разговор. В этом случае повышенной нагрузки на голосовой аппарат нет. Это же касается пения: если человек поёт гортанью, то он сильно напрягает мышцы и петь ему становится сложно, а при диафрагмальном пении звук просто проходит через гортаноглотку без лишней нагрузки.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Соблюдать щадящую диету, например исключить слишком жирную пищу, кофе, крепкий чай, острые приправы и газированные напитки. Еда не должна быть горячей и твёрдой. Нельзя переедать и перекусывать на ночь [13] .
Читайте также:  Лечение поликистоза почек

Лекарства следует принимать только по назначению ЛОР-врача.

Лечение хронического катарального ларингита

Обычно катаральная форма не вызывает больших трудностей у врача. Пациенту с этой болезнью назначают:

  • антибактериальные препараты, например Амоксиклав, Амоксициллин или Цефиксим, но их используют нечасто и только при ларингите инфекционного происхождения;
  • препараты от кашля и разжижающие мокроту средства, например Лазолван, Мукалтин или Бромгексин;
  • противовоспалительные лекарства, например Ингалипт, Мирамистин, Гексорал, пастилки с эфирными маслами или антисептиками (Стрепсилс);
  • иммуномодуляторы, например Рибомунил или Респиброн;
  • ингаляции с использованием щёлочно-масляных растворов;
  • орошение гортани лекарственными растворами, чаще всего Гидрокортизоном;
  • достаточный питьевой режим[14] .

Лечение хронического атрофического ларингита

При этой форме назначают те же лекарства, что и при катаральном ларингите. В схему лечения также включают масляные ингаляции, ингаляции с отварами трав и капли для носа на масляной основе.

Также врачи используют лазеротерапию. Процедуру проводят с помощью аппарата магнитно-инфракрасной лазерной терапии «Рикта». В рот пациенту вставляют наконечник прибора, а на глаза надевают защитные очки. Световые потоки, направленные на поражённые ткани организма, снижают воспаление на слизистой гортани и восстанавливают её работу. Длительность сеанса определяет ЛОР-врач. При этом процедура имеет накопительный эффект, поэтому необходимо не менее пяти сеансов [18] .

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Консервативная тактика лечения этой формы аналогична схеме лечения катаральной и атрофической форм.

Оперативное вмешательство необходимо для удаления «лишней» ткани и образований в гортани. Обычно применяют метод прижигания 3 – 5 % раствором нитрата серебра или криотерапию, когда на воспалённые участки воздействуют жидким азотом.

Физиотерапия при этой форме болезни противопоказана, поскольку за воспалением может скрываться опухолевый процесс.

Лечение ларингита у детей

При лечении детей младшего возраста (до 15 лет) назначение лекарств будет корректироваться в соответствии с показаниями препаратов для детского возраста.

Физиотерапию проводить можно, но время и интенсивность физиотерапевтического воздействия должно быть в два раза меньше, чем для взрослого человека.

Лечение подростка (от 15 лет и старше) не отличается от лечения взрослых.

Прогноз. Профилактика

Все формы хронических ларингитов являются причиной стойкого нарушения работы голоса [19] . При своевременном правильном лечении катаральной и субатрофической форм ларингита прогноз благоприятный с минимальным риском осложнений.

Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием, поэтому на месте длительного патологического процесса может развиться злокачественное новообразование. Кроме того, эта форма может привести к стенозу гортани. Тем не менее, адекватная тактика лечения повышает вероятность полного излечения или достижения стойкой ремиссии.

Профилактика хронического ларингита

Для профилактики хронического ларингита нужно:

  • вовремя лечить острый ларингит;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать режим голосовых нагрузок;
  • вовремя лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь [16] ;
  • своевременно лечить болезни ЛОР-органов и инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • использовать средства защиты дыхательных путей при работе с токсичными веществами;
  • применять увлажнители воздуха и очистительные воздушные фильтры.

Для вторичной профилактики после терапии нужно посещать оториноларинголога раз в три месяца, далее — раз в полгода до стойкого прекращения повторных жалоб [15] .

Лечение осипшего голоса при простуде

Осипший голос при простуде

Люди не могут без социума и общения, поэтому потеря голоса — серьёзная проблема. Первое, что нужно сделать, — выяснить причину состояния и начать лечение. Как восстановить осипший голос при простуде зависит от того, чего он пропал.

Причины состояния

Человек произносит звуки за счёт воздуха, который проходит через голосовые связки. Это складки слизистой оболочки и мышцы, с помощью которых можно смыкать их в щель. Связки вибрируют, получается речь или пение.

При воспалении связок они отекают, чего не могут полноценно сформировать щель. В результате голос становится осипшим или пропадает совсем.

Усталость и перенапряжение связок тоже приводит к проблемам с голосом. Они краснеют, возникает боль, говорить становится сложно. Повышенная сухость в горле мешает связкам колебаться, чего звук становится осипшим.

Если на связках есть новообразования, голос меняется. Это происходит неполного смыкания складок в щель, чего прохождение воздуха вызывает не мелодичный звук, а хрип.

Возможные заболевания

Лечение осиплого голоса у специалиста

У здорового человека связки могут устать, если говорить слишком много. В этом случае восстановиться поможет голосовой покой. Но иногда осиплость возникает на фоне различных заболеваний.

Патологии, при которых есть осиплость:

  • ларингит;
  • ОРВИ;
  • папилломы на голосовых связках;
  • туберкулёз;
  • новообразования в области голосовых связок.

Чтобы выяснить, чем человек болеет, нужно обратиться к для первичной консультации.

Записаться на прием
к врачу ЛОРу
можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Диагностика

Лечение осиплости голоса

Определить, что осип голос у взрослого при простуде или другом состоянии, несложно. А выяснить причину этого не всегда получается самостоятельно. Врач смотрит горло и видит изменения на нём, который обычный человек через зеркало не заметит. Если возникают сомнения в диагнозе, пациента направляют к оториноларингологу или фониатру — специалисту по голосовому аппарату.

Обследование включает:

  • общий анализ крови — выявляет вирусную или бактериальную природу заболевания;
  • ларингоскопия — подробный осмотр связок с помощью ларингоскопа;
  • рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на туберкулёзную инфекцию.

С результатами диагностических процедур пациент идёт к врачу, самостоятельно пытаться расшифровать их не стоит. Специалист подберёт лечение и даст рекомендации по скорейшему восстановлению голоса.

Не проходит насморк

Читайте также: Почему несколько не проходит насморк

Лечение

При осиплости нужен обязательный голосовой покой. Нельзя разговаривать совсем, особенно шёпотом. Такая речь напрягает связки сильнее, чем попытки говорить громко.

Рекомендации по восстановлению голоса:

  1. Обильное тёплое питьё — для увлажнения связок и выведения токсинов, выделяемых возбудителем простуды.
  2. Травяные настои — ромашка и чабрец помогают уменьшить воспаление, а имбирный чай избавляет от осиплости.
  3. Увлажнение воздуха — предотвращает пересушивание связок, что ускоряет возвращение нормального голоса.

Если осиплость появилась на фоне ОРВИ, можно использовать препараты для симптоматического лечения. Они помогут быстрее выздороветь и вернуть способность нормально разговаривать.

Лекарственные средства:

  1. Антибиотики — необходимы при острой форме ларингита и высокой температуре от 38,5°С дольше 3–5 дней, а также при туберкулёзной инфекции.
  2. Противовоспалительные спреи — Гексорал, Каметон и другие уменьшают выраженность воспаления.
  3. Пастилки для рассасывания — Фалиминт, Стрепсилс и подобные им действуют обволакивающе на связки, снимая болезненность.

Если соблюдать все рекомендации и следовать назначенному лечению, голос можно вернуть за 3–4 дня. Другие средства — коньяк, сырые яйца или горячее пиво, дают быстрый, но временный эффект. Его хватит на , после чего связки будут чувствовать себя ещё хуже, а голос может пропасть совсем.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Будьте здоровыми и счастливыми!

Наша команда

Каталымов
Сергей Юрьевич
Записаться
ЛОР, врач высшей категории

Пирогов
Николай Николаевич
Записаться
ЛОР

Uschi

Если шумит в ушах, то нужно искать источник этого расстройства. Это состояние также носит название тиннитус. Расстройство может приводит к нервозности, нарушению сна, работоспособности.

Salohenost

Заложенность уха – один из самых частых поводов обращения к оториноларингологу. Она может возникать в связи с уже имеющимися патологиями ЛОР-органами, либо на фоне общего благополучия.

Стреляющая боль в ухе может возникать при целом ряде патологий. В некоторых случаях болевые ощущения вовсе не связаны с самим органом слуха, а возникают при поражении соседних образований.

Люди не могут без социума и общения, поэтому потеря голоса — серьёзная проблема. Устанавливаем причину и разбираемся, как восстановить осипший голос при простуде у взрослых.

© 2012-2022 ООО медицинский центр
«Клиника мужского и женского здоровья»

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *