Гидроторакс двусторонний что это такое и как лечить

Гидроторакс — это заболевание невоспалительной природы, которое вызвано скоплением в плевральной полости транссудата. Данная жидкость является следствием отечности тканей и содержит в своём составе белок, а также лейкоциты.

Причины гидроторакса

В основе развития подобного патологического состояния лежит большое количество различных причин. Среди них могут быть заболевания не только дыхательной системы, но и других органов и систем. К наиболее распространённым относят:

• Застойную сердечную недостаточность, с нарушениями в большом круге кровообращения.
• Поражение почек с нефротическим синдромом.
• Цирротическое поражение печени с асцитом.
• Алиментарную дистрофию.
• Перитонеальный диализ. .
• Распространённую опухоль в средостении.
• Травматическое воздействие с последующим повреждением грудной клетки.
• Врожденные пороки сердца.
• Опухолевые образования в яичниках.

Патогенез

В норме, между плевральными листками у человека происходит накопление экссудата. В среднем, его вырабатывается несколько миллилитров. Постепенно он подвергается всасыванию в лимфатическую систему и одновременно вырабатывается новая жидкость, которая предупреждает трение между плевральными листками. В плевральной полости давление отрицательное. За счёт того, что оно ниже атмосферного, легкие остаются в расправленном состоянии и плотно прилегают к внутренней поверхности грудной клетки. Гидроторакс может развиваться из-за избыточной выработки жидкости или нарушения ее реабсорции. Среди главных механизмов выделяют:

• Повышение гидростатического давления, приводящего к повышению проницаемости капилляров в большом и малом кругах кровообращения. Это ведёт к накоплению жидкости между листками плевры.
• Снижение онкотического давления плазмы на фоне гипоальбуминемии, вызванной алиментарной нехваткой белка, патологиями почек, мекседемой.

Повышение внутрибрюшного давления при проникновении жидкости из брюшной полости на фоне асцита или проведении перитонеального диализа. Нарушение местного оттока лимфы и крови из-за опухолей в средостении.

Симптомы гидроторакса

Клинические проявления зависят от причины, которая вызвала гидроторакс, а также степени тяжести состояния. К наиболее характерным признакам относят:

• Одышку, тяжесть, сухой кашель и частое поверхностное дыхание.
• Проявления цианоза.
• Развитие головокружения с головными болями.
• Развитие периферического отёка, локализующегося преимущественно в области конечностей, либо анасарку.
• Изменение формы грудной клетки, ее увеличение со сглаживанием межреберных промежутков и припухлостью.

При гидротораксе в редких случаях отмечается повышение температуры тела. Гипертермия может быть связана с присоединением инфекции.

Возможные осложнения

К наиболее распространённым осложнениям гидроторакса относят дыхательную недостаточность. Ее развитие связано со сдавлением ткани легкого жидкостью. Степень выраженности и скорость прогрессирования зависит от скорости нарастания уровня жидкости в плевральных листках. Также среди осложнений выделяют эмпиему плевры. Данное состояние связано с присоединением инфекции, воспалением и нагноением плевры.

Диагностика гидроторакса

Диагностика скопления жидкости в плевре начинается с оценки жалоб и общего самочувствия пациентов. Физикальное обследование включает аускультацию лёгких, перкуссию и пальпацию межрёберных промежутков. Звук при простукивании при гидротораксе становится глухим, а в межреберных промежутках отмечается выбухание. Во время аускультации определяется ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных движений.

Из дополнительных методов обследования назначают:

относят к вспомогательным методам исследования, позволяющим исключить воспалительный процесс и анемию. , направленный на выявление возможной причины гидроторакса, например, патологию печени, патологию почек или алиментарную дистрофию.
• Пункцию плевральной полости, которая преследует не только диагностическую, но и лечебную цели. С полученной жидкостью проводится проба Ривольта и цитологическое исследование с бактериальным посевом.
• Обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и горизонтальной проекциях. Для гидроторакса характерно появление однородного затемнения, спускающегося в нижние отделы.
• Компьютерную томографию. Наиболее точное исследование, позволяющее не только подтвердить наличие гидроторакса, но и причины, которая могла его вызвать.
• Ультразвуковое сканирование. Вспомогательный метод необходим для прицельного изучения плевральных полостей и определения объема жидкости.

Лечение гидроторакса

Терапия гидроторакса может быть:

• Консервативной, предусматривающей приём лекарственных средств.
• Инвазивной, предусматривающей плевральную пункцию.

К немедикаментозным методам относят соблюдение режима труда с физическими нагрузками, исключением психоэмоционального напряжения, стресса и недосыпания. Диета, подразумевающая отказ от приема жидкостей, с ограничением соли и дробным приемом пищи. Из лекарственных средств назначают:

• Сердечные гликозиды.
• Сосудорасширяющие вещества.
• Ингибиторы АПФ.
• Калийсберегающие диуретики.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда между плевральными листками скапливается большое количество жидкости, препятствующее нормальной жизнедеятельности. Пациент при этом занимает сидячее положение и под местным обезболиванием путём прокола грудной клетки осуществляется забор жидкости. Своевременное лечение гидроторакса и причин, которые поспособствовали его развитию, позволяет обеспечить благоприятный прогноз. При позднем выявлении основного заболевания течение развивающегося гидроторакса может осложнить состояние пациента.

Гидроторакс

Многие тяжелые патологии легких обусловлены первичными заболеваниями дыхательной системы и других органов. Так, гидроторакс, обусловленный скоплением жидкости в плевральной полости, может быть связан с расстройствами сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Это тяжелое состояние, сопровождающееся выраженным нарушением дыхательной функции. Пациентам с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы необходимо выяснить как можно больше о таком состоянии, как гидроторакс легких: лечение, причины возникновения, осложнения и другие аспекты.

Информация о патологии

В медицинской литературе гидроторакс легких иногда называют разновидностью плеврального выпота. К другим видам этого состояния относят скопление крови в плевральной полости (гемоторакс), выпот гнойной или фиброзной жидкости при инфекции и воспалении, а также скопление лимфы в плевре (хилоторакс). Перечисленные патологии имеют разные источники происхождения, но характеризуются общей симптоматикой.

Скопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться тяжелым нарушением функций легких, из-за чего может потребоваться экстренная медицинская помощь. Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный даже при несвоевременном лечении, однако большая опасность может быть связана с первопричиной гидроторакса.

Причины возникновения

Гидроторакс зачастую образуется по тем же причинам, что и другие виды плеврального выпота, однако накопление невоспалительной жидкости в плевральной полости исключает инфекционную и аутоиммунную природу болезни. Чаще всего это состояние связано с заболеваниями других органов, онкологией и нарушением регуляции жидкости в плевре.

• Почечная недостаточность, нарушение всасывания жидкости в плевральной полости и алиментарная дистрофия. При этих патологиях скопление жидкости в плевре обусловлено изменением состава крови. Так, недостаточное содержание белков в крови может привести к выделению жидкости из сосудов.
• Заболевания печени, обуславливающие застой крови. При таком патологическом состоянии у пациентов выявляют асцит, гидроторакс и другие осложнения.
• Застойная сердечная недостаточность, при которой возникает повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах. Такое состояние также приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов.
• Увеличение внутрибрюшного давления на фоне асцита. При этом избыток жидкости, скопившейся в брюшной полости, может попасть в плевральную полость через структуры диафрагмы.
• Злокачественные новообразования легких и средостения. Гидроторакс при онкологии возникает из-за нарушения оттока жидкости через лимфатическую систему.
• Эмболия легочной артерии – закупорка крупного сосуда, обуславливающая сердечно-сосудистые расстройства.
• Осложнения некоторых хирургических манипуляций. Гидроторакс может возникать после оперативного вмешательства на сердце.

Выявление причины патологии важно для назначения правильного лечения. В редких случаях диагностируется спонтанный плевральный гидроторакс.

Симптоматическая картина

Признаки заболевания зависят от причины избыточного накопления жидкости в плевральной полости и тяжести состояния. Малый гидроторакс, при котором в плевре накапливается не более 200 мл серозной жидкости, может протекать бессимптомно. Зачастую пациенты не обращают внимания на признаки болезни из-за наличия других патологий, влияющих на дыхательную функцию.

• Прогрессирующая одышка.
• Боль в груди при глубоком дыхании.
• Ощущение тяжести в области груди.
• Изменение оттенка кожного покрова при гипоксии тканей.
• Возникновение периферических отеков. Так, у пациентов с гидротораксом нередко обнаруживают скопление жидкости в брюшине и отеки конечностей.

Чаще всего гидроторакс является двусторонним, то есть влияет на функции обоих легких. Если при накоплении 150-200 мл серозной жидкости пациент может не иметь особых жалоб, то при выделении нескольких литров жидкости возникает стойкое нарушение дыхания. Также такие пациенты нередко жалуются на симптомы первопричины скопления жидкости в плевре, вроде почечной и сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Заболеваниями легких и плевральной полости занимаются пульмонологи. Обычно пациенты обращаются к врачам по поводу прогрессирования симптомов дыхательной недостаточности при первичных заболеваниях. Во время приема врач выслушивает жалобы, изучает анамнестические данные для поиска причины симптоматики и проводит физическое обследование. Часто уже на этом этапе обнаруживаются характерные признаки первичных патологий, включая отек брюшной полости и нижних конечностей. Во время перкуссии и аускультации легких также легко обнаруживаются признаки скопления жидкости в плевре. Для уточнения диагноза и необходимы данные дополнительных обследований.

Инструментальные и лабораторные исследования:

• Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологий, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости.
• Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для выявления причины гидроторакса.
• Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
• Рентгенография грудной клетки – визуализация легких и плевральной полости для обнаружения признаков патологии.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины гидроторакса. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.
• Плевроцентез – забор серозной жидкости из плевры пациента для лабораторного анализа и исключения плеврита. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и осуществляет забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и облегчает состояние пациента.
• Эндоскопическое обследование органов грудной полости для выявления причин болезни. При этом может потребоваться забор участка плевры или легочной ткани для обнаружения злокачественной опухоли с помощью гистологического изучения материала.

Использование сразу нескольких методов диагностики важно для обнаружения первичной патологии и эффективного лечения.

Лечение

Лечение патологии не вызывает затруднений. Основной задачей является удаление избытка жидкости из плевральной полости для облегчения дыхания и коррекция первопричины болезни. Удаление жидкости обычно производится с помощью пункции, однако может потребоваться открытое хирургическое вмешательство. После операции врачи также устанавливают дренаж для вывода жидкости из плевры.

К сожалению, врачам не всегда удается устранить основное заболевание, провоцирующее скопление жидкости в плевре. При поздних стадиях цирроза печени и сердечной недостаточности единственным способом лечения может быть только трансплантация органов. Иначе дела обстоят с онкологическим источником заболевания, поскольку первичную опухоль можно удалить хирургическим путем.

Таким образом, гидроторакс, лечение которого иногда требует устранения патологических процессов других органов, является разновидностью плеврального выпота. Прогноз этой болезни условно благоприятный. При появлении первых признаков скопления жидкости в плевральной полости необходимо обратиться к врачу. Во время консультации пульмонолог объяснит тактику лечения и поможет выявить первопричину болезни.

Правосторонний и левосторонний гидроторакс

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

• Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
• Защита легочной ткани от трения.
• Выделение серозной жидкости.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

• Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
• Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
• Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
• Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
• Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
• Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

Возможные признаки заболевания:

• Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
• Боль во время вдоха.
• Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

– основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
• Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
• Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
• Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
• Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

• Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
• Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
• Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
• Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
• Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
• Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
• Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

Двусторонний гидроторакс

Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами. При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента. Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

Основные сведения о заболевании

Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата). Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания. Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания. Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе). Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

Анатомические особенности

Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения. При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции. Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

Основные функции плевральных листков:

• Выделение серозной жидкости для облегчения трения и ее обратное всасывание в нижних отделах.
• Поддержание герметичности плевральной полости для того, чтобы легкие могли расправиться при вдохе. При этом в плевральной полости давление всегда ниже атмосферного.

Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс. Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре. У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

Прогноз и профилактика

Гидроторакс купируется при достижении компенсации основной патологии. Для этого необходимо проведение полного курса стационарного лечения, последующее соблюдение всех врачебных рекомендаций, отказ от вредных привычек. При прогрессировании органной недостаточности прогноз неблагоприятный. Профилактика гидроторакса заключается в недопущении критического снижения функции сердца печени, почек, ЩЖ, регулярном прохождении диспансеризации.

Литература1. Пульмонология/ под ред. акад. Чучалина А.Г. – 018.. Гидроторакс у больных циррозом печени (печеночный гидроторакс)/ Чуклин С.Н.// Медицина и фармация. Гастроэнтерология. – 2007 (226).. Синдром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика/ Ильницкий Р.И., Сахарчук И.И., Дудка П.Ф.// Украинской пульмонологический журнал. – 200. – №3.4. Клинико-рентгенологические синдромы поражения дыхательной системы/ Рябова Л. В., Колядич М. И.; под ред. И.И. Шапошника. — 2015.Код МКБ-10J94.8

Литература

1. Пульмонология/ под ред. акад. Чучалина А.Г. – 2018.

2. Гидроторакс у больных циррозом печени (печеночный гидроторакс)/ Чуклин С.Н.// Медицина и фармация. Гастроэнтерология. – 2007 (226).

3. Синдром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика/ Ильницкий Р.И., Сахарчук И.И., Дудка П.Ф.// Украинской пульмонологический журнал. – 200. – №3.

4. Клинико-рентгенологические синдромы поражения дыхательной системы/ Рябова Л. В., Колядич М. И.; под ред. И.И. Шапошника. — 2015.

Код МКБ-10

J94.8

Процедуры и операцииСредняя цена