Главная » Статьи » Крем от грибка на теле

Крем от грибка на теле

Грибок гладкой кожи тела (дерматофития туловища) включает в себя поражения любых участков тела, за исключением кожи стоп, кистей, паховой области и головы. Очаги поражения расположены преимущественно на туловище и конечностях человека – грудь, живот, руки, ноги.

Возбудителями заболевания являются грибы-дерматофиты, живущие в верхнем роговом слое кожи, — Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

Спортсмены
борцы

Данное заболевание очень распространено и может встречаться в любом возрасте, часто отмечается в регионах с теплым климатом, а также довольно распространено среди спортсменов-борцов.

Открытые
участки
тела

Зоны поражения

Лечение

При выявлении признаков грибка на теле обязательно требуется лечение. Лечение грибковых поражений кожи тела проводится с использованием противогрибковых средств.

Ниже представлен возможный вариант лечения с использованием противогрибковых лекарственных препаратов ТЕРМИКОН ® .

Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается уже в первые дни лечения 1 . Однако не следует его прекращать досрочно, даже если симптомы болезни совсем исчезли. Отсутствие внешних проявлений заболевания не означает полного излечения. В случае нерегулярного лечения или его преждевременного прекращения существует риск возобновления инфекции.

Основное достоинство средств ТЕРМИКОН ® состоит в том, что они обладают фунгицидным действием, т.е. убивают грибковые клетки, а не просто тормозят их рост и размножение. Фунгицидное действие способствует сокращению сроков лечения и снижению вероятности рецидива инфекции. Благодаря свойствам активного вещества, ТЕРМИКОН ® сохраняет работоспособность в коже даже после завершения лечения.

Термикон ®
крем

Термикон. Крем при лечении ограниченных по площади очагов поражения грибком. Упаковка

Где купить

  • РЕКОМЕНДАЦИИ
    ПО ПРИМЕНЕНИЮ

наносить тонким слоем, слегка втирая, на пораженную кожу и близлежащие участки. Перед применением препарата – помыть руки.

Крем ТЕРМИКОН ® рекомендован при лечении ограниченных по площади очагов поражения. Его основа обладает нежной, бархатистой структурой. Крем ТЕРМИКОН ® обладает нейтральным запахом, быстро впитывается, не оставляя жирных разводов на коже и пятен на одежде.

Термикон ®
спрей

Термикон. Спрей при лечении обширных и распространенных по площади зон поражения грибком. Упаковка

Где купить

  • РЕКОМЕНДАЦИИ
    ПО ПРИМЕНЕНИЮ

распылять равномерно на пораженные участки кожи и прилегающие участки здоровой кожи в достаточном для их увлажнения количестве

Спрей ТЕРМИКОН ® используется при лечении обширных и распространенных по площади зон поражения, а также труднодоступных участков тела. Его преимуществом является бесконтактный способ применения. Благодаря распылению, он равномерно распределяется по всей поверхности поражения, не требует втирания и последующего мытья рук.

Крем ТЕРМИКОН ® рекомендован при лечении ограниченных по площади очагов поражения. Его основа обладает нежной, бархатистой структурой. Крем ТЕРМИКОН ® обладает нейтральным запахом, быстро впитывается, не оставляя жирных разводов на коже и пятен на одежде.

Спрей ТЕРМИКОН ® используется при лечении обширных и распространенных по площади зон поражения, а также труднодоступных участков тела. Его преимуществом является бесконтактный способ применения. Благодаря распылению, он равномерно распределяется по всей поверхности поражения, не требует втирания и последующего мытья рук.

Симптомы

в центре пятен со временем возможно образование новых очагов, которые образуют фигуры типа «кольцо в кольце», напоминающие срезы дерева

дискомфорт и болезненность в очаге поражения, которые могут ощущаться при прикосновении одежды к коже, сгибании конечности или натяжении кожи

кольцевидные фигуры округлой формы, красного или розового цвета, с четкими очерченные краями, слегка приподнятые над уровнем кожи; плоские, сухие на ощупь, возникающие на любом участке гладкой кожи человека

шелушение пораженных участков кожи различной интенсивности, наличие чешуек или корочек

зуд и чувство жжения

Причины

Источником заражения является больной человек или животные; в редких случаях возможно заражение через грибки, живущие в почве. Инфицирование происходит путем:

непосредственного контакта с больным человеком или животным

через инфицированные предметы личного пользования или вещи

вследствие распространения инфекции с других участков кожи (стоп, кистей, складок тела, волосистой части головы)

Факторы
риска

Факторы риска, способствующие инфицированию и развитию заболевания:

наличие домашних питомцев в семье – кошек или собак

работа с животными – ветеринары, кинологи, фермеры

снижение иммунитета, в т.ч. вызванное различными хроническими заболеваниями

наличие грибковых поражений других локализаций

пожилой возраст

повреждение кожных покровов (ссадины, царапины, трещины и пр.)

контактные виды спорта – борьба, дзюдо, самбо

Профилактика

Грибок кожи тела, или как его иногда еще называют «стригучий лишай», является быстро распространяющимся инфекционным заболеванием, вместе с тем соблюдение простых мер предосторожности может снизить риск заражения:

принимать душ и мыть руки сразу

регулярно стирать одежду, носить ее чистой и сухой, при выборе отдавать предпочтение дышащим материалам и свободному крою

не трогать и не гладить бездомных и бродячих животных, обязательно мыть руки после контакта с ними

при подозрении наличия инфекции у домашнего питомца, отвезти его к ветеринару

соблюдать правила личной гигиены – поддерживать кожу в чистом и сухом состоянии, регулярно мыться, иметь личное полотенце, использовать индивидуальное спортивное снаряжение; особенно тщательно к гигиене должны относиться люди, страдающие повышенной потливостью

Грибок кожи

Микоз, или грибок кожи – довольно распространенное заболевание с весьма неприятными симптомами. Грибок и может проявиться на различных частях тела человека – на руках и на ногах, в кожных складках, а также на волосистой части головы 1 . Существует несколько видов возбудителей грибка кожи.

Как распространяется грибок кожи

Возбудители грибковой инфекции вместе с мельчайшими чешуйками кожи остаются на поверхностях, к которым прикасается инфицированный человек. Это могут быть полы, коврики, скамейки, решетки, а также личные вещи больного.
В условиях тепла и влажности споры начинают активно размножаться и при контакте может переместиться на кожу и ногти здорового человека 2 .

Возможные причины грибка кожи

Появление грибка на коже имеет ряд совершенно различных причин, в число которых могут входить образ жизни, общее состояние организма, возраст и род деятельности человека.

Заражение может происходить на фоне травм и микротравм, полученных в быту или на производстве. Таким образом, кожный грибок быстро попадает в трещину или ранку и начинает постепенно разрастаться. В ряде случаев возбудители заболевания могут проникнуть в ногтевую пластину 2 .

Немаловажно состояние самого организма человека и его здоровье. При потливости, наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, при ожирении или малоподвижном образе жизни шансы заболеть грибком кожи ног повышаются 2,3 .

Закрытая обувь тоже может стать причиной грибка. Из-за особенностей климата большую часть дня мы проводим в закрытой обуви, в которой существует риск повышения влажности и тепла. Особенно, это касается тесной и узкой обуви. Тесные туфли могут повреждать пальцы и накапливать влагу 8 , что может способствовать развитию грибка. Такие условия — идеальная среда для грибковой инфекции. Для профилактики рекомендуем не носить тесную обувь из искусственных материалов, а также регулярно дезинфициовать её специальной обувной косметикой.

Виды грибка кожи

По типу возбудителя заболевания кожные грибки сводятся к основным большим группам – эпидермофитии, руброфитии и кандидозу. Все эти болезни вызываются патогенным воздействием дерматофитов, плесневых или дрожжевых грибов.

Эпидермофития поражает участки между пальцев рук и ног, области ладоней 4 , постепенно распространяясь. Ее вызывает грибок Trichophyton mentagrophytes . Болезнь характеризуется появлением трещин на стопах и шелушением в пространстве между пальцев. Пострадавшая от грибка кожа ног грубеет и заметно желтеет. Возможно образование красных кругов и язвочек, повышение чувствительности 5 .

Руброфития характеризуется возникновением красных пятен между пальцев рук и ног, реже – в складках кожи, и практически всегда сопровождается сухостью и раздражениями. При руброфитии возбудителем заболевания является Trichophyton rubrum . О его появлении могут говорить такие симптомы, как появление растущих красных пятен, пузырьков с корочкой, шелушение кожи ног, зуд и раздражение 1 .

Кандидоз кожи встречается реже и вызывается грибками рода кандида. Кандидоз кожи может возникать в крупных складках, промежутках между пальцами и на других участках кожи. Для кандидоза в меж пальцевых складках характерно возникновение мелких, едва заметных пузырьков на фоне легкого покраснения. Кожа может менять цвет и утолщаться 1 . Также болезнь может проявляться в форме заметных отеков и переполненных кровеносных сосудов (гиперемии кожи). Прием препаратов для снижения отечности обычно не приносит облегчения – в таких случаях необходима антимикотическая терапия, назначенная специалистом после проведения соответствующих исследований фрагментов кожи 5 .

Лечение

Во всех случаях при подозрении на грибок необходимо обратиться к специалисту. В зависимости от вида возбудителя может назначаться тот или иной препарат, действующий на определенный вид грибка. Помимо этого, существуют лекарства последнего поколения, которые атакуют большинство видов патогенных организмов 1 .

Одним из способов для борьбы с грибком на коже может
являться Экзодерил® в форме крема.

Крем Экзодерил® действует на широкий спектр возбудителей грибка кожи 5 . Применение данного препарата способствует избавлению не только от симптомов воспаления – особенно зуда, но и от самих патогенных организмов. Успешность лечения напрямую зависит от соблюдения рекомендаций специалиста и точного соблюдения инструкции.

Крем Экзодерил® удобен в использовании – его следует наносить всего один раз в день 6 на пораженную кожу рук и ног (стоп). Перед нанесением препарата нужно тщательно вымыть и высушить пораженные области кожи, в особенности пространство между пальцами. Такая процедура повторяется ежедневно, а курс лечения может составить несколько недель 9 .

Крем Экзодерил® – это современный препарат тройного действия. Действующее вещество – нафтифин – атакует непосредственно возбудителей заболевания – различные виды грибка кожи. Одновременно с этим он оказывает антибактериальное действие и способствует устранению таких симптомов воспаления, как покраснение 7 и зуд 9 .

  1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М.: «БИНОМ», 2003. — 440 с.
  2. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. М: Национальная академия микологии. Медицина для всех. 2007. 164 c. Противогрибковый интернет-проект. Национальная Академия Микологии. Доступно по адресу: http://www.gribok.ru/sources.htmwww.binogi.ru Всё о ногах, болезнях ног и их лечении. Уход за ногами. (Информация доступна 01.07.2019 по адресу: http://binogi.ru/gribok/gribok-stopy-lechenie-rekomendacii-profilaktika.html) Harvard Medical School Family Health Guide. Athlete’s foot: Causes, prevention, and treatment (Руководство по семейному здоровью Медицинской школы Гарварда. Грибок кожи стопы: причины, профилактика и лечение. Информация доступна 01.07.2019 по адресу: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/athletes-foot-causes-prevention-and-treatment
  3. Сергеев Ю.В. и др. Экзодерил ® в терапии оппортунистической инфекции кожи и инфекционно-воспалительных дерматозов. Рос журн кожн и вен бол 2004; 6: 36-41.
  4. Нафтифин активен в отношении дерматофитов, аспергилл, дрожжевых грибов рода кандида и питироспорум и некоторых других грибов
  5. При грибке кожи
  6. Покраснение как признак воспаления при дерматомикозе
  7. Foot.com: сайт. Есть ли у вас грибок стопы? / ‘Do you have toe fungus?’. Доступно по ссылке: http://www.foot.com/site/foot-conditions/toenailfungus. Данные взяты в июне 2019 года.
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Экзодерил ® крем

Как выглядит грибок на ногах

Грибок может поражать кожу различных участков тела 1 , в некоторых случаях речь идет о микозе стоп — грибковом.

Запущенный грибок ногтей

Грибок может поражать кожу кистей, стоп, туловища, ногти, волосистую часть головы. Наиболее распространен микоз.

Лечение грибка ногтей

Данный сайт принадлежит АО «Сандоз» и является официальным источником информации о бренде Экзодерил ®

АО «Сандоз», 125315 Москва, Ленинградский проспект, дом 70
тел. +7 (495) 660-75-09
www.sandoz.ru

© 2021 Sandoz. Рег. номера: П N011273/02, N011273/01, ЛП-003919
МНН: нафтифин (Экзодерил ® ), аморолфин (Экзоролфинлак ® )
RU2001792933

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЗНАКОВ ГРИБКА ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ

Онихомикоз (грибок ногтей) — симптомы и лечение

Что такое онихомикоз (грибок ногтей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Филиппова Инны Викторовны, дерматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Филиппова Инны Викторовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Филиппова Инна Викторовна, дерматолог - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение грибковой инфекцией ногтевой пластины и окружающих её структур: ногтевых валиков, матрикса (ростковая часть ногтя) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета — ногти становятся белыми или жёлтыми.

Онихомикоз

Данное заболевание достаточно часто встречается. Распространённость онихомикоза у европейцев, по некоторым данным, достигает 10-12 %, превышая известные показатели предыдущего десятилетия [1] . У мужчин встречается в 1,5 раза чаще, но к врачу они обращаются в 2 раза реже, чем женщины. Пожилые люди болеют чаще, дети очень редко [2] .

Основная проблема в лечении заболевания заключается в том, что пациенты приходят на приём к врачу-дерматологу спустя длительное время после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок захватывает большую площадь и лечение затягивается.

Патогенные грибы может передавать только больной человек. Очень часто заражение грибком происходит внутри семьи, так как источник не выявляется вовремя и не проводятся адекватные профилактические мероприятия.

Причины заболевания: чаще всего непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (обувь, одежда, коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Часто заражения случаются при посещении спортзалов, бань, саун и бассейнов.

Развитию заболевания способствуют микроповреждения — трещинки в межпальцевых складках, возникающие вследствие потёртости, повышенной потливости, сухости кожи, плохого высушивания после водных процедур и плоскостопия.

Также микозы ногтей могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз), сосудистых заболеваний конечностей (венозная недостаточность, лимфостаз), иммунных нарушений, а также при использовании антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических препаратов. В результате выше перечисленных заболеваний нарушается микроциркуляция крови в области ногтей и снижается естественный иммунитет, что способствует развитию вторичной инфекции [2] [6] .

Онихомикоз вызывают следующие виды грибка:

  • дерматофит;
  • дрожжеподобные грибы рода Candida;
  • плесневые грибы.

В зависимости от вида возбудителя проникновение грибковой инфекции и клиническая картина проходят по-разному, поэтому подходы к терапии также отличаются.

Ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках. В большинстве случаев грибок вызывают дерматофиты (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего обусловлены недерматофитными плесневыми грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы онихомикоза (грибка ногтей)

Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженными становятся его симптомы. К основным признакам онихомикоза относятся:

  • дисхромии — изменение окраски ногтя на жёлтый, чёрный, зелёный, серый или бурый (тип окраски зависит от вида гриба);
  • онихолизис — отделение ногтевой пластинки от ложа;
  • изменение толщины ногтевой пластинки;
  • гапалонихия —уменьшение толщины пластинки и её размягчение;
  • койлонихия — ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки;
  • пахионихия — утолщение ногтевой пластинки, гипертрофия ногтя;
  • онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва;
  • изменение толщины ногтевого ложа (гиперкератоз — утолщение ногтевого ложа);
  • изменение поверхности ногтевой пластинки: ямки, борозды, гребни;
  • изменение ногтевых валиков и окружающей кожи (паронихия — воспаление проксимального ногтевого валика) [2] .

Симптомы онихомикоза

Важно отметить, что ни один из симптомов не является патогномоничным, т. е. однозначно подходящим для конкретного возбудителя, поэтому определить его по симптомам невозможно — нужны дополнительные обследования.

Патогенез онихомикоза (грибка ногтей)

Патогенез заболевания зависит от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти.

Дистальный подногтевой тип: если грибок внедрился через кожу в районе ногтевых валиков или дистальную область, то распространение инфекции происходит через свободный край ногтя в ложе и далее к матриксу. Сначала ногтевая пластинка может не изменяться, но позже из-за гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и становится желтоватой. Постепенно возможно утолщение ногтевой пластинки.

Поверхностный белый тип: если на поверхности ногтя образуются белесоватые очаги, то со временем происходит захват грибком всей ногтевой пластинки. Ноготь утолщается, крошится, приобретает серо-коричневый оттенок. В данном случае матрикс и эпителий ногтевого ложа не затрагиваются. Воспаления окружающей кожи нет.

Проксимальный подногтевой тип: грибок может распространяться с кожи и околоногтевых валиков на ногтевую пластинку и далее на матрикс, доходя до дистальных отделов ногтевой пластинки. На ногте появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, происходит отслойка ногтевой пластинки. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса нет.

Тотальный дистрофический тип: поражается весь ноготь. Проксимальные участки ногтевого валика исчезают или утолщаются, поэтому ногтевая пластинка больше не может образовываться и расти.

Существует биофизическая концепция патогенеза онихомикоза, которая гласит, что при заболевании происходит противостояние двух сил: грибковой колонии, растущей в направлении матрикса, и естественного роста ногтя от матрикса к дистальному краю. Поэтому скорость роста ногтей имеет решающее значение в течении онихомикоза — чем быстрее растёт ноготь, тем раньше наступит излечение. Возможно, именно этим и объясняется малая распространённость заболевания у детей, так как у них ногти растут быстрее, чем у взрослых и пожилых людей [2] [3] .

Классификация и стадии развития онихомикоза (грибка ногтей)

Существует следующая классификация онхомикоза:

  • дистальный подногтевой;
  • поверхностный белый;
  • проксимальный подногтевой;
  • тотальный дистрофический [reference: 4].

Виды онихомикоза

По классификации Ариевич (1970):

  • нормотрофический: в толще ногтя полосы желтоватого и беловатого цвета, но форма ногтевой пластинки не меняется, подногтевого гиперкератоза нет;
  • гипертрофический: ногтевая пластинка желтеет, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, становится ломкой, с зазубренными краями;
  • дистрофический: происходит истончение и отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот [3][5] .

Осложнения онихомикоза (грибка ногтей)

При длительно существующем онихомикозе повышается риск развития диабетической стопы (образования трофических язв на ногах) и гангрены, если у пациента имеется сахарный диабет или сосудистые заболевания нижних конечностей.

Диабетическая стопа и онихомикоз

При иммунносупрессивных состояниях ( первичных и вторичных иммуннодефицитах) грибы могут распространиться на кожу, внутренние органы и вызывать аллергизацию организма. Это может проявляться высыпаниями на коже вплоть до развития бронхиальной астмы [6] .

Диагностика онихомикоза (грибка ногтей)

Прежде чем разбирать методы диагностики онихомикоза, необходимо пояснить, как правильно собрать материал для исследования (пациент делает это самостоятельно, либо готовит ногти перед диагностикой). Перед забором материала для исследования необходимо ногтевую пластинку обработать 70 % спиртом, чтобы не было обсеменения другими бактериями.

Способ сбора материала различается в зависимости от формы онихомикоза:

  • поверхностная форма — делают соскоб с ногтевой пластинки;
  • дистальная форма — необходим и соскоб с ногтевого ложа, и кусочек ногтевой пластинки;
  • проксимальная подногтевая форма — материал собирают бормашиной, либо делают биопсию ногтя, либо соскоб с ногтевого ложа.

Самым быстрым методом определения патологических грибов в ногте является микроскопия. Техника проведения: исследуемый материал обрабатывают раствором щёлочи для растворения кератина. Чтобы нити гриба было лучше видно, к щёлочи добавляют чернила. Далее изучают полученный препарат под микроскопом [2] [3] .

Данный метод исследования самый быстрый и объективный. Чувствительность составляет до 80 %. К минусам метода относится то, что при его использовании невозможно определить вид возбудителя.

Бактериологический посев: является дополнительным методом диагностики онихомикоза. Материал сеют на специальную среду и интерпретируют результат под микроскопом через 2-3 недели [2] [3] . Данный метод позволяет установить вид возбудителя — это помогает в определении тактики лечения и при подборе препаратов по чувствительности. Но минусом исследования является то, что на него уходит много времени, а его чувствительность составляет всего лишь 30-50 % [6] .

Биопсия: с помощью скальпеля и с применением анестезии срезается ноготь и ногтевое ложе. Материал погружают в раствор формальдегида и о отправляют для гистологического исследования в лабораторию. Плюсы данного метода — он высокочувствителен и позволяет определить наличие патологического гриба в материале.

Минусы: невозможно идентифицировать патоген, а также установить жизнеспособность микроорганизмов, дороговизна и трудоёмкость метода [9] .

Генодиагностика: молекулярно-биологический метод исследования (ПЦР). Это один из новых и высоко-чувствительных методов диагностики онихомикоза — с помощью него выявляют ДНК возбудителя болезни. В России рекомендовано внедрять данный вид диагностики в те медицинские учреждения, которые имеют ПЦР-лаборатории, но в настоящий момент тест-системы для выявления дерматофитов и плесневых грибов только планируют внедрять в лаборатории [7] . Метод позволяет определить вид возбудителя, а его чувствительность составляет от 80-90 %. Минусы — дороговизна, недоступность, отсутствие стандартов технологии и сложность выполнения.

Всё чаще врачи внедряют в практику дерматоскопию. С помощью данного метода можно оценить изменение цвета и структуры ногтя, состояние окружающих структур. Дерматоскопическое исследование позволяет более точно оценить глубину поражения ногтевой пластины и правильнее рассчитать индекс тяжести онихомикоза (КИОТОС) [7] .

Лечение онихомикоза (грибка ногтей)

Существует несколько видов лечения онихомикоза:

  1. Местная терапия.
  2. Системная терапия.
  3. Комбинированная терапия.
  4. Корригирующая терапия [2] .

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:

  1. Ограниченная форма поражения ногтевой пластинки (по КИОТОС [4] ).
  2. Имеются противопоказания для назначения системных препаратов: гиперчувствительность, заболевания печени, нарушение функции почек, беременность, период лактации.

Плюсы данной терапии в том, что на поверхности ногтя формируются высокие концентрации лечебного средства, которое не проникает в кровоток. Отсутствуют побочные эффекты применения противогрибковых препаратов — тошнота, снижение аппетита, боли в животе. Недостаток метода в том, что лекарственное вещество не всегда попадает в место обитания возбудителя, особенно если грибы расположены в ногтевом ложе или матриксе. Это в свою очередь может привести к неэффективности лечения. Данный вид лечения очень трудоёмкий, так как перед нанесением лекарственного средства необходимо удалить поражённую часть ногтя [2] .

Способы удаления поражённых ногтей:

  1. Механическое удаление с помощью пилок, кусачек или бормашины.
  2. С помощью кератолитических пластырей. Перед наложением кератолитического пластыря кожу вокруг ногтя заклеивают пластырем, сверху наносят пластырную массу (мочевина с салициловой кислотой) и заклеивают лейкопластырем. Пластырную массу меняют раз в 2-3 дня. После каждого снятия поражённую часть ногтя убирают механически.
  3. Хирургическое. Эта операция очень болезненная и травматичная, так как при удалении ногтевой пластинки может повреждаться ростковая зона, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Удаоение ногтей при онихомикозе

Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:

  • наносятся на ноготь: лаки;
  • наносятся на валики: крема, мази, растворы.

Самым изученным препаратом для местного применения является 1 % раствор нафтифина, который имеет доказательную базу по эффективности в лечении на основании кокрановского мета-анализа [8] . Это средство имеет водную основу, что способствует лучшему проникновению противогрибкового вещества в место поражения. Лаки, действующим веществом которых являются циклопирокс и аморолфин, имеют обезвоженную основу, которая снижает проникновение препарата в глубокие слои. Поэтому дерматологи считают применение лаков неудовлетворительным и всё чаще отдают предпочтение средству на водной основе [10] .

Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть через кровь в место поражения, даже если затронуто ногтевое ложе и матрикс [2] . Высокая концентрация лекарственного средства ещё долго сохраняется в очаге поражения после окончания применения. Минусы данного вида лечения связаны с риском побочных и токсических эффектов.

Показания к системной терапии:

  1. Распространённые формы поражения ногтевой пластинки.
  2. Отсутствие эффекта от местной терапии (то есть через полгода лечения онихомикоза на руках и 9-12 месяцев лечения онихомикоза стоп не произошло отрастание здоровых ногтей).

Для определения тактики лечения применяется КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикоза Сергеева), предложенный А. Ю. Сергеевым в 1999 году. Он используется в качестве терапевтического стандарта в различных странах мира [3] [4] .

Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:

  • антимикотики — имеют противогрибковое действие;
  • антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие. Они используются редко, только в том случае, если нет других противогрибковых средств;
  • многокомпонентные — помимо противогрибкового средства содержат и другие препараты, например противовоспалительные.

Схемы назначения препаратов:

  • стандартная — ежедневный приём препаратов в течение назначенного периода лечения;
  • укороченная — срок лечения укорочен, может проводится обычными дозами или увеличенными;
  • прерывистая — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами равны продолжительности курсов;
  • пульс-терапия — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами больше продолжительности курсов [3] .

Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:

  • триазолы: итраконазол, флуконазол;
  • аллиламины: тербинафин, нафтифин;
  • другие: циклопирокс, морфолины [3] .

В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Тербинафин действует только на дерматофиты, высоко эффективен и безопасен. Этот препарат необходимо принимать каждый день в течение длительного срока [2] [3] .

Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2] [3]

Флуконазол — действует на дерматофиты и дрожжевые грибы. Применяется длительно курсами. Эффективность средняя, плохо изучен. Назначается как препарат второй линии или в комбинированной терапии.

При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.

Корригирующая терапия ( лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.

Из-за токсического действия системных противогрибковых препаратов необходимо исключить заболевания печени и при необходимости назначить гепатопротекторы [2] .

Прогноз. Профилактика

Чем раньше пациент обратиться к врачу с признаками грибкового поражения ногтей, тем быстрее получится вылечить заболевание и восстановить ногтевую пластинку. При длительно существующих процессах с захватом всего ногтя лечение онихомикоза может быть продолжительным, но при соблюдении всех рекомендаций часто наступает выздоровление. При наличии противопоказаний к системной терапии необходимо длительное поддерживающее лечение местными препаратами.

Профилактические меры при онихомикозе

Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены и снижать возможность повторного заражения:

  • стараться носить удобную и качественную обувь (чтобы не допускать повышенную потливость ног);
  • рекомендуется ежедневно менять носки и колготки;
  • пользоваться только индивидуальной обувью. Тем, кто проходит лечение от онихомикоза, обувь необходимо обрабатывать в начале лечения, не реже раза в месяц на протяжении всего периода лечения и после его окончания;
  • при необходимости применять антиперспиранты для ног;
  • пользоваться индивидуальным набором по уходу за ногтями (ножницы, пилки);
  • перед и после посещения общественных мест (бассейн, баня, спортивный зал) применять противогрибковые наружные средства (спреи, крема и карандаши);
  • выявлять источник грибковой инфекции в семье и лечиться одновременно.

Рекомендуется периодически проводить противогрибковую обработку личных вещей, обуви, ванны, полов и ковриков. Для этих целей можно использовать 40 % раствор уксусной кислоты, 1 % спиртовой раствор хлоргексидина (рецепт выписывает врач), растворы для дезинфекции (например «Дезавид», «Лайна»). Белье можно кипятить в 1-2 % мыльно-содовом растворе в течение 20-30 минут, проглаживать при максимальной температуре [5] .

Паховая эпидермофития — симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Владимир Горский

Агапов Сергей Анатольевич, венеролог, дерматолог - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

Краткое содержание статьи — в видео:

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1] .

Пути инфицирования:

  • Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
  • Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
  • Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

  • повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
  • плотно прилегающая к телу одежда;
  • ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и синдром Кушинга; ; (повышенная потливость); ;
  • иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
  • семейная и генетическая предрасположенность [2] .

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3] . Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

  • Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
  • Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

Розовые пятна при паховой эпидермофитии

  • Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7] .

Кольцевидные очаги с периферическим отёчным валиком красного цвета [15]

  • Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
  • У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
  • Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
  • Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

Грибок Epidermophyton floccosum

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции и ммуноглобулина A ) [5] .

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6] .

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

  1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
  2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

  • Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
  • Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
  • Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8] .

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация ( утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации) , возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8] .

Лихенизация при атопическом дерматите [16]

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9] . Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10] .

  • Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11] . Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
  • Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

Epidermophyton floccosum на среде Сабуро

  • В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12] . Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
  • В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
  • Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

    — хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
  • Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
  • Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Ч асто возникает у детей и взрослых с ожирением.
  • Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом , который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
  • Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
  • Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. С вязан с ожирением.

Чёрный акантоз

  • Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
  • Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
  • Инверсионный псориаз складок. при его локализации в складках кожи.
  • Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8] .

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

  • Этиотропное лечение — п рименение средств, направленных на устранение причины болезни : фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
  • Патогенетическое лечение — м ероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
  • Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8] .

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

  • миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
  • натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
  • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

    100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней; 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

Читайте также:  Какие таблетки помогают разжижать кровь

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *