Содержание
- Факторы риска
- Симптомы рака миндалин
- Стадии
- Методы диагностики
- Современные методы лечения рака миндалин
- Прогноз заболевания
- Рак миндалин: симптомы, признаки рака миндалин на начальной стадии, лечение онкологии миндалин
- Причины рака небных миндалин
- Симптомы рака миндалины
- Стадии заболевания
- Лечение рака миндалин
- Лучевая терапия
Факторы риска
К основным факторам риска развития рака миндалин относятся:
- курение и употребление жевательного табака;
- частое употребление алкоголя (если человек курит и употребляет много спиртного — риск повышается еще сильнее);
- инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типами;
- терапия препаратами, подавляющими иммунитет, после трансплантации органов;
- .
Известно, что злокачественные опухоли миндалин, вызванные ВПЧ, обычно возникают в более молодом возрасте и лучше поддаются лечению.
Симптомы рака миндалин
На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. В дальнейшем могут возникать следующие жалобы:
- боль в горле, ротовой полости;
- увеличение пораженной миндалины — можно обнаружить во время осмотра горла;
- кровь в слюне;
- ощущение, как будто в задней части горла застряло;
- затруднения во время жевания, глотания, разговора;
- отек, боль в области шеи;
- сильная боль в ухе;
- боль во время глотания;
- неприятный запах изо рта.
Стадии
В зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее распространения в организме, выделяют четыре стадии рака миндалин:
- Стадия I: злокачественная опухоль диаметром менее 2 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
- Стадия II: злокачественная опухоль диаметром 2–4 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
- Стадия III: злокачественная опухоль диаметром более 4 см, которая распространяется в лимфатический узел на шее на стороне поражения. Диаметр очага в лимфоузле не превышает 3 см.
- Стадия IV диагностируется в одном из четырех случаев:
- рак, распространившийся в соседние органы и/или в более чем один лимфоузел;
- рак, распространившийся в один лимфатический узел на стороне злокачественной опухоли, при этом диаметр очага в лимфоузле более 6 см;
- рак, распространившийся в лимфатический узел на стороне, противоположной локализации первичной опухоли;
- рак миндалин с отдаленными метастазами.
Методы диагностики
Во время первичного приема врач осматривает горло, выявляет увеличение миндалины, оценивает ее внешний вид. Доктор проводит осмотр носовой полости, наружного уха, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов на шее. Если по результатам осмотра возникает подозрение на злокачественную опухоль, то выполняют биопсию. В миндалину вводят тонкую иглу, соединенную со шприцем, и путем потягивания за поршень получают клетки из новообразования. Эта процедура называется пункционной аспирационной биопсией. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие злокачественных клеток.
После того как злокачественный характер новообразования подтвержден по результатам биопсии, проводят обследование, чтобы оценить степень распространения рака в организме, уточнить стадию и правильно спланировать лечение.
Методы диагностики, которые может включать обследование:
- , томография.
- Ортопантомография — особый вид рентгенографии костей черепа, когда на снимке они как бы «разворачиваются» в одну плоскость. Это исследование часто проводят стоматологи. При раке миндалин оно помогает разобраться, вторглась ли злокачественная опухоль в кость верхней или нижней челюсти.
- ПЭТ/КТ-сканирование — «золотой стандарт» в поиске метастатических очагов. Пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата (). Благодаря радиофармпрепарату, все опухолевые очаги на снимках хорошо контрастируются. Чтобы точнее оценить локализацию новообразований, изображения, полученные с помощью , накладывают на .
Выполняют анализ на вирусы папилломы человека. Это важно, так как от может зависеть тактика лечения. Сам вирус после заражения до конца жизни остается в организме. Избавиться от него не получится, эффективных противовирусных препаратов для лечения этой инфекции не существует.
Современные методы лечения рака миндалин
Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.
Хирургическое лечение
При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.
В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:
- Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
- Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. операции на — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.
При подозрении на лимфогенное распространение рака хирург может выборочно удалить некоторые лимфоузлы на шее. Их отправляют на гистологическое исследование. Если в этих лимфоузлах обнаружен рак, то нужно провести повторную операцию и удалить больше лимфатических узлов.
При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.
Прогноз заболевания
Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к химиолучевому лечению, ассоциации опухоли с HPV (папиллома вирус человека). Наиболее важными факторами прогноза при раке ротоглотки являются эффективность химиолучевого лечения первичной опухоли и региональных метастазов, а также степень лечебного патоморфоза в опухолевых узлах, что определяется после операции. При IV степени лечебного патоморфоза выживаемость достигает 100 %, при II–III степени – около 60 %. Эффективность химиолучевого лечения при раке ротоглотки выше в отношении первичной опухоли (около 80 % полных регрессий), чем в отношении регионарных метастазов (около 40 % полных регрессий). Показано, что при HPV-ассоциированном раке ротоглотки прогноз лучше, чем при отсутствии вируса в опухолевой ткани. Прогноз ухудшается при возникновении метастазов. При достижении полной регрессии новообразования в результате химиолучевого лечения показано регулярное наблюдение и обследование пациентов с целью своевременного выполнения хирургического вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.
Профилактические меры по предупреждению рака:
• полноценный рацион, отказ от жареной, копченой пищи;
• сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов;
• отказ от сигарет и алкогольных напитков;
• отдых в активной форме, подвижный образ жизни;
• регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год;
• регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта;
• отказ от работы на вредных производствах.
Рак миндалин: симптомы, признаки рака миндалин на начальной стадии, лечение онкологии миндалин
Рак миндалины, или рак гланд – «народное» название рака ротоглотки, поскольку миндалина её структурный отдел в месте перехода ротовой полости в глотку. Если ещё точнее, то небная миндалина составляет часть боковой стенки ротоглотки. Рак развивается не из формирующей миндалину лимфоидной ткани, а из её слизистого покрова.
Статистика учитывает только злокачественные процессы всей ротоглотки, где на миндалины приходится чуть менее 70%. Заболевание преимущественно поражает мужчин, среди больных их впятеро больше. Ежегодно болезнь диагностируют примерно у 1900 россиян, как правило, чуть старше 40 лет.
Причины рака небных миндалин
Не так давно предполагали, что ведущая роль в этиологии принадлежит употреблению крепких алкогольных напитков в сочетании с агрессивным курением или традиция жевания психоактивных растений растительных смесей — наса и бетеля некоторыми восточными народами.
В последние годы были получены убедительные доказательства того, что рак миндалин способны вызывать онкогенные вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Напомним: эти возбудители ответственны за 70% злокачественных опухолей шейки матки.
В последние годы утвердились в мнении, что к злокачественному процессу приводит жизнедеятельность вируса папилломы человека 16 и 18 типов, аналогично карциноме шейки матки.
К факторам риска относят производственные вредности — напряжение голосового аппарата и хронические воспалительные процессы — тонзиллиты, ангины.
Симптомы рака миндалины
Обнаружить заболевание очень просто — достаточно заглянуть в рот. Парадокс, что в 1-2 стадии процесс выявляют только у 17%, а 4 стадия с метастазами диагностируется в 45% случаев. Абсолютно визуальная — доступная ежедневному и, если хотите, ежечасному осмотру анатомическая область умело скрывает свои болезни долгим периодом отсутствия каких-либо симптомов.
Раковая опухоль не болит, кровотечение из язвочки человек не замечает, потому что сглатывает кровь со слюной, места для прохождения пищи достаточно. Увеличенная миндалина может перекрыть половину глоточного просвета, только тогда её замечает хозяин, потому что она мешает прохождению твердых кусочков еды.
Во время осмотра можно понять, что в гландах происходит патологический процесс, даже если не знать точно, как выглядит рак миндалин. Ведущий клинический признак — плотная опухоль, очень часто с незаживающей язвочкой с грубыми краешками, дно покрыто бело-желтым налетом, и всё безболезненное. Опухоль миндалины может распространиться вглубь лицевого черепа и даже его основания, захватывать сонную артерию.
Часто первым признаком становится увеличенный из-за метастазов лимфатический узел на шее или нарушение глотания. Увеличенные метастазами лимфатические узлы довольно заметны, очень плотные со временем намертво фиксируются к мышечным тканям и прорастают кожу, при сдавлении нервного пучка появляются боли. В центральной части лимфоузла нарушается питание тканей опухоли, они начинают распадаться, приводя к кровотечению.
К опухолевым поражениям ротовой полости легко присоединяется бактериальная и грибковая флора, вызывающая воспаление с гнилостным запахом, появляются кровоточащие очаги распадающейся ткани, приводя к интоксикации и системной воспалительной реакции. Питание больного нарушается, нарастает истощение и тягостный синдром кахексии-анорексии.
Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Стадии заболевания
Отличается стадирование опухоли с внутриклеточными включениями ДНК вируса папилломы человека 16 типа (16HPV) и без него.
При отрицательных по вирусу новообразованиях всё просто:
- 1 стадия — местное образование до 2 см, без метастазов в лимфоузлах;
- 2 ст. — опухоль менее 4 см и лимфатический коллектор без признаков рака;
- 3 ст. — новообразование более 4 см с «чистыми» лимфоузлами или меньше и есть узел до 3 см;
- 4 ст. предполагает либо любого размера первичная опухоль с отдалёнными метастазами, либо очень распространенное поражение ротоглотки с большим конгломератом лимфоузлов на той же стороне, либо не очень крупный раковый узел с лимфоузлами на противоположной стороне шеи.
При стадировании папилломавирусного рака в 1 и 2 стадиях возможны метастатические лимфоузлы, а 4 стадия — только с отдалёнными метастазами при любой опухоли и лимфоузлах.
Лечение рака миндалин
Хирургическое лечение
Основной метод лечения рака миндалин — хирургическое удаление опухоли. На начальной стадии, когда опухоль находится в капсуле, и не поразила близлежащие ткани, лечение может ограничиться операцией. Но, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и размеров опухоли. В ходе операции удаляют опухоль и могут быть удалены шейные лимфатические узлы. При значительных размерах опухоли проводится более масштабная операция.
Лучевая терапия
При раке миндалин врачи клиники Инновация лучевую терапию применяют как основной метод лечения, также могут проводить послеоперационную лучевую терапию, в сочетании с химиотерапией, и паллиативную лучевую терапию – для облегчения симптомов заболевания. Облучению подвергаются пораженные ткани горла и шейные лимфоузлы.