Главная » Статьи » Мукормикоз черная плесень после коронавируса

Мукормикоз черная плесень после коронавируса

Мукормикоз

Мукормикозом называют инфекционное заболевание, вызванное одним или несколькими видами плесневых грибков. Другие названия болезни – черная плесень, черный грибок. Мукормикоз появился на слуху после того, как стал одним из тяжелых осложнений коронавирусной инфекции. Частыми признаками болезни считаются некротические поражения (омертвение тканей) носа и нёба. Нередко в процесс вовлекается легочная ткань. У ослабленных пациентов мукормикоз протекает в диссеминированной форме (распространяется по всему организму).

Причины и механизм развития заболевания

Мукормикоз – заболевание, вызванное грибами Mucorales (Мукоровые). Эти микромицеты относятся к сапрофитам, то есть растениям, живущим на отмерших, разлагающихся органических веществах. Мукоровые широко распространены в природе и обитают в почве, компосте, экскрементах животных, разлагающихся овощах и отходах сельского хозяйства. Маленький размер их спор способствует распространению с потоком воздуха на большие расстояния.

Инфицирование грибами Mucorales происходит при вдыхании их спор. Также возможно их попадание в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) вместе с продуктами питания и поражение Мукоровыми кожных покровов в результате травматических повреждений. Мукормикоз у людей чаще вызывают микромицеты следующих родов:

Наиболее распространенный возбудитель мукормикоза − Rhizopus oryzae (нитевидный гетероталлический микрофунг), за ним следуют Mucor circinelloides и Lichtheimia corymbifera, на которые в совокупности приходится более 65% клинических случаев инфекций. Mucorales наиболее чувствительны к сосудам, то есть поражают их в первую очередь. В результате происходит ангиоинвазия, тромбоз и омертвение тканей. Характерная особенность инфекции – быстрая диссеминация посредством перенесения возбудителя с током крови по организму.

Факторы риска развития заболевания:

  • острые осложнения в виде кетоацидоза или кетоацидотической комы на фоне декомпенсированного (не поддающегося коррекции) сахарного диабета;
  • химиотерапия;
  • период после трансплантации органов;
  • рак крови;
  • высокое содержание железа в сыворотке крови;
  • ВИЧ.

Высокий уровень смертности от мукормикоза объясняется не только агрессивным протеканием болезни, но и неспособностью иммунной системы противостоять возбудителю в полной мере. Кроме того, инфекция имеют устойчивость к большинству используемых в настоящее время антимикотиков (препаратов для борьбы с грибками).

Черная плесень на фоне ковида

Впервые о развитии «черной плесени» у пациентов, которые проходят лечение от коронавирусной инфекции, и тех, кто перенес COVID-19 ранее, заговорили медики Индии. Еще в середине весны 2021 года мукормикоз был выявлен у полусотни пациентов. Распространение заболевания в стране связывают с падением иммунитета из-за COVID-19, но это лишь одно из предположений, поскольку научные исследования, на результаты которых можно было бы опираться, пока не проводились.

Черная плесень на фоне ковида

Специалисты других стран считают, что к распространению болезни именно в Индии привело сочетание следующих факторов:

  • особенности штамма SARS-Cov-2, который там свирепствует на данный момент, приводят к изменениям со стороны защитных сил организма и мешают иммунитету бороться с Мукоровыми;
  • местные санитарно-эпидемиологические проблемы из-за высокой скученности населения и особенностей культуры;
  • климат, подходящий для быстрого эволюционирования и развития вирулентности различных возбудителей инфекций;
  • генетические особенности населения.

Также существует мнение о том, что большинство заболевших мукормикозом принимали большие дозы стероидных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции, что было необоснованным. Обычные дозы стероидов не делают людей подверженными инфицированию мукормикозом, поскольку эти препараты уже много лет успешно применяются в терапии различных болезней, но ранее подобные осложнения не наблюдались.

На фоне коронавируса стероиды принимались в случае высокой вероятности развития цитокинового шторма. Это гиперреакция иммунной системы, которая может приводить к возникновению полиорганной недостаточности и даже смерти. Стероиды помогают подавлять такую чрезмерную реакцию, тем самым угнетая чувствительность иммунных клеток и к другим возбудителям заболеваний.

Симптомы черной плесени у человека

Наиболее распространенной формой считается риноцеребральный мукоромикоз. Характерная симптоматика:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • боль в области лица и носа;
  • заторможенность;
  • кровяные или гнойные выделения из носа;
  • двоение в глазах;
  • опущение века;
  • тонзиллярный целлюлит;
  • некроз (омертвение тканей) нёба;
  • повышение температуры тела.

Прогрессирующий некроз тканей затрагивает слизистую оболочку носа, нёба, носовую перегородку, кости, окружающие орбиту или синусы. При отсутствии своевременной диагностики и лечения инфекция распространяется на ткани головного мозга. В результате возникает полостной тромбоз синуса, расстройство речи (или ее полное отсутствие), паралич с одной или обеих сторон, обмороки, нарушение сознания.

Поражение легочной ткани протекает остро и быстро прогрессирует, проявляется одышкой, кашлем, лихорадкой, болями в грудной клетке, кровохарканьем, иногда вплоть до летального кровотечения. Диссеминированный мукормикоз сопровождается общей слабостью, тошнотой, головокружением, повышением температуры тела выше 38 о С, значительным увеличением размеров печени и селезенки на УЗИ, болями в животе, одышкой.

В 5-7% клинических случаев инфекций затрагивает ЖКТ – гастроинтестинальная форма болезни. Чаще всего протекает в виде некротического энтероколита либо с симптоматикой поражения печени. Проявляется тошнотой и рвотой, болями в брюшной полости, метеоризмом, наличием крови в стуле.

Заболевание коварно трудностью ранней диагностики, поскольку первые признаки не всегда говорят об инфицировании грибками. В некоторых случаях пациенты обращаются к врачам с воспалением десен и их кровоточивостью или нарастанием симптомов «острого живота». Лишь после комплексного обследования удается поставить диагноз.

Диагностика

Анализ – посев

Помимо общих клинических анализов (крови и мочи), определения уровня сахар в крови, свертываемости, проводятся три обязательных исследования. Первый – микроскопический, позволяющий определить, какой возбудитель вызвал заболевание, к какому виду/роду он относится.

Второй анализ – ПЦР. Его суть заключается в применении особых ферментов, которые многократно копируют фрагменты РНК и ДНК возбудителей болезни, находящиеся в пробах биоматериала, например, в крови, мазке из зева, носа. После этого работники лаборатории сверяют полученные фрагменты с базой данных, выявляют тип возбудителя инфекции и его концентрацию.

Третий анализ – посев. Образец тканей пациента, содержащий споры и мицелий грибов, помещают в специальную питательную среду и ждут, пока там вырастет колония. Этот способ позволяет не только уточнить диагноз, но еще и подобрать препараты, к которым будет чувствителен возбудитель. Также назначают проведение рентгена, КТ, МРТ органов грудной клетки, придаточных пазух носа, при наличии показаний ‒ МРТ или КТ головного мозга.

Осложнения

Осложнения мукормикоза

Риноцеребральный мукоромикоз опасен такими осложнениями, как протрузия глазного яблока (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и снижение остроты зрения. Поздними осложнениями являются:

  • паралич лицевого нерва;
  • судороги;
  • гемиплегия – полная потеря возможности произвольных движений (паралич) в ноге и руке с одной стороны тела;
  • пневмония;
  • абсцесс мозга и других органов;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • перитонит;
  • массивное кровотечение.

Общие принципы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше, не дожидаясь гистологического подтверждения диагноза. Основная группа назначаемых лекарств – антимикотики. Существует несколько препаратов выбора, которые прописаны в медицинских протоколах. Параллельно проводят коррекцию сахарного диабета (препараты инсулина, пероральные сахароснижающие средства) и иммуносупрессии.

Также важно провести полную санацию раневой полости от некротических тканей хирургическими методами. Дополнительно назначается гипербарическая оксигенация – процедура, направленная на устранение тканевой гипоксии и ацидоза. Она оказывает антифунгицидный эффект, улучшает перспективы излечения. В качестве симптоматической терапии применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты. При поражении легочной ткани проводится удаление части легкого на фоне медикаментозного лечения.

Ситуация в Индии

Мукормикоз в Индии

Мукормикоз в Индии

На конец весны число больных мукормикозом в Индии достигло отметки в 9 тысяч человек. Наибольшее число инфицированных было отмечено в штатах Гуджарат и Махараштра. Случаи отмечены в 24 штатах и территориях Индии из 37 существующих.

Sadananda Gowda (депутат Лок сабхи) в своем микроблоге в Твиттере подтвердил, что больницы уже снабжены необходимым объемом противогрибковых препаратов. Врачи признаются, что удивлены такой частотой грибковых заболеваний и тяжелым протеканием заболевания в ходе второй волны КОВИД-19 по сравнению с тем, что было во время первой волны пандемии.

Прогноз по мукормикозу в России

Специалисты утверждают, что в России нет того совпадения специфических обстоятельств, сложившегося в Индии, которое привело к вспышке мукормикоза на фоне коронавирусной инфекции. Поэтому и оснований полагать, что такая вспышка возможна в России, нет.

В то же время в стране есть другие грибковые инфекции, например, вызванные очень опасным возбудителем Candida auris. Это так называемые госпитальные инфекции, о которых врачи не особо любят говорить. Другая существующая проблема — пневмоциста. Ее возбудитель — особый вид грибка, приводящий к тяжелому воспалению легких у людей с очень ослабленным иммунитетом.

Читайте также:  Болезни желчного пузыря симптомы диагностика лечение

Профилактика

Для предупреждения мукормикоза необходимо соблюдать ветеринарно-санитарные требования по содержанию животных и уходу за ними. Проводить ветеринарно-санитарный контроль комбикормов, зерноотходов, продуктов переработки зерна. Запрещено кормить животных плесневелым и подверженным самосогреванию кормом.

Грибковая пневмония ( Пневмомикоз )

Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

МКБ-10

Грибковая пневмония

Общие сведения

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Грибковая пневмония

Причины

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Факторы риска

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Патогенез

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

Аспергиллез легких

Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Кандидоз легких

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистоз

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Читайте также:  Первые признаки вич у женщин через какое время проявляется симптомы

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Прогноз и профилактика

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практическое пособие по диагностике, лечению и профилактике/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др. – 2010.

Что известно про мукормикоз или «черный грибок»

В конце мая некоторые штаты Индии объявили о начале эпидемии мукормикоза. «МВ» разобрался, каковы актуальные данные об этом заболевании и как оно связано с пандемией коронавирусной инфекции.

Мукормикоз привлек внимание общественности после вспышки заболеваемости в Индии. В период второй волны COVID-19 там выявили тысячи случаев инфекции, для которой в СМИ распространилось название «черный грибок».

Мукормикоз – редкая, но зачастую жизнеугрожающая грибковая инфекция, поражающая различные органы. Возбудитель заболевания – грибы порядка Мукоровые (Mucorales) – может попадать в организм после вдыхания, проглатывания или контакта с порезами, ожогами и раневой поверхностью. По данным ВОЗ и CDC, не передается от человека к человеку или от животного человеку.

Возбудители мукормикоза обнаруживаются в почве и при разложении органики: в опавших листьях, компосте, помете животных, чаще в летний и осенний период. Некоторые люди могут находиться в контакте со спорами возбудителей мукормикоза практически постоянно, но опасны они далеко не для всех.

Кто подвержен заболеванию

Основной фактор, провоцирующий развитие мукормикоза, – ослабленный иммунитет. Также влияет прием некоторых лекарств, поэтому ВОЗ выступает против самостоятельного использования стероидных препаратов при лечении коронавирусной инфекции. Известны вспышки мукормикоза вследствие медицинского вмешательства, травм, полученных при стихийных бедствиях.

Сейчас рост случаев мукормикоза наблюдается среди тех, кто болеет и восстанавливается после COVID-19. Среди свыше 40 тыс. случаев, зарегистрированных в Индии к 28 июня, коронавирусная инфекция была выявлена у 85,5% пациентов с мукормикозом.

К группе риска развития мукормикоза относят людей со следующими факторами:

  • неконтролируемый диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или солидных органов;
  • нейтропения;
  • длительная терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
  • травмы кожи, ожоги, хирургические раны;
  • перегрузка железом;
  • внутривенное введение наркотиков;
  • недостаточное питание/недоедание;
  • новорожденные с недоношенностью или низким весом при рождении.

По оценкам ученых , встречаемость мукормикоза в Индии составляет 140 случаев на миллион населения, что во много раз выше, чем в других странах (в России показатель оценивается в 1,6 случая на миллион человек). Основной фактор риска в стране – диабет, который зачастую остается неконтролируемым. Индия занимает второе место после Китая по количеству диабетиков и, согласно прогнозу Международной федерации диабета (IDF) , к 2030 году там будут проживать 100 млн человек с диабетом.

Проявления болезни

Симптомы зависят от локализации инфекции. Характерно быстрое начало некроза тканей с развитием лихорадки или без. Наиболее частые формы заболевания – риноцеребральная, поражающая носовые пазухи и в дальнейшем головной мозг, и легочная. ВОЗ и CDC выделяют пять основных форм болезни. (табл. 1)

Таблица 1. Различия форм мукормикоза.

Наиболее подверженные категории

  • Односторонняя отечность лица
  • Заложенность или боль носа и пазух
  • Кровянистые выделения из носа
  • При распространении инфекции – почернения в области неба или переносицы, птоз, проптоз, нарушение зрения

Неконтролируемый диабет; трансплантация почки

  • Затрудненное дыхание и одышка

Злокачественные болезни крови; выраженная нейтропения

  • Тошнота и рвота

Недостаточное питание; недоношенность

  • Очаги поражения красные и уплотненные, переходят в язвы

Травмы кожи, в том числе после хирургии

Распространение инфекции с кровью и поражение различных органов

Легочный мукормикоз при выраженной нейтропении

Международные рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза от Европейской конфедерации медицинской микологии (ECMM) 2019 года обращают внимание на другие разновидности инфекции: мягких тканей, костей и суставов, с изолированным поражением почек. Летальность варьирует, составляя приблизительно 50%, а в тяжелых случаях диссеминированной формы – более 80%.

Для диагностики и оценки распространения поражений используются методы визуализации – КТ и МРТ определенных частей тела. Для подтверждения диагноза рекомендовано проводить посев или использовать молекулярные методы идентификации.

Лечение

Рекомендации ECMM 2019 предусматривают два основных момента в терапии: раннее хирургическое вмешательство (удаление пораженных тканей) и системные противогрибковые препараты. В качестве препарата первой линии рекомендован липосомальный амфотерицин B.

Таблица 2. Рекомендации ECMM 2019 по терапии мукормикоза.

Операции в дополнение к лечению противогрибковыми средствами

Первая линия терапии

амфотерицин B липосомальный

позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии

позаконазол, суспензия для перорального приема

Salvage treatment: пациент не отвечает на лечение или имеет непереносимость амфотерицина B

позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии

позаконазол, суспензия для перорального приема

После неудачной первичной терапии изавуконазолом или позаконазолом

амфотерицин B, жирорастворимые формы

Контроль гипергликемии и кетоацидоза

Постепенное уменьшение дозы ГКС до полной отмены или снижение дозы до минимальной

* Указана сила рекомендаций: A – сильная рекомендация; B – умеренная условная рекомендация; C – слабая рекомендация.

Для метаболизма возбудителей мукормикоза необходимо железо, отмечено в документе. Авторы выступили против применения препаратов железа, а также отметили риск высвобождения свободного железа при современном подходе к переливанию крови, а именно ее компонентов.

Как связаны мукормикоз и COVID-19

Среди причин развития мукормикоза – использование стероидных препаратов. Эти средства стали одними из первых для борьбы с тяжелой коронавирусной инфекцией.

Известно, что ГКС могут вызывать снижение иммунной защиты организма и изменение метаболизма глюкозы, которая создает подходящую среду для роста патогена. Кроме того, фактором может выступать заболевание COVID-19 – у некоторых пациентов наблюдают гипергликемию или начало диабета .

Индийский совет медицинских исследований (ICMR) дал рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза в период распространения COVID-19 . В руководстве указывается, что пациентам необходим контроль гликемии, в том числе диабетикам и после перенесенного COVID-19. Стероиды рекомендации ICMR предписывают применять с осторожностью.

Рекомендации ICMR по лечению мукормикоза в период распространения COVID-19:

  • Контроль диабета и диабетического кетоацидоза.
  • Снижение доз стероидных препаратов с дальнейшей целью прекращения их использования.
  • Отмена иммуномодулирующих препаратов.
  • Профилактика противогрибковыми средствами не требуется.
  • Хирургическая обработка, чтобы полностью удалить некротические поражения.
  • Установка периферически вводимого центрального катетера (PICC line).
  • Поддержание необходимой гидратации организма.
  • Введение физиологического раствора внутривенно перед амфотерицином B.
  • Противогрибковая терапия на протяжении как минимум 4-6 недель.
  • Мониторинг ответа на лечение и прогрессирования заболевания по клиническим проявлениям и визуализации.
Читайте также:  Гастрит дуоденит

С позиции ICMR, помимо ГКС, диабета и сопутствующих заболеваний предрасположенность к развитию мукормикоза обуславливают длительная госпитализация в отделениях интенсивной терапии и лечение вориконазолом.

Болезнь «Чёрная плесень» — мукормикоз

Болезнь Чёрная плесень — мукормикоз

Коронавирус, вызванный возбудителем SARS-CoV-2 не спешит отступать. После временного спада количества заболевших во всем мире вновь отмечается прирост зараженных. У одних болезнь протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых последствий. Другие вынуждены бороться за свою жизнь. Среди осложнений COVID-19 врачи называют поражения легких, сердца, сосудов и почек. Индийский штамм, обнаруженный в 2021 году, оказался наиболее опасным. Предполагается, что он способен провоцировать грибковое заболевание мукормикоз, также известное как «черная плесень».

Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Что такое мукормикоз?

Что такое мукормикоз

Черная плесень (мукормикоз) — это болезнь, вызываемая грибами семейства Mucorales. Этот микроорганизм широко распространен в окружающей среде и предпочитает размножаться на гниющей органике, в частности, на древесине.

Мукормикоз у человека развивается не всегда, а лишь при ослаблении иммунитета. Для здоровых людей споры грибка, присутствующие в воздухе в малых количествах, не представляют опасности. Но при неблагоприятном стечении обстоятельств микроорганизм начинает активно размножаться внутри тела. Это быстро прогрессирующая, агрессивная инфекция, которая уже зарегистрирована как минимум у 7200 жителей Индии и эти цифры неуклонно растут.

Чем опасна болезнь черная плесень?

Чем опасна болезнь черная плесень

Болезнь черная плесень поражает преимущественно дыхательные пути и органы зрения. Первыми страдают слизистые носа и носоглотки. Затем грибок проникает все глубже и добирается до бронхов и легких. Параллельно затрагивается нервная система. На выстилающих оболочках и внутри органов формируются язвы. Ткани в пораженных участках быстро отмирают. Появляются черные некротизированные фрагменты — струпья.

Мукормикоз, как и любая грибковая инфекция, опасен для человека. Мицелий разрастается по внутренним органам, подавляет иммунную систему, выделяет в кровь токсины, отравляющие организм. Болезнь поддается лечению, но терапия далеко не всегда заканчивается положительным исходом. По статистике, летальность при поражении глаз и носоглотки составляет 50 %, а при присутствии грибка в легких — 80-95 %. Смерть наступает из-за тромбоза сонной артерии, инфаркта мозга, перитонита или легочного кровотечения. Нередко мукормикоз становится причиной тяжелой формы пневмонии.

Как человек может заболеть мукормикозом?

Болезнь развивается при вдыхании спор микроорганизма, если рядом есть источник возбудителя. Заразиться от пациента с мукормикозом нельзя. Споры попадают внутрь тела человека, и если иммунная защита не справляется с патогенным грибком, начинают активно размножаться. В результате сквозь слизистые прорастают нити мицелия грибка.

Это важно. Споры дольше остаются жизнеспособными в окружающей среде при повышенных температурах и влажности, а также в тех странах где процветает антисанитария. Именно поэтому вспышка произошла в Индии.

Как черная плесень связана с коронавирусом

Грибки семейства Mucorales по своей природе сапротрофы, то есть они питаются разлагающимися органическими остаткам, но могут разрушать и здоровые ткани. Человек с крепкой иммунной системой практически неуязвим, однако после КОВИД-19 защитные силы всегда значительно ослабевают.

Организм не может сопротивляться патогенным грибкам, поэтому инфекция беспрепятственно захватывает слизистые дыхательных путей и не вытесняется. По такой схеме развивается болезнь черной плесенью.

По словам медиков, особенно подвержены новой болезни черная плесень пациенты, которым назначались глюкокортикостероиды для лечения КОВИД. Эти препараты подавляют цитокиновый шторм — угрожающее жизни состояние, но параллельно угнетают иммунную систему и способствуют развитию грибковых инфекций.

С таким мнением категорически не согласен Алексей Аграновский — кандидат биологических наук. Он утверждает, что coronavirus не является иммунодепрессивным заболеванием, поэтому параллель между ковидом и эпидемией черной плесени провести невозможно. На взгляд ученого, это две разные, независимые друг от друга болезни.

Кто в группе риска

Заразиться мукормикозом могут на только пациенты, перенесшие ковид. Рискуют все, кто отправляется в путешествие в страны с влажным тропическим климатом. Опасности подвергаются лица с изначально ослабленным иммунитетом. Спровоцировать грибковую инфекцию могут:

  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • онкологические заболевания;
  • ВИЧ/СПИД.

Это важно. Риски выше, если у человека есть вредные привычки. Так, при курении, дыхательная система ослабевает. Слизистые ежедневно страдают от табачного дыма и подвержены поражению грибком.

Симптомы черной плесени у человека

Болезнь развивается стремительно, поэтому заподозрить ее наличие можно без специальных диагностических процедур. Главный внешний симптом мукормикоза — формирования крупных чернеющих некротизированных участков. Лицо и тело как будто гниет изнутри.

Сопутствующие признаки грибковой инфекции:

  • заложенность носа;
  • слизистые выделения из носовых ходов с черными вкраплениями;
  • гнойный конъюнктивит;
  • отеки век;
  • снижение остроты зрения;
  • носовые кровотечения.

При поражении легких грибком клиническая картина меняется. Могут наблюдаться одышка, боль за грудиной, кровохарканье, кашель. По мере прогрессирования болезни все симптомы усиливаются. Повышается температура тела, начинается лихорадка. У больного обнаруживается примесь крови в кале. Поражается ЦНС, что сопровождается головными болями, головокружением, обмороками.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.
Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Лечение мукормикоза

При своевременном обнаружении болезнь поддается терапии. На первоначальном этапе задача врачей сводится к оценке общего состояния пациента и степени поражения внутренних органов, а также кожных покровов.

Это важно. Терапия проводится в условиях стационара, так как высока вероятность резкого ухудшения самочувствия и потери сознания. При необходимости пациента размещают в отделение реанимации.

При формировании на слизистых и коже некротизированных очагов показано их хирургическое иссечение. При поражении нижних отделов дыхательной системы проводится частичная резекция легких. Важно удалить все фрагменты с мицелием, чтобы грибок не рапространялся по здоровым тканями.

Необходима и медикаментозная терапия. Препарат первой линии — Амфотерицин В, который вводится внутривенно. Дополнительно после определения чувствительности возбудителя могут назначаться другие противогрибковые препараты.

Черная плесень в 2021 году

Черная плесень в 2021 году

До 2021 года черная плесень была известна, но считалась редкой болезнью. О ней впервые заговорили на международном уровне после внезапной вспышки в Азии. По словам медиков, возбудитель не имеет ничего общего с обычными плесневыми грибками, с которыми можно столкнуться где угодно. Мукормикоз — болезнь, развивающаяся вследствие иммунодефицита. Усугубляет ее течение пребывание в регионах с влажным климатом и посещение мест скопления людей. При неблагоприятном стечении обстоятельств она стремительно поражает ткани человека и может привести к летальному исходу за 2-3 дня.

В Индии

О необычном осложнении коронавируса на полуострове Индостан стало известно в мае 2021 года. Изначально поступали сигналы о единичных случаях поражения грибком, но вскоре инфекция стала диагностироваться по всей Индии. Влажный климат, перенаселение, антисанитарные условия, высокий процент жителей с сахарным диабетом и нехватка лекарств — все это способствовало стихийному распространению черной плесени. Особенно тяжелая ситуация складывается в штатах Раджастхан и Телангана. Там уже объявлена эпидемия мукормикоза.

Статистика по Индии неутешительна. Недельный прирост заболевших — 150 %. По информации на июнь, более 2000 человек уже погибли в Индии от черной плесени. Это почти 7 % от общего количества зараженных новой болезнью и этот показатель неуклонно растет. 85 % людей, пострадавших от мукормикоза, переболели коронавирусной инфекцией.

В мире

Уже зарегистрированы локальные вспышки опасной болезни за пределами первичного очага — Индии. Грибковая инфекция диагностирована у пациентов в Мексике, Египте, Аргентине, ряде других стран. Случаи летального исхода при заражении черной плесенью подтверждены в Гватемале, Ираке, Непале. Врачи предполагают, что это завозные случаи.

Если в Индии подавляющее большинство пациентов с мукормикозом перенесли короноварусную инфекцию, то ситуации в других странах отличаются. К примеру, заболевший житель Уругвая страдал от сахарного диабета, но ему удалось справиться с черной плесенью. Представители Непала сообщают, что в отделении интенсивной терапии зафиксирован летальный исход. У пациента не было COVID19. Он заразился на фоне височного энцефалита.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *