Содержание
Причины появления отрыжки
Физиологические, то есть не связанные с заболеванием:
- переполнение желудка, переедание;
- употребление газированных напитков;
- употребление некачественной или острой пищи;
- физическая нагрузка сразу после приема пищи.
Патологические, то есть являющиеся симптомом заболевания:
- воспалительные заболевания желудка или пищевода;
- заболевания печени и желчного пузыря;
- язвенные или эрозивные дефекты пищевода и/или желудка;
- доброкачественные (полипы) и злокачественные опухоли пищевода и/или желудка;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- нарушение моторики пищевода и / или желудка, в том числе центрального (при патологии ЦНС) происхождения.
Этапы диагностики
Консультация гастроэнтеролога
Специалист гастроэнтеролог в ходе подробного опроса пациента быстро определит причины отрыжки, не связанной с заболеваниями, и даст компетентные рекомендации по рациональной диете и правилам поведения, уменьшающими вероятность ее возникновения.
В случае, если отрыжка является симптомом заболевания, наш специалист наметит рациональный план обследования.
Обследование, направленное на выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся отрыжкой, в Клиническом госпитале на Яузе включает следующие методы:
- лабораторная диагностика, включая исследование крови и иных биологических субстратов (желудочный сок, каловые массы и др.);
- эндоскопические исследования пищевода, желудка, кишечника;
- все виды ультразвуковых исследований органов брюшной полости, включая сочетанные методики, например, эндоУЗИ;
- рентгенологические исследования, МРТ и КТ органов пищеварительной системы;
- в случае подозрения на опухолевый процесс, как причины отрыжки проводится программа онкопоиска, включающая МРТ всего тела (МР — диффузия), генетическое тестирование на предрасположенность к развитию онкологического процесса разной локализации, исследование крови на онкомаркеры и другие исследования;
- по показаниям проводятся смежные консультации и обследования, например, в процессе диагностики отрыжки неврогенного происхождения пациента консультирует невролог.
Лечение заболеваний, вызывающих отрыжку
Рекомендуется придерживаться рациональной диеты, режима питания и ограничения нагрузок непосредственно после еды. Однако эффективное и долговременное устранение неприятного симптома связано с успешным лечением заболевания, ставшего его причиной. Практически любой вид терапии, консервативной или хирургической, может быть проведен в нашем госпитале.
Последовательный, индивидуальный и комплексный подход к обследованию и лечению позволяет достичь успеха в большинстве случаев симптоматической отрыжки.
При появлении отрыжки обратитесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе, которые помогут диагностировать причину этого неприятного симптома и избавиться от него.
Частая или постоянная отрыжка воздухом
Отрыжка воздухом – это непроизвольный внезапный выход газов без запаха из желудка либо пищевода через рот.
В норме каждое глотательное движение сопровождается заглатыванием небольшого количества воздуха (в пределах 2-3 мл), что необходимо для нормализации внутрижелудочного давления. Впоследствии воздух незаметно выходит через рот мелкими порциями.
Заметная отрыжка воздухом возникает при избыточном проникновении воздуха в желудок при поглощении пищи, а в некоторых случаях и вне этого процесса. Это явление может указывать на наличие пневматоза желудка или аэрофагии.
При нормальном функционировании желудка такая отрыжка не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, так как воздух, выходящий из него, не обладает ни запахом, ни вкусом.
Отдельно стоит уделить внимание невротической аэрофагии, которая характеризуется заглатыванием воздуха вне потребления пищи. В этом случае, отрыжка воздухом может наступить как после еды, так и в любое другое время, за исключением периода сна. Это уже патологический синдром, требующий внимания специалиста.
Причины отрыжки воздухом
Чтобы разобраться с причинами, которые способствуют возникновению отрыжки, необходимо понимать, как работает система пищеварения. Пища, поступающая в ротовую полость, проходит через пищевод и попадает в желудок. Если человек переедает, то воздух, присутствующий в желудке, выходит наружу. Это является вариантом нормы и лишь подтверждает, что органы пищеварительной системы работают слаженно. Поэтому если после плотного обеда или ужина человек испытывает отрыжку обычным воздухом, не имеющим запаха, то это не является причиной для какого-либо беспокойства.
Иногда отрыжка возникает на фоне физических тренировок, когда содержимое желудка быстро перемещается внутри его полости, что провоцирует выведение воздуха наружу,
Также отрыжка может возникнуть из-за того, что человек носит слишком тугие брюки или ремни. Это не дает желудку нормально расширяться. Поэтому орган самостоятельно избавляется от воздуха, находящегося внутри. Чаще всего подобная ситуация наблюдается у людей, склонных к полноте. В норме, через некоторое время после приема пищи, отрыжка перестает беспокоить.
Как правило, все описанные выше причины приводят к тому, что отрыжка возникает редко. Однако иногда она начинает буквально преследовать человека. Причины этого нарушения могут быть самыми разнообразными, и разобраться в них не всегда оказывается просто.
Женщины, находящиеся в положении, особенно во 2 и 3 триместре беременности, могут страдать от отрыжки. Это не указывает на развитие какой-либо патологии. Все объясняется физиологическими причинами. Во время беременности матка увеличивается в размерах, начинает давить на диафрагму и выталкивает находящийся в желудке воздух наружу.
Частая беспричинная отрыжка, которая возникает на голодный желудок, является поводом для беспокойства. Если из желудка выходит воздух, имеющий неприятный запах, например, тухлых яиц, либо во рту появляется кислый или горьковатый привкус, то это становится серьезным поводом для беспокойства. Такая отрыжка чаще всего указывает на заболевания органов пищеварительной системы.
Однако не стоит паниковать раньше времени. Необходимо комплексное обследование, так как отрыжка, сопровождающаяся описанными выше неприятными симптомами, может указывать на неправильный прием пищевых продуктов. Термин аэрофагия знаком не каждому. Он подразумевает заглатывания большого количества воздуха во время еды. Это может происходить в том случае, когда человек очень быстро кушает, не пережевывает пищу, ест «на ходу». Также к попаданию в желудок большого количества воздуха может приводить разговор во время еды, частое использование жевательной резинки, ношение неподходящих по размеру или строению зубных протезов, курение, ингаляции, проводимые с лечебной целью и слишком глубокое дыхание. Все эти причины могут приводить к возникновению отрыжки, не связанной с приемом пищи. Воздух будет входить из желудка просто потому, что его там становится слишком много.
Существуют продукты и напитки, которые способны спровоцировать избыточный заброс воздуха в желудок. В первую очередь это справедливо в отношении газировки. В ней углекислый газ присутствует в растворенном виде. После того как он попадает в желудок, этот газ там накапливается и пытается выйти наружу естественным путем.
Также продуктами-провокаторами отрыжки можно считать:
- Кофе и чай крепкой заварки.
- Чтобы избавиться от отрыжки, вызванной «неправильными» продуктами, достаточно просто исключить их из своего рациона.
Проявлять беспокойство по поводу собственного здоровья нужно в том случае, когда отрыжка возникает часто, и ей сопутствуют следующие симптомы:
- Ощущение тяжести в области желудка.
- Боль в верхней части живота.
Такая отрыжка может быть сигналом различных заболеваний, поражающих органы пищеварительной системы, например:
- Воспаление поджелудочной железы.
- Воспалительные явления в области пищевода.
- Слабый сфинктер между пищеводом и желудком.
- Травматические повреждения слизистой оболочки органов пищеварительной системы.
- Раковые поражения системы пищеварения.
Отрыжка воздухом после еды
При нормальном функционировании ЖКТ человека отрыжка воздухом после приёма пищи появляется нерегулярно и редко. Это явление может возникать по причине излишнего заглатывания воздуха в процессе потребления пищи.
Это происходит, если:
- чрезмерно быстро поглощать пищу;
- плохо пережёвывать еду;
- питаться на ходу.
Отрыжка после еды появляется также:
- при употреблении газосодержащих напитков, очень горячей или холодной пищи;
- из-за привычки говорить во время еды;
В результате проглоченный воздух образует большой воздушный пузырь, который оказывает давление на стенки желудка. Наш организм, как сбалансированный механизм, должен принять меры для понижения давления. И он делает это, открывая кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом. Излишки воздуха из желудка поступают в пищевод, далее в ротовую полость, затем происходит отрыгивание.
Постоянная отрыжка воздухом
Многократная отрыжка воздухом может возникать вследствие систематического нарушения правил приёма пищи, но в некоторых случаях, может рассматриваться и как патологический симптом, свидетельствующий о развитии невротической аэрофагии.
- затруднённое дыхание носом;
- болезни полости рта и зубов;
- частое сглатывание слюны из-за обильного слюноотделения.
- Частое заглатывание воздуха не во время приёма пищи характерно для патологического условного рефлекса (невроза).
Помимо этого, аэрофагия может развиваться при:
- расстройстве тонуса и моторики желудка;
- язвенной болезни (особенно в случае высокого расположения язвенного поражения);
- аневризмы нисходящей аорты.
Клиническая картина, следующая:
- Наблюдается постоянная громкая, иногда «многоэтажная», отрыжка воздухом, а у людей, страдающих истерией, она может сопровождаться громким вскрикиванием.
- Отрыжка случается после еды, и в любое другое время, а иногда наблюдается практически постоянно и пропадает в период сна.
- Жалобы на ощущения распирания и тяжести, которые локализуются чаще в подложечной области.
- Наблюдается вздутие живота, в тяжёлых случаях весьма значительное, напоминающее картину, характерную для кишечной непроходимости.
- У людей с ишемической болезнью сердца могут наблюдаться боли в области сердца с приступами стенокардии.
- Реже отмечается возникновение затруднения дыхания, вплоть до приступов удушья.
Специалисты отмечают, что зачастую типичная отрыжка воздухом наблюдается у пациента непосредственно при осмотре, которая исчезает, если отвлечь его внимание. Врач может наблюдать, как пациент готовится заглатывать воздух. Он вытягивает вперёд голову, его подбородок прижимается к груди, затем он начинает делать глотательные движения. При аэрофагии отмечается вздутие живота в верхней половине. А рентген определяет высокое стояние диафрагмы, в особенности её левого купола из-за увеличенного воздушного пузыря желудка и большого скопления газов в кишечнике.
Аэрофагией могут страдать новорожденные дети и дети грудного возраста. В некоторых случаях нервная система ребёнка не может справиться с регуляцией пищеварительного аппарата. Заболевание может развиться и по причине сосания маломолочной груди или пустой соски, при котором увеличивается количество проглатываемого воздуха.
Основные признаки аэрофагии у детей:
- плач во время еды;
- отказ от пищи и, как следствие, падение веса.
При смене положения или самостоятельно ребёнок может отрыгнуть воздухом, после чего успокоиться и снова начать сосать. Диагноз может быть подтверждён рентгенологическим исследованием. Некоторые дети привыкают проглатывать воздух, отучить ребёнка от этой привычки можно строгим регулированием приёмов пищи. Аэрофагия у детей связана, по большей части, с общей невропатией или несовершенным аппаратом нервной регуляции пищеварительных органов, и с возрастом оно проходит.
Боль в желудке и отрыжка воздухом
Болевые ощущения в желудке с отрыжкой воздухом могут свидетельствовать о каком-либо заболевании, быть его предвестниками или последствиями неправильной организации питания.
Подобные проблемы могут появиться из-за:
Курения после еды. Большинство курильщиков тянется к сигарете по окончании трапезы, но согласно последним исследованием, одна сигарета, выкуренная после еды равна десяти. В процессе курения заглатывается воздух и дым, что приводит к отрыжке с болью в желудке.
Употребление фруктов. Многие предпочитают есть фрукты на десерт – это неправильно. Фрукты нужно есть до или после приёма пищи за 1-2 часа. Иначе органические кислоты, содержащиеся во фруктах, вступают во взаимодействие с минеральными веществами, которые присутствуют в других продуктах, и оказывают воздействие на процесс пищеварения и усвоения пищи.
Чаепитие. Не следует пить чай после еды, так как содержащиеся в чайных листьях ферменты «утяжеляют» белки в пище, препятствуя нормальному пищеварению.
Принятие ванны. Эту приятную и полезную для тела и души процедуру не стоит устраивать после еды, так как увеличение кровотока в конечностях соответственно уменьшает кровоток в области желудка, ослабляя систему пищеварения и вызывая болевые ощущения в желудке и отрыжку.
Ослабление ремня. Привычка расстёгивать ремень после еды негативно воздействует на работу кишечника и может спровоцировать резкую боль с отрыжкой.
Холодные напитки. Употребление холодной жидкости непосредственно после еды мешает нормальной ферментации в желудке и всасыванию липидов.
Сон после еды. Многие «грешат» слабостью подремать «после вкусного обеда», когда есть такая возможность. Но во сне правильное пищеварение просто невозможно. В итоге можно получить вышеуказанные симптомы, которые могут стать предвестниками гастроэнтероколита.
Отметим, что спектр заболеваний, для которых характерно появление болей в области живота и пустой отрыжки, довольно широк. Поэтому не стоит затягивать с решением этой проблемы и обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу.
Диагностика
Подробно собранная история заболевания пациента с дисфагией в большей части случаев дает возможность сформулировать предположительный диагноз. Опрос должен включать моменты, касающиеся возникновения нарушений глотания при приеме плотной и/или жидкой пищи, их места в общей структуре жалоб, продолжительности симптомов и их характера (являются ли прогрессирующими или возникают с перерывами, связаны ли с другими заболеваниями (например, ВИЧ-инфекцией), операциями (в частности, фундопликацией по Ниссену) или лучевой терапией, не сопровождаются ли потерей веса). Для больных с одинофагией (в сочетании с дисфагией или без нее) должен быть поднят вопрос о приеме в настоящее время или в недавнем прошлом лекарственных средств.
Конкретные сведения о наступлении, продолжительности и тяжести обсуждаемого синдрома, а также ряде сопутствующих симптомов могут помочь сузить дифференциальную диагностику до выявления окончательной причины заболевания (см. табл. 2).
Таблица 2. Сопутствующие симптомы и возможные причины дисфагии.Определение локализации данного синдрома по жалобам все же является относительным. У больных, ощущающих «прилипание» пищи в шейной области или в средней части грудной клетки, часто нет причины патологических изменений в этой зоне. Тем не менее жалобы, характерные для «дистальной» дисфагии, оказываются точны в 80 % случаев. Нарушения при проглатывании только плотной пищи предполагают наличие механической обструкции.
Сочетание дисфагии при приеме твердой и жидкой пищи наводит на мысль о нарушении моторики пищевода, например, в случаях ахалазии. Появление патологических изменений при глотании плотной пищи, которые прогрессируют до их возникновения от жидкостей, может быть связано с развитием выраженной обструкции. Дисфагия может носить непостоянный характер. Например, больные с язвенной стриктурой порой жалуются на нарушение прохождения пищи при быстрой еде или употреблении лишь некоторых продуктов питания. Прогрессирующие нарушения глотания твердых пищевых комков в сочетании с потерей веса, как правило, свидетельствуют о злокачественном поражении.
Пациенты могут иметь и другое заболевание, при котором дисфагия является одним из признаков. Например, пациенты с синдромом Шегрена жалуются на ее проявления чаще, чем пациенты контрольной группы. Некоторые патологические состояния, такие как ксеростомия (сухость во рту) и мембраны пищевода, могут сопровождаться нарушениями глоточно-пищеводной моторики в 15 % и 40 % случаев соответственно. Другие системные заболевания такого рода включают полимиозит, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, сахарный диабет, миастению и болезнь Паркинсона. Наличие ракового поражения в области рта и шеи, а также радиотерапия могут привести к дисфагии из-за образования стриктуры. Если лучевое лечение проводилось недавно, а пациент страдает от одинофагии, стоит принять во внимание возможность развития эзофагита.
В норме у взрослых просвет пищевода может расширяться до 4 см в диаметре. При расширении не более 2,5 см может появиться дисфагия к нормальной твердой пище, и она всегда присутствует при невозможности расширения за пределы 1,3 см. Патологические изменения циркулярного характера вызывают более постоянные изменения глотания, чем те, которые включают лишь часть окружности стенки пищевода, притом что незадействованные сегменты сохраняют растяжимость. Наиболее значимыми причинами такого рода дисфагии считаются рак, пептические и другие доброкачественные стриктуры, формирование ригидного кольца в нижней части пищевода. Моторные нарушения функции последнего могут быть результатом изменений в перистальтике и торможения глотания из-за заболеваний поперечнополосатой или гладкой мускулатуры данного органа.
Патологическая трансформация поперечнополосатых мышц в дополнение к поражению мышц ротоглотки также часто затрагивает шейный отдел пищевода. Клинические проявления этого процесса обычно находятся в тени ротоглоточной дисфагии.
Болезни гладких мышц поражают грудную часть пищевода и НПС. Проявления данного синдрома наблюдаются при слабых или отсутствующих перистальтических сокращениях. Наличие последних может быть связано с недостаточностью релаксации НПС. Нарушение сократительной силы происходит за счет мышечной слабости, например, при склеродермии или уменьшении холинергического эффекта при передаче нервного импульса. Неперистальтические сокращения и отсутствие релаксации НПС вызваны погрешностями в работе тормозящей иннервации. В случае диффузного спазма пищевода ингибирующая нервная регуляция нарушается только в теле пищевода, а при ахалазии она изменяется как в последнем, так и в НПС.
Дисфагия, вызванная слабостью мышц пищевода, часто сочетается с симптомами ГЭРБ. Нарушения глотания из-за потери ингибирующего эффекта иннервации зачастую не связаны с ГЭРБ, но могут сопровождаться болями в грудной клетке. На рис. 1 продемонстрирован алгоритм диагностического подхода к пациентам с дисфагией. Причины моторных нарушений при наличии последней включают склеродермию, ахалазию, диффузный спазм и другие двигательные расстройства пищевода.Как уже говорилось выше, значение тщательного сбора анамнеза невозможно переоценить, и его изучение помогает решить, какую схему исследования следует использовать. Литературные данные показали, что анализ жалоб в динамике позволяет выяснить локализацию и вероятную причину дисфагии в 80 % случаев (Paterson W. G. et al., 2006). Ее нетипичными симптомами являются регургитация, связанная с едой, ощущение полноты за грудиной или икота во время приема пищи.
Изучение анамнестических данных при дисфагии преследует 3 основные цели. Первая состоит в выяснении, действительно ли есть дисфагия, т. е. необходимо отличить истинные проявления данного синдрома от истерического комка, ксеростомии или одинофагии. Вторая заключается в определении, является ли источником этих проблем пищевод или глотка (см. рис. 2). Третья предполагает, что следует отличать структурные аномалии от моторных расстройств (см. рис. 3). Эти направления исследования изложены ниже в том порядке, который соответствует высокоэффективному диагностическому алгоритму.
Наблюдения и советы
- Дисфагия рассматривается как тревожный симптом, указывающий на необходимость немедленной оценки для определения точной ее причины и соответствующей терапии.
- Краеугольным камнем диагностики является тщательный сбор анамнеза.
- Острая дисфагия требует немедленного вмешательства. Частота ее увеличивается с возрастом, особенно после 70 лет. У пожилых обычно имеется причина для механической обструкции.
- Наиболее распространенный фактор острой дисфагии у взрослых — ущемление пищевого комка. Его симптомы обычно развиваются после употребления мяса (чаще всего говядины, курицы, индейки), что полностью перекрывает просвет пищевода, приводя к слюнотечению и другим рефлекторным расстройствам.
- Нижнее пищеводное кольцо или внешняя компрессия этого органа могут быть просмотрены во время эндоскопического исследования.
- Первоначальный анализ пациентов с дисфагией должен быть основан на изучении истории болезни. Поскольку чаще всего нужно срочно установить причину, в большинстве случаев проводится эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Исключение представляют больные с анамнезом или клиническими признаками, предполагающими наличие патологических изменений в проксимальном отделе пищевода. Например, выполненные ранее операции по поводу рака пищевода или опухолей гортани, лучевая терапия, подозрение на дивертикул Ценкера, возможность формирования сложных (извилистых) стриктур (например, коррозионная травма или лучевая терапия в анамнезе) или на ахалазию. У таких лиц первоначальное рентгенологическое исследование с барием будет более чувствительным и потенциально безопасным методом, чем ЭГДС. Ахалазия в запущенной стадии хорошо устанавливается на основании характерных рентгеновских проявлений.
- Важным фактором является то, что интубация верхней части пищевода производится относительно вслепую. Следовательно, у больных с патологическими изменениями этого отдела есть риск перфорации. В других случаях проведение ЭГДС является разумным вариантом. Помимо диагностической ценности она дает возможность получить образцы тканей и выполнить лечебные вмешательства.
- В случаях, когда проведенное обследование не выявило патологических изменений, целесообразно заподозрить нарушение моторики пищевода. Оно обнаруживается у 50 % больных с дисфагией без морфологических проявлений (в основном неспецифического характера или ахалазия).
- Подробный список лекарств, принимаемых пациентом, не менее важен, так как многие препараты могут действовать централизованно или периферически, нарушая нервно-мышечную передачу, функции нейронов, мышц или секрецию слюнных желез и таким образом вызывать дисфагию. Например, медикаменты центрального действия, антагонисты допамина (фенотиазин и метоклопрамид) способны вызвать экстрапирамидные расстройства, приводящие к нарушению глотания, а антибактериальные препараты (доксициклин, тетрациклин, бактрим), НПВС, бифосфонаты, сульфат железа — прямую травму слизистой оболочки пищевода, ведущую к одинофагии. Антихолинергетики, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антигистаминные средства в некоторых случаях выступают причиной ксеростомии.