Главная » Статьи » Лейкоплакия шейки матки — симптомы и лечение

Лейкоплакия шейки матки — симптомы и лечение

Что такое лейкоплакия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Татьяны Алексеевны, гинеколога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Игнатенко Татьяны Алексеевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Игнатенко Татьяна Алексеевна, акушер, врач узи, гинеколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Лейкоплакия шейки матки — это утолщение и ороговение плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки.

Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 году для описания белесоватых участков слизистых оболочек щёк, которые расценивались как предраковые изменения. В отечественной литературе и клинической практике термин остаётся общепринятым до настоящего времени. За рубежом же предпочителен термин «дискератоз». [2]

Очаг лейкоплакии может располагаться на слизистой оболочке нижней губы, угла рта, дна полости рта, щёк, в аногенитальной области, на вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, реже — в области головки полового члена, в окружности заднепроходного отверстия. [11]

Согласно статистике, частота лейкоплакии шейки матки составляет всего 0.7 на 100 000 случаев гинекологической заболеваемости, среди заболеваний шейки матки — 5.2%. [11]

Лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается в возрастной группе 17-39 лет. [9]

В большинстве стран Европы и США, где проводится организованный скрининг рака шейки матки, лейкоплакия шейки матки не попадает в активный поиск, пока цитологические мазки не выявят начальные степени дисплазии (предрака) шейки матки. В нашей стране тактика наблюдения и ведения лейкоплакии шейки матки более активная.

Признаки лейкоплакии шейки матки

Причины развития лейкоплакии шейки матки делят на:

  • внутренние (эндогенные): нарушение гормонального фона, иммунные нарушения в организме;
  • внешние (экзогенные): инфекционные, химические, травматические.

Под нарушением гормонального фона чаще подразумевают хроническое отсутствие овуляции, что приводит к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме с преобладанием первого. Относительно повышенные концентрации эстрогена, в свою очередь, действуют на органы-мишени (молочные железы, тело и шейка матки), приводя к гиперпластическим процессам (бесконтрольному увеличению числа клеток). [4] Часто у пациенток с лейкоплакией шейки матки диагностируют повышение уровня пролактина. Иммунные нарушения зачастую проявляются воспалительными процессами матки и ее придатков (вагиниты, сальпингоофориты, цервициты). [9] Отечественным исследованием выявлено повышение концентрации секреторного иммуноглобулина А (SIgA) у пациенток с такими фоновыми заболеваниями шейки матки, как эктопия цилиндрического эпителия и лейкоплакия шейки матки. [8]

Лейкоплакия

Под химическими и травматическими воздействиями зачастую подразумевают интенсивное и неадекватное лечение по поводу «псевдоэрозии» шейки матки: приблизительно трети пациенток с лейкоплакией ранее проводилась диатермокоагуляция и другие деструктивные вмешательства на шейке матки. Немаловажным фактором развития лейкоплакии шейки матки является опущение и выпадение матки/шейки матки, которое сопровождается неизбежным нарушением влагалищной флоры и, при выраженных степенях, постоянным контрактом шейки матки с внешней средой. [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Лишь около трети пациенток предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровяные выделения (после полового акта, использования тампонов, гинекологических осмотров).

Симптомы перерождения лейкоплакии в рак

Рак шейки матки — это заболевание, которое долго никак не проявляется. Симптомы возникают, когда опухолевый процесс уже зашёл далеко. Чаще всего пациентки жалуются на обильные бели, кровянистые выделения и боли внизу живота [18] . Выявить болезнь на ранних стадиях можно с помощью мазков-отпечатков с поверхности покровного эпителия шейки матки [19] .

Патогенез лейкоплакии шейки матки

Механизм развития лейкоплакии в точности не выяснен. Считается, что под влиянием причинных факторов включаются механизмы ороговения в норме неороговевающего многослойного плоского эпителия шейки матки. На поверхности шейки матки формируются роговые чешуйки, клетки с деформированным ядром и внутриклеточными компонентами. [2]

Классификация и стадии развития лейкоплакии шейки матки

Согласно классификации Я.Б. Бохмана (1976), лейкоплакия, наряду с псевдоэрозией, эктропионом, полипом, эндометриозом шейки матки, цервицитами, истинной эрозией шейки матки, входит в группу фоновых заболеваний шейки матки, при которых не обнаруживается клеток с атипичными признаками, но длительное существование которых может послужить фактором риска развития предрака.

За рубежом лейкоплакию шейки матки с клеточным атипизмом относят к группе предраковой патологии шейки матки — ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или дисплазии, шейки матки). [2]

Осложнения лейкоплакии шейки матки

Чем опасна лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия может распространяться с шейки матки на своды влагалища. Злокачественное перерождение клеток лейкоплакии наблюдается у 31,6% больных по данным отечественных авторов, 4,9-9% — по зарубежным данным. [11]

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Комплексное обследование при лейкоплакии включает:

  1. опрос с выявлением факторов риска развития заболевания (нарушения менструального цикла, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, длительное существовование «псевдоэрозии» шейки матки);
  2. осмотр;
  3. кольпоскопию (осмотр влагалищной части шейки матки при увеличении). Стоит отметить, что обширные очаги лейкоплакии заметны невооруженным глазом. При кольпоскопии можно детально оценить нежные или грубые белесоватые отложения на поверхности шейки матки, не прокрашивающиеся раствором Люголя (водный раствор калия йодида).

Кольпоскопия

При кольпоскопии устанавливается тип зоны трансформации (переходной зоны стыка двух видов покровного эпителия шейки матки — многослойного плоского и цилиндрического), место расположения лейкоплакии.

Зона трансформации

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Типы трансформации

Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.

Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.

Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.

Гистологические изменения при лейкоплакии

Цитологическое и гистологическое исследование

При лейкоплакии проводится цитологическое (РАР-тест) и гистологическое (полученное при биопсии) исследование клеток и тканей шейки матки. Биопсия шейки матки показана во всех случаях лейкоплакии. Если при гистологической диагностике выявлен доброкачественный гиперкератоз, то многие авторы, особенно зарубежные, считают, что лечить лейкоплакию необязательно [25] .

 Сложность диагностики лейкоплакии при помощи простого цитологического соскоба с шейки матки заключается в невозможности оценки полноценного клеточного состава, так как из-за плотных роговых чешуек на поверхности многослойного плоского эпителия шейки матки в соскоб могут не попасть клетки из глубоких слоев. Таким образом может быть пропущена предраковая трансформация или даже рак шейки матки. [3] Именно поэтому основным методом диагностики лейкоплакии шейки матки является исследование ткани шейки матки, полученной при обязательно прицельной биопсии на фоне кольпоскопии. Зона трансформации 2 и 3 типа, определенные при кольпоскопии, могут послужить поводом для проведения не только биопсии, но и выскабливания слизистой канала шейки матки. Более щадящий метод оценки состояния слизистой канала шейки матки возможен при помощи микрокольпогистероскопии (офисная гистероскопия). Преимущество метода заключается в возможности нетравматичного прохождения канала шейки матки (цервикального канала) под визуальным контролем без анестезии. В процессе процедуры можно провести прицельную биопсию. При гистологическом исследовании лейкоплакия характеризуется терминами: кератоз, паракератоз, акантоз.

Бактериологическое исследование

Включает анализ влагалищного мазка и бактериальных посевов на флору и половые инфекции. Исследования важны тем, что при наличии воспаления шейки матки результаты цитологического и гистологического анализов могут быть искажены.

Анализ на ВПЧ

Исследование ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска в соскобе с шейки матки и цервикального канала

В настоящее время изучают влияние вирусной инфекции на развитие лейкоплакии. Некоторые авторы считают, что процессы ороговения можно рассматривать как косвенный маркер папилломавирусной инфекции. Лейкоплакия, существующая вне инфицирования ВПЧ, зачастую не озлокачествляется. При сочетании с вирусом вероятность озлокачествления есть, но серьезных подтверждений этому факту пока нет. [12] [13]

Иммунограмма

В основе лейкоплакии шейки матки лежит множество предрасполагающих факторов: иммунные и гормональные нарушения, перенесённые инфекционные заболевания и травматические воздействия на шейку матки [20] . Доказана связь между заболеваниями шейки матки и нарушением местного иммунитета: степень нарушения иммунитета прямо пропорциональна тяжести патологии шейки матки [21] .

Иммунограмма проводятся по показаниям с последующей консультацией иммунолога [18] .

Контроль уровня гормонов

Доказано, что повышенный уровень эстрогенов играет важную роль в развитии лейкоплакии [36] . Поэтому при заболевании исследуют гормональный статус и при необходимости корректируют его [22] .

Лечение лейкоплакии шейки матки

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при лейкоплакии включает:

  • этиотропную противовоспалительную терапию;
  • коррекцию микробиоценоза влагалища, гормональных и иммунных нарушений [22] ;
  • лечение ВПЧ иммуномодуляторами — оправдано лишь вместе с хирургическим вмешательством [23] .

Если у молодой нерожавшей женщины выявлена лейкоплакия шейки матки, но отсутствует ВПЧ, то можно пока не делать операцию, но нужно обязательно наблюдать за состоянием пациентки [24] .

В нашей стране лейкоплакию обычно подвергают деструкции — разрушению патологической ткани. Это обосновано, так как со временем лейкоплакия может трансформироваться, пациентка может заразиться ВПЧ и произойдёт перерождение ткани, что потребует новых биопсий и лишних визитов к врачу.

Читайте также:  Лечение гастрита у детей

Хирургическое лечение

Наиболее часто применяемыми методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:

  • радиоволновая хирургия;
  • лазеротерапия (высокоинтенсивное СО2-лазерное излучение);
  • диатермокоагуляция (как нежелательный, ввиду большого количества потенциальных осложнений, но возможный метод лечения).

Подготовка к операции включает:

  • гинекологический мазок, обследование на инфекции, передаваемые половым путём и бактериологический посев из цервикального канала, если есть воспаление;
  • ВПЧ-тест с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с генотипированием;
  • цитологическое исследование;
  • кольпоскопию;
  • УЗИ, чтобы выявить объёмные образования шейки матки неясного происхождения;
  • гормональное обследование при подозрении на соответствующие нарушения;
  • точечную биопсию при адекватной кольпоскопии;
  • эксцизионную биопсию (исследуемая ткань удаляется целиком) при неадекватной кольпоскопии — из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжёлых рубцовых изменений, когда атипически изменённый эпителий распространяется вглубь цервикального канала;
  • диагностическое выскабливание эпителия цервикального канала, чтобы исключить предраковые изменения и злокачественную трансформацию эндоцервикса [27] .

Если лейкоплакия шейки матки сочетается с воспалением вульвы и влагалища, то его необходимо устранить до операции [28] .

Как проходят гинекологические операции

Манипуляции производят в первой половине менструального цикла (4-7 день от начала менструации). Для более точного определения патологической ткани процедура контролируется проведением кольпоскопии, а шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Полное заживление и возвращение пациентки к привычной жизни (возможность половой жизни, использования вагинальных тампонов, посещение бассейна и прочее) зачастую ожидается через 28-40 дней после проведения процедуры. Коррекция гормональных нарушений и адекватная гормонотерапия, по некоторым данным, позволяет ускорить сроки заживления послеоперационной раны и снизить частоту повторного возникновения доброкачественных заболеваний шейки матки. [10]

При сочетании лейкоплакии с деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно проведение реконструктивно-пластических операций (пластика шейки матки) с целью восстановления анатомии цервикального канала. [14] [15]

Современные зарубежные исследователи расценивают лейкоплакию как доброкачественный физиологический процесс и в большинстве ситуаций рекомендуют профилактическое наблюдение.

Криодеструкция

Криодеструкция — это разрушение патологического очага с помощью низкой температуры. Осуществляется контактным способом, чаще всего однократно. Длительность процедуры зависит от характера и распространённости патологического процесса. В среднем при температуре минус 90 °С достаточно 10 минут [26] .

К достоинствам этого метода относятся безболезненность и возможность провести его в амбулаторных условиях. Эффективность такого лечения составляет от 54 до 96 %. Недостаток метода: повторные случаи лейкоплакии, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла [19] .

Химическая коагуляция

Химическими коагулянтами, например Солковагином, лейкоплакию лечили в 90-х годах ХХ века. Эффективность лечения простой лейкоплакии шейки матки у молодых нерожавших женщин составляла около 70 %. Сейчас этот метод не применяют.

Антибиотикотерапия

Перед операцией необходимо устранить сопутствующий воспалительный процесс в шейке матки. Выбор антибактериальных препаратов зависит от того, какие патогенные микроорганизмы выявлены при анализах [29] [30] [31] [32] . После операции антибиотики не требуются, так как хирургическое вмешательство проводится, только если нет инфекционных процессов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры после операций на шейке матки, в том числе и при лейкоплакии, не проводятся.

Народные способы лечения

Не следует применять средства, которые влияют на тканевой обмен: облепиховое масло, масло шиповника, мазь с алоэ и др. Эти препараты могут способствовать разрастанию тканей и возникновению дисплазии шейки матки [23] .

Беременность и лейкоплакия

Во время беременности лечение лейкоплакии шейки матки как без атипии (кератоза или гиперкератоза), так и с атипией (дисплазией), не проводится. При изменениях шейки матки, включая цервикальные интраэпителиальные неоплазии II и III степени (CIN II–III), до родов показано наблюдение: цитологическое исследование и кольпоскопия один раз в 3 месяца [16] . Контрольное цитологическое исследование и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 недель после родов [17] .

При обнаружении лейкоплакии шейки матки у беременных обязательно лечат урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз и восстанавливают микробиоценоз влагалища.

При обнаружении ВПЧ-инфекции применяют интерферонотерапию, например препарат Виферон (гель, ректальные суппозитории) после 14-ой недели беременности. Повторные курсы проводят на 22–24-ой и 32–34-ой неделях беременности [16] . Лейкоплакия на течение беременности и вынашивание плода не влияет.

Реабилитация

Сразу после процедуры пациентку могут беспокоить тянущие боли внизу живота, однако они быстро проходят. Выделения чаще всего светлые слизистые или водянистые, редко с прожилками крови.

Кровянистые выделения после операции возникают редко. Но если они появились, беспокоят дольше 5–10 дней и/или менструации становятся обильнее и выделяются кровяные сгустки, то следует немедленно обратиться к врачу.

Также должна насторожить температуры тела свыше 37,5 °C, сильные боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей с резким неприятным запахом.

После операции в течение месяца рекомендуется:

  • воздержаться от половой близости;
  • не принимать ванну, мыться можно только под душем;
  • не спринцеваться и не пользоваться влагалищными тампонами;
  • избегать перегревания, не посещать бани и сауны;
  • не плавать в бассейне и не купаться в природных водоёмах;
  • не заниматься спортом и не поднимать тяжести свыше 3 кг.

Через две недели после операции врач проводит гинекологический осмотр, чтобы удостовериться, что пациентка восстанавливается. Слизистая полностью приходит в норму за 4–6 недель.

Наблюдение после лечения

Частота посещения доктора зависит от формы заболевания, эффективности лечения и наличия факторов риска, которые могут осложнить выздоровление: курение, ВИЧ-инфекция, заболевания, передаваемые половым путём, носительство онкогенных типов ВПЧ и т. п.

Цитологический метод является самым оптимальным для наблюдения после операции, за рубежом иногда дополнительно используется ВПЧ-тест. Если результаты РАРР- и ВПЧ-тестов положительные, то проводят кольпосокпию [25] .

Диспансерное наблюдение после лечения лейкоплакии без атипии проводится один раз в полгода в течение двух лет. Включает кольпоскопическое и цитологическое исследования, анализ на ВПЧ [18] . Если лечение было эффективным, на кольпоскопии не выявлено патологий, в мазке на онкоцитологию нет атипичных клеток, тест на ВПЧ отрицательный, то пациентке можно посещать врача один раз в год.

После лечения лейкоплакии шейки матки с атипией (с CIN I–II – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями I и II степени) необходим «постлечебный мониторинг»: один раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем [18] . Если все показатели в норме, то пациентку также переводят на обычный режим скрининга – один раз в год.

Диета

После лечения лейкоплакии следует придерживаться принципов правильного питания, специфическая диета не требуется.

Прогноз. Профилактика

При лейкоплакии шейки матки прогноз, как правило, благоприятный.

Принципы профилактики развития лейкоплакии шейки матки включают:

  • рациональное лечение патологических процессов шейки матки, исключающее необоснованные повторные травмирующие воздействия на шейку матки устаревших методов (диатермокоагуляция, химическая коагуляция). Пациентки, в прошлом имевшие диатермокоагуляцию или химическую коагуляцию шейки матки нуждаются в ежегодном контрольном наблюдении, особенно при наличии ВПЧ;
  • своевременное выявление и лечение воспалительных процессов половых органов;
  • устранение нарушений менструального цикла; [1]
  • ежегодное исследование цитологического мазка (РАР-тест) достоверно тражает наличие связанных с ВПЧ изменений клеток и поражений-предшественников предраковой патологии шейки матки. [6]

За дополнение статьи благодарим Юлию Кондратенко — гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Симптомы и лечение лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия вульвы относится к дистрофическим процессам, развивающимся вследствие нарушений функций эндокринной и иммунной системы на фоне воспалительных процессов гениталий. Часто патологические дистрофические изменения предшествуют развитию злокачественных опухолей.

Формы лейкоплакии

Дистрофия тканей вульвы, или лейкоплакия, возникает в результате быстрого и часто атипического деления клеток. Лечебная тактика при этой патологии преследует две основные задачи: устранение причины и предотвращение возможности развития злокачественных процессов.

Выделяют несколько форм лейкоплакии:

  • простая;
  • гипертрофическая;
  • бородавчатая.

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы относится к дистрофическим процессам

При простой, или плоской форме, признаков воспаления нет. На поверхности слизистой вульвы появляются гладкие белесые пятна. Изменение тканей происходит на ограниченных участках. Однако при генерализованном процессе пятна охватывают обширную поверхность вульвы. Пятна легко снимаются тампоном, но через некоторое время вновь появляются.

При гипертрофической форме пятна на слизистой имеют вид сухих бляшек с четкими контурами серо-белого цвета. Бляшки возвышаются над поверхностью и могут сливаться. Пятна не удаляются тампоном.

При бородавчатой форме на слизистой образуются очаги, которые схожи с ороговевшими наростами. Участки пораженных тканей могут воспаляться, отекать. Часто эта форма заболевания осложняется возникновением изъязвлений, эрозиями, трещинами. При бородавчатой форме высок риск возникновения злокачественной опухоли.

Гипертрофическая и бородавчатая формы развиваются чаще при снижении иммунитета на фоне хронических патологических процессов. Плоская форма в большинстве случаев является следствием распространения инфекции от наружных половых органов.

Причины лейкоплакии

К наиболее вероятным факторам возникновения лейкоплакии вульвы относятся инволютивные изменения, травмы вульвы, дисплазии шейки матки.

Кроме того, большая роль в развитии патологии принадлежит хроническим вирусным и бактериальным инфекциям, в частности, генитальному герпесу; вирусу папилломы человека.

Нарушения гормонального фона, недостаток эстрогенов, прочие эндокринные патологии у пациентки (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз) также способствуют развитию заболевания.

С возрастом риск дистрофических изменений увеличивается. После 40 лет и в период климакса в тканях вульвы под влиянием неблагоприятных факторов появляются роговые и зернистые клетки. Это приводит к гиперкератозу.

Читайте также:  Рак желудка 4 стадии симптомы прогноз и лечение

Если патология сочетается с атрофическими изменениями вульвы или краурозом, риск развития рака вульвы увеличивается.

Клиническая картина

Лейкоплакия вульвы может длительно протекать без клинических проявлений. О своей болезни женщина нередко узнает во время планового осмотра. Как выглядит лейкоплакия:

  • на слизистой появляются единичные или множественные пятнышки белого цвета;
  • через некоторое время пятна начинают ороговевать и возвышаться над поверхностью;
  • ороговевшие бляшки становятся серо-белого цвета;
  • бляшки увеличиваются и сливаются друг с другом;
  • на участках гиперкератоза возникают множественные кровоизлияния;
  • слизистая вульвы становится складчатой;
  • изменяются большие и малые половые губы;
  • сужается вход во влагалище.

В местах возникновения пятен изменяется чувствительность. Женщины предъявляют жалобы на онемение или покалывание. В случаях присоединения инфекции появляется отечность, сухость слизистой.

Лечение

Лечение заключается в устранении причины и предотвращении злокачественных процессов.

Изменение покровов вульвы сопровождается зудом, который усиливается при движении или мочеиспускании. Эти проявления в ночное время приводят к нарушению сна, нервному напряжению и истощению организма. При отсутствии терапии психоэмоциональное напряжение заканчивается потерей трудоспособности.

Сухость слизистых вульвы становится причиной образования ссадин, расчесов и трещин. На этом фоне возможно инфицирование и воспаление. Часто такие осложнения наблюдаются при бородавчатой форме. Травмирование слизистой приводит к болезненности при половом акте.

Диагностика лейкоплакии

Во время осмотра врач выслушивает жалобы пациентки, проводит дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими симптомами. Во время обследования исключают нейродермит, витилиго, сахарный диабет, красный плоский лишай, экзему, псориаз, сифилис.

Пациентке назначают ряд лабораторных обследований:

  • общий анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • кровь на сифилис;
  • мазки из уретры и влагалища на наличие патогенной флоры;
  • соскобы с шейки матки;
  • иммунологическое исследование крови.

Одним из важных методов диагностических мероприятий является кольпоскопия. Во время обследования врач выявляет малопрозрачные ороговевшие белесые участки на поверхности слизистой.

Иногда слизистая может иметь желтоватый цвет без сосудистого рисунка. В случаях появления четкого сосудистого рисунка с варикозными расширениями вен и участками некроза тканей, у пациентки подозревают злокачественную опухоль. Подозрительные участки берутся для биопсии.

Лечение лейкоплакии

Лечение заболевания длительное. Врач индивидуально подбирает лекарственные препараты, учитывая возраст пациентки и нарушения ее половой системы. В комплекс терапии входит лечебная физкультура, коррекция режима дня, диета с исключением острых и жирных блюд, копченостей, крепких тонизирующих напитков.

Если причиной болезни является эстрогенная недостаточность, назначают:

  • суппозитории, вагинальные крема или эмульсии с эстрогенными и андрогенными соединениями;
  • производные эстриола: Овестин, Орнион, Овипол Клио, Триожиналь;
  • местные противовоспалительные средства: мазь Дермовейт, Банеоцин;
  • местные противозудные препараты: Белодерм, Акридерм;
  • противоаллергические средства в таблетках: Фенкарол, Лоратадин;
  • антибиотики при присоединении воспаления;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • иммуностимуляторы.

Эстрогенсодержащие препараты прописывают курсами по 2–3 месяца. По показаниям в течение года курс повторяют. Во время применения гормональных средств женщина находится под наблюдением врача.

Периодически пациенткам назначают цитологический и кольпоскопический контроль.

У девочек

У девочек лейкоплакия развивается в период полового созревания

При сильном зуде прописывают новокаиновые блокады. Из физиотерапевтических процедур назначают ультразвук, который оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие, активирует функцию яичников. Если у женщины выражено психоэмоциональное расстройство, рекомендуют консультацию психиатра и применение седативных препаратов.

Народное лечение заключается в применении фитопрепартов, которые поддерживают гормональный фон женщины. Рекомендованы фитоэстрогены:

  • клевер;
  • боровая матка;
  • шишки хмеля;
  • липа.

Во время лечения нельзя перегреваться в саунах или банях, принимать горячие ванны. Гигиенические процедуры проводят кипяченой водой с добавлением соды. Во время подмывания рекомендуют применять отвары ромашки или календулы. Нельзя использовать средства, которые могут пересушивать кожу промежности, носить плотное синтетическое белье.

В случаях неэффективности консервативных методов рекомендуется операция по иссечению пораженных тканей. Устранение пятен проводят с помощью скальпеля, радионожа, криодеструкции. Хорошие результаты дает лечение лазером. Если есть перерождение пятен в раковую опухоль, ставят вопрос об экстирпации вульвы и курсах радиолучевой терапии.

Профилактика

Чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать терапию, необходимы регулярные профилактические осмотры. Встречается патология и у девочек-подростков. В этом возрасте важно соблюдать гигиену, вовремя лечить воспалительные заболевания половой системы.

Женщинам в климактерическом периоде рекомендуется раз в год посещать гинеколога, принимать гормональные эстрогенсодержащие препараты.

Чтобы избежать хирургического лечения и перерождения пятен в злокачественную опухоль, женщинам обязательно надо следить за состоянием здоровья. При возникновении зуда и неприятных ощущений во влагалище, необходимо обратиться к гинекологу.

Терапия на ранних стадиях приводит к выздоровлению. В случаях выраженного гиперкератоза с возникновением язв и эрозий назначают длительную терапию или хирургическое вмешательство.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Лейкоплакия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение

Клиника Dr.AkNer предлагает комплексное лечение лейкоплакии матки и вульвы. У нас вы гарантированно получите квалифицированную медицинскую помощь, индивидуальный подход и эффективную терапию с применением современного медицинского оборудования.

Патология покровного эпителия, которая характеризуется процессом ороговения верхних слоев, получила название лейкоплакия. Видоизмененные участки хорошо видны на слизистых, они могут располагаться на наружных половых органах, шейке матки. Патология требует комплексной терапии и наблюдения у специалистов. В клинике Dr.AkNer вы можете оперативно пройти обследование различные на женские заболевания, получить квалифицированную консультацию и подробный план лечения.

Этиология заболевания

Лечение лейкоплакии предваряет сбор анамнеза. В зависимости от типа патологии и возможных причин заболевания будет разниться терапия. Врачи выделяют следующие факторы риска:

инфицирование вирусом папилломы человека;

наличие заболеваний, передающихся половым путем;

воспалительные процессы в репродуктивной системе;

травмы при гинекологических манипуляциях (аборт, роды, установка или снятие внутриматочной спирали);

ранняя половая жизнь и беременность.

В группу риска по данной патологии входят также женщины, которые имеют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит и другие).

Виды лейкоплакии

Как лечить лейкоплакию, зависит от ее типа. Заболевание опасно тем, что патологические процессы в эпителии могут приобретать злокачественный характер и провоцировать онкологические новообразования.

На сегодняшний день медицина выделяет три категории лейкоплакии.

Простая. Образования располагаются вровень с эпителием. Они, как правило, белого цвета, изменения носят доброкачественный характер.

Пролиферативная. Выражается в плотных наростах, возвышающихся над эпителием. Различают бородавчатую и чешуйчатую форму.

Эрозивная. Характеризуется трескающимися и кровоточащими очагами. Данная форма наиболее опасна, поскольку в структурах присутствуют атипичные клетки.

Клинические проявления

Лечение лейкоплакии влагалища или матки назначают в зависимости от проявлений и симптомов. Женщины с данной патологией могут жаловаться на следующие виды дискомфорта:

недостаточность секрета влагалища;

болевые ощущения внизу живота;

боль во время мочеиспускания;

трещины на половых губах;

пятна на слизистой;

выделения из гениталий;

Часто очаги поражения не приносят дискомфорта, оставаясь незамеченными пациенткой. Именно поэтому необходимы регулярные визиты к гинекологу. Найти врача, которому вы сможете доверять, можно в клинике Dr.AkNer. У нас работают лучшие специалисты с большим опытом в терапии женских заболеваний.

Диагностические мероприятия

Методы лечения лейкоплакии шейки матки выбирает врач в зависимости от выраженности и типа нарушения. Для уточнения диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптического прибора);

ПЦР тест на ВПЧ;

гистологическое исследование образца ткани;

анализы на заболевания, передающиеся половым путем;

проба Шиллера для идентификации атипичных клеток.

Первую информацию о заболевании врач получает при стандартном осмотре. На эпителии обнаруживаются белесые наросты, которые позволяют идентифицировать лейкоплакию.

Терапия

Лечение лейкоплакии у женщин характеризуется комплексными мерами. Кроме удаления пораженных участков слизистых назначают консервативную терапию для купирования сопутствующих заболеваний. После детального изучения анамнеза и полного осмотра врач может назначить следующие категории лекарств:

Препараты могут быть как общего, так и местного назначения.

Также современная медицина выделяет следующие способы лечения лейкоплакии:

криодеструкция (разрушение патологических образований с помощью жидкого азота, подходит для поверхностных патологий);

лазерная коагуляция (удаление образований с помощью лазера);

химическая деструкция новообразований (воздействие на эпителий лекарственными препаратами);

конизация (удаление части или всей шейки матки на поздних стадиях процесса).

Большую часть процедур проводят в амбулаторных условиях. Задача врача — удалить новообразование с минимальными последствиями. Современные методы деструкции позволяют эффективно уничтожить проявления лейкоплакии и не оставить рубцов. Это сохраняет возможность естественных родов у женщин в будущем.

Чтобы выявить патологию на ранних стадиях и получить адекватное лечение лейкоплакии матки, обращайтесь за помощью к профессионалам. В клинике Dr.AkNer вы сможете выбрать лечащего врача из команды профессионалов.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

  • Первичная консультация врача гинеколога
  • Осмотр наружных половых органов
  • Гинекологический осмотр с кольпоскопией
  • УЗИ почек и органов малого таза
  • Уретроцистоскопия
  • 2-х стаканный анализ мочи
  • Анализы на:
    • Хламидия трахоматис
    • Микоплазма гениталиум
    • Микоплазма хоминис
    • Уреаплазма уреалитикум
    • Трихомонас вагиналис
    • Нейссерия гонорея
    • Гарднерелла вагиналис
    • Кандида альбиканс
    • Вирус простого герпеса 1, 2 типа
    • Цитомегаловирус
    • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Сифилис
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • ВИЧ
    • Мазок на флору
    • Бактериологический посев мочи
    • Гормональный профиль

    Цены на услуги

    Лицензии

    Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Picture

    Патология покровного эпителия, которая характеризуется процессом ороговения верхних слоев, получила название лейкоплакия. Видоизмененные участки хорошо видны на слизистых, они могут располагаться на наружных половых органах, шейке матки. Патология требует комплексной терапии и наблюдения у специалистов. В клинике Dr.AkNer вы можете оперативно пройти обследование различные на женские заболевания, получить квалифицированную консультацию и подробный план лечения.

    Этиология заболевания

    Лечение лейкоплакии предваряет сбор анамнеза. В зависимости от типа патологии и возможных причин заболевания будет разниться терапия. Врачи выделяют следующие факторы риска:

    инфицирование вирусом папилломы человека;

    наличие заболеваний, передающихся половым путем;

    воспалительные процессы в репродуктивной системе;

    травмы при гинекологических манипуляциях (аборт, роды, установка или снятие внутриматочной спирали);

    ранняя половая жизнь и беременность.

    В группу риска по данной патологии входят также женщины, которые имеют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит и другие).

    Виды лейкоплакии

    Как лечить лейкоплакию, зависит от ее типа. Заболевание опасно тем, что патологические процессы в эпителии могут приобретать злокачественный характер и провоцировать онкологические новообразования.

    На сегодняшний день медицина выделяет три категории лейкоплакии.

    Простая. Образования располагаются вровень с эпителием. Они, как правило, белого цвета, изменения носят доброкачественный характер.

    Пролиферативная. Выражается в плотных наростах, возвышающихся над эпителием. Различают бородавчатую и чешуйчатую форму.

    Эрозивная. Характеризуется трескающимися и кровоточащими очагами. Данная форма наиболее опасна, поскольку в структурах присутствуют атипичные клетки.

    Клинические проявления

    Лечение лейкоплакии влагалища или матки назначают в зависимости от проявлений и симптомов. Женщины с данной патологией могут жаловаться на следующие виды дискомфорта:

    недостаточность секрета влагалища;

    болевые ощущения внизу живота;

    боль во время мочеиспускания;

    трещины на половых губах;

    пятна на слизистой;

    выделения из гениталий;

    Часто очаги поражения не приносят дискомфорта, оставаясь незамеченными пациенткой. Именно поэтому необходимы регулярные визиты к гинекологу. Найти врача, которому вы сможете доверять, можно в клинике Dr.AkNer. У нас работают лучшие специалисты с большим опытом в терапии женских заболеваний.

    Диагностические мероприятия

    Методы лечения лейкоплакии шейки матки выбирает врач в зависимости от выраженности и типа нарушения. Для уточнения диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

    кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптического прибора);

    ПЦР тест на ВПЧ;

    гистологическое исследование образца ткани;

    анализы на заболевания, передающиеся половым путем;

    проба Шиллера для идентификации атипичных клеток.

    Первую информацию о заболевании врач получает при стандартном осмотре. На эпителии обнаруживаются белесые наросты, которые позволяют идентифицировать лейкоплакию.

    Терапия

    Лечение лейкоплакии у женщин характеризуется комплексными мерами. Кроме удаления пораженных участков слизистых назначают консервативную терапию для купирования сопутствующих заболеваний. После детального изучения анамнеза и полного осмотра врач может назначить следующие категории лекарств:

    Препараты могут быть как общего, так и местного назначения.

    Также современная медицина выделяет следующие способы лечения лейкоплакии:

    криодеструкция (разрушение патологических образований с помощью жидкого азота, подходит для поверхностных патологий);

    лазерная коагуляция (удаление образований с помощью лазера);

    химическая деструкция новообразований (воздействие на эпителий лекарственными препаратами);

    конизация (удаление части или всей шейки матки на поздних стадиях процесса).

    Большую часть процедур проводят в амбулаторных условиях. Задача врача — удалить новообразование с минимальными последствиями. Современные методы деструкции позволяют эффективно уничтожить проявления лейкоплакии и не оставить рубцов. Это сохраняет возможность естественных родов у женщин в будущем.

    Чтобы выявить патологию на ранних стадиях и получить адекватное лечение лейкоплакии матки, обращайтесь за помощью к профессионалам. В клинике Dr.AkNer вы сможете выбрать лечащего врача из команды профессионалов.

    Как лечить лейкоплакию вульвы

    Неоплазия вульвы. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

    Исторически в классификации заболеваний наружных половых органов использовалась описательная терминология, основанная на макроморфологических наблюдениях. Применялись такие термины, как лейкоплакия, крауроз и дистрофия вульвы. Стандартизация терминологии и классификации по клиническим симптомам, макроскопическим и гистологическим признакам отсутствовала. Чтобы улучшить стандартизацию и, следовательно, лечение этих заболеваний, Международная Ассоциация по изучению заболеваний вульвы (МАИЗВ) в 1987 году предложила модифицированную классификацию. Эта классификация в целом принята в различных медицинских дисциплинах, включая гинекологию, дерматологию и патоморфологию. Основой данной классификации являются макро- и микроскопические морфологические данные.

    Дерматозы вульвы описаны выше. Далее описываются плоскоклеточная гиперплазия (ранее называемая гиперпластической дистрофией) и склеротический лишай.

    Плоскоклеточная гиперплазия (гиперпластическая дистрофия) вульвы

    Принимая во внимание возможность существования различных типов неоплазии вульвы, врач должен помнить, что макроскопические проявления могут не совпадать с лежащими в их основе клеточными изменениями и что часто атрофические поражения, такие как склеротический лишай, могут выглядеть внешне как гиперплазия. В группе истинных гиперпластических поражений надо выяснить, сочетается ли гиперплазия с клеточной атипией. В результате для того, чтобы классифицировать интраэпителиальные поражения вульвы, требуется тесное сотрудничество врача-клинициста, который первым определяет необходимость тщательного обследования, и патоморфолога, привлекаемого для выявления поражений, которые могут иметь предзлокачественную или злокачественную природу. Такие поражения не всегда могут быть выявлены при одном только физикальном обследовании, и к тому же многие из этих поражений имеют схожую симптоматику, поэтому для обеспечения точной диагностики и рационального лечения следует широко использовать биопсию измененных участков вульвы.

    Многие гиперпластические изменения без атипии развиваются вследствие хронического раздражения и вторичного утолщения кожного покрова вульвы и относятся к заболеваниям группы ПХЛ (которые обсуждались в начале данной главы). Как и при многих других поражениях, зуд вульвы является основным симптомом. При визуальном осмотре вульвы могут наблюдаться изолированные очаги, включающие участки явного гиперкератоза со вторичными экскориациями. Такие изменения могут диффузно захватывать всю вульву или могут наблюдаться в виде изолированных гребешков или бляшек. При наличии макроскопических изменений кожи вульвы рекомендуется биопсия пораженных участков.

    Микроскопические данные подтверждают диагноз. Плоскоклеточная гиперплазия без атипии характеризуется гиперкератозом, а также акантозом при отсутствии фигур митоза. Эти поражения обычно лечатся, как описанный выше простой хронический лишай, с местным использованием различных типов глубоко проникающих кортикостероидных кремов. Пациенткам следует разъяснять, что эти поражения обычно хорошо лечатся, вплоть до полного исчезновения и не предрасположены к дальнейшему переходу в предраковые и раковые заболевания.

    неоплазия вульвы

    Склеротический лишай вульвы

    Склеротический лишай, ранее называемый склеротический и атрофический лишай, часто вызывает затруднения у клиницистов и патоморфолов из-за неустановившейся терминологии, а также из-за того, что он сочетается с другими разновидностями патологии вульвы, включая гиперпластические варианты. Как и при других заболеваниях, у большинства пациенток имеется хронический зуд вульвы. Обычно на вульве возникают диффузно расположенные участки, покрытые очень тонким белесоватым эпителием, называемым «луковой кожицей». Обычно поражаются обе стороны вульвы, причем чаще всего очаги локализуются на больших и малых губах, на клиторе и около него, а также в области промежности. Область поражения может расширяться, включая зону атрофического беловатого эпителия вокруг анального отверстия.

    В тяжелых случаях происходит исчезновение нормальных анатомических ориентиров, включая нарушение архитектуры половых губ и клитора, а также выраженный стеноз входа во влагалище. У некоторых пациенток появляются участки потрескавшейся кожи, которые кровоточат при малейшей травме. Пациентки с такими выраженными анатомическими изменениями жалуются на трудности при половых сношениях.

    Микроскопическое подтверждение склеротического лишая обязательно. Гистологические признаки являются патогномоничными и включают участки гиперкератоза, несмотря на истончение эпителия, зону гомогенной, окрашенной в розовый цвет, коллагеноподобной ткани непосредственно под эпителиальным слоем, а также скопление клеток хронического воспаления, состоящих большей частью из лимфоцитов.

    Важно помнить, что могут иметь место сопутствующие участки гиперплазии, расположенные вперемежку или прилегающие к типично атрофическим участкам. У пациенток с этой, так называемой смешанной дистрофией необходимо для устранения симптомов воздействовать на оба компонента. При гистологически подтвержденном преобладающем гиперпластическом компоненте, нужно начинать лечение хорошо проникающими кортикостероидными мазями. После ликвидации этих очагов (обычно через 2—3 недели) лечение может быть направлено на компонент склеротического лишая.

    Методом выбора при лечении склеротического лишая является местное применение 2% тестостерона пропионата в белом вазелине. Мазь наносится дважды в день в течение 3 месяцев, а затем, после устранения симптомов, может использоваться постоянно один или два раза в неделю, при необходимости. Пациенткам следует разъяснять, что данное заболевание не является предраковым, но что полное излечение маловероятно. Может понадобиться лечение с перерывами. В этом состоит значительное отличие от гиперпластических поражений без атипии, которые обычно полностью исчезают через 6 месяцев лечения.

    Ни склеротический лишай, ни гиперпластическая дистрофия без атипии не повышают риск развития рака. Установлено, что этот риск составляет 2—3%, если не существовало предшествующей атипичной гиперплазии. Однако, так как у пациенток, имевших эти нарушения, более вероятно последующее развитие атипичной гиперплазии, необходимо, чтобы они были под наблюдением и у них в случае рецидива симптомов или появления новых поражений вульвы выполнялась биопсия.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также:  Как лечить селезенку увеличенную у взрослого

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *