Главная » Статьи » Гигрома кисти

Гигрома кисти

гигрома кисти

Опорно-двигательный аппарат играет важную роль в поддержании гомеостаза внутренней среды человеческого организма. Помимо функции каркаса для внутренних органов и обеспечения прямохождения, он также позволяет избежать серьезных травм при падении. Человек рефлекторно выставляет верхние конечности в сторону падения для смягчения удара.

Нередко это приводит к различного рода травмам суставов и костной ткани. Одним из заболеваний, которое чаще всего возникает в результате чрезмерной нагрузки на запястье, является гигрома кисти. Клиническая картина данной патологии может сопровождаться наличием или полным отсутствием болезненности при движениях в лучезапястном сочленении.

Частота возникновения гигромы кисти достаточно высокая, тем не менее, пациенты редко решаются на лечение на ранних этапах развития выпячивания, что обычно обусловлено недостаточной информированностью о методах терапии опухоли. В данной статье мы рассмотрим наиболее частые причины появления заболевания, его внешний вид, характерные клинические симптомы, а также современные подходы к диагностике и лечению.

Гигрома кисти руки основные симптомы

гигрома кисти в разрезе

Представленное опухолевидное образование имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину. Симптомы гигромы кисти основаны на появлении шишковидного выпячивания в области запястно-пястного костного сочленения. Согласно статистическим данным, опухоль в три раза часа встречается на тыльной стороне кисти, чем на ладонной. К другим клиническим проявлениям гигромы кисти, на которые необходимо обращать внимание во время диагностики, относят:

  • Овальная или округлая форма;
  • Мягкая, но при этом эластичная консистенция;
  • Кожные покровы над гигромой обычно не изменены, но в период обострения могут воспаляться;
  • При надавливании появляется болезненность.

В большинстве случаев гигрома не вызывает болезненных ощущений в покое. Она может давать о себе знать при выполнении физических нагрузок или травмах. Со временем, когда ее размеры увеличиваются, может возникать сдавливание сосудов и нервов. В глубине мягких тканей кисти проходят ветви троих нервов – лучевого, локтевого и срединного. При их компрессии гигромой соответственно будет выпадать чувствительность в таких зонах:

  • Тыльная поверхность 1 и 2 пальца;
  • Тыльная и ладонная поверхность 4 и 5 пальца;
  • Ладонная поверхность 1,2, 3 пальца и тыл кончиков 1, 2, 3 и 4 пальца.

Сдавливание одной из двух главных артерий кисти – локтевой и лучевой, приведет к атрофии мышц, изменении цвета кожных покровов на более бледный и потере работоспособности.

Причины

Данная патология является проблемой узкоспециализированных хирургов кисти. Согласно последним данным, причинами появления гигромы кисти являются:

  • Травмы в области лучезапястного костного сочленения;
  • Чрезмерные и частые нагрузки на верхнюю конечность;
  • Осложнения после проведения оперативных вмешательств в указанной области;
  • Частые травмы при профессиональных занятиях гольфом или настольным теннисом;
  • Дегенеративные процессы в хрящевой ткани, о которых мы подробнее поговорим ниже.

Патофизиологический механизм образования гигромы кисти является достаточно сложным. По своей сути новообразование является грыжей, берущей свое начало в синовиальной оболочке лучезапястного сустава.

В связи с длительным воздействием повышенных нагрузок или из-за развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани на фоне старости и алиментарной недостаточности различных микроэлементов, появляются участки истончения капсулы сустава. Со временем это выпячивание увеличивается, заполняется синовиальной жидкостью и, достигая заметных размеров, вызывает указанную клиническую симптоматику.

Основываясь на причинах появления гигромы кисти, клиницисты привыкли выделять несколько форм кисты:

  • Ганглиона – появление такой кисты возникает из-за сбоя в процессе дифференцировки и созревания клеток, образующих собственные сухожильные оболочки. Как правило, данный вид при пальпации характеризуется значительной болезненностью и снижением амплитуды активных движений в суставе;
  • Посттравматическая – развивается в итоге частого механического воздействия на суставную сумку;
  • Мукозная – заболевание возникает вследствие прогрессирующего артроза с явлениями деформации лучезапястного костного сочленения. Образовавшиеся в полости сустава остеофиты травмируют синовиальную оболочку и провоцируют появление выпячиваний, которые увеличиваются и становятся гигромами.

С точки зрения внутреннего строения выделяются также однокамерные и многокамерные гигромы. Все зависит от наличия или отсутствия внутренних соединительнотканных перемычек в кисте.

Факторы риска образования гигромы кисти

Ретроспективный анализ истории болезни пациентов с гигромой кисти позволил выявить факторы, значительно повышающие вероятность возникновения данной патологии. К наиболее выраженным относят такие:

  • Профессиональные занятия спортом, требующим сильных нагрузок на пояс верхних конечностей;
  • Занятость на профессиях, сопровождающихся тяжелым физическим трудом:
    • Машинист;
    • Грузчик;
    • Массажист;
    • Швея;
    • Парикмахер;
    • Кладовщик;

    Очень важно свести воздействие травмирующего фактора на кисть к минимуму. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно делать перерывы и пользоваться специальными фиксирующими запястье бандажами. При появлении болезненных ощущений, небольших гигром, а также воспалительных явлений, крайне важно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Внешний вид гигромы кисти

    фото гигромы кисти

    Первично определить наличие гигромы кисти достаточно просто, основываясь на ее внешнем виде. Образование является в большинстве случаев шарообразным выпячивание, локализованным в области запястно-пястного сочленения. Размеры гигромы могут варьироваться от нескольких миллиметров, которые слегка заметны на фоне поверхности кожи, до 5-6 сантиметров.

    Важно отметить, что от размеров гигромы зависит наличие или отсутствие изменений кожных покровов. При маленьких кистах кожа имеет природный цвет, а в случае наличия крупной гигромы, кожные покровы над ней могут иметь бледный или красноватый окрас, что связано с реактивным воспалительным процессом в области образования.

    Симптоматика гигромы кисти

    Симптоматика гигромы является достаточно типичной в большинстве случаев. Человек, у которого наблюдаются факторы риска развития патологии начинает постепенно отмечать появление болезненных ощущений в области кисти сначала во время физических нагрузок, а затем и просто в покое.

    В определенный момент пациент отмечает присоединение ощущения постороннего тела в запястном суставе, которое можно пропальпировать рукой. Если в этом моменте человек обращается за медицинской помощью, производится дифференциальная диагностика между наличием синдрома карпального канала и появлением гигромы.

    В тех случаях, когда пациент длительный промежуток времени занимается самолечением или просто игнорирует боль в руке, киста увеличивается в размерах и становится заметна невооруженным взглядом. Чаще всего, во втором случае выпячивание уже оказывает давление на сосуды и нервы кисты, что сопровождается атрофией мышц и выпадением описанных выше зон чувствительности.

    Именно описанными последствиями опасна гигрома кисти, так как при достаточно длительном наличии подобных осложнений, функция конечности может не быть полностью восстановлена даже после радикального хирургического лечения. Стоить отметить, что отличием данной патологии от других опухолевидных образований является полное отсутствие вероятности злокачественного перерождения. Гигрома относится к доброкачественным патологиям, что не может повлечь за собой угрожающих жизни осложнений.

    Диагностика гигромы кисти

    Шанс на выздоровление от любой патологии всегда значительно выше при условии ранней диагностики. Учитывая это, при появлении первых болезненных ощущений в запястье, или после обнаружения выпячивания в данной области, немедленно обратитесь за помощью к специалисту травматологического профиля или непосредственно к хирургу кисти.

    Только доктор, владеющий одной из указанных специальностей, обладает достаточным количеством навыков для проведения полноценной диагностики и подбора наиболее полноценного лечебного метода при гигроме.

    Первым диагностическим действием является опрос пациента по поводу жалоб, выяснение давности и обстоятельств, при которых начали нарастать указанные клинические проявления. На следующем этапе специалист производит физикальное исследование, которое заключается в пальпации кисти, определении таких показателей как плотность, подвижность и эластичность образования.

    В большинстве случаев для установления предварительного диагноза, достаточно указанных выше манипуляций. Для проведения дифференцировки с другими патологиями и подтверждения догадок специалиста, выполняются такие дополнительные методы диагностики гигромы кисти:

    • Рентгенография сустава в двух проекциях;
    • Ультразвуковое исследование;
    • Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
    • Пунктирование кисты с целью лабораторной оценки ее содержимого.

    Далее следует стандартный набор лабораторной и инструментальной диагностики:

    • Клинический анализ крови;
    • Общий анализ мочи;
    • Оценка биохимических показателей сыворотки крови;
    • Рентгенография органов грудной клетки.

    Полученная информация позволяет установить точный диагноз, на основании которого подбирается наиболее полная лечебная тактика. Далее мы разберем современные терапевтические и хирургические методы избавления от гигромы кисти.

    Лечение гигромы

    Современная лечебная тактика гигромы кисти предполагает использование медикаментозных и хирургических методик. В свою очередь, оперативное лечение может быть как малоинвазивным, так и полноценным хирургическим вмешательством. Избирает наиболее подходящую тактику непосредственно лечащий специалист, основываясь на таких параметрах:

    • Размеры гигромы;
    • Наличие болевого синдрома;
    • Присутствие воспалительных осложнений;
    • Наличие компрессии нервных стволов или сосудов;
    • Скорость прогрессирования болезни;
    • Изменение амплитуды активных движений в суставе.

    Консервативная терапия гигромы кисти

    Лечение гигромы имеет насыщенную историю. В прошлом столетии активно использовалась методика раздавливания кисты. При помощи давления, лопалась капсула образованная синовиальной оболочкой, после чего жидкость распространялась между мягкими тканями запястья и постепенно растворялась.

    Таким образом удавалось избежать пагубного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, данный способ сегодня не используется, что обусловлено высокой частотой развития рецидивов (до 90%). Капсула часто вновь срасталась в месте разрыва, после чего жидкость снова начинала накапливаться.

    Более эффективным консервативным методом лечения гигромы запястья является ее пункция. Способ заключается во введении специальной иглы непосредственно в просвет кисты, после чего осуществлялась эвакуация синовиальной жидкости. На заключительном этапе через ту же иглу в полость вводились склерозирующие препараты, позволяющие закрыть просвет образования, через которое происходило его наполнение внутрисуставной жидкостью.

    Далее больному с целью снижения продукции суставного секрета, накладывалась гипсовая повязка сроком на 5 недель. Благодаря данному способу частота рецидивов снизилась до 15-20%. Отрицательным моментом данного лечения является то, что в долгосрочной перспективе эффективность наблюдалась только при лечении кист размерами до 1 сантиметра. В комплексном лечении гигромы применяются различные местные препараты. В основном используются мази, обладающие противовоспалительным эффектом.

    Хирургическое лечение гигромы

    после операции гигромы

    При гигромах более 1 сантиметра в диаметре, наличии выраженного болевого синдрома, быстрой прогрессии патологии, а также при сдавлении магистральных сосудов и нервов, показано выполнение хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях местного обезболивания.

    После выполнения небольшого доступа в месте проекции кисты, выполняется ее отделение от окружающих мягких тканей, визуализируются грыжевые ворота. Далее выпячивание отсекается, а на края культи резецированной синовиальной капсулы накладываются узловые швы, выполняющие укрепляющую и герметизирующую роль.

    На заключительном этапе доктор восстанавливает целостность мягких тканей и накладывает гипсовый артез сроком на несколько недель. Представленная манипуляция позволила добиться частоты рецидивов менее чем в 5% случаев.

    Заключение

    Представленный недуг является серьезной проблемой в современном обществе. Его развитие помимо неприятного косметического эффекта может привести к частичной утрате трудоспособности, вызванной нарушением мелкой моторики кисти. Учитывая это, не стоит заниматься самолечением, после появления первых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к травматологу за консультацией и назначением терапии.

    Прогноз лечения гигромы является достаточно благоприятным при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Данное заболевание относится к группе доброкачественных и при соблюдении всех рекомендаций врача больше не побеспокоит пациента.

    Любую патологию проще предупредить, чем заниматься ее лечением, именно по этой причине рекомендуется осуществлять профилактику гигромы кисти, в особенности при влиянии факторов риска. Заключается она в следующих действиях:

    Гигрома на кисти руки

    Гигрома (синовиальная киста, ганглион) – это доброкачественное образование, которое формируется из тканей суставов или оболочек сухожилий. Опухоль может находиться на любой части тела, где присутствуют эти структуры (колени, голени, ступни и т. д.). Гигрома кисти – это самая распространенная форма патологии.

    Это кистозное образование имеет неприятный вид, иногда провоцирует боль. Когда шишка достигает большого размера, возникает воспалительный процесс и подвижность запястья ограничивается. Чем раньше пациент начнет лечение, тем легче ему будет избавиться от гигромы.

    Характеристика образования

    Гигрома на руке образуется, если сустав повреждается или истончается в результате возрастных изменений. Поврежденная ткань неспособна удерживать синовиальную жидкость (масса, наполняющая суставы). При нагрузке она вытесняется в соседние ткани, формируя своеобразную сумку, наполненную слизисто-серозной жидкостью. При прощупывании ощущается, что ганглион довольно плотный и упругий.

    Киста имеет наружную оболочку, которая состоит из соединительнотканных волокон. Она вырастает из суставных капсул или синовиальных мешков. Образование способно вырабатывать синовий (синовиальная жидкость).

    Полость или полости образования разделены между собой тонкими перегородками. Внутри они наполнены массой, которую продуцирует сама оболочка. Желеобразная жидкость имеет светло-желтый оттенок.

    Справка. Синовиальная киста выглядит довольно характерно, поэтому ее легко отличить от других образований. Кожа на образовании имеет телесный физиологический цвет. Опухоль краснеет только после проникновения инфекции в полость, в результате чего развивается гнойное воспаление.

    На ощупь гигрома мягкая, но если в полости скопилось много жидкости или болезнь протекает давно, то она становится очень плотной. Шишка имеет правильную округлую форму с четко очерченными границами. Образование смещается при нажатии на 1 – 2 см. Боль при нажатии на опухоль обычно отсутствует.

    Гигрому на кисти руки разделяют на следующие виды:

    • Мукозная киста запястья часто образуется на фоне остеоартроза лучезапястного сустава. На костной ткани появляются остеофиты (костные наросты), которые сжимают сочленение и повреждают его. На этом участке начинает разрастаться соединительная ткань, из которой и образуется опухоль. Через некоторое время она заполняется синовиальной жидкостью.
    • Посттравматическое образование на кисти левой или правой руки. Она возникает вследствие повреждения суставной сумки.
    • Сухожильная гигрома является следствием патологического изменения клеток одноименных структур. Тогда ограничивается подвижность запястья и возникают болезненные ощущения.

    Справка. Чаще всего синовиальные кисты формируются на кисти руки в области лучезапястного сочленения. Реже образование появляется на мизинце, среднем, указательном или большом пальце. Ганглий большого пальца чаще всего не вызывает дискомфорта. Гигрома на ладони – это очень редкое явление, она провоцирует неприятные ощущения.

    Также шишка может появиться в области голеностопного сустава. У детей грыжевой нарост может локализоваться на задней поверхности коленного сочленения.

    Главная особенность подобных образований – это частые рецидивы даже после операции. Поэтому, скорее всего, устранить сухожильную кисту раз и навсегда не получится даже при комплексном лечении.

    Причины формирования

    Медики до сих пор не выявили точную причину возникновения сухожильных ганглий на кисти руки. Однако они выделили факторы, которые повышают вероятность развития патологического процесса:

    • Особенности строения кисти. Чаще всего синовиальные полости размещены глубоко под жировой клетчаткой и мышцами. Однако у некоторых пациентов они могут находиться чуть выше, из-за этого существует риск их повреждения и формирования кисты.
    • Постоянные нагрузки на кисть. Если человек постоянно выполняет однообразные движения руками или подвергает этот участок чрезмерным нагрузкам, вероятность повреждения сухожилий и суставной капсулы повышается. Такая проблема характерна для офисных работников, музыкантов, программистов, строителей, профессиональных спортсменов и т. д.
    • Воспаление слизистых сумок суставов или сухожильного влагалища с хроническим течением. При этих заболеваниях возникает воспалительный процесс, вследствие которого усиливается приток крови к поврежденному участку, и клетки начинают быстро размножаться. Если этот процесс протекает длительное время, то организм перестает контролировать деление клеток и образуется киста.
    • Наличие гигромы в прошлом. Как упоминалось ранее, сухожильный ганглий способен рецидивировать даже после хирургического вмешательства.
    • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников пациента диагностировали гигрому, то повышается вероятность возникновения болезни и у него.
    • Нарушение метаболизма. Образование гигромы на кисти руки могут спровоцировать обменные или эндокринные нарушения. Тогда в организме вырабатывается много синовия, повышается давление в сухожильных влагалищах и возникает риск образования ганглия.

    Справка. Механические повреждения запястья тоже могут спровоцировать формирование шишки.

    При появлении сухожильного нароста на запястье в первую очередь нужно выявить причины болезни. Поможет с этим разобраться доктор, который проведет всестороннее исследование и составит схему лечения.

    Симптомы

    Образование может длительное время не причинять дискомфорта. По этой причине многие пациенты даже не подозревают, что собой приставляет гигрома и как с ней бороться. Шишка увеличивается медленно, сначала пациент замечает маленькую круглую опухоль, которая внешне напоминает горошину.

    Через некоторое время больному может показаться, что киста исчезла самостоятельно, однако позже она опять появляется. Это обусловлено тем, что образование связано с сочленением, поэтому его содержимое иногда протекает в его синовиальную оболочку.

    Осторожно. Важно следить, чтобы гигрома не лопнула. Это может произойти во время падения или резкого движения рукой. После этого жидкость из нее выходит наружу или растекается в полость сустава. Это грозит инфицированием пораженного участка. Иногда лопнувшая гигрома замещается сразу несколькими шишками.

    Если заболевание протекает без осложнений, то сухожильный ганглий не доставляет неприятных ощущений. Выявить его можно по следующим симптомам:

    • Возле лучезапястного сустава под кожей появляется маленькое круглое образование.
    • Киста покрыта гладкой кожей, цвет которой обычно не меняется (краснеет он только при инфицировании).
    • Размеры шишки колеблются от 0,5 до 3 см. Потом она увеличивается по той причине, что ее полость наполняется большим количеством жидкости.
    • Гигрома может увеличиться за несколько суток или развиваться на протяжении длительного времени.
    • Верхняя часть полости не спаяна с тканями, а ее основание фиксируется к капсуле сустава или влагалищу сухожилия, поэтому она подвижная.
    • При нажатии дискомфорт или боль возникает не в самом образовании, а в суставе.
    • При ощупывании крупного образования можно ощутить, как жидкость в нем двигается.
    • Верхняя часть гигромы плотная на ощупь.

    Эта патология имеет хроническое течение, так как может существовать несколько лет.

    Важно. Гигрома на внутренней стороне кисти опасна тем, что она размещена возле артерии, которую можно повредить во время хирургического вмешательства.

    Постановка диагноза

    Чтобы выявить причины появления синовиальной кисты, нужно провести тщательную диагностику. Начинается она с клинического исследования мочи и крови. Затем проводится инструментальная диагностика.

    Рентген кистей рук

    Чтобы отличить гигрому от других образований, назначаются следующие обследования:

    • Общее исследование крови для выявления концентрации СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина. При гигроме изменения в составе крови отсутствуют, так как эта болезнь не воспалительная и не злокачественная. Анализ крови позволяет исключить присутствие флегмоны (гнойное воспаление жировой клетчатки) или злокачественного образования. Этот метод диагностики информативный только при отсутствии воспалительных болезней (простуда, пиелонефрит, цистит и т. д.).
    • Рентген кости применяется для оценки плотности шишки. С его помощью можно исключить или подтвердить остеосаркому, фиброму гематому. На рентгене опухоль имеет четкие границы, круглую форму, она может быть прикреплена к капсуле сочленения «ножкой». На мониторе, кроме наружной оболочки, визуализируется жидкость с одинаковой плотностью.
    • С помощью УЗИ можно выявить новообразование и его эхогенность (способность отражать ультразвуковые волны).

    Справка. Чтобы уточнить происхождение образования, назначают компьютерную томографию и биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей).

    Лечение

    Показания к хирургическому вмешательству – это неэстетичный вид опухоли, нарушение подвижности запястья вследствие сжатия нервных окончаний и кровеносных сосудов, расстройства функциональности сустава, появление болезненных ощущений.

    Пункция гигромы

    Справка. Раньше, чтобы убрать гигрому, ее пытались раздавить. Однако этот метод неприемлем в современном мире. Он провоцирует сильную боль, повышает вероятность инфицирования поврежденного участка и повторного образования шишек.

    Консервативное лечение гигромы проводят, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству или пациент не решается на операцию по удалению образования. Убрать шишку можно без операции, для этого применяют следующие методики:

    • Пункция синовиальной кисты. Во время процедуры патологическую полость прокалывают тонкой иглой, а ее содержимое отсасывают. Затем полость обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами, чтобы предупредить ее нагноение. Иногда нужно делать несколько проколов, чтобы гигрома исчезла. Пункция не всегда эффективна, так как после нее повышается вероятность повторного формирования кист. Это обусловлено тем, что после процедуры ее капсула остается на месте.
    • Склеротерапия – это еще один метод, который позволяет вылечить гигрому. Как и в предыдущем случае, опухоль на запястье прокалывают иглой, отсасывают ее содержимое, после чего полость обрабатывают склерозирующими веществами. Эти препараты провоцируют усыхание капсулы. Этот метод считается более эффективным, однако риск повторного формирования шишек сохраняется.
    • Блокада с применением глюкокоротикостероидов. Лечиться таким методом разрешено, если размер образования не превышает 1 см. После эвакуации содержимого опухоли полость промывают антисептиками, а потом вводят глюкокортикостероиды, например, Дипроспан. После процедуры кисть обездвиживают специальной повязкой, которую можно снять через 3–5 недель. За это время полость рубцуется.
    • Для лечения гигромы применяют физиотерапевтические методы, которые применяют отдельно или сочетают с другими техниками. Нередко врач лечит опухоль таким способом после хирургического вмешательства. Для этой цели проводят грязевое и парафиновое обертывание лучезапястного сустава, применяют электрофорез с йодом (чрескожное введение лекарств с помощью электрического тока), ультразвуковую терапию с использованием гидрокортизона. Кроме того, применяются ультравысокочастотная, магнитная, ударно-волновая терапия.

    Справка. Нередко внутри гигромы появляется много перегородок, по этой причине ее будет труднее удалить операционным методом.

    Важно. Физиотерапевтические методики противопоказаны при воспалении, нагноении сустава или травматическом сдавлении запястья.

    Удаление гигромы

    Лечить гигрому можно хирургическим методом, более того, это наиболее эффективный способ. Такую операцию должен проводить специалист, который разбирается в строении лучезапястного сочленения и имеет опыт в проведении подобных вмешательств.

    Как правило, во время операции применяется местный наркоз. В тяжелых случаях используется общая анестезия. Средняя продолжительность процедуры – 30 минут.

    Хирург рассекает кожу возле гигромы, осторожно отделяет ткани, после чего иссекает скальпелем образование. Опухоль рассекают в том месте, где она крепится к синовиальному мешку. Врач удаляет тело полости и ее «ножку». Затем ткани сумки прошивают до нормального размера, чтобы синовий остался в сочленении. Потом накладываются швы на операционную рану, которая сверху покрывается стерильной повязкой, а сустав фиксируют ортезом (ортопедическое изделие).

    После операции нужно каждый день делать перевязки и обрабатывать рану антисептиками. Швы снимают через 14 дней.

    Лазерный метод во многом напоминает операцию, описанную выше. Во время процедуры тоже рассекается кожа возле опухоли, затем ее обнажают. Далее шишку иссекают с помощью лазерного луча. Этот метод более удобный, так как врач лучше контролирует разрезание тканей. Вероятность инфицирования и кровоизлияний после лазерной терапии снижается.

    Медики рекомендуют проводить лазерное удаление гигромы у ребенка. Вероятность осложнений после процедуры минимальная, а рубцы останутся еле заметные (по сравнению с классическим хирургическим методом).

    Наряду с традиционными методами во время лечения синовиальной кисты можно воспользоваться народными средствами. Для этой цели применяют компрессы из растений (полынь, чистотел, капуста и т. д.). Компоненты измельчают и наносят на поврежденный участок. Лечение проводится курсами.

    Перед применением народных рецептов нужно получить одобрение врача.

    Прогноз и профилактика

    Чаще всего при гигроме на кисти прогноз благополучный. У некоторых пациентов опухоль воспаляется, после чего ее размеры увеличиваются. Рецидивы возможны после консервативного лечения (примерно в 80% случаев). После операции повторная киста появляется, если иссечение проведено неправильно.

    Внимание. Профилактические меры по предупреждению или повторному образованию кист на запястье нужно проводить пациентам из группы риска (офисные работники, профессиональные спортсмены, лица с генетической предрасположенностью и т. д.).

    Чтобы предотвратить образование синовиальной кисты, нужно соблюдать следующие правила:

    • Защищать кисти от спортивных, бытовых или рабочих травм.
    • Во время тренировок использовать специальные ортопедические приспособления, которые фиксируют запястье.
    • После повреждения лучезапястного сочленения нужно срочно пройти обследование у врача.
    • При появлении воспалительных заболеваний сустава нужно провести грамотное лечение, согласно рекомендациям врача.
    • Нужно чередовать работу и отдых, чтобы избежать чрезмерной нагрузки кистей.
    • При наследственной предрасположенности нужно выбирать работу, где не нужно постоянно напрягать запястья или выполнять монотонные движения руками.
    • Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения для укрепления суставов рук.

    Гигрома запястья – это распространенная патология, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни или, наоборот, выполняют монотонную работу руками. Важно запомнить, что при своевременном лечении опухоль легче поддается лечению. Когда ее размеры увеличиваются, избавиться от нее намного тяжелее. Чтобы достичь успеха в лечении, не стоить медлить с визитом к врачу.

    Алексей Владимирович Приходько

    Приходько Алексей Владимирович

    Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

    Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто.

    Карл Киршмайер

    Приходько Алексей Владимирович

    Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

    В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день.

    Гигрома запястья: причины и лечение

    На запястье, там где носят браслет или часы, вдруг возникает то ли шишка, то ли шарик. Обычно он не болит и жить сильно не мешает, разве что может раздражать своим внешним видом, а иногда немного побаливает.

    Если сходить к хирургу, то он практически не глядя скажет: гигрома.

    Что же это такое?

    Слово образовано из двух частей: гигро- означает жидкость, окончание –ома добавляется, если речь идет об опухоли. В принципе этот термин неплохо описывает суть происходящего, то есть новообразование, заполненное жидкостью. При выделении этого шарика или шишки хирург получает тонкую полупрозрачную оболочку с гелеобразным или жидким содержимым.

    Существуют также другие термины для обозначения гигром:

    • синовиальная киста
    • ганглий
    • ганглион
    • сухожильный ганглий
    • ганглиевая киста
    • синовиома
    • бурсит

    С тем или иными поправками все эти слова можно считать синонимами.

    Причины возникновения до конца не ясны

    Мы не можем с абсолютной уверенностью сказать, почему синовиальная киста появляется в том или ином месте у данного конкретного человека. С точки зрения структурных изменений в тканях описана мукоидная дегенерация капсулы сустава или оболочки сухожилья, на этом участке формируются микроканальцы по которым жидкость из сустава или сухожильного влагалища выкачивается в сформировавшуюся полость (так растет тот самый «пузырек»). Дело в том, что связь сустава с гигромой происходит только в одностороннем порядке из сустава в полость новообразования. Чем больше нагрузки, тем больше давление и тем скорее может расти эта самая гигрома. В случае иммобилизации или отдыха объем новообразования постепенно снижается. Я бы сравнил этот процесс с тем, как сдувается воздушный шарик.

    Чаще всего с подобными жалобами приходят молодые женщины с некоторой тенденцией к повышенной эластичности соединительной ткани (хорошая растяжка).

    Симптомы

    Симптомы весьма просты, большинство людей самостоятельно ставят себе этот диагноз. Это округлое образование в проекции сустава кисти или в области сухожилья. Кожа над гигромой подвижна, а цвет ее неизменен. Плотность может разной, маленькие гигромы с ладонной стороны в основании пальцев иногда на ощупь воспринимаются, как косточки. Может присутствовать болезненность при пальпации или движениях.

    Гигрома запястья: причины и лечение Гигрома запястья: причины и лечение Гигрома запястья: причины и лечениеГигрома запястья: причины и лечение

    Чем опасна гигрома?

    Вот на этот счет однозначный ответ есть: не опасна, если это действительно она. Злокачественные опухоли на кисти редки и как правило болезненны, растут быстро, имеют над собой измененную неподвижную кожу. В случае сомнений стоит показать руку кистевому хирургу.

    Где может появиться?

    В принципе гигрома может появиться на любом суставе или сухожильной оболочке. Существуют характерные локализации на кисти:

    • Гигрома лучезапястного сустава может появляться с тыльной (наиболее частый вариант) стороны. В таком случае источником ее является капсула над полулунно-ладьевидной связкой.
    • На ладони выходит вблизи лучевой артерии (это там, где щупают пульс) из промежутка между лучеладьевидноголовчатой и длинной лучеполулунной связками.
    • На пальце руки обычно сидит в основании с ладонной стороны в проекции кожной складки. Там она совсем маленькая и плотная, как бусинка. Реже на пальце гигрома встречается в проекции проксимального межфалангового сустава на тыле.
    • На пальце также образуются мукоидные кисты, которые тоже по сути являются гигромами, но растут из дистального межфалангового сустава, а не из оболочек сухожилий, как предыдущие два «пальцевых» варианта.

    Я был удивлен, когда узнал, что во Франции гигромой называют заболевание, которое все мы в России знаем, как бурсит локтевого сустава. Ну и по сути они правы, бурсит и гигромы – в общем-то одно и то же.

    Диагностика

    Лучше всего ее видно на УЗИ. Это является наиболее доступным и эффективным способом для объективной визуализации новообразования.

    Рентгенограммы при гигроме не показывают каких-либо изменений. Исключение составляют специфические мукоидные кисты, которые могут быть связаны с артрозом и экзостозами дистальных межфаланговых суставов.

    В редких случаях может быть использована МРТ, особенно для поиска очень маленьких гигром на тыле запястья и дифференциальной диагностики с болезнью Кинбека.

    Гигрома запястья: причины и лечение Гигрома запястья: причины и лечениеГигрома запястья: причины и лечение

    Лечение гигромы без операции

    Самое безопасное, что можно сделать с гигромой – это не делать ничего. Этот вариант нередко приводит к успеху. Вероятность спонтанного самоизлечения достигает порядка 40%.

    Одним из исторических методов является раздавливание синовиальной кисты. Классический земский врач своим сильным пальцем, невзирая на гримасу боли на лице пациента, этот пузырек с гелеобразной жидкостью может раздавить. В более ранних источниках описано непременное участие тяжелого и весомого предмета, а именно Библии, для успешного раздавливания гигромы. В принципе, она может разорваться и самостоятельно при каком-либо резком движении или нагрузке. Если гигрома запястья лопнула, то в этой ситуации нет ничего страшного, рука имеет право поболеть в течение нескольких дней, вместо круглого аккуратного шарика будет просто распространенный отек под кожей. Вероятность возвращения гигромы после подобных манипуляций весьма высока.

    Гигрома запястья: причины и лечение

    Пункция

    Пункция гигромы является быстрым и безопасным способом избавления от нее. Также пункция может рассматриваться, как диагностическая процедура: получили гель – значит, точно гигрома. Вероятность рецидива после пункции составляет порядка 80-90%. Инъекция каких-либо лекарств в ее полость не снижает вероятность рецидива. Стоит помнить, что попадание стероидных гормонов (их иногда используют в надежде повлиять на возможное возвращение гигромы) в подкожно-жировую клетчатку или суставной хрящ может вызвать очень серьезное необратимое разрушение этих структур.

    Лечение народными методами

    Народные средства для лечения гигромы, равно как и всякого рода псевдонаучные биорезонансы, лазеры и прочие нанотехнологии безусловно могут быть эффективны. Ведь, как я и писал раньше, простое наблюдение тоже имеет хорошие шансы на успех.

    Когда нужна операция?

    Большинство людей с гигромой хотят четкий ответ на этот вопрос. Однако доктор не может дать на него ответ. Синовиальная киста не является опасным заболеванием, она имеет шанс пройти без какого-либо лечения, операция (как и любое вмешательство) имеет свои возможные осложнения и риски. Оперировать гигрому или нет – это взвешенное решение пациента. Когда человек понимает ситуацию, готов разделить с врачом ответственность за принятое решение, тогда можно выбирать время и место для выполнения вмешательства.

    Как проходит операция по удалению гигромы.

    Я опишу базовые принципы на примере самой распространенной тыльной гигромы на запястье.

    • Операция амбулаторная. В больнице лежать не надо.
    • Анестезия местная. Наркоз – это лишние риски, а также избыточное предоперационное обследование. Я использую смесь лидокаина с адреналином, это позволяет избежать дискомфорта от жгута, снижает вероятность токсической реакции на анестетик и продлевает действие обезболивания до 4-5 часов.
    • Доступ поперечный. Продольный доступ оставляет грубые некрасивые рубцы.
    • Обязательно иссечь фрагмент капсулы сустава, из которого растет гигрома кисти. Зашивается только кожа.
    • Я не использую иммобилизацию. На первые 2-3 дня накладывается толстая мягкая повязка, которая ограничивает движения и делает ранний послеоперационный период максимально комфортным. Длительная иммобилизация после операции может приводить к тугоподвижности, а на вероятность рецидива не влияет.
    • Кожа заживает порядка 2 недель.

    Какие современные способы избавления от гигромы существуют?

    Удаление этого пузыря с гелеобразной жидкостью возможно как со стороны кожи, так и со стороны сустава. Существует тонкая камера и специальный инструментарий, позволяющие через маленькие проколы 2-3 мм заглянуть внутрь лучезапястного сустава. Эта процедура называется артроскопия от слов «артро» сустав и «скопия» смотреть. Через эти проколы можно в сустав не только посмотреть но и выполнить внутри полезные манипуляции, например удалить гигрому. Преимуществом артроскопического метода являются меньшие рубцы на коже, более быстрая реабилитация, относительно меньшая вероятность рецидива.

    Гигрома запястья: причины и лечениеГигрома запястья: причины и лечение

    Профилактика

    Профилактика непроста для исполнения, но возможна.

    Основная теория возникновения гигромы – перерастяжение связок или оболочек в результате повышенной нагрузки. Чаще всего синовиальная киста появляется у молодых женщин, склонных к избыточной подвижности суставов. Я верю в то, что избыточная нагрузка на запястье возникает при недостаточной мышечной стабилизации плечевого пояса. Простыми словами: если плечо и стабилизаторы лопатки не дорабатывают, то нагрузка и концентрация ложится на кисть и запястья, а там в результате могут и появляться эти гигромы.

    Таким образом для профилактики следует выполнять упражнения для укрепления плечевого пояса и следить за осанкой во время работы руками.

    Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 50000 рублей в зависимости от способа операции

    Гигрома

    Мойсов Адонис Александрович

    Гигрома представляет собой небольшой, грыжевой мешок с синовиальной жидкостью, который чаще образуется на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

    Это руководство поможет вам понять:

    • какие структуры запястья вовлечены в процесс
    • какие варианты лечения доступны

    Анатомия лучезапястного сустава

    Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.

    Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костями запястья. Кости запястья соединяются с одной стороны с лучевой костью, с другой – соединяются с пястными костями.

    Связки удерживают все кости запястья вместе и позволяют кисти двигаться во всех направлениях. Эти связки сливаются вместе, чтобы сформировать капсулу суставов запястья. В суставе находится жидкость, называемая синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности при движении их друг относительно друга. Почти все движения кисти передаются сухожилиями мышц сгибателей и разгибателей. Гигрома, увеличиваясь в размерах, как правило, раздвигая окружающие ткани, сухожилия, связки. Как шарик, с содержимым внутрисуставной жидкостью (гиалуроновой кислотой).

    70 процентов гигром запястья образуются на тыльной стороне запястья.

    Гигрома ладонной поверхности запястья или лучезапястного сустава значительно реже и обычно локализуется в проекции лучевой артерии – там где проверяют пульс.

    Причины возникновения гигромы лучезапястного сустава

    Основные причины появления гигромы:

    • Травма лучезапястного сустава
    • Большие нагрузки на кисть и лучезапястный сустав;
    • Последствия операций на кисти.
    • Повторяющиеся травмы, такие как игра в теннис или гольф.

    Гигромы на руке образуются, когда капсула сустава истончается в следствие повреждения или дегенеративных изменений. Поврежденная ткань образует слабое месте в суставной капсуле, как слабое место на автомобильной шине, что позволяет внутреннему слою образовать грыжу. Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленный слой капсулы, раздвигая окружающие ткани. Со временем она становится больше. Но если ограничить нагрузку на лучезапястный сустав это приведет к снижению продукции внутрисуставной жидкости и остановке роста гигромы. Описаны случаи самопроизвольного излечения гигромы после уменьшения нагрузки.

    Симптомы гигромы кисти

    Гигрома может появиться внезапно и резко вырасти до двух см в диаметре за пару дней или может развиваться в течение долгого времени.

    Иногда пациент замечает гигрому кисти только, когда она проявит себя болью в окружающих тканях. Тем не менее каждый пациент должен понимать, что гигрома абсолютно безопасное образование. Это не опухоль и она не может переродиться в рак.

    Диагностика гигромы

    Как правило, осмотра врача хирурга-ортопеда достаточно для постановки диагноза.

    Из дополнительных методов диагностики можно выделить УЗИ, МРТ.

    Лечение гигромы кисти

    Лечение гигромы запястья может быть хирургическим и консервативным. Относительные риски и преимущества какого либо метода лечения должны быть тщательно проанализированы.

    Консервативное лечение

    Раньше гигромы лечили просто, раздавливая их. То есть при давлении «шарик лопался», содержимое изливалось в окружающие ткани. Это абсолютно безвредная процедура. Внутрисуставная жидкость стерильна и никак не может воспалить окружающие ткани. Но 90% всех раздавленных гигром рецидивируют, т.к. края этой лопнувшей капсулы очень быстро срастаются и жидкость снова начинает скапливаться. Данный вид лечения сейчас используется только самими пациентами по незнанию.

    50% гигром могут самостоятельно исчезнуть если уменьшить нагрузку на кисть и лучезапястный сустав.

    Пункция гигромы

    Достаточно эффективный метод, но возможен лишь на ранних стадиях заболевания, когда размер гигромы не превышает 1 см.

    лечение гигромы запястья

    Методика:

    Над областью гигромы выполняется местная анестезия. Далее гигрома прокалывается и её содержимое удаляется шприцом. Не удаляя иглы, меняется шприц и вводится склерозирующий препарат. Накладывается давящая повязка и ортез на лучезапястный сустав 5 недель, для того чтобы дать возможность слипнуться и срастись краям опустошенной гигромы.

    Если пациент не будет носить ортез после процедуры, то движения в лучезапястном суставе будут провоцировать выделение внутрисуставной жидкости и неокрепший внутренний рубец не сможет противостоять давлению. Что может вызвать рецидив образования гигромы.

    Поэтому одно из обязательных условий и строжайшая рекомендация – ношение ортеза.

    Если гигрома более 1 см или имеет ячеистую структуру (образована несколькими мешочками), в таком случае есть показания для операции, если гигрома конечно вообще беспокоит пациента.

    Хирургическое и лазерное удаление гигромы сустава

    Операция проводится специалистом по хирургии кисти, который отлично знает анатомию верхней конечности, соответственно, расположение всех артерий, нервов, мышц и сухожилий. Это очень важно, поскольку сводится к нулю риск повреждения данных структур.

    Операция выполняется только в том случае, если гигрома ограничивает функцию кисти, либо беспокоит пациента эстетически. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией.

    Удаление гигромы довольно эффективный метод, но и в данном случае иммобилизация лучезапястного сустава в ортезе на 5 недель обязательное условие. Иначе риск рецидива увеличивается в несколько раз.

    лечение гигромы кисти на руке

    Лазерное удаление гигромы мало чем отличается от хирургического. Многие пациенты заблуждаются в том, что лазером можно удалить гигрому без разреза и рубца. Это абсолютно не так. Лазером так же происходит рассечение кожи и обнажение гигромы. И исход операции будет зависеть не от использования лазера, а от действий хирурга, его опыта. Частота рецидивов никак не связана с использованием того или иного метода хирургического лечения. Она связана с правильными действиями врача, соблюдением рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.

    Удаление гигромы производится через небольшой доступ. Аккуратно отделяются окружающие ткани и гигрома иссекается. Но очень важный момент – это прошивание выходного отверстия, для того чтобы внутрисуставная жидкость оставалась в суставе. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Сустав фиксируется ортезом. Далее производятся ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны. Швы удаляются через 12-14 суток.

    Безусловно, риск повторного появления гигромы есть при любом методе лечения. Но четкое выполнение вышеперечисленных рекомендаций сводит этот риск к нулю.

    Читайте также:  Синдром беспокойных ног

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.