Главная » Статьи » Методы стерилизации

Методы стерилизации

Стерилизации подлежат все инструменты многократного использования, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками клиента и могут их травмировать, а также изделия, непосредственно контактирующие с кровью.

Исходя из этого утверждения, стерилизационной обработке подлежат:

  • Хирургический инструментарий;
  • Стоматологический инструментарий;
  • Маникюрный инструментарий;
  • Инструменты для тату, перманентного макияжа и пирсинга;
  • Косметологические инструменты.

Кроме того, в медицинских учреждениях обработке подвергаются белье, перевязочные материалы, медицинские тапочки и перчатки, дренажные трубки, зонды и пр.

Добиться полной стерильности инструментов можно лишь путем проведения последовательной обработки, включающей дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию. Каждый из этих этапов выполняет свою функцию. Нельзя приступать сразу же к стерилизации, игнорируя предварительное проведение дезинфекции и ПСО. Такой подход лишь помешает качественному проведению обеззараживания инструментов. А это чревато заражением инфекциями, как клиентов, так и сотрудников.

Методы стерилизации

Существует несколько методов. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлено изделие/инструмент, количество обрабатываемых изделий, финансовые возможности учреждения и прочие факторы.

Различают такие методы стерилизации изделий и инструментов:

  • Физический;
  • Химический;
  • Газовый.

Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками.

Особенности физических методов стерилизации

Физические методы, по сути, представляют собой обработку инструментов высокой температурой. К этой категории относят паровую, воздушную и гласперленовую стерилизацию. Проведение физической стерилизации требует использования определенного оборудования. В целом, это наиболее часто используемый метод обработки, который помогает добиться качественного обеззараживания инструментов.

Физический метод стерилизации инструментов

Суть паровой стерилизации заключается в обработке инструментария водяным паром, подаваемым под высоким давлением. Для этого используют паровые стерилизаторы — автоклавы. Это достаточно громоздкое и дорогое оборудование, которое могут себе позволить большие учреждения, например, больницы. Температурный режим в автоклавах варьирует в пределах 110-135°С, время обработки — всего лишь 5-20 минут. Это самый эффективный и быстрый метод стерилизации.

Воздушный метод обработки это не что иное, как обработка инструментов сухим горячим воздухом. Стоит отметить, что воздушные стерилизаторы (они же сухожаровые шкафы) меньше в размере и дешевле автоклавов. Поэтому большинство салонов красоты и студий ногтевого сервиса практикуют этот вид дезинфекции. Впрочем, у воздушного метода есть и свои относительные недостатки. Так, для стерилизации сухим воздухом требуются еще большие значения температуры — 160-180°С, а время стерилизации увеличивается до 30-150 минут.

Особенность проведения гласперленовой стерилизации заключается в использовании аппарата, заполненного кварцевыми шариками. При включении аппарата шарики нагреваются до 180-240°С, благодаря чему происходит оббезараживание. Гласперленовые стерилизаторы имеют небольшие размеры, а поэтому подходят для обеззараживания только мелких инструментов. Этот метод обладает существенными недостатками. Во-первых, в аппарат невозможно погрузить большой инструмент целиком, а значит, его обработка будет неполной. Во-вторых, не существует методов контроля работы гласперленовых стерилизаторов. Учитывая эти нюансы, контролирующие органы не рекомендуют использовать этот вид стерилизации в профессиональной деятельности.

Особенности химического метода стерилизации

Химический метод — обеззараживание инструментов и изделий различными химическими средствами. Этот метод особенно ценен для обработки изделий, изготовленных из термолабильных материалов (к примеру, из стекла, пластмасс или резины). В частности его применяют для стерилизации эндоскопов. Еще одним преимуществом метода можно назвать его дешевизну. Однако химический метод стерилизации достаточно трудоемкий, что можно расценивать как недостаток.

Особенности химического метода стерилизации инструментов

Для проведения стерилизации используют контейнер, который наполняют раствором химического средства. В наполненную емкость полностью погружают использованные инструменты, при этом они не должны лежать плотно друг к другу. Время экспозиции зависит от используемого химического средства и может составлять от 60 до 600 минут. По завершению обработки инструменты вынимают стерильными пинцетами и промывают в стерильной воде. Обработанные изделия хранят в стерильных контейнерах не более трех дней.

Особенности газового метода

Газовый метод в РФ нельзя назвать популярным. Обработка в газовых стерилизаторах производится при температурах до 80°С и с использованием газов: оксида этилена, озона, паров раствора формальдегида. Одной из причин непопулярности газовой стерилизации можно назвать дороговизну самого стерилизационного оборудования.

Газовую стерилизацию, главным образом, проводят для обработки термолабильных изделий из резины и пластмассы, инструментов с зеркальной поверхностью, оптических эндоскопов, кардиостимуляторов. Но стоит отметить и тот факт, что обработка газом требует значительного времени экспозиции. Так, время стерилизационной выдержки при обработке парами формальдегида составляет 120-180 минут, озоном — 240-960 минут. Еще одним недостатком метода является токсичность газов.

Контроль качества стерилизации

От соблюдения методики проведения стерилизации и исправности оборудования зависит качество обеззараживания инструментов. Оценить качество проведения позволяют методы контроля.

Проведение физического метода контроля невозможно без использования приборов, фиксирующих показатели температуры, давления и времени. Например, соответствие температурного режима нормам оценивают с помощью максимальных термометров, которые помещают в стерилизатор вместе с обрабатываемыми инструментами.

Химический метод контроля базируется на использовании специально разработанных химических полосок с индикаторами. Тест-полоски укладывают в стерилизаторе в определенных точках. После проведения стерилизационной обработки осматривают тест-полоски, которые при правильном проведении стерилизации меняют цвет. Если же тест-полоски не изменили цвет — значит, инструменты остались нестерильными.

Биологический метод контроля представляет собой использование биотестов. Это флаконы, обсемененные тест-микроорганизмами, которые во время проверки размещают в стерилизаторе. Далее биотесты подвергаются бактериологическому исследованию. Если на исследуемых образцах отсутствует рост культур — это говорит в пользу эффективного проведения стерилизации.

Контроль качества — это один из основных моментов, на который обращают внимание контролирующие органы. Стоит отметить, что руководителям медицинских учреждений и салонов красоты стоит внедрить эти методы контроля в свою будничную практику. Это позволит выявить и устранить возможные ошибки при проведении стерилизации, а также гарантировать клиентам стопроцентную стерильность используемых инструментов.

Дезинфекция и стерилизация медицинских изделий

Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов. В стремлении сэкономить некоторые руководители клиник пренебрегают соблюдением санитарных норм. Результатом становится повышение риска распространения инфекционных болезней среди пациентов и персонала. Правильное обеззараживание медицинских изделий важно для поддержания здоровой атмосферы.

Оценка качества дезинфекции проводится путем смывов на выявление инфекционных возбудителей. Выполняется контроль 1% из партии изделий, прошедших обработку, но не менее трех штук. При отсутствии увеличения числа микроорганизмов очистка признается успешной.

  1. Дезинфекция.
  2. Предстерилизационная очистка.
  3. Стерилизация.

Организация этих мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными актами.

Дезинфекционная обработка

Подразумевает ликвидацию условно-патогенной и патогенной флоры на предметах интерьера, поверхностях помещения, приспособлениях и расходных материалах, используемых в работе медицинского учреждения.

Задача дезинфекционной очистки – предупреждение и устранение накопления, репродукции и распространения болезнетворных микроорганизмов. Существует два вида обработки.

Минимизирует риск инфицирования. Заключается процедура в проведении регулярной влажной уборки и еженедельной генеральной уборки помещений с высокими требованиями к стерильности.

Выполняется при подозрении и выявлении инфекционного очага.

Препараты для дезинфекции

Вид и концентрация препарата определяются возбудителем инфекции. Исходя из вида медицинского предмета, проводится дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.

Классификация обрабатываемых изделий:

  • «Некритические». Находятся в контакте с неповрежденными кожными покровами.
  • «Полукритические». Взаимодействуют с кожей и слизистыми оболочками, имеющими повреждения.
  • «Критические». Погружаются в стерильные ткани, сосуды. Взаимодействуют с кровью и растворами для инъекций.

ДВУ применяется для «критических» изделий. Уничтожает микробы, но не бактериальные споры.

ДПУ провоцирует гибель вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов. Не воздействует на споры бактерий. Устойчивость к методу демонстрируют мелкие нелипидные вирусы. Обрабатываются «полукритические» инструменты.

ДНУ применяется против вегетативных форм микроорганизмов. Обрабатывается часть «полукритических» и «некритических» изделий.

Методы дезинфекционной обработки:

  1. Механический. Мойка поверхностей, уборка пылесосом, вентиляция, проветривание.
  2. Физический. Кипячение, автоклав, сухожаровый шкаф.
  3. Химический. Погружение в дезраствор.
  4. Бактериологический. Применяются узкоспецифичные бактериофаги.

Классификация химических средств дезинфекции

Чаще всего применяются в клиниках. По химическому составу средства подразделяются на группы:

  1. Галогеносодержащие. Активное вещество – йод, бром или хлор.
  2. Кислородосодержащие. Действующий компонент – кислород, который выделяется из перекиси водорода, надкислот и перекисных соединений.
  3. ПАВы. Обеспечивают возможность совмещения дезинфекционной и предстерилизационной обработки.
  4. Гуанидсодержащие. Сложные органические соединения, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов.
  5. Альдегидсодержащие. Янтарный и глутаровый альдегид. Оказывают бактерицидное, спороцидное, фунгицидное и вирулоцидное действие. Негативно действуют на макроорганизмы.
  6. Спирты. Предназначены для очищения оборудования и поверхностей.
  7. Фенолсодержащие. Амоцид и Амоцид 2000 — предназначены для дезинфекционной обработки очагов туберкулеза.
Читайте также:  Себорейный дерматит

Правила проведения

Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью. Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В полостях не должно быть пузырьков воздуха. При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.

Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется хлорсодержащими средствами. Запрещено использовать ерш для изделий из резины.

Металлический инструментарий длительного применения обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.

По завершению процедуры приспособления промываются водой.

  • рабочие растворы готовятся в местах с хорошей вентиляцией;
  • применяются перчатки, очки и респираторы;
  • хранение растворов в герметичных емкостях;
  • концентрат запрещено разводить водой повышенной температуры;
  • не разрешена промывка предметов проточной водой до дезинфекционной обработки.

Обязанности дезинфекции возлагаются на средний медицинский персонал.

Предстерилизационная обработка

Инструменты, контактирующие с ранами и слизистыми оболочками, требуют проведения стерилизации. На предварительном этапе удаляются мелкие частицы и белковые соединения. Применяются дезинфектанты или специальные растворы.

Качество очистки каждый день оценивается путем биологических и химических проб.

Стерилизация

«Критические» предметы подвергаются абсолютной стерилизации для уничтожения микроорганизмов и бактериальных спор.

  • Химический. Плазменный способ или воздействие химическими растворами.
  • Физический. Подразумевает воздействие паром, нагретым воздухом, УФ излучением. В стоматологии применяется гласперленовый способ.
  • Газовый. Воздействие смесью окиси этилена и углекислого газа.

Успешная стерилизация возможна при соблюдении условий: подача пара под напором, режим температуры, период воздействия.

Виды стерилизаторов

Приборы, принцип действия которых основан на УФ излучении. Инструменты обрабатываются 25 минут.

Доступны разные модели аппаратуры для обработки мелких инструментов. Например, гласперленовый стерилизатор – камера с шариками из стекла, нагревающимися до 240 градусов. Применяется в стоматологии.

Некоторые ЛПУ применяют газовые стерилизаторы. Подобные устройства предусматривают возможность стерилизации упакованных материалов. Недостатки: дороговизна и длительная экспозиция.

Плазменные стерилизаторы SPS – современная методика обработки инструментов и оборудования, чувствительных к влажности и повышенному температурному режиму.

«Доктор Питер – Частная медицина» – гипермаркет «МЕДМАРТ» в качестве партнера городской премии подарил 10 сертификатов победителям

16.06.2021 г. прошла I церемония вручения специализированной премии «Доктор Питер – Частная медицина». Владельцы…

Текущий 2022 год начался для сегмента коммерческой медицины достаточно оптимистично. Однако с конца февраля в…

Уважаемые клиенты, сообщаем вам, что продолжаем работать в штатном режиме, принимаем и отгружаем заказы. Теперь вы…

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Для уничтожения патогенных микроорганизмов и предотвращения внутрибольничной инфекции проводится дезинфекция изделий медицинского назначения. Современные препараты фирмы «Ника» позволяют быстро и качественно проводить такую обработку.

Дезинфекция всех медицинских изделий, соприкасавшихся с пациентом, раневой поверхностью, кровью проводится в обязательном порядке. В зависимости от качества материала, из которого изготовлены медицинские изделия, выбирается соответствующий тип дезинфицирующего раствора и выполняется дезинфекция соответственно инструкции.

изделия медицинского назначения - дезинфекция

Для чего выполняется данная манипуляция?

Дезинфекция – это уничтожение условно патогенных и патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения инфекционного начала и профилактики внутрибольничной инфекции. Обработке подлежат все изделия медицинского назначения, посуда, постельное белье, предметы ухода медицинского назначения, мебель, аппаратура и помещения.

Для различных видов назначения дезинфекции используются определенные растворы. Например, стены, окна, двери, крупную мебель, шкафы можно обрабатывать с помощью дезинфицирующего раствора с моющим эффектом «Ника-2П».

Щелочное пенное средство, отлично обрабатывающее вертикальные поверхности, без выделения химического запаха и не имеет агрессивных добавок в составе. Сохраняет свойства в воде любой температуры и жесткости.

Дезинфекция посуды, постельного белья, посуды, оборудования, игрушек, мягкой мебели, предметов личной гигиены, поверхностей в различных помещениях, предметов ухода за больными может проводиться с дезинфицирующим средством «Ника – экстра М профи».

Для того, чтобы дезинфекция была качественной, необходимо соблюдать определенный порядок действий. После использования медицинских изделий для каких-либо манипуляций, они замачиваются в дезинфицирующем растворе на определенное время согласно инструкции.

Для уничтожения вирусов (ВИЧ, гепатит), туберкулезной палочки, сибирской язвы, малярии и других видов возбудителей опасных заболеваний, согласно приказам МОЗ (Министерство Охраны Здоровья) время дезинфекции увеличивается до 60-120 минут для полного уничтожения инфекционного начала.

Дезинфекция изделий выполняется физическим или химическим методами, которые определяются в зависимости от назначения и качества изделий и инструментов. К физическим методам относятся:

  • автоклавирование (обработка водяным паром под определенным давлением и температуре 126 о С или 132 о С);
  • кипячение в течение 30 или 60 минут;
  • горячий, сухой воздух (160 о С или 180 о С).

Химический метод заключается в обработке изделий дезинфицирующими растворами с различным содержанием действующего вещества и назначением использования.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

инструменты медицинские

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения выполняется по определенным стандартам. Сразу же после использования медицинских изделий, они замачиваются в дезинфицирующем растворе так, чтобы он покрывал не менее, чем на два сантиметра выше изделий. Экспозиция зависит от степени загрязнения и предполагаемого инфекционного начала.

После профилактических процедур у здорового человека, дезинфекция инструментов и медицинских изделий проводится на 15 или 30 минут в зависимости от дезинфицирующего средства. При соприкосновении с гнойным содержимым, зараженными биологическими жидкостями, больными с вирусными патологиями, экспозиция замачивания (дезинфекция) увеличивается до 60 или 120 минут.

Дезинфекция медицинского инструментария и его стерилизация состоит из трех основных этапов обработки:

  • Полная дезинфекция физическим или химическим методом.
  • ПСО (пред стерилизационная обработка) при помощи средств «Ника-Амицид».
  • Стерилизация инструментария, например, путем автоклавирования, сухого жара, химическим способом.

Универсальные современные средства обработки медицинского инструментария и изделий медицинского назначения, например, «Оксигран» позволяют совмещать два этапа: дезинфекцию и пред стерилизационную очистку. Это позволяет сократить время обработки, а также затраты на дополнительные средства дезинфекции.

Стерилизовать медицинские инструменты и различные медицинские изделия можно только тогда, кода проведена полная дезинфекция и ПСО.

Проведение санитарной обработки изделий медицинского назначения в роддомах и детских отделениях, а также дезинфекция очень важна. Применять необходимо средства, которые не являются токсическими и разрешены МОЗ. Одним из таких универсальных средств, для использования в детских заведениях, в частности лечебных, является «Ника-Экстра М Профи».

Дезинфекция с помощью «Ника-Полицид» проводится в заведениях, где пребывает взрослое население. «Ника-Полицид» содержит хлор и эффективно нейтрализует опасные инфекции как – гепатиты, полиомиелит, герпес, ВИЧ, туберкулез, холера, чума, грибковые инфекции, туляремия, вирусы, бактерии.

Дезинфекция, проводимая с «Ника-Неодез» (не содержит хлор), позволяет уничтожить возбудителей сибирской язвы, холеры, грибки, вирусы (ВИЧ, гепатит), бактерии грамположительные и грамотрицательные.

В лечебных и детских учреждениях, кроме дезинфекции медицинского инструментария, изделий и оборудования, необходимо проводить генеральные уборки. Дезинфекция поверхностей, окон, стен, пола проводится по нормативному графику не реже одного раза в неделю, для чего эффективно применять «Ника-Универсал», «Триазин» и аналогичные средства фирмы «Ника».

Дезинфекция лотков, емкостей и вспомогательной тары может проводиться в растворе «Неотабс». Этим же средством можно мыть пол согласно инструкциям – методом двух ведер. Удобно применять данный концентрат так, как выпускается в виде прессованных таблеток, готовых для использования.

Предварительная дезинфекция и окончательная дезинфекция может осуществляться одним средством или двумя различными соответственно, что не влияет на качество обработки.

Виды дезинфекции в медицине

Дезинфекция медицинских изделий и мед. инструментария проводится согласно инструкциям, прилагаемым к каждому дезинфицирующему средству. Например, «Ника-Пероксам» является универсальным средством для борьбы с самыми стойкими инфекциями и различными видами состояния возбудителей (спорами).

Читайте также:  Пульсоксиметр зачем нужен и как правильно пользоваться

Для каждой дезинфекции готовится новый раствор, температура воды стандартная. После обработки изделия ополаскиваются проточной водой и высушиваются. Хирургический инструментарий выполаскивается в дистиллированной воде и сушится в шкафах при температуре 80 о С в течение 30 минут.

Современные препараты могут использоваться для дезинфекции и химической стерилизации. Экспозиция и концентрация раствора в зависимости от назначения обработки диагностического или хирургического инструментария.

Дезинфекция является важным этапом в обработке изделий медицинского назначения и хирургического инструментария. Применяя средства дезинфекции фирмы «Ника», изделия и инструменты не поддаются коррозии, а растворы безопасны в применении для персонала и пациентов.

Группа препаратов применяемых для стерилизации изделий медицинского назначения химическим методом

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Низкотемпературные методы стерилизации в профилактике хирургической инфекции

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(6): 43‑47

Корнев И.И., Баранов Г.А., Ульянов В.И. Низкотемпературные методы стерилизации в профилактике хирургической инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(6):43‑47.
Kornev II, Baranov GA, Ul’ianov VI. Low-temperature sterilization for the surgical infection prophylaxis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(6):43‑47. (In Russ.).

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

В статье дана сравнительная характеристика используемых в лечебных учреждениях низкотемпературных методов стерилизации изделий медицинского назначения. Подчеркивается их значение в профилактике хирургической инфекции. Авторами убедительно показана эффективность и экономическая целесообразность применения газовой стерилизации с использованием этиленоксида, а также ее безопасность для больных и персонала. Наряду с другими низкотемпературными методами стерилизации рекомендовано использование в лечебных учреждениях плазменного метода.

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в современных условиях является важнейшей задачей здравоохранения. Решение этой задачи позволит обеспечить эпидемиологическую безопасность оказания медицинской помощи пациентам. Исключительно большое значение для всех стран мира имеет проблема хирургических внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных) инфекций. По современной классификации (Центра контроля за инфекционными заболеваниями) для хирургических ВБИ используется термин «инфекция в области хирургического вмешательства» (ИОХВ). Исследования по методике ВОЗ, проведенные в 42 лечебных учреждениях 14 стран мира, показали, что ИОХВ в 13% наблюдений возникали после проведения чистых операций, в 16% — после условно-чистых, в 29% — после контаминированных [8].

В ЛПУ Москвы за последние годы ИОХВ после чистых и условно-чистых операций возникали в 9,8% наблюдений [11]. В Санкт-Петербурге ИОХВ выявлена у 9% больных из 1500 оперированных [4]. Известно, что хирургическая ВБИ увеличивает продолжительность пребывания в стационаре в США в среднем на 7,4 дня, в ЛПУ Российской Федерации этот срок составляет от 6 до 10 дней, в отдельных профильных стационарах (травматология, кардиохирургия) — до 38 дней [8].

По данным американских авторов, в США затраты на один случай ИОХВ составляют 3152 доллара, в целом по стране материальный ущерб от всех ВБИ достигает 10 млрд. долларов в год, включая непрямые затраты [8].

Учитывая высокую медицинскую и экономическую значимость проблемы, многие специалисты признают ИОХВ ведущей госпитальной инфекцией.

Применяемые в медицинской практике различные термолабильные изделия, в том числе имплантаты, инструменты, оптика, эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, сосудистые и урологические катетеры и т.п., могут явиться фактором передачи внутрибольничных инфекций бактериальной и вирусной этиологии. Особенно возросло количество термолабильных инструментов в последние два десятилетия, когда в лечебную практику были внедрены новые технологии, такие как оперативные вмешательства и сложные диагностические методики с применением эндоскопических инструментов и оборудования, операции по пересадке органов и тканей.

При внедрении в лечебную практику новых технологий специалисты столкнулись с проблемой надежного обеззараживания и стерилизации применяемых инструментов. Наличие в этих инструментах полимерных материалов, стекловолоконной оптики и других деликатных компонентов требует применения низкотемпературных методов стерилизации.

В практике ЛПУ используются: 1) стерилизация растворами химических соединений; 2) газовый метод; 3) плазменный метод.

Стерилизация растворами химических соединений

Используемые для этих целей препараты имеют общий недостаток — длительную экспозицию для достижения стерилизующего эффекта — от 6 до 10 ч. Кроме того, некоторые препараты вызывают коррозию металлов. Проведение стерилизации растворами химических соединений представляет собой трудоемкий процесс, связанный с большими трудностями и неудобствами: стерилизация должна проводиться в специальных, предварительно простерилизованных контейнерах; изделия, имеющие каналы и полости, должны заполняться стерилизуемым раствором; по окончании стерилизации необходима обязательная нейтрализация стерилизующего раствора путем 2-3-кратного промывания стерильной дистиллированной водой; персонал, проводящий стерилизацию, должен готовиться к ней как к работе в операционной; раcтворы нередко повреждают инструменты, не обеспечиваются даже минимальные сроки сохранения стерильности; затруднен контроль эффективности стерилизации.

Эффективное применение растворов химических соединений для проведения дезинфекции и стерилизации возможно, на наш взгляд, только при условии использования оборудования с автоматическим режимом прохождения цикла.

Указанное оборудование обеспечивает максимальную эффективность дезинфекции высокого уровня и стерилизации, полную безопасность для пациентов и персонала, так как исключается контакт с действующим веществом за счет его эффективной отмывки.

В качестве стерилянта обычно используется концентрированный раствор надуксусной кислоты с последующим введением буферного раствора для нейтрализации и предотвращения повреждений инструментов. Стерилизация проводится при температуре 55 °С. Цикл стерилизации, промывка стерильной водой и высушивание стерильным воздухом продолжаются 30 мин.

Стерилизация газами

В нашей стране накоплен 35-летний опыт использования низкотемпературной стерилизации изделий медицинского назначения. Наиболее детально изучены вопросы газовой стерилизации с использованием окиси этилена. Этот метод широко применяется в практике ЛПУ. Изучались также возможности низкотемпературной стерилизации другими альтернативными методами, а именно формальдегидом, плазмой, озоном. Практика показала, что ни один из альтернативных методов не является универсальным. Каждый имеет те или иные ограничения [7].

Стерилизация формальдегидом стоит на втором месте после этиленоксида. Оптимальный диапазон температуры для формальдегидной стерилизации должен быть в пределах 60-80 °С. Этот режим нежелательно использовать для стерилизации электрокардиостимуляторов, других имплантируемых изделий, эндоскопического оборудования, оптических инструментов и ряда других изделий.

Озон — дешевый и экологически безопасный дезинфектант. Вместе с тем он является сильным окислителем, вызывает коррозию низкосортных сталей, разрушает некоторые виды резиновых изделий. Использование озона для стерилизации в условиях лечебных учреждений, с нашей точки зрения, является перспективным. Однако предлагаемое для этих целей оборудование не соответствует необходимым требованиям. Решить вопросы создания надежного оборудования для стерилизации озоном возможно после проведения углубленных исследований по отработке оптимального режима стерилизации (взаимодействие концентрации газа, температуры, влажности, экспозиции, изучение совместимости газа с различными материалами и т.д.).

Окись этилена является основным химическим соединением для стерилизации термолабильных изделий. Она оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие. Во время стерилизации не повреждает оптические изделия, изделия из полимерных материалов, резины, пластмасс, не вызывает коррозии металлов.

Окись этилена — «золотой стандарт» низкотемпературной стерилизации. Она позволяет стерилизовать в ЛПУ около 200 наименований изделий, среди них такие, как детали аппарата сердце-легкие, имплантируемые изделия, эндоскопическая аппаратура, режущие и колющие инструменты, электроинструменты, коагуляторы, электроды, электронные водители ритма и др.

По данным американских исследователей, в лечебных учреждениях США окисью этилена стерилизуется более 50% всех изделий медицинского назначения [6, 16, 17]. К сожалению, в Российской Федерации только около 3% ЛПУ используют этот метод.

Читайте также:  Детоксикация организма препараты выводящие токсины из организма

Уникальным свойством окиси этилена является ее высокая проникающая способность. Она обеспечивает надежную инактивацию микроорганизмов. В то же время эта способность, как ни парадоксально, является недостатком стерилизации этиленоксидом. Простерилизованные изделия необходимо подвергать относительно длительной дегазации, поэтому они вынужденно изымаются из оборота.

Десорбцию газа из простерилизованных изделий можно значительно ускорить за счет повышения температуры и принудительной вентиляции [2, 6, 10, 18].

В лечебных учреждениях РФ для проведения газовой стерилизации используется в основном оборудование фирмы «Мюнхенер Медицин Механик» (МММ, ФРГ) и компании 3М (США).

Большой опыт безопасного использования окиси этилена для стерилизации накоплен в лечебных учреждениях УД Президента РФ. Газовые стерилизаторы мы применяем с 1976 г. В настоящее время стерилизация проводится нами в автоматическом аппарате «Комбимат» при следующих параметрах режима: концентрация газа не менее 1,2 г/л, температура 55 °С, относительная влажность 80%, экспозиция 60 мин. Стерилизация особо термочувствительных материалов, таких как искусственные оптические линзы, имплантируемые электрокардиостимуляторы, протезы сосудов, осуществляется при температуре 42 °С в течение 150 мин при той же концентрации газа. Отработанный в цикле стерилизации газ автоматически утилизируется путем сжигания в специальном устройстве.

В последние годы на российском рынке появилась стерилизационная система 3М Стери-Вак. В этих стерилизаторах используется чистая окись этилена с применением одноразовых картриджей. Стери-Вак имеет две программы. Так называемый «теплый режим» осуществляется при температуре 55 °С, общая продолжительность цикла составляет 2 ч 45 мин. «Холодный» цикл стерилизации проводится при температуре 37 °С и продолжается 4 ч 45 мин. Отработанный в стерилизаторе этиленоксид утилизируется в специальной системе 3М ЕО Аbator.

В целях профилактики неблагоприятного воздействия остатков газа на организм и четкого определения сроков дегазации изделий после газовой стерилизации нами была изучена динамика десорбции газа при комнатной температуре (20-22 °С) и в условиях форсированной дегазации при температуре 55 °С в специальных аэраторах с принудительной вентиляцией. Определены и рекомендованы для практического использования сроки полного освобождения простерилизованных этиленоксидом изделий от остаточных количеств газа (см. таблицу).

Многолетний опыт использования газовой стерилизации позволил нам выработать основные требования и условия ее применения: проведение тщательной предстерилизационной очистки, выполнение правил загрузки изделий, использование современных упаковочных материалов, проведение достаточной дегазации простерилизованных изделий.

В течение последних 12-15 лет нами разработаны и внедрены в практику методики стерилизации имплантируемых материалов (электрокардиостимуляторы, интраокулярные линзы, эндопротезы клапанов сердца, протезы сосудов), аппаратов экстракорпорального кровообращения, оптических материалов, эндоскопического оборудования, инструментов для лапароскопических операций и других изделий.

Бактериологический контроль эффективности стерилизации, а также оперативный контроль с помощью физических и химических методов показали высокую надежность стерилизации изделий медицинского назначения этиленоксидом [6].

Эффективность газовой стерилизации подтверждается многолетними клиническими данными. После более чем 5000 эндоскопических операций, операций по имплантации протезов сосудов, электрокардиостимуляторов и др., выполненных за последние годы в лечебных учреждениях УД Президента РФ инструментами, простерилизованными окисью этилена, не отмечалось послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [6].

Немаловажное значение имеет экономическая целесообразность эксплуатации оборудования, особенно на современном этапе развития здравоохранения. Нами были проведены экономические расчеты затрат на использование рабочих растворов «Лизоформина 3000», применяемого для стерилизации изделий медицинского назначения в неупакованном виде, и затрат на расходные материалы при проведении газовой стерилизации этиленоксидом. Оказалось, что в условиях многопрофильной клиники расходы на стерилизацию «Лизоформином 3000» составили 2 373 000 руб. в год. В то же время затраты в связи с амортизацией оборудования и на расходные материалы при проведении этиленоксидной стерилизации составили 492 700 руб. в год. Таким образом, затраты ЛПУ на газовую стерилизацию по сравнению со стерилизацией растворами оказались меньше на 1 880 000 руб. Из этого можно сделать заключение, что затраты на приобретение газового стерилизатора окупаются в среднем за 2 года.

Полученные нами результаты показывают, что газовый метод стерилизации этиленоксидом отвечает основным требованиям, предъявляемым к стерилизации термолабильных изделий. Метод обладает высокой надежностью, при соблюдении необходимых требований безопасен для больных и персонала и может быть рекомендован для широкого практического использования в лечебных учреждениях.

Плазменная стерилизация

В настоящее время проведено довольно большое количество исследований, подтверждающих бактерицидные свойства плазмы [1, 3, 5, 9, 12-15]. Известно несколько компаний, производящих оборудование для плазменной стерилизации.

Плазменный стерилизатор ХМТС-80 фирмы «Human Meditek» использует для стерилизации изделий 52% перекись водорода. Полезный объем камеры стерилизатора 71 л. Продолжительность цикла 70-95 мин. Рабочая температура 40 °С. Сведений о практическом применении указанных стерилизаторов пока недостаточно.

Фирмой «Advanced Sterilization Products» (ASP) компании Johnson & Johnson Medical Inc. предложена технология низкотемпературной стерилизации, основанная на действии плазмы пероксида водорода. Многолетние поиски фирмы привели к созданию лидера плазменной стерилизации — системы СТЕРРАД. Стерилизатор СТЕРРАД 100S использует пары Н2О2 в сочетании с низкотемпературной плазмой. Эта технология применяется для стерилизации широкого спектра инструментов и других изделий, но особенно подходит для термолабильных изделий, так как процесс стерилизации производится в среде с низкой влажностью при температуре около 50 °С.

Возможно использование двух программ. Стандартная программа, применяемая для большинства изделий медицинского назначения, имеет продолжительность цикла 55 мин. Специальная программа, используемая для стерилизации гибких оптико-волоконных эндоскопов, имеет более продолжительный цикл — 72 мин.

Опыт эксплуатации плазменых стерилизаторов СТЕРРАД 100S в лечебных учреждениях показал несомненные преимущества плазменного метода стерилизации.

При эксплуатации стерилизаторов СТЕРРАД 100S в клиниках Москвы не было отмечено случаев неудовлетворительной стерилизации. Все исследования на стерильность, проведенные в течение 1999-2009 гг., дали благоприятные результаты [5].

Кроме моделей СТЕРРАД 100S, в лечебных учреждениях эксплуатируются плазменные стерилизаторы СТЕРРАД 200, которые выпускаются как в однодверном, так и в двухдверном варианте, наиболее востребованном в современных центральных стерилизационных отделениях (ЦСО).

Одним из последних достижений технологии СТЕРРАД является модель СТЕРРАД NX. Современные плазменные стерилизаторы (СТЕРРАД NX) имеют сокращенное время цикла — всего 28 мин. Компактные габариты стерилизатора и простота использования позволяют устанавливать их как в помещении ЦСО, так и в операционном блоке.

В практических условиях большое значение имеет совместимость стерилизуемых изделий с применяемым методом. Более 95% исследованных изделий оказались полностью совместимыми с технологией СТЕРРАД. Плазменный метод может использоваться для стерилизации практически всех изделий медицинского назначения, которые стерилизуются паром под давлением, окисью этилена и формальдегидом, за исключением хирургического белья, перевязочного материала, порошков и жидкостей. Однако не следует стерилизовать плазменным методом наборы хирургических инструментов массой 10 кг и более. Во-первых, сведений о влиянии плазмы пероксида водорода на большие массы изделий из металла пока недостаточно. Во-вторых, в этих случаях целесообразно и нужно использовать более доступный и дешевый метод — стерилизацию паром под давлением.

Нами в течение всего периода эксплуатации системы СТЕРРАД не было отмечено случаев повреждающего действия на инструменты и дорогостоящее оборудование.

Токсикологические исследования изделий, простерилизованных с использованием системы СТЕРРАД, показали, что эти изделия не представляют риска для здоровья пациентов и обслуживающего персонала.

Высокая эффективность плазменной стерилизации, короткое время цикла, отсутствие токсичных продуктов стерилизации, а также безопасность технологии СТЕРРАД для пациентов, персонала и окружающей среды позволяют рекомендовать этот метод наряду с другими низкотемпературными методами стерилизации для практического использования в лечебных учреждениях.

Таким образом, из применяемых в настоящее время низкотемпературных методов стерилизации, по нашему мнению, основным должен быть газовый с использованием окиси этилена, показавший эффективность в течение 35-летнего практического применения в лечебно-практических учреждениях, а плазменный метод — вспомогательным. Эти методы удачно дополняют друг друга и могут быть рационально использованы с учетом текущих потребностей лечебных учреждений.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.