Герпетическая ангина у детей и взрослых симптомы и лечение

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, которое вызывают энтеровирусы. Герпангина не имеет отношения к вирусу герпеса. Название связано с тем, что высыпания в горле при болезни похожи на герпетические пузырьки 3 .

Пик заболеваемости в России приходится на август-сентябрь. Сезонность связана с купанием в водоемах в летние месяцы и началом работы детских садов и школ в начале осени 2 .

Ангина

Причины герпангины

Герпетическую ангину могут вызывать около 70 серотипов энтеровирусов. Чаще всего это вирусы Коксаки В, Коксаки А17 и энтеровирус 71 1 .

Поскольку единственный переносчик энтеровирусов – человек, заразиться можно при контакте с больным или с вирусоносителем, у которого нет симптомов болезни 1 . По данным литературы количество вирусоносителей может составлять до 46% людей 2 .

Вирус выделяется во внешнюю среду с калом и с капельками слюны. Также он содержится в пузырьках, которые появляются в горле у больного. Энтеровирусными инфекциями чаще болеют дети, хотя заболевание встречается и у взрослых 5 .

Больной или вирусоноситель выделяет вирусы из верхних дыхательных путей в течение 3 недель после заражения, а с калом – до 8 недель. В первые две недели герпетическая ангина наиболее заразна 1 .

Заразиться можно следующим образом 3 :

  • через грязные руки, предметы и еду, если на них попал вирус;
  • выпив зараженную воду из водоема;
  • при контакте с больным или вирусоносителем.

Мыть руки

Вирус герпетической ангины также передается трансплацентарно – от матери плоду 3 .

Симптомы герпетической ангины

Начинается заболевание остро. С момента инфицирования до первых симптомов проходит от 2 до 14 дней 3 . Температура повышается до 38-39°С. Больной ощущает слабость, головную боль, озноб, реже тошноту, возможна рвота и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, 1,2,3 .

Ангина

Герпангина проходит несколько стадий 2 :

  • За день до появления высыпаний в горле больной ощущает нерезкую боль. При осмотре можно заметить покраснение небных дужек и задней стенки глотки.
  • Затем на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек, миндалин и язычка появляются высыпания – мелкие папулы (узелки) размером до 5 мм в диаметре с красным венчиком.
  • Узелки превращаются в пузырьки, которые через 1-2 дня вскрываются.
  • На их месте образуются болезненные эрозии с серо-белым налетом.

Герпетическая ангина у детей

Дети, как правило, заражаются в школе или детских садах 2,3 . Из-за боли и жара они бывают беспокойны, плаксивы, часто отказываются от еды и питья, потому что пища раздражает эрозии на слизистой и вызывает дискомфорт. Но из-за отказа пить воду или соки у детей часто развивается обезвоживание. При этом язык у ребенка становится сухим, уменьшается эластичность кожи 1 . На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги 1 .

Пузырьковые высыпания у детей могут появляться не только на слизистой горла, но и на кистях и стопах, и даже на ягодицах и предплечьях. Это проявление энтеровирусной инфекции получило название вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или синдром рот-кисть-стопа. Заболевание заразно в 100% случаев, протекает чаще легко, может поражать ногти 3 .

Герпетическая ангина

Течение герпетической ангины

Диагноз герпетической ангины могут поставить оториноларинголог, терапевт или педиатр, осмотрев пациента и уточнив его жалобы. Чтобы отследить изменения, характерные для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины специалист – анализ мазка из глотки и исследование крови на специфические антитела. Также можно обнаружить возбудитель в кале или воспалительной жидкости, которая выделяется из пузырьков 1,4 .

Проявления герпетической ангины могут самостоятельно пройти меньше, чем за 10 дней. Но в любом случае при первых симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу. Заниматься самолечением нельзя 2,3 .

В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы. При этом появляются 1 :

  • выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
  • слабость мышц конечностей;
  • нарушение сознания.

Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга 1,3 .

Самый высокий риск развития осложнений у новорожденных, поэтому они нуждаются в тщательном лечении и уходе 3 . Важно поддерживать водный баланс и давать ребенку достаточно жидкости 1 .

Лечение герпетической ангины

Больным с осложнениями необходима госпитализация в инфекционный стационар и лечение под контролем узких специалистов – невролога и кардиолога. Если врач рекомендовал лечение на дому, необходимо внимательно следить за состоянием больного 2 .

Заболевший должен быть изолирован и находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, чтобы не заразить других членов семьи. Карантин нужно соблюдать до стихания симптомов 1 .

Герпетическая ангина

При герпангине следует 1,3,4 :

  • Как можно чаще мыть руки, в том числе после кормления и смены подгузника больному ребенку.
  • Дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми контактировал больной.
  • Пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При этом обращайте внимание на температуру напитка: горячие, теплые напитки раздражают слизистую и вызывают дополнительный дискомфорт. Можно пить прохладные напитки.
  • Употреблять пищу в жидком или кашицеобразном виде. Острое, соленое, кислое, в том числе свежие фрукты даже в виде пюре, не подходит для больного герпетической ангиной. после каждого приема пищи, чтобы поддерживать гигиену полости рта и не провоцировать инфицирования эрозий бактериями.
  • Использовать мягкую зубную щетку, чтобы меньше травмировать слизистую.

В настоящее время не существует проверенного противовирусного препарата, чтобы лечить герпетическую ангину, воздействуя на ее возбудителя. Иногда врач может назначить средства, поддерживающие местный иммунитет слизистой глотки 1 . Антибиотики при герпангине не назначаются 6 .

Цель лечения при герпангине – облегчение симптомов болезни 4 .

Если температура тела превышает 38,5°С, могут быть использованы физические методы, например, холодные компрессы и пакеты со льдом. Врач также может порекомендовать противовоспалительные и жаропонижающие препараты 1 . Местное лечение включает средства с противовоспалительным, обезболивающим, обволакивающим и антисептическим действием 1 .

Для симптоматического лечения герпетической ангины врач может назначить препараты ГЕКСОРАЛ ® 7,8,9,10,11 . Для орошения слизистой глотки удобно использовать спрей ГЕКСОРАЛ ® . Активное вещество спрея — гексэтидин. Он действует против основных бактерий, обитающих в полости рта и на слизистой оболочке глотки 8 . Также препарат активен в отношении некоторых вирусов и грибков рода Candida 8 . Благодаря местноанестезирующему действию гексэтидина спрей ГЕКСОРАЛ ® способствует уменьшению боли 8 . Для полосканий подходит раствор ГЕКСОРАЛ ® 7 . Допускается применение спрея и раствора ГЕКСОРАЛ ® у детей с 3 лет 7,8 .

Если герпетическая ангина вызывает сильную боль и дискомфорт, подросткам старше 12 лет и взрослым могут помочь таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА, в которых есть анестетик лидокаин 10 . Детям старше 4 лет могут подойти таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС. Анестетик бензокаин в их составе помогает уменьшить боль в глотке и ротовой полости 9 .

Все препараты при герпетической ангине следует использовать только после консультации с врачом. При выраженных эрозиях раствор и спрей ГЕКСОРАЛ ® противопоказаны 7,8 , а таблетки для рассасывания может назначить только специалист после осмотра глотки 9,10 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Ангина у детей

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Ангина у детей

Термином «ангина», или «острый тонзиллит», обозначают инфекционное воспалительное заболевание, протекающее с поражением одной или нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца.

Глоточное лимфоидное кольцо окружает вход в дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняет защитную функцию. Оно участвует в формировании иммунитета, обезвреживает вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды через рот и носовые отверстия.

В состав глоточного кольца входит шесть крупных скоплений лимфоидной ткани – миндалин:

  • 2 небные (гланды), расположенные по обе стороны от входа в глотку;
  • 1 язычная, находящаяся на корне языка,
  • 1 глоточная – в верхней части носоглотки на задней ее стенке,
  • 2 трубные – непосредственно у входов слуховых труб.

Ангиной обычно называют воспаление небных миндалин, хотя термин применим и к другим локализациям воспалительного процесса 1 .

Причины ангины у детей

Ангина у детей

Заболевание чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста 2 . Ангина у ребенка до 2 лет – редкость, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани глотки 2 .

В подавляющем большинстве случаев тонзиллит развивается как инфекционный процесс 2 .

  1. Первичный (банальный) он может быть вызван:
  • бета-гемолитическим стрептококком А;
  • стрептококками Си G;
  • стафилококками, пневмококками и другими бактериями;
  • вирусами: респираторными вирусами парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, рото- и энтеровирусами, вирусами Коксаки, герпевирусами и т.д. 2
  1. Вторичное воспаление может развиваться:
  • при детских инфекциях (кори, краснухе, скарлатине);
  • при сифилисе, туберкулезе;
  • как один из симптомов лейкоза или агранулоцитоза 2 .

Высокая восприимчивость детей к вирусам и стрептококку обусловливает широкую распространенность тонзиллита. Источником инфекции всегда является человек – больной или носитель возбудителя заболевания.

В случае с вирусными процессами – это больные ОРВИ, корью, краснухой и т.д., в случае с катаральной или гнойной ангиной, вызванной стрептококками, – больные ангиной.

Путь передачи возбудителей – воздушно-капельный или контактный. Микробы попадают от больного в окружающую среду вместе с мокротой при чихании и кашле. Они заносятся в организм здорового малыша грязными руками, при использовании общей посуды, предметов обихода и гигиены, во время близкого контакта, например, при поцелуях.

Развитию тонзиллита способствуют 1,2 :

  • переохлаждение, что часто бывает в осенне-зимний период и ранней весной;
  • переутомление, в частности чрезмерные нагрузки, связанные с обучением, посещением многочисленных кружков и студий;
  • несбалансированное питание – преобладание в рационе углеводистых продуктов, нехватка овощей и фруктов, богатых витаминами и необходимыми микроэлементами,
  • наличие в организме очага хронической инфекции (насморка, гайморита, кариеса, отита и других);
  • снижение иммунитета после перенесенных накануне ОРВИ и других болезней;
  • первичный иммунодефицит.

Формы заболевания у детей

Ангина у детей

У детей встречаются все виды острого тонзиллита, но их распространенность зависит от возраста.

Ангина у ребенка 1-3 года жизни с большей вероятностью (в 44 % случаев) связана с герпетической инфекцией 2 . Только 35% случаев недуга – результат деятельности стрептококков 2 .

У детей в возрасте от 3 до 7 лет тонзиллиты чаще бывают бактериальными, но стрептококки обнаруживаются только в 28% случаев 2 . Дальше картина меняется в сторону преобладания стрептококковой инфекции и у подростков на ее долю уже приходится до 52% случаев воспаления.

По картине патологических изменений в миндалинах 1 воспаления гланд могут быть:

  • Эритематозными (катаральными), сопровождающиеся покраснением гланд и небных дужек. Такую клиническую картину имеют вирусные ангины, стрептококковые (на начальных этапах развития) или атипичные, вызванные иерсиниями, микоплазмами, хламидиями 1 .
  • Везикулярные, характеризующиеся появлением на миндалинах пузырьков с мутной жидкостью, после вскрытия которых на слизистой оболочке образуются мелкие эрозии. Так протекают герпетические ангины, тонзиллиты при кори, ветряной оспе.
  • Пленчатые, при которых на гландах появляются гнойные или некротические пленки 1 . При лакунарных формах пленки образует вытекающий из лакун гной, который легко снимается тампоном 2 . Истинные пленки при дифтерии прочно связаны с подлежащей тканью миндалин 2 .

По тяжести течения острый тонзиллит у детей может быть:

  • легким,
  • средней тяжести,
  • тяжелым.
  • без осложнений,
  • с осложнениями.

Симптомы заболевания

Несмотря на разнообразие форм, признаки ангин у детей во многом схожи. Разберем клиническую картину болезни на примере наиболее опасного стрептококкового воспаления 1,2 .

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4-5 дней – в среднем 2-4 дня 3 . Начало болезни острое – симптомы инфекции появляются и развиваются быстро. Внедрение микробов в ткани небных миндалин приводит к их воспалению и образованию большого количества токсинов. Их всасывание вызывает отравление организма и появление общих симптомов интоксикации.

Общие симптомы:

Ангина у детей

  • Со стороны нервной системы отмечаются слабость, сонливость, заторможенность, плаксивость и головные боли. Ребенок 2-3 лет во время ангины обычно становится вялым, начинает капризничать, плакать без повода, укладывается спать в дневное время, хотя обычно отказывается от сна днем. Дети постарше жалуются на быструю утомляемость.
  • Лихорадка возникает как результат раздражения центра терморегуляции токсинами стрептококков 2,4 . Ангина у детей обычно характеризуется быстрым подъемом температуры до 39 0 С и выше, сопровождается ознобом, бледностью кожи и губ, похолоданием конечностей 4 .
  • Фебрильные судороги у малышей (чаще до 3 лет) могут возникать на фоне быстрого подъема температуры 4 . Они выражаются в подергивании отдельных мышечных волокон или мышц либо в виде общего припадка, при котором все тело крохи напрягается и изгибается дугой.
  • Тошнота и рвота, боли в животе свидетельствуют о тяжелом течении недуга 1 .
  • Ломота в теле, боли в мышцах и суставах: маленькие дети могут жаловаться на боли в ручках и ножках 1 .

Местные симптомы

Это видимые изменения, происходящие в глотке, и ощущения, которые они вызывают. В зависимости от их характера различают катаральную, фолликулярную, лакунарную ангину, а также некротический (язвенно-некротический, пленчато-некротический) острый тонзиллит.

Катаральное воспаление развивается во всех случаях как начальная стадия патологического процесса 1,3 . Если иммунитет силен и антибактериальное лечение ангины у ребенка начато вовремя, болезнь может остановиться на этом этапе и затем начать свое обратное развитие 3 .

Гланды, дужки, мягкое небо и язычок выглядят красными и отечными. Никаких налетов на них нет. У малыша появляются ощущение инородного тела, першение и боль в горле при глотании, слюнотечение.

Фолликулярная ангина характеризуется гнойным расплавлением фолликулов миндалин. Через воспаленную ярко-красную слизистую гланд просвечиваются беловато-желтоватые островки, величиной с рисовое зернышко (3-4 мм). При этом гноя на поверхности миндалин нет – он находится внутри под слизистой оболочкой.

В случае лакунарного тонзиллита желтовато-белый гной выделяется из лакун на поверхность гланд и покрывает их тонким слоем, образуя легко снимающиеся пленки. Запах изо рта становится сладковато-приторным, гнилостным, боль в горле — постоянной, не зависящей от приема пищи. У малыша снижается аппетит, он отказывается от еды.

При некротической ангине у детей горло выглядит равномерно красным, на гландах появляются большие, размером 1-2 см, участки, покрытые «перламутровым» грязно-серым налетом. Налет плотно связан с подлежащими тканями. После его отторжения на поверхности миндалин образуются глубокие кровоточащие язвы. Развитие некротических процессов говорит о тяжелом течении недуга.

Во всех случаях стрептококковое воспаление распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Они прощупываются на шее, ниже углов нижней челюсти в виде болезненных округлых образований, размеры которых зависят от тяжести течения болезни.

Степень тяжести

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

1. Легкая

Ангина у ребенка старше 5 лет может протекать без выраженных симптомов интоксикации с легкой слабостью, субфебрильной температурой (ниже 38 0 С) в течение 1-5 суток, преимущественно с катаральными изменениями в миндалинах, некоторой болезненностью и увеличением лимфатических узлов до 1 см 3 . Такой течение считают легким. У детей первых лет жизни болезнь чаще протекает тяжелее.

2. Среднетяжелая

О средней тяжести заболевания говорит умеренная выраженность общих симптомов ангины: температура выше 38,5 0 С, слабость, головные боли ломота в теле держатся в течение 6-8 дней 3 . Гланды покрыты гнойными пленками и очищаются не раньше, чем через 4-6 дней 3 . Лимфатические узлы увеличены до 2 см, но, несмотря на тяжесть состояния, никаких осложнений нет 3 .

3. Тяжелая

Тяжелое течение характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации, включая рвоту, боли в животе, понос. Температура выше 39,5 0 держится до 9 дней, изнуряет маленького человечка, нередко сопровождается фебрильными судорогами. В глотке – картина пленочного или язвенно-некротического тонзиллита. Лимфоузлы достигают в размерах 3 см. Гланды очищаются через неделю или даже позже.

Диагностика

Воспаление небных миндалин иногда сопровождается сильным отеком, который может распространяться на нижележащие отделы дыхательных путей и приводить к резкому затруднению дыхания. На фоне интоксикации может развиваться сердечнососудистая недостаточность и шоковое состояние 3 . Поэтому лечить ангину у детей в домашних условиях без консультации с врачом нельзя.

Клиническая картина ангины очевидна. Есть или нет воспаление, видно при осмотре горла. Главный вопрос, на который приходится отвечать врачу перед началом лечения, – какая инфекция стала причиной воспаления.

  • Вирусные тонзиллиты, вызванные респираторными вирусами, обычно бывают катаральными 1 и сопровождаются другими симптомами ОРВИ: выделениями из носовых ходов, чиханием, заложенностью носа, кашлем, конъюнктивитом и другими 2 . При герпетической форме на слизистой оболочке неба дужек, язычка и миндалин видны мелкие пузырьковые высыпания.

Вирусная инфекция не требует антибактериальной терапии, справить с ней можно симптоматическими средствами 1,2 .

  • Дифтерия – основная опасность 2 . Ее главная особенность – несоответствие выраженности интоксикации и болей в горле изменениям, происходящим в миндалинах 2 . К концу первых суток заболевания, на фоне недомогания, субфебрильной температуры и легкой боли в горле, гланды покрываются бело-серой «перламутровой» пленкой. При этом окружающая слизистая выглядит скорее синеватой, нежели красной, а лимфатические узлы практически не увеличиваются.

По мере развития патологического процесса температура увеличивается до 40 0 С, малыш начинает бредить, налет покрывает не только миндалины, но и небо, язычок 2 . Отек может распространяться на дыхательные пути и шею, резко затрудняя дыхание.

Лечить такую ангину у ребенка в домашних условиях категорически запрещено!

  • Кандидозный тонзиллит – одно из проявлений общей грибковой инфекции, сопровождающей ВИЧ и другие тяжелые иммунодефицитные состояния 2 . Поскольку они редко встречаются в детском возрасте, кандидозная ангина у ребенка 4-7 лет – это скорее казуистика, нежели реальность.

При кандидозе налет творожистый, он покрывает не только гланды, но и другие участки слизистой оболочки полости рта и глотки. Лихорадки нет, лимфатические узлы не увеличены. Лечение включает в первую очередь противогрибковые препараты 2 .

Чтобы точно установить причины болезни, проводят лабораторную диагностику. Она включает:

  • микробиологический анализ мазка с поверхности гланд и задней стенки глотки для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам 1 (результат через 1-2 дня);
  • экспресс-тесты на стрептококк, позволяющие поставить диагноз в течение 10-15 минут 1,2 ;
  • мазок из зева на палочку Лефлера (для исключения дифтерии).

На основе полученных результатов назначается лечение острого тонзиллита.

Лечение ангины у детей

С легкими формами заболевания можно справиться в домашних условиях, под наблюдением участкового врача 3 . Исключение – ангины у детей до года: их нужно лечить только в больнице 3 .

Среднетяжелое и тяжелое течение тонзиллита в любом возрасте – показание для госпитализации, как и любые формы воспаления у детей с иммунодефицитами, пороками развития и болезнями нервной системы 3 .

1. Режим

В первые 3-4 дня болезни показан постельный режим 2 .

2. Диета

Диета щадящая, с преобладанием молочных и овощных блюд, ограничением соли, сахара, исключением специй и пряностей.

3. Обильное питье

Оно предупреждает обезвоживание из-за потери жидкости во время лихорадки, помогает уменьшить проявления интоксикации.

4. Антибактериальная и противовирусная терапия

Бактериальное воспаление требует лечения антибактериальными препаратами в виде таблеток, инъекций или внутривенных вливаний – его назначает врач. Вне зависимости от того, сколько держится температура, при ангине у ребенка продолжительность курса лечения антибиотиками составляет не менее 10 дней 2,3 .

Давать малышу противовирусные препараты не имеет смысла, поскольку респираторные вирусы, чаще всего вызывающие тонзиллиты, практически не чувствительны к ним 1 . Кроме того, вирусные формы заболевания протекают в легкой форме 1,2 .

5. Жаропонижающие препараты

ВОЗ рекомендует использовать жаропонижающие препараты у ранее здоровых детей только в том случае, если температура повышается выше 39 0 С, и при плохой переносимости жара: головной боли, ломоте в мышцах и суставах 2 . Малышам в возрасте до года, а также склонным к судорогам детям, лекарство от лихорадки нужно давать раньше – как только температура достигает 38 0 С.

В остальных случаях нужно использовать физические методы борьбы с жаром: легкую одежду, вентилятор, обтирания, холодные компрессы на лоб, в подмышечные впадины и область паха 2 .

6. Местное лечение

Оно включает полоскание горла специальными растворами, орошение миндалин, рассасывание специальных таблеток, содержащих антисептические, противовоспалительные и обезболивающие компоненты.

Для полоскания горла при ангине детям с трехлетнего возраста можно использовать ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР для полоскания горла на основе гексэтидина 5 . Гексэтидин проявляет активность в отношении бактерий, в том числе бета-гемолитического стрептококка, респираторных вирусов и грибов, оказывает легкое обезболивающее действие, благодаря чему может применяться в качестве дополнения к основному лечению тонзиллита 5 .

ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР не подходит малышам, которые в силу возраста и отсутствия навыка просто не умеют полоскать горло. Для таких случаев существует ГЕКСОРАЛ ® в форме АЭРОЗОЛЬ, который равномерно распыляется по всей поверхности слизистой глотки и обеспечивает необходимый лечебный эффект 6 .

Малышу 4 лет подойдет препарат ГЕКСОРАЛ ® ТАБС 7 , а при ангине у ребенка 6 лет и старше – ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК 8 . ГЕКСОРАЛ ® ТАБС 7 содержит, кроме антисептического компонента, анестетик местного действия бензокаин, помогающий бороться с болью в горле и облегчить глотание 7,8 . В состав ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК 8 входит два антисептических компонента, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, усиливающие антисептическое действие друг друга. Приятный апельсиновый, лимонный, медово-лимонный, черносмородиновый вкус таблеток обычно нравится детям, располагает их к лечению 8 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА предназначен для детей старше 12 лет 9 . В его состав входит лидокаин – мощное обезболивающее средство, помогающее бороться с самой сильной болью в горле 9 .

Следует обратить внимание, что после применения препаратов больному нельзя давать есть и пить в течение получаса.

Осложнения ангины

Причиной развития осложнений чаще является позднее начало лечения, неверный подбор антибиотика и резкое ослабление иммунитета 2 .

  • Стрептококк оказывает аллергизирующее действие на организм 3 , создает предпосылки для развития нефрита (воспаления почек), миокардита (воспаления сердечной мышцы), ревматизма, проявляющегося развитием пороков сердца и воспалением суставов, системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена, системный васкулит, склеродермия.
  • Агрессивный стрептококк может проникать из миндалин в окружающие ткани, вызывать формирование паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, периаденит (воспаление лимфатических узлов), флегмоны – разлитые гнойные воспаления тканей.
  • В списке осложнений тонзиллита – отит (воспаление среднего уха), синуситы (поражение околоносовых пазух).
  • Инфекция может проникнуть в кровь, распространиться по всему организму и вызвать образование гнойных очагов в других органах (септикопиемию).

К боли в горле и острому тонзиллиту у детей нужно относиться серьезно.

Консультация педиатра и ЛОР-врача необходима в любом случае, даже если на первый взгляд состояние больного не вызывает особого беспокойства!

Самолечение чревато развитием осложнений – это должны понимать все родители.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Все о герпесной ангине у взрослых и детей

Герпетический тонзиллит имеет ряд синонимов, которые более точно и правильно определяют патологический воспалительный процесс: герпесный тонзиллит, герпесная ангина, герпангина, энтеровирусный везикулярный фарингит, ульцерозная ангина.

Содержание статьи

Больное горло

Герпесная ангина возникает в результате действия энтеровирусной инфекции. Ангина, вирусного генеза — тонзиллит, будет называться герпетическим, хотя никакого отношения к вирусу герпеса он не имеет.

Свое название получил благодаря сходству высыпаний с герпетическим поражением слизистых и обобщающему определению болевых симптомов при заболевании горла.

Течение герпесной ангины всегда имеет острую форму, а развитие и исход болезни будут зависеть от некоторых определяющих факторов: напряженности иммунитета, вирулентности вируса и окружающей эпидемиологической обстановки.

Возбудитель и этиология болезни

Что такое герпесная ангина? Это острая вирусная инфекция, при которой поражается слизистая оболочка ротовой полости, горла, глотки, сопровождающаяся ангинозными болями (как при обычной бактериальной ангине). Поражения носят герпетический характер не по происхождению, а по форме высыпаний.

Вирус Коксаки насчитывает около 30 разновидностей. Энтеровирусы достаточно широко распространены во внешней среде и способны вызывать заболевания у человека. К ним относится вирус Коксаки серотипа А, В, который является возбудителем вирусной ангины, кишечных, респираторных инфекций и менингита.

Вирулентность (способность вызвать заболевание) возбудителя обусловлена его устойчивостью во внешней среде. Инактивируется только высокими температурами (прогреванием до 75 – 80°С). Сохраняется при замораживании, длительное время — в сточных водах, зараженном воздухе (в закрытых помещениях).

Подвержены заболеванию дети от 2-х до 10-ти лет (до года болеют очень редко) и взрослые в возрасте 30 – 40 лет. Этот возрастной критерий не является определяющим моментом при возникновении инфекции.

Дети герпесной ангиной болеют чаще, чем взрослые, но заболевание переносят тяжелее. Взрослые болеют реже в связи с тем, что переболев в детстве, приобрели специфический иммунитет, но лишь к типу одного возбудителя. При инфицировании иной серологической группой возможно возникновение новых герпесвирусных болезней.

Чаще заболевают люди с пониженной резистентностью. Способствует заражению неполноценное питание, плохие условия проживания (антисанитария, нарушение условий микроклимата), наличие вредных привычек, хронические сопутствующие болезни.

Схема

Возникает ангина герпетическая в виде вспышки в летние и осенние месяцы (июль – сентябрь). Спорадические случаи заболевания отмечаются в зимний период и весной.

Передается воздушно – капельным путем (при чихании, кашле), орально – фекальным и контактным. Проникает вирус в организм человека через слизистые оболочки, где оседает, внедряется в клетки и активно размножается.

Патогенез герпесного тонзиллита

Репликация энтеровируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника и ротовой полости (лимфоидных образованиях). Возбудитель циркулирует в кровяном русле (вирусемия) и разносится по всему организму, вызывая интоксикацию и появление характерных симптомов.

Пораженные клетки отмирают, создавая некротические очаги. В местах некроза скапливается экссудат, что приводит к возникновению папулезной сыпи. Высыпания редко сливаются в более крупные очаги, обычно при осложнении болезни бактериальной инфекцией. Развитие болезни характеризуется нарастанием явлений интоксикации, возникновения местного болевого синдрома и ухудшением общего состояния больного.

На течение болезни существенным образом влияет:

  • степень вирулентности возбудителя;
  • резистентность организма;
  • путь передачи вируса (способ заражения);
  • экзогенные факторы (питание, микроклимат, режим жизни);
  • возраст (дети болеют тяжелее).

Клиническая картина герпетического тонзиллита

Инкубационный период болезни при герпетической вирусной ангине составляет 2 – 4 дня. При напряженном иммунитете может составлять 10 дней. Развивается герпесная ангина у взрослых, как и у детей внезапно, остро. На протяжении одного – двух часов отмечается резкое повышение температуры тела с развитием фебрильной и пиретической лихорадки.

Общие симптомы заболевания:

  • недомогание (головная боль, слабость в теле, головокружение);
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна;
  • боль в животе, тошнота;
  • миалгия.

Через один – два дня после развития первичных симптомов отмечают появление специфических клинических признаков.

Герпетический тонзиллит проявляется:

  • острой колющей болью в горле, которая постепенно нарастает;
  • гиперемией и отечностью слизистой оболочки ротовой полости, глотки;
  • дисфагией (нарушением акта глотания — болезненностью);
  • возникновением папулезно-везикулярной сыпи на слизистых оболочках рта и глотки;
  • диспепсией и рвотой.

Каким может быть заболевание

На протяжении всего периода болезни вирусный герпесный тонзиллит сопровождается гиперсаливацией (повышенным слюноотделением). Декомпенсаторная функция слюнных желез в данном случае играет роль защитного механизма. Частое и повышенное слюноотделение способствует обмыванию пораженных тканей и ускоряет их регенерацию.

Важно! Необходимо увеличить употребление жидкости во время болезни (особенно при лихорадочном синдроме), для предотвращения обезвоживания и уменьшения интоксикации.

Вторичным симптомом заболевания является развитие лимфаденитов (воспаление лимфоузлов). Лимфоидные образования (шейные, подчелюстные, околоушные лимфоузлы) реагируют на распространение и размножение вируса увеличением. Наблюдается их болезненность и уплотненность, которые при благоприятном течении проходят по мере выздоровления.

Характерным симптомом болезни специалисты считают явление гипертермии, которое происходит в два этапа: первое повышение температуры тела отмечается в первый день болезни с последующим некоторым снижением, повторное — на 3-й день болезни, который является критическим или пиковым.

Схема

Стадии развития герпангины:

  1. Первые два дня характеризуются общими симптомами вирусной инфекции (гипертермия, боль в горле, общее недомогание, насморк, заложенность носа).
  2. На 2-3-й день после возникновения симптомов на слизистой ротовой полости, мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки появляются пузырьки ярко красного цвета. Через день они становятся прозрачно – белыми с серозным экссудатом, окаймленные красным венчиком (размером1 – 2 мм), схожесть с герпетической сыпью. Температура несколько снижена, но держится. Развивается миалгия, колющая боль в горле, диарея.
  3. Третий день болезни сопровождается пиретической лихорадкой (39 – 41°С). Состояние ухудшается, болезненные симптомы нарастают.
  4. На 4-й день, через несколько часов (от 2 – 3 часов до суток) папулы переходят в стадию везикул, которые вскрываются (температура немного уменьшается). Появляются очень болезненные язвочки. Чем сложнее протекает болезнь, тем их количество больше. В среднем количество составляет 5 – 12 везикул, при осложнениях — до 20. Иногда везикулы сливаются, образовывая крупные очаги.
  5. На 5 – 6 день процесса язвочки подсыхают с образованием корочек, значительно улучшается состояние заболевшего, признаки интоксикации организма ослабевают. Если в процесс вовлекается бактериальная микрофлора, везикулы изъязвляются и возникают эрозии.
  6. При благоприятном течении на 7-8 день болезни уменьшаются признаки фарингита (воспаления слизистой глотки), корочки смываются, слизистая регенерирует и следов прежнего поражения не наблюдается.

Через 10 дней от начала болезни проходит болезненность лимфоузлов. Воспаление их исчезает ко второй недели (14 – 16 день заболевания).

Диагноз и прогноз герпесного тонзиллита

Осмотр у специалиста

Вирусный герпесный тонзиллит достаточно легко диагностируется. При постановке диагноза учитывают: эпидемиологическую ситуацию на момент возникновения вирусной инфекции, этиологию развития болезни, клинические симптомы.

Характерный симптомокомплекс позволяет достаточно точно определить диагноз. Необходимость проведения дополнительных лабораторных исследований возникает при атипичной форме герпесного тонзиллита. Исследуют образцы крови, мазков слизистых выделений носоглотки, ротовой полости, кишечного содержимого.

При этом применяют вирусологический, серологический методы исследования. Определяют наличие специфических антител, культуральные и биохимические свойства возбудителя. Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Исключают по характеру высыпаний катаральную, гнойную ангину, дифтерию, скарлатину, афтозный стоматит.

Ангина вирусная (герпесная) имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. При напряженном иммунитете выздоровление наступает через 10 – 14 дней. Редко отмечается тяжелое течение болезни и неблагоприятный прогноз — при значительном понижении иммунитета или заболевании детей до первого года жизни.

Особенности лечения

Методы специфической терапии не разработаны. Герпетическая инфекция (ангина) в качестве лечения предполагает применение симптоматических средств, облегчения общего состояния заболевшего и уменьшение интоксикации организма.

Медикаментозно лечение включает применение:

  • жаропонижающих средств;
  • противоаллергических (при необходимости);
  • витаминно-минеральных препаратов;
  • иммуномодуляторов.

Важно! При постановке диагноза герпесная ангина (тонзиллит) применение антибактериальных средств в первые дни заболевания не целесообразно. Антибиотики и противогерпетические препараты на вирус не действуют.

Использование антибактериальных средств может быть необходимо для предотвращения осложнений при усугублении патологического процесса и развития сопутствующей бактериальной инфекции. Важным моментом в борьбе с вирусной инфекцией является обеспечение постельного режима больному и обильного питья.

Препараты

Местное лечение воспаленного горла:

  1. Проводят частое полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений — ромашки, шалфея, календулы (коры дуба).
  2. При сильных болях используют в качестве местного анестетика 2% раствор лидокаина (полоскание), Орасепт – спрей.
  3. Обрабатывают антисептическими растворами пораженные участки (водный раствор генцианвиолета, Хлорофиллипт, Ингалипт, Тантум верде). На вирус препараты не действуют, но их использование предупреждает развитие бактериальной инфекции. Следует исключить обработку при сильной болезненности горла.

Важно! При данной патологии нельзя проводить ингаляции и согревать больное горло. Это приведет к генерализации (распространению) воспалительного процесса.

При благоприятном течении болезни достаточным лечением будет потребление большого количества жидкости, во избежание обезвоживания и уменьшения интоксикации и соблюдение постельного режима в комплексе с полноценным питанием.

Пища должна быть питательной и легко усваиваться. Рекомендуют готовить первые блюда, пюре, мелкозернистые каши. Пищу употреблять часто, небольшими порциями. После каждого приема полоскать ротовую полость и горло вышеуказанными средствами.

При развитии сильных явлений интоксикации — тошнота, рвота, судорожный синдром (особенно у детей), не допускается лечение больного в домашних условиях. Такие клинические признаки могут указывать на развитие осложнений (менингита, энцефалита) и требуют неотложной госпитализации.

Профилактика герпесного тонзилита

Профилактика

Профилактика герпесвирусных инфекций, в том числе и герпесного тонзиллита, сводится к повышению и укреплению иммунного статуса организма, соблюдению правил личной гигиены и уменьшению возможности заражения.

Основные меры профилактики:

  1. Соблюдение правил гигиены — обязательное мытье рук перед приемом пищи, после посещения общественных мест (магазинов, учреждений, транспортных средств).
  2. По возможности избегание мест большого скопления людей с целью предупреждения инфицирования.
  3. Повышение и укрепление неспецифической резистентности организма (полноценное питание, достойные условия и режим жизни).

Способствует повышению иммунитета закаливание организма, частые прогулки на свежем воздухе и подвижный образ жизни.

Формирование активного иммунитета при герпесной ангине (тонзиллите) осуществляется на 10 – 14 день заболевания.

Специфичность иммунитета заключается в невосприимчивости организма к конкретному серотипу энтеровируса, что исключает повторное инфицирование.