Ушиб, растяжение, разрыв или перелом — как понять? Первая помощь

Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

Ушибы — наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

Основные симптомы ушиба — боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения — 10 дней.

Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется «пустота» глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы «плавает» на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем — припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча — ему не удается согнуть руку.

На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется «ямка», а функция мышцы полностью отсутствует.

При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

Переломы — это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома — резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

При переломах ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправить и производить другие манипуляции с поврежденным местом. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет только после того, как он будет обездвижен, а при открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение.

Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Травматология»

Разрывы и растяжения связок голеностопа

Одной из самых распространенных разновидностей повреждений костно-мышечной системы является травма связок голеностопного сустава (ГС), определяемая пациентами, как «подворачивание стопы». Наиболее часто «подворачивание» происходит во внутреннюю сторону и сопровождается травмированием латеральных голеностопных связок («инверсионное» повреждение). В свою очередь, подворачивание стопы наружу («эверсионное» повреждение), происходит значительно реже и характеризуется травмированием дельтовидной (медиальной) голеностопной связки.

Такого рода повреждения влекут за собой развитие сильной степени отеков, появление болевых ощущений и хромоты. При этом следует отметить, что, в отличие от переломов тех или иных участков голеностопа, травма его связок позволяет хотя бы незначительно нагружать больную конечность, что говорит о высокой вероятности благоприятного исхода лечения. Конечно, в медицинской практике наблюдаются ситуации, когда у пациентов, вследствие сильного подворачивания, нарушается суставная функциональность. Однако, такие случаи крайне редки и, при наличии своевременного и грамотного врачебного воздействия, полностью устраняются.

Рис. 1 Наиболее распространенный (инверсионный) тип травмирования связок ГС

Анатомические и функциональные особенности голеностопа

Голеностопный сустав образован сочленением таранной кости с малоберцовой и большеберцовой костями, удерживаемыми посредством межкостной мембраны, а также межберцовыми (задней и передней) связками. При этом, таранная кость, показанная на рисунке 2, размещается в образованной двумя берцовыми костями U-образной «вилке».

Рис. 2 Таранная кость (Т) размещена в U-образной «вилке». Межберцовый дистальный синдесмоз, образованный сочленением малоберцовой (Fib) и большеберцовой (Tib) костей и стабилизирующийся благодаря синдесмозным связкам (отмечены красным цветом), отвечает за нормальное функционирование голеностопа.

В свою очередь, таранная кость, соединяющаяся с пяточной и образующая подтаранный сустав, выполняет функцию шарнира.

За стабилизацию голеностопа, помимо синдесмозных, отвечают латеральные коллатеральные связки, проходящие с наружной стороны.

Рис. 3 Латеральные связки голеностопа.

Так называемым медиальным стабилизатором, обеспечивающим нормальное движение костей ГС между собой, является трехпорционная дельтовидная связка. Важно отметить, что, подобно таранно-малоберцовой, данная связка, обычно, страдает от чрезмерного растяжения, и лишь в исключительных случаях подвержена полному разделению.

Рис. 4 Дельтовидная связка (обведена желтым) состоит из порций, соединяющих большеберцовую кость с таранной (отмечена красным), ладьевидной (отмечена синим), и пяточной (отмечена зеленым).

Травмирование передней таранно-малоберцовой связки (далее ПТМС), имеющей внешний вид утолщенной капсулы и исключающей, наряду с пяточной малоберцовой связкой (далее ПМС), инверсию ГС, происходит намного чаще, чем травмирование связок других видов. При подворачивании происходит удлинение (растяжение) ПТМС, что, как следствие, ведет к нестабильности голеностопа.

ПМС проходит от пяточной кости к верхней части наружной лодыжки и считается самостоятельной связочной структурой.

Задняя таранно-малоберцовая связка (далее ЗТМС), проходящая от тыльной стороны таранной кости к тыльному краю наружной лодыжки, повреждается крайне редко. Те или иные ее повреждения наблюдаются при существенных вывихах ГС.

Передняя нижняя межберцовая связка (далее ПНМС), отвечающая за стабилизацию U-образной «вилки» берцовых костей, подвергается травмированию в случае ротации зафиксированной на той или иной поверхности стопы. Зачастую, образующийся после заживления данного вида связки рубец, может спровоцировать развитие импинджмента.

Рис. 5 Анатомия ПНМС

Состоящая из фиброзной ткани межкостная мембрана, как правило повреждается одновременно с межберцовыми связками заднего и переднего типов. Это приводит к расхождению берцовых костей и полной утрате суставом стабильности.

Типы травм голеностопных связок

В травматологии те или иные повреждения голеностопных связок имеют следующего вида классификацию:

• 1 степень: легкое травмирование без удлинения связки и без утраты голеностопом стабильности;
• 2 степень: травма, приводящая к незначительному растяжению и частичному разрыву связки, а также вероятной дестабилизации сустава;
• 3 степень: наблюдается полное разделение связок, сильная боль, отек и, разумеется, утрата суставных функций.

Частота и интенсивность повреждений связок ГС

Как показывает медицинская практика, повреждения связок ГС наблюдается у, порядка, 2,15 пациентов из 1000, обратившихся в травмпункты, больницы и приемные отделения в течение года. Травмы данной категории практически с одинаковой частотой встречаются у лиц женского и мужского пола и, в большей степени, вызваны занятиями спортом.

При диагностировании серьезных повреждений голеностопа важно своевременно и наиболее точно определить травмированный элемент (кость или связку). При этом, достаточно часто травмы ГС имеют комбинированный тип (разрыв/растяжение связки и перелом).

В этом случае, наличие существенных болевых ощущений в передней области пяточной кости, может говорить о наличии перелома на данном участке. Боль, проходящая снаружи голени, как правило говорит о травмировании малоберцовых сухожилий и т.д.

Симптоматика травм связок ГС

Люди с травмированными связками ГС, как правило, сопрягают момент повреждения сустава с подворачиванием стопы наружу (редко), либо внутрь (часто). При этом у пациентов наблюдается отечность, сильные боли, сложности с совершением движений, покраснение кожных покровов, а также иного вида симптоматика.

Однако, если травма не была обнаружена, специалист может диагностировать инфекцию мягких тканей (флегмону).

Рис. 6 Травма связок ГС может сопровождаться покраснением кожных покровов и отечностью

В процессе физикального диагностического осмотра, специалистом, с целью выявления болезненной области, указывающей на наличие повреждений именно в этом участке, производится пальпация ладьевидной, пятой плюсневой и передней части пяточной костей.

По устранении болевых ощущений и отечности, становится вполне возможным оценить устойчивость голеностопа. При этом, состояние ПМС диагностируется путем пальпации таранной кости, а состояние ПТМС — путем проведения так называемого теста «выдвижного ящика».

Рис. 7 Тестирование по методу «выдвижного ящика»

Данный тест выполняется, когда пациент находится в сидячем положении, согнув колени и свесив стопы. Специалист захватывает голень и выполняет смещение пятки во внутреннюю часть и вперед. Точкой вращения здесь является дельтовидная связка.

Высокие травмы голеностопных связок

Различного рода травмирования межберцового синдесмоза, находящегося выше уровня голеностопа, носят название высоких травм связок ГС. Данный вид повреждений, хотя и менее распространен, характеризуется сложностью и тяжестью последствий. Причиной высоких травм связок ГС является, к примеру, внезапная смена бега при ротации полностью стоящей на поверхности стопы.

С целью диагностирования межберцового синдесмоза, лечащий специалист использует тест наружной ротации, либо сжимает берцовые кости пациента, что, при наличии травмы будет провоцировать сильные болевые ощущения в исследуемой области.

Особенности диагностирования повреждений голеностопа

В случае, когда пациент с трудом встает на ногу, а в районе лодыжки ощущается сильная боль и дискомфорт – специалистом, в качестве диагностической методики, назначается рентгенографическое исследование.

Если на полученном снимке удается распознать, к примеру, перелом лодыжки изолированного типа, врач может дополнительно назначить рентген голени (точнее верхней ее трети).

Важно отметить, что рентген применяется не только для определения тех или иных видов переломов, но и с целью выявления повреждений синдесмоза.

Рис. 8 Форма вилки голеностопа полностью соответствует форме таранной кости. При этом, ширина щели сустава (отмечена стрелками) одинакова с каждой стороны.

Еще одним методом диагностирования нестабильности голеностопа, применяемым в хронических случаях, является стресс-рентгенография.

МРТ – также достаточно популярная методика диагностики травм связок ГС. Как и стресс-рентгенография, она актуальна при наличии хронических болей для выявления различного рода повреждений межберцового синдесмоза.

Лечение травм связок ГС

Консервативные методы

Изначально лечение любых видов травм связок ГС осуществляется одновременно по 4-м пунктам:

• минимизация физической активности и нагрузок на голеностоп;
• местное использование ледяных компрессов для снятия отечностей;
• наложение умеренно тугой повязки, предотвращающей развитие отека;
• размещение поврежденной стопы выше уровня бедра.

Использование противовоспалительных лекарственных препаратов нестероидного действия (например, ибупрофена), в подавляющем большинстве случаев, обеспечивает достаточно эффективное купирование воспалительных процессов и болевых ощущений.

После устранения ярко выраженной симптоматики травмирования связок голеностопа, специалист может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей (в том числе и мышц), а также увеличению объема совершаемых движений, мышечной силы и пр.

Здесь следует заметить, что иногда, после устранения наиболее выраженных симптомов, пациенты все равно чувствуют некоторую нестабильность сустава (функциональная нестабильность) наряду с отсутствием проприоцептивной чувствительности. В этом случае, для улучшения самочувствия, специалист может порекомендовать:

• упражнение «восьмерка», выполняемое больной конечностью;
• стояние на одной ноге на различных поверхностях с поворачиванием головы в разные стороны.

Все эти упражнения могут выполняться, как под руководством врача, так и в домашних условиях.

Хирургические методики

Лечение с применением хирургических методик, направленное на восстановление утраченных функций, обычно показано пациентам с регулярно повторяющимися травмами связок ГС. Даже в случае устойчивых деформационных изменений связок, стабилизация голеностопа может обеспечиваться мышечными тканями.

Однако, следует сказать, что травмы связок ГС могут, в ряде случаев, повлиять на появление посттравматического остеоартрита.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопические операции актуальны при наличии внутрисуставных травм ГС, разрыве связок, а также переломе хондрального типа. Наиболее часто специалисты прибегают к малоинвазивным артроскопическим методикам, направленным на восстановление связок ГС. Такие вмешательства отличаются хорошей переносимостью, минимальным травмированием тканей, а также способствуют быстрому восстановлению и, что наиболее важно, эффективному устранению последствий травмы.

Профилактичика травм ГС

Наиболее результативным вариантом лечения считается профилактика повреждений голеностопа. Этого можно добиться тейпированием ГС, фиксацией посредством специальных ортопедических ортезов, особым набором упражнений, растяжением ахилла, укреплением мышечной ткани и т.д.

При этом, к наиболее явным факторам риска специалисты относят имеющиеся ранее травмы ГС, полую стопу, занятия баскетболом, футболом и иными аналогичными видами спорта и т.д.

Стоимость услуг

Первое посещение лечащего специалиста

• Ознакомление с происхождением заболевания, основными жалобами пациента и т.д.
• Осмотр в клинических условиях
• Симптоматика недуга
• Ознакомление с результатами гематологических анализов, данных рентгенографии, МРТ, КТ
• Диагностирование травмы
• Назначение лечения

Повторное посещение специалиста

• Анализ результатов диагностики, проведенной при первом посещении лечащего специалиста
• Уточнение диагноза
• Назначение лечения

Восстановление связок голеностопа по хирургической методике артроскопического типа

• Пребывание в стационаре
• Введение анестезионных препаратов эпидурального типа
• Стабилизирующая артроскопическая операция на голеностопе
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемого типа)

Послеоперационное посещение врача

• Послеоперационный осмотр в клинических условиях
• Ознакомление с послеоперационными результатами рентгенограмм, МРТ, КТ
• Предоставление рекомендаций по реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (в случае необходимости)
• Снятие операционных швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич — травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач — Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич — Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Растяжение связок лодыжки

Обычно растяжение лодыжки происходит при ходьбе или беге по пересеченной местности, когда стопа подворачивается внутрь и растягивает связки голеностопного сустава сверх его диапазона движений, приводя к их разрыву.

Как правило, лодыжка отекает, и пострадавший испытывает боль при ходьбе.

Обычно врач диагностирует растяжение лодыжки на основании физикального осмотра и иногда рентгеновских снимков.

Лечение обычно включает PRICE (защита, обеспечение покоя, прикладывание льда, наложение давящей повязки и приподнятое положение травмированной конечности) при легких растяжениях, иммобилизацию и физиотерапию при умеренных и тяжелых растяжениях, и иногда хирургическое вмешательство при очень тяжелых растяжениях.

(См. также Общие сведения о растяжениях и других травмах мягких тканей Общие сведения о растяжениях и других травмах мягких тканей Вывихи — это разрывы связок (тканей, соединяющих кости между собой). Другие травмы мягких тканей включают разрывы (растяжения) мышц и разрывы (надрывы) сухожилий (тканей, которые соединяют мышцы. Прочитайте дополнительные сведения ).

В США растяжения голеностопного сустава очень распространены.

Степень тяжести растяжения зависит от того, какие связки травмированы и до какой степени они растянуты либо разорваны. На основании степени тяжести врачи классифицируют растяжения следующим образом:

1-я степень: Легкая степень

2-я степень: От средней до тяжелой степени

3-я степень: Очень тяжелые

Большинство случаев растяжения голеностопа относятся к легким.

Связки: Удерживают кости голеностопного сустава

Растяжение обычно случается, когда стопа подворачивается внутрь таким образом, что подошва оказывается обращенной в сторону второй стопы (так называемая инверсия). Эта травма обычно приводит к повреждению связок, расположенных снаружи голеностопного сустава. Инверсия происходит при ходьбе по пересеченной местности, особенно когда человек наступает на камень или спускается с бордюра.

Растяжение лодыжки

Стопа подворачивается, разрывая связку с внешней стороны голеностопного сустава.

В более редких случаях растяжение лодыжки происходит при подворачивании стопы наружу (это называется эверсией).

При подворачивании стопы наружу может возникнуть несколько травм лодыжки:

Отрывной перелом: Связка, которая соединяет большеберцовую кость с одной из костей стопы с внутренней стороны лодыжки, может отрывать небольшой фрагмент большеберцовой кости. Подворачивание стопы наружу, как правило, приводит к отрывному перелому, а не растяжению, потому что эта связка настолько сильная.

Высокое растяжение связок лодыжки: Может произойти разрыв связок, соединяющих большеберцовую кость с другой костью голени (малоберцовая кость) снизу.

Перелом малоберцовой кости: Перелом малоберцовой кости может происходить в голеностопном суставе или иногда рядом с коленом.

При растяжении лодыжки также могут повреждаться нервы.

Определенные состояния могут приводить к подворачиванию стопы наружу (либо вращению лодыжки) и повышать риск растяжения:

Предшествующее растяжение, приведшее к ослаблению связок лодыжки

Слабость или повреждение нервов мышц ног

Ношение определенных видов обуви, например, с каблуком-шпилькой

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Как правило, развивается боль и отек в тканях вокруг травмированной связки. Иногда у людей с растяжением лодыжки возникают мышечные спазмы — спонтанное сокращение мышц вокруг лодыжки.

Степень тяжести симптомов зависит от степени тяжести разрыва. При повреждении нервов у человека могут возникнуть проблемы с ощущением местонахождения стопы и голеностопного сустава без визуального контроля (это ощущение называется проприорецепцией).

Легкая степень

Происходит растяжение и разрыв связок, но разрывы настолько малы, что их можно увидеть лишь под микроскопом. Голеностопный сустав обычно сильно не болит и не отекает, но ослабляется, что повышает вероятность повторной травмы. Период восстановления занимает от нескольких часов до нескольких дней.

От средней до тяжелой степени

Происходит частичный разрыв связки. Голеностопный сустав часто отекает, образуется кровоподтек, ходьба обычно болезненна и затруднена. Заживление занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Если лодыжку снова растянуть, могут повреждаться нервы.

Очень тяжелые

Происходит полный разрыв связки. Во всем голеностопном суставе может образовываться отек и кровоподтек. Голеностопный сустав нестабилен, и человек не может прикладывать к нему какую-либо нагрузку.

Заживление обычно занимает 6-8 недель. Если люди не ждут, пока их голеностопный сустав полностью заживет, прежде чем возобновлять обычную активность, у них повышается риск травм в будущем, а сустав может зажить не до конца.

Также могут повреждаться нервы.

Очень тяжелые растяжения голеностопного сустава могут привести к перелому хряща на конце костей в голеностопном суставе. Эта травма может привести к длительной боли, отеку и, в некоторых случаях, проблемам с ходьбой. Сустав может защемляться (застревать) или выступать (непроизвольное выгибание). Иногда у пациентов молодого возраста развивается артрит голеностопного сустава.

Диагностика растяжений голеностопного сустава

Иногда рентгенологическое исследование для исключения переломов

Врач расспрашивает об обстоятельствах травмы и проводит физикальный осмотр.

Врачи также осуществляют движения в голеностопном суставе в различные стороны, чтобы определить степень тяжести растяжения. Однако, если у пострадавшего сильная боль и большая отечность или мышечные спазмы, осмотр обычно откладывается до тех пор, пока не будет сделана рентгенография для выявления переломов.

Для оценки состояния лодыжки врачи осторожно пальпируют лодыжку, чтобы определить, где боль наиболее интенсивна. Если прикосновение к коже над связкой вызывает интенсивную боль, вероятно, произошел разрыв связки. Если прикосновение к коже над костью вызывает боль, возможно, произошел перелом кости. Отечность и спазмы затрудняют оценку состояния лодыжки. В таких случаях врачи могут обездвижить сустав при помощи шины и снова осмотреть сустав через несколько дней.

Диагностика растяжения преимущественно основана на результатах осмотра. Однако иногда врач назначает рентгеновские снимки для исключения перелома, если

Растяжение связок стопы

Растяжение связок стопы довольно распространенное явление. Оно возникает при резком повороте ноги внутрь. Клинически растяжение проявляется болезненностью во время движения пораженной конечностью и при пальпации, особенно в области передней части лодыжки, ограничением движения, отечностью. Диагноз выставляется на основании клинической и рентгенологической картины. Основными моментами лечения является обеспечение покоя конечности и борьба с отечностью (прикладывание льда, компрессионная повязка, возвышенное положение конечности). При более тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения травмы

Голеностопный сустав имеет следующие связки, которые наиболее подвержены растяжению:

• передняя и задняя таранно-малоберцовая;
• пяточно-малоберцовая.

Существует 2 механизма повреждения стопы: инверсия и выворот. При инверсии (более частом механизме) стопа подворачивается внутрь, в результате чего повреждаются наиболее уязвимые боковые связки. При тяжелых повреждениях может формироваться нестабильность сустава, что может вызывать дополнительные растяжения.

При вывороте нога резко поворачивается наружу, сустав при этом испытывает избыточную нагрузку. Такой механизм повреждения стопы может приводить как к растяжению связок, так и к перелому медиальной лодыжки.

Диагностика растяжения связок стопы

При сборе анамнеза пациенты отмечают падение на травмированную ногу или резкий поворот голени, когда стопа фиксирована.

Основные жалобы пациенты предъявляют на:

• боли в области голеностопного сустава;
• нарушение двигательной функции в голеностопном суставе.

Во время осмотра пациента можно отметить следующие признаки растяжения связок:

• вынужденное положение поврежденной конечности;
• отечность в области повреждения;
• болевые ощущения при пальпации, усиливающиеся при движении голеностопного сустава;
• возможное появление кровоподтеков в окружающие ткани;

В зависимости от тяжести поражения выделяют 3 степени:

• 1 степень: минимальная болезненность и припухлость, ткани ослаблены и склонны к повторному повреждению. Восстановление длится несколько суток.
• 2 степень: выраженная болезненность и отечность, ходьба затруднена и вызывает боль. Восстановление может длиться от нескольких суток до нескольких недель.
• 3 степень: отек охватывает всю область голеностопного сустава и может распространяться на вышележащие области. Возможно появление кровоподтеков, а также онемения стопы из-за сдавления нервов. Восстановление длится от одного до полутора месяцев.

Для оценки целостности связок проводится стресс-тест. Он помогает провести дифференциальную диагностику между 2 и 3 степенями. В исходном положении больной сидит или лежит с согнутыми коленными суставами. Одна рука врача лежит на передненижней части голени и толкает голень кзади, другая – сзади на пятке, толкая ее вперед. Боль во время данной манипуляции появляется при высоком растяжении голеностопного сустава.

Окончательная постановка диагноза происходит по результатам рентгенографии сустава в переднезадней, боковой, косой проекциях. На снимке выявляются вторичные признаки растяжения мягких тканей в виде расширенной щели сустава, расхождение связок.

Лечение

Для лечения растяжений применяется консервативная методика RICE:

• соблюдение покоя голеностопного сустава;
• прикладывание холодного компресса к пораженной области в течение 20-30 минут;
• тугая эластичная повязка для улучшения оттока крови и снижения отека;
• приподнятое положение выше тазобедренного сустава. Это позволит снизить отек мягких тканей за счет улучшения венозного оттока. Снижение отека уменьшит давление на нервы и, как следствие, болевые ощущения.

Из медикаментозного лечения применяются ненаркотические и наркотические анальгетики с целью обезболивания и противовоспалительного эффекта. Эффективно сочетание трамадола и парацетамола. Для профилактики стрессовых язв назначаются ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Для улучшения микроциркуляции и трофики мягких тканей применяются венотоники (троксерутин, венарус).

В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика травматизма заключается в:

• соблюдении правил техники безопасности в быту и на производстве;
• соблюдении правил дорожного движения;
• соблюдении мер по профилактике уличного травматизма;
• создании безопасной среды на улице, в быту и на производстве;
• проведении информационно-разъяснительной беседы по поводу мер профилактики травматизма.

Медицинская реабилитация

Основными физиотерапевтическими методами реабилитации являются:

• криотерапия курсом 5-10 процедур;
• ультрафиолетовое облучение курсом 5-10 процедур;
• магнитотерапия курсом 5-10 процедур;
• УВЧ-терапия курсом 5-10 процедур;
• лазеротерапия курсом 5-10 процедур.

Для предупреждения атрофических изменений в мышцах и улучшения регионарного кровотока поврежденной конечности используют:

• изометрическое напряжение мышц бедра и голени по 5-7 секунд 8-10 повторений с постепенным увеличением интенсивности напряжения;
• активные сгибания и разгибания пальцев ног, опускание и подъем поврежденной конечности для улучшения периферического кровообращения;
• идеомоторные упражнения с целью восстановления динамического стереотипа.

Упражнения для благоприятного течения реабилитации

1. В исходном положении сидя или лежа поврежденной пяткой рисуются любые буквы алфавита. Чем больше буквы, тем лучше.
2. Привязать один конец эластичного бинта к стопе, другой – к стулу или столу. Следует медленно потянуть стопу на себя, а затем от себя в течение 1-2 минут.
3. Еще один вариант с эластичным бинтом: колено держать прямо, ленту медленно потянуть к себе до появления чувства натяжения икроножной мышцы. Зафиксировать положение на 15 секунд и сделать 15 повторений.
4. Встать на расстоянии одной руки от стены. Поставить поврежденную ногу позади здоровой. Пальцы ног в этом положении должны быть направлены вперед. Колен медленно согнуть до чувства растяжения икроножной мышцы. Зафиксировать положение на 15 секунд, расслабиться, а затем выполнить до 20 повторений.

Прогноз

Прогноз при растяжении связок благоприятный. При растяжении 1 степени, как правило, заживление происходит без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени могут наблюдаться покалывания и боли в суставе в отдаленном периоде, что может быть вызвано вовлечением нервных окончаний в патологический процесс. Восстановление связок происходит за счет рубцевания, что приводит к их ослаблению. Соединительная ткань недостаточно эластична, поэтому повышается риск повторного повреждения. Пациенту рекомендуется ношение специальных саппортов.

Заключение
Растяжение связок голеностопного сустава эффективно восстанавливается при своевременном использовании методики RICE: покой, холод, компресс и приподнятое положение. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Патанатомия

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

Классификация

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

• Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
• Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
• Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

Лечение повреждения связок

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.