Неутешительные статистические отчеты свидетельствуют, что почти у 80–90 % людей в возрасте старше 65 лет есть рентгенологические признаки остеоартроза [1]. Это заболевание нередко долгие годы протекает скрыто, а затем обрушивается на человека с безудержной силой. Каковы способы его медикаментозного контроля и может ли помочь фармацевт покупателю, страдающему ­остеоартрозом суставов?

Сложности определения

Понятие «остеоартроз» не так просто, как кажется. Под ним понимают не одну патологию, а целую группу дегенеративных заболеваний суставов, имеющих схожие проявления. «Точкой приложения» остеоартроза служат, как правило, крупные суставы, на которые приходится основная нагрузка: коленные, бедренные, плечевые, суставы пояснично-крестцового отдела. Иногда в патологический процесс вовлекаются и более мелкие суставы кистей рук. Искореженные пальцы пожилых людей, бросающиеся в глаза при одном лишь беглом взгляде, — яркий признак прогрессирующего ­остеоартроза.

При локальном течении заболевания поражаются один-два, а при генерализованном — сразу три или более суставов. В первом случае чаще всего развивается остеоартроз коленных суставов — гонартроз. Именно он входит в число основных причин инвалидизации в России [2]. Кстати, женщины страдают гонартрозом чаще мужчин: гендерное соотношение составляет 1,7:1 в «женскую пользу» [1]. И вообще, слабому полу с остеоартрозом «повезло» гораздо больше, чем сильному. Женщины лидируют среди больных старше 55 лет, а тяжелое течение заболевания — эрозивный остеоартроз — встречается у них в 12 раз чаще, чем у мужчин [1].

Факторы риска

Специалисты различают первичный, или идиопатический, остео­артроз, причина которого остается неустановленной, и вторичный, развивающийся в силу известных факторов ­риска.

Один из основных факторов — возраст. Известно, что распространенность остеоартроза критически возрастает среди лиц старше 50 лет. Врачи связывают эту тенденцию с неизбежными возрастными изменениями в синтезе основных стройматериалов костной, хрящевой и соединительной ткани коллагена и протеогликанов, приводящими к снижению предела прочности суставного хряща и уменьшению содержания в нем питательных веществ. Более склонны к развитию остеоартроза и тучные люди, страдающие повышенным весом или ожирением, — чем выше масса тела, тем большая нагрузка приходится на несущие ­суставы.

К факторам риска относятся также травмы, в том числе и в далеком прошлом, мышечная слабость, инфекционные заболевания, некоторые заболевания крови (например, серповидноклеточная анемия), сахарный диабет, генетические нарушения метаболизма, воспалительные артрозы. Повышается вероятность развития заболевания остеоартроз у женщин с низким уровнем эстрогенов, чем отчасти и объясняется «половая несправедливость» в пожилом возрасте. Вносят свой негативный вклад в здоровье суставов и условия труда. Регулярные тяжелые физические нагрузки тоже не проходят даром, оставляя «разрушительный» след на хрящах и крупных ­суставах.

Патогенез: как это ­происходит?

Первый явный признак заболевания — боль. Как правило, она сопровождается снижением амплитуды движений и появлением хруста в суставах. Во время или после отдыха, в том числе и ночного, у больных появляется скованность суставов, которая проходит через полчаса после восстановления ­активности.

Долгое время остеоартроз суставов считался исключительно дегенеративным расстройством, характеризующимся биохимическим распадом хряща. Однако сегодня уже не вызывает сомнений, что в патологический процесс вовлекается и костная, и соединительная ткани, причем немаловажную роль в нем играет ­воспаление.

Заболевание начинается с повышения синтеза основного компонента соединительной ткани — протео­гликанов, приводящего к отеку хряща. Эта стадия может продолжаться на протяжении многих лет, причем нередко без каких‑либо клинических проявлений. Иногда больной с удивлением замечает лишь некоторую припухлость сустава, но зачастую не придает ей значения. А между тем остеоартроз набирает обороты: постепенно изменяется качественный состав протеогликанов и самого хряща, развиваются необратимые биохимические изменения, способствующие дальнейшей регенерации и хрящевой, и костной ­ткани.

В ходе развития заболевания увеличивается выброс в ткани и провоспалительных медиаторов, запускающих воспалительную реакцию. Кроме того, вследствие хронического воспаления происходит так называемый ангиогенез — процесс создания дополнительной сети кровеносных сосудов, который дополнительно активирует воспаление. В конечном счете на поверхности хряща образуются вертикальные расселины и трещины, он теряет эластичность и функциональность. В тяжелых случаях функция хряща полностью нарушается, что сопровождается нарушением подвижности сустава. Наиболее неблагоприятен прогноз течения остеоартроза у пожилых людей с высоким индексом массы тела, особенно если в патологический процесс вовлечены сразу несколько ­суставов.

Клинические проявления остеоартроза

Начальным проявлением остеоартроза служит боль. Как правило, она сопровождается снижением амплитуды движений и появлением хруста в суставах. Во время или после отдыха, в том числе и ночного, у больных появляется скованность суставов, которая проходит самостоятельно через полчаса после восстановления активности. Утренняя скованность характерна и еще для одного заболевания, ревматоидного артрита, но она длится дольше, чем при остеоартрозе — час и даже ­более.

Остеоартроз пальцев рук чаще развивается у женщин, уродуя фаланги пальцев. На них появляются узлы Гебердена — патологические наросты, при этом в большинстве случаев воспалительные изменения, которые сопровождаются выраженной болью, остаются маловыраженными или вовсе ­незамеченными.

Диагностика остеоартроза не вызывает затруднений — самая обычная рентгенограмма, как правило, прекрасно визуализирует разрушительные процессы в суставах и хрящах. И тогда дело за ­лечением.

Как лечить остеоартроз? Основные задачи терапии

Лечение остеоартроза — комплексный процесс. Наряду с фармакотерапией в него должны входить и немедикаментозные способы контроля. Не стоит приуменьшать важность лечебной гимнастики, физиотерапии и даже трудотерапии. Немалую роль играет и уменьшение нагрузки на несущие ­суставы. При остеоартрозе терапия должна включать в себя весь перечень мер.

Сказать, что заболевание легко поддается коррекции, нельзя. Даже наоборот: лечение остеоартроза суставов — длительный, непростой и комплексный процесс. Наряду с фармакотерапией в него должны входить и немедикаментозные способы контроля. Больные, страдающие повышенной массой тела, должны приложить максимум усилий для ее нормализации. Не стоит приуменьшать важность лечебной гимнастики, физиотерапии и даже трудотерапии. Немалую роль играет и уменьшение нагрузки на несущие суставы, к примеру, коленные и ­бедренные.

Фармакотерапевтический контроль над течением остеоартроза основан на применении нескольких групп лекарственных ­препаратов.

Анилиды

Единственный современный представитель этой группы, парацетамол, как ни странно, входит в перечень препаратов, которые применяют для уменьшения выраженности болевого синдрома при остеоартрозе. Доказано, что парацетамол оказывает умеренное анальгетическое действие и может использоваться в соответствии с рекомендуемой дозировкой и длительностью ­курса.

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП

При остеоартрозе применяют наружные формы (мази, гели, пластыри, суппозитории), пероральные (таблетки, капсулы), а также парентеральные. НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), подавляя выработку медиаторов воспаления, которые ответственны и за болевой синдром, и за развитие воспалительного процесса. Следует помнить, что прием пероральных и инъекционных неселективных НПВП — кетопрофена, ибупрофена, мелоксикама, диклофенака, напроксена и некоторых других — может привести к развитию НПВП-ассоциированных гастропатий. Во избежание подобных побочных эффектов больным, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями, НПВП назначают «под прикрытием» ингибиторов протонного насоса (например, омепразола). Кроме того, в целях безопасности, приоритет имеют местные средства: если они эффективно купируют боль и воспаление, к внутренним лекарственным формам стараются не ­прибегать.

Наряду с неселективными НПВП при остеоартрозе могут использоваться и селективные средства, ингибирующие только целевую ЦОГ-2, — коксибы ­(целекоксиб).

Местные анальгетики

Особое место в местной терапии остеоартроза занимают препараты, содержащие капсаицин. Это синтетический аналог природного соединения, которое обнаружено в горьком перце. Исследования доказали, что капсаицин неплохо справляется с болевым синдромом при остеоартрозе. Поэтому авторитетные международные организации, занимающиеся проблемами дегенеративных заболеваний суставов, включили капсаицин в список средств, рекомендованных для лечения ­остеоартроза.

В отечественных аптеках капсаицин продается в форме пластыря, который накладывают на самые болезненные участки ­кожи.

Другие препараты

В качестве ненаркотических анальгетических средств для уменьшения выраженности боли применяют диацереин. Он также доказал умеренный обезболивающий эффект. Кроме того, диацереин признан более безопасным средством, чем НПВП. Отметим, что один из самых неприятных побочных эффектов при его применении — ­диарея.

При тяжелом болевом синдроме врачи могут прибегать к назначению наркотических анальгетиков, в частности, трамадола. В случае выраженного прогрессирования заболевания назначают и внутрисуставные инъекции ­глюкокортикостероидов.

Корректоры метаболизма костной ткани в лечении остеоартроза

Отдельных слов заслуживает группа препаратов, корректирующих метаболизм костной ткани. К ним относятся хондропротекторы глюкозамин, хондроитина сульфат, а также ризедроновая кислота. Последняя чаще применяется при остеопорозе — она ингибирует резорбцию костей. Популярностью среди клиентов аптек пользуются и комбинированные препараты, содержащие комплекс хондроитина сульфата и глюкозамина. Иногда в качестве дополнительного обезболивающего и противовоспалительного компонента к ним присоединяется ­ибупрофен.

Хондропротекторы стимулируют регенерацию костной ткани, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Таблетированные и наружные формы (например, хондроитина сульфат в капсулах, таблетках или мази, а также комплексные средства) относятся к безрецептурным препаратам. А значит, когда за рекомендацией в аптеку приходит клиент, страдающий остеоартрозом, провизор вправе расширить консультацию и посоветовать не только наружные или внутренние НПВП из ОТС-группы, но и хондропротекторы, защищающие хрящ от дальнейшего ­повреждения.

Остеоартроз

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей (рис. 1), в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

Рисунок 1. Строение сустава. Поверхность костей внутри сустава покрыта хрящом, что помогает снижать трение. Суставная капсула прикреплена к костям и состоит из соединительной ткани. Внутри полость сустава заполнена суставной жидкостью. Источник: OpenStax College

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания – остеофиты, похожие на шипы (рис. 2).

Рисунок 2. Остеоартроз (остеоартрит) коленного сустава. Межсуставное пространство сужено, хрящ разрушен, на кости образовались наросты. Источник: drugwatch.com

Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное – не может полноценно работать.

Чем остеоартроз отличается от артроза?

Согласно Международной классификации болезней, которой руководствуются врачи всего земного шара, термины «остеоартроз» и «артроз» рассматриваются как синонимы. Приставка «остео» в диагнозе говорит о том, что болезнь уже затронула кость. На начальных стадиях артроза кость может быть еще не деформирована.

Не следует путать артроз и артрит. При остеоартрозе происходит разрушение сустава, следствием которого может стать воспаление затронутой области. Артрит – это всегда воспаление, вызванное инфекцией, аутоиммунным процессом или травмой.

В чем причины заболевания?

Внешними причинами остеоартроза могут быть:

• травмы – переломы, повреждение связочного аппарата суставов, вывихи, растяжение связок;
• избыточная нагрузка на суставы из-за обуви на высоких каблуках, занятий спортом (прыжки, бег, тяжелая атлетика) и тяжелым физическим трудом, статичной (сидя или стоя) работы;
• операции на суставах.

Гораздо больше внутренних причин формирования остеоартроза. Это:

• лишний вес;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез, ранний климакс и дефицит гормонов в менопаузе (эстрогенов);
• воспалительные заболевания суставов инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные);
• аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, псориаз);
• генетические факторы: дисплазии хрящевой ткани, дефицит белка коллагена 2 типа, синдром гипермобильности суставов, гемофилия (из-за нарушения свертывания крови происходят повторные кровоизлияния в суставы);
• нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), кальция, меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
• нарушения осанки;
• нарушения кровоснабжения суставов из-за варикозной болезни вен нижних конечностей, атеросклероза сосудов.

Кто в группе риска?

Учитывая причины заболевания, в группе риска по остеоартрозу находятся:

• люди старше 45 лет с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни;
• женщины, особенно в период естественной или хирургической менопаузы;
• пациенты с перенесенными травмами опорно-двигательного аппарата;
• работники тяжелого физического труда и определенных профессий (водители, продавцы, бухгалтеры, спортсмены).

Формы заболевания

Остеоартроз бывает локализованным (поражается менее трех суставов) и генерализованным (три и более сустава). В патологический процесс могут вовлекаться любые сочленения, но чаще всего:

• Кисти с характерными утолщениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов – узлами Гебердена и Бушара,
• Сустав большого пальца ног (первый плюснефаланговый), где появляется «косточка»,
• Межпозвоночные суставы шейного и поясничного отделов позвоночника,
• Коленные суставы (гонартроз),
• Тазобедренный сустав (коксартроз),
• Голеностопный сустав,
• Плечевой сустав,
• Височно-нижнечелюстной сустав.

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе причина разрушения хряща и всего сустава в целом не установлена. Вторичные остеоартрозы, напротив, имеют свою причину: травмы, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты, неврологические расстройства, воспалительные процессы в суставах.

Стадии болезни

Различают три (иногда – 4 и даже 5) стадии остеоартроза.

Начальная стадия

Болит сустав лишь при чрезмерных нагрузках, но после отдыха перестает. Рентгенологическое исследование показывает незначительное уменьшение просвета суставной щели. Разрастание костной ткани отсутствует либо незначительно .

Стадия остеофитов

Хрящи и мениски начинают разрушаться, боль возникает при обычной физической нагрузке и сама не проходит, снимается анальгетиками. Сустав увеличивается, нарушается его форма и подвижность. Размер суставной щели на рентгеновском снимке заметно уменьшен, видны явные костные разрастания. Поверхность сустава изменена (на снимке – просветления в кости).

Тяжелый артроз

Беспокоят постоянная боль, стойкая деформация суставов с нарушением оси конечности, резкое ограничение подвижности. Из-за вынужденного бездействия в определенных группах мышц развивается атрофия, может измениться длина конечности. При рентгенологическом исследовании суставная щель не визуализируется. Поверхность сустава изменена, видно обширное разрастание остеофитов, наблюдаются явные кистозные просветления в кости.

Рисунок 3. Стадии остеоартроза на рентгеновском снимке: а – начальная стадия, б – стадия остеофитов, в – тяжелая стадия. Классификация Натальи Сергеевны Косинской. Источник: injectran.ru

Симптомы остеоартроза

Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов.

Боль в суставах при остеоартрозе возникает:

• в начале движения – «стартовая» боль;
• в ночное время – при запущенных стадиях остеоартроза.

Боль начинается постепенно, усиливается после нагрузок и в конце дня, уменьшается в покое.

Нарушение функции суставов проявляется ограничением подвижности, хрустом, изменением походки, чувством «заклинивания» вплоть до полной невозможности движения – блокировки.

Деформация возникает за счет отека суставной сумки, разрастания остеофитов. При нарушении формы коленных суставов образуется Х- или О-образная деформация ног (рис. 4). При остеоартрозе пястно-фалангового сустава большого пальца стопы формируется пресловутая «косточка», которая уродует ногу и причиняет дискомфорт.

Рисунок 4. Деформация ног при остеоартрозе. Источник: СС0 Public Domain

Диагностика

Осмотр при подозрении на остеоартроз осуществляет врач-ревматолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, хирурга, травматолога-ортопеда или инфекциониста. Диагноз ставится после анализа симптомов, осмотра, рентгенологического исследования и лабораторных тестов.

О возможности наличия артроза говорят:

• наличие характерных симптомов (боль в суставах, которая усиливается при нагрузке, скованность ощущается в основном в вечернее время),
• преклонный возраст пациента.

Дополнительные исследования требуются, чтобы исключить другие заболевания со схожими признаками, например, переломы и ревматоидный артрит.

Лечение

Лечение при остеоартрозе направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности и предупреждение прогрессирования патологии. Обычно лечение проводят комплексно и не требуется госпитализация пациента в стационар.

Компоненты комплексного лечения: медикаментозная терапия, местные средства (наружные с анальгетиками и противовоспалительными компонентами и введение лекарств в полость пораженного сустава), физиотерапия, массаж и ЛФК, диетотерапия, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при остеоартрозе направлен на устранение боли и нарушений метаболизма в хрящах и костной ткани (табл. 1).

Назначают при слабой и умеренной боли без признаков воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г, разовая – 0,35–0,5 г. Допускается применение препарата длительностью до 2 лет.

Нельзя принимать парацетамол при болезнях печени и алкогольной зависимости.

Назначают при воспалении суставов в минимально эффективных дозах, коротким курсом (до 14 дней). НПВС способны провоцировать появление эрозий и язв в желудке и повышать риск кровотечений.

Опасны сочетания НПВС со стероидными гормонами, средствами для разжижения крови (антикоагулянтами), поскольку повышается риск желудочно-кишечных, носовых, маточных и других кровотечений. Для предупреждения таких осложнений необходимо назначать НПВС в сочетании с препаратами омепразола.

Наименьшими рисками кровотечений ЖКТ обладают коксибы (рофекоксиб, целекоксиб). Для лечения только коленных и тазобедренных суставов может использоваться диацереин – НПВС, у которого есть хондропротекторное действие. В отличие от других НПВС, он применяется длительно, но частый побочный эффект препарата в виде диареи требует прекращения лечения.

Местные средства

Есть 2 основные методики местного лечения: введение препаратов в полость сустава и местное применение дермальных пластырей, мазей, кремов и гелей, которые содержат НПВС.

Наиболее эффективный метод лечения – введение в полость сустава глюкокортикостероидных гормонов. Они применяются только при неэффективности негормональных средств для устранения боли и купировании синовита (выпота в полость сустава). Обезболивающий эффект при внутрисуставном введении стероидов длится от 1 недели до 3 месяцев. Не рекомендуется более 2–3 инъекций в год в полость одного сустава.

Для улучшения выработки синовиальной жидкости, улучшения состояния хрящевой и костной ткани в полость сустава вводят гиалуроновую кислоту и собственную плазму, обогащенную тромбоцитами (РRР-терапия).

Эффект гиалуроновой кислоты объясняется повышением вязкости синовиальной жидкости, питания хряща, удержанием влаги в нем, стимуляцией синтеза коллагена. Нежелательные последствия применения гиалуроновой кислоты – аллергические реакции, инфекционные осложнения, короткий период действия.

Гели полимерного происхождения действуют подобно гиалуроновой кислоте, но влияние их на структуры сустава длится не менее 6–12 месяцев, аллергические реакции не возникают.

РRР-терапия заключается в получении плазмы после центрифугирования венозной крови в количестве 7–10 мл. Плазма (жидкость желтоватого цвета над сгустком крови) набирается в шприц и вводится в полость сустава (3–5 процедур с интервалом в неделю). Эффект связан с тромбоцитарными факторами роста, которые могут способствовать регенерации хряща.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Физиотерапия снижает лекарственную нагрузку на организм пациента, улучшает кровообращение в тканях суставов и уменьшает боль. Наиболее эффективные процедуры:

• электрофорез с НПВС, гидрокортизоном, димексидом, хлоридом кальция;
• импульсные токи низкой частоты (ДДТ);
• электромагнитные поля (УВЧ-терапия, индуктотермия);
• ультразвуковое лечение с гидрокортизоном, НПВС (фонофорез);
• аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей;
• ванны радоновые, йодобромные, скипидарные, сульфидные.

Основные противопоказания для физиолечения – новообразования, повышение температуры, эпилепсия, перенесенные инфаркты и инсульты, нарушения сердечного ритма и наличие кардиостимулятора, психозы, заболевания крови и кровотечения, тяжелое состояние пациента.

Нужен ли массаж при остеоартрозе?

Один из источников боли и ограничения движений у пациентов с остеоартрозом – спазм околосуставных мышц. Курс массажа поможет устранить его. Массаж улучшает самочувствие за счет релаксирующего действия и уменьшения боли. Противопоказан при синовите.

Лечебная физкультура

Дозированная физическая нагрузка не реже 3 раз в неделю по 35–40 минут уменьшает боль, препятствует прогрессированию остеоартроза и атрофии околосуставных мышц, устраняет лишний вес (в комплексе с диетой). Лучше, если комплекс упражнений разработает инструктор с учетом локализации и степени остеоартроза. Предпочтительны занятия в воде и плавание, ходьба по ровной поверхности, упражнения на растяжение мышц (при отсутствии синовита).

Важно! Физическую нагрузку на пораженные суставы нужно дозировать, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Диета

При остеоартрозе нельзя переедать, злоупотреблять солью, жирной пищей и углеводами.

Добавляйте в рацион продукты, которые содержат желатин для образования коллагена (холодец, желе, домашний мармелад), ягоды и несладкие фрукты, овощи, рыбий жир, нежирные молочные продукты.

Хирургия

При неэффективности комплекса лекарственной и физиотерапии, ЛФК, стойком болевом синдроме и необратимой деформации суставов с ограничением подвижности, пациенту могут предложить операцию по замене сустава (эндопротезирование, рис. 5).

Рисунок 5. Эндопротезирование коленного сустава. Источник

Эффективны ли народные способы лечения?

Народные методы лечения направлены на согревание или охлаждение тканей околосуставного аппарата, снижение отечности, рефлекторное уменьшение боли. Существуют сотни народных рецептов применения горчицы, горького перца, капусты и лопуха, петрушки, меда, скипидара. Однако эффективность этих средств сомнительна.

Прогноз

Остеоартроз – заболевание необратимое и прогрессирующее. Для жизни прогноз благоприятный, а для трудоспособности и дальнейшего самообслуживания – не всегда. На третьей стадии остеоартроза коленных или тазобедренных суставов ограничивается способность к самостоятельному передвижению, возникает необходимость использования дополнительных средств опоры (трости, костылей, ходунков).

Возможные осложнения

Заболевание грозит утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Профилактика

Для профилактики развития и прогрессирования остеоартроза нужно следовать рекомендациям врачей. Также важно:

1. Поддерживать нормальную массу тела, а при лишнем весе снижать индекс массы тела до 25 и меньше.
2. Систематически заниматься физическими упражнениями без чрезмерной нагрузки на пораженные суставы – плавание, упражнения в воде, езда на велосипеде, ходьба, гимнастика в положении сидя и лежа.
3. Соблюдать принципы рационального питания.
4. Лечить травмы опорно-двигательного аппарата, предупреждать спортивные травмы.

Пациентам с остеоартрозом следует в повседневной жизни использовать ортопедические изделия: стельки, ортезы, наколенники при нестабильности связочного аппарата и для разгрузки пораженных суставов. Обувь нужна не сдавливающая, удобная, на широком низком каблуке.

Некоторые специалисты считают, что риск развития остеоартроза у женщин после менопаузы можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии.

Целью такой терапии является замена утраченной гормональной функции яичников и предотвращение климактерических расстройств. В настоящее время степень влияния приема эстрогенов на развитие артроза суставов у женщин продолжают исследовать.

Заключение

Остеоартроз – распространенное заболевание, риск развития которого растет с возрастом. Если беспокоят болезненные ощущения в суставах, следует как можно скорее обратиться к врачу. На первых стадиях остеоартроз может почти не вызывать дискомфорта, однако суставы в это время уже начинают разрушаться. Чтобы снизить риск остеоартроза, необходимо следить за весом и рационом.

Лечение остеоартроза суставов

Остеоартроз — это наиболее частое заболевание суставов. Болезнь разрушает хрящевую ткань суставов и вызывает сильную боль. Остеоартроз обычно развивается в возрасте 40–50 лет. Заболевание встречается практически у всех людей старше шестидесяти лет, чаще всего у женщин из-за гормональной перестройки в организме.

Приблизительно каждый десятый (по другим данным — каждый пятый) человек страдает от этой патологии в той или иной форме. За последние годы число людей, имеющих данную проблему, лишь возрастает, ввиду общей тенденции к увеличению в мире количества эндокринных и инфекционных заболеваний, распространению гиподинамии и ожирения.

Остеоартроз — это невоспалительное заболевание суставных хрящей. У хряща в здоровом суставе гладкая структура. При остеоартрозе хрящевая ткань постепенно разрушается.

Болезнь поражает крупные и мелкие суставы организма: коленный, плечевой и тазобедренный суставы, пальцы и кисти рук, суставы стопы. Если страдает два и более суставов, диагностируют полиостеоартроз.

Механизм развития болезни

Толчком для развития болезни служат травмы. Из-за болезни хрящ теряет эластичность, на поверхности суставов появляются трещины, она становится неровной, шероховатой, местами стирается и обнажается кость. Суставы начинают хрустеть. Когда хрящевая прослойка исчезает, костная ткань разрастается на поверхности суставов, они деформируются. Поэтому болезнь ещё называют деформирующим остеоартрозом.

В запущенных случаях суставы полностью разрушаются и теряют подвижность. Развитие остеоартроза можно остановить на ранних стадиях.

Симптомы остеоартроза

Различают следующие симптомы остеоартроза:

, ног, поясницы после подъёма с кровати или стула;
• отёк, припухлость в области сустава;
• отчётливый хруст в суставах;
• боль в кистях рук, локтях, плечах;
• болезненные ощущения появляются и усиливаются после физической нагрузки;
• ломота при смене погоды.

В отличие от ряда аналогичных заболеваний, остеоартроз достаточно просто диагностировать. На рентгенологическом снимке под суставным хрящом будет видно характерное уплотнение (на ранних стадиях) или наличие костных разрастаний по бокам суставов (если патология успела развиться). В итоге можно оперативно принять нужные меры, обнаружив заболевания на первых этапах его проявления.

Степени остеоартроза

У болезни выделяют три степени.

1. Остеоартроз 1 степени человек практически не чувствует. Болезнь принимают за усталость после рабочего дня или физической нагрузки. Человек ощущает небольшую боль в суставах после большой нагрузки, при начале движения после сна или отдыха. Появляется хруст в суставах, скованность движений по утрам.
2. При остеоартрозе 2 степени боль в суставах усиливается, она становится продолжительней. Суставы хрустят при любом движении, амплитуда движений уменьшается. Человек чувствует давление в поражённых суставах, они начинают деформироваться. Начинается окостенение тканей.
3. Остеоартроз 3 степени отличают самые тяжёлые симптомы. Двигательные функции практически полностью нарушены. Человек с большим трудом ходит или двигает руками. Когда человек двигается, слышен громкий хруст. Сильная боль не прекращается в состоянии покоя. Суставы болят при смене погоды. Разрушается хрящевая ткань между костями, суставы деформируются. Если не лечить болезнь, сустав полностью разрушается и человек теряет способность двигаться.

Причины остеоартроза суставов

В зависимости от происхождения остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Первичный остеоартроз ещё называется идиопатическим. Он возникает при нарушении синтеза компонентов хряща. Из-за этого хрящ теряет эластичность, становится тоньше и трескается. Других нарушений в работе организма нет.

Вторичный артроз возникает на фоне болезней:

• переломов, травм; , остеопороза;
• эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• воспаления суставов; , синовитов;
• подагры, хондрокальциноза;
• нехватки в организме минералов и эстрогенов у женщин;
• атеросклероза сосудов ног, варикоза, гемохроматоза; ;
• болезни Кёнига, болезни Пертеса;
• гиподинамии;
• псориаза.

Предпосылки для остеоартроза

Болезнь чаще появляется у людей в пожилом возрасте, с лишним весом или операцией на суставы. Развитию остеоартроза способствует наследственность, работа в положении сидя или стоя, большие физические нагрузки, воздействие химических токсинов и переохлаждение.

Остеоартроз часто встречается среди продавцов, парикмахеров, водителей, программистов, грузчиков, шахтёров, строителей и спортсменов.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

При постоянной боли в суставах обратитесь к специалисту. Это поможет остановить развитие болезни. Врачи «Мастерской Здоровья» с помощью комплексного обследования поставят точный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение остеоартроза в «Мастерской Здоровья»

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге лечат болезнь безоперационными методами. Консервативное лечение остеоартроза снимает боль в суставах и оздоравливает организм.

Наш доктор назначит пациенту индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение остеоартроза в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает спазм мышц, боль и воспаление в суставах, улучшает питание хряща. Консервативное лечение возвращает суставам подвижность, улучшает кровообращение и общее самочувствие пациента.

После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Доктор посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в суставах не вернулась.

Консервативное лечение очень эффективно на ранних стадиях развития патологии, позволяет замедлить её развитие. На более поздних этапах, если не захватить болезнь вовремя, не обойтись без хирургического вмешательства.

Нюансы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение остеоартроза суставов обычно состоит из препаратов трёх видов:

• Противовоспалительные нестероидные. Помогают и бороться с воспалениями, и подавлять болевые ощущения. Курс приёма должен быть ограничен, в противном случае препарат может оказать негативное влияние на слизистую ЖКТ.
• Обезболивающие. Помогают справиться с болевым синдромом. Обычно применяются анальгетики центрального действия, но врач также может назначить гормональные кортикостероидные средства, инъекции которых проводятся внутрисуставно. Такие уколы не только снимают ярко выраженную боль, но и предотвращают возникновение синовита, воспаления синовиальной оболочки.
• Хондропротекторы. Они помогают вырабатывать клетки хряща и, как следствие, способствуют постепенному восстановлению разрушенной от остеоартроза хрящевой ткани. Суставы укрепляются, негативное воздействие на них замедляется. Данные препараты могут применяться длительными курсами или, в некоторых случаях, даже на протяжении всей жизни.

Учтите, что ни одни из данных разновидностей препаратов нельзя выбирать самостоятельно. Лекарство должно быть назначено врачом на основании индивидуальной диагностики и особенностей хода болезни конкретного пациента.

Как вести себя, если болезнь дала о себе знать

Хотя рекомендации пациентам, страдающим от остеоартроза, и будут строго индивидуальными, есть несколько общих принципов, которых обычно стоит придерживаться. Они позволят не допустить прогрессирование патологии, а потому сделают терапию более эффективной.

• Двигательный режим. При возникновении данной проблемы суставы нуждаются в умеренной физической нагрузке. Это позволяет разрабатывать суставы, улучшать питание хрящевой ткани, укреплять мышечный каркас позвоночника. Если заболевание на ранней стадии, обычно хорошие результаты даёт плавание в бассейне. При этом, нельзя носить тяжести, совершать резкие движения конечностями и долгое время стоять в одной позиции.
• Борьба с лишним весом. Так как любая дополнительная нагрузка на суставы критична при остеоартрозе, настоятельно рекомендуется комплексная борьба с ожирением. В частности, следует посетить эндокринолога, потому что в основе проблемы могут находиться именно эндокринологические отклонения. Также необходимо пересмотреть режим питания и заметно увеличить физическую активность.
• Ношение ортопедической обуви. Это позволит легко вставать и комфортно ходить, не травмируя себя и не усугубляя развитие патологии.
• Правильное поднятие тяжестей. Если нужно поднять тяжёлый предмет, нагрузка должна распределяться между двумя руками равномерно.
• Постельный режим. Назначается, если заболевание перешло в острую фазу. Тогда режим умеренной подвижности переходит в режим ограниченной подвижности.
• Разгрузка суставов. Необходимо если не исключить полностью, то хотя бы минимизировать ситуации, при которых нагрузка на суставы особенно высока. Это может быть, например, ходьба по неровной поверхности (лестницы, подъёмы и спуски). По ровной же местности рекомендуется ходить не менее двадцати-тридцати минут в день. Прыжки, бег и приседания — это всё также временно сокращается.

Гимнастические упражнения

Доктора клиники подберут для вас оптимальный комплекс упражнений, которыми вы можете заниматься в поддерживающих целях. Это позволит восстановить подвижность суставов, укрепить связки и мышцы, нормализовать кровообращение. Вот несколько примеров лёгких упражнений, используемых при остеоартрозе:

• Пациент садится на пол и передвигается по полу, задействуя ягодицы.
• Пациент сидит на стуле и поднимает/опускает ноги.
• Пациент ложится на пол, сгибает колени и поворачивает ноги влево и вправо.
• Пациент ложится на пол и делает «ножницы», «велосипед» и аналогичные упражнения, задействующие его ноги.
• Пациент ложится на пол и перекатывает ногами гимнастический мяч.
• Пациент ложится на пол, выпрямляет ноги и медленно их поднимает и опускает.

Самостоятельно начинать делать данные упражнения при остеоартрозе не рекомендуется, потому что могут быть индивидуальные ограничения и противопоказания. Но их можно без особых лимитов выполнять в профилактических мерах, если человек здоров.

Все движения надо совершать плавно, амплитуда должна быть сначала лёгкой и наращиваться постепенно. Если есть болевые ощущения, упражнение, даже если его назначил врач, необходимо прекратить, проконсультироваться с доктором повторно.

Диетическое питание

Хотя меню может быть скорректировано в зависимости от того, как протекает заболевание и какие особенности оно имеет у конкретного пациента, в среднем наши доктора рекомендуют соблюдать при остеоартрозе следующий рацион:

• нежирное мясо;
• разнообразные крупы;
• морская рыба (нежирная);
• овощи и фрукты;
• холодец, мармелад, желе и другие продукты, содержащие пектин и желатин;
• большое количество жидкости.

От следующих продуктов необходимо или отказаться полностью, или серьёзно ограничить их потребление:

• сладости (включая сладкие напитки и кондитерские изделия);
• сдобная выпечка;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• копчёности, икра, сало;
• алкоголь;
• мясные крепкие бульоны.

Такое питание поможет улучшить метаболизм, обеспечить сбалансированное поступление в организм витаминов и минералов, а также нормализовать вес.

Рекомендуется употреблять данные продукты дробными порциями, по шесть раз в день, понемногу, вместо более крупных приёмов пищи.

Дополнительные меры

Помимо лечебной физкультуры и правильного диетического питания, терапия при заболевании может поддерживаться следующими мерами:

• Локальная баротерапия. Помогает улучшить кровообращение в хрящевой ткани.
• Электрофорез или ультразвуковое лечение. Помогают минимизировать воспалительные процессы в суставах.
• Санитарно-курортное лечение. Оказывает общеукрепляющее воздействие.
• Тепловые аппликации и компрессы для прогревания суставов. Улучшают кровообращение и приток кислорода к проблемным местам.

Доктор нашей клиники подскажет, какие меры будут уместными, а какие — излишними, вредящими здоровью.

Профилактика остеоартроза

Для сохранения здоровья суставов врачи рекомендуют:

• больше гулять, ходить пешком не меньше 20 минут в день;
• заниматься спортом — танцами, плаванием, ездить на велосипеде;
• не находиться долго в одинаковом положении, например, сидя на корточках или стоя;
• носить удобную обувь на невысоком каблуке;
• не переохлаждаться;
• включить в рацион холодец, бульоны, желе, молочные продукты;
• не употреблять жареные блюда, консервированные, копчёные продукты;
• следить за весом, соблюдать режим;
• не курить.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.