Гормональная терапия также называется андрогенной депривационной или андроген-супрессивной терапией. Цель лечения – снижение в крови уровня мужских гормонов (андрогенов), или предотвращение воздействия этих гормонов на раковые клетки простаты.

Основные мужские андрогены – это тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Андрогены, вырабатываются в яичках, под контролем гипоталамо-гипофизарной системы.

Глядя на изображение выше, можно увидеть, что в гипоталамусе вырабатывается рилизинг гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), т.е. вещество, под воздействием которого в гипофизе высвобождается лютеинизирующий гормон (ЛГ). В свою очередь лютеинизирующий гормон стимулирует секрецию тестостерона в яичках. 90% тестостерона вырабатывается в яичках, лишь 10% – в надпочечниках. Тестостерон, достигая клеток предстательной железы, превращается в дигидротестостерон под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон в десятки раз активнее тестостерона. Дигидротестостерон и тестостерон стимулируют рост раковых клеток. Содержащийся в крови фермент ароматаза превращает тестостерон в эстрогены. Циркулирующие в крови эстрогены и андрогены по принципу обратной связи подавляют выработку ЛГ и ЛГРГ гипоталамо-гипофизарной системой.

Снижение в крови уровня андрогенов или предотвращение их воздействия на клетки простаты, приводит к сморщиванию раковых клеток или замедлению их роста. Стоит знать, что одна гормонотерапия не может полностью вылечить рак простаты.

Гормональная терапия используется:

• Когда не может быть выполнена операция или проведена радиационная терапия, или когда рак распространился за пределы предстательной железы.
• Если произошло повторное развитие рака простаты (рецидив) после хирургического или радиационного лечения.
• В комбинации с радиационной терапией, как начальное лечение рака у мужчин с высоким риском рецидива после лечения (Основываясь на высоком индексе Глисона, высоком уровне ПСА и/или распространении опухоли за пределы железы).
• Перед радиационной терапией для повышения эффективности лечения.
• Перед операцией для уменьшения простаты в размере.

Типы гормональной терапии рака простаты:

1. Хирургическая кастрация – орхэктомия

Несмотря на то, что орхэктомия – это операция, ее основной эффект связан с гормональной перестройкой. Во время операции хирург удаляет яички, в которых вырабатывается 90% андрогенов. После удаления источника андрогенов со временем происходит снижение их концентрации в крови и остановка роста опухоли или ее сморщивание.

Орхэктомия – операция, которая может выполняться в амбулаторных условиях. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта, удаленные яички могут заменяться искусственными имплантами. Хирургическая кастрация – наиболее легкий и дешевый способ снижения уровня андрогенов в крови.

2. Медикаментозная гормональная терапия рака простаты

В лечении рака простаты могут использоваться следующие группы препаратов:

• Аналоги, или агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ)

Благодаря использованию этих препаратов достигается эффект аналогичный эффекту хирургической кастрации, т.е. происходит снижение уровня андрогенов в крови. Это так называемая медикаментозная кастрация. Суть действия аналогов ЛГРГ заключается в том, что в связи со схожестью их химического строения с истинным гормоном, аналоги связываются с рецепторами гипоталамуса, но при этом не стимулируют, а наоборот снижают секрецию ЛГ. Это в конечном итоге приводит к снижению уровня тестостерона в крови. В отличие от хирургической кастрации, эффект медикаментозной кастрации обратим после отмены препаратов. К препаратам группы аналогов ЛГРГ относятся леупролид, гозерелин, трипторелин и др. Препараты могут использоваться в виде подкожных инъекций или имплантов. В зависимости от вида препарата, частота его введения может варьировать от одного месяца до года. Первый прием аналога ЛГРГ сопровождается кратковременным подъемом уровня тестостерона, после чего происходит его снижение до минимальной концентрации в крови. Первая инъекция у пациентов с распространенным раком сопровождается обострением опухолевого процесса и ухудшением симптомов заболевания. Такой феномен носит название вспышки. Он проявляется выраженными костными болями, компрессией спинного мозга, нарушением свертывания крови и др. Для предотвращения феномена вспышки на две недели назначаются антиандрогенные препараты.

Несмотря на то, что яички – основное место выработки тестостерона, небольшая его часть (10%) образуется в надпочечниках. Поэтому не всегда блокировка выработки андрогенов в яичках полностью снижает их концентрацию в крови, это значит, что надо блокировать и андрогены, образовавшиеся в надпочечниках. Иногда некоторые врачи использует антиандрогены как монотерапию рака простаты вместо орхэктомии или лечения агонистами ЛГРГ. Согласно результатам ряда исследований не выявлено разницы в выживаемости между пациентами, у которых гормональная терапия рака простаты проводилась агонистами ЛГРГ и антиандрогенами, хотя несколько работ свидетельствуют о более низкой эффективности антиандрогенов.

Чаще всего антиандрогены используются в комбинации с орхэктомией или агонистами ЛГРГ. Такое лечение называется комбинированной андрогенной блокадой.

К группе антиандрогенов относятся следующие лекарственные средства: ципротерона ацетат, флутамид, бикалутамид.

Во многих странах, применение ципротерона ацетата ограничено в связи с его выраженными побочными эффектами, в особенности тяжелыми поражениями печени после длительного приема препарата. Однако в ряде случаев лечение ципротероном оправдано, несмотря на побочные эффекты. Многие мужчины жалуются на диарею, ассоциированную с приемом флутамида. Флутамид и высокие дозы бикалуамида реже вызывают эректильную дисфункцию и другие побочные эффекты, по сравнению агонистами ЛГРГ. Но эти препараты чаще приводят к набуханию грудных желез и слабости.

Блокаторы рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) – они блокируют выработку ЛГ гипофизом, что в свою очередь останавливает синтез тестостерона. Эффект препаратов аналогичен действию агонистов ЛГРГ, но в отличие от агонистов, антагонисты приводят к более быстрому снижению уровня тестостерона в крови и не вызывают феномена вспышки. В настоящее время существует один препарат этой группы – дегареликс. Препарат вводится подкожно раз в месяц. Наиболее частые побочные эффекты: боль, покраснение и припухание в месте инъекции, повышение уровня ферментов печени.

Применение эстрогенов – женских гормонов – является альтернативой орхэктомии у мужчин с распространенным раком простаты. Многонаправленное действие эстрогенов (подавление секреции ЛГРГ, дезактивация андрогенов и др.) приводит к снижению уровня тестостерона в крови. Однако в связи тяжелыми побочными эффектами эстрогенов, а именно формированием тромбов и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, они были вытеснены аналогами ЛГРГ и анти-андрогенами. Тем не менее, эстрогены применяются в случае неэффективности андрогенной блокады.

К этой группе препаратов относится лишь одно лекарственное средство – абиратерон. Абиратерон был одобрен в апреле 2011 года для лечения мужчин с метастатическим раком простаты, резистентным к другим типам гормональной терапии или химиотерапии доцитакселом. Путем подавления активности фермента, участвующего в синтезе тестостерона, абиратерон подавляет выработку тестостерона и снижает его концентрацию в крови. При этом препарат подавляет синтез тестостерона и в яичках, и в надпочечниках, и в раковых клетках.

Побочные эффекты гормональной терапии

Увеличение и боль грудных желез, известные также как и гинекомастия, проявляются следующими симптомами: повышенная чувствительность и болезненность сосков, увеличение объема груди. Гинекомастия наблюдается при приеме антиандрогенов и эстрогенов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются при длительном приеме эстрогенных препаратов. Образование тромбов, сердечные приступы – серьезные осложнения эстрогенной терапии. Прием противосвертывающих препаратов значительно снижает риск осложнений.

Изменение уровня холестерина в крови. Использование антиандрогенов повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови.

Диарея и/или запор – побочный эффект гормональной терапии рака простаты, ассоциированный с приемом антиандрогенов.

Эректильная дисфункция/снижение либидо. Прием антиандрогенов и агонистов ЛГРГ вызывает эректильную дисфункцию, а агонисты еще и снижают либидо.

Усталость и утомляемость сопутствуют терапии антиандрогенами, агонистами ЛГРГ и эстрогенами.

Изменения скорости роста волос. Мужчины могут заметить, что на голове увеличилось количество волос, в то время как на остальных участках тела наблюдается потеря волос. Эти эффекты характерны для антиандрогенов и агонистов ЛГРГ.

Приливы (ощущения жара) наблюдаются при снижении уровня тестостеронов в крови. Частота и выраженность приливов индивидуальна для каждого мужчины.

Остеопороз. Применение любого из гормональных препаратов снижает уровень тестостеронов в крови и приводит к развитию остеопороза. Выраженность разрушения костей зависит от ряда факторов, таких как общее состояние здоровья до начала лечения, длительность гормонотерапии и др.

Уменьшение в размере пениса и мошонки. Снижение уровня тестостеронов в крови может иметь потенциальный риск уменьшения в размере мошонки и пениса.

Прибавка в весе и отложение жира в области живота. Антиандрогены и агонисты ЛГРГ предрасполагают к развитию ожирения.

Рак простаты (предстательной железы)

Рак простаты (рак предстательной железы) – опухоль, образующаяся в тканях предстательной железы.

За последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком простаты (раком предстательной железы). Рак простаты остается одним из наиболее распространенных злокачественных процессов, поражающих мужчин по всему миру, после рака легких и рака прямой кишки. Рак простаты занимает второе место среди причин смертности после рака легких.

Кешишев Николай Георгиевич

Частота встречаемости рака простаты значительно варьирует в зависимости от региона, с наименьшей распространенностью в Юго-восточной Азии и максимальной в Северной Америке и Западной Европе. Таким образом, частота встречаемости находится в интервале от 1 случая на 100000 в Азии до 160 и более случаев на 100000 в США, с максимальной распространенностью среди чернокожих.

Например, в США в 2012 году было выявлено 241 740 (в 2007- 218890) новых случаев рака предстательной железы, приведших к 28170 (27050 в 2007) году смертельным исходам.

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, в 2011 году заболеваемость в Европе составила 214 случаев на 1000 мужчин.

Прирост смертности за последние 10 лет

Прирост смертности за последние 10 лет при раке простаты составил 57,56%!

В России согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И. на 2010 год: впервые выявлен 24801 случай рака предстательной железы. Всего под наблюдением с диагнозом рак простаты на 2010 находилось 107942 больных, из которых на долю локализованных форма приходилось 44,9%, местнораспространенный рак простаты занимал 35,3%, а метастатический – 17,8%.

Изменения в простате при наличии рака

У мужчин после периода полового созревания объем простаты составляет около 25 см. куб., при этом длина равна 3,5 см, ширина – 4,0 см, а передне-задний размер 2,5 см. Таким образом, размер предстательной железы сравним с размером грецкого ореха. При различных заболеваниях размер предстательной железы может значительно изменяться. Кроме того объем простаты увеличивается с возрастом.

Простата располагается в малом тазу, находясь вне брюшной полости. По задней поверхности предстательной железы располагается прямая кишка, кверху шейка мочевого пузыря. Инвазия (распространение) опухоли на данные структуры является важным прогностическим критерием в том числе и для возможности выполнения того или иного оперативного лечения.

Семенные пузырьки располагаются чуть выше основания простаты и данные образования относительно устойчивые к различным патологическим процессам структуры. Поэтому распространение рака на семенные пузырьки является важным критерием прогрессии опухоли.

Между предстательной железой и прямой кишкой располагается фасция, которая носит название – фасция Денонвиллье и по сути представляет из себя отросток брюшины. Данная анатомическая структура является важным ориентиром во время выполнения оперативного лечения и по данным большинства авторов должна быть удалена вместе с органом. Предстательная железа по форме напоминает перевернутую пирамиду, По обеим сторонам которой расположены мышцы, участвующие в образовании мочеполовой диафрагмы.

Зональная анатомия предстательной железы

Предстательная железа покрыта фиброзной капсулой и состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком.

В простате выделяют три зоны: центральную, периферическую и переходную.

Центральная зона – конусовидный участок простаты, ограниченный сверху основанием предстательной железы, внизу семенным бугорком, а по бокам семенными протоками. Центральная зона занимает 15-20% объема простаты. Переходная зона составляет 5-10% объема всей железы и состоит из двух равных частей, расположенных спереди от уретры. Эта зона простаты, как правило, является источником развития аденомы, намного реже злокачественного образования. Остальная ткань простаты, около 75%, составляют периферическую зону. В подавляющем большинстве случаев именно клетки периферической зоны являются источником раковых клеток.

Передняя фиброзно-мышечная строма относится к передней части железы, являясь продолжением мышечных волокон шейки мочевого пузыря. Дистальная порция передней фиброзно-мышечной части простаты важна для функционирования произвольного сфинктера, а проксимальная порция для непроизвольного сфинктера.

Причины рака простаты

В настоящее время знания о причинах рака предстательной железы ограничены. Основной фактор риска – это возраст мужчины. Расовые различия в частоте встречаемости рака простаты, а также случаи семейных эпизодов наводят на мысль о генетических факторах развития заболевания. Однако немаловажную роль в запуске злокачественного процесса могут играть инфекции и воспаление, гормональные перестройки, нездоровый образ жизни и др. В настоящее время научно-обоснованными считаются следующие факторы риска рака простаты: генетические, этнические и возрастные. Более подробную информацию вы сможете найти в статье причины рака простаты.

Рак предстательной железы, как правило, имеет очень медленный рост, длительно не вызывая никаких симптомов заболевания. Некоторые разновидности рака простаты, наоборот, растут и распространяются очень быстро, рано приводя к распространению метастазов и смерти.

Аденокарцинома составляет около 95% всех опухолевых процессов простаты, и часто не имеет никаких специфических симптомов. Как правило, рак простаты имеет бессимптомное течение; иногда проявляясь симптомами нарушения мочеиспускания, имитирует аденому предстательной железы. Именно поэтому данное заболевание может выявляться на поздних стадиях, когда происходит распространение рака за пределы железы или метастазов в другие органы и ткани.

В последнее время выросла диагностическая значимость обязательного профилактического скрининга пациентов для раннего выявления и лечения рака простаты. Благодаря повсеместному внедрению скрининговых программ по ранней диагностике и новым методикам лечения начиная с 90-ых годов, наметилась тенденция к снижению смертности от данного заболевания.

Мифы о раке предстательной железы

Рак простаты – одно из самых распространенных опухолевых заболеваний среди мужчин. Не удивительно, что эта проблема является широко обсуждаемой в обществе. Обратившись за помощью к всемирной интернет сети, при изучении данной проблемы вы найдете не только полезную для себя информацию, но и множество ложных данных, которые смело можно отнести к категории мифов о данном заболевании.

Биопсия простаты вызывает распространение рака!

Это наиболее распространенный миф о раке простаты, нередко заставляющий пациентов отказываться от такой важной диагностической процедуры как биопсия простаты. В литературе вы НЕ найдете научно-подтвержденных фактов, что рак простаты распространяется на другие органы после биопсии.

Миф №2 – Рак простаты заразен!

Рак простаты НЕ заразен. Здоровый человек не может заразиться раком от мужчины, страдающего опухолью простаты. Рак простаты не передается с кровью или другими биологическими жидкостями (слюной, спермой, мочой). В литературе вы НЕ найдете ни одного доказательства, подтверждающего миф о том, что рак простаты может передаваться при близком контакте людей, например, во время секса, при поцелуях, прикосновениях и др. Единственным доказанным путем передачи рака от человека к человеку является трансплантационный, т.е. при пересадке органов.

Миф №3 – После лечения рака простаты всегда развивается импотенция!

Конечно, существует факт, что после лечения рака простаты может развиваться такой побочный эффект как нарушение функции эрекции. Однако, это не 100%-ый приговор! Возможность развития импотенции после лечения объясняется распространенностью опухоли, а так же особенностями анатомического строения половой системы мужчины. Как мы видим на рисунке, сосудистый и нервный пучок, отвечающий за процесс эрекции у мужчины, располагается в непосредственной близости к простате. И в процессе радикальной простатэктомии, существует риск повреждения этих нервов. Во время операции может происходить механическое растяжение нервов, их термическое повреждение при электрокоагуляции, временный локальный отек и др. Важную роль играет навык хирурга. При отсутствии противопоказаний к нерво-сберегающей простатэктомии (прорастание опухоли за пределы капсулы железы) хирург старается максимально сохранить целостность нервов. Согласно данным различных исследований частота нарушения функции эрекции после радикальной простатэктомии варьирует от 25 до 75%. Восстановление потенции может занимать от 6 месяцев до двух лет. Длительность восстановительного периода нередко зависит от состояния эректильной функции до операции. Кроме того ухудшают функцию эрекции такие факторы как возраст, сопутствующие заболевания, вредные привычки, прием препаратов, приводящих к развитию импотенции, и др. Многие пациенты задают вопрос – существуют ли другие методы лечения помимо простатэктомии, позволяющие избежать развития импотенции? В последнее время отмечается повышенный интерес к лучевой терапии терапии, в особенности к брахитерапии, как альтернативе хирургического лечения. Нарушение функции эрекции после брахитерапии развивается в 15-40% случаев. Стоит отметить и тот факт, что после брахитерапии импотенция развивается постепенно в течение двух или более лет после лечения.

Рак простаты можно вылечить методами нетрадиционной медицины!

Этот миф о раке простаты может иметь фатальное влияние на здоровье пациента! В настоящее время не существует ни одного метода нетрадиционной медицины, позволяющего излечить данное заболевания. Использование народных средств лечения рака простаты не только не приводит к излечению, но и откладывает начало эффективной терапии опухолевого процесса. В некоторых случаях отсроченное начало лечения
грозит пациенту не только распространением рака за пределы железы и метастазированием в другие органы, но даже и летальным исходом.

Раком простаты страдают только мужчины старшего возраста.

Несмотря на то, что раком простаты чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 70 лет, он может быть диагностирован у мужчины в любом возрасте. При этом в последнее время все чаще и чаще рак простаты обнаруживается у молодых мужчин в возрасте сорока-пятидесяти лет.

Нет симптомов – нет рака простаты.

Многие мужчины заблуждаются, думая, что отсутствие симптомов нижних мочевых путей свидетельствует об отсутствии заболевания. С другой стороны наличие симптомов не всегда говорит о наличии рака простаты. На начальных стадиях заболевания рак простаты протекает без каких либо симптомов. Благодаря повсеместному внедрению скриниговых методик ранней диагностики (пальцевое ректальное исследование и определение уровня простата-специфического антигена – ПСА), рак простаты может выявляться еще до появления симптомов.

Высокий уровень ПСА в крови свидетельствует о наличии рака простаты.

Не стоит сразу впадать в панику, если ваш уровень ПСА в крови выше нормы. Простата-специфический антиген не является специфическим маркером рака, он может быть повышен и при других заболеваниях простаты, в том числе аденоме, простатите и др.

Не вся найденная вами информация в интернете о раке простаты должна приниматься за чистую монету! К сожалению не существует “органов” проверяющих подлинность фактов, которые размещены в глобальной сети. Знания, предоставляемые нами, это научно-обоснованные данные, преподнесенные максимально доступным языком для человека не посвященного в медицину.

Мы стараемся регулярно обновлять информацию для того чтобы вы могли ознакомиться с “современной медициной”.
Прочитанные статьи должны помочь вам общих чертах представить возможные варианты диагностики, лечения и послеоперационного периода при раке простаты. Однако не стоит забывать, что каждый человек – это отдельно взятая история болезни не похожая на предыдущую, а значит и подход к каждому больному должен быть индивидуальный.

Помните – наилучший способ быть правильно информированным по проблеме рака простаты – записаться на консультацию к вашему урологу. Врач сможет ответить на все интересующие вас вопросы и предоставит достоверную информацию по проблеме рака простаты.

Протонная терапия и современное лечение рака простаты

Рак простаты — одно из наиболее сложных в диагностике онкозаболеваний. Но и лечение рака простаты имеет ряд существенных особенностей. О том, почему протонная терапия, уже доступная в России, стала эталоном эффективности лечения рака простаты без операции — наша статья.

Широко известен термин “Аденома простаты”. Нет, это не рак. Это разрастание клеток предстательной железы, приводящее к сдавливанию растущей простатой окружающих структур, что и приводит к наиболее распространенным симптомам — трудностей с мочеиспусканием, неполным опорожнением мочевого пузыря и т.д. Аденома простаты не несет прямой угрозы организму, хотя и способна значительно снизить качество жизни мужчины.

Гораздо опаснее два популярных в обществе мнения: “аденома простаты — безопасна” и “лечение рака простаты — крайне травматично и чревато серьезными побочными эффектами” (чем конкретно пугает лечение рака простаты — поговорим в одном из следующих разделов статьи).

Первое “мнение” о безопасности аденомы предстательной железы приводит к игнорированию нарастающих симптомов. Второе “заблуждение” о том, что лечение рака простаты проводится только хирургическим способом, становится причиной позднего обращения к врачу, даже на той стадии, когда развился метастатический рак простаты и речь может идти о продлении жизни, а не о полном излечении.

Не так страшен рак простаты, как его метастазы

Симптомы рака простаты практически идентичны тем, что отмечает пациент с аденомой предстательной железы. И если их характер нарастает, то следует запланировать визит к врачу в ближайший день-два.

Справедливости ради, следует отметить — рак простаты чрезвычайно распространенное заболевание. И уровень смертности, который можно найти в статистике (в среднем, 3-4 место среди онкозаболеваний у мужчин), — завышен. Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев рака простаты не регистрируются — зачастую мужчина даже не догадывается о наличии у него злокачественного заболевания предстательной железы до конца жизни. Та же аденома простаты растет гораздо быстрее, отчего ее симптоматика носит более выраженный характер. В большинстве случаев рак простаты не метастазирует, поэтому часто пациентам не показано лечение.

Но в тех случаях, когда у пациента развивается агрессивный рак простаты, опухоль растет быстро, нередко не только сдавливая окружающие ткани, но и прорастая в них. Наиболее явно об этом скажет кровь в моче и боли при мочеиспускании, реже — семяизвержении. Но помимо разрастания самой опухоли, приводящего к резкому появлению и нарастанию симптомов, ее клетки активно распространяются по организму с кровью и лимфой: появляются метастазы рака простаты — опухоли, растущие из “прикрепившихся” злокачественных клеток.

Наиболее вероятные органы-мишени рака простаты:

• легкие
• печень
• лимфоузлы (паховые и подвздошные)
• кости (чаще всего, кости таза)

Учитывая, что множественные метастазы рака простаты с высокой долей вероятности будут столь же агрессивны, как и первичная опухоль, прогноз у таких пациентов, в целом, неблагоприятен.

Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?

Информация, приведенная в предыдущем разделе, показывает, насколько важно своевременно выявить новообразование простаты, установить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями. К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции. К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.

Динамическое наблюдение

Первый из методов лечения рака предстательной железы имеет неожиданную формулировку — фиксация имеющихся данных о размере, расположении и распространенности новообразования, последующее регулярное прохождение одинакового “набора” обследований с целью своевременного выявления вероятной прогрессии заболевания. Именно динамическое наблюдение при раке простаты (в случае низкой агрессивности опухоли) способно сохранить качество жизни без значительного риска.

Хирургическое лечение

Важность хирургического вмешательства при лечении рака простаты в современной онкологии стремительно уменьшается. Хирургическое удаление — травматично, приводит к серьезным побочным эффектам (импотенция, недержание мочи и кала) и малорезультативно — зачастую рак простаты диагностируется на стадии, когда полное удаление опухоли невозможно. Аналогичным недостатком ввиду сложности визуального контроля обладают методы контактного удаления простаты: криоабляция (разрушение клеток воздействием сверхнизких температур) и ультразвуковая абляция фокусированным ультразвуком высокой интенсивности.

Лучевое лечение рака простаты

Более избирательным является воздействие на злокачественную опухоль простаты ионизирующим излучением. Лечение рака простаты на ранних стадиях может быть успешно выполнено различными методами лучевого воздействия:

• брахитерапия — разрушение опухоли излучением внедренных в ее объем “зерен” радиоактивных препаратов;
• дистанционная лучевая терапия, при которой в зону облучения, как правило, включаются лимфатические узлы;
• радиохирургия — высокоточное подведение разовых доз, вызывающих одномоментную остановку биологических процессов в заданном объеме, совпадающем с опухолью.

Лучевое лечение часто дополняется гормональной терапией проводимой для подавления выработки мужских гормонов, “подпитывающих” опухолевый процесс.

Протонная терапия

Лечение протонами (протонная терапия) — наиболее точный и технологичный метод разрушения опухолевых клеток, позволяющий лечить рак простаты с минимальной лучевой нагрузкой на здоровые ткани организма.

В отличие от фотонной терапии (основная часть современного лучевого лечения использует энергию элементарных частиц фотонов), протонная терапия использует свойства другой элементарной частицы — протона.

Протон отдает максимальную энергию на коротком участке своего “пробега” (пик Брэгга). Точный расчет и подведение пучков защищает от облучения здоровых тканей: на участке от точки входа в организм до границы опухоли энергия протона минимальна, основная доза радиации высвобождается на отрезке в пределах опухоли, после чего энергия протона падает до околонулевого значения,

Лечение рака протонами принципиально напоминает лучевую терапию. Однако, чрезвычайная точность и равномерность подведения заданной дозы ионизирующего излучения при протонной терапии удостоились собственного раздела в классификации методов лечения рака.

Преимущества протонной терапии

• высокая точность доставки излучения — протонная терапия позволяет подводить большие дозы непосредственно к опухоли;
• максимальная защита здоровых органов и тканей от облучения — протонная терапия при раке простаты исключает лучевые реакции, особенно в таких критически важных органах, как мочевой пузырь и прямая кишка;
• лечение протонами неинвазивно и безболезненно — не требуется реабилитация;
• протонная терапия проводится амбулаторно — коллеги и друзья могут и не узнать, с лечением какого заболевания вам пришлось иметь дело.

Протонная терапия в МИБС: важное отличие

Лечение рака протонами все еще воспринимается в обществе, как далекая фантастическая технология из будущего. Так оно и есть. Но с одной важной поправкой — протонная терапия в России — это уже настоящее. Первый в России клинический центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС) работает с конца 2017 года, реализуя новейшие методики.

Сканирование карандашным пучком

Центр протонной терапии МИБС предлагает пациентам лечение методом сканирования карандашным пучком (pencil beam scanning, PBS), который является более наиболее совершенным видом протонной терапии. При этой методике пучок протонов безостановочно движется в заданном на виртуальной модели объеме опухоли, аккуратно, словно острием карандаша, “заштриховывая” пиком Брэгга (короткой зоной активного высвобождения энергии протона) объем опухоли. Таким образом, установка протонной терапии позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего излучения, гибельного для раковых клеток, любой сложной формы и любого объема.

Пример плана лечения рака простаты протонами в Центре протонной терапии МИБС. Пациент Н., 71 год. Выполнена простатэктомия 5 лет назад. Местный рецидив в ложе предстательной железы. Самая эффективная методика в подобной ситуации – воздействие ионизирующего облучения. Самый точный и безопасный способ подведения высоких доз – протонная терапия. Благодаря точности протонной терапии облучение будет подано непосредственно в требуемые зоны: 46 Гр на тазовые лимфоузлы (зона, отмеченная синим), 76 Гр на ложе простаты и зону рецидива (объем тканей, в который будет подведена такая доза, выделен желтым и красным цветом). При этом остальные ткани организма защищены от излучения, которое могло бы оказать влияние на биологические процессы в них.

Лечение рака простаты протонами по методу сканирования карандашным пучком позволяет максимально обеспечить отсутствие побочных эффектов, в первую очередь, защитить пациента от импотенции. Это крайне важно для мужчин, у которых рак предстательной железы был выявлен в относительно молодом возрасте.

Реализовать столь точную технологию лечения рака помогает постоянное сотрудничество МИБС с производителями оборудования и зарубежными центрами протонной терапии.

Как выглядит протонная терапия для пациента с раком простаты?

Во время сеанса пациент находится в сознании (анестезия не требуется, так как протонная терапия безболезненна), удобно расположившись на специальной подвижной платформе (кушетке).

Важным аспектом является то, что сеанс (фракция) протонной терапии длится всего 15-20 минут, и не требует времени на восстановление, сохраняется физическая и сексуальная активность. И пациент, затрачивая на лечение около часа ежедневно, все остальное время может посвятить работе, общению с близкими, хобби и т.д. Таким образом ни коллеги, ни друзья, а, иногда, и члены семьи могут не догадываться о том, с каким заболеванием борется мужчина.

Сохранить конфиденциальность лечения помогают обособленное расположение Центра протонной терапии МИБС и специальные протоколы конфиденциальности, действующие в Клинике.

Длительность лечения рака простаты протонами варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей случая (размер и расположение опухоли, получаемое ранее лечение и т.д.).

Чаще всего протонная терапия предусматривает 35-40 сеансов (называемых “фракциями”), которые проводятся пять дней в неделю с перерывом на выходные. Таким образом, курс лечения протонами длится около двух месяцев.

В некоторых случаях возможно «гипофракционирование»: 5 фракций за 5 дней, то есть лечение рака простаты протонами может длиться всего одну неделю. Окончательное решение по количеству фракций и методу (фракционирование или гипофракционирование) принимает врач на основании комплекса факторов, таких как распространенность опухоли, стадия заболевания и т.д.

Сколько стоит протонная терапия рака простаты?

Стоимость лечения онкологического заболевания складывается из стоимости непосредственно лечения первичной опухоли и ее метастазов, а также необходимой поддерживающей терапии и стоимости лечения побочных эффектов, восстановительного лечения, пластической хирургии, реабилитации. Кроме того, при сравнении стоимости различных видов лечения рака следует обращать внимание на уровень ожидаемого качества жизни как во время лечения, так и по его завершению. И обязательно учесть время, в течение которого пациент не сможет выполнять свои профессиональные обязанности (стоимость упущенные возможности)

Таким образом, стоимость протонной терапии рака простаты, более дорогого, но эффективного метода лечения, не требующего дополнительной терапии или реабилитации (и во время которого пациент живет полноценной жизнью), оказывается ненамного ниже, чем стоимость хирургического лечения рака простаты на ранней стадии, которое пока еще проводится в некоторых онкологических и урологических клиниках России.

То, что протонная терапия включена в список методов лечения, покрываемых программами обязательного и добровольного медицинского страхования в США и некоторых странах Европы, — дополнительное подтверждение эффективности метода.

Подозреваете рак простаты? Не откладывайте обращение — звоните в Центр протонной терапии МИБС сейчас!

Воробьев Николай Андреевич

Врач-онколог, врач- радиолог
Заведующий отделением протонной лучевой терапии

Рак простаты (предстательной железы)

Рак предстательной железы (простаты) – это тяжелое заболевание, которое заключается в формировании опухоли из злокачественно видоизмененных клеток органа. Это наиболее распространенная онкопатология у мужчин старшей возрастной группы, причем с увеличением возраста растет и риск ее появления. Заболевание характеризуется высоким уровнем летальности, несмотря на довольно медленный рост новообразования. Большинство пациентов даже в странах с высоким уровнем медицины слишком поздно обращаются к врачу, так как опухоль в течение нескольких лет растет медленно и практически бессимптомно.

По гистологическим признакам рак простаты подразделяют на следующие разновидности:

• аденокарцинома, которая, в свою очередь, делится на крупно- и мелкоацинарную, солидную и криброзную формы;
• плоскоклеточный;
• переходноклеточный;
• недифференцированный рак.

Аденокарцинома встречается примерно в 90-95% клинических случаев заболевания, остальные виды опухолей возникают намного реже.

Кроме того, для классификации рака простаты используется особый показатель, показывающий уровень злокачественности и называемый шкалой Глисона. В соответствии с ним, различают опухоли:

• умеренной злокачественности – сумма Глисона до 6 баллов;
• средней – с показателем 7 баллов;
• высокой – с показателем от 8 до 10 баллов.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы рака простаты отсутствуют, так как при небольших размерах опухоль не препятствует функционированию органов, а незначительные ухудшения часто принимают за симптоматику воспалительного характера. Однако с течением времени эти изменения усиливаются и причиняют больному существенный дискомфорт, заставляя обратиться к урологу. Среди клинических проявлений присутствуют:

• участившееся мочеиспускание, в том числе по ночам;
• боли и дискомфорт во время мочеиспускания;
• затруднения с истечением мочи, вызванные ростом опухоли, которая сдавливает мочеиспускательный канал;
• ощущение, будто мочевой пузырь опорожнен не до конца;
• примеси крови в моче и сперме;
• боли в костях, если опухоль дала метастазы в структуры скелета.

При раке простаты симптомы становятся тем более заметными, чем больше разрастается новообразование.

Причины и факторы риска

Единственной причиной рака простаты является злокачественное видоизменение клеток, которые утрачивают свою исходную функцию и направляют вырабатываемую энергию на бесконтрольное деление. Как работает биологический механизм, запускающий этот процесс, пока установить не удалось. Тем не менее, основные факторы, увеличивающие вероятность развития опухоли, хорошо известны:

• возраст старше 65 лет – до 75% пациентов принадлежат к этой возрастной группе;
• нарушения гормонального фона, связанные с возрастными изменениями в организме;
• несбалансированное питание, чрезмерно насыщенное животными жирами;
• унаследованная предрасположенность к заболеванию;
• наличие патологий предстательной железы – аденомы, простатита, гиперплазии, аденоза;
• длительное пребывание под солнечными лучами или облучение искусственным ультрафиолетом;
• работа на вредном производстве с длительным воздействием канцерогенных соединений.

Стадии

Онкологи различают четыре стадии рака простаты.

1. Размеры новообразования очень малы, поэтому оно не прощупывается и не обнаруживается при УЗИ железы. Признаки заболевания обнаруживаются лишь при помощи специального теста на простатический антиген (ПСА).
2. Опухоль увеличивается в размерах, но не выходит за пределы простаты. Ее можно обнаружить: при пальцевом исследовании прощупываются уплотнения, которые выявляются при УЗИ. Появляются проблемы с мочеиспусканием, болезненные ощущения.
3. Злокачественная ткань поражает мочевой пузырь, прямую кишку и другие расположенные рядом органы. В моче появляется примесь крови, при мочеиспускании ощущается сильная боль.
4. Опухоль метастазирует в другие органы: лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань. Состояние больного ухудшается, он ощущает упадок сил, нарушаются выделительные процессы.

Диагностика

Поскольку распознать заболевание по симптомам крайне сложно, важнейшее значение приобретает лабораторная и инструментальная диагностика рака простаты, в которую включают ряд исследований.

• Анализ сыворотки крови на ПСА. Гликопротеин, вырабатываемый клетками эпителиальной ткани простаты, служит специфическим маркером, позволяющим определять опухолевый процесс предстательной железы на ранней стадии.
• Анализ на ПСА 3. Еще один биомаркер, позволяющий судить не только о наличии злокачественного процесса, но и о размерах опухоли.

УЗИ простаты. Выполняется при помощи специального датчика, который вводят в задний проход для обнаружения уплотненных участков железы.

Биопсия. Наиболее точный метод диагностики раковых опухолей заключается в изъятии образцов опухолевой ткани при помощи тонкой полой иглы.

Гистологический анализ. Взятый образец исследуют под микроскопом для изучения клеточной структуры и определения типа опухоли.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

После обнаружения рака предстательной железы лечение необходимо начинать безотлагательно. Онкологи используют для этого разные методы, вырабатывая для каждого пациента индивидуальную схему в зависимости от стадии болезни и других индивидуальных показателей.

Хирургический метод. В настоящее время наиболее оправданным считается полное удаление железы, участка мочеиспускательного канала и семенных пузырьков, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Операция проводится методом лапароскопии (через небольшой надрез в брюшине) или при помощи классического рассечения тканей. При опухоли в последней стадии возможно полное или частичное удаление железы в качестве паллиатива для облегчения симптоматики.

Лучевой метод. В настоящее время широко применяется брахитерапия – введение источника излучения непосредственно в опухолевую ткань. Здоровые ткани при этом практически не повреждаются, а дозы облучения достаточно высоки для гарантированного уничтожения злокачественных клеток. Современная высокомощная методика позволяет лечить опухоли на любой стадии, в том числе распространенные за пределы железы, при условии отсутствия отдаленных метастазов. Кроме того, применяется метод стереотаксического облучения, наиболее эффективный для опухолей первой и второй стадии. Пациентам с поражением лимфоузлов назначают сочетанную лучевую терапию.

Химиотерапия. Специфические препараты, как правило, назначают пациентам, у которых обнаружены метастазы в другие органы.

Прогнозы

В настоящее время онкологи достаточно хорошо научились справляться с опухолями простаты. Прогноз выживаемости при раке предстательной железы составляет:

• на первой стадии – свыше 90% пациентов;
• на второй – около 80%;
• на третьей – до 40%;
• на четвертой – до 15%.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления злокачественной опухоли, урологи и онкологи рекомендуют мужчинам:

• употреблять меньше мяса жирных сортов и больше овощей;
• отказаться от курения;
• ежедневно ходить пешком не меньше 40 минут, делать 15-минутную зарядку;
• вести регулярную половую жизнь;
• не реже раза в два года проходить скрининг предстательной железы у уролога.

Диагностика и лечение рака простаты в Москве

При появлении даже незначительных признаков рака простаты пройдите обследование в клинике «Медицина». Воспользуйтесь обширными возможностями, которые мы предоставляем пациентам. Сюда входит обследование на самой современной аппаратуре, диагностика и лечение у высококвалифицированных урологов, онкологов, радиологов. На время лечения мы предоставляем комфортабельные палаты собственного стационара с медицинским сервисом мирового уровня.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком простаты?

Около 80% мужчин, прошедших лечение рака простаты, живут более 10 лет. При отсутствии лечения срок жизни зависит от стадии болезни и агрессивности опухоли, причем летальный исход в течение нескольких лет становится неизбежным.

Как выглядит рак простаты?

Внешние признаки опухоли отсутствуют, поэтому самостоятельно обнаружить наличие онкопатологии невозможно. Начальные симптомы напоминают признаки простатита или аденомы простаты. Для диагностики необходимо обратиться к урологу или онкологу.

Лечится ли рак простаты?

В настоящее время злокачественные опухоли простаты в большинстве случаев благополучно излечиваются при условии своевременного выявления. При появлении любых признаков ухудшения мочеиспускательной функции необходимо как можно скорее посетить уролога и пройти качественное обследование.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС