Главная » Статьи » Лечение обсессивно-компульсивного расстройства ОКР

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства ОКР

Обсессивно – компульсивное расстройство или, другими словами — «невроз навязчивости» — это довольно распространенное психическое заболевание, являющееся ярким проявлением пограничных расстройств психики. Утвержденное медицинское название данного заболевания имеет два латинских корня: обсессия и компульсия.

Обсессия в переводе с латинского, означает «одержимость», а в аспекте данного заболевания — навязчивую мысль или идею. Обсессивные мысли страдающего ОКР чаще всего несут в себе страшную, нездоровую и неприятную по своему содержанию идею, а также могут носить агрессивный характер.

Компульсия трактуется, как «навязчивое действие», и по симптоматике заключается в перманентные перепроверки всего: закрыта ли дверь, выключены ли приборы, тщательно ли помыты руки.

Более простым языком ОКР подразумевает навязчивости любого патогенеза, которые в прямом смысле мешают человеку жить. Больные мысли приводят больного к необходимости перманентно повторять одни и те же действия, доводя ситуацию до абсурда. Так, например, пациент с внутренним страхом инфицирования может «намывать руки», пока не сотрет их до крови. Больной с навязчивостью перепроверки может множество раз возвращаться домой, проверяя бытовые приборы, или читать одну и ту же страницу книги миллион раз в стремлении узнать, сколько времени он на это тратит. Безусловно, подобная схема бытия снижает качество жизни, изматывает и мучает человека, и в итоге ведет к стрессовым состояниям и неврозам.

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Специалист клиники «Корсаков» - Носова Полина Сергеевна

  • Опыт более 11 лет
  • Старший научный сотрудник

Специалист клиники «Корсаков» - Носова Полина Сергеевна

Причины развития ОКР

В базе формирования расстройства по сути лежат три фактора:

  1. Биологический фактор, включающий в себя нарушения в работе нейромедиатов, клеточном обмене головного мозга или вегетативно – нервной деятельности, черепно- мозговые травмы и наследственность, причем последняя не является основополагающей причиной.
  2. Социальный, который подразумевает жесткие рамки и нормы, выставленные ребенку в детстве в семье или любой другой системе, в которой он жил или коммуницировал.
  3. Психологический включает, как акцентуации характера (ярко-выраженные черты, влияющие на поведенческий аспект), а также психотравмирующие обстоятельства.

С точки зрения гештальт психологии, формирование расстройства прекрасно продемонстрировано в известном фильме «Авиатор», который, кстати, очень рекомендован к просмотру пациентам с этим синдромом. В случае с главным героем задействованы были два фактора: биологический (генетическая предрасположенность, передавшаяся от матери) и социальный (нездоровый образец поведения, навязанный ею же). Всякий раз, когда она мыла своего ребенка, то, как мантру, приговорила, что повсюду инфекция, от которой все умирают. Тем самым, она перекладывала на ребенка свою тревожность и гиперопеку. Таким образом в свете социального аспекта, мальчик рос в искусственно созданной среде, в которой любая стрессовая ситуация запускала усиление симптомов с акцентуацией.

Как формируется ОКР

В каждом из нас живут инстинктивные побуждения, названные Фрейдом «бессознательное», и суперэго – «сверх я», которые при определенных обстоятельствах вступая в конфликт, порождают в личности внутренние противоречия. В борьбу вступают изначальные животные инстинкты и социальная цензура, понятия: «хочу» и «надо», «можно» и «нельзя». И когда противоборство мотивов под действием изложенных выше факторов выходит из-под контроля, у человека повышается уровень тревоги, и начинает формироваться невроз. С психологической точки зрения именно повышенная тревожность и приводит человека к Обсессивно – компульсивному расстройству. Что такое тревога?

По своему патогенезу — это страх неизвестности, который в случае с данным расстройством связан с подавлением чувств и эмоций в детском возрасте. Но задача мозга – это уберечь организм от того, с чем он не сможет справиться, поэтому на фоне тревожности включаются компенсаторные механизмы, ведущие в итоге к тому, что больной понимает, чего он боится, осознает свой страх. Например, если человек боится микробов, то он идет мыть руки и вследствие этого процесса успокаивается, но обсессивно – компульсивный синдром — это своего рода аддикция, то есть с каждым разом человеку необходимо мыть руки все более тщательно и более часто.

Почему так происходит? Дабы защититься, психика намеренно уводит человека на внешнее, чтобы не дать ему возможности взглянуть вглубь себя. В цикличном бесполезном процессе внимание больного направлено на внешний ритуальный процесс, а не погружено в проблему и печаль, которые живут внутри его. Погрузиться в боль для пациента с данным синдромом настолько невозможно, что психика его переводит на внешние детали.

Как проявляется ОКР

Как уже было замечено выше, основная симптоматика заключается в наличии у пациента изнуряющих, повторяющихся странных мыслей или идей, ведущих соответственно к ряду повторяющихся бессмысленных действий. Стоит заметить, что «шальная» изолированная мысль попадает в голову к человеку совершенно неожиданно, и на первый взгляд беспричинно. Но проблема в том, что она там остается, как бы «зависает» и никуда не уходит.

Порой больному начинает казаться, что он может навредить окружающим: толкнуть кого-то под машину на улице, ударить, порезать ножом. Более того, ему свойственно постоянно перепроверять, не было ли его на месте какого-либо происшествия, что связано с тем, что человек может и не помнить детали и последовательность своих действий. Связано это с тем, что одним из проявлений синдрома обсессий является нахождения индивида как бы в «глубинном сне». Подавленные чувства и эмоций погружают больного в его внутреннее пространство, которое для него комфортно и безопасно. То есть человек может идти по улице, ехать на транспорте или в лифте и не помнить того, что он делал или видел в тот момент. Уровень осознанности в «здесь и сейчас» практически равен нулю, что ведет соответственно к навязчивой необходимости все перепроверять.

Симптомы ОКР

Модели поведения больных в зависимости от формы проявления невроза.

Взрослая симптоматика по сути представляет собой единую клиническую картину, в которой страхи и навязчивости по совей сути и клинической картине проявления можно подразделить на следующие категории:

  • Контрастные навязчивости: ужасные, очень яркие картины, которые ум настойчиво «подкидывает» пациенту. Эти обсессии могут включать в себя мысли о сексуальных извращениях, об убийстве кого – либо или насилии над теми, кто ничего плохого пациенту не сделал, богохульные идеи. Сам пациент осознает ужас и иррациональность своих мыслей, но совладать с ними, взять под контроль и избавиться от страха их воплощения в реальность – не в состоянии.
  • Страх инфекции или болезни. Зачастую больному повсюду мерещатся грязь и болезнетворные бактерии. Теоретически он осознает, что не умрет от этого, но сама мысль о грязи для него — не выносима. Именно этот страх ведет к навязчивому желанию постоянно мыть руки, тереть их с мылом и спиртом и делать это несчетное количество раз. К данной категории также стоит отнести агорафобию или страх толпы. У пациентов, боящихся инфицирования, в людных местах тревожность возрастает во много раз, поэтому они стараются их избегать.
  • «Перепроверка» относится к категории компульсий и включает в себя набор таких повторяющихся постоянно действий. Больной может возвращаться несколько раз, чтобы вновь и вновь проверить, выключены ли приборы, закрыта ли дверь, взял ли он сдачу.
  • Стремление к симметрии. Человек может часами расставлять книги в алфавитном порядке или убирать на столе каждый пол – часа. Все эти действия служат своеобразным ритуалом избавления от навязчивого состояния. Тем не менее, если желание пациента разложить и упорядочить все вокруг себя в симметричном порядке абсолютно бесконтрольно и непреодолимо, то помощь специалиста просто необходима.

Помимо вышеперечисленных проявлений, симптоматику условно можно объединить в следующие группы:

  • физические проявления – слабость, расстройство сна, головные боли;
  • эмоциональные – ипохондрический невроз, депрессия, фобии;
  • когнитивные – амнезия, расстройства памяти проблемы с дикцией;
  • поведенческие – агрессивное либо апатичное поведение, навязчивые действия;
  • перцептивные – мания грандиозности на фоне галлюциноза.

Стадии ОКР

В отличии от многих других психических расстройств и неврозов, стадии обсессивно – компульсивного расстройства касаются скорее уровня восприятия их пациентом, а не усугубления симптомов. Таким образом, практически каждый, страдающий ОКР, проходит три условных этапа:

  1. Непонимание. Состояния непонимания в целом того, что происходит. Человека начинают, откуда ни возьмись, тревожить странные мысли, порой спонтанно проявляются не свойственные ранее действия. Безусловно, все это крайне пугает и провоцирует высочайший уровень тревоги, тем более, что скорее всего человек ничего не знает о данном расстройстве, и уж точно не допускает возможность его развития у себя самого.
  2. Понимание без осознания. ОКР считается самостоятельным унифицированным диагнозом, который и оглашается пациенту. Итак, человек точно знает, что у него развилась данная форма невроза, но верить в это категорически отказывается, веря, что все пройдет само собой, так проявляется работа компенсаторных механизмов. Далее человек зачастую вступает в борьбу со своими навязчивостями, одержать победу, в которой в одиночку довольно сложно на этой стадии очень важно – не потерять веру в себя и вовремя обратиться за помощью. старается противостоять своим странным
  3. Принятие. Ключевой период болезни, когда пациент осознает наличие у себя отклонений и признает их наличие, понимая, что обсессии – это симптом нарушения функционирования работы мозга, которое нужно лечить методом более глубокой осознанности и проработки.

Огромное значение в лечении ОКР для самого заболевшего играет владение им информацией о патогонезе, этиологии и триггерных механизмах действия невроза данного типа. Возможность и умение применять методы самопомощи при наличии данного расстройства играют большую роль, давая человеку возможность осознать суть своих страхов, а значит, взять их под контроль и стать способным управлять своим состоянием.

Читайте также:  Инфекционные болезни

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

Первый и довольно распространенный метод — это внутреннее самостоятельное осознание своей больной мысли (обсессии) и признание ее. Пациент может сказать сам себе: «Да, это больная моя мысль, которая возникла по ряду причин, которые мне необходимо нейтрализовать». Как можно нейтрализовать навязчивость. Методика осознание – принятие подразумевает подход по типу «клин клином вышибают», когда предлагается перевести взгляд внутрь себя и путем визуализации усилить ситуацию, вызывающую страх. Если человек боится грязи, то ему нужно представить, что грязь буквально повсюду, и она ужасна. Оставаться в этом состоянии необходимо, как можно дольше, усиливая, и тем самым преодолевая тревогу. Техника применяется в лечении обсессий, связанных со страхом инфицирования.

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Подход, кстати, — хорош и во всех остальных случаях: здоров человек или болен, лечит ли он неврозы и стрессы или довольно комфортно себя чувствует. Принятие экзистенциональной темы того, что сегодня – это может быть последний день, привносит высокую осознанность и приближает к принятию любых обстоятельств.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Лечение ОКР

Как и при любом другом неврологическом расстройстве, в ярких случаях необходимо привлечение команды специалистов (психотерапевт, невролог, психиатр), способной применить комплекс мер, включая медикаментозную терапию.

Во время стресса, обусловленного обсессивно-фобическим состоянием, нервные клетки разрушаются намного быстрее, а функциональные центры начинают мозга работают все хуже. Нормализовать и облегчить этот процесс без применения лекарственных средств невозможно, именно поэтому пациентам прописывают препараты класса транквилизаторов и антидепрессантов. Когда мозговая деятельность более — менее восстановлена, применение психотерапевтического подхода, который играет основную роль в лечении расстройства, оказывается более эффективным.

Методы психотерапии

Суть психотерапии – это осознание и принятие своих подавленных чувств и эмоций. Важно заметить, что психотерапевтическое лечение довольно многогранно, и включает в себя ряд различных методик. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия ведет пациента к осознанию иррациональности своего поведения и убеждений. Подразумевает увеличение раздражительного стимула путем постепенного погружения больного в стрессовую ситуацию до снижения уровня реакции. Этот подход, которого мы уже коснулись в методах самопомощи, получил название «метод экспозиции» и зарекомендовал себя очень хорошо. Поведенческие экспозиционные задания могут иметь различную механику в зависимости от симптоматики. При лечении обсессий, человеку предлагается воспроизводить мысль намеренно и определенное количество раз. Если навязчивость приходит 5 раз, то намеренно повторить ее следует 10, а еще лучше прописать. Аналогична и ситуация с ритуалами. Путем усиления раздражающего и пугающего фактора и намеренного погружения в него, симптом у пациента уходит, но, к сожалению, сама проблема не решается. Именно поэтому на одном их этапов когнитивно – поведенческой терапии подключаются техники гештальта и психоанализа.

Гештальт терапия

Заключается в диалоге личности с субличностью, побуждающей изнутри к девиациям. Разговор с субличностью – это своего рода знакомство с собой, которое может дать ответы на многие внутренние вопросы, постепенно раскрывая невысказанные обиды, и подавленные чувства, которые мучают пациента. При данной технике внутриличностный конфликт, лежащий на поверхности, раскрывается довольно просто, но существует и более глубинный слой.

Психотализ или глубинная психотерапия

Поиск источника стресса и работа именно с ним. Чаще всего первопричина кроется в близких отношениях, в которых у пациента подавляется сфера чувств. Например, ребенку в детстве запрещали выражать свои чувства, отказывали в ласке или эмпатии, отсюда, соответственно, возникла тревога, а значит обсессия и ее симптоматичные проявления.

Внутренний диалог

Это ще один способ лечения, который обязателен, так как посредством него пациент становится способным разграничить в своей голове больную мысль и здоровую, начиная влиять своей здоровой частью на больную. Страх – это проявление внутреннего ребенка, с которым взрослая часть способна работать.

В общем и целом, любая психотерапевтическая техника ставит своей целью – помощь в осознании проблемы и в вынесении внутренних навязчивостей во вне. Как только бессознательное выходит в плоскость осознанности, оно становится нам подконтрольно, мы можем им управлять.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это за болезнь?

Обсессивно-компульсивным расстройством личности врачи называют нарушение психического здоровья, для которого характерен высокий уровень тревоги у пациента. Обсессивные (навязчивые) идеи постоянно повторяются, вызывают тревожные эмоции (отвращение или беспокойство), человек не способен их контролировать. Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, осознают, что образы или мысли – продукт их ума, они неразумные или чрезмерные. Тем не менее, навязчивые идеи не решаются с помощью рассуждения или логического мышления.

В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это за болезнь?

Причины возникновения

На сегодняшний день учёные не установили точной причины обсессивно-компульсивного расстройства. Как показывают результаты многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний – последствие нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (таламусом и базальными ганглиями).

Передача импульса проводится с помощью нейротрансмиттера (гормона) серотонина. Заболевание возникает у нескольких членов семьи, что свидетельствует о роли генов в развитии болезни. Точные факторы, стимулирующие дебют заболевания, исследователями не выявлены.

Учёные разработали 2 теоретические модели развития обсессивно-компульсивного расстройства: теорию интеграции информации и нейроанатомические гипотезы. Они не подкреплены результатами прикладных исследований, поэтому выделять какую-либо модель неверно. Поскольку лечение неустановленной причины заболевания нецелесообразно и неэффективно, психотерапевты Юсуповской больницы фокусируются, в первую очередь, на ликвидации проявлений болезни, которые ухудшают качество жизни пациентов.

Симптомы

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства мало отличаются у детей и взрослых. У пациентов могут возникать навязчивые идеи:

  • жидкостями организма (мочой, калом),
  • микроорганизмами, возбудителями инфекционных болезней (герпеса, ВИЧ- СПИДа);
  • объектами окружающей среды (радиацией, асбестом),
  • бытовой химией (чистящими средствами, растворителями);

2. Потеря контроля:

  • страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе или другим людям,
  • боязнь ужасающих или насильственных образов, возникающих в уме;
  • боязнь сказать оскорбление или непристойность;
  • страх украсть вещи;
  • страх отвечать за что-то ужасное (кражу со взломом, пожар);
  • боязнь причинить вред другим из-за неосторожности (уронить на землю вещь, которая может стать причиной повреждений другого человека);

4. Навязчивые идеи, которые связаны с перфекционизмом:

  • чрезмерная забота о точности или ровности;
  • беспокойство, связанное с необходимостью всё помнить или знать;
  • страх забыть или потерять важную информацию при выбрасывании чего-либо;
  • боязнь потерять вещи;
  • неспособность решить, что делать: сохранить или выбросить вещь.

У пациентов могут возникать извращённые или запрещённые сексуальные образы, мысли, побуждения, навязчивые идеи о гомосексуализме или инцесте, вовлечении в половые связи детей. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут быть одержимыми агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим людям. У них возникают навязчивые религиозные идеи: озабоченность богохульством или оскорблением Бога, чрезмерная забота о морали, правильном или неправильном поведении. К другим навязчивым идеям относятся суеверные представления о неудачных или счастливых числах, цветах, беспокойство о получении физического увечья.

Компульсивность представляет собой повторяющиеся умственные действия или поведение, которые возникает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть явным или наблюдаемым другими, например, проверка того, что газовая плита выключена, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать – повторение в уме определённой фразы. Пациентам труднее сопротивляться cкрытым принуждениям, чем явным, и контролировать их. В тяжёлых случаях расстройства пациент повторяет ритуалы постоянно, в течение всего дня, что мешает ему выполнять повседневную работу. Принуждение само по себе не приносит удовольствия. Это отличает его от импульсивных действий – покупок, азартных игр, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» – синоним принуждения, но его обычно относят к поведению, которое могут видеть другие люди.

Признаками компульсивности в обсессуально-компульсивном расстройстве могут быть следующие действия:

  • уборка и соблюдение чистоты;
  • слишком частое мытьё рук определенным способом;
  • чрезмерное количество приёмов ванны, душа, гигиенических процедур, ухода за телом и полостью рта;
  • постоянная чистка предметов домашнего обихода.

Пациенты могут проверять, не вредят ли они себе или другим людям, контролируют, не произошло ли чего-нибудь страшного, проверяют, не ошибаются ли они. На месте ли находятся некоторые части их тела. Для них характерно повторение рутинных действий, переписывание или многократное чтение одного и того же текста, повторение одного и того же действия (выполнение задачи три раза, поскольку три – «безопасное» число).

Психические компульсии состоят в обдумывании событий для предотвращения вреда себе и другим, каких-то ужасных событий, подсчёт при выполнении задач до «хорошего» числа. К физическим признакам обсессивно-компульсивного расстройства относят следующие симптомы:

Читайте также:  Хроническая ишемия головного мозга ХИГМ
  • головокружение;
  • головную боль;
  • боль в подложечной области;
  • мышечное напряжение;
  • повышенную частоту сердечных сокращений,
  • поверхностное дыхание;
  • дереализацию (чувство оторванности от тела).

У людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, нарушается качество жизни. Они страдают от навязчивых мыслей, при возникновении которых возникает сильная тревога, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов. Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают построению отношений больного с окружающими людьми.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это нарушение психического здоровья. Его должен диагностировать и лечить психиатр или психотерапевт. Существуют некоторые признаки, при наличии которых следует обратиться к специалисту:

  • неуверенность в своих действиях («торговля» с самим собой – необходимость в поиске симптомов несуществующей патологии, дополнительной проверке газовой плиты и т.д.);
  • ощущение навязчивой потребности в выполнении определённых ритуалов: мытья рук согласно определённому алгоритму, закрытия дверей или окон;
  • невозможность убедиться в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги.

15183a5704ec0a1df4c955bc871f65df.jpg

Примеры

Жизнь лиц, страдающих ОКР, достаточно тяжела. Они страдают от навязчивых мыслей, возникновение которых сопровождается сильной тревогой, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов, что характерно для пациентов с диагнозом «обсессивно-компульсивное расстройство». Психология относит ОКР к категории тревожных расстройств.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают нормальной жизнедеятельности человека, построению его отношений с окружающими.

Развитие ОКР не вызывает какой-либо определенный страх. Некоторые навязчивые состояния известны очень хорошо. К примеру, необходимость в постоянном мытье рук либо проверке работающей плиты знакома многим. Обсессивно-компульсивное расстройство психики может проявляться патологическим накопительством, ипохондрией, страхом причинения вреда другим лицам. Нередко ОКР проявляется парализующим страхом, связанным с сексуальной ориентацией.

Необходимо понимать, что ОКР — психическое расстройство, поэтому выявить его можно только при помощи профессионального врача – психотерапевта, психиатра. Однако существуют определенные симптомы, наличие которых по мнению экспертов может указывать на наличие обсессивно-компульсивного расстройства:

  • «торговля» с самим собой – неуверенность в своих действиях: необходимость в дополнительной проверке плиты, поиск симптомов несуществующих заболеваний;
  • ощущение навязчивой потребности в выполнении определенных ритуалов: закрытия дверей, мытья рук и т.п.;
  • невозможность убеждения в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги;
  • четкое понимание начала появления симптомов психического расстройства – свойственно большинству больных;
  • постоянное поглощающее чувство тревоги, имеющее под собой определенные основания, что мешает нормальному функционированию.

Терапия

Лечение навязчивых состояний предполагает два подхода. Прежде всего психотерапевты клиники психиатрии больницы Юсупова направляют свои усилия на то, чтобы устранить компульсивные действия. Кроме того, проводятся мероприятия, позволяющие избавить пациента от навязчивых мыслей.

Лечение ОКР с доминированием компульсивных действий проводится с помощью метода экспозиции. Суть данного метода заключается в сознательном усилении больным своих навязчивых реакций, которые доводятся до абсурда. Таким образом он приближает иррациональную тревогу, в результате чего происходит снижение ее интенсивности. Это дает врачу-психотерапевту возможность более легкого воздействия на исходную составляющую обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли и побуждения.

Применение метода экспозиции оправдано не во всех случаях, так как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у пациентов с ОКР, при котором практически отсутствуют компульсии, а ведущая роль принадлежит навязчивым представлениям, образам и страхам, таким способом неэффективно. В подобных случаях терапию фокусируют на то, как у больного взаимодействуют эмоциональные и логические связи, на их разделение между собой. Это более серьезная проблема, так как вылечить обсессивно-компульсивное расстройство такого типа значительно сложнее. Задача психотерапевта в подобных случаях – изменить устоявшийся образ мыслей и взаимосвязь логики мышления и его эмоционального содержания.

Чаще всего у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством высокий интеллектуальный уровень и ненарушенная логика. Коварство ОКР состоит в том, что больные оперируют очевидной логикой, пренебрегая эмоциональной составляющей расстройства. Больные не замечают, что у них постепенно изменяются причинно-следственные связи, формирующиеся на уровне их эмоциональных и логических связей. Потому собственные сомнения и страхи кажутся им беспочвенными, однако одного волевого усилия побороть их им не хватает.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это за болезнь?

Лечение медикаментами

Клиника психиатрии Юсуповской больницы предлагает медикаментозное лечение ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Лекарства помогают устранить психологические симптомы, которые препятствуют проведению когнитивно-поведенческого лечения.

Вследствие стрессов и подавленного состояния пациентам, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, сложно сосредотачиваться на ощущениях и мыслях, которые возникают при данном заболевании. По этой причине больным назначается прием успокоительных средств, антидепрессантов и препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина (фермента, выработка которого происходит в головном мозге).

Лекарственные средства представляют собой довольно грубый инструмент для лечения больных с психическими расстройствами, однако их адекватное применение обеспечивает поддержку для проведения психотерапии.

Несмотря на то, что прогноз лечения обсессивно-компульсивного расстройства оптимистичен, данное заболевание достаточно опасно, так как может подчинить себе всю жизнь больного, который становится не способен к поддержке дружеских связей, созданию семьи, достижению профессиональных результатов и ведению привычного образа жизни. Навязчивые состояния и сопровождающий их стресс приводят к снижению концентрации работоспособности и внимания, нарушению сна и сексуальной активности.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства довольно длительное и за помощью профессионалов подавляющее большинство больных обращается только через несколько лет после первого эпизода, что усложняет процесс избавления от заболевания. Врачи-психотерапевты больницы Юсупова предлагают применение опробованных методик терапии, которые способствуют более быстрому возвращению пациентов к полноценной жизни и избавлению их от парализующего эффекта навязчивостей.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно его принято называть ОКР) – это заболевание, которое сопровождается рядом неприятных психологических симптомов. Основное проявление болезни – навязчивые мысли, действия, воспоминания, для избавления от которых требуется соблюсти некий ритуал.

ОКР считается неопасным расстройством, оно не несет угрозы для окружающих. Тем не менее эта болезнь может быть очень неприятна для пациента и его близких. Современные психотерапевтические и фармакологические методики лечения позволяют полностью устранить патологию или купировать все неприятные симптомы и восстановить нормальный уровень жизни. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалистам.

  • Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4700

Причины и предпосылки развития болезни

Выделяют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие этого психического расстройства:

  • наследственная предрасположенность;
  • определенные черты характера;
  • психические травмы, не проработанные должным образом;
  • длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.

Что касается наследственности, то предрасположенность к определенным психическим расстройствам может передаваться по наследству, как и определенные черты личности, которые при неблагоприятных условиях приводят к развитию ОКР. Также развитию болезни может способствовать определенная модель поведения в психотравмирующих ситуациях, закрепленная еще в детстве.

Спровоцировать обсессивно-компульсивное расстройство может психическая травма или болезненные воспоминания о ней, которые не отпускают пациента. Психическое истощение из-за длительного пребывания в состоянии стресса также повышает риск ОКР. И, конечно, решающую роль играют личностные черты, индивидуальные модели поведения.

Симптомы и проявления

Обычно первые признаки болезни проявляются в подростковом или молодом возрасте (иногда – отдельные признаки возникают еще в детстве). Тогда появляются первые навязчивые действия и мысли. При этом больной отдает себе отчет, что его поступки и мысли нелогичны и мало связаны с реальностью.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя два основных компонента: обессивные мысли и компульсивные действия. Они неразрывно связаны в сознании пациента.

Обессивные мысли – это образы, мысли, впечатления, влечения или воспоминания, которые возникают помимо воли пациента и доставляют серьезный дискомфорт. Больной пытается им противостоять, избегать их появление или блокировать, что дается с большим трудом. Но навязчивые мысли возникают снова и не дают сконцентрироваться на чем-либо другом. Они могут быть самыми разными: от просто неприятных или странных до пугающих.

Навязчивые идеи

Навязчивые мысли разнятся от пациента к пациенту. На данный момент принята такая классификация навязчивых мыслей:

  • сомнения;
  • страхи;
  • контрастные навязчивости.

Сомнения характеризуются постоянными мыслями о каком-либо уже совершенном действии. Пациент сомневается, закрыл ли дверь, выключил ли газ, заплатил ли за телефон. Особенность таких мыслей – они вновь возвращаются после перепроверки. Пациент никак не успокаивается и может много раз в день подходить к уже закрытой двери. Интересно, что в норме такие сомнения могут возникать у всех, проблема появляется тогда, когда они становятся мешающими, нелогичными и навязчивыми.

Контрастные навязчивости – это неприятные мысли, которые кажутся пациенту противными, противоестественными, кощунственными. Самые частые образы – боязнь причинить вред себе или близким. Иногда пациенты боятся высказать оскорбительную мысль, сказать или сделать что-то аморальное. Отдельной категорией контрастных фобий выступают навязчивые мысли хульного содержания – оскорбительные для идеалов больного (его мировоззрения, религиозного самосознания) – особый вариант навязчивостей, как правило возникающий у людей верующих, набожных, проявляющийся в мучительных для пациента мыслях и представлениях, оскорбительных и неприличных в отношении Бога, Богородицы, Святых (большинство священнослужителей различных конфессий могут определить, когда «неправильные мысли» у прихожанина являются греховными помыслами, а когда – симптомом психического расстройства, и отправить к врачу и даже благословить на лечение у психиатра).

Еще одна категория – навязчивые идеи загрязнения. Они настолько широко распространены, что получили особое название. Страх загрязнения называют мизофобией. Пациент боится заразиться, опасается микробов. Чтобы преодолеть страх он может мыть руки каждый час, проводить уборку по нескольку раз за день.

Если навязчивые идеи усложняются, то больной начинает придумывать действия, ритуалы, направленные на успокоение. После такого ритуала ему становится легче. В случае со страхом загрязнения это может быть боязнь конкретных предметов и мест, мытье рук в строго определенной последовательности.

Компульсивные действия

Это поступки, которые стереотипно повторяются и не имеют под собой рациональной основы. С точки зрения логики нельзя объяснить, зачем пациенту нужны компульсивные действия. Для самого больного они приобретают характер защитных ритуалов. Если выполнять определенные действия, то не случится ничего плохого.

Читайте также:  Болезни винограда

Такие действия могут быть самыми разными: от касания волос до тиков. Примечательно, что при подростковом развитии болезни преобладают именно тики. Изначально они могут быть приняты врачами за соматические дисфункции, однако проявляются более сложным комплексом движений.

Выполнение таких действий может сопровождаться неприятным чувством: пациент понимает, что его поступки бессмысленны, но не может остановиться. Если проведение ритуала нарушается, то больной испытывает сильный дискомфорт и стремится продолжить его выполнение, как только появится такая возможность.

Не стоит сразу ставить диагноз ОКР всем, у кого есть дурные привычки – кусать губу, поправлять челку. Они преследуют многих. Отличие здорового психически человека в том, что при должном уровне самоконтроля он может отказаться от повторяющихся действий. Часто он их и не замечает, пока не укажут окружающие. Больной с ОКР точно знает, что и как он делает вовремя компульсивных действий. Он не может избавиться от привычки сам без помощи специалиста.

Важно вовремя дифференцировать ОКР от других психических заболеваний, в том числе более опасной и серьезной шизофрении. Поэтому при появлении специфических симптомов важно обратиться к специалисту за постановкой диагноза.

ОКР хорошо лечится, курс препаратов в сочетании с психотерапией помогут скорректировать поведение и восстановить нормальный ритм жизни.

Гидраденит

Гидраденит

Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода. Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.

У кого гидраденит бывает чаще всего?

У женщин среднего возраста чаще развивается подмышечный гидраденит, как следствие травмы во время эпиляции или бритья. У мужчин страдает паховая зона. В целом заболевание развивается у людей возрастом от 15 до 55 лет, поскольку апокриновые железы активно функционируют именно в детородном периоде. Нередко развитию воспаления способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.

В группе риска люди с темной кожей, поскольку протоки желез у них широкие и короткие, бактериям легко по ним проникнуть внутрь.

Причины гидраденита

Возбудителем гидраденита чаще всего являются стрептококк и стафилококк, но может быть кишечная палочка и другие микробы.

Наиболее частые причины гидраденита и провоцирующие факторы:

Гидраденит

  • повышенная потливость;
  • ожирение;
  • болезни кожи – опрелости, экзема;
  • эндокринные болезни, особенно сахарный диабет;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • чрезмерное использование дезодорантов;
  • тяжелые условия труда – запыленность, вредные выбросы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • грубая депиляция, травмы при бритье, расчесах;
  • ношение тесной одежды, приводящее к возникновению потертостей кожи;
  • наличие в организме очага бактериальной инфекции;
  • выраженные стрессовые состояния;
  • наследственные анатомические особенности строения апокриновых желез.

Как проявляется гидраденит?

Гидраденит

Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Первоначальное проявление – упорный зуд, далее возникают мелкие подкожные узелки, которые с каждым днем увеличиваются. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение нескольких узелков, открываются отверстия, выделяющие гной, иногда с примесью крови.

Народное название («сучье вымя») болезнь получила из-за характерного внешнего вида пораженного участка: отечной покрасневшей окружности с выделениями белого цвета.

Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно не бывает. Ощущается дискомфорт и незначительное недомогание. Присоединение симптомов общей интоксикации говорит либо о распространении инфекции, либо о развитии осложнений.

Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, боль стихает, подвижность увеличивается. Если нет осложнений, то гнойники полностью опорожняются и заживают с образованием втянутого рубца. Весь цикл развития болезни при своевременной помощи составляет 2 недели.

Иногда течение болезни становится хроническим, когда воспаляются расположенные рядом потовые протоки. В этом случае на пораженной области чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноений. Образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и дольше. В этом случае может понадобиться стационарное лечение.

Осложнения гидраденита

Гидраденит

У ослабленных людей или у оставленных без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, крайне редко – сепсис. Нередко провоцирующим фактором развития осложнений становится ВИЧ/СПИД.

Наиболее вероятная причина развития осложнений – отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. На грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для формирования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом расположенных желез. При этом гнойники сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, иногда достигая мышц.

Флегмона – следующая стадия развития гнойника. Это разлитое воспаление, которое наиболее бурно развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиться как вблизи места первичного воспаления, так и на отдаленном участке.

Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, резко утяжеляющими состояние пациента.

Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом гнойники могут образовываться в любом органе, это крайне опасное состояние.

Особенности диагностики

Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнениях относительно возбудителя (туберкулез, лимфогранулематоз) выполняют бактериальный посев отделяемого, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови может быть воспалительный сдвиг (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.

Консервативное лечение

Наиболее успешно лечение гидраденита на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или затронуты 1-2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.

  • Первичная консультация — 4000
  • Повторная консультация — 2500

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов: места расположения гидраденита, возраста, пола, сопутствующих болезней, общего уровня здоровья.

Гидраденит

При воспалении единичной железы или далеком расположении друг от друга, самое главное – тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирать ее любым спиртом (борным, салициловым, камфарным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубящим действием спирта поможет предотвратить расползание инфекции. Волосы вокруг места воспаления нужно аккуратно выстричь.

Принимать ванны в разгар болезни не следует, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления нужно закрыть плотной повязкой, закрепить ее пластырем и воспользоваться душем.

Чтобы окончательно выздороветь, нужно хотя бы 3 месяца соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, пряностей и приправ. Рекомендуется лечебное питание, укрепляющее защитные силы. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капуста, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, грецкие орехи. Полезны такие природные стимуляторы, как настойки элеутерококка и женьшеня, сок подорожника, отвар шиповника. Желательно дополнить питание аптечными поливитаминами.

Консервативное лечение назначает врач. Чаще всего это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или других групп, которые подбираются по результатам бактериального обследования. В случае обнаружения стафилококков может применяться соответствующий гамма-глобулин или вакцина.

До тех пор, пока гнойники окончательно не сформировались, требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким (96%) спиртом, бриллиантовым зеленым, настойкой йода. Если площадь воспаления обширная, ее обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.

Ни в коем случае нельзя пытаться выдавить или как-то иначе вскрыть гнойник самостоятельно. Любые неумелые манипуляции приводят к распространению гноя в тканях, что ведет только к ухудшению состояния. Вероятность осложнений при таком подходе многократно возрастает.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство требуется тогда, если центр воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать один гнойник не имеет смысла, потому что в толще тканей находится множество мелких формирующихся нагноений. Выполняют широкий разрез, дающий доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до границы здоровой ткани. Удаляют весь гной, а следом – всю жировую клетчатку в зоне воспаления. Устанавливают дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.

  • Первичная консультация — 3000
  • Повторная консультация — 2000

При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Такое лечение проходит в два этапа.

Вначале область хронического воспаления раскрывают широким разрезом и убирают всю пораженную подкожную клетчатку. Операционную рану залечивают открытым способом, используют необходимые антибиотики.

Когда рана очистится, и в ней появятся здоровые грануляции, производят полное удаление больной кожи и подкожной клетчатки. Образовавшийся дефект закрывают собственным кожным лоскутом пациента, полученным с другого участка. Сохраняют кровоснабжение пересаживаемого лоскута, что значительно ускоряет заживление. Такой прием носит название аутодермопластики.

Разбивка операции на два этапа нужна для того, чтобы добиться полного оздоровления тканей. Если выполнять такую операцию за один этап, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.

Дополнительные методы лечения

В некоторых случаях используется рентгенотерапия, при которой потовые железы разрушаются. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм может использоваться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы для того, чтобы полностью избавить человека от страданий. От пациента требуется только своевременное обращение к врачу-дерматологу или хирургу.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *