Заболевание провоцирует появление некроза на отдельных участках мягких тканей, возникающего в результате отсутствия должного ухода за больным. При запущенных случаях развиваются осложнения, способные привести к летальному исходу. Борьбы с пролежнями требует знания начальных навыков по уходу за лежачими пациентами.

Категория риска и места формирования

Пролежни возникают у людей, постоянно прикованных к постели или передвигающихся при помощи инвалидной коляски. Патология возникает из-за постоянного давления на отдельные зоны мягких тканей, что приводит к нарушению местной циркуляции крови и постепенному их разрушению.

Точки формирования пролежней связаны с привычным положением тела больного:

При лежании на спине – затрагивается область крестца, пяток, локтей. Воздействию подвергается затылочная и лопаточная область.

Расположение на боку – приводит к травмам в области бедренной кости, большого вертела, сосцевидного отростка. В процесс вовлекается зона височной кости.

Сидячее положение – вызывает сдавление тканей в стопах ног, лопаток. Затрагиваются седалищные бугры.

Риск формирования некроза и стадия пролежней определяется по шкале Ватерлоу. При расчетах учитывается общее состояние пациента.

Появление покраснений, зуда и болезненных ощущений с неприятным запахом в местах соприкосновения мягких тканей с твердыми поверхностями говорит о присоединении инфекции. Родственникам больного нужно обратиться к врачу. Профессиональная помощь необходима при кровотечениях или появлении посторонней жидкости из пролежня.

Общие правила ухода

Для предупреждения развития повреждения мягких тканей у лежачих больных применяются следующие методики:

использование специализированных противопролежневых подушек и матрасов;

изменение положения тела каждые 2 часа (для прикованных к постели) и через 1 час – для инвалидов-колясочников, такой подход предупреждает постоянное давление на проблемные зоны;

ежедневная разминка – может проводиться несколько раз в сутки, обеспечивает улучшение циркуляции крови по всему организму;

частая замена постельного белья – каждые 72 ч., плюс регулярное выравнивание собравшихся складок из ткани;

своевременная смена подгузников – экономия приводит к раздражению кожи, аллергическим реакциям и возникновению опрелостей.

Питание пациента должно быть сбалансировано, вместе с пищей в организм поступают полезные вещества. Недостаток аскорбиновой кислоты, железа, цинка, ретинола увеличивает риск образования пролежней. Гиповитаминоз восполняется поливитаминными комплексами, подобранными лечащим врачом. Соблюдение водного баланса требует достаточного поступления жидкости в организм. Женщины нуждаются в 2 л, а мужчины – в 2,5 л питьевой воды в сутки.

При гигиенических процедурах применяются специализированные средства, сохраняющие естественный баланс кожи. Каждое мытье завершается аккуратным, без лишнего давления, просушиванием дермы. Для предупреждения излишней сухости кожного покрова используются увлажняющие лосьоны и крема.

Если пролежней избежать не удалось, то в общие принципы ухода входят процедуры:

закрытие защитными, водонепроницаемыми повязками зон ягодичных и паховых зон – от прямого контакта с мочой и калом;

примочки со стерильным раствором Пронтосана – выполняются каждые 15 минут, помогают ускорить заживление раневых поверхностей.

Терапевтические процедуры проводятся стерильным материалом, создающим оптимальную влажную среду в области раны. Такой подход активизирует процессы регенерации и заживление повреждений. При обработке запрещается пользоваться раствором йода или бриллиантового зеленого.

Особенности терапии

При лечении применяются две большие группы средств: медикаменты и повязки. Список лекарственных препаратов представлен:

метаболическими и ускоряющими заживление медикаментами.

Лекарства используются для подавления болезненных ощущений, уничтожения проникшей в раны патогенной микрофлоры. Параллельно применяются препараты для активизации иммунной системы, ускорения регенерации.

Повязки предназначены для защиты раны от патогенов, поглощения экссудата, создание оптимальной среды для заживления. Подбор материала зависит от стадии и сложности течения патологии. Основной список вспомогательных средств представлен:

Марлевыми повязками – необходимы при первой стадии заболевания или на последнем этапе терапии (при отсутствии или небольшом количестве экссудата). Сетчатая структура материала пропитывается лекарственным препаратом – Бранолиндом Н, Гразолиндом нейтраль, Гидротюлем. Медикаменты ускоряют эпителизацию и грануляцию тканей.

Специальными – применяются для создания и поддержки оптимальной среды в ранах, очищения от омертвевших клеток. Применяются для защиты от инфицирования и ускорения восстановления тканей на всех стадиях болезни. Материал подбирают в соответствии с симптоматикой: при воспалении применяют Гидроклин плюс, при завершении заживления – Гидротак.

Губчатыми – используются при активном выделении секрета из раневой поверхности. Лечение проводится Биатеном, ПемаФомом, Аскиной Фоам или Трансорбент.

Альгинатными – средства образуют гель при соприкосновении с жидким содержимым. Для полноценного заполнения раны веществом используется Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб.

Серебросодержащими – нужны при повышенном риске инфицирования или после проникновения микробов в рану. Лечение проводится Аскиной Калгитроль АГ, Биатеном АГ, Атрауманом АГ или Физиотюлем АГ.

Повязочный материал изготавливается двух видов: с самоклеящейся поверхностью или без нее. В последнем случае фиксирование повязки проводится медицинским пластырем или бинтом.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Пролежни: диагностика, лечение, профилактика

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.

Симптомы

Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии.

Стадия I

Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:

• Кожа не повреждена;
• На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
• При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;
• Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.

Стадия II

В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:

• Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
• Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
• Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.

Стадия III

На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

• Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
• Язва начинает выглядеть, как кратер;
• Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
• Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.

Стадия IV

Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:

• В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
• Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
• Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.

Наиболее типичные места развития пролежней

Для тех, кто пользуется инвалидным креслом, пролежни часто имеют следующую локализацию:

• Крестец и ягодицы;
• Лопатки и позвоночник;
• Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло.

У лежачих больных, пролежни чаще всего расположены:

• Затылок и виски;
• Ушные раковины;
• Плечи и лопатки;
• Бедра, поясница, крестец;
• Пятки, колени и подколенная область.

Когда нужно приглашать врача

Проверка состояния кожи должна стать рутинной частью процесса сестринского ухода, как на дому, так и в стационаре. Всегда приглашайте врача для осмотра больного, если вы подозреваете пролежень. Срочно за медицинской помощью следует обращаться, если имеются признаки инфекции, например, лихорадка, появление отделяемого или дурного запаха от пролежня, или гипертермия или покраснение окружающих кожных покровов.

Причины

Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Другие факторы, которые связаны с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Вот основные факторы риска развития пролежней:

• Постоянное давление. Когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, например, инвалидным креслом или кроватью, то давление может превышать давление кровотока в мелких сосудах (капиллярах), которые доставляют кислород и питательные вещества к тканям. Клетки испытывают энергетическое голодание и повреждаются, иногда необратимо. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей.
• Трение. Трение — это сопротивление движению. Когда человек меняет позу, или его перемещают те, кто за ним ухаживает, то может произойти трение кожи о поверхность, например, простыни. Это трение будет сильнее, если кожа влажная. Это делает кожу более чувствительной к повреждению.
• Скольжение. Это движение двух плоскостей в разном направлении по отношении друг к другу. Такое бывает при подъеме головной части кровати — в этом случае больной соскальзывает вниз. Такое движение может повреждать кровеносные сосуды и ткани, и повышать предрасположенность к развитию пролежней.

Факторы риска

Любой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска возникновения пролежней. Неподвижность может возникать вследствие:

• Общего плохого самочувствия и слабости;
• Параличей;
• Травм или заболеваний которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла;
• Оперативных вмешательств;
• Седации;
• Комы.

Другие факторы, которые повышают риск развития пролежней:

• Возраст. Кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, чем у молодых. Также она хуже восстанавливается. Все это делает кожу пожилых более уязвимой для пролежней.
• Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт могут привести к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.
• Потеря веса Потеря веса часто наблюдается при тяжелых болезнях, а у пациентов с параличом к этому добавляется и мышечная атрофия. Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами.
• Плохое питание, и недостаточный прием жидкости. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.
• Недержание мочи или кала. Проблемы контроля функции мочевого пузыря могут значительно повысить риск развития пролежней, так как кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до жизнеугрожающих септических состояний.
• Слишком влажная или сухая кожа Кожа становится влажной от пота, или чрезмерно сухой при высокой температуре, что в целом повышает чувствительность к повреждающим факторам.
• Заболевания, влияющие на кровообращение. При некоторых болезнях, например, диабете и сосудистой патологии, ухудшается кровообращение, коже не получает адекватного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.
• Курение. Курение ухудшает кровообращение, и снижает содержание кислорода в крови, в результате чего у курильщиков хуже и медленнее заживают любые раны.
• Нарушения сознания. Люди с нарушениями сознания вследствие какого-либо заболевания, травмы или применения лекарственных средств, не могут адекватно оценить свое состояние и часто у них быстро развиваются тяжелые пролежни.
• Спазмы мышц. Люди, у которых имеются мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и другие поверхности.

Осложнения

Осложнения пролежней включают:

• Sepsis. Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через поврежденную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной недостаточности.
• Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение, и отеки, все эти симптомы могут быть сильно выраженными. Целлюлит также имеет опасные для жизни осложнения — например, сепсис и менингит.
• Инфекции костей и суставов Они развиваются, когда инфекция с пролежня проникает в сустав или в кость.
• Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.

Обследования и диагностика

Оценка тяжести пролежня

Для этого необходимо:

• Определить размер и глубину повреждения;
• Определить симптомы кровотечения, наличие отделяемого или гноя из раны, что может указывать на тяжелую инфекцию;
• Определить, есть ли какой-то запах от раны, если есть неприятный запах — это указывает на наличие инфекции и некроза тканей;
• Оценить область вокруг раны, на предмет распространения поражения тканей или инфекции;
• Осмотреть пациента на предмет наличия других пролежней.

Какие вопросы надо задать пациенту или тому, кто за ним ухаживает?

• Когда впервые появился пролежень?
• Насколько сильно болит?
• Были ли у пациента пролежни в анамнезе?
• Как их лечили и какой был результат лечения?
• Может ли пациент сам переворачиваться, и если нет, как часто это делают те, кто ухаживает?
• Какие болезни есть у пациента, и какое лечение он сейчас получает?
• Что пациент обычно ест в течение дня?
• Сколько воды и других жидкостей он выпивает в течение дня?

Лабораторные исследования

• Клинический и биохимический анализ крови;
• Посевы отделяемого из раны на бактерии и грибки;
• Цитологические исследования при длительно незаживающих язвах и подозрении на рак.

Лечение и лекарственные препараты

Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. На III и IV стадиях язвы лечить гораздо сложнее. При терминальном заболевании или при нескольких тяжелых хронических болезнях лечение может быть направлено на обезболивание, а не на полное излечение раны.

Уменьшение давления

Первый этап в лечении пролежней — это уменьшение давления, которое его и взывало. Для этого могут быть использованы следующие приемы:

• Изменение положения. Пациента с пролежнями надо регулярно переворачивать и правильно укладывать. Если пациент пользуется инвалидной коляской, то ему надо менять позу как можно чаще, каждые 15 минут, если он может сам, и каждый час, если ему кто-то помогает. При постельном режиме переворачивать пациента надо каждые 2 часа.
• Поддерживающие устройства. Специальные прокладки, подкладки, матрацы и кровати широко используются для профилактики и лечения пролежней. Они могут быть их пористого материала, наполненные воздухом или жидкостями, такие же приспособления существуют и для тех, кто пользуется инвалидным креслом.

Удаление поврежденных тканей

Для облегчения заживления с раны должны быть удалены все поврежденные, инфицированные и омертвевшие ткани. Для этого разработано множество методик, которые применяются в зависимости от тяжести поражения, общего состояния пациента и целей лечения.

• Хирургическая некрэктомия заключается в хирургическом удалении поврежденных тканей;
• Механическая некрэктомия — это промывание раны, использование специальных повязок и ванночек;
• Аутолитическая некрэктомия — это естественный процесс, когда тканевые ферменты разрушают омертвевшие ткани, что усиливается использованием специальных повязок, которые содержат рану влажной и чистой;
• Энзимная некрэктомия — это метод, при котором используются химические ферменты для разрушения погибших тканей.

Очистка ран и перевязки

Очистка ран. Очень важно содержать рану в чистоте, чтобы избежать инфицирования. На первой стадии пролежней рану можно аккуратно промывать водой и мягким моющим средством, открытые раны промывают физиологическим раствором каждый раз во время смены повязок.

Перевязки. Повязка обеспечивает излечение, так как она поддерживает рану влажной, создает барьер от инфекции и сохраняет окружающую кожу сухой. В качестве повязок используются пленки, губки, гелевые подушечки и различные готовые наклейки. Повязку обычно подбирает врач, на основании размера и тяжести раны, количества отделяемого и легкости наложения и снятия повязки.

Другие вмешательства

Обезболивание. Для начала назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и напроксен, особенно до и после перемены положения пациента, некрэктомии и перевязок. Местные средства, например гели лидокаина и прилокаина, также могут использоваться при процедурах.

Антибиотики. Инфицированные пролежни при неэффективности местного лечения требуют назначения антибиотиков местно, перорально или парэнтерально.

Нормальное питание. Очень часто больные в тяжелом состоянии плохо едят, иногда приходится назначать зондовое питание, дополнительные витамины и увеличивать количество белка в пище.

Устранение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты (например, Валиум — диазепам), занафлекс, дантролен и баклофен — могут уменьшать спазм мышцы и так самым снизить риск развития пролежней, так как это снижает трение кожи.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, приходится применять хирургическое. Целью является профилактика и лечение инфекции, улучшение гигиенических условий, уменьшение потерь жидкости из раны, и снижение риска рака.

Вид реконструктивных операций зависит от расположения пролежня и наличия рубцовых тканей от предыдущих операций. Как правило, для закрытия дефектов применяются собственные ткани пациента.

Помощь и поддержка для больных

Лечение и профилактика пролежней — это довольно сложная задача, как для самого больного, так и для членов его семьи и медицинского персонала. Нередко приходится привлекать и социального работника.

Помощь хроническим больным. Социальный работник поможет наладить контакты с группами, которые помогают таким пациентам, обеспечивают обучение, и поддержку для тех, кто работает с тяжелыми или умирающими больными.

Уход за умирающими. Врачи и медицинские сестры, которые занимаются паллиативной медициной, обеспечивают пациенту обезболивание и комфорт, и помогают семье определиться с целями лечения пролежней у терминального больного.

Стационарная помощь (дома престарелых, дома сестринского ухода). Люди с ограниченными возможностями, которые живут в домах сестринского ухода или в домах престарелых, имеют повышенный риск развития пролежней. Поэтому персонал таких учреждений должен быть обучен профилактике и лечению пролежней.

Профилактика

Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить. Они могут развиваться даже при идеальном уходе.

Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Другие способы — это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание.

Изменение положения тела в инвалидном кресле

Частота. Люди, которые пользуются инвалидным креслом, должны самостоятельно менять положение тела, если они могут, каждые 15 минут, если не могут — помощники должны делать это каждый час.

Самопомощь. Если у пациента достаточно силы в руках, чтобы двигаться, можно делать аналог «отжиманий» — подниматься на руках.

Специализированные инвалидные кресла. Инвалидные кресла с различными устройствами переменного давления позволяют добиться перемены положения тела и уменьшения давления на уязвимые участки кожи.

Прокладки. Различные прокладки — пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом позволяют правильно расположить пациента в инвалидном кресле.

Изменение положения тела в кровати

Частота. Менять положение тела пациента в кровати нужно не реже, чем раз в два часа.

Устройства для перемены положения тела. Если у человека достаточно сил в верхней половине тела, то можно повесить над койкой перекладину и предложить ему подтягиваться. Для перемещения лучше не пользоваться простынями — они натирают кожу.

Специальные матрацы и поддерживающие устройства. Специальные подушки, матрацы из пенного материала, матрацы, наполненные водой или воздухом могут помочь придать телу пациента нужное положение, уменьшить давление на уязвимые участки и защитить кожу от повреждения.

Подъем головного конца кровати. Подъем головного конца кровати позволяет облегчить давление на кожу, но он должен быть не больше, чем до 30 градусов.

Защита уязвимых участков. Костные выступы защищают путем правильного расположения пациента, и используя подкладки. Их подкладывают под крестец, бедра и колени. Под пятки можно положить подкладки в форме «бублика».

Уход за кожей

Защита кожи и отслеживание ее состояния позволяют эффективно предупреждать пролежни и выявлять их на ранней стадии до появления осложнений.

Мытье. Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой, потом осторожно высушивать. Также можно использовать несмываемые очистители.

Защита кожи. Кожу, уязвимую к избыточной влаге, можно обрабатывать тальком. На сухую кожу наносят увлажняющий лосьон.

Проверка состояния кожи. Необходимы ежедневные проверки состояния кожи, чтобы своевременно выявить ранние признаки пролежней. Те, кто может немного двигаться, могут осмотреть свою кожу самостоятельно — в зеркало.

Лечение недержания. Недержание мочи или кала должны устраняться сразу же, так как в этом случае кожа подвергаются воздействию влаги и бактерий. Иногда требуется часто менять подгузники и подкладные пеленки, наносить на неповрежденную кожу защитные лосьоны и использовать моче- или калоприемники.

Пролежень пятки — как его вылечить?

Пролежни на пятках черного цвета возникают у лежачих больных не только дома, но и в стационаре и представляют собой омертвевшие участки пяточной кожи. Развитие пролежней происходит при продолжительном сдавливании мягких тканей и кожных покровов между пяточной костью и поверхностью постели. Чаще всего черные пролежни на пятках возникают у пациентов с длительной неподвижностью, особенно на фоне нарушения кровообращения. Трофические язвы на пятках поддаются лечению, но некоторые из них никогда полностью не заживают. Пролежень легче предотвратить, чем вылечить. Степень повреждения кожи и тканей колеблется от покраснения кожи до глубокой некротической раны, затрагивающей кость. Многие пациенты и их родственники пытаются проводить лечение пролежней на пятках в домашних условиях. Такой подход может принести успех при ранней стадии развития заболевания, однако при развитии процесса вглубь до пяточной кости вылечить такой пролежень без сложной реконструктивной пластической операции становится невозможно.

Стадии и симптомы

Пролежни могут быстро развиваться, но образование пролежней и язв проходит через четыре стадии (каждая из которых имеет свою симптоматику):

Покраснение неповрежденной кожи. Она слегка воспалена и может быть болезненной, зудящей и теплой на ощупь. Вы также можете заметить, что текстура кожи немного изменилась. На этой стадии пролежни на пятках напоминают солнечный ожог. Эту начальную стадию трудно обнаружить у людей с темной кожей.

На второй стадии появляются первые признаки повреждения кожи. Они выглядят как ссадины, пузырьки или небольшие ямки. Наружный слой кожи нарушен, красный и болезненный. Окружающая ткань может быть бледной, красной и опухшей. Верхние слои тканей, как наиболее поврежденные, начинают отмирать и шелушиться. Синяки на этой стадии указывают на подозрение на возможное более глубокое повреждение тканей, вовлечение жировой прослойки или мышечной ткани.

Полная потеря ткани. Повреждение простирается до более глубоких слоев тканей на пятке. Присутствуют кратерные язвы, которые подвержены инфекции. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не подвергаются воздействию. Глубина язвы 3-ей стадии зависит от её анатомического положения. Чаще всего пролежни на пятках проходят до 3 стадии, пока их не заметят окружающие и не начнут лечить.

Потеря ткани, открытие кости и сухожилий. Язвы с краями черного цвета распространяются на пяточную кость и могут привести к развитию остеомиелита (гнойно-некротического процесса в кости). Открытая пяточная кость видна или непосредственно ощутима на дне трофической язвы. Такие язвы чрезвычайно трудно лечатся и может потребоваться много месяцев и действий для заживления. Поэтому более серьёзно следует относится к предотвращению развития язвы.

Осложнения

Осложнения пролежней (особенно пролежневых язв) могут быть опасны для жизни и включают:

Острое гнойное воспаление кожи и мягких тканей. Люди с повреждением нерва (нейропатией) или после травмы позвоночника часто не чувствуют боли в области, затронутой воспалением и пролежнем. Флегмона может вызвать тяжелую интоксикацию и даже общее заражение крови (сепсис).

Длительно не заживающая хроническая рана пятки, значительно ухудшает качество жизни пациента, так как ведёт к нарушению функции опоры и ходьбы. Трофическая язва пятки может возникать вследствие пролежня причём не только у спинальных больных, но и у послеоперационных и послереанимационных пациентов вследствие их длительного обездвиживания.

• Поражение костей и суставов

Инфекция от язвы может затронуть суставы и кости. Попадание инфекции в полость суставов может вызвать общее заражение крови. Костные инфекции (остеомиелит) могут уменьшить привести к разрушению пяточной кости.

Длительно незаживающие раны могут со временем превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

Общее заражение крови развивается при ослаблении иммунитета, сахарном диабете и прочих тяжелых сопутствующих заболеваниях и часто являются причиной летального исхода.

Профилактика и прогноз

Движение постоянно перераспределяет давление на наше тело. Если болезнь или травма ограничивают нашу подвижность, давление нарастает на определенных участках тела, а кровообращение уменьшается. Это может привести к гибели кожи и тканей, создавая пролежни и язвы. Для уменьшения риска необходимо использовать противопролежневые системы и устройства, снимающие давление на костные выступы.

Заживление раны на пятке затягивается из за неподвижного положения пациента, плохой трофики из-за сосудистых поражений и общего состояния организма. Неправильный уход за раной, разнообразные народные рецепты отрицательно влияют на состояние больного. Пролежень осложняется поражением окружающий мягких тканей, инфицированием и гнойными выделениями. Длительный гнойно-деструктивный процесс приводит ухудшению общего состояния, нарушению усвоения питательных веществ. У пациента без надлежащего ухода образуются новые пролежни в других частях тела, которые усугубляют патологический процесс.

Однако простые лечебные мероприятия могут помочь предотвратить эти болезненные и опасные проблемы.

• Позаботьтесь о коже:

Осматривайте кожу больного несколько раз в день. Уделяйте особое внимание пяточным областям и другим точкам тела испытывающих давление. Минимизируйте контакт влаги с телом. Держите кожные покровы чистыми и сухими. Промывайте её мягким очищающим средством, маслом для ухода и насухо вытирайте. Как можно быстрее осуществляйте гигиенические процедуры, мытье с мылом, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и кала. Вовремя меняйте постельные принадлежности и одежду. Следите за тем, чтобы на постельном белье и одежде под больным не было складок.

• Защитите кожу от травмы:

Избегайте массирования в местах пораженных участков мягких тканей над костными выступами. Меняйте положение тела, по крайней мере, каждые 2 часа. Уменьшите трение. Если пациент прикован к постели, изголовье кровати должно быть поднято как можно меньше. Когда оно поднимается выше 30 градусов, человек может скользить по поверхности кровати, повреждая ткани и небольшие кровеносные сосуды.

Должны использоваться подушки и специальные подкладки, чтобы избегать соприкосновения коленей и лодыжек при повороте больного на бок. Если пациент полностью неподвижен, подушки должны находиться под ногами от середины голени до лодыжки, чтобы снять давление с пяток. Никогда не кладите подушки под колени. Это ухудшает кровообращение.

Сбалансированная диета очень важна для здоровья кожи на всех этапах лечения. Здоровая ткань менее подвержена повреждениям. В случаях появления потертостей и ссадин проводите обработку дефектов антисептическими препаратами.

• Улучшите способность пациентов двигаться:

Программа реабилитации может помочь некоторым людям быстро восстановить форму.

• Часто переносите вес и меняйте положение:

Если вы используете инвалидное кресло, попробуйте переносить свой вес примерно каждые 15 минут. Поднимитесь, если это возможно. Если у вас есть достаточная сила в руках, сделайте отжимание — подняв свое тело с сиденья, опираясь на подлокотники кресла. Лежачие пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Постарайтесь найти себе занятие по физическим возможностям.

Попытки лечения пролежней дома народными средствами часто приводят к обратному эффекту. Не пытайтесь справиться с проблемой без специалистов — вы можете завести ситуацию в безвыходный тупик.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

Врачи Инновационного сосудистого центра, занимаясь лечением тяжелых сосудистых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний знают о проблеме пролежней на пятках не понаслышке. Часто пациенты уже поступают к нам с такими пролежнями, иногда они развиваются во время продолжительных сосудистых заболеваний. Сложность и опасность этой проблемы побудила наших хирургов разработать методы профилактики и эффективного лечения пролежней, очищения пораженных тканей у больного человека, ведь появление пролежней приводит к изменению течения основного заболевания в худшую сторону. Мы умеем закрывать любые пролежни, используя методы реконструктивной пластической хирургии.

Уход за пожилыми людьми с пролежнями

Состояние кожных покровов сигнализирует о работе всего организма, в том числе, и в послеоперационный период. Любое изменение цвета или нарушение структуры говорит о том, что нужна помощь, но сначала следует выяснить первопричину.

Первое, что страдает, если человек прикован к постели или к инвалидному креслу, это кожа. Высока вероятность появления пролежней в местах, где мягкие ткани сжимаются между костными выступами и жёсткими поверхностями. Такая проблема может возникнуть не только от неподвижности. Плохо наложенный гипс или поставленный протез также могут привести к данной проблеме.

Её лечение – трудоёмкий и не всегда успешный процесс, особенно если в этом нуждается пожилой человек с целым комплексом сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше предпринять комплекс профилактических мер по уходу.

Причины возникновения

Когда давление распределено неправильно на тех участках тела, где оно соприкасается с кроватью, нарушается питание тканей. Если вовремя не поправить положение пациента, то уже через пару часов на этих местах начинает развиваться некроз, или, проще говоря, пролежень.

Появляется белое пятно, которое постепенно краснеет. Через некоторое время появляется отёк и мелкие водянистые пузыри. Затем рана вскрывается нередко до кости, причиняя человеку нестерпимую боль. В открытый участок попадает инфекция, и он разрастается вплоть до всей площади соприкосновения с твёрдой поверхностью.

Обстоятельства, способствующие некрозу:

• бездействие тела,
• жёсткая поверхность,
• плохая гигиена,
• повреждение эпидермиса.

Люди, которые подвержены риску возникновения пролежней, имеют:

• недостаточное питание и питьё,
• лишний вес или его недостаток,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• сахарный диабет,
• сильное потоотделение,
• аллергию.

Если лежачий человек не получает правильный уход или есть заболевания, негативным образом влияющие на лечение пролежней, то они опасны для жизни. Поскольку в престарелом теле меньше жира, мышц и кровеносных сосудов, стенки которых с возрастом истончаются и легче рвутся, то на заживление любых, даже малозначительных, ран требуется больше времени.

Благоприятные условия для появления этой проблемы у людей преклонных лет следующие:

• Малоподвижный образ жизни после перенесённой болезни.
• Послеоперационный период.
• Постоянная сонливость.
• Отсутствие чувствительности к боли или дискомфорту.
• Деменция, сахарный диабет, венозная недостаточность, заболевание периферических артерий или любые другие, влияющие на восприимчивость.

В любом случае престарелые люди находятся в том возрасте, когда им необходима посторонняя помощь, если они стали лежачими либо больны и нуждаются в уходе.

Профилактика пролежней

Чтобы избежать проблем, следует:

• убедиться в отсутствии крошек или грубых швов на постельном белье, в его чистоте и сухости;
• минимум раз в день протирать ватным диском, смоченным спиртом области возможного развития пролежней (спина, крестец, задняя поверхность пяток);
• позаботиться об удобном положении тела и подложит под костные выступы валики из поролона или свёрнутых полотенец;
• каждые 1,5-2 часа поворачивать с боку на бок;
• при поворотах осторожно массировать места около возможных пролежней;
• отказаться от твёрдого мыла в пользу жидкого;
• обрабатывать сухую кожу соответствующими кремами или бальзамами, например, «Пантенол», жирную – промокнуть мягкой салфеткой и нанести «Бепантен»;
• использовать специальные системы для сбора экскрементов, памперсы и прокладки при недержании;
• научить родственников принципам ухода за лежачим, а пациента самопомощи и способам изменения положения тела с применением вспомогательных средств.

Категорически запрещено сдвигать больного! И лучше использовать специальную кровать, которая предназначена для лежачих. К примеру, медицинские кровати с электроприводом оборудованы туалетом, а также оснащены функцией автоматического переворачивания. Для того чтобы поменять положение, стоит настроить таймер.

Способы ухода

Если Вы заметили хоть малейшие покраснения в тех областях, где возможно появление язвы, то хотя бы раз в день проводите профилактику и обработайте их. Для этого подойдёт камфорный спирт, лимонный сок, зелёнка или марганцовка. Уже образовавшиеся пролежни обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При инфицировании раны промывают и мажут антисептиками, ферментами и веществами для запуска репаративных процессов, например:

• «Солкосерил»,
• «Ируксол»,
• «Ацербин»,
• «Аргосульфан»,
• «Бактробан»,
• «Карбоникум С».

Для успешного лечения язвы надо очистить и обеспечить благоприятные условия для их заживления при помощи альгинатов и порошка для заполнения ран, а также гидроколлоидных повязок. С этой проблемой борется такой препарат, как гель или раствор под названием «Куриозин». Он обезболивает и заживляет, а также обладает противомикробным действием.

Вторичные инфекции осложняют процесс восстановления состояния кожи. В особых случаях, к примеру, пожилым больным прописывают антибактериальные препараты внутрь. Детальное и грамотное лечение сможет подобрать врач, а при правильном уходе раны заживут быстро.

Некоторые правила лечения

Повязку используют только для глубоких поражений. Их закрывают полностью бумажным пластырем или бинтом. Фиксируют не плотно, чтобы не было давления на рану. Другой пластырь может нарушить верхний слой эпидермиса при снятии, что приводит к разрастанию пролежней.

Важно соблюдать гигиену пациента, в этом поможет частая смена белья и влажные обтирания. Чтобы справиться с повышенным потоотделением в домашних условиях применяют раствор столового уксуса. В стакане воды развести одну столовую ложку уксуса, смочить ватный диск этим раствором и протереть тело.

Серьёзно следует отнестись к воздушным процедурам. Раскрывайте поражённые участки для свободной циркуляции крови.

Чтобы не дать увеличиться ране омертвевшие участки удаляют хирургическим путем. Также используют медикаменты для отторжения некротической ткани. Данные процедуры назначает только лечащий врач.

Лечение свежих ран станет успешным, если будет назначено своевременно. Для выздоровления потребуется от нескольких недель. Всё зависит того, насколько сильно поражены участки кожи и того, в каком состоянии находится организм.

Питание и питье лежачих больных

Более быстрому восстановлению и зарастанию пролежней способствует правильное питание. Поэтому на то, что ест и пьёт пациент, стоит обратить пристальное внимание его родственникам. В ежедневное меню рекомендуют включать много белка, а также продукты, содержащих железо, цинк и витамин С.

Люди, прикованные к постели часто подвержены риску возникновения запоров. Поэтому им рекомендуется пить не менее 1,5 л чистой воды в день, а в ежедневный рацион включить сухофрукты (курагу, чернослив), свеклу, злаки и отруби.

Следует исключить газированные напитки, концентрированные соки и продукты быстрого приготовления. Готовить лучше на пару, либо отваривать или тушить и подавать небольшими порциями, чтобы не перегружать организм.

Примерное меню больного должно состоять из следующего списка продуктов:

• Мясо: телятина, курица, индейка;
• Каши: гречневая, овсяная, иногда рисовая, сваренная на воде, либо на молоке, пополам разведенным с водой;
• Овощи: картофель, помидор, тыква, кабачок, лук, морковь;
• Фрукты: яблоки и груши;
• Рыба: минтай, хек, навага, окунь, треска и другие нежирные сорта;
• Яйца;
• Маложирные кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша, йогурт, творог;
• Вчерашний хлеб, хлебцы и сухарики, но лучше не увлекаться хлебобулочными изделиями;
• Диетические сладости с натуральным составом: варенье, пастила, мармелад, сухофрукты, зефир, мед;
• Напитки: чай, компот, отвар шиповника, предпочтительнее – вода.

При составлении рациона для лежачего следует учитывать, что он должен употреблять 0,12 кг животного и растительного белка в день. От жиров лучше отказаться или свести их употребление к минимуму – не более 0,1 кг в сутки.

Преимущества пребывания престарелых в пансионате

Ухаживать за людьми этого возраста дома не так просто. Для этого требуется набраться терпения, проявлять постоянное внимание и обладать элементарными медицинскими знаниями. Особенно это касается пациентов, недавно перенёсшие операцию, тяжёлое заболевание или находятся в лежачем состоянии.

Даже у самых близких людей не всегда хватает сил и времени на качественный уход. Выходом из сложившейся ситуации станет специализированное учреждение с определёнными условиями и квалифицированный персонал, например, сиделка, которая окружит заботой пожилого родственника.

Специалисты наших пансионатов в Москве окажут все требующиеся медицинские услуги, в том числе и психологическую помощь.