Главная » Статьи » Мениск коленного сустава симптомы и лечение

Мениск коленного сустава симптомы и лечение

Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

травма мениска коленного сустава

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

травма мениска коленного сустава

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

травма мениска коленного сустава

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

травма мениска коленного сустава

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

травма мениска коленного сустава

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

МРТ при разрывах менисков коленного сустава со смещением

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется крупный смещенный фрагмент медиального мениска в межмыщелковой вырезке и тонкий ободок оставшейся ткани мениска в его теле. Нельзя однозначно назвать такой разрыв разрывом по типу ручки лейки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется смещение крупного фрагмента мениска по отношению к медиальному ложу колена. Фрагмент не прикреплен к переднему или заднему рогам и тем не менее не соответствует разрыву по типу ручки лейки.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение мениска

лечение мениска

Удивительное свойство подарила природа человеческому организму. Благодаря высоким амортизационным свойствам мениска людям удается комфортно ходить на двух ногах. Подобно любым механизмам это приспособление иногда дает сбой. Повреждения, травмы, изношенность ведут к заболеваниям мениска и дискомфорту.

Факты, на которые человек мало обращает внимание

Интересно узнать некоторые факты по статистике.

  • В детском возрасте повреждения встречаются редко.
  • Самой частой причиной является разрыв из-за непрямой травмы колена.
  • Женщины разрывами мениска, представляющего собой крестообразную пластину, страдают реже мужчин.
  • Часто встречается недуг у лиц пожилого возраста, вследствие обострения хронических заболеваний.

Сам по себе мениск представляет собой хрящ в виде пластинки, предназначенный для смягчения движений при ходьбе и физических движениях. Большая часть этого человеческого органа состоит из волокон коллагена. С возрастом объем этого полезного вещества сокращается, отсюда формируются разные «болячки», связанные с мениском.

Читайте также:  Лечение этмоидита

Самые популярные причины разрыва мениска

Почему приходиться обращаться за помощью врачей? Для этого существует ряд объяснений.

  • Более распространенной причиной разрыва этой части организма является вращение голени в полусогнутом или согнутом состоянии. В этот момент колено становится уязвимым и испытывает большие нагрузки. К примеру, это происходит при катании на лыжах, играх в хоккей или в баскетбол. Кроме того, в зрелом возрасте разрыв может случиться даже при поднятии по ступенькам.
  • Добавляют негатива врожденные и приобретенные хронические заболевания наподобие ревматизма или подагры. Повреждение мениска сопровождается другими сопутствующими травмами, например, повреждением связок. Как распознать, что случился разрыв?

На заметку пациентам – признаки разрыва

разрыв мениска

Больной может жаловаться на ярко выраженные болевые симптомы в области колена во время острого периода травмы. В этот момент движение сделать невозможно, больно сгибать ногу, попытка подвигаться вызывает боль. В некоторых случаях возникает отек, гемартроз. Подобное положение дел прискорбно, требуется лечение мениска профессионалами.

Если характерных симптомов не выявлено, врач пациенту ставит диагноз «Растяжение связок» или «Ушиб коленного сустава». Эффективной является диагностика в подостром периоде: это вторая неделя с момента травмы. В этот момент неспецифические симптомы приобретают менее выраженный характер. В этом процессе лечение мениска в Москве предполагает постановку диагноза, опираясь на определение локальной боли в области сустава. Проводится специальные болевые тесты и МРТ.

Как нужно лечиться правильно?

Конечно, пациенту важно, чтобы лечение проходило без оперативного вмешательства. По этой причине следует сразу идти к ортопеду. На основании сделанных диагностических процедур он назначит лечение мениска пациенту. Необходимо сосредоточиться на следующих мерах.

  1. В первые сутки нога должна находиться в зафиксированном положении. В этом случае можно использовать шину, нанести гипсовую повязку, лечение мениска в Москве зависит от степени тяжести разрыва. На протяжении 72 часов ноге нужен покой.
  2. Периодически прикладывать к колену ледяной пакет, что уменьшит отечность. Травмированная нога должна находиться в приподнятом состоянии для обеспечения лучшей циркуляции крови тока и быстрого восстановления тканей.
  3. В случае формирования блокирующего симптома сустава и невозможности вправить мениск, лечение мениска в Москве ведется хирургом, этого не избежать. Самовправление не всегда происходит, иногда восстановление случается после 5 процедур. Если этого не произошло, придется делать операцию.
  4. Существует еще один эффективный метод вправления, называемый «аппаратной тракцией». Этот метод нельзя назвать быстрым, но он менее болезненный и безопасный.

Может понадобиться применение противовоспалительных лекарств. К ним относят кортикостероидную группу, которую можно использовать после 24-48 часов. Более щадящими методиками считается использование лазера, магнитотерапии и ультразвуковых волн.

Важный момент! Разрыв мениска иногда сопровождается скоплением жидкости. Избавиться от этой неприятной проблемы поможет только визит к врачу.

Что еще применяется во врачебной практике?

Секреты хондропротекторов

При лечении разрывов хондропротекторы назначаются, для того чтобы быстро восстановить хрящевую ткань. Такие лекарства синтезируют коллаген. Кроме того, эффект заключается в ускорении обмена веществ, обеспечении доставки питательных веществ для хряща. Следовательно, быстрая регенерация не заставит себя долго ждать.

Нужно приготовиться к долгому приему этих лекарств, сроком до полугода. Хондропротекторы оправдали применение благодаря стимуляции выработки гиалуроновой кислоты. Вместе с коллагеном это вещество – важнейший показатель нормализации работы сустава.

Наиболее эффективное комплексное использование хондропротекторов, представлено в разных формах.

  • Это может быть внешний способ с помощью мази. Хотя эта методика помогает незначительно снять отек и воспаление. Но в кровь не попадает. Потому не доберется до тканей. Восстановление и лечение мениска быстро не происходит.
  • В виде некоторых продуктов. Большое количество хондропротекторов содержится в сое, мясном бульоне и холодце. Содержит их авокадо. Необходимо включить эти продукты в свой рацион, это наиболее естественный способ восстановления. Мягко и хорошо снимает болевые синдромы народная медицина.

Рецепты народной медицины

Среди самых распространенных средств считается лопух. Достаточно приложить на 3-4 часа, забинтовав участок теплым шарфом. В экстремальных случаях можно использовать и сушеное сырье, подогретое в горячей воде и поставив компресс на ночь.

Хорошо воздействует на воспаленные суставы капуста. С кочана снимается листок, можно немного размять его скалкой, смазать тонким слоем меда и наложить на пораженный сустав до 8 ч. Минимальное время действия 4 ч.

Мед и медицинский спирт также является быстродействующим способом. Смешивают два компонента и разогревают на водяной бане, не давая закипеть. Компресс ставится на два часа с вощеной бумагой или пленкой. Обязательно сверху завязать шарфом или шерстяной тканью.

Особенности профилактических мер

Существует несколько способов, чтобы уберечь коленный сустав от травм. Рекомендуется хорошо подготовить рабочее место. Если работа за компьютером, значит, под ногами не должны валяться провода, полы не должны быть скользкими, стул необходимо выбирать устойчивым.
Испытывая активную нагрузку, колену нужно отдохнуть. Если нагрузка была очень активной, на отдых нужно отвезти 1-2 дня. Так ткань сумеет восстановиться. Для любителей роликовых коньков и велосипедистам советуют приобрести качественные комплекты с фиксирующими комплектами.

Необходимо правильно рассчитывать физического нагрузку и оптимальную реакцию организма. Нагрузка должна быть посильной, не истощающей силы тренирующихся. Расчет исходит из состояния здоровья, болезней хронического характера и возраста. Врачи рекомендуют воспользоваться фитнес-браслетами и подсчитывать пульс во время тренировок. Это поможет подобрать посильную нагрузку.

Комментариев нет. Вы можете быть первым, кто оставил комментарий.

ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Мениск

мениск

Как жизненно важная часть сустава, мениск действует, чтобы предотвратить ухудшение и дегенерацию суставного хряща, а также начало и развитие остеоартрита. Обширные научные исследования последних десятилетий установили анатомическое, биомеханическое и функциональное значение мениска в коленном суставе.

Шесть десятилетий назад единственный метод лечения спортивных травм, связанных с мениском, рассматривалось как удаление мениска из коленного сустава. Доказательство того, что данная операция приводит к ухудшению состояния суставного хряща и постепенному развитию артроза, радикально изменило подход к лечению повреждений, связанных с мениском. В 1982 году частичная менискэктомия была предложена в качестве альтернативы полной менискэктомии, в то время как первый опубликованный отчет о трансплантации мениска датируется 1989 годом. Эти исследования являются вехами в понимании анатомической и функциональной полезности мениска коленного сустава и с тех пор привели к многочисленным исследованиям различных подходов к лечению.

Анатомия мениска

В коленном суставе выделяют 2 мениска — медиальный и латеральный , расположенные между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Каждый из них представляет собой глянцево-белую сложную ткань, состоящую из клеток, специализированных молекул внеклеточного матрикса и специфичной для региона иннервации и васкуляризации. Оба мениска являются важнейшими компонентами здорового коленного сустава. Основными стабилизирующими связками являются медиальная и латеральная коллатеральные связки, поперечная связка, менискобедренные и менискобольшеберцовые связки, а также прикрепления менисков в области передних и задних рогов, известные как корни. Менискобедренные связки, также известные как связки Хамфри и Врисберга, соединяют задний рог латерального мениска с местом прикрепления задней крестообразной связки к медиальному мыщелку бедренной кости. Хотя только 46% людей имеют обе эти связки, 100% людей имеют хотя бы одну из них. Поверхность мениска выглядит гладкой как при грубом осмотре, так и при микроскопическом.

анатомия мениска

Медиальные и латеральные мениски человека имеют отчетливо различающиеся размеры: латеральные мениски имеют приблизительно 32,4-35,7 мм в длину и 26,6-29,3 мм в ширину, а медиальные мениски-40,5-45,5 мм в длину и 27 мм в ширину. Хотя оба мениска имеют примерно клиновидную и полулунную форму, латеральные мениски демонстрируют большее разнообразие по размеру, форме, толщине и подвижности, чем медиальные мениски. Латеральные мениски также покрывают большую часть большеберцового плато (75-93%) по сравнению с медиальными менисками (51-74%).

Васкуляризация в ткани мениска имеет большое значение. С момента пренатального развития и вскоре после рождения мениск полностью васкуляризован. Однако впоследствии васкуляризация, по-видимому, ослабевает. В возрасте 10 лет васкуляризация присутствует примерно в 10-30% мениска, а в зрелом возрасте мениск содержит кровеносные сосуды и нервы только в периферических 10-25% ткани. Впоследствии можно выделить две отдельные области мениска: наружную — сосудистую/нервную область (красная-красная зона) и внутреннюю — полностью аваскулярную/неиннервируемую область (белая-белая зона). Эти две области разделены красно-белой областью, которая представляет промежуточную зону между красно-красной и бело-белой областями. Критически важно, что способность к восстановлению в каждой области напрямую связана с кровообращением, тем самым белая область подвержена постоянным посттравматическим и дегенеративным поражениям.

Читайте также:  Мочевая кислота в крови

Биохимическое содержание

По влажной массе мениск в основном состоит из воды (72%), а остальные 28% состоят из органического вещества, в основном внеклеточный матрикс и клетки. В целом коллагены составляют большую часть (75%) этого органического вещества, за ними следуют гликозаминогликаны (17%), ДНК (2%), адгезионные гликопротеины (

Протеогликаны — это молекулы, которые составляют основной компонент внеклеточного матрикса мениска. Эти молекулы состоят из серцевидных белков, связанных с гликозаминогликанами. Основными типами гликозаминогликонов, обнаруживаемыми в нормальной ткани мениска человека, являются различные типы хондроитин сульфатов. Аггрекан является основным крупным протеогликаном мениска. Аггрекан играет очень важную роль во взаимодействии хондроцитов и их внеклеточного матрикса благодаря своей способности связывать гиалуроновую кислоту. Основная функция протеогликанов заключается в том, чтобы позволить мениску поглощать воду, удержание которой поддерживает ткань при сжатии.

Клетки мениска

Во время раннего развития все клетки мениска имеют одинаковую клеточную морфологию, как по размеру, так и по форме — без региональных вариаций. Однако позже в процессе развития появляются морфологически и фенотипически обособленные клетки, которые также различаются по количеству и топографической локализации. Было предложено классифицировать клетки мениска по их форме и наличию или отсутствию территориального матрикса. В соответствии с этим методом классификации были идентифицированы хондроциты, фибробласты или промежуточные клетки, проявляющие характеристики обоих. Клеточный фенотип и состав внеклеточного матрикса делают внешнюю часть мениска похожей на фиброзный хрящ, в то время как внутренняя часть обладает сходными, но не идентичными признаками с суставным хрящом.

Биомеханические и функциональные свойства

Мениск выдерживает множество различных сил, таких как сдвиг, растяжение и сжатие. Он также играет решающую роль в несении нагрузки, передаче нагрузки, амортизации, а также смазывании и питании суставного хряща. Эти многочисленные и сложные функции требуют специальной формы. Поскольку ткань имеет клиновидную форму, она оказывается весьма успешной в стабилизации изогнутого мыщелка бедренной кости во время сочленения с плоским большеберцовым плато. Во время повседневной деятельности аксиальные бедренно-большеберцовые силы сжимают мениски. Клиновидная форма мениска и его крепления в области корней служат для преобразования вертикальных сжимающих сил в горизонтальные кольцевые напряжения. В то же время между коллагеновыми волокнами внутри мениска развиваются сдвиговые силы, а мениск деформируется радиально.

Биомеханические свойства мениска соответствующим образом настроены, чтобы противостоять силам, оказываемым на ткань. Многие исследования помогли количественно оценить свойства ткани как у человека, так и на животных моделях. Согласно этим исследованиям, мениск сопротивляется осевому сжатию в 100-150 кПа. Модуль растяжения ткани изменяется в круговом и радиальном направлениях; он составляет примерно 100-300 МПа по окружности и в 10 раз ниже этого радиального значения. Наконец, модуль сдвига мениска составляет примерно 120 кПа.

Зоны контакта и приложенные силы на ткань мениска в коленном суставе человека были промаркированы. Подсчитано, что интактные мениски занимают примерно 60% площади контакта между суставным хрящом мыщелков бедренной и большеберцовой костью, при этом они передают >50% общей осевой нагрузки, приложенной в суставе. Однако эти проценты сильно зависят от степени сгибания колена и состояния тканей. На каждые 30° сгибания колена поверхность контакта между двумя костями сустава уменьшается на 4%. Когда колено находится в 90° сгибания, приложенная осевая нагрузка в суставе на 85% больше, чем при 0° сгибания. При полном сгибании колена латеральный мениск передает 100% нагрузки в латеральный коленный отдел, тогда как медиальный мениск принимает на себя примерно 50% медиальной нагрузки.

Значительный интерес представляют изменения площади контакта и силы контакта после частичной или полной менискэктомии. При исследовании биомеханических эффектов полного удаления латерального мениска на 10 трупных коленях было сообщено о 50%-ном уменьшении общей площади контакта, что привело к увеличению пиковой локальной контактной нагрузки на 235-335%. В аналогичном исследовании отметили, что после тотальной менискэктомии площадь контакта большеберцовой кости уменьшилась примерно на 50%, что привело к общему увеличению контактных сил в 2-3 раза. Соответственно, частичная (16-34%) менискэктомия приводит к увеличению контактных сил на суставном хряще более чем на 350%.

Разрывы мениска у молодых людей

разрыв мениска

У молодых пациентов травмы, связанные со спортом (футбол, баскетбол, футбол, бейсбол и, в частности, катание на лыжах), являются наиболее частой причиной поражения менисков, составляя более 1/3 всех случаев. Основной механизм этих травм обычно включает в себя резкие сгибающие или скручивающие движения, гиперэкстензию или действия с большой силой. Разрыв мениска во время этих видов спорта сопровождается разрывом передней крестообразной связки в >80% случаев. Большинство пациентов сообщают о резком начале острой боли после скручивающей травмы с согнутым коленом и ступней, поставленной на землю. Разрывы менисков в результате дорожно-транспортных происшествий также связаны с увеличением частоты поражений менисков в этой возрастной группе.

Классификация повреждений мениска происходит в зависимости от локализации, толщины и стабильности разорванной части. Таким образом, разрывы в периферической васкуляризированной части обозначаются как красно-красные разрывы, в средней трети-как красно-белые или бело-белые разрывы, а во внутренней аваскулярной части-как бело-белые разрывы. В зависимости от глубины разрыва повреждения наблюдаются как частичные или полнослойные, из которых повреждения на всю толщину могут быть далее классифицированы как стабильные или нестабильные. Другой способ классификации повреждений менисков основан на картине разрыва. Таким образом, можно различать различные типы — наиболее важными из них являются вертикальные/продольные (включая по типу «ручки лейки»), плоские/косые, радиальные/поперечные и горизонтальные/сложные (включая дегенеративные). Приведенная выше классификация имеет большое значение при выборе наиболее подходящей и эффективной терапии. Исследования показали, что существует также значительная разница в характере разрыва между стабильными коленями и теми, у кого есть текущие поражения передней крестообразной связки.

Диагностика повреждения мениска в значительной степени зависит как от опыта, так и от проницательности врача. Подробный анамнез пациента, тщательное физическое обследование и современные методы визуализации могут помочь направить процесс к достижению диагностически правильного решения. Исходя из анамнеза пациента, точное описание полученных травм может послужить основанием для подозрения на разрыв мениска. Жалобы пациента на боль, припухлость или чувство «блокирования» колена, а также диагностические характеристики при осмотре (выпот в суставе, болезненность в проекции суставной щели) должны быть приняты во внимание. Основными тестами, которые необходимо будет проводить каждый раз, когда колено пациента будет иметь какие-либо из вышеперечисленных признаков, являются пальпация суставной щели, тест сгибания МакМюррея, тест Эпли и тест Фессалийский тест. Методами визуализации, которые необходимо применять при диагностике таких повреждений, являются рентгенография и МРТ.

Периферические разрывы менисков

Описаны и применены многочисленные методики хирургического восстановления менисков в периферической (сосудистой) зоне. Хотя такие методы постоянно развиваются, хирургические подходы к лечению можно классифицировать по четырем основным категориям: изнутри-кнаружи, снаружи-внутрь и всё-внутри; и открытый шов. Эти методы широко описаны в литературе, наряду с их сопутствующими осложнениями и соответствующими реабилитационными программами.

Значительное количество исследований было сосредоточено на эффективности и надежности этих методов для достижения анатомического и функционального восстановления мениска. Количество литературы, поддерживающей современные методы восстановления мениска для лечения разрывов в сосудистой зоне, постоянно растёт. Функционально успешные результаты у молодых людей со стабильными коленями встречаются довольно часто, причем хорошие и отличные показатели варьируются от 63% до 91%. Однако необходимо провести более длительные последующие исследования, чтобы надежно подтвердить эти данные и исключить возможность дегенеративного ухудшения суставного хряща и мениска в отдаленном периоде.

Аваскулярная зона разрыва мениска

Разрывы в аваскулярной зоне мениска как правило, они более сложны и обширны и часто связаны с плохим прогнозом после восстановления. Улучшение процесса заживления при этом типе травмы является постоянной дискуссией клиницистов и исследователей. Было выдвинуто несколько различных терапевтических подходов с различными результатами. Наиболее заметными из этих новых подходов являются: использование параменискальной синовиальной ткани, перфорация периферической части мениска с наложением швов на разрыв мениска, создание каналов сосудистого доступа и использование мезенхимальных стволовых клеток или факторов роста.

Несмотря на эти результаты, ни один из вышеперечисленных методов не получил широкого признания и применения. Поэтому основной стратегией лечения таких разрывов является частичная менискэктомия с сопутствующими ей долгосрочными дегенеративными последствиями для суставного хряща. Отсутствие признания и клинического применения вышеуказанных методов в основном связано с дефицитом долгосрочных последовательных исследований и тиражирования результатов, которые могли бы подтвердить эти выводы в большом числе клинических случаев. В будущих исследованиях особое значение имеет оценка состояния суставного хряща при длительном наблюдении. Кроме того, имеет важное значение исследование биомеханических свойств зажившего мениска в экспериментальных и клинических ситуациях.

Читайте также:  Когда проявляется коронавирус после контакта с больным

Разрывы менисков у пожилых людей.

В целом поражения менисков часто встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. Разрывы в этой возрастной группе, обычно являются результатом длительной дегенерации. Такие поражения менисков приводят к отеку суставов, боли по суставной щели и механической блокаде сустава. Распространенность поражения менисков у пациентов с клинико-рентгенологическими признаками остеоартроза составляет 68-90%. Эта высокая корреляция создает ряд диагностических проблем, главным образом связанных с выявлением основной патологии в симптоматическом колене. Поэтому в некоторых случаях симптомы, которые могут быть вызваны патологической причиной (например, остеоартрит), могут быть отнесены врачом к наличию разрыва мениска на МРТ, в то время как в других случаях симптомы, которые могут быть результатом травмы (например, разрыв мениска), могут быть отнесены к остеоартриту. Это имеет очевидные последствия для выбора правильной терапии. Например, лечение разрывов менисков с помощью парциальной менискэктомии вряд ли уменьшит симптомы, вызванные остеоартрозом.

Что касается успешного применения шва мениска у пожилых людей, то были получены менее многообещающие результаты по сравнению с пациентами в более молодых возрастных группах. Основной причиной таких неблагоприятных результатов является дегенеративная этиология разрывов менисков в таких группах пациентов, а также снижение васкуляризации стареющего мениска. В целом, в настоящее время предпочтительным вмешательством для большинства хирургов является менискэктомия, частичная или полная, в зависимости от степени повреждения мениска. Исключением можно назвать рефиксацию корня мениска при его отрыве. Восстановление мениска при данном типе повреждения может значительно затормозить развитие артроза в поврежденном коленном суставе. Тогда как резекция мениска значительно ускорит разрушения сустава и в большинстве случаев вообще не требуется.

Методы восстановления мениска эффективны только при лечении поражений, расположенных в периферической васкуляризированной области мениска. Заживление повреждений, обнаруженных во внутренней аваскулярной области, которая функционирует в условиях очень сложной механической среды, считается серьезной проблемой. Адекватный подход к лечению еще не создан, хотя было предпринято много попыток. В настоящее время основным методом лечения является частичная менискэктомия, которая обычно приводит к постепенно прогрессирующему развитию остеоартроза.

В настоящее время преобладающей тенденцией в восстановлении поражений, связанных с мениском, является сохранение неповрежденной ткани, когда это возможно. Однако неспособность хирургов восстановить ткань, как анатомически, так и функционально в случаях сложных или тотальных травматических поражений продолжает создавать проблемы. Одновременная неспособность задержать прогрессирующее развитие остеоартроза представляет собой аналогичную мотивацию для поиска новых терапевтических путей.

Статья написана для сайта travmahelp.ru

У меня была травма колена в 17 лет. Готовилась к экзаменам, сидела по-турецки, потом решила сменить положение и ногу заклинило. Наложила эластичный бинт и пошла в травму. В итоге месяц ходила в лангетке, потом ещё месяц привыкала снова сгибать ногу. На выпускном была в наколеннике.

14.05.2021г. Аня Литвинова

Мой отец попал в аварию и случилась травма — разрушение мениска. Он наблюдался у Вас. Нет никакой отёчности в колене, единственный момент, при хождении боится напрягать сильно ногу, постоянно боится, что «вылетит» мениск.

Очень часто встречается такая травма у спортсменов, вот и меня спорт не пощадил. Толи плохо разогрелась, вообщем разрыв мениска коленного сустава. Ощущение конечно мало приятного. В моем случае обошлось все лечением без операции, но, с лангетом на ноге пришлось похромать.

Комментариев 3, Страницы 1

ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Разрыв мениска

Карпашевич Александр Александрович

Разрыв мениска – самое распространенное внутрисуставное повреждение коленного сустава. Как и большинство травм колена, разрыв мениска сопровождается болевым синдромом.

Мениски представляют собой парные хрящевые структуры, которые располагаются внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они стабилизируют коленный сустав, защищают его от износа, распределяют нагрузку, выступают амортизаторами.

Повреждения менисков распространены среди спортсменов в таких видах спорта, как футбол, а также в бесконтактных видах спорта, требующих прыжков и резких движений, например, волейбол. Разрывы зачастую возникают в сочетании с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки.

В зависимости от степени повреждения при разрыве мениска могут использовать консервативные или хирургические методы лечения.

Симптомы разрыва мениска

В момент получения травмы проявления могут быть невыраженными. Интенсивность симптомов нарастает по мере развития воспаления и отека. Симптомы могут быть следующие:

  • Боли в колене особенно при вращательных движениях
  • Опухание/отек сустава
  • Ограничение подвижности колена, «блокада» или «заклинивание» сустава
  • «Щелчок» в суставе при сгибании и разгибании, который сопровождается болезненными ощущениями

Причины

Разрыв мениска может произойти в любой момент при интенсивной физической нагрузке, которая сопровождается скручиванием или вращательными движениями в коленном суставе. Риск возрастает, если вес тела в момент нагрузки приходится на область коленных суставов.

У пожилых людей в силу возрастных и дегенеративных изменений суставных структур, риск разрыва мениска возрастает многократно, может произойти даже в отсутствие спортивной нагрузки.

Факторами риска разрыва мениска являются занятия контактными видами спорта (футбол), а также спорт, требующий активных поворотов (теннис, баскетбол).

Люди, страдающие ожирением, из-за возрастающей нагрузки на коленные суставы, также находятся в группе риска по формированию разрыва менисков.

Классификация разрывов

Разрывы мениска классифицирует по нескольким признакам.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие разрывы:

  • Травматические
  • Хронические (в связи с дегенеративными процессами в суставе)

По форме разрыв классифицируют следующим образом:

  • Продольный
  • Косой
  • Горизонтальный
  • Радиальный (поперечный)
  • Комбинированный (сочетает несколько видов)

типы разрывов мениска

Диагностика

Диагноз ставится врачом-травматологом после тщательного обследования. На приеме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, подробно узнает механизм получения травмы, выполняет осмотр. В первую очередь необходимо установить наличие выпота в сустав, который может представлять собой синовит или гемартроз и характеризуется отеком в суставной области.

Врач выполняет ряд тестов, которые помогут в определении повреждения не только мениска, но и других структур сустава, таких как крестообразные связки.

  • Рентгенография. К рентгенологическому исследованию прибегают почти во всех случаях, когда пациенты отмечают болевые ощущения в коленном суставе. Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет точно оценить состояние всех анатомических структур, определить локализацию, степень повреждения.
  • Артроскопия. В некоторых случаях врач может выполнять инвазивную диагностическую процедуру, которая заключается в ведении в сустав через маленький доступ оптического устройства с камерой, для того чтобы в режиме реального времени оценить состояния сустава. При необходимости хирургические инструменты могут быть использованы в это же время, чтобы восстановить разрыв.

МРТ разрыва мениска

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Лечение разрыва чаще всего начинают с консервативных методов, которые представлены следующим:

  • Обеспечить физический покой. Избегать интенсивных физических нагрузок, движений, которые стимулируют болевые ощущения, на период лечения и реабилитации
  • Прикладывание льда к месту повреждения. Холодные компрессы каждые 4-6 часов в первые 1-2 дня (далее по необходимости) помогут снизить болевой синдром, уменьшить формирование отека.
  • Противовоспалительные средства направлены на снижение болей и уменьшение отека. Применяются строго в соответствии с режимом дозирования.

В случае неэффективности консервативной терапии, а также при наличии обширного повреждения рассматривают вариант оперативного лечения.

Хирургическое лечение разрывов может включать следующее:

  • Частичное удаление мениска. В ходе артроскопии выполняют удаление оторвавшейся части мениска, или части мениска, которая перестала адекватно функционировать
  • При выраженных дегенеративных процессах и стадии артроза 3-4 ст в коленном суставе у пожилых рассматривают вариант замены коленного сустава
  • Шов мениска – сшивание поврежденных участков мениска при условии недавно произошедшей травмы у молодого пациента, при этом важно что в такой ситуации линия разрыва должна проходить в «красной зоне», где происходит питание мениска через кровеносные сосуды, при таком условии шанс на восстановление мениска высокий.

Последствия разрывов

Разорванный мениск увеличивает риск развития остеоартрита. При отсутствии полноценного своевременного лечения болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Нарушается функциональность сустава, которая заключается в невозможности совершать полноценные движения.

Прогноз и профилактика разрывов

Реабилитационный период зависит от степени повреждения при разрыве, сопутствующих заболеваний, соблюдении врачебных рекомендаций. Полное восстановление после операции может занять от одного до нескольких месяцев. В большинстве случаев в реабилитационном периоде применяют физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру, достоверно ускоряющие процессы выздоровления.

Профилактика разрывов заключается в соблюдении простых рекомендаций:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *