Гангрена ноги

Гангрена – это патологическое состояние, при котором происходит гибель тканей тела с их последующим почернением, обусловленным распадом гемоглобина. Она также является конечной стадией некоторых заболеваний и опасна не только потерей пораженной области, например, ноги или руки, но и распространением процесса на другие части организма. Без своевременно начатого лечения гангрена может привести к смерти больного. Поэтому при возникновении подозрений на гангрену следует немедленно обратиться к врачу.

Содержание

Причины

Чаще всего гангреной поражаются конечности – руки и ноги. Причин патологии может быть много. В основном это или нарушения кровоснабжения (питания) конечности, или бактериальные поражения:

  • закупорка сосудов – артерий и вен. Это происходит на фоне болезней сердца и сосудов, таких как атеросклероз, сахарный диабет, вследствие тромбоэмболических осложнений и др.;
  • нарушение кровоснабжения в результате длительного сдавления конечности (неправильно наложенный гипс, пролежни, сдавливание частей тела при авариях, обрушении каких-либо конструкций и т.д.);
  • попадание инфекции в рану;
  • ожоги (и термические, и химические), обморожения;
  • некоторые заболевания, например болезнь Рейно, сопровождающаяся спазмом мелких сосудов (рис. 1).
  • В случае запущенных стадий атеросклероза артерий конечностей, декомпенсированного сахарного диабета, при наличии болезни Рейно правая и левая конечности обычно поражаются одновременно. Если причиной заболевания послужила травма (например, травма пятки с последующим инфицированием раны), то поражение может быть односторонним.

Кто больше других подвержен гангрене конечности?

Ввиду того, что основной механизм развития гангрены – это нарушение кровообращения в сосудах по различным причинам, можно выделить группы пациентов, которые наиболее подвержены риску развития гангрены. Это:

  • пациенты пожилого возраста;
  • пациенты с хроническими заболеваниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему (сахарный диабет, атеросклероз, васкулиты и др.);
  • лежачие пациенты;
  • люди, у которых условия труда связаны с риском переохлаждения, ожогов и тд.

Курение, алкоголизм, ожирение, анемия, недостаток витаминов и ослабление иммунитета также могут повышать риск возникновения гангрены.

Классификация

Как по внешним, так и по внутренним изменениям тканей, гангрену подразделяют на сухую и влажную.

Сухая гангрена развивается постепенно, месяцами и даже годами. Поражаются в основном конечности по причине нарушения кровоснабжения сосудов из-за атеросклероза, осложнений сахарного диабета, обморожений и др. При этом формируется граница между здоровой и пораженной частью конечности, продукты распада почти не попадают в кровь, в результате чего сухая гангрена почти не представляет опасности для жизни.

Влажная гангрена считается более опасной. Она может поражать не только конечности, но и внутренние органы, и развиваться в течение нескольких дней. Четкой границы между пораженной и здоровой тканью в этом случае нет, поэтому область повреждения может стремительно расти

От гангрены внутренних органов чаще страдает брюшная полость, однако также могут поражаться легкие и др. органы (в случае ущемление грыжи). Влажная гангрена внутренних органов развивается вследствие нарушения нормального кровоснабжения органа (кишечная непроходимость, тромбоз сосудов, питающих кишечник, ущемление грыжи), тяжелых форм воспаления (для легких, кишечного пузыря, поджелудочной железы). Конечности поражаются также при острых нарушениях кровоснабжения (тромбозах крупных артерий и вен), сдавлениях, травмах др.

Дополнительно могут выделять:

  • газовую гангрену (инфекционная гангрена, вызываемая бактерией клостридией);
  • гангрену внутренних органов (по типу является влажной гангреной);
  • гангрену Фурнье (гангрена промежности, вызываемая в результате инфицирования различными микроорганизмами травмированных тканей мошонки).

Симптомы гангрены

В целом, вне зависимости от вида гангрены, итог один – происходит омертвение тканей, которое нужно лечить в срочном порядке. Однако лечение будет отличаться при том или ином виде гангрены. Рассмотрим подробнее их отличия.

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается постепенно, месяцами и даже годами. Поражаются в основном конечности. В пораженной области сначала возникает покраснение с болезненными ощущениями, затем кожа бледнеет, со временем утрачивается чувствительность. Конечность в зоне поражения приобретает темно-коричневый или черный цвет, перестает болеть, пораженная часть может буквально «отвалиться» (рис. 2). Это происходит из-за того, что со стороны здоровой части конечности начинается защитная реакция и формируется так называемая «демаркационная линия» — четкая граница здоровой и пораженной части тела.

Рисунок 2. Сухая гангрена с поражением пальца кисти. Источник: PHIL CDC

При развитии сухой гангрены, благодаря формированию демаркационной линии и ввиду длительности процесса, интоксикация организма практически отсутствует. Это значит, что общее состояние организма практически не нарушено, нет чрезмерной усталости, апатии, головных болей, не повышается температура.

Таким образом, основные особенности сухой гангрены:

  • поражение конечностей;
  • длительное развитие;
  • «усыхание» конечности, коричневый/черный цвет;
  • отсутствие общей интоксикации;
  • наличие демаркационной линии;
  • возможность самостоятельной ампутации конечности.

Важно! Несмотря на то, что сухая гангрена чаще всего не представляет прямой угрозы для жизни больного, следует помнить, что она может в любой момент перейти во влажную форму, которая является жизнеугрожающей.

Влажная гангрена

При развитии влажной гангрены конечность начинает отекать, появляется резкая болезненность, кожа приобретает синюшный, зеленый или фиолетовый оттенок. Через некоторое время на конечности появляются мокнущие участки, возникает неприятный запах (рис. 3).

Демаркационная линия не формируется, и продукты распада тканей поступают в кровь. Больной становится вялым, заторможенным, повышается температура. При отсутствии лечения возможен быстрый летальный исход.

Обращение за медицинской помощью важно при любой форме гангрены, но при влажной гангрене своевременное обращение к врачу может спасти жизнь.

Рисунок 3. Влажная гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Особенности влажной гангрены:

  • поражение конечностей и внутренних органов;
  • быстрое развитие;
  • отек и синюшность конечности;
  • мокнущие пятна и гнилостный запах;
  • общая интоксикация организма;
  • угроза жизни больного.

Газовая гангрена

Газовую гангрену выделяют как отдельный вид. Это поражение мягких тканей, вызываемое клостридиальной инфекцией. Оно развивается при попадании инфекции в рану (размозженную, проникающую, послеоперационную) и создании в ране условий, исключающих доступ воздуха. Как правило, для развития инфекции достаточно трех суток. Область поражения сначала бледнеет, затем краснеет и в итоге приобретает черно-коричневый цвет. Пораженное место болезненно, отечно, с волдырями и неприятным запахом. Характерный симптом газовой гангрены – «крепитация» – похрустывание пораженных тканей из-за скопления внутри мелких пузырьков газа.

Точный диагноз ставится на основании внешних признаков заболевания и посева отделяемого раны для определения наличия в ней микроорганизмов. Лечение сводится к антибиотикотерапии и хирургической очистке раны. Без лечения больные умирают в 100% случаев.

Гангрена внутренних органов

Как было сказано выше, гангрена может поражать не только конечности, но и внутренние органы. В этом случае она протекает всегда во влажной форме. Сначала преобладает клиника основного заболевания (пневмония, грыжа, кишечная непроходимость), затем следует период сильной болезненности в проекции больного органа (грудная клетка, живот в разных областях), после чего боль утихает. Это опасный симптом, так как он означает полное омертвение нервных окончаний пораженного органа («нечему болеть») и последующее стремительное распространение процесса.

Лечение заключается в срочном удалении омертвевшего органа или его части, назначении антибиотиков.

Когда обратиться к врачу?

Развитие гангрены можно предупредить на начальных этапах. Некоторые симптомы и заболевания могут свидетельствовать о предрасположенности человека к развитию гангрены (принадлежности к группе риска по ее формированию). Однако, при своевременном обращении за медицинской помощью патологию вполне реально предупредить.

Итак, на что же следует обратить особое внимание? Какие признаки могут свидетельствовать о начальных этапах развития гангрены? Обычно это:

  • боли в ногах и повышенная их утомляемость, особенно к вечеру;
  • бледность кожи и постоянный холод в ногах;
  • нарушение регенерации тканей (плохое заживление мелких царапин, ранок);
  • нарушение чувствительности в областях поражения;
  • онемение кончиков пальцев, судороги;
  • на более поздних стадиях – изменение цвета кожи, ее потемнение, почернение, появление волдырей.

Важно! Сахарный диабет и атеросклероз сосудов конечностей являются важными факторами риска по развитию нарушений кровообращения в конечностях с последующим развитием некротических изменений.

Лечение гангрены

Лечение проводится врачом-хирургом. Вопреки сложившемуся стереотипу, лечение гангрены – это не всегда ампутация конечности и пожизненная инвалидность. На сегодня, кроме хирургического метода лечения, выделяют также:

  • консервативную терапию (местное воздействие на пораженную область с целью заживления язв, улучшения локальной микроциркуляции и пр.);
  • миниинвазивные методы воздействия (локальные хирургические манипуляции на сосудах, позволяющие восстановить кровоток в пораженной конечности). Хирургом выполняется удаление тромбов, установление стентов на пораженные сосуды, непосредственно пластика сосудов.

После восстановления нарушенного кровотока иссекаются некротизированные ткани конечности.

Ампутации производят на более запущенных стадиях заболевания, когда консервативные методы лечения уже неэффективны.

Если вовремя не обратиться к врачу, гангрена может закончиться ампутацией пораженной конечности. Фото: U.S. Air Force photo / DVIDS

Исключение составляет газовая гангрена, при диагностике которой пациенту назначается экстренное оперативное вмешательство и высокие дозы антибиотиков. Срочность оправдана высокой скоростью поражения бактерией близлежащих здоровых тканей и смертельностью заболевания.

Как при клостридиальной газовой гангрене, так и при гангрене, вызванной другими анаэробными микроорганизмами, используется метод гипербарической оксигенации. Пациент помещается в герметичную камеру, куда под высоким давлением (выше обычного атмосферного) подается кислород. Таким образом, кровь пациента насыщается значительно большим количеством кислорода, что делает невозможным размножение анаэробов, ведь эти организмы способны существовать только в бескислородной среде.

Во сколько обойдется лечение запущенной гангрены?

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, так как чем более запущено омертвение тканей, тем больше потребуется диагностических манипуляций и процедур для восстановления здоровья.

В случае запущенной стадии болезни понадобится ампутация с возможностью дальнейшего протезирования конечности. Протез ноги, например, при ампутации ниже колена, обойдется в сумму от 120 тыс. рублей (но в среднем – около 250 тысяч). При ампутации выше колена – от 180 тысяч (в среднем – около 300 тысяч). Большая разбежка в стоимости обусловлена индивидуальными характеристиками. Например, если пациент ведет активный образ жизни, ему потребуется протез со стопой из более прочных материалов, который будет иметь большую стоимость.

Отдельно стоит сказать про так называемые «бионические» протезы – протезы с внешним источником питания. Их стоимость на порядок выше. Так, цена бионического протеза ноги начинается от 1 млн 300 тыс. рублей. Такие протезы по своим функциям максимально приближены к возможностям человеческой ноги. Они оснащены большим количеством разных датчиков, которые могут считывать информацию о рельефе поверхности и ее наклоне, величине оказываемой на протез нагрузки. Таким образом, движения пациента становятся не только максимально естественными, но и безопасными.

В России есть возможность бесплатного протезирования для инвалидов, которое осуществляется двумя путями: либо путем заключения госконтракта на изготовление технических средств реабилитации (обычно это довольно долгий процесс), либо путем компенсации самостоятельно приобретенного протеза. После оформления инвалидности и прохождения МСЭ (медико-социальной экспертизы) вам назначается индивидуальная программа реабилитации (ИПР), на основании которой затем и подбирается подходящий вам протез. Происходит это либо после заключения государственного контракта, либо силами выбранной на ваше усмотрение организации с последующим запросом на компенсацию оказанных услуг.

Кроме того, существуют специальные фонды, которые помогают людям с инвалидностью собрать необходимую сумму для протезирования. Здесь важно понимать, что чем быстрее человек сможет получить свой протез, тем быстрее он сможет начать полноценную реабилитацию, и тем меньше у него будет возникать трудностей социальной адаптации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании зависит от вида гангрены и степени поражения.

При отсутствии лечения любая гангрена может вызвать летальный исход. Однако наиболее опасными ввиду своего стремительного развития и общей интоксикации организма считаются газовая гангрена, гангрена Фурнье, гангрена внутренних органов и влажная гангрена.

Сухая гангрена реже представляет опасность для жизни, однако при ней также высок уровень инвалидизации больных. При своевременном обращении за медицинской помощью, можно предотвратить не только летальный исход, но и потерю конечности или пораженного органа.

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития гангрены, можно поделить на несколько групп:

  • Общеукрепляющие. Сюда относятся рекомендации по снижению общей массы тела при ожирении, диета, отказ от курения и алкоголя, организация умеренных физических нагрузок (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание). По данным исследований, ежедневная ходьба в комплексе с консервативной терапией эффективна в лечении диагностированной гангрены стоп на ранних стадиях заболевания (когда уже имеются некротизированные ткани, однако отсутствует омертвение целых участков стопы – одного или нескольких пальцев и т.д.).
  • Контроль за течением хронических заболеваний. При наличии атеросклероза, сахарного диабета следует не только следить за питанием, контролируя уровень сахара и липидов различных фракций в крови, но и регулярно проходить обследования у лечащего врача (врач по своему усмотрению назначает необходимые анализы, использует методы УЗИ-диагностики и др.).

Кроме того, следует не допускать чрезмерного переохлаждения и обморожения конечностей, стараться избегать травмирования кожи, царапин, ссадин. При их возникновении – проводить обработку раны для профилактики инфицирования.

Заключение

Гангрена – это жизнеугрожающее и инвалидизирующее заболевание, при котором происходит омертвение тканей конечностей и внутренних органов из-за нарушения кровоснабжения и инфицирования ран. При соблюдении мер профилактики, своевременной диагностике, назначении консервативной терапии и современных хирургических методов лечения можно не только сохранить жизнь пациента, но и избежать риска потери конечности.

Гангрена

Гангрена

Очернение кожи пальцев, стопы или других участков тела зачастую является одним из первых признаков гангрены – очень опасного заболевания, которое без своевременного лечения может привести не только к потере части конечности, но и к смерти. Поэтому уже при первых признаках его развития нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое гангрена?

Гангрена представляет собой участок омертвения тканей организма, черного или темно-фиолетового цвета (рис. 1). Чаще всего поражаются пальцы рук и ноги, кисти, стопы, реже – внутренние органы, такие как легкие или кишечник.

Рисунок 1. Гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Причины

В основе развития гангрены всегда лежит один из трех основных пусковых факторов или их комбинация: нарушение кровоснабженияа, инфекция и травматическое повреждение тканей.

Нарушение кровоснабжения

Это одна из основных причин развития гангрены дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп) и внутренних органов. Кровь обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Соответственно, при спазме или тромбозе сосудов и нарушении кровоснабжения в них развивается ишемия (изменения, вызванные дефицитом кислорода и питательных веществ), а затем начинается отмирание тканей – некроз.

Причинами нарушений кровообращения могут быть:

  • атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит),
  • болезнь или синдром Рейно.

Инфекции

Одна из частых причин развития гангрены – инфекционные (чаще всего – бактериальные) заболевания. Наиболее распространенным примером служит газовая гангрена, которая провоцируется клостридиями (Clostridium perfringens). Однако на фоне нарушения нормальной работы иммунной системы (иммунодефицитных состояний) вызывать развитие патологии могут и другие нелеченные инфекции.

Травматические повреждения

Менее распространенный вариант происхождения заболевания – тяжелые повреждения кожи и расположенных под ней мягких тканей. Кроме этого, поврежденные области становятся «входными воротами» для инфекций – местом проникновения бактерий в организм.

Развитием гангрены могут осложняться тяжелые травмы с синдромом длительного сдавливания (например – при ДТП или катастрофах), обморожения, термические и химические ожоги. В редких случаях она возникает после перенесенных операций, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики и не используется профилактическая терапия антибиотиками.

Кто в группе риска?

Существует ряд факторов риска, напрямую или косвенно повышающих вероятность развития гангрены.

Сахарный диабет

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), обусловленный дефицитом инсулина, способствует развитию гангрены сразу по нескольким причинам.

Во-первых, избыточный уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, препятствуя току крови в них. Из-за этого в отдаленные участки тела не поступает должного количества кислорода и питательных веществ.

Во-вторых, гипергликемия приводит к поражению периферических нервов и нарушению чувствительности. Чаще всего – нижних конечностей. За счет этого повышается риск травматизации.

В-третьих, при сахарном диабете страдают функции иммунной системы, из-за чего процесс заживления даже небольших порезов и ссадин существенно затягивается, снижается сопротивляемость организма инфекциям. Как результат, высокий риск некроза нижних конечностей. У этого осложнения диабета существует даже собственное название – «диабетическая стопа».

Ожирение

Ожирение связано с нарушением нормального метаболизма в организме, из-за чего оно часто ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и дисфункцией иммунитета. Также избыточное количество жировой ткани приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение дистальных отделов конечностей. Кроме этого, на фоне ожирения ухудшается заживление ран и, соответственно, повышается риск развития инфекций.

Слабость иммунной системы

Если иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, даже незначительные инфекционные заболевания могут приводить к опасным осложнениям, в том числе – к гангрене.

К иммунодефицитным состояниям, помимо ранее упомянутых ожирения и сахарного диабета, относятся:

  • Инфицирование ВИЧ и СПИД.
  • Длительное злоупотребление алкоголем, курение. Они также напрямую повреждают кровеносные сосуды, повышая риск развития гангрены.
  • Употребление инъекционных наркотиков, таких как героин.
  • Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
  • Аутоиммунные патологии и терапия глюкокортикостероидами.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Почечная недостаточность.
  • Врожденные нарушения иммунной системы.

Важно! Существуют данные, указывающие на возможность развития гангрены пальцев рук и ног на фоне COVID-19. Вероятная причина – нарушение свертываемости крови на фоне коронавирусной инфекции и образование тромбов в артериях малого диаметра.

Классификация

В зависимости от причин развития, внешних характеристики и характера течения принято выделять следующие виды гангрены:

  • Сухая гангрена. Чаще всего встречается у людей с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Основная локализация – дистальные отделы конечностей. С инфекциями, как правило, не связана.
  • Влажная гангрена. Практически всегда обусловлена инфекцией или вторичным инфицированием ран после ожогов, обморожений или сухой формы заболевания. Склонна к быстрому распространению.
  • Газовая гангрена. Редкий, чрезвычайно опасный вариант гангрены. Причина возникновения – травмы с инфицированием глубоких тканей клостридиями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ.
  • Внутренняя гангрена. Это вариант заболевания, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание внутренних органов, чаще всего – аппендикса, участков кишечника, желчного пузыря, легких.
  • Гангрена Фурнье. Разновидность заболевания, при которой возникает некроз половых органов. Чаще всего наблюдается у мужчин и связана с инфекциями мочеполовой системы.
  • Гангрена Мелени. Сопровождается поражением кожи. Возникает спустя 1-2 недели после перенесенных оперативных вмешательств или незначительных травм. Возбудителями чаще всего становятся золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки группы А.

Симптомы гангрены

Несмотря на клинические особенности, можно выделить ряд симптомов, общих для всех видов гангрены. К ним относятся:

  • Изменение цвета кожи в зоне поражения до темно-фиолетовых, бурых оттенков или черного цвета.
  • Появление волдырей или отека в зоне поражения.
  • Выпадение волос и появление выраженного блеска кожи.
  • Сильная боль, парестезии (ощущение «мурашек» на коже») с последующей утратой чувствительности.
  • Снижение температуры кожи в зоне поражения.

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается неспешно, в течение месяцев или даже лет. Первыми признаками заболевания становятся сильная боль и парестезии в пораженной области. При этом болевые ощущения зачастую настолько сильны, что подавить их удается только с помощью наркотических обезболивающих.

Далее возникают внешние изменения в виде мумификации (рис. 2). Кожа становится сухой и сморщенной, а ее цвет с телесного переходит в коричневый, бурый, темно-синий или черный. Общий объем анатомического участка, например – толщина пальцев или кисти, уменьшается. Визуально четко определяется так называемая демаркационная линия – разграничение между здоровой тканью и участком некроза. При этом выделений, неприятного запаха и нарушения общего состояния человека не происходит.

Рисунок 2. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC

Влажная гангрена

Для влажной гангрены характерно быстрое развитие. Внешние изменения напоминают трупное разложения с увеличением в объеме участка тела и неприятным гнилостным запахом (рис. 3). Кожа при этом становиться резко болезненной и горячей на ощупь. Далее она приобретает зеленоватый или темно-синий цвет, на ней появляются пузыри и происходит выделение гнойных масс. Локальные изменения сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Рисунок 3. Влажная гангрена. Источник: PHIL CDC

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается быстро. Уже спустя 5-7 часов с момента получения травмы (инфицирования) возникают первые признаки заболевания: резкое повышение температуры тела и учащение сердцебиения. Локально отмечается изменения цвета кожи на серый или светло-синий, а зона раны становиться резко болезненной. При прогрессировании на коже в области поражения могут появляться черные пузыри. При глубоких ранах отмечается характерный «вареный» вид мышц по краям гангрены.

При надавливании на отечные края раны из них выделяются пузырьки газа с резким сладковато-гнилостным запахом. При пальпации прилегающих областей, помимо усиления боли, отмечается крепитация – характерный звук, напоминающий хруст снега. Общее состояние человека при этом быстро ухудшается.

Важно! Газовая гангрена, без быстрого удаления омертвевших тканей и начала антибактериальной терапии, может привести к смерти в течение нескольких дней или даже часов.

Внутренняя гангрена

При развитии внутренней гангрены какие-либо внешние изменения в большинстве случаев отсутствуют. При этом сильно страдает общее состояние человека, что проявляется выраженным интоксикационным синдромом: резко повышается температура тела до 39-40°C, возникает головная боль, общая слабость. Также повышается частота дыхания и сердцебиения, возникают боли в области пораженного органа.

Гангрена Фурнье

Данный вид гангрены начинается как воспаление подкожной жировой клетчатки в лобковой области и в области половых органов, что проявляется отеком и покраснением в зоне поражений. К ним быстро присоединяется резкая боль, местное повышение температуры и лихорадка. На коже появляются темно-фиолетовые очаги, сливающиеся между собой, возникает крепитация. Из половых органов могут появляться гнойные выделения.

Гангрена Мелени

Первыми признаками заболевания становиться боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет и на ней возникают волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.

Когда обратиться к врачу?

Гангрена – это опасное состояние, при первых признаках которого необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только в условиях медицинского учреждения может быть выполнена вся необходимая диагностика и проведено необходимое лечение.

При развитии гангрены высок риск попадания продуктов разложения тканей и бактерий в систему кровообращения. Это приводит к развитию жизнеугорающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи – сепсиса и септического шока. Первыми их проявлениями могут быть:

  • Падение артериального давления.
  • Учащение сердцебиения при «слабом пульсе» – еле уловимой пульсации артерии при измерении пульса.
  • Головокружение и слабость при вставании.
  • Учащение дыхания, одышка и ощущение нехватки воздуха.
  • Рвота и диарея.
  • Появление холодного, липкого пота.
  • Выраженная бледность кожи.

Лечение гангрены

Лечение гангрены комплексное и включает как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства. Сюда входит иссечение пораженной ткани, профилактика инфицирования или предотвращение распространения инфекции, а также устранение проблемы, которая привела к развитию гангрены. К сожалению, ткани, подвергшиеся гангренозным изменениям, уже не могут быть восстановлены, и единственным выходом является их удаление.

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства является удаление мертвой ткани и предотвращение распространения гангрены. В зависимости от тяжести поражения может выполняться иссечение зоны некроза или ампутация пальца, кисти/стопы или части конечности в пределах здоровых тканей с формированием культи и возможностью подбора протеза.

Развитие гангрены приводит к удалению пораженных тканей. Фото: Tridsanu / Depositphotos

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Это позволяет уменьшить зону поражения и предотвратить отмирание еще жизнеспособных тканей. Для этого используются следующие основные методы:

  • Шунтирование – «обход» непроходимого сосуда за счет соединения места, расположенного дальше места закупорки, с другими артериями.
  • Ангиопластика – внутрисосудистая операция, при которой специальный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. После этого в нее помещается стент, который поддерживает артерию в открытом состоянии.

Медикаментозная терапия

Борьба с бактериальной инфекцией подразумевает использование антибиотиков. При гангренах предпочтительным способом их введения являются внутривенные инъекции. Это позволяет вводить более высокие дозы и обеспечивает большую вероятность попадания действующего вещества к месту поражения.

С целью подавления интоксикационного синдрома и улучшения общего состояния также проводится внутривенная капельная терапия глюкозой и плазмозаменителями. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или наркотические анальгетики.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное метод лечения влажной гангрены, а также вариантов патологии, возникающих на фоне сахарного диабета и поражения периферических артерий. Она подразумевает использование специальных камер, наполненных кислородом под высоким давлением.

Считается, что вследствие подобного лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, а это ускоряет заживление. Также высокая концентрация кислорода может подавлять активность бактерий (в том числе – клостридий).

Прогноз

Без своевременного лечения гангрена быстро приводит к опасным осложнениям и потере пораженной части тела. При присоединении инфекции или изначально инфекционном происхождении заболевания может развиваться сепсис и происходить вторичное инфицирование внутренних органов, чаще всего – печени, почек, легких и сердца.

В то же время, при раннем восстановлении кровообращения в пораженных тканях при ишемической этиологии часто удается минимизировать ущерб и сохранить возможность к восстановлению нормальной активности и жизнедеятельности.

Профилактика

К советам, которые могут помочь предотвратить появление гангрены, относятся:

  • Полноценное лечение сахарного диабета с регулярным контролем уровня глюкозы в крови.
  • Контроль массы тела и питания. Избегание ожирения или истощения.
  • Отказ от курения и употребления наркотиков, алкоголя.
  • Соответствующая обработка любых ран и повреждений. При подозрении на инфицирование раны следует обратиться за медицинской помощью и провести профилактический курс антибиотикотерапии.
  • Выбор одежды и обуви в соответствии с погодой, что поможет избежать обморожений и ожогов.

Заключение

Гангрена может развиваться по разным причинам и иметь разные симптомы и развитие. Несмотря на это, она всегда чрезвычайно опасна и требует немедленного лечения. Иногда от того, насколько рано была выполнена операция, зависит не только возможность вести активный образ жизни, но и сама жизнь.

Гангрена – последняя стадия некроза тканей

Гангрена – последняя стадия некроза тканей

При омертвении тканей развивается гангрена. Необратимые процессы могут быть спровоцированы различными факторами. Патология может затрагивать различные участки тела и любые органы, но, чаще всего, развивается гангрена нижних конечностей.

Причины

Нарушение кровоснабжения в тканях – это сейчас одна из самых частых причин развития гангрены. В этом случае в ткани не поступает достаточное количество кислорода и необходимых питающих веществ, что приводит к изменениям в их структуре, а впоследствии и некрозу. Патологическое состояние может возникать при развитии различных периферических артерий, а также на фоне:

Болезней эндокринной системы.

Другой распространенной причиной развития гангрены является активизация патогенных микроорганизмов, чаще всего, бактерий. На фоне этого происходит разрушение и отмирание тканей. Как правило, процессы возникают при ослаблении иммунитета и развитии различных инфекционных заболеваний. В частности, газовую гангрену вызывают анаэробные патогены клостридии.

К провоцирующим некроз тканей факторам относят физические и химические воздействия, которые приводят к повреждениям тканей. Патологическое состояние часто возникает при термическом, лучевом или химическом травмировании.

Симптоматика

Симптоматика заболевания зависит от клинической формы болезни. Но при этом существуют общие признаки, которые указывают на развитие опасной патологии. Прежде всего, в зоне поражения ухудшается чувствительность и наблюдается изменение цвета кожи. Она приобретает темно-бурый оттенок. Дополнительно возникает отек и волдыри, а также снижается температура в пораженной области.

Выделяют по проявлению дополнительных симптомов два вида гангрены:

Сухую. В этом случае происходит асептическое отмирание тканей. Оно характеризуется атрофическими процессами, которые визуально проявляются «высыханием» отдельных участков. При этом между здоровым и отмирающим участком появляется уплотнение в виде кожного валика. Болевые ощущения возникают только на начальной стадии развития патологического состояния. Выраженная интоксикация не наблюдается.

Влажную. В этом случае происходит «гниение» тканей. Причиной может стать острая ишемия или инфекция. Развитие патологического состояния характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса на здоровые участки. При этом наблюдается выраженная интоксикация и сильные боли. Состояние пациента всегда определяется как тяжелое.

Отдельно выделяют анаэробную газовую гангрену. При развитии патологического состояния в месте поражения возникает опухоль и при пальпации возникает характерный хруст. Это связано с тем, что внутри тканей скапливаются газы, которые являются следствием увеличения количества патогенных бактерий. Кожные покровы приобретают серо-синий оттенок. При газовой гангрене стремительно ухудшается общее состояние.

Диагностика и лечение

Диагностика гангрены предусматривает комплексный подход. Изначально выполняется общий и биохимический анализ крови. Важными являются показатели количества лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов. Оценивается доктором также уровень гемоглобина и сахара в крови. Также проводится исследование материала, отделяемого от раны, под микроскопом. Уточнить диагноз можно также с помощью:

Ультразвукового сканирования сосудов.

Лечение гангрены проводят исключительно в условиях стационара. В каждом конкретном случае методы терапии подбирают индивидуально. Следует понимать, что измененные, вследствие развития гангрены, ткани не восстанавливаются. Поэтому в процессе лечения всегда требуется оперативное вмешательство с целью иссечения поврежденных тканей в сочетании с медикаментозной терапией. Такой подход позволяет предотвратить распространения гангрены.

Размеры иссечения зоны некроза зависят от тяжести поражения. При гангрене нижних или верхних конечностей, в большинстве случаев, требуется ампутация. В дальнейшем в зоне здоровых тканей формируется культя и подбирается протез.

Дополнительно может проводиться оперативное вмешательство с целью восстановления кровотока. Это позволяет уменьшить размер зоны поражения и предотвратить распространение патологического процесса на жизнеспособные ткани. Может применяться шунтирование или ангиопластика. Также при необходимости выполняется удаление тромба или атеросклеротической бляшки.

При гангрене всегда показана медикаментозная противобактериальная терапия. Нужно будет обязательно купить лекарства, которые назначил доктор в аптеке или заказать их через интернет. Эффективными считаются внутривенные инъекции. Такой способ позволяет доставить лекарство в высоких дозах за короткое время к месту поражения. Для снятия интоксикационного синдрома ставят капельницы с глюкозой и плазмозаменителями. Дополнительно назначают обезболивающие препараты при необходимости.

Для положительного прогноза очень важно начать срочное лечение гангрены. В противном случае могут возникнуть опасные осложнения, что может привести к необходимости ампутации больших участков. Повышенная опасность также возникает при присоединении инфекции. Это грозит развитием сепсиса, что грозит летальным исходом.

Для профилактики гангрены необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать опасные изменения в структуре тканей и привести к их некрозу. При возникновении каких-либо травм и ранений следует быстро выполнять правильную обработку ран, чтобы минимизировать риски занесения инфекции. Также нужно отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Сухая гангрена

Некроз тканей из-за прекращения их кровоснабжения, не сопровождающийся воздействием инфекционных факторов, называется сухой гангреной. Её характерные особенности – потеря влаги в поражённом сегменте, утрата чувствительности и возможность самоизлечения в результате отторжения некротизированного участка.

Как возникает сухая гангрена?

Как возникает сухая гангрена

Это заболевание чаще всего диагностируется у больных астенического телосложения, худощавых, с минимальным содержанием влаги в мягких тканях. Ещё одно обязательное условие формирования именно этого типа гангрены – отсутствие инфицирующего компонента. При вовлечении в процесс патогенных бактерий сухая гангрена переходит во влажную форму.

Сухая разновидность некроза не сопровождается развитием масштабной интоксикации организма, и больной чувствует себя гораздо лучше, чем при остальных видах этого заболевания, хотя и испытывает сильную боль в начале процесса. Прогноз сухой гангрены намного благоприятнее, чем у влажной или анаэробной формы патологии. Если пациент получает своевременную медицинскую помощь, ему наверняка удаётся избежать летального исхода.

Чаще всего сухая гангрена возникает на тканях конечностей, хотя может развиться и на внутренних органах. Если в первом случае поражённый участок отторгается, то во втором омертвевшая зона заменяется соединительной тканью. Сухая гангрена не возникает самопроизвольно, её первопричиной всегда является травма или патология сосудистой системы.

О причинах формирования сухого некроза

О причинах формирования

Инфекция практически никогда не развивается на участках тела с минимальным содержанием влаги, так как в этом случае не имеется условий для размножения патогенных бактерий. Минимум жидкости – это предпосылка для мумификации поражённого сегмента конечности.

Причины развития сухой гангрены:

Термические факторы – ожог или обморожение (длительное воздействие холода при температуре ниже -15 °C).

Воздействие электротока высокого напряжения – чаще всего некроз возникает в местах входа и выхода электрического разряда, а так же в сожженных тканях.

Воздействие концентрированных кислот или щелочей, в результате чего белок тканей сворачивается и возникает зона сухого некроза.

Нарушение кровоснабжения конечностей у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, дистрофией.

Тромбоз, эмболия, травма сосуда у истощенных больных, хотя те же самые заболевания у полных пациентов рыхлого телосложения при прочих равных условиях вызвали бы влажную гангрену.

Для того, чтобы запустился патологический процесс некротизации, требуется сочетание предрасполагающих факторов. Это отсутствие инфекционной составляющей, анатомические и физиологические особенности больного, параметры внешней среды.

Анатомо-физиологические особенности, увеличивающие вероятность развития сухой гангрены:

Инфекционное заболевание в анамнезе;

Изменение состава крови, анемия;

Истощение, длительное пребывание в условиях голода, холода;

Факторы местного значения, повышающие риск развития заболевания:

Анатомические особенности кровеносного русла;

Наличие гематомы, сдавливающей артерии;

Заболевания, приводящие к негативной трансформации сосудистой стенки (атеросклероз, эндартериит);

Наличие сосудистого анастомоза;

Постепенное нарушение кровообращения, в отличие от стремительных изменений при влажной форме заболевания.

Внешние факторы, приводящие к сухой гангрене:

Быстрое охлаждение повреждённой конечности – спазм сосудов ухудшает кровообращение;

Чрезмерное согревание повреждённого участка – ускорение обменных процессов в сочетании с дефицитом крови для полноценного снабжения тканей приводит к образованию некроза.

Если происходит инфицирование участка, на котором развивается сухая гангрена, процесс трансформируется во влажную форму некроза.

Как проявляется сухая гангрена?

Как проявляется

В начале заболевания на участке будущего некроза снижается тактильная, температурная, кинестетическая чувствительность. Кожа становится сухой, на ней прекращается рост волос и они начинают выпадать, амплитуда движений пальцами и всей конечностью значительно снижается. Даже во время жары больной жалуется на то, что конечность не может согреться. На коже появляются незаживающие язвы, маленькие ранки и ссадины затягиваются очень медленно.

С развитием заболевания проявляются следующие симптомы:

Сильная боль, которая длится до полной гибели нервных клеток;

Кожа конечности бледнеет, приобретая мраморный оттенок;

Появляется онемение, конечность или её отдельный сегмент теряет чувствительность;

Больная конечность значительно холоднее, чем остальные части тела;

Функциональность конечности полностью нарушается;

Ткани сморщиваются, теряют остатки влаги, становятся более плотными;

Пораженный участок приобретает черный или темно-коричневый цвет, что объясняется распадом компонентов крови;

Некроз медленно распространяется от периферии к центру, пока не дойдет до места закупорки артерий.

Характерная особенность сухой гангрены – наличие демаркационного вала, отделяющего здоровую ткань от участка некроза. Общее состояние больного при этом почти не ухудшается, потому что в кровь выделяется минимальное количество токсинов, или их нет совсем.

Диагностика

Диагностика

С признаками сухой гангрены нужно обращаться к сосудистому хирургу или хирургу общей практики. Если заболевание вызвано ожогом, больной нуждается в консультации врача-комбустиолога. Клинические проявления сухой гангрены обычно не вызывают сомнений, особенно если в анамнезе больного имеются травмы конечностей или патологии сосудистой системы.

Для уточненной оценки состояния сосудов и определения стратегии лечения назначают следующие исследования:

Магнитно-резонансная томография сосудов.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования – анализ крови на стерильность для исключения сепсиса, биохимический и Общий анализ крови.

Методы лечения сухой гангрены

Методы лечения сухой гангрены

На начальных стадиях заболевания проводятся попытки восстановить кровообращение на участке повреждения сосудов.

Для этого используют следующие лекарственные средства:

Препараты для улучшения кровообращения и разрушения тромбов;

Антисептики для профилактики развития влажной гангрены;

Новокаиновые блокады для снятия спазма коллатеральных сосудов.

Если этот комплекс мероприятий не даёт ощутимого результата, лечащий врач принимает решение начать удаление некротизированных участков. Если ждать их самостоятельного отторжения, можно спровоцировать переход состояния во влажную гангрену, опасную для жизни больного, поэтому омертвевшие части конечности или другого органа удаляют.

После операции в индивидуальном порядке рассматривается возможность реконструкции конечности или её сегментов. Для профилактики появления сухой гангрены следует избегать обморожений, своевременно лечить сосудистые патологии.

Волков Дмитрий Сергеевич

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы