Главная » Статьи » Дисфункция яичников — симптомы и лечение

Дисфункция яичников — симптомы и лечение

Что такое дисфункция яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Салаевой Гюнай Дамировны, репродуктолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Салаевой Гюнай Дамировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Янина Порубова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Салаева Гюнай Дамировна, репродуктолог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция яичников — это различные нарушения гормональной функции яичников, при которых овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует.

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дисфункцию яичников кодируют как E28. В эту группу заболеваний включают:

    ;
  • преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ);
  • избыток эстрогенов и андрогенов;
  • другие виды дисфункции, например возникающие при высоком уровне пролактина [20] .

Распространённость

Cиндромом поликистозных яичников страдают:

  • 5–20 % всех женщин детородного возраста [21] ;
  • 17–46 % пациенток с нерегулярным менструальным циклом;
  • 72–82 % пациенток с проявлениями гиперандрогении — избыточного оволосения и акне;
  • 55–91 % — с хроническим отсутствием овуляции [1][4][5][6] .

Яичник в норме и при СПКЯ

Преждевременная недостаточность яичников встречается у 1 из 250 девушек младше 35 лет и у 1 из 100 женщин моложе 40 [18] .

Причины дисфункции яичников

Функции яичников нарушаются при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессах и психических расстройствах, прерванной беременности, акклиматизации и приёме лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему. Чтобы установить точную причину патологии, нужно посетить доктора и сдать анализы.

Причины синдрома поликистозных яичников:

  • нарушение ритма выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе;
  • инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток организма к инсулину, которая приводит к его повышенной выработке и нарушению метаболизма глюкозы;
  • наследственная предрасположенность.

Причины преждевременной недостаточности яичников:

  • генетические дефекты: синдром Тернера — геномная болезнь, которая сопровождается аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом; изменение структуры гена FMR1; хромосомные перестройки в половой Х-хромосоме;
  • токсическое поражение яичников при химиотерапии, облучении, курении и вирусной инфекции, например заражении цитомегаловирусом;
  • аутоиммунные заболевания: миастения и аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го или 2-го типа [18] .

У 75–90 % пациенток причину синдрома ПНЯ установить не удаётся [17] .

Причины избытка эстрогенов:

  • приём гормональных препаратов; ;
  • длительный контакт с химическими веществами, например с инсектицидами и фталатами; ;
  • опухоли яичников;
  • опухоли и гиперплазия коркового слоя надпочечников — аномальное размножение клеток и образование новых тканей.

Причины избытка андрогенов:

  • в 70 % случаев гиперандрогения вызвана СПКЯ [22] ;
  • реже — гиперплазией, опухолями надпочечников или яичников и болезнью Иценко — Кушинга[23] .

При гиперандрогении уровень тестостерона в крови превышает норму почти в два раза. Высокое содержание мужских половых гормонов в тканях яичников подавляет рост фолликулов. В результате фолликул не развивается и овуляция прекращается [19] .

Созревание фолликулов в яичнике

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисфункции яичников

Дисфункция яичников — частая причина нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год.

Признаки нарушения менструального цикла:

  • Удлинение или укорачивание менструального цикла. В норме он составляет 21 – 35 дней, а кровотечение длится 3 – 7 дней.
  • Изменение объёма кровопотери при менструации. В норме за один цикл женщина теряет не более 100 мл крови.
  • Кровянистые выделения в промежутках между менструациями.
  • Невозможность зачатия.

Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Признаки СПКЯ:

  • избыточная выработка мужских половых гормонов, которая проявляется себореей , акне , алопецией и чрезмерным ростом волос на теле по мужскому типу;
  • интервал между менструальными циклами более 40 дней;
  • отсутствие овуляции; ;
  • поликистозные изменения яичников по данным УЗИ; .

Оволосение по мужскому и женскому типу

Симптомы ПНЯ и СПКЯ могут быть схожи.

Основное отличие ПНЯ — это признаки снижения или прекращения работы яичников:

  • приливы жара;
  • ночная потливость;
  • приступы удушья;
  • озноб;
  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • слабость и сонливость;
  • беспричинное беспокойство и раздражительность .

Синонимы ПНЯ: преждевременные климакс и менопауза, синдром истощённых яичников — говорят сами за себя. Диагноз преждевременной недостаточности яичников для женщины может оказаться полной н еожиданностью и потребует пересмотра сроков и методов планирования беременности [17] .

Признаки избытка андрогенов:

  • акне;
  • себорея (перхоть);
  • избыточный рост волос на теле;
  • облысение кожи головы;
  • инсулинорезистентность; ;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение менструального цикла.

Признаки избытка эстрогенов:

  • набор веса;
  • отёчность лица, рук и ног;
  • нарушение менструального цикла;
  • постоянное нагрубание молочных желёз; ;
  • частые мигрени.

Мастопатия

Патогенез дисфункции яичников

К дисфункции яичников приводят гормональные нарушения в организме женщины.

Гормоны, ответственные за работу яичников:

  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • тиреотропный (ТТГ);
  • пролактин.

Каждой фазе менструального цикла соответствует определённый уровень этих гормонов. Если они в норме, то фолликул созревает и происходит овуляция. В дальнейшем наступает беременность, либо начинается менструация.

При дисфункции яичников процесс овуляции нарушается. Менструальный цикл сбивается и не проходит все необходимые фазы.

Фазы менструального цикла

Подобные нарушения происходят при патологических изменениях в оси гипоталамус — гипофиз — яичники, которая является основой женской репродуктивной системы.

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система передаёт сигналы от головного мозга главной эндокринной железе женских половых органов — яичникам — и получает от них обратную связь. Например, для СПКЯ характерна повышенная активность данной оси.

Правильная работа этой системы обеспечивает:

  1. Созревание полноценной яйцеклетки.
  2. Подготовку эндометрия к беременности.
  3. Перемещение половых клеток в маточных трубах.
  4. Оплодотворение и имплантацию.
  5. Сохранение беременности на ранних сроках.

 Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось

Классификация и стадии развития дисфункции яичников

Термин «дисфункция яичников» сборный, к нему относятся следующие состояния:

  • избыток женских половых гормонов и андрогенов;
  • синдром поликистозных яичников;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • неуточнённая дисфункция [20] .

В зависимости от возраста пациентки выделяют:

  • ювенильную дисфункцию — развивается в 12–14 лет сразу после первой менструации;
  • репродуктивную — выявляется у женщин в 15–49 лет;
  • климактерическую — диагностируется перед менопаузой, примерно в 50 лет, и непосредственно в период климакса.

Дисфункция также может быть физиологической:

  • в период становления менструации;
  • во время беременности и в послеродовом периоде;
  • при лактации;
  • в перименопаузе ( от первых колебаний менструального цикла и до одного года от последней менструации ) и постменопаузе.

Эти дисфункции не являются патологией и со временем проходят самостоятельно.

Недостаточность яичников по причине патологии:

  • первичная, или врождённая;
  • ятрогенная — возникает после операции на яичниках, химио- или радиотерапии.

По клиническому течению:

  • недостаточность яичников с первичной аменореей — диагноз ставится, если до 14 лет нет менструаций и других признаков полового созревания; или если менструации отсутствуют до 16 лет, но есть другие признаки полового созревания;
  • недостаточность яичников со вторичной аменореей — менструаций нет три и более циклов подряд, хотя раньше они были регулярными.

Признаки полового созревания: начало менструаций, рост молочных желёз, оволосение подмышечной области и лобка.

Осложнения дисфункции яичников

Хроническое отсутствие овуляции повышает риск развития гиперплазии и рака эндометрия. Этому также способствуют избыточный вес или ожирение , часто наблюдаемые у женщин с дисфункций яичников — жировая ткань в настоящее время признана «гормональным органом».

Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное увеличения объёма и толщины внутренней оболочки матки. В отличие от рака эндометрия этот процесс является доброкачественным, но может приводить к повторяющимся кровотечениям.

Нормальный эндометрий и гиперплазия

Помимо нарушений со стороны репродуктивной системы, дисфункция яичников часто сопровождается:

  • инсулинорезистентностью;
  • нарушением толерантности к глюкозе; ;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями [7][11] .

При этом повышен уровень триглицеридов и снижена концентрация ЛПВП — «хорошего» холестерина. Избыток триглицеридов опасен развитием атеросклероза . При болезни образуются бляшки, которые закупоривают сосуды и не позволяют тканям получать кислород. В сочетании с ожирением и инсулинорезистентностью это повышает риск развития ишемической болезни сердца — нарушения кровоснабжения в сердечной мышце из-за поражения крупных сосудов.

Преждевременная недостаточность яичников связана с риском развития остеопороза и частыми переломами. Это вызвано тем, что при ПНЯ снижается уровень женских гормонов эстрогенов, замедляется обмен веществ и, как следствие, возникает дефицит минералов и витаминов.

Пациенткам с ПНЯ следует быть физически активными, поддерживать нормальную массу тела и отказаться от курения . Несоблюдение этих рекомендаций может привести к перелому костей даже при небольшом давлении на них.

У женщин с ПНЯ могут развиваться урогенитальные осложнения: сухость слизистой влагалища и боль при половом акте . Эти симптомы возникают из-за нехватки в организме гормона эстрогена.

Читайте также:  Можно ли вылечить коксартроз

Дисфункция яичников, в частности СПКЯ, опасна акушерскими осложнениями во время беременности: гестационным сахарным диабетом, гипертензией и преэклампсией. Риск выкидышей у женщин со СПКЯ достигает 30 – 50 %, что в три раза выше, чем в общей популяции [24] .

Диагностика дисфункции яичников

Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.

Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:

  • оценка клинических симптомов и сбор анамнеза;
  • гормональное обследование;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.

Диагностика синдрома истощения яичников

Признаки синдрома истощения яичников:

  • менструальный цикл длиннее 35 дней или отсутствие менструаций в течение четырёх месяцев ;
  • уровень ФСГ более 25 МЕ/мл и резкое снижение концентрации эстрадиола в двух исследованиях с интервалом не менее четырёх недель;
  • снижение уровня а нтимюллеровского гормона (АМГ) и ингибина В — их концентрация при ПНЯ уменьшается задолго до роста ФСГ и появления нарушений цикла; контрольное исследование также проводится через четыре недели.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Методы диагностики СПКЯ:

  • оценка клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении;
  • ультразвуковое исследование — поможет инструментально подтвердить нарушение овуляции и другие изменения в яичниках.

Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.

Чтобы поставить диагноз СПКЯ на УЗИ органов малого таза в одном яичнике должно быть более 12 фолликулов диаметром 2–9 мм и/или его объём должен превышать 10 см 3 . 

СПКЯ на УЗИ

Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.

При сохранном менструальном цикле необходимо измерить уровень прогестерона в сыворотке крови на 20 – 24 день цикла ( в ряде исследований указывают 21 – 25 дни ). Если он ниже 3 – 4 нг/мл, цикл считается ановуляторным, то есть без овуляции и фазы развития жёлтого тела, но с регулярными маточными кровотечениями. Хроническая овуляторная дисфункция — это отсутствие овуляция в двух циклах из трёх [12] [13] .

Диагностика гиперэстрогении

Гиперэстрогения часто является причиной развития доброкачественных образований матки — миомы , фибромы и эндометриоза .

Симптомы миомы матки разнообразны:

  • кровотечение;
  • тянущие боли внизу живота;
  • уменьшение либидо и нарушение полового акта;
  • ухудшение функций мочевого пузыря и прямой кишки; при частых кровотечениях.

Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.

Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение дисфункции яичников

Цели лечения дисфункции яичников:

  • устранить проявления гиперандрогении;
  • восстановить овуляцию, менструальный цикл и способность к зачатию;
  • при необходимости — снизить вес, скорректировать метаболические нарушения и предупредить осложнения.

Лечение гормональными контрацептивами

Если женщина не планирует беременность, то первая линия терапии при СПКЯ — комбинированные гормональные контрацептивы: оральные (КОК), пластыри и вагинальные кольца. Препараты снижают выработку яичниками мужских половых гормонов. Поэтому их применение особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением и акне. Гормональные контрацептивы являются препаратами выбора для коррекции проявлений СПКЯ, однако официально для этого они не зарегистрированы.

Гормональные контрацептивы

Лечение метформином

При противопоказаниях к использованию гормональных контрацептивов может быть рекомендован сахароснижающий препарат метформин . Он положительно влияет не только на овуляцию, но и на устойчивость к инсулину, избыточное оволосение и ожирение, которые часто связаны со СПКЯ.

В дополнение к медикаментозному лечению при повышенном оволосении можно применять косметические методы удаления волос , например лазерную эпиляцию.

Лечение акне

При акне, наряду с гормональными контрацептивами, эффективны антибиотики групп тетрациклинов, макролидов и изотретиноин . Лечение назначает дерматолог [14] [15] .

Изотретиноин способен нарушать нормальный ход развития плода и вызывать у него пороки, поэтому при его приёме необходима контрацепция.

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация менструального цикла;
  • уменьшение проявлений гиперандрогении;
  • снижение уровня тестостерона;
  • уменьшение объёма яичников по данным УЗИ.

После лечения женщинам, которые не заинтересованы в беременности, рекомендуются методы контрацепции. Их подбирают индивидуально с акушером-гинекологом.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Если женщина планирует беременность, то основная цель лечения — восстановить овуляцию и менструальный цикл. Этого добиваются, применяя индукцию овуляции, — медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки.

Препарат первой линии терапии — кломифен цитрат . Его применяют, как правило, шесть овуляторных циклов. При достижении фолликулом необходимого размера 18 – 20 мм и толщины эндометрия 8 – 10 мм пациентке внутримышечно или подкожно вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Дозировку препарата подбирает врач.

Стимуляция овуляции эффективна в 70–80 % случаев, частота зачатия составляет 22 % на цикл [14] . Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при стимуляции овуляции развивается редко. Частота многоплодной беременности не превышает 10 %.

При неэффективности или невозможности использовать кломифена цитрат искусственная стимуляция проводится гонадотропинами (как правило, ФСГ) или рекомендуется хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропины также применяются шесть циклов.

Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием:

  • невосприимчивость к кломифена цитрату;
  • высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • прочие показания к лапароскопической операции, например эндометриоз и трубно-перитонеальный фактор бесплодия — анатомические нарушения маточных труб и наличие спаек;
  • объём яичников по данным УЗИ более 25 см 3 — при назначении препаратов для стимуляции это может привести к развитию СГЯ.

Если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии, то рекомендуется принимать кломифена цитрат. При его неэффективности в течение трёх месяцев можно использовать гонадотропины. Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях или необходимости преимплантационной генетической диагностики, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Этапы ЭКО

Дисфункция яичников и ЭКО

Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические заболевания эмбриона перед его переносом в слизистую оболочку матки. Проводится только в рамках программы ЭКО. Однако в рутинной практике метод не применяется — показаний для молодых пациенток со СПКЯ в программе ЭКО для такой диагностики нет.

При ЭКО частота наступления беременности на лечебный цикл у женщин со СПКЯ сопоставима с таковой у пациенток без этого заболевания.

Снижение веса

Для снижения веса при ожирении, избыточной массе тела и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа рекомендовано заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.

Изменение образа жизни для пациенток с ожирением позволит отсрочить развитие сахарного диабета.

При регулярных тренировках с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 80 % от максимальной у пациенток со СПКЯ повышается чувствительность к инсулину.

Максимальная ЧСС = 220 возраст женщины

Похудение на 5 % позволяет снизить уровень инсулина и тестостерона в сыворотке крови и улучшить менструальную и репродуктивную функцию. Для этого отрицательный энергетический баланс должен составлять около 30 %, то есть необходим дефицит 500–700 ккал в день [25] .

Если вес не снижается, а также при нарушении толерантности к глюкозе или сахарном диабете 2-го типа, рекомендуется принимать препараты, п овышающие чувствительность тканей к инсулину .

При ИМТ от 40 кг/м 2 или 35 кг/м 2 с осложнениями ожирения применяют бариатрическую хирургию [16] . К осложнениям ожирения относятся сердечно-сосудистые заболевания, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет 2-го типа.

Виды бариатрических операций:

  • операции, которые сужают верхний отдел желудочно-кишечного тракта и тем самым уменьшают количество съедаемой пищи;
  • снижающие всасывание питательных веществ;
  • комбинированные — сочетают оба принципа.

Бариатрическая операция

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников часто развиваются депрессия и тревожные состояния , поэтому им показана консультация психолога.

Лечение заместительной гормональной терапией

Недостаточность яичников вне зависимости от симптомов дефицита эстрогена — показание для непрерывного приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Препараты используются до менопаузы, после чего дозу пересматривают.

Адекватная ЗГТ поможет предотвратить развитие остеопороза , сердечно-сосудистой патологии и мочеполовых осложнений.

Читайте также:  Флеболиты венозные камни причины появления признаки нужно ли лечить

Для этого применяют следующие препараты:

  • Эстрогены. С помощью эстрадиола 2 мг/сут компенсируют недостаток этого гормона в крови. Препарат принимают до достижения женщиной 51 года — среднего возраста физиологической менопаузы.
  • Гестагены. Их добавляют к эстрогенам, как правило с 16-го по 26-й день приёма.

Методы, которые с доказанной эффективностью восстановят функции яичников и способность к зачатию при ПНЯ, не разработаны. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, единственным надёжным способом забеременеть для таких пациенток пока остаётся ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при дисфункции яичников благоприятный. Однако ПНЯ негативно влияет не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин.

Своевременный приём заместительной гормональной терапии — основной способ устранить симптомы дефицита эстрогенов и предотвратить риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний [17] .

Снижение веса и регулярные физические упражнения помогут уменьшить тяжесть СПКЯ.

Специфических методов профилактики избытка женских половых гормонов и андрогенов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения помогут избежать развития сопутствующих болезней.

Фолликулярная киста яичника — симптомы и лечение

Что такое фолликулярная киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попенко Елены Васильевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Попенко Елены Васильевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Попенко Елена Васильевна, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач узи - Тюмень

Определение болезни. Причины заболевания

Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.

Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.

Репродуктивные органы женщины:

Киста яичника

Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]

Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников. [4]

Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.

В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:

  • нарушение менструального цикла;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
  • высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
  • высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • эндокринная патология. [5]

При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:

  • естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
  • нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
  • воспалительные заболевания придатков;
  • дисфункция яичников, связанная с абортом;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • курение;
  • лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции). [5]

Также на развитие фолликулярной кисты может оказывать влияние психологический фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фолликулярной кисты яичника

При формировании гормонально неактивной фолликулярной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.

Задержка месячных при фолликулярной кисте

При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период.

Также женщину может беспокоить тяжесть внизу живота и боли со стороны расположения кисты яичника.

Патогенез фолликулярной кисты яичника

У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией (обратным развитием) остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле.

Как формируется фолликулярная киста

Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.

Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника

Выделяют фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако различаются они только по локализации, других отличий между ними нет.

Осложнения фолликулярной кисты яичника

Чем опасно это заболевание

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута её ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).

Признаки перекрута ножки фолликулярной кисты яичника:

  • резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты;
  • учащённое сердцебиение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • падение артериального давления вплоть до потери сознания;
  • синюшность кожных покровов.

Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме.

Если при этом возникает кровоизлияние в брюшную полость, то развивается учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.

Разрыв яичника

Перекрут фолликулярной кисты яичника и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведённой операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.

Диагностика фолликулярной кисты яичника

К кому обратиться: диагностикой и лечением фолликулярной кисты яичника занимаются врач ультразвуковой диагностики и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один доктор.

Как обследовать:

  • врач соберёт анамнез;
  • проведёт двуручное обследование (бимануальное) и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии, магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.

Что нужно обследовать:

При выявлении фолликулярной кисты яичника на УЗИ исследуется уровень СА 125 в сыворотке крови. В план обследования входят:

  • исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • мазок на флору и онкоцитологию;
  • УЗИ молочных желез;
  • кольпоскопия.

Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.

Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности

При беременности фолликулярная киста не образуется.

Читайте также:  Лобный синусит как лечить

Лечение фолликулярной кисты яичника

Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.

Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза.

Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой.

Консервативная терапия. Медикаментозное лечение

При использовании медикаментозных средств для лечения кисты яичника возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.

Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо

Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции. [6]

Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток.

Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.

Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.

Удаление фолликулярной кисты яичника

Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.

После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Послеоперационный период

Время восстановления после операции у всех пациенток разное. После удаления кисты яичника пациентка может чувствовать боль, но через несколько дней она должна исчезнуть. После лапароскопии может пройти до 12 недель, прежде чем женщина сможет вернуться к активной деятельности [10] .

Физиотерапия

Методы физиотерапии для лечения фолликулярной кисты яичника не используются.

Прогноз. Профилактика

Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.

Основные признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ) – информация для пациентов

Наталья Викторовна Корх

Совместимы ли мультифолликулярные яичники и беременность

Мультифолликулярные яичники – состояние, при котором в половых железах созревает 10 и более фолликулов (в норме – до 7). Большое количество фолликулов может быть как вариантом нормы, так и являться симптомом СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Причины мультифолликулярных изменений структуры яичников:

  • период полового созревания;
  • наследственность;
  • стресс, постоянные психологические нагрузки;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов;
  • период кормления грудью (повышенный уровень пролактина);
  • резкое похудение;
  • ожирение.

Причиной мультифолликулярной трансформации строения яичников (выработка большого количества фолликулов) могут стать заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Именно поэтому при подозрении на мультифолликулярные яичники врач порекомендует консультацию эндокринолога.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Специалисты утверждают, что это состояние не является патологией, соответственно, не может быть причиной бесплодия. Мультифолликулярные яичники не влияют на возможность забеременеть, однако в некоторой мере способствуют торможению процесса зачатия. Более того, у такой женщины может по несколько месяцев отсутствовать менструация, из-за чего овуляция просто не наступает.

Учитывая это, можно подытожить, что мультифолликулярные яичники и беременность совместимы. Женщины с таким состоянием требуют более внимательного отношения со стороны специалиста. В качестве коррекции может быть рекомендован курс гормональных препаратов по индивидуальной схеме.

Признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ)

В большинстве случаев симптомы мультифолликулярных яичников не выражены. Женщина не ощущает каких-либо изменений в самочувствии, да и болевые ощущения полностью отсутствуют. Единственным признаком мультифолликулярных яичников (МФЯ) может быть отсутствие менструации. Иногда наблюдается хроническая аменорея от трех до шести месяцев. Объяснение этому простое – ни один из фолликулов не достигает размеров доминантного и овуляция не происходит.

На нашем сайте Добробут вы сможете записаться на прием к специалисту и на полное обследование. Врач расскажет, что значит диагноз мультифолликулярные яичники, и ответит на ваши вопросы.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники – в чем отличие

СПКЯ – это синдром поликистозных яичников, который на ультразвуковой диагностике легко спутать с МФЯ. Главным отличием является то, что у женщины с мультифолликулярными яичниками есть овуляция. Кроме того, для СПКЯ характерны:

  • нерегулярные менструации;
  • длинный месячный цикл;
  • повышенное содержание в крови ЛГ, ФСГ и тестостерона;
  • склонность к полноте;
  • оволосение по мужскому типу;
  • бесплодие.

Обратите внимание, что медикаментозного лечения мультифолликулярные яичники, как правило, не требуют. А синдром поликистозных яичников нуждается в серьезной коррекции и наблюдении специалиста.

Диагностика мультифолликулярной эхоструктуры яичников

Как правило, такое состояние яичников диагностируется случайно при проведении УЗИ и для него харктерно:

  1. Размер яичников в пределах нормы или чуть больше.
  2. Размер фолликулов не более 9 мм. При СПКЯ – от 12 и больше.
  3. Эхогенность. Мультифолликулярная эхоструктура яичников не превышает эхогенность матки.
  4. Расположение фолликулов беспорядочное.
  5. Толщина капсулы находится в пределах нормы.

Более подробно о эхопризнаках мультифолликулярных яичников на УЗИ вам расскажет врач во время обследования. Узнать стоимость исследования можно по вышеуказанному номеру.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника

Лечение необходимо лишь при нарушении менструального цикла и в случае отсутствия на протяжении полугода овуляции, подтвержденной фолликулометрией. Подобрать правильную терапию помогут результаты дополнительных исследований (УЗИ, анализ крови на гормоны и доплерография) и сбор анамнеза. Сроки лечения – от трех до шести месяцев.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника в период полового созревания? Коррекции не потребуется. После установления менструального цикла состояние, как правило, нормализуется самостоятельно.

Что делать, если синдром мультифолликулярных яичников является результатом длительного приема гормональных контрацептивов? Врачи рекомендуют сделать перерыв до полного восстановления функции.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Женщинам с нарушением менструального цикла гинекологи рекомендуют пройти профилактический курс гормонотерапии. Выбор препарата и дозировку врач определит после получения результатов обследования.

Лапароскопия при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ)

Основной целью лапароскопии является диагностика, удаление новообразований (кисты) и нормализация функции яичников.

Виды лапароскопии при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ):

  • каутеризация;
  • электродриллинг;
  • эндотермокоагуляция;
  • декортикация.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при СПКЯ специалистам удается не всегда и женщина должна быть готова к этому.

Профилактика

К основным методам профилактики можно отнести осмотр у гинеколога каждые полгода, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль за собственным весом. При малейших изменениях менструального цикла рекомендована консультация врача.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и узнайте об особенностях овуляции при мультифолликулярных яичниках. Запись в онлайн-режиме и по телефону.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *