Главная » Статьи » Хронический пиелонефрит симптомы и лечение у женщин

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение у женщин

Пиелонефрит — это острая болезнь почек, которая выражается в выраженном воспалительном процессе.

Пиелонефрит серьезное заболевание, которое при недостаточном лечении и запущенном состоянии перейти в хроническую форму. Тяжелое течение заболевания начинается с выраженной симптоматики, которая крайне слабо подвергается лечению антибактериальными препаратами.

Признаки пиелонефрита могут быть ожидаемы при наличии гнойного заболевания в организме. В почки бактерии попадают через мочу, что чаще происходит у женщин, так как анатомически близко расположены анус и уретра. Через кровь пиелонефрит распространяется в связи с гнойными заболеваниями других органов, поэтому у мужчин возможно появление пиелонефрита вследствие патологии простаты.

пиелонефрит

Пиелонефрит — классификация

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. В первом случае, болезнь почек проходит без осложнений, а во втором — пиелонефрит развивается быстрее и нарушает отхождение мочи.

Пиелонефрит в зависимости от поражения бывает односторонний и двухсторонний.

По характеру заболевания пиелонефрит разделяют на хронический, рецидивирующий и гнойный пиелонефрит.

Заболевание может возникнуть, как у мужчин, так и у женщин. Также развитие пиелонефрита возможно у новорожденных, детей раннего возраста, взрослых и пожилых.

Течение болезни зависит также от сопутствующих заболеваний, пиелонефрит негативно сказывается и носит острый характер при патологиях спинного мозга и наличии сахарного диабета.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит — заболевание, возникающее в почках из-за развития возбудителя инфекции. Также у мужчин возникновение пиелонефрита связано с осложнением, который вызван аденомой простаты, а у женщин — циститом.

Возбудители причин пиелонефрита — кишечная палочка, стафилококк, рода Klebsiella, псевдомонас, реже энтерококк, стрептококк.

Заболевание может иметь осложненный характер, и проявиться как гнойный пиелонефрит, причиной возбудителя является кариес, воспаление легких, фурункулез, мастит и воспалительное заболевание в мочеполовой системе.

Пути проникновения патогенных бактерий пиелонефрита возможны через кровь и мочу. Гематогенный путь подразумевает попадание инфекции в общий ток крови и дальнейший его перенос по кругу кровообращения в почку.

Урогенный характер гнойного пиелонефрита чаще всего проявляется у женщин, как осложнение воспаления мочевого пузыря. Противоположно происходит у мужчин, у которых проявление гнойного пиелонефрита происходит гематогенным путем.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы зависят от возбудителя пиелонефрита, возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит проявляется ноющими болями в области поясницы, повышением температуры тела, которая тяжело сбивается лекарственными препаратами. Но лихорадка проходит крайне быстро до критически низкой температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением. Симптомы пиелонефрита усиливается, и болезненные проявления переходят на лобковую часть и низ живота.

При вторичном пиелонефрите, нарушается динамика работы мочеточников, что усиливает болевой синдром, что быстро ухудшает общее состояние больного. Симптомы пиелонефрита также усугубляют проявление признаков других заболеваний организма.

К выраженным симптомам добавляется тошнота, рвота, одышка и потеря сознания. Пиелонефрит может вызвать бактериальный шок, который проявляется выраженной бледностью кожи, снижением артериального давления, спутанным сознанием.

Диагностика пиелонефрита

При постановке диагноза «пиелонефрит» учитывается клиническая картина и лабораторные и инструментальные исследования.

В анализе мочи диагностируется увеличение числа лейкоцитов. Также при гнойном пиелонефрите в анализе осадка мочи могут быть обнаружена гематурия (кровь в моче).

Диагностика такого заболевания, как пиелонефрит, достаточно проста из-за ярко выраженных симптомов. Болезненные ощущения в области поясницы, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи — признаки болезни почек.

При назначение лабораторных исследований мочи проводится несколько специальных тест-программ, которые позволяют подтвердить или опровергнуть пиелонефрит.

Для подтверждения точного диагноза «пиелонефрит» врачом назначается диагностические мероприятия в виде ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии.

Так же врачом-урологом назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы. Обзорная урография позволяет диагностировать нарушение работы почек и мочеточников.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Прогноз лечения пиелонефрита зависит от действия антибактериального лечения, который помогает уничтожить возбудителя заболевания. Снизить возможность распространения заболевания, снять симптомы пиелонефрита и улучшить общее состояние больного.

Филиалы и отделения, в которых лечат пиелонефрит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Амбулаторный гемодиализ (дневной стационар), заведующая, нефролог, Коробова Татьяна Анатольевна

Отделение уродинамики и нейроурологии, заведующая отделом, врач-уролог, детский уролог-андролог — Виктория Валерьевна Ромих

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет постоянный характер течения и осложненную форму заболевания. Воспалительный процесс в почках происходит из-за патогенных бактерий, которые попадают внутрь органа через кровь или мочу.

Течение заболевания у мужчин и у женщин происходит по-разному. У женщин путь попадания бактерий чаще всего происходит восходящим путем, это вызвано анатомическими особенностями. Хронический пиелонефрит у мужчин возникает гематогенным путем, это происходит в основном в возрасте пятидесяти лет и связано с заболеваниями мочеполовой системы, особенно воспалениями предстательной железы. Вы можете пройти комплексное лечение хронического пиелонефрита у мужчин, и у женщин в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

хронический пиелонефрит

Причины хронического пиелонефрита

Причиной возникновения хронического пиелонефрита считается изменение функции почек, которые возникают в связи с присоединением бактерий.

Возбудителями хронического пиелонефрита считается кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, смешанная флора.

Первичными источниками заболевания могут стать гнойные воспалительные заболевания. К ним относится кариес зуба, пневмония, фурункулез, воспалительные очаги во внутренних органах.

Пути попадания причины заболевания возможно через кровь с помощью путей кровообращения, и путем поражения уротелия.

Симптомы хронического пиелонефрита

К общим симптомам хронического пиелонефрита относится общее недомогание, частое болезненное мочеиспускание, боли в области поясницы, утомляемость, нарушение сна, и у женщин — обострение цистита.

Иногда к симптомам пациента с диагнозом «хронический пиелонефрит» добавляется: бледность, артериальная гипертензия, повышенная потливость, боли в области желудка.

Проявление признаков хронического пиелонефрита зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, течение болезни, а также в зависимости от области поражения воспаления.

В зависимости от симптомов хронический пиелонефрит имеет несколько течений:

Данная форма течения хронического пиелонефрита имеет несколько этапов:

  1. активная фаза,
  2. фаза латентного воспалительного процесса,
  3. ремиссия.

Активная фаза имеет признаки воспаления и диагностируется повышенными лейкоцитами в моче и крови, большим количеством бактерий в анализе мочи, а также повышенной температура.

При латентной фазе хронического пиелонефрита в моче уровень лейкоцитов и бактерий чуть выше нормы, в крови изменений нет. Температура тела не повышенная.

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии диагностируется с помощью анализов и сбора симптоматики. Результаты исследований в пределах нормы, а признаки заболевания отсутствуют.

Хронический пиелонефрит протекает с незначительными симптомами. В основном пациенты диагностируют у себя повышенную температуру тела, общее недомогание, головная боль. В анализах мочи имеется повышенный уровень лейкоцитов.

Признаки данной формы хронического пиелонефрита заключается в макроскопической или устойчивой микроскопической гематурии.

Калькулезная форма хронического пиелонефрита заключается в осложнении воспалительного процесса образованием камней в почках. Данная форма имеет выраженные симптомы, а именно боль в поясничной области, почечную колику, гематурию.

Клинические проявления хронического пиелонефрита выражается в потери с мочой натрия и калия. Хронический пиелонефрит может проявиться в острой почечной недостаточности.

Анемическая форма выражается в невозможности почкой вырабатывать эритропоэтины. Обычно такая форма является признаком скрытого течения хронического пиелонефрита.

Диагностика хронического пиелонефрита

При постановке диагноза «хронический пиелонефрит» врачом учитывается несколько признаков.

Самым главным признаком является лейкоцитурия. Повышенное количество лейкоцитов в моче говорит о наличии воспаления почек. При недостоверном анализе назначается преднизолоновый тест. Такое исследование позволяет узнать точное количество активных лейкоцитов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит имеет положительный результат, если после введения преднизолон-фосфата диагностируется увеличение интенсивности лейкоцитурии на 100%. Также количество лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области выше, чем крови из пальца.

Читайте также:  Острый панкреатит у детей

Также важным этапом диагностики является выявление числа микробов на среднюю порцию, выделяемой мочи. При хроническом пиелонефрите показатель микробного числа достигает до 105 и выше.

Для подтверждения диагноза «хронический пиелонефрит» назначают спектр анализов, который позволяет исследовать функцию почек.

Степень воспалительного процесса узнают с помощью иммунного ответа организма на бактерию, которая стала причиной возникновения хронического пиелонефрита.

Для уточнения поражения почки проводится цистоскопия. Данное исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы в области мочеточника.

Основной методикой диагностики хронического пиелонефрита является рентгенологическое исследование. Данные помогают уточнить размер, форму и расположение почки. Также врачом может быть назначена компьютерная томография и ультразвуковые исследования.

Для биологического заключения у больного берут пункционную биопсию почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита основывается на устранении причин заболевания.

Основой лечения назначается противомикробная и антибактериальная терапия, которая проводится на протяжении двух месяцев со сменой препаратов каждые семь дней.

После восстановления количества лейкоцитов и бактерий в моче и крови лечение продолжается с помощью прерывистых курсов антибактериальных препаратов.

В стадии ремиссии назначаются поддерживающие профилактические курсы, позволяющие контролировать процесс воспаления.

Лечение хронического пиелонефрита эффективно проводится вместе с диетой. Сокращение потребления острой и соленой пищи способствует нормализации водного баланса в организме.

Так же для достижения наилучшего результата назначаются курсы физиотерапии и лечебной физкультуры.

При тяжелом течении хронического пиелонефрита проводится гемодиализ. В крайних случаях пересадка почки.

При ранней диагностики и своевременном лечении стадии ремиссии достигают 50% пациентов. Продолжительная терапия позволяет избежать возможного рецидива хронического пиелонефрита.

Филиалы и отделения, в которых лечат хронический пиелонефрит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Пиелонефрит у женщин, мужчин и детей, симптомы и лечение

Хроническими заболеваниями почек страдают около 4% россиян. Большинство пациентов — женщины фертильного возраста с нефропатиями инфекционного генеза. В силу анатомических особенностей женских органов — короткая и широкая уретра — бактерии быстро проникает в мочевой пузырь, вызывая воспаление его стенок — цистит. Отсутствие адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей приводит к распространению воспалительного процесса.

В структуре урологических заболеваний >30% приходится на долю неспецифического воспаления почек — острого и хронического пиелонефрита. Примерно половина случаев сопряжена с риском развития почечной недостаточности, вплоть до полной декомпенсации. Подробнее о причинах, симптомах и возможных осложнениях пиелонефрита расскажем в статье.

Что такое пиелонефрит?

Почечный аппарат отвечает за формирование и выделение мочи, выведение токсинов, поддерживает водно-электролитный баланс, регулирует уровень pH, принимает участие в работе эндокринной системы. Из-за своей многофункциональности почки чрезвычайно чувствительны ко всему, что происходит в организме. На их состоянии отражаются нарушение метаболизма, лекарственная или алкогольная интоксикация, инфекционные процессы.

Пиелонефрит чаще всего является осложнением урогенитальной или кишечной инфекции, реже — следствием обменных, гормональных, иммунных сбоев. Первичной мишенью неспецифического воспаления становится чашечно-лоханочная и канальцевая системы почек. При хронизации болезни нефроны (почечные клетки) разрушаются, здоровая паренхима начинает замещаться соединительной тканью. Включив компенсаторные механизмы, выжившие нефроны берут на себя обязанности погибших «товарищей» и какое-то время поддерживают работоспособность почек. При запущенном пиелонефрите компенсация постепенно слабеет, паренхима отмирает, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Причины нефропатии

Ведущая причина пиелонефрита — проникновение в почечные структуры бактерий. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры кишечника и урогенитального тракта — сапрофитный стафилококк, кишечная палочка. Реже возбудителями болезни становятся грибки, синегнойная палочка, бактерии клебсиеллы, протей. Прямое попадание микробов в почки обусловлено восходящей инфекцией — это осложнение цистита, уретрита. Развитие хронического пиелонефрита у детей чаще связано с гематогенным или лимфогенным способом заражения (по крови или лимфе).

Кроме бактериальной инфекции пиелонефрит могут спровоцировать:

  • Формирование, разрастание, движение конкрементов в органах мочевыделительной системы — мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках — нефролитиаз, в мочевом пузыре — цистолитиаз, в мочеточнике — уретеролитиаз.
  • Систематическая интоксикация алкоголем, передозировка, отравление синтетическими ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов.
  • Механические повреждения мочевыделительных органов, в результате которых нарушается отток мочи — травмы, медицинские процедуры, хирургические вмешательства.
  • Сбои в работе иммунной системы, влияющие на морфологию, целостность, функциональность почечных тканей — гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, ювенильный ревматоидный артрит.
  • Смещение почки с естественной анатомической позиции в область органов малого таза или брюшной полости — нефроптоз.
  • Растяжение почечных структур из-за накопления в них урины — гидронефроз (водянка почки).
  • Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

К факторам риска развития неспецифического воспаления относятся:

  • сахарный диабет;
  • некомпенсированная гипертония (отказ от гипотензивных препаратов при повышенном давлении);
  • переохлаждение организма;
  • осложненное родоразрешение;
  • хроническое воспаление и гиперплазия предстательной железы;
  • гормональные сбои в перинатальный или климактерический период.

В некоторых случаях пиелонефрит может быть следствием врожденных аномалий или наследственных болезней почек (дистопия, поликистоз).

Классификация пиелонефрита

Нефропатию классифицируют по нескольким параметрам:

  • Этиология. Первичное воспаление связано с восходящей инфекцией, вторичный пиелонефрит возникает на фоне нарушения оттока урины при имеющихся патологиях — камни, гидронефроз, простатит и т. д.
  • Локализация. В зависимости от вовлечения тканей в воспалительный процесс заболевание может быть односторонним, двухсторонним, сегментарным или тотальным (частичное или полное поражение почек).
  • Форма болезни — острая или хроническая. Причины хронизации связаны с осложнениями, некорректным лечением острого процесса, мочекаменной болезнью, иммунными или обменными нарушениями.
  • Клиническое течение. Острое заболевание начинается спонтанно, сопровождается выраженными симптомами. Без своевременного лечения приходит 4 стадии развития — серозное, гнойное воспаление, карбункул и абсцесс почки. Для хронического пиелонефрита характерно активное, персистирующее или латентное течение. Исходом может стать стойкая ремиссия, клиническое выздоровление или развитие ХПН.

В периоды обострения хронической нефропатии возникает опасность распространения воспаления на околопочечную клетчатку и брюшную полость (паранефрит, перитонит).

Симптомы заболевания

Манифестацию острой формы болезни сопровождают яркие симптомы:

  • Фебрильная температура, озноб, повышенная потливость. Для детей характерен ремиттирующий фебрилитет, доходящий до перитических значений (на термометре можно обнаружить 40-41℃).
  • Изменение внешнего вида мочи — помутнение, сгущение, появление гнойных, кровяных вкраплений.
  • Одно– или двусторонние поясничные боли. У взрослых болевой приступ можно спутать с люмбаго (вертеброгенным синдромом пояснично-крестцового отдела).

Нестерпимые рези в пояснице возникают при сочетании воспаления с движением камней по мочеточнику. Конкременты перекрывают мочевыводящие пути, повышается внутрилоханочное давление, происходит растяжение фиброзной капсулы почки, где сосредоточены болевые рецепторы.

Латентное воспаление практически не заявляет о себе. При персистирующем течении периоды обострения характеризуют:

  • усиление поясничного болевого синдрома;
  • иррадиация боли в органы малого таза;
  • скачки температуры, артериального давления;
  • слабость;
  • поллакиурия — частое мочеиспускание;
  • отказ от еды, тошнота;
  • головокружение.

Во время ремиссии хронического пиелонефрита симптомы выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические болезненные ощущения в пояснице, потерю аппетита, отеки, синеву под глазами, снижение веса, учащенное опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельно заподозрить у себя хроническое воспаление почек сложно. Признаки болезни часто приписывают остеохондрозу, физическому переутомлению. Женщины склонны связывать проявления пиелонефрита с ПМС, циститом, обострением гинекологических патологий.

Диагностика

  • Сбор жалоб. В пользу почечного воспаления говорит перенесенный цистит или уретрит, жалобы на поясничные боли, гипертермию.
  • Физикальный осмотр. При пиелонефрите, особенно в стадии обострения, отмечают положительный (резко положительный) симптом Пастернацкого — боли при пальпации почек в положении лежа на спине и стоя.
  • Лабораторные пробы мочи. В результатах общего клинического анализа (ОКА) на воспалительный процесс в почках указывают лейкоцитурия (лейкоциты у мужчин ≤3, у женщин -≤6), низкий показатель pH, протеинурия, цилиндрурия, гематурия — наличие белка, зернистых цилиндров, крови. Более информативной пробой является микроскопия по Нечипоренко, назначаемая для подтверждения данных ОКА. Анализ по Зимницкому (порционный сбор мочи каждые 3 часа) оценивает уровень фильтрационных возможностей почек. Для выявления возбудителей инфекции выполняют бактериологический посев мочи с антибиотикограммой — определение резистентности бактерий к разным группам антибиотиков.
  • Общий клинический анализ и биохимия крови. В ОКА ведущими показателями будут повышенная СОЭ, лейкоцитоз. В результатах биохимии — отклонение показателей креатинина, альбумина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволит обнаружить изменение морфологической структуры почек (мочевого пузыря, мочеточников). Допплерография поможет определить нарушение кровоснабжения почечного аппарата. Для вторичного пиелонефрита каждый рецидив сопровождается вовлечением в воспалительный процесс новых участков паренхимы. Ткани становятся неровными, образуются крупные рубцы, расширяются мочеточники.
  • Экскреторная или обзорная урография. Назначают для выявления конкрементов.
Читайте также:  Прививка от столбняка когда и куда делают побочные действия у взрослых и детей

Дополнительно проводят томографию (МРТ, КТ). Изменение паренхимы определяют по результатам гистологического анализа.

Возможные осложнения пиелонефрита

Нефропатия может спровоцировать абсцесс почек, ХПН, почечный папиллярный некроз, сепсис, паранефрит, перитонит. Наиболее агрессивной формой воспаления является апостематозный нефрит. К развитию осложнений чаще всего приводит позднее обращение к врачу, самолечение или иммунодефицит.

Лечение

Терапия направлена на уничтожение инфекции, санацию мочевыводящих путей, нормализацию оттока мочи, укрепление иммунитета. В лечение включают:

  • Антибиотикотерапию. Наиболее эффективный препарат подбирают по результатам антибиотикограммы. Таблетки, капсулы мягко поддерживают работу почечного аппарата, ускоряют отток мочи.

Важные элементы лечения — диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Пациентам с хроническими почечными патологиями показана диета «Стол №7». Строго ограничивается употребление соли, белковых продуктов, животных жиров. Полностью исключаются алкогольные напитки, кофе, маринады, копчености, блюда из бобовых культур. Суточную норму жидкости рассчитывают персонально, в среднем 2 л воды. Диету дополняют комплексами для укрепления иммунитета.

При обструктивных, гнойно-деструктивных формах пиелонефрита в условиях стационара проводят стентирование, катетеризацию почки, установку нефростомы. Обнаруженные нагноения вскрывают хирургическим способом. При тотальном поражении паренхимы может потребоваться нефрэктомия — удаление почки.

Для улучшения пассажа мочи при МКБ нужно избавиться от камней. С мизерными конкрементами помогают справиться препараты от мочекаменной болезни. В случае обнаружения больших камней, их удаляют после купирования острого приступа. Метод удаления подбирают под особенности течения болезни. Это может быть:

  • пиелолитотомия — операция;
  • литотрипсия — дробление конкрементов лазером или ультразвуком.

При нефроптозе показана нефропексия — операция по закреплению «блуждающей почки» к смежным органам для фиксации в нормальном физиологическом положении.

Пациентов с хроническим пиелонефритом ставят на диспансерный учет. В период ремиссии нефрологи рекомендуют проходить физиотерапию, санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах.

Пиелонефрит у женщин, мужчин и детей, симптомы и лечение

Хроническими заболеваниями почек страдают около 4% россиян. Большинство пациентов — женщины фертильного возраста с нефропатиями инфекционного генеза. В силу анатомических особенностей женских органов — короткая и широкая уретра — бактерии быстро проникает в мочевой пузырь, вызывая воспаление его стенок — цистит. Отсутствие адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей приводит к распространению воспалительного процесса.

В структуре урологических заболеваний >30% приходится на долю неспецифического воспаления почек — острого и хронического пиелонефрита. Примерно половина случаев сопряжена с риском развития почечной недостаточности, вплоть до полной декомпенсации. Подробнее о причинах, симптомах и возможных осложнениях пиелонефрита расскажем в статье.

Что такое пиелонефрит?

Почечный аппарат отвечает за формирование и выделение мочи, выведение токсинов, поддерживает водно-электролитный баланс, регулирует уровень pH, принимает участие в работе эндокринной системы. Из-за своей многофункциональности почки чрезвычайно чувствительны ко всему, что происходит в организме. На их состоянии отражаются нарушение метаболизма, лекарственная или алкогольная интоксикация, инфекционные процессы.

Пиелонефрит чаще всего является осложнением урогенитальной или кишечной инфекции, реже — следствием обменных, гормональных, иммунных сбоев. Первичной мишенью неспецифического воспаления становится чашечно-лоханочная и канальцевая системы почек. При хронизации болезни нефроны (почечные клетки) разрушаются, здоровая паренхима начинает замещаться соединительной тканью. Включив компенсаторные механизмы, выжившие нефроны берут на себя обязанности погибших «товарищей» и какое-то время поддерживают работоспособность почек. При запущенном пиелонефрите компенсация постепенно слабеет, паренхима отмирает, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Причины нефропатии

Ведущая причина пиелонефрита — проникновение в почечные структуры бактерий. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры кишечника и урогенитального тракта — сапрофитный стафилококк, кишечная палочка. Реже возбудителями болезни становятся грибки, синегнойная палочка, бактерии клебсиеллы, протей. Прямое попадание микробов в почки обусловлено восходящей инфекцией — это осложнение цистита, уретрита. Развитие хронического пиелонефрита у детей чаще связано с гематогенным или лимфогенным способом заражения (по крови или лимфе).

Кроме бактериальной инфекции пиелонефрит могут спровоцировать:

  • Формирование, разрастание, движение конкрементов в органах мочевыделительной системы — мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках — нефролитиаз, в мочевом пузыре — цистолитиаз, в мочеточнике — уретеролитиаз.
  • Систематическая интоксикация алкоголем, передозировка, отравление синтетическими ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов.
  • Механические повреждения мочевыделительных органов, в результате которых нарушается отток мочи — травмы, медицинские процедуры, хирургические вмешательства.
  • Сбои в работе иммунной системы, влияющие на морфологию, целостность, функциональность почечных тканей — гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, ювенильный ревматоидный артрит.
  • Смещение почки с естественной анатомической позиции в область органов малого таза или брюшной полости — нефроптоз.
  • Растяжение почечных структур из-за накопления в них урины — гидронефроз (водянка почки).
  • Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

К факторам риска развития неспецифического воспаления относятся:

  • сахарный диабет;
  • некомпенсированная гипертония (отказ от гипотензивных препаратов при повышенном давлении);
  • переохлаждение организма;
  • осложненное родоразрешение;
  • хроническое воспаление и гиперплазия предстательной железы;
  • гормональные сбои в перинатальный или климактерический период.

В некоторых случаях пиелонефрит может быть следствием врожденных аномалий или наследственных болезней почек (дистопия, поликистоз).

Классификация пиелонефрита

Нефропатию классифицируют по нескольким параметрам:

  • Этиология. Первичное воспаление связано с восходящей инфекцией, вторичный пиелонефрит возникает на фоне нарушения оттока урины при имеющихся патологиях — камни, гидронефроз, простатит и т. д.
  • Локализация. В зависимости от вовлечения тканей в воспалительный процесс заболевание может быть односторонним, двухсторонним, сегментарным или тотальным (частичное или полное поражение почек).
  • Форма болезни — острая или хроническая. Причины хронизации связаны с осложнениями, некорректным лечением острого процесса, мочекаменной болезнью, иммунными или обменными нарушениями.
  • Клиническое течение. Острое заболевание начинается спонтанно, сопровождается выраженными симптомами. Без своевременного лечения приходит 4 стадии развития — серозное, гнойное воспаление, карбункул и абсцесс почки. Для хронического пиелонефрита характерно активное, персистирующее или латентное течение. Исходом может стать стойкая ремиссия, клиническое выздоровление или развитие ХПН.

В периоды обострения хронической нефропатии возникает опасность распространения воспаления на околопочечную клетчатку и брюшную полость (паранефрит, перитонит).

Симптомы заболевания

Манифестацию острой формы болезни сопровождают яркие симптомы:

  • Фебрильная температура, озноб, повышенная потливость. Для детей характерен ремиттирующий фебрилитет, доходящий до перитических значений (на термометре можно обнаружить 40-41℃).
  • Изменение внешнего вида мочи — помутнение, сгущение, появление гнойных, кровяных вкраплений.
  • Одно– или двусторонние поясничные боли. У взрослых болевой приступ можно спутать с люмбаго (вертеброгенным синдромом пояснично-крестцового отдела).

Нестерпимые рези в пояснице возникают при сочетании воспаления с движением камней по мочеточнику. Конкременты перекрывают мочевыводящие пути, повышается внутрилоханочное давление, происходит растяжение фиброзной капсулы почки, где сосредоточены болевые рецепторы.

Латентное воспаление практически не заявляет о себе. При персистирующем течении периоды обострения характеризуют:

  • усиление поясничного болевого синдрома;
  • иррадиация боли в органы малого таза;
  • скачки температуры, артериального давления;
  • слабость;
  • поллакиурия — частое мочеиспускание;
  • отказ от еды, тошнота;
  • головокружение.

Во время ремиссии хронического пиелонефрита симптомы выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические болезненные ощущения в пояснице, потерю аппетита, отеки, синеву под глазами, снижение веса, учащенное опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельно заподозрить у себя хроническое воспаление почек сложно. Признаки болезни часто приписывают остеохондрозу, физическому переутомлению. Женщины склонны связывать проявления пиелонефрита с ПМС, циститом, обострением гинекологических патологий.

Диагностика

  • Сбор жалоб. В пользу почечного воспаления говорит перенесенный цистит или уретрит, жалобы на поясничные боли, гипертермию.
  • Физикальный осмотр. При пиелонефрите, особенно в стадии обострения, отмечают положительный (резко положительный) симптом Пастернацкого — боли при пальпации почек в положении лежа на спине и стоя.
  • Лабораторные пробы мочи. В результатах общего клинического анализа (ОКА) на воспалительный процесс в почках указывают лейкоцитурия (лейкоциты у мужчин ≤3, у женщин -≤6), низкий показатель pH, протеинурия, цилиндрурия, гематурия — наличие белка, зернистых цилиндров, крови. Более информативной пробой является микроскопия по Нечипоренко, назначаемая для подтверждения данных ОКА. Анализ по Зимницкому (порционный сбор мочи каждые 3 часа) оценивает уровень фильтрационных возможностей почек. Для выявления возбудителей инфекции выполняют бактериологический посев мочи с антибиотикограммой — определение резистентности бактерий к разным группам антибиотиков.
  • Общий клинический анализ и биохимия крови. В ОКА ведущими показателями будут повышенная СОЭ, лейкоцитоз. В результатах биохимии — отклонение показателей креатинина, альбумина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволит обнаружить изменение морфологической структуры почек (мочевого пузыря, мочеточников). Допплерография поможет определить нарушение кровоснабжения почечного аппарата. Для вторичного пиелонефрита каждый рецидив сопровождается вовлечением в воспалительный процесс новых участков паренхимы. Ткани становятся неровными, образуются крупные рубцы, расширяются мочеточники.
  • Экскреторная или обзорная урография. Назначают для выявления конкрементов.
Читайте также:  Острый лейкоз острая лейкемия

Дополнительно проводят томографию (МРТ, КТ). Изменение паренхимы определяют по результатам гистологического анализа.

Возможные осложнения пиелонефрита

Нефропатия может спровоцировать абсцесс почек, ХПН, почечный папиллярный некроз, сепсис, паранефрит, перитонит. Наиболее агрессивной формой воспаления является апостематозный нефрит. К развитию осложнений чаще всего приводит позднее обращение к врачу, самолечение или иммунодефицит.

Лечение

Терапия направлена на уничтожение инфекции, санацию мочевыводящих путей, нормализацию оттока мочи, укрепление иммунитета. В лечение включают:

  • Антибиотикотерапию. Наиболее эффективный препарат подбирают по результатам антибиотикограммы. Таблетки, капсулы мягко поддерживают работу почечного аппарата, ускоряют отток мочи.

Важные элементы лечения — диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Пациентам с хроническими почечными патологиями показана диета «Стол №7». Строго ограничивается употребление соли, белковых продуктов, животных жиров. Полностью исключаются алкогольные напитки, кофе, маринады, копчености, блюда из бобовых культур. Суточную норму жидкости рассчитывают персонально, в среднем 2 л воды. Диету дополняют комплексами для укрепления иммунитета.

При обструктивных, гнойно-деструктивных формах пиелонефрита в условиях стационара проводят стентирование, катетеризацию почки, установку нефростомы. Обнаруженные нагноения вскрывают хирургическим способом. При тотальном поражении паренхимы может потребоваться нефрэктомия — удаление почки.

Для улучшения пассажа мочи при МКБ нужно избавиться от камней. С мизерными конкрементами помогают справиться препараты от мочекаменной болезни. В случае обнаружения больших камней, их удаляют после купирования острого приступа. Метод удаления подбирают под особенности течения болезни. Это может быть:

  • пиелолитотомия — операция;
  • литотрипсия — дробление конкрементов лазером или ультразвуком.

При нефроптозе показана нефропексия — операция по закреплению «блуждающей почки» к смежным органам для фиксации в нормальном физиологическом положении.

Пациентов с хроническим пиелонефритом ставят на диспансерный учет. В период ремиссии нефрологи рекомендуют проходить физиотерапию, санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах.

Нефрит

Врач Белкин Андрей Иванович

Воспалительный процесс в почках может иметь вялотекущий характер и практически не проявлять себя, но чаще о патологии свидетельствует целый набор характерных симптомов. Болезнь получила название «нефрит», различные виды которого сегодня детально изучены и описаны в медицинской литературе. Воспаление может затронуть ткани одной или обеих почек, что уточняется в процессе диагностики. Практический опыт лечения болезни «нефрит» позволяет рассчитывать на стойкие и продолжительные результаты. Особенно если пациент своевременно обратится за медицинской помощью и будет строго выполнять предписания специалиста.

Виды нефритов

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

  • Гломерулонефрит – воспаление в области почечных клубочков. Заболевание носит аутоиммунный характер.
  • Пиелонефрит, или нефрит почек – поражение почечной ткани и лоханок.
  • Наследственный нефрит – заболевание, первые симптомы которого обнаруживаются в детском возрасте.
  • Интерстициальный нефрит – воспаление в области почечных канальцев, вследствие чего нарушается проводящая функция почек.
  • Лучевой нефрит – воспалительный процесс вследствие облучения организма или прохождения курса лучевого лечения.

Комплексная диагностика организма пациента позволяет точно выявить участок локализации воспаления и принять меры по замедлению его распространения и постепенному угасанию.

Причины

Нефрит

Основная причина заболевания – проникновение инфекции в ткани почек и мочевыводящих путей извне или из другого органа, где наблюдается воспалительный процесс на той или иной стадии. Запустить инфекционный процесс могут:

  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания, полностью уничтожить возбудителей которых не удалось.
  • Регулярное переохлаждение организма.
  • Сбои в работе иммунной системы, ее угнетенное состояние вследствие оперативного вмешательства или тяжелого заболевания.
  • Нарушение процесса кровоснабжения почек.
  • Застой мочи, химическая среда которых благоприятна для развития патогенных микроорганизмов.

В зависимости от длительности течения и характера заболевания различают острый и хронический нефрит. Первый тип заболевания чаще возникает вследствие приема «агрессивных» лечебных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных средств, иммунодепрессантов и мочегонных составов, анальгетиков и лекарств, подавляющих возбудителей вирусных и бактериальных заболеваний. Негативная реакция почек на принимаемое средство становится основной причиной воспаления, особенно у пожилых пациентов и лиц с застойными явлениями в организме.

Хронический нефрит возникает вследствие длительного течения острой стадии заболевания и отсутствия грамотного лечения. Ситуацию ухудшает неконтролируемый прием лекарственных средств и наличие в организме очагов онкологических заболеваний. Если точно установить причину воспаления почек не представляется возможным, пациенту ставится диагноз «идиопатический нефрит», а курс лечения разрабатывается в строго индивидуальном порядке.

Симптомы нефрита

Симптомы нефрита

На воспалительный процесс в почках с высокой долей вероятности указывают следующие признаки:

  • повышение температуры тела до 40⁰С;
  • ломота в мышцах и боль в пояснице;
  • отечность лица и конечностей;
  • потемнение мочи;
  • снижение количества мочеиспусканий в течение суток.

В группе риска – дети и молодые мужчины, воспалительный процесс у которых развивается достаточно быстро и часто приобретает опасный характер.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения нефрит может дать следующие побочные эффекты:

  • почечную эклампсию;
  • заражение крови;
  • уремию;
  • острую почечную недостаточность;
  • нагноение тканей почек.

Быстрое течение заболевания на фоне побочных эффектов может привести к необратимым последствиям в организме и вызвать летальный исход.

Диагностика

Схожесть симптомов нефрита с признаками гриппа и ОРВИ заставляет специалистов прибегнуть к методам дифференцированной диагностики. Подтвердить предположение врачей по поводу воспаления в области почек могут следующие способы диагностики нефрита:

    и биохимический анализ крови;
  • бактериологический посев мочи; , исследование по Зимницкому и Нечипоренко; с эффектом контрастной подсветки (допплерометрии); , мониторинг артериального давления;
  • иммунологические исследования;
  • радиоизотопный метод диагностики воспалительных заболеваний.

В редких случаях, если результаты анализов вызывают сомнения, принимается решение о биопсии тканей почек. Часто к осмотру привлекают сторонних специалистов других областей медицины: ЛОР-врача, гинеколога, стоматолога, инфекциониста и т.д. Их участие в обследовании позволяет точно назвать причину заболевания и выявить источник инфекции, скрытый внутри организма.

Лечение

Пациенту с признаками нефрита показан строгий постельный режим, что позволяет снизить скорость распространения инфекции по кровеносной системе и внутренним органам. Справиться с заболеванием позволяют:

Лечение нефрита

  • Прием препаратов для устранения причин воспаления. Хороший эффект дает курс антибиотиков, противовирусных препаратов, процедуры гемосорбции и плазмафореза для уничтожения возбудителя заболевания в крови пациента.
  • Блокирование путей развития воспалительного процесса и его распространения по организму. Эффект достигается благодаря приему гормональных препаратов, антигистаминных составов, лекарственных средств для активизации кровообращения в тканях почек.
  • Симптоматическое лечение, позволяющее облегчить состояние пациента. В курс включают водно-электролитные капельницы, проводится контроль суточного мочевыделения, кишечный или гемодиализ, позволяющий вывести из организма продукты обмена веществ.

Обязательным условием успешного лечения является диета при нефрите, основные требования которой – сокращение количества соли в рационе и ограничение объема жидкости до уровня 700-800 мл в зависимости от веса тела пациента. Лечение проходит под строгим наблюдением врача, а его содержание корректируется по мере изменения показателей мониторинга и появления признаков выздоровления.

Диагностика и лечение нефрита в Москве

Клиника АО «Медицина» приглашает пациентов с подозрением на нефрит для прохождения комплексного обследования и курса лечения. Все необходимые услуги можно получить на базе центра, что избавит больного от необходимости записываться на анализы и подолгу ждать своей очереди. Каждому пациенту гарантирована конфиденциальность, внимательное и радушное отношение, возможность пройти осмотр и получить консультации других профильных специалистов, а также качество и безопасность предлагаемых лечебных процедур. Записаться на первичный прием можно по указанному телефону или через сайт клиники, оформив соответствующую заявку.

Вопросы и ответы

Какие симптомы указывают на развитие нефрита?

О воспалительном процессе в почках свидетельствует повышение температуры тела до 40⁰С, озноб и головная боль, неприятные ощущения в мышцах и ломота. Перечисленные симптомы напоминают грипп и острую стадию инфекционных заболеваний. Предположение о патологии в почках врач может сделать на основании потемнения мочи и снижения частоты мочеиспускания, а также болевых ощущениях в области почек.

Как проводится диагностика нефрита?

При подозрении на воспаление почек пациент направляется на комплексное обследование. Обязательным является анализ мочи по различным параметрам, общий и биохимический анализ крови. Уточнить состояние почек позволяет ультразвуковое и радиоизотопное исследование, а также биопсия тканей в предположительной области воспаления. Основная цель диагностических мероприятий — выявить причины и пути распространения инфекции внутри организма.

Существуют ли методы профилактики воспалительных заболеваний почек?

Полностью избежать риска воспалительного процесса можно при условии своевременного лечения заболеваний внутренних органов и инфекционных процессов, заботы о своем здоровье, ношения одежды по сезону и исключения случаев возможного переохлаждения. При первых признаках недомогания следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью и полностью отказаться от любых попыток самолечения.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.