Главная » Статьи » Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Данным типом онкологического заболевания женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Эффективность лечения рака щитовидной железы и его прогноз зависят от типа злокачественной опухоли и стадии развития болезни.

Выделяют следующие основные типы в онкологии щитовидки:

  • папиллярный – наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, развивается в возрасте 30-50 лет;
  • фолликулярный (опухоль Хюртле) – встречается реже, более агрессивная форма, возникает после 50 лет;
  • медуллярный – редкая форма, плохо поддается излечению;
  • анапластический – очень редкая форма, быстро растущий рак, плохо поддается лечению, развивается после 60 лет;
  • лимфома – редкая форма быстрорастущей патологии, встречается у пожилых людей.

К основным факторам риска относятся:

  • действие высоких доз радиоактивного излучения;
  • некоторые наследственные генетические синдромы.

Стадии рака щитовидной железы и прогноз

  • На 1 стадии новообразование размером до 2 см обнаруживается в пределах щитовидки. Прогноз по излечению благоприятный. После операции у абсолютного большинства пациентов с папиллярным раком щитовидной железы наблюдается стойкая ремиссия. Заболевание не возвращается.
  • На 2 стадии опухоль достигает 2-4 см, но не выходит за пределы органа. Прогноз также положительный. По статистике в пятилетнем периоде у 89% пациентов не наблюдается рецидива.
  • Рак щитовидной железы 3 стадии определяется, когда опухоль прорастает в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз тоже оптимистичный, у молодых женщин показатели по успешной ремиссии выше.
  • На 4 стадии метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются в других частях тела. Тем не менее, даже на данном этапе показатели по выживаемости пациентов с папиллярным раком щитовидной железы при грамотно организованном лечении высокие, и могут доходить до 50%.

Методы лечения рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидки у женщин и мужчин отличаются в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Врач подберет оптимальную схему терапии на основании результатов диагностического обследования, заключений эндокринолога, радио-терапевта, онкохирурга, при необходимости – других специалистов.

Хирургия

Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:

  • Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление части (одной доли) щитовидки;
  • Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.

Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.

Применение радиоактивного йода

Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.

Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем

Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.

Таргетная терапия

Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.

Последствия лечения

Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.

После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.

Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.

Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.

Восстановление после лечения

Большинство людей после операции на щитовидной железе чувствуют себя достаточно хорошо для того, чтобы покинуть больницу уже через 3-5 дней. Полное восстановление в домашних условиях обычно требует от 2 до 3 недель, в течение которых вам будет необходимо соблюдать рекомендации врача относительно диеты, физических нагрузок, личной гигиены и режима дня. На протяжении нескольких месяцев вы будете регулярно сдавать анализ крови на гормоны щитовидки, пока ваш врач не подберет оптимальную дозировку.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак щитовидной железы

Дифференцированные морфологические формы рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и благоприятны в прогностическом отношении. Медуллярная, плоскоклеточная и недифференцированная карциномы характеризуются высоким метастатическим потенциалом и инвазивным ростом, а потому обычно трудно излечимы (Пачес А И., 2001 г.).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация применима только для рака, который должен быть подтвержден гистологически. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

T3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидитные мягкие ткани).

Т4a – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв.

N1b – метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и медиастинальных лимфатических узлов (уровни I–V).

Группировка рака щитовидной железы по стадиям помимо категорий TNM учитывает гистологическое строение опухоли и возраст больных.

2. Верхние яремные лимфатические узлы (по ходу сосудисто-нервного пучка шеи выше бифуркации общей сонной артерии или подъязычной кости).

3. Средние яремные лимфатические узлы (между краем лестнично-подъязычной мышцы и бифуркацией общей сонной артерии).

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии

Лабораторные тесты для выявления маркеров рака щитовидной железы: кальцитонин, тиреоглобулин. В ряде случаев целесообразно исследование концентрации ТТГ, трийодтиронина и тироксина в периферической крови.

Необходимо проведение УЗИ щитовидной железы, шеи и тонкоигольной биопсии опухоли. Помимо этого к числу обязательных диагностических методов исследования относятся рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография шеи и средостения, а также ларингоскопия.

По индивидуальным показаниям производится эзофагография (эзофагоскопия), бронхоскопия, компьютерная (МРТ) томография шеи и средостения, пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи, остеосцинтиграфия, сканирование щитовидной железы, рентгенография костей, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиография, флебография.

На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального и лабораторных видов обследования необходима консультация онколога.

Диагностические исследования при карциномах щитовидной железы

Исследование Цель
Ультразвуковое исследование Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи
Пункционная биопсия узла щитовидной железы Верификация диагноза
Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи Верификация диагноза
Рентгенография, томография шеи и средостения Определение локализации и размеров опухоли
Рентгенография органов грудной полости Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения
Сканирование Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99м, йод-123, йод-131, таллий-201)
Компьютерная томография Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли
Ларингоскопия Диагностика вовлечений в опухолевый процесс возвратного нерва
МРТ, томография Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения. Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов
Эзофагоскопия, эзофагография Диагностика инвазии пищевода
Бронхоскопия Выявление инвазии опухоли в трахею
Гормональные исследования Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы

Интраоперационная диагностика включает: прицельную пункционную биопсию, изготовление мазков-отпечатков с опухоли и срочное гистологическое исследование удаленной ткани.

Окончательный диагноз рака щитовидной железы определяют морфологическое изучение удаленного препарата.

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма Клинические проявления
Узловой зоб Пальпаторно определяемое узловое образование в проекции щитовидной железы. Необходима пункционная биопсия.
Диффузно-токсический зоб Влажность кожных покровов, тремор, тахикардия, видимое увеличение щитовидной железы. Необходим радиоиммунологический анализ.
Аутоиммунный тиреоидит Диффузное увеличение щитовидной железы, равномерная деревянистая плотность. Поверхность однородная, зернистая. Необходимо проведение трепан-биопсии.

Лечение

Цели лечения — ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Лечение: основной метод лечения больных состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапии и курсами радиойодтерапии по индивидуальным показаниям. В большинстве наблюдений такой подход приводит к излечению больных.

Немедикаментозное лечение: режим — свободный. Диета стол — №1, №15.

Супрессивная терапия тироксином (стт)

Применяется как компонент комплексного лечения больных раком щитовидной железы после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина.

ТТГ — фактор роста клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Подавление секреции ТТГ уменьшает риск рецидива в тиреоидной ткани и снижает вероятность отдаленных метастазов.

Для достижения супрессивного эффекта тироксин назначается в следующих дозах: 2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков; 2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.

Читайте также:  Перелом голени - симптомы и лечение

Исследование концентрации ТТГ должно осуществляться каждые 3 месяца, в течение первого года после операции. В последующие сроки — не реже 2 раз в год.

Коррекцию дозы тироксина (повышение, понижение), если она нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки.

Эффективность СТТ оценивается по результатам радиодиагностики, данным сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина в крови, УЗИ шеи, рентгенографии легких.

1. Вследствие длительного применения высоких доз тироксина возможно развитие гипертиреоза, остеопороза и нарушение функции сердца.

2. Остеопороз, возникающий в результате потери минеральных компонентов кости, увеличивает риск развития переломов.

3. Более частым осложнением СТТ являются сердечные нарушения: тахикардия, гипертрофия левого желудочка при физической нагрузке, увеличение риска предсердных фибрилляций.

Устанавливается индивидуально с учетом морфологической особенности карциномы, ее распространения, радикальности операции, возраста пациентов.

У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных папиллярным и фолликулярным экстратиреоидным раком при рT4N0-1M0-1 СТТ должна проводиться пожизненно.

У больных всех возрастов при фолликулярном раке со сниженной дифференцировкой при рT1-4N0-1M0-1 необходимо пожизненное применение СТТ.

Перевод больных с СТТ на заместительную терапию тироксином может быть произведен в следующих случаях:

1. При интратиреоидном папиллярном и высокодифференцированном фолликулярном раке (рT2-3N0-1M0) после радикальной операции и радиойоддиагностики, если в течение 15 лет не было рецидива и метастазов;

2. При микрокарциноме (рT1aN1aM0) папиллярного и высоко дифференцированного фолликулярного строения, если в течение 10 лет не было рецидива и метастазов.

Заместительная гормональная терапия (згт)

Применяется у больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде независимо от гистологической формы опухоли и объема произведенной операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических дозах.

2. При побочных реакциях и осложнениях (остеопороз, сердечные заболевания), развившихся вследствие лечения супрессивными дозами тироксина.

3. В случаях достижения стойкой продолжительной ремиссии без рецидива и метастазов у детей более 10 лет, у взрослых — более 15 лет.

Доза тироксина при ЗГТ: уровень тироксина в крови должен находиться в пределах 0,5-5,0мЕД/л. Рекомендуемая доза: 1,6 мкг на кг веса у взрослых, 2 мкг на кг массы у детей. Контроль за уровнем ТТГ в крови 1 раз в полгода. Заместительная терапия у больных раком щитовидной железы, как правило, проводится пожизненно.

Дистанционная лучевая терапия

Показания: предоперационная лучевая терапия показана у взрослых больных недифференцированным и плоскоклеточным раком щитовидной железы. Послеоперационное облучение целесообразно у больных недифференцированным, медуллярным и плоскоклеточным раком, если лучевая терапия в предоперационном периоде не проводилась, а хирургическое лечение осуществлялось недостаточно абластично.

Режимы лечения: предоперационная лучевая терапия и послеоперационное облучение проводится по 2 Гр ежедневно, а суммарная — 36-40 Гр.

Используется дистанционное облучение в статическом режиме с трех полей: переднего шейного с блоком гортани (12-16×14-20 см) и двух противолежащих медиастинальных (8-14×14-18 см) с блоком спинного мозга.

Адъювантную лучевую терапию целесообразно начинать на третьей-четвертой неделе послеоперационного периода.

Хирургическое лечение

Все операции по поводу рака щитовидной железы должны выполняться под эндотрахеальным наркозом, экстракапсулярно, с учетом данных о топографии опухоли и ее регионарных метастазов.

Хирургическое лечение должно проводиться с соблюдением абластики. Это достигается удалением тканей в фасциальном футляре и применением коагуляции мелких сосудов.

Выбор хирургического доступа осуществляется с учетом объема вмешательства и его возможных косметических последствий.

Объем операции определяется степенью распространения опухолевого процесса, морфологическим вариантом карциномы и возрастом больных.

При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия.

При солитарной микрокарциноме (T1aN0M0), расположенной в доле щитовидной железы и при благоприятных прогностических признаках (пациенты моложе 45 лет, женский пол и при отсутствии в анамнезе воздействия радиации на область шеи), возможно проведение гемитиреодэктомии с резекцией перешейка.

У больных папиллярным и фолликулярным раком с распространением опухоли T1-4N0M0 должна производится тироидэктомия. При опухолях Т1-4 N1М0 одновременно с радикальной операцией на первичном очаге необходимо проведение шейной лимфодиссекции (2-6 уровни).

Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки показано при односторонних или множественных смещаемых метастазах в лимфатических узлах шеи с одной или обеих сторон, преимущественно при дифференцированных формах рака из клеток А- и В-клеток, особенно у женщин и лиц молодого возраста. Операция Крайля необходима при одиночных или множественных ограничено смещаемых метастазах с прорастанием яремной вены и кивательной мышцы с одной стороны, в основном при недифференцированных формах рака из А-В-клеток или медуллярном раке из С-клеток (особенно у мужчин и пожилых людей).

1. Основной метод лечения больных состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапии и курсами радиойодтерапии по индивидуальным показаниям.

2. При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия.

3. У больных папиллярным и фолликулярным раком при солитарной микрокарциноме (T1aN0M0) и при благоприятных прогностических факторах (возраст до 45 лет, лица женского пола) возможно проведение гемитиреодэктомии с резекцией перешейка.

4. При Т1-4Н0-1М0 производится тироидэктомия. При опухолях Т2-3 Н0М0 одновременно с радикальной операцией на первичном очаге необходимо проведение удаления лимфатических узлов II-VI зоны.

5. Послеоперационное облучение целесообразно у больных недифференцированным, медуллярном и плоскоклеточным раком СОД 40 Гр.

В настоящее время нет доказательств эффективности системной химиотерапии при папиллярном, фолликулярном и медуллярном раке щитовидной железы.

Лекарственное противоопухолевое лечение показано при анапластическом (недифференцированном) раке щитовидной железы с применением стандартных схем.

1. Доксорубицин 60 мг/м 2 , в/в, в 1 день; цисплатин 40 мг/м 2 , 1 день. Повторный курс через 3 недели.

2. Дакарбазин 200 мг/м 2 , в/в, 1,2,3 дни; эпирубицин 25 мг/м 2 , в/в, 1,2,3 дни; фторурацил 250мг/м 2 , в/в, 1,2,3 дни. Повторный курс через 3 недели.

3. Доксорубицин 70мг/м 2 , в/в, 1 день; блеомицин 15 мг/м 2 , с 1-го по 5-й дни; винкристин 1,4 мг/м 2 , в 1 и 8 день. Повторный курс через 3 недели.

4. Доксорубицин 70мг/м 2 , в/в, 1 день. Блеомицин 15 мг, в/в, 1,2,3,4 дни; цисплатин 100 мг/м 2 , в/в, 4 день; преднизолон 1 мг/кг, внутрь, 1,2,3,4,5 дни. Повторный курс через 3 недели.

5. Доксорубицин 75 мг/м 2 , в/в, 1 день; блеомицин 30 мг, в/в или в/м; 1, 8, 15, 22 дни. Повторный курс через 4 недели.

6. Доксорубицин 60 мг/м 2 , в/в, 1 день; винкристин 1мг/м 2 , в/в, 1 день; блеомицин 30 мг, в/в или в/м 1, 8, 15, 22 дни. Повторный курс через 3 недели.

7. Винкристин 1,4 мг/м 2 1 день, доксорубицин 60 мг/м 2 , в/в, 1 день; циклофосфан 1000 мг/м 2 , в/в, 1 день. Повторный курс через 3 недели.

8. Доксорубицин — 40-60 мг/м 2 , 2 день; винкристин — 1,2-1,5 мг/м 2 , 1 день. Повторный курс через 3 недели.

При прогрессирующем медуллярном раке щитовидной железы назначается вандетаниб 300 мг один раз в сутки, длительно.

Радиойодтерапия

Применяется после хирургического лечения с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция), йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином.

Радиойоддиагностика проводится у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы в следующих случаях:

2. У детей, подростков и взрослых в возрастной группе до 50 лет, за исключением солитарной микрокарциномы (T1aN0M0).

3. У лиц старше 50 лет при доказанном экстратиреоидном распространении опухоли карциномы и множественных регионарных метастазах (рT4; pN1).

За 4 недели до начала лечения отменяются приемы тироксина. Следует выполнить предварительные диагностические исследования:

Радиойоддиагностика применяется при раке рТ2-4N0M0 300-400 Mbq рer os I131 и затем через 24-48 часов производится сцинтиграфия всего тела. Если метастазов, накапливающих I131, не обнаружено (М0), то радиойодтерапию не следует проводить. Радиойодтерапия необходима при раке рT2-4N1M1. Для взрослых максимальная активность препарата составляет 7,5 Gbq I131, а для детей 100 Mbq I131 на кг веса тела.

Каждые 6 месяцев выполняются общие клинические исследования, определение ТТГ, Т3, Т4, тиреоглобулина, кальция, общий анализ крови, УЗИ шеи. Каждые 24 месяца проводится радиойоддиагностика (300-400 Mbq I131) после предварительной отмены тироксина за 4 недели рентгенография легких в 2-х проекциях.

Профилактические мероприятия: ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

2. Тиреоглобулин — специфический высокочувствительный маркер клеток ЩЖ, а также клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Определяют через три месяца после операции, любой определяемый уровень ТГ является показаниям к дальнейшему обследованию.

3. Определение тиреоглобулина — специфического высокочувствительного маркера клеток ЩЖ, а также клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Определяют через три месяца после операции, любой определяемый уровень ТГ является показаниям к дальнейшему обследованию.

Частичный эффект — большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.

Стабилизация — (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25%, при отсутствии новых очагов поражения.

Прогрессирование — увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Госпитализация

Показания для госпитализации : Плановое. Наличие у больного морфологически верифицированного рака щитовидной железы, подлежащего специализированному лечению.

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 2. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 3. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 4. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 5. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 6. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 7. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 8. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 9. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 10. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 11. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 12. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 13. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 90 14. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 15. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 16. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 17. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 18. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645.

    Информация

    Организационные аспекты внедрения протокола

    Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

    1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака щитовидной железы) х 100%;

    2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/количество всех больных раком щитовидной железы после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

    3. Процент рецидивов рака щитовидной железы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака щитовидной железы в течение двух лет/все прооперированные пациенты с диагнозом рака щитовидной железы) х 100%.

    1. Кожахметов Б.Ш. — зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

    2. Абисатов Г.Х. — зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

    Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

    Указание условий пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Онкологические заболевания щитовидной железы

    Онкология щитовидки – относительно редкая форма рака, при которой поражаются одна или обе доли железы. В результате страдает синтез гормонов, что негативно отражается на обменных процессах, ускоряя или тормозя их, в зависимости от активности опухолевого очага.

    Акции

    Бесплатный онкологический консилиум

    Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

    Скидка на обследование перед операцией

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

    Бесплатная консультация оперирующего онколога

    Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

    • Рак щитовидной железы
    • Рак паращитовидной железы

    Содержание статьи:

    Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный под кожей передней части шеи. Она активно участвует в обменных процессах, синтезируя два гормона – тироксин и трийодтиронин. Помимо них орган выделяет кальцитонин – вещество, участвующее в обмене кальция.

    Общие данные о раке щитовидной железы

    Данный тип онкологии встречается нечасто, на него приходится до 1% от всех онкологических заболеваний. Поэтому важно помнить, что если у человека обнаруживается опухоль или узел в области шеи, это не обязательно означает онкологию щитовидной железы. Только в 1 случае из 20 опухолей щитовидной железы обнаруживаются раковые клетки. Этот вид опухоли распознается относительно рано, активно лечится и имеет довольно благоприятные прогнозы. Но после удаления щитовидной железы, пораженной раком, необходима пожизненная заместительная гормонотерапия.

    Типы рака

    Онкологи выделяют четыре различных типа онкологических заболеваний щитовидной железы, для которых характерны специфические симптомы и особая тактика лечения:

    • Папиллярный рак. На его долю приходится до 60% от всех случаев онкологии этой локализации. Наиболее часто данный тип рака возникает в возрасте до 40 лет, преимущественно им болеют женщины.
    • Фолликулярные карциномы. На их долю приходится до 15% всех типов онкологии. Чаще всего регистрируется в пожилом возрасте.
    • Медуллярный рак. В среднем, регистрируется в 5-8% случаев онкологии щитовидки, имеет семейный характер, возникает в разном возрасте и с равной частотой среди женщин и мужчин.
    • Анапластическая форма рака. Самый редкий из всех вариантов онкологии, обладает агрессивным течением, обычно регистрируется после 60 лет Источник:
      А.А. Федоров, Е.Л. Бедерина, Н.Ю. Орлинская
      Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования
      операционного материала //
      Медицинский альманах, 2014, №3(33), с.154-156 .

    Папиллярная и фолликулярная формы относятся к дифференцированным формам рака, имеют одинаковое лечение.

    Причины рака

    Характерные признаки онкологии щитовидной железы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 35 до 39 лет и у людей в возрасте 70 лет и старше. Женщины в 2-3 раза чаще заболевают раком щитовидной железы, чем мужчины. Непонятно, почему это так, но данный факт может быть результатом гормональных изменений, связанных с женской репродуктивной системой.

    В большинстве случаев причина рака щитовидной железы неизвестна. Тем не менее, некоторые вещи могут увеличить шансы на развитие данного состояния. Факторы риска развития рака щитовидной железы включают в себя:

    • наличие доброкачественного (незлокачественного) заболевания щитовидной железы;
    • семейный анамнез рака щитовидной железы (в случае медуллярного рака щитовидной железы);
    • наличие патологического состояния кишечника, известного как семейный аденоматозный полипоз;
    • акромегалия – редкое состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормона роста;
    • имеющиеся доброкачественные (не раковые) заболевания молочной железы;
    • избыточный вес и невысокий рост;
    • радиационное облучение.

    Признаки и проявления рака щитовидной железы

    На ранних стадиях рак щитовидной железы, как правило, не вызывает никаких симптомов. Основным проявлением является ком или припухлость в передней части шеи, чуть ниже яблока Адама, причем образование обычно безболезненно. Лимфатические узлы – маленькие железы, которые являются частью лимфатической системы, помогая бороться с инфекцией, могут быть резко увеличены и безболезненны Источник:
    В.Я. Гервальд, В.В. Климачев, А.А. Иванов, В.Д. Рагулина, А.М. Авдалян, И.П. Бобров, А.Ф. Лазарев
    Рак щитовидной железы //
    Международный научно-исследовательский журнал, 2014, с.17-18 .

    Другие симптомы рака щитовидной железы могут появляться только после того, как состояние достигло поздней стадии, и включают:

    • необъяснимую хрипоту голоса, которая не проходит через несколько недель;
    • боль в горле или трудности с глотанием, которые не исчезают;
    • боль в шее.

    Зоб – увеличенная щитовидная железа. Незлокачественный зоб обычно вызван другими менее серьезными проблемами со щитовидной железой: гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или недостаточность гормонов T3 и T4 (гипотиреоз). Но при раке также возможно увеличение объема железы с изменением производства гормонов.

    Диагностика рака щитовидной железы

    При подозрении на онкологию необходимо обращение к эндокринологу или онкологу. Врач оценит жалобы и проведет осмотр, тщательно прощупает железу на предмет уплотнений и узлов. Для уточнения диагноза он назначит анализы крови, оценивающие функции щитовидной железы – уровень Т3 и Т4 параллельно с ТТГ и тиреоглобулином. Если есть подозрение на опухоль в щитовидной железе, используется аспирационная цитология. Дальнейшее тестирование может потребоваться, если результаты биопсии неубедительны или если требуется больше информации, чтобы сделать лечение более эффективным.

    Эти тесты могут включать в себя:

    • повторную биопсию в сочетании с ультразвуковым сканированием;
    • другие виды сканирования – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) Источник:
      М.В. Варганов, В.В. Проничев, А.В. Леднева, Е.Ю. Костарева, Н.И. Загребина, С.А. Суханов, Е.В. Головизнина, Е.Л. Порываева
      Эффективность диагностики рака щитовидной железы //
      Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016, т.11, №4, с.515-517 .

    В большинстве случаев будет рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления той части щитовидной железы, которая содержит опухоль, если исключить рак щитовидной железы невозможно.

    Лечение рака щитовидной железы

    План лечения онкологии щитовидной железы будет зависеть от типа и степени распространения рака, а также от того, реально ли достигнуть полного излечения. Дифференцированный рак щитовидной железы лечат, используя комбинацию хирургии, чтобы удалить щитовидную железу (тиреоидэктомия), и радиотерапии, которая уничтожает любые оставшиеся раковые клетки и предотвращает возвращение рака щитовидной железы Источник:
    Schmidbauer B, Menhart K, Hellwig D, Grosse J.
    Differentiated Thyroid Cancer-Treatment: State of the Art //
    Int J Mol Sci. 2017 Jun 17;18(6):1292. doi: 10.3390/ijms18061292 .

    Медуллярные карциномы щитовидной железы имеют тенденцию распространяться быстрее, чем другие типы, поэтому может потребоваться удаление любых близлежащих лимфатических узлов, а также щитовидной железы.

    Прогноз в отношении рака

    Раковые клетки вернутся примерно у 5-20% людей с раком щитовидной железы в анамнезе. Примерно у 10-15% людей раковые клетки возвращаются в другие части тела (например, кости). Иногда раковые клетки могут появиться через много лет после операции и лечения радиоактивным йодом.

    Перспективы лечения дифференцированного рака щитовидной железы очень хорошие. У большинства людей (80-90%) происходит полное излечение Источник:
    Fagin JA, Wells SA Jr.
    Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer //
    N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1054-67. doi: 10.1056/NEJMra1501993 .

    Папиллярные и фолликулярные карциномы, как правило, медленно растут и относительно просты в лечении.

    Медуллярный рак щитовидной железы сложнее лечить. Он не реагирует на лечение йодом, поэтому удаление всех раковых клеток может быть затруднено. Выживаемость медуллярной карциномы щитовидной железы зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Если диагноз поставлен на ранней стадии, 97% людей живут как минимум 5 лет после постановки диагноза.

    Если медуллярная карцинома щитовидной железы диагностирована после того, как она распространилась на другие части тела, 1 из 4 человек живет, по крайней мере, 5 лет после постановки диагноза. Из-за его агрессивного характера менее 1 из 10 человек с анапластическим раком щитовидной железы будет жить не более 5 лет после постановки диагноза.

    1. А.А. Федоров, Е.Л. Бедерина, Н.Ю. Орлинская. Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала // Медицинский альманах, 2014, №3(33), с.154-156.
    2. В.Я. Гервальд, В.В. Климачев, А.А. Иванов, В.Д. Рагулина, А.М. Авдалян, И.П. Бобров, А.Ф. Лазарев. Рак щитовидной железы // Международный научно-исследовательский журнал, 2014, с.17-18.
    3. М.В. Варганов, В.В. Проничев, А.В. Леднева, Е.Ю. Костарева, Н.И. Загребина, С.А. Суханов, Е.В. Головизнина, Е.Л. Порываева.Эффективность диагностики рака щитовидной железы // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016, т.11, №4, с.515-517.
    4. Schmidbauer B, Menhart K, Hellwig D, Grosse J. Differentiated Thyroid Cancer-Treatment: State of the Art. // Int J Mol Sci. 2017 Jun 17;18(6):1292. doi: 10.3390/ijms18061292.
    5. Fagin JA, Wells SA Jr. Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer // N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1054-67. doi: 10.1056/NEJMra1501993.

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Рак щитовидной железы

    Лечение рака щитовидной железы определяется его типом и стадией. В целом это онкозаболевание неплохо лечится. Если оно диагностировано на I или на II стадии, пятилетняя выживаемость достигает 100%, и даже на III стадии она составляет 93%, снижаясь на IV стадии до 51%.

    Основной метод лечения – хирургический. На ранних стадиях он зачастую является единственным.

    Ищете хорошую клинику, которая специализируется на лечении опухолей щитовидной железы? Нужен хороший врач? Свяжитесь с нами, мы поможем: 8 (495) 215-50-60

    Хирургическое лечение

    Чаще всего выполняют тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы. Это вмешательство показано большинству пациентов. Оно бывает двух видов:

    • При тотальной тиреоидэктомии удаляют всю ткань щитовидной железы. Операцию проводят через разрез на передней части шеи.
    • При субтотальной тиреоидэктомии удаляют большую часть железы.

    В некоторых случаях возможна лобэктомия – удаление одной доли вместе с перешейком, при этом вторая доля остается на месте. Вмешательство, так же, как и тиреоидэктомию, проводят через разрез на передней части шеи. Преимущество лобэктомии в том, что оставшаяся ткань щитовидной железы продолжает производить гормоны, и многим пациентам, возможно, не потребуется заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы (в то время как после тиреоидэктомии заместительная гормональная терапия проводится пожизненно).

    Но у лобэктомии есть и существенный недостаток: после нее становится сложнее диагностировать рецидив с помощью радиоизотопного сканирования с препаратами йода и анализа крови на тиреоглобулин.

    Органосохраняющая операция может быть выполнена в следующих случаях:

    • При высокодифференцированных гистологических типах рака: фолликулярном и папиллярном.
    • При небольшом диаметре опухоли – менее 1 см.
    • Если не обнаружено признаков распространения опухолевой ткани за пределы щитовидной железы, очагов в лимфатических узлах.

    Если обнаруживают опухолевые очаги в близлежащих по отношению к щитовидной железе лимфатических узлах, их также удаляют. Это особенно актуально в случаях с операбельным анапластическим и медуллярным раком, так как они являются более агрессивными по сравнению с папиллярным и фолликулярным. После операции иссечения лимфатических узлов нередко проводят радиойодтерапию.

    Заместительная гормональная терапия

    Все пациенты, перенесшие удаление щитовидной железы, пожизненно получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратом левотироксин. Он помогает восполнить недостаток тиреоидных гормонов и предотвратить развитие гипотиреоза.

    Но ЗГТ преследует и еще одну цель. Выработка тиреоидных гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. Чем больше в крови ТТГ, тем активнее работает щитовидная железа. Существует и обратная связь: при снижении уровня тиреоидных гормонов уровень ТТГ повышается и наоборот. Левотироксин помогает уменьшить уровень ТТГ и снизить вероятность рецидива рака.

    Сергеев Пётр Сергеевич

    к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

    «Врач должен правильно подобрать дозировки левотироксина. В высоких дозах препарат эффективнее снижает риск рецидива, но при его применении в течение длительного времени могут возникнуть проблемы с сердечным ритмом, остеопороз. Высокие дозы целесообразно применять лишь у пациентов с наиболее высоким риском рецидива ».

    Радиойодтерапия

    В норме щитовидная железа поглощает практически весь йод, который поступает в организм. И это свойство можно использовать в терапевтических целях. В качестве терапевтического агента применяют радиоактивный изотоп йода I-131 в растворах или капсулах. Препарат полностью поглощается клетками щитовидной железы (в том числе раковыми) и оказывает локальное воздействие, не повреждая окружающие здоровые ткани.

    Показания к радиойодтерапии:

    • Лечение опухолей, которые не могут быть удалены хирургически.
    • Борьба с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами. Важное условие эффективности радиойодтерапии – достаточно высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в организме. Этот гормон стимулирует поглощение йода клетками щитовидной железы. Есть два способа повысить уровень ТТГ после того, как щитовидная железа была удалена:
    • Отменить на несколько недель прием препаратов гормонов щитовидной железы. Развивается гипотиреоз, гипофиз реагирует на него и начинает вырабатывать больше ТТГ. Этот способ не очень комфортен для пациента, так как гипотиреоз приводит к увеличению веса, депрессии, болям в мышцах, запорам, снижению концентрации внимания.
    • Ввести пациенту препарат ТТГ. Его вводят в течение 2 дней, на третий день начинают проводить радиойодтерапию.

    Сергеев Пётр Сергеевич

    к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

    «Радиойодтерапия должна назначаться с учетом гистологического типа опухоли. Например, это стандартный метод лечения при папиллярном и фолликулярном раке, который распространился на лимфатические узлы, органы шеи, или имеет отдаленные метастазы. При анапластической и медуллярной карциноме препараты йода неэффективны, так как раковые клетки их не поглощают ».

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию не применяют при раке щитовидной железы, который хорошо реагирует на препараты йода. Как правило, этот вид лечения используют при медуллярном и анапластическом раке, который не реагирует на радиойодтерапию и распространился за пределы щитовидной железы. Лучевую терапию можно применять при локальных рецидивах в области шеи и отдаленных метастазах, она помогает справиться с болью и другими симптомами.

    Обычно облучение проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

    Химиотерапия

    В большинстве случаев при раке щитовидной железы химиопрепараты неэффективны. К счастью, в них, как правило, не возникает необходимости: с опухолью удается успешно бороться с помощью хирургии и радиойодтерапии. Химиотерапию применяют при анапластическом раке (в сочетании с лучевой терапией), при опухолях, которые не реагируют на другие виды лечения.

    Таргетная терапия

    Таргетные препараты – это современные противоопухолевые средства, которые блокируют определенные «молекулы-мишени», помогающие раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность.

    Особенно актуален поиск новых таргетных препаратов против анапластического и медуллярного рака, так как они не реагируют на радиойодтерапию, и в целом с ними сложнее бороться.

    В настоящее время существуют следующие виды таргетных препаратов:

    • Против медуллярного рака : Вандетаниб (Caprelsa) и Кабозантиниб (Cometriq). Они могут остановить рост злокачественной опухоли на несколько месяцев.
    • Против анапластического рака: Дабрафениб (Tafinlar) и Траметиниб (Mekinist). Их применяют при мутациях в гене BRAF, если опухоль неоперабельна.
    • Против папиллярного и фолликулярного рака: Сорафениб (Nexavar) и Ленватиниб (Lenvima). Эти препараты относятся к группе ингибиторовкиназ – ферментов, которые активируют размножение раковых клеток и помогают им «выращивать» новые кровеносные сосуды. Таргетные препараты применяют при распространенном раке, который больше не реагирует на радиойодтерапию.

    Где можно получить эффективное лечение? Центр Комплексной медицины работает с лучшими клиниками онкологии России:

    Читайте также:  Эффективные препараты для снижения давления как быстро сбить

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *