Гиперандрогения у женщин

Многие женщины, обращаясь к косметологам или салоны красоты, не задумываются о том, что проблемы с кожей и волосами является следствием гинекологических и эндокринологических заболеваний.

В частности, одним из таких заболеваний является синдром гиперандрогении, который проявляется не только косметическими дефектами, но и глубокими эндокринными нарушениями.

Гиперандрогения – это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов). Признаки гиперандрогении можно заподозрить у женщин с вторичным бесплодием, привычным невынашиванием и других состояниях.

Содержание

Виды гиперандрогении

В организме женщины андрогены вырабатываются в наибольших количествах надпочечниками (сетчатая зона коры) и яичниками, минимальные концентрации способны продуцировать мышцы, кожа и печень.

По происхождению гиперандрогения у женщин может быть истинной, транспортной, рецепторной, ятрогенной и гиперандрогения при системных заболеваниях (СД 1 и 2 типа, болезнь Иценго-Кушинга, ожирение и некоторые другие). Истинная гиперандрогения развивается при значительном увеличении синтеза мужских половых гормонов яичниками и корой надпочечников. Транспортная – диагностируется в том случае, когда продукция андрогенов не увеличена, но в результате нарушения связывания с белками их количество в крови возрастает. Чаще всего на развитие транспортной гиперандрогении у женщин влияют гормоны такие, как ГКС (глюкокортикостероиды), тестостерон, инсулин, прогестины и другие. Рецепторная гиперандрогения развивается при повышении чувствительности тканей к андрогенам. Ятрогенная – наблюдается при неконтролируемом приеме лекарственных препаратов (гормоны, транквилизаторы и другие).

Гиперандрогения. Причины

  1. Гиперандрогения яичникового генеза. Развивается в результате гормонпродуцирующих опухолей яичников или других заболеваний яичников, в результате которых увеличивается синтез мужских половых гормонов.
  2. Гиперандрогения надпочечникового генеза. Наиболее частой причиной является опухоли коры надпочечников и развитие адреногенитального синдрома.
  3. Дефекты энзимов, превращающих андрогены в глюкокортикостероиды.
  4. Нейроэндокринного генеза (заболевания гипофиза и гипоталамуса).
  5. Гиперандрогения смешанного генеза. Данный диагноз выставляют при диагностике сразу нескольких нарушениях (патология яичников и надпочечников, заболевания гипофиза и опухоли яичников и другие примеры).

Гиперандрогения. Симптомы

Синдром гиперандрогении может наблюдаться не только у женщин в постпубертантном периоде, но и у девочек. Также данный синдром можно диагностировать и у мужчин.

Синдром гиперандрогении у женщин:

  1. Гинекологические проявления: бесплодие, синдром поликистозных яичников, нарушение менструального цикла.
  2. Косметические проявления: выпадение волос, акне, гирсутизм.
  3. Обменные нарушения: сахарный диабет, ожирения (особенно верхней половины тела), дислипидемия.
  4. Появление признаков мужского телосложения (изменение тембра голоса, плечи становятся шире бедер).

Гиперандрогения у девочек отличается четкой стадийностью появления признаков гирсутизма. Для определения прогрессии гирсутизма применяют шкалу Ферримана–Галвея. Гиперандрогения у детей сначала приводит к быстрому росту костей, который вскоре заканчивается и дети остаются низкорослыми.

Гиперандрогения у мужчин проявляется себореей, акне, повышение сексуальной активности.

Гиперандрогения и беременность

Гиперандрогения при беременности чаще всего является причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. В связи с усугублением гормональных нарушений после выкидыша развивается вторичной бесплодие, поэтому при диагностике бесплодия необходимо провести тщательную диагностику синдрома гиперандрогении. Гиперандрогения у женщин при беременности является прямым показанием к наблюдению у эндокринолога на протяжении всей беременности.

Гиперандрогения. Диагностика

Диагноз гиперандрогения может выставляться только после проведения обследования в поликлинике по месту жительства. Но если вы цените свое время и уделяете большое внимание качеству обслуживания, то обращайтесь в наш центр, где наши специалисты найдут индивидуальный подход к каждому пациенту.

В зависимости от предполагаемой причины развития синдрома гиперандрогении у женщин план обследования может отличаться. Например, при постановке диагноза «яичниковая гиперандрогения» необходимо провести следующую диагностику:

  • осмотр и тщательный сбор анамнеза наблюдающим врачом-гинекологом;
  • лабораторные исследования крови (общий и биохимический);
  • исследование крови на гормоны (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тестостерон, кортизол, прогестины и другие);
  • УЗИ-диагностику органов малого таза с целью выявления патологических изменений в яичниках.

Надпочечниковая гиперандрогения требует обязательного исследования функции надпочечников. В нашем центре можно провести диагностику заболеваний коры надпочечников с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Гиперандрогения у женщин. Лечение

Лечение синдрома гиперандрогении у женщин зависит от причины заболевания и его проявлений, то есть от симптомов гиперандрогении. Все лечение, назначенное лечащим гинекологом, должно быть согласовано с эндокринологом или специалистом гинекологом-эндокринологом. В нашем центре прием ведут только лицензированные врачи гинекологи-эндокринологи. Они смогут подобрать индивидуальное лечение каждому пациенту с учетом всех особенностей и пожеланий. Также в нашем центре работают квалифицированные врачи-репродуктологи. Они специализирующие на помощи женщинам с вторичным бесплодием, одной и из причин которого является гиперандрогения.

Гиперандрогения яичникового генеза требует следующего лечения:

  1. При выявлении опухоли яичников или надпочечников, она подлежит удалению в специализированном стационаре.
  2. Для снижения проявления признаков гирсутизма, акне, себореи рекомендовано применения оральных контрацептивов, содержащих антиандрогены (например, Диане-35, Андрокур и другие).
  3. При планировании беременности проводят стимуляцию овуляции (примером может служить препарат кломифен).
  4. При неэффективности медикаментозной стимуляции может проводиться лапароскопическое рассечение капсулы яичника.
  5. Диета при гиперандрогении должна быть сбалансированной и направленной на снижение избыточного веса.

Если же диагностирована гиперандрогения надпочечникового генеза, лечение проводится кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон и другие), которые снижают уровень андрогенов в крови по принципу обратной связи.

Как гласит латинская пословица, лечить нужного больного, а не болезнь. Именно по этому принципу работают врачи нашего центра. Гиперандрогения – это следствие, а не причина заболеваний, поэтому лечить нужно именно ту патологию, которая его вызвала. Наши специалисты быстро и кратчайшие сроки смогут поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Гиперандрогения — анализы и лечение заболевания

Гиперандрогения - анализы и лечение заболевания

У женщин достаточно часто встречаются заболевания, причиной которых является нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов.

К ним относится и гиперандрогения. Это эндокринная патология, которая выявляется у 5- 20% женщин.

Причины возникновения и патогенез гиперандрогении

Анализы показывают, что при гиперандрогении имеется избыток мужских половых гормонов в женском организме либо повышена чувствительность рецепторов клеток организма женщины к ним. Кожа, потовые и сальные железы, яичники становятся как бы мишенями для мужских половых гормонов.

Удивительно, а какое отношение имеют мужские половые гормоны к женскому организму? Как они там оказались? А дело в том, что в организме человека, вне зависимости от пола вырабатываются как женские, так и мужские половые гормоны. Внешние признаки половой принадлежности зависят от их соотношения: в женском организме должны превалировать женские половые гормоны, а в мужском – мужские.

В ряде случаев при гиперандрогении анализы показывают, что количество андрогенов и эстрогенов не выходит за пределы нормы. Однако рецепторы клеток женского организма могут быть гиперчувствительными к мужским половым гормонам и излишне агрессивно реагировать на них.

Каковы же причины гиперандрогении? К этой патологии приводят следующие заболевания:

  • патология эндокринных органов,
  • опухоли половых и щитовидной желез, панкреатопатии, тимомы,
  • андреногенитальный синдром,
  • опухоли надпочечников,
  • гиперчувствительность клеток кожи к тестостерону.

Заболевания, сопровождающиеся гиперандрогенией

Состояние, сопровождающееся аменореей и двухсторонним поликистозом яичников, называют синдромом Штейна-Левенталя. При этой болезни нарушается менструальный цикл, имеет место избыточный вес, чрезмерное оволосение (гирсутизм). Такой диагноз выставляют при наличии в анализах гиперандрогении и имеющейся ановуляции. У таких пациенток в 20% случаев повышен уровень глюкозы в крови, резко увеличивается степень риска гиперинсулинорезистентности и гиперинсулинэмии.

Надпочечники могут избыточно вырабатывать кортикостероиды. Такое заболевание называют синдромом Иценко-Кушинга. Избыточный жир откладывается на шее, туловище и лице, лицо становится лунообразным. Нарушается овариально-менструальный цикл, развивается бесплодие, остеопороз, конечности атрофированы. В случае гиперандрогении анализы при синдроме Кушинга показывают повышенную толерантность к глюкозе. Женщины постоянно находятся в состоянии депрессии, у них развиваются психозы.

Признаки гиперандрогении

Чаще всего мы видим внешние проявления гиперандрогении, анализы смотрим уже потом. Чаще всего женщину смущают изменения, происходящие на коже. В период полового созревания можно обнаружить, что оволосение у девочки происходит по мужскому типу. Волосы начинают усиленно расти на лице, грудной клетке, по белой линии живота. А вдобавок появляются залысины. Появляется избыточное шелушение кожи – акне, себоррея. У женщин с гиперандрогенией часто имеется избыточный вес.

Происходят изменения в яичниках. Месячные либо вовсе отсутствуют (аменорея), либо очень короткие и с продолжительными промежутками (опсоолигоменорея). Мышцы у таких женщин атрофируются, рано развивается остеопороз (полости в костях вследствие вымывания из них кальция).

В связи с неадекватной продукцией гормонов увеличивается восприимчивость организма к возбудителям инфекционных заболеваний, возрастает риск развития инфекций. При гиперандрогении анализы показывают, что если имеется патология яичников, то у женщин нарушается и восприимчивость к глюкозе.

В процессе формирования половых органов девочки происходит их трансформация по промежуточному типу: увеличен клитор, частично срастаются половые губы.

Если при гиперандрогении анализы говорят об увеличенном количестве андрогенов, то можно ожидать у женщины наличия трудно контролируемой гипертензии, развития миокардиопатий и увеличения миокарда, возникают ретинопатии.Женщины постоянно находятся в состоянии депрессии, сонливы.

Гиперандрогения. Анализы и другие исследования

При гиперандрогении выполняют анализы крови на содержание и уровень стероидных гормонов. Для того, чтобы уточнить природу заболевания, следует произвести ещё и такие исследования:

При синдроме поликистозных яичников выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, где, как правило, находят увеличенные поликистозноизмененённые яичники. Если в диагнозе после УЗИ нет уверенности, то делают лапароскопию.

При синдроме Кушинга в общем анализе крови находят увеличенное количество лейкоцитов, эозинофилию и лейкопению. В анализе на содержание гормонов определяют повышенный уровень половых гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. УЗИ нужно для исключения опухолей, расположенных за пределами надпочечников или над надпочечниками. Если УЗИ не даёт нужной информации, либо имеется подозрение на наличие злокачественного образования, стоит выполнить МРТ или КТ. Для уточнения, нет ли патологии гипофиза, проводят рентгеновское исследование черепа, при котором можно обнаружить деформацию турецкого седла, то есть того места, где гипофиз расположен в клиновидной кости.

Врождённую гиперплазию надпочечников можно диагностировать ещё до рождения ребёнка и лечить внутриутробно. В анализе крови на содержание гормонов при гиперандрогении на фоне синдрома Иценко-Кушинга находят повышение содержания 17-гидроксипрогестерона на фоне гипопродукции 21 гидролазы. Целесообразно провести и пробы с адренокортикотропным гормоном АКТГ.

В случае подозрения на адреновырабатывающую опухоль яичника, которая приводит к андростеронемии, анализ на содержание тестостерона показывает избыточное количество этого гормона. Для диагностики опухоли яичников следует определить уровень дегидроэпинандростерона, который будет выше нормы. КТ и МРТ важны при опухолях яичников.

В случае подозрения на стромальную гиперплазию яичников и гипертекоз количество яичниковых андрогенов повышено, а гонадотропные гормоны не превышают показатели нормы.

Лечение при андростеронемии

Лечение андростеронемии зависит от того, чем вызвано повышение уровня мужских половых гормонов.При синдроме поликистозных яичников после того, как поставлен диагноз гиперандрогения, анализы его подтверждают, назначают лечение.

Проводят консервативную терапию. С целью медикаментозного лечения назначают следующие препараты:

  • при повышенном оволосении эффективен медроксипрогестерон,
  • концентрацию стероидных гормонов уменьшают комбинированные контрацептивы,
  • выработку стероидов подавляет кетокеназол,
  • при гирсутизме применяют спироналактон,
  • положительный эффект производят глюкокортикоиды.

Если медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов, выполняют оперативное лечение: клиновидную резекцию либо лапароскопическую электрокоагуляцию яичников.

В случае АКТГ зависимой формы болезни Иценко-Кушинга консервативное лечение проводят в качестве подготовки к оперативному лечению. Во время операции удаляют аденому надпочечников и назначают лучевую терапию при патологии гипофиза. При АКТГ независимой форме единственным методом лечения является операция на надпочечниках с последующим лечением глюкокортикоидными гормонами и митотаном.

Врождённую гиперплазию коры надпочечников, когда анализы подтверждают наличие гиперандронемии, лечат дексаметазоном под контролем кортизола. В случае если анализы выявили гиперандрогению, пока плод находится в утробе матери, сразу же начинают лечение дексаметазоном. После определения пола плода терапию прекращают, если малыш мужского пола и продолжают, если женского. Когда консервативное лечение начали до девяти недель беременности, то риск развития врождённой патологии половых органов минимизируется.

Профилактика гиперандрогении

Гиперандрогению, подтверждённую анализами, нельзя предотвратить с помощью каких либо специфических методов. Можно рекомендовать в качестве профилактики этой патологии вести здоровый образ жизни, полноценно правильно питаться, не увлекаться чрезмерно методиками похудения. Женщинам надо знать, что при занятиях спортом не стоит принимать стероиды, так как они могут привести как к внешним проявлениям гиперандрогении, так и к изменениям в анализах.

Если у женщины есть проблемы с выраженностью волосяного покрова, её не устраивает состояние кожи, имеется нарушение менструального цикла, то ей следует посетить не только косметический салон. Консультация грамотного эндокринолога в этом случае также будет уместной.

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Гиперандрогения у женщин

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Андрогены — мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Гиперандрогения у женщин

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Гиперандрогения

В норме в женском организме в небольшом количестве присутствуют мужские гормоны, которые вырабатываются в яичниках и надпочечниках. Гиперандрогения – состояние, характеризующееся их повышенной концентрацией или усиленной активностью. Согласно статистике, эта патология часто является причиной нарушений менструального цикла, эндокринного бесплодия и невынашивания беременности.

Причины повышения андрогенов у женщин

К основным причинам развития гиперандрогении относятся:

  • врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), развивающаяся вследствие недостаточности фермента, который необходим для образования гормона кортизола. Эта недостаточность, в свою очередь, обусловлена мутацией гена, кодирующего фермент;
  • болезнь Иценко-Кушинга, при которой надпочечники продуцируют чрезмерное количество кортикостероидов, что обусловлено повышенной продукцией адренокортикотропного гормона гипофизом;
  • синдром поликистозных яичников – полиэндокринная патология, которая характеризуется избыточной продукцией андрогенов яичниками. Гиперандрогения является одним из симптомов СПКЯ и выявляется более чем у половины пациенток с этим диагнозом (чаще всего обнаруживается такой внешний признак, как гирсутизм – оволосение по мужскому типу);
  • опухоли яичников или надпочечников;
  • прием некоторых препаратов (например, анаболических стероидов). Тот же эффект могут оказывать гестагены, хотя в современных препаратах андрогенная активность максимально снижена.

Диагностика гиперандрогении

В ходе диагностических мероприятий врач использует различные методы.

Сбор анамнеза и внешний осмотр пациентки

При первичном обращении доктор выясняет, какие жалобы предъявляет пациентка, когда появились симптомы, как устанавливался менструальный цикл и насколько он регулярный, были ли беременности и роды. Помимо этого, необходимо сообщить специалисту о наличии у родственниц таких патологий, как поликистоз яичников, сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников.

Часто гиперандрогения характеризуется рядом признаков, которые типичны для мужчин (рост волос на лице и теле по мужскому типу, сужение бедер и расширение плечевого пояса, залысины на лбу и в области темени, снижение тембра голоса), а также наличием дерматологических проблем (в частности, акне и жирность кожи), которые выявляются при внешнем осмотре.

Гинекологический осмотр

Врожденная гиперандрогения становится причиной аномалий развития половых органов, к которым относятся частичное сращение половых губ, пенисообразный клитор, урогенитальный синус.

УЗИ органов малого таза и надпочечников

Ультразвуковое исследование дает возможность определить состояние органов, а также наличие или отсутствие изменений, характерных для патологий, являющихся причиной гиперандрогении. Например, при синдроме поликистозных яичников визуализируется двустороннее увеличение объема яичников с наличием более 12 фолликулов в одном яичнике, расположенных под утолщенной оболочкой. Также этот метод позволяет исключить андрогенпродуцирующие опухоли этих органов. В некоторых случаях для уточнения диагноза может быть назначено проведение КТ или МРТ.

Лабораторные исследования

В ходе исследований врач определяет уровень андрогенов, продуцируемых яичниками и надпочечниками. Помимо этого, имеет значение определение концентрации и соотношение гонадотропинов.

Таким образом, пациентке назначаются следующие анализы:

    в плазме крови;
  • 17-ОН прогестерон (в плазме крови и моче);
  • ДГЭА-С, кортизол в плазме крови;
  • гонадотропины, продуцируемые гипофизом (ЛГ и ФСГ). , ТТГ, АКТГ, пролактин.

Прием эндокринолога.JPG

Дополнительно врач может назначить проведение пробы с АКТГ, кариотипирование. Чтобы исключить опухоль гипофиза, требуется МРТ головного мозга. Иногда нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом и генетиком.

Симптомы гиперандрогении

1. Вирилизация – состояние, характеризующееся появлением у женщины мужских признаков. В частности, у пациентки выявляются:

  • гирсутизм. Тонкие пушковые волосы преобразуются в терминальные (более темные и длинные) в тех областях, где они растут у мужчин (например, над верхней губой, на подбородке и внутренней поверхности бедер);
  • гипертрихоз. Это чрезмерный рост волос у женщин, не ограниченный распределением по мужскому типу, то есть на любых частях тела, а иногда и по всей его поверхности;
  • андрогензависимая алопеция. Под воздействием повышенной концентрации мужских гормонов волосы у женщины начинают истончаться и выпадать. Причем происходит это по мужскому типу: залысины образуются на лбу и в области темени;
  • снижение тембра голоса;
  • изменение фигуры по мужскому типу. У женщин имеет место сужение бедер при хорошо развитом плечевом поясе;
  • молочные железы развиты плохо.

2. Андрогензависимая дермопатия, которая характеризуется образованием угревой сыпи (нередко 3 или 4 степени тяжести) и жирной себореей. Под влиянием андрогенов увеличивается продукция кожного сала. Себорея проявляется на лице, в области лба и носогубного треугольника, на спине, на волосистой части головы.
3. Нарушение обмена веществ (инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение).
4. Нарушения менструального цикла – от незначительных задержек до полного отсутствия менструации (аменореи). Также одним из проявлений может быть маточное кровотечение.
5. Бесплодие, обусловленное нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Лечение гиперандрогении у женщин

Прежде чем назначить адекватную схему лечения, врач должен выявить причины гиперандрогении, а также определить, какие первоочередные цели стоят перед пациенткой: достижение беременности или устранение симптомов гиперандрогении.

Для достижения беременности при гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза может быть эффективна гормональная стимуляция овуляции. Если у пациентки выявлены опухоли надпочечников или яичников, рекомендуется хирургическое их удаление. При адреногенитальном синдроме применяют кортикостероиды.

Схема лечения гиперандрогении разрабатывается и назначается врачом в индивидуальном порядке после тщательной диагностики.

Поскольку эта патология нередко является причиной потери беременности на ранних сроках, ведение беременности требует внимания со стороны как акушера-гинеколога, так и эндокринолога, в тесном взаимодействии с которым осуществляется наблюдение за будущей мамой с диагностированной гиперандрогенией.

Последствия для организма

Гиперандрогения может спровоцировать такие проблемы, как:

  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • повышенный риск образования злокачественных опухолей яичника, эндометрия и молочной железы.

Кроме того, у пациенток с гиперандрогенией чаще диагностируют артериальную гипертензию, инсульты и инфаркты, сахарный диабет и ожирение.

Гиперандрогения у женщин

В данной статье будет подробно раскрыто такие заболевание как гиперандрогения у женщин, причины развития, симптомы, какое лечение назначается, на основании чего ставится диагноз и какие методы диагностики применяются.

Гиперандрогения у женщин

Что это гиперандрогения? Согласно МКБ 10 гиперандрогения (международная классификация болезней, код МКБ Е28.1) — это состояние, при котором в организме вырабатывается избыточное количество андрогенов (мужских половых гормонов). Данное заболевание также может обозначаться как гирсутизм — это рост волос у женщин и детей по мужскому типу. Гиперандрогения наступает из-за развития некоторых заболеваний и синдромов, преимущественно, связанных с нарушением функций органов, которые вырабатывают гормоны.

При повышении андрогенов в крови у женщин у них начинают проявляться некоторые мужские характеристики (огрубление голоса, обильная растительность на некоторых участках тела). Если долгое время не лечить гиперандрогению у женщин, то это может привести к бесплодию.

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин очень редко протекает бессимптомно, поэтому стоит внимательно относится к изменениям у своем организме и появлению нежелательных волос.

Можно выделить несколько видов данного заболевания:

  • яичникового генеза — симптомы проявляются неожиданно, возникают из-за нарушения в яичниках, при котором андрогены не превращаются в эстрогены (женские половые гормоны) под действием ферментов (нередко причиной этой дисфункции становится опухоли в зоне яичников или поликистоз яичников);
  • гиперандрогения надпочечникового генеза — может очень долго протекать бессимптомно, переходя в более тяжелые стадии. Чаще всего развивается из-за генетических особенностей или опухоли надпочечников, спровоцированных стрессовыми ситуациями, изменением гормонального фона при беременности и т.п.;
  • смешанного генеза — сочетает в себе нарушения в работе яичников и надпочечников, является наиболее сложной формой гиперандрогении, так как причиной такого состояния становятся нарушения в работе гипоталамуса и нейроэндокринные расстройства;
  • транспортная — возникает при невозможности связывания половых гормонов из-за нехватки в ней глобулина;
  • центральная и периферическая — возникает из-за нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, нарушается образование гормона ФСГ, который участвует в формировании эстрогенов из андрогенов, как следствие возрастание андрогенов и угнетение эстрогенов.

Причины гиперандрогении

Факторами, приводящими к развитию гиперандрогении, являются:

  • генетическая предрасположенность (обычно проявляется в первые годы жизни);
  • дисфункции органов, вырабатывающих половые гормоны (гипофиз и гипоталамус могут работать неправильно, а это напрямую влияет на работу яичников и всю гормональную систему);
  • При синдроме инсулинорезистентности;
  • ненормальное развитие коры надпочечников;
  • при новообразованиях на яичниках и надпочечниках образовывается излишнее количество андрогенов (мужских половых гормонов);
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • опухоль гипофиза (новообразование в этой части мозга провоцирует излишнее образование гормона пролактина);
  • прием стероидных гормонов;
  • при отсутствии менструаций у женщин нарушается гормональный баланс и может стать причиной гиперандрогении;
  • патологии щитовидной железы;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • неконтролируемый или неправильный прием оральных контрацептивов;
  • низкий уровень глобулина в крови;
  • разрастание тканей яичников.

Ожирение

Чтобы поставить диагноз гиперандрогения и определить причины необходима тщательная диагностика организма пациента.

Симптомы

Признаки патологии в зависимости от причины ее вызвавшей имеют различную степень выраженности. Во многих случаях гиперандрогения развивается крайне медленно и может ярко не выражаться (например, при синдроме поликистозных яичников). К основным признакам нарушения можно отнести:

  • угревая сыпь, акне;
  • жирность кожи головы при соблюдении правил личной гигиены;
  • нерегулярный менструальный цикл, либо его отсутствие;
  • избыточные волосы на лице (усы, борода, бакенбарды), руках, спине и т.д.;
  • одним из проявлений гиперандрогении у женщин может стать бесплодие;
  • недоразвитые молочные железы;
  • огрубение голоса у женщин;
  • позднее начало первых менструаций.

Угревая сыпь

Диагностика гиперандрогении

Врач сможет диагностировать гиперандрогению, опираясь на полученный от пациента анамнез и проведенные инструментальные исследования организма.

Специалист знает, что данная патология в разном возрасте может иметь различные проявления, поэтому будет задавать множество вопросов и тщательно анализировать ответы на них:

  • как давно пациент заметил у себя гирсутизм (лишние волосы на теле);
  • скорость роста волос;
  • длительность менструального цикла, их характер, болезненность, периодичность;
  • в каких именно местах на теле существует переизбыток волос (грудь, спина, бедра, живот и т.д.);
  • развитость вторичных половых признаков;
  • качество тела пациента, есть ли лишний вес, где происходит наибольшее накопление жира;
  • какие лекарственные препараты принимались, гормональная терапия.

На основании полученных от пациента данных, врач может назначить такие варианты исследования организма:

  • сдача анализа крови на определение концентрации в ней различных гормонов ( тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, кортизол, прогестерон и др.);
  • может браться генетический анализ крови на выявление наследственных мутаций;
  • сдача анализа мочи на определение в ней андрогенов и их следов;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников или МРТ этих органов.

Анализы

Стоит с особой внимательность отнестись ко всем процедурам диагностики, назначенных врачом, так как нередко встречаются случаи, когда при нормальных показателях гормонов в крови или при нормальном состоянии органов на УЗИ может присутствовать гиперандрогения. В таких случаях патологию можно увидеть только опираясь на множество показателей.

Профилактика

Придерживаясь простых правил в течение жизни, можно не допустить появления надпочечниковой гиперандрогении или любого другого типа.

Основные профилактические меры:

  • ежегодное посещение врача-гинеколога;
  • минимизация стрессовых ситуаций (эмоциональных, а также физических);
  • не злоупотреблять курением, наркотическими средствами, дурманящими, а также алкоголем;
  • насыщенный рацион питания (клетчатка, белок, полезные жиры без злоупотребления углеводами, острой пищи, жареной и т.д.);
  • своевременно начинать лечение заболеваний, чтобы избежать осложнений и не затронуть другие органы и системы.

Лечение синдрома гиперандрогении

Так как гиперандрогения не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне другой патологии, то лечение имеет комплексный подход.

Согласно клиническим рекомендациям, в зависимости от причины заболевания, сопутствующих факторов и выраженности симптомов лечение проводится совместно с устранением первопричины или последовательно.

Медикаментозное лечение

Используются препараты, которые призваны уменьшить выработку мужских половых гормонов андрогенов:

  • гормональные препараты содержащие прогестерон;
  • препараты, угнетающие выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках;
  • препараты стимулирующие большее образование женских гормонов эстрогенов.

Лечение сопутствующих заболеваний

Для того, чтобы терапия дала реальный результат, который не исчезнет в скором времени, обязательно необходимо устранить первопричину. Это могут быть как заболевания щитовидной железы и печени, наличие гормонообразующих новообразований и т.д.

Для лечения сопутствующих заболеваний может быть достаточно определенной терапии медикаментами или хирургического вмешательства (удаление опухолей, кист и т.п.).

Образ жизни при гиперандрогении

Любое лечение должно сопровождаться осмыслением своего образа жизни и повседневных привычек.

ЗОЖ

Наши заболевания сегодня — это чаще всего следствие наших действий в прошлом.

Для того, чтобы лечение было эффективно необходимо:

  • привести тело к нормальной массе;
  • физические нагрузки;
  • сбалансированный рацион питание.

Прогноз

Если внимательно относится к своему организму и его здоровью, то при своевременном лечении, отсутствии врожденных патологий, можно говорить об успешном излечении.

Женщины, которые успешно прошли лечение и соблюдают рекомендации врачей в будущем не имеют осложнений гиперандрогении, а также могут забеременеть и родить здорового ребенка. Обычно планирование беременности в таких случаях, а также весь период беременности пациентка находится под строгим контролем врачей.

Гиперандрогения у мужчин

У мужской части населения гиперандрогения надпочечникового генеза или любого другого отсутствует. Гиперандрогения — это строго женское заболевание.

К какому врачу обращаться

Если Вы заметили у себя признаки гиперандрогении или Вам необходима консультация специалиста по данному вопросу, то необходимо обращаться сначала к врачу-эндокринологу, а он разобравшись в Вашей проблеме, изучив имеющийся анамнез назначит, по необходимости, дополнительные обследования.

Одним из специалистов по эндокринологии является Романов Георгий Никитич, ведет врачебную практику более 20 лет. Романов Георгий проходил обучение не только в Беларуси, а также в России и некоторых европейских государствах (Великобритания, Германия), практикует современные методы диагностики и лечения. Индивидуально подходит к каждому пациенту, так как только доскональное изучение анамнеза пациента позволяет найти первопричину заболевания и назначить эффективное лечение. Консультирует и внимательно следит за ходом лечения.

Кроме того, что эндокринолог Романов Георгий Никитич ведет практику в г. Гомеле, также он консультирует пациентов онлайн.

Записаться на онлайн консультацию Вы можете в любом удобном для Вас мессенджере или социальной сети: skype, instagram, viber, telegram, whatsapp или вконтакте.

Если Вы ищите опытного внимательного специалиста для выявления гиперандрогении у женщин или у подростков, также эффективного лечения заболевания, то Вам здесь помогут.