Нейропротекторы при лечении глаукомы стадии использовать не так давно. При этом препараты защищают сетчатку и зрительный нерв. Этот тип терапии направлен на коррекцию метаболических нарушений, улучшении микроциркуляции, питания тканей, нормализацию реологических свойств крови, налаживание основного и латерального кровообращения.

Следует отметить, что эта методика эффективна только при снижении уровня внутриглазного давления путем медикаметнозной терапии, лазерного и хирургического лечения.

Классификация

Существует четыре степени изменения нервных волокон при глаукоме:

• Безвозвратно погибшие;
• Острая фаза дегенерации;
• Дистрофические изменения;
• Сохранная структура.

Нейропротекторы делят на две группы:

1. Прямые непосредственно защищают нейроны и волокна сетчатки и зрительного нерва, соответственно.
2. Непрямые нейропротекторы повышают устойчивость организма к снижению реперфузионого давления.

Подбор конкретной противоглаукомной терапии требует от врача системного обследования пациента. Он проводится на основании гемодинамических нарушений, метаболических сдвигов. Контролировать эффективность лечения нужно каждые полгода. Ниже представлены основные группы нейропротекторов.

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты этой группы повышают устойчивость клеток к ишемическому воздействию, а также расширяют сосуды. Чаще всего используют бетаксолол. Это лекарство снижает сосудистое сопротивление и повышает устойчивость нейронов. За счет хорошей проницаемости, активное вещество быстро проникает в структуры глаза и уже в первый час после инстилляции действует на рецепторы.

Чтобы снизить уровень давления внутри глаза бетаксолол закапывают дважды в сутки, но иногда кратность увеличивают до 3-4 раз.

Противопоказано назначение этого лекарства пациентам с нарушением работы и ритма сердца, дистрофией роговицы, а также при гиперчуствительности. Пациенты с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, мышечной слабостью, синдромом Рейно должны соблюдать осторожность. То же касается и беременных женщин. Перед плановой общей анестезией желательно отменить препарат.

На фоне терапии контролировать состояние глаз (продукция слезной жидкости, целостность эпителия) нужно хотя бы раз в полгода.

При местном использовании бетаксолола развитие системных побочных эффектов маловероятно.

Препараты, которые содержат бетаксолол в качестве действующего вещества:

• Бетоптик (0,5% раствор);
• Беоптик С (0,25% раствор).

Ферментные антиоксиданты

Супероксиддисмутаза относится к природным антиоксидантным защитникам организма. Он разрушает активные формы кислорода и оказывает противовоспалительное действие. За счет этого тормозится развитие деградации в структурах трабекулярной сети и волокнах зрительного нерва.

Уже через 1-2 часа после закапывания определяется максимальная концентрация препарата в тканях глаза. Он проникает в сосудистую оболочку и сетчатку, накапливаясь в них.

Назначают препарат 5-6 раз в сутки. Иногда пользуются методикой форсированных инстилляций, когда в течение часа препарат закапывают каждые 10 минут. Курс лечения составляет 2 месяца.

Препараты, выпускаемые различными производителями:

• Эрисод. Представляет собой лиофилизированный порошок (400 тысяч и 1,6 миллиона единиц), из которого готовят капли для глаз.
• Рексод (800 тысяч единиц).

Неферментные антиоксиданты

Гистохром может нейтрализовать ионы железа, которые обычно накапливаются в зоне ишемии. Также он перезватывает свободные радикалы, улучшает энергетический обмен и нормализует реологические свойства крови. Максимальная концентрация препарата достигается спустя час после введения. Пути введения лекарства включают субконъюнктивальный т прбульбарный. Продолжительность курса терапии составляет 10 инъекций.

Препарат Гистохром выпускается в виде 0,02% раствора в ампулах.

Янтарная кислота положительным образом влияет на метаболические процессы. При этом снижается ионная проницаемость мембраны, регулируется кальциевый обмен и т.д. соли этой кислоты являются составляющими многих БАДов (митомин, янтавит, энерлит).

Сукцинатсодержащие гетероциклические соединения (например, мексидол) являются более перспективными лекарствами. Этот препарат образует буферную окислительно-восстановительную систему. Он положительно влияет на энергетические процессы в клетках, активизирует синтез нуклеиновых кислот, усиливает гликолиз. Мексидол улучшает кровоток в зоне ишемии и способствует скорейшему заживлению дефектов.

Мексидол нельзя назначать при гиперчувствительности или в случае серьезных заболеваний печени и почек. Среди побочных эффектов чаще проявляются диспепсия, сухость во рту и аллергия.

Вводят мексидол внутримышечно (100 мг) дважды в сутки. Курс терапии составляет 10-14 дней. Препарат выпускается в виде 5% раствора.

Эмоксипин является одним из наиболее старых препаратов для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся ишемией. Это вещество является структурным аналогом витамина В6. Препарат стабилизирует мембрану эритроцитов, играет важную роль при нарушении микроциркуляции. Максимальная концентрация наблюдается через 15-30 минут, при этом происходит накопление вещества в клетках сетчатки.

При лечении эмоксипином требуется контроль коагулограммы крови. Нельзя смешивать лекарство в одном шприце с другими препаратами. Эффективность лечения повышается, если одновременно внутрь принимать альфа-токоферол.

Эмокипин можно вводить путем инстилляции, приокулярных инъекций или в виде глазной пленки. Кратность закапываний обычно составляет 5-6 аз в сутки. Курс лечения достигает 2-4 недель.

Препарат выпускается виде 1% раствора или глазных пленок.

Нейропептиды

Цитомедины представляют собой щелочные полипептиды. Путем кислотной экстракции их очищают от примесей. Эти вещества стимулируют процессы дифференцировки клеток, влиют на гуморальный и клеточный иммунитет, гемостаз, микроциркуляцию.

Цитомедины, которые получают из тканей головного мозга, сетчатки, участвуют в регуляции нервной ткани. Сейчас в офтальмологии применяют кортексин и ретиналамин.

Ретиналамин вводят внутримышечно, парабульбарно (один раз в сутки), кортексин вводят только внутримышечно. Курс терапии продолжается 10 суток.

Чтобы улучшить гемодинамику, можно использовать ангиопротекторы и спазмолитики.

Спазмолитики

В клинической практике используют пуриновые и индольные алколоиды. Они повышают концентрацию цАМФ в стенке сосудов, угнетают агрегацию тромбоцитов.

Обычно назначают Теофиллин (250 мг трижды в сутки) или ксантинола никотинат (150 мг трижды в день).

К индольным алколоидам относят винпоцетин (принимают внутрь по 5 мг трижды в сутки). Для повышения эффективности курс можно начать с внутривенного введения.

Пуриновые алколоиды включают курантил, трентал. Они улучшают реологические свойства крови при ежедневном применении.

Ангиопротекторы

Эти лекарства нормализуют микроциркуляцию, сосудистую проницаемость, устранят отеки тканей, связанных с нарушением проницаемости сосудистой стенки, снижают активность плазматических кининов и стимулируют метаболические процессы. В практике используют доксиум, пармидин, этамзилат.

Корректировать метаболические нарушения помогают витамины и ноотропы.

Ноотропные средства

Чаще всего из этой группы препаратов назначают пирацетам, который улучшает микроцикуляцию, метаболические процессы и повышает утилизацию глюкозы. Противопоказано назначение препарата при выраженной почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, гиперчувствительности.

Назначат лекарство внутрь по 30-160 мг/кг/сутки. Курс терапии составляет 6-8 недель.

Также в арсенале врача имеются комбинированные средства, содержащие пирацетам и циннаризин. Назначают лекарство по 1-2 капсулы трижды в сутки. Курс терапии составляет 1-3 месяцев.

Также используют производные гамма-аминомасляной кислоты (пикамелон). Он обладает сосудорасширяющим и ноотропным действием. Другим аналогом ГАМК явояется нооклерин.

Препарат Семакс является аналогом АКТГ. Он улучшает энергетический обмен в нейронах, повышает устойчивость их к гипоксии и повреждению. Его закапывают в нос, откуда он всасывается в системный кровоток через сосуды слизистой оболочки. Продолжительность лечения составляет 5-14 дней. Также препарат используют для эндоназального электрофореза (Семакс вводят с анода).

Методы лечения глаукомы

Некоторые ученые полагают, что эффективного метода лечения глаукомы не существует, и что можно говорить лишь об относительно удовлетворительных методиках. Если бы лечебный метод был хорошим, то можно было бы полностью излечить пациента с глаукомой (в крайнем случае, остановить дальнейшее развитие патологического процесса), не повлияв при этом на общее состояние органов оптической системы.

Методики, используемые для лечения глаукомы, можно разделить на три большие группы: медикаментозные, лазерные и хирургические. В зависимости от характера заболевания и особенностей его течения врач определяет наиболее приемлемую тактику в том или ином случае.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Выделяют три направления консервативной терапии пациентов с глаукомой:

1. Медикаментозное лечение помогает снизить внутриглазное давление, так называемая офтальмогипотензивная терапия.
2. Лечение, направленное на нормализацию кровообращения в области внутриглазной части зрительного нерва и внутренних глазных оболочек.
3. Терапия, нормализующая метаболизм и другие процессы в тканях глазного яблока, что помогает устранить дистрофию, которая часто сопутствует глаукоме.

Наиболее важным направлением при лечении глаукомы является устранение внутриглазной гипертензии. Две другие группы лекарств носят, скорее, вспомогательный характер. Очень важно также для пациента правильно организовать свой режим отдыха и труда.

Лекарства, которые снижают уровень внутриглазного давления, следует закапывать регулярно. При этом механизм их влияния на конкретного пациента может быть различным:

• При первой инстилляции лекарства уровень внутриглазного давления снижается. В случае повторного использования лекарства этот эффект повторяется регулярно.
• Эффективность препарата наступает не сразу. На начальных этапах оно выражено незначительно, но при регулярном применении лекарства, уровень внутриглазого давления стойко снижается.
• Существует резистентность к данному препарату, то есть он не оказывает влияния на уровень внутриглазного давления.
• Имеется парадоксальный эффект, который заключается в повышении уровня внутриглазного давления в ответ на инстилляцию лекарственного средства. В связи с этим феноменом перед началом лечения нужно провести диагностическую пробу с каждым из препаратов.

Чтобы подобрать оптимальное лечение в конкретном случае, нужно обратиться к офтальмологу, который при определении тактики лечения учитывает большое количество различных факторов. Самолечением заниматься опасно, то есть не рекомендуется самостоятельно назначать или отменять любые антиглаукоматозные лекарства, потому что этом может навредить органам оптической системы.

Во время начала терапии и определения дозы и кратности использования капель, пациент должен посещать врача на протяжении 2-3 недель. Следующий контроль нужно провести через три месяца и затем посещать врача как минимум 4 раза в год. Через 1-2 года следует сменить терапию, так как в этот период возрастает риск развития устойчивости к лекарствам одной группы.

Все препараты, которые снижают уровень внутриглазного давления, разделяют на две группы. К первой относят препараты, уменьшающие продукцию водянистой влаги, а ко второй – вещества, улучшающие ее отток.

Средства, улучшающие отток водянистой влаги

В этой группе имеются лекарства с разным механизмом действия:С

1. Миотики (Карбахол, Пилокарпин).
2. Симпатомиметики (Эпинефрин, Дипивефрин, Глаукон).
3. Простагландины F2- альфа, которые стимулируют увеосклеральный путь оттока внутриглазной влаги. К ним относят Ксалатан (Патанопрост) и Траватан (Травопрост).

Препараты, которые снижают синтез водянистой влаги

Эта группа включает несколько направлений действия лекарств:

1. Селективные симпатомиметики (Клофелин).
2. Бета-адреноблокаторы разделяют на селективные (Бетаксолол, Бетоптик) и неселективные (Тимолол, Окумед, Тимоптик).
3. Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Дорзоламид, Азопт, Бринзоламид).

Комбинированные лекарства

В некоторых случаях дли снижения количества капель и уменьшения кратности использования, врач назначает комбинированные препараты:

1. Проксофелин содержит в составе проксодолол и клофелин.
2. Фотил состоит из пилокарпина и тимолола.
3. Косопт содержит тимолол и дорзоламид.
4. Нормоглауком состоит из метилпранолола и пилокарпина.

К препаратам первого ряда при лечении глаукомы относят Тимолол, простагландины F2-альфа и Пилокарпин.

Вторая (альтернативная) линия лекарственного лечения глаукомы содержит Бринзоламид, Бетаксолол, Проксодолол, Дорзоламид, Дипивефрин, Клонидин.

Принципы медикаментозной терапии глаукомы

При назначении консервативной терапии для лечения глаукомы врач обычно руководствуется некоторыми принципами:

1. На первом этапе выбирается один из препаратов первой линии. Если эффективность его низкая, то назначают другой препарат из первой линии в монотерапии или в качестве дополнительного лекарственного средства.
2. При наличии противопоказаний или индивидуальной непереносимости препаратов из первой линии, в начале лечения назначают препарат из второй линии.
3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лучше использовать готовые капли с двумя составляющими.
4. Периодически (раз в 1-2 года) желательно производить смену лекарства, чтобы снизить риск привыкания.

Терапия острого приступа при закрытоугольной глаукоме

Острый приступ внутриглазной гипертензии должен рассматриваться как критическое состояние, так как оно требует экстренного медицинского вмешательства. При этом уровень внутриглазного давления может достигать 40-60 мм рт.ст., поэтому нужно как можно скорее (в течение первых суток) привести его в норму, в противном случае возникает необратимое и серьезное поражение зрительного нерва (вплоть до слепоты).

Для устранения внутриглазной гипертензии при приступе острой глаукомы, можно использовать следующие подходы:

1. Медикаментозное лечение:

• Сразу же закапывают раствор миотика (пилокарпин 1%). Схема инстилляции следующая: каждые 15 минут в течение первых двух часов по 1 капле, каждые полчаса в течение следующих двух часов по 1 капле. После этого инстиллируют лекарство 3-6 раз в сутки (кратность определяется уровнем внутриглазного давления). Предварительно проводят медикаментозную пробу с пилокарпином. Если имеется ишемия радужки, то реакция на пилокарпин будет недостаточной и использовать это препарат для снижения внутриглазного давления нельзя.
• Помимо миотика назначают Тимолол 0,5% по 1 капле дважды в сутки.
• Для приема внутрь при приступе глаукомы подходит диакарб (0,5 г 2-3 раза в сутки). Дополнительно к системным ингибиторам карбоангидразы часто используют и местные препараты этой группы (Трусопт назначают трижды в день, Алопт назначают дважды в день).
• Для внутривенного введения используют осмотические диуретики, в том числе и 50% раствор глицерина. Дополнительно подходит назначение петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид).
• При неэффективности описанных препаратов, внутримышечно можно ввести так называемую литическую смесь, в составе которой имеются 1-2 мл аминазина, 1 мл димедрола, 2 мл прометазина, 1 мл промедола. После этого пациент должен находиться в постели на протяжении нескольких часов, так как возрастает риск ортостатической гипотензии из-за внезапного снижения системного давления.

2. Отвлекающие приемы при остром приступе глаукомы могут быть очень полезными. Для этого используют солевые слабительные, горячие ванны для ног, пиявки на височную область, горчичники, банки.

3. Для устранения зрачкового блока и восстановления оттока жидкости желательно выполнить лазерную иридэктомию или иридотомию. Это не только устранит симптомы острого приступа, но и предотвратит развитие рецидива.

4. Если в течение первых суток от начала приступа уровень внутриглазного давления снизить не удается, то выполняют базальную иридэктомию.

Лазерное лечение глаукомы

При лазерном лечении глаукомы врач пытается устранить все блоки на пути оттока водянистой влаги.
Использовать лазер в лечении глаукомы начали с семидесятых годов прошлого века. В наше время для этого применяют лазерные устройства аргонового типа (514 и 488 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (1060 м), а также диодные полупроводниковые лазеры (810 нм).

В основе эффективности лазерного лечения лежит нанесение локального ожога в трабекулярной зоне угла глаза. Далее эта ткань подвергается рубцеванию и атрофии. Также механизм действия может быть связан с локальным микровзрывом, при котором развивается деструкция тканей.

Существует большое количество разных типов лазерных операций, но наиболее часто используют иридэктомию (иридотомию) или лазерную трабекулопластику.

К несомненным преимуществам лазерного лечения пациентов с глаукомой следует отнести:

1. Восстанавливаются естественные пути оттока внутриглазной жидкости.
2. Нет необходимости выполнять местное обезболивание (вместо этого проводят капельную анестезию), то есть увеличивается категория пациентов, которые смогут перенести подобное вмешательство.
3. Выполнить лазерное лечения можно в условиях амбулатории.
4. За счет минимального повреждения тканей, при операции период реабилитации также непродолжительный.
5. Не развиваются типичные осложнения, характерные для открытых операций.
6. Достаточно низкая стоимость процедуры.

К возможным недостатком лазерных методик следует отнести:

1. Недостаточная эффективность, которая снижается по мере прогрессирования заболевания.
2. Риск развития реактивного синдрома, который в первые часы после лазерной операции приводит к повышению уровня внутриглазного давления. В дальнейшем это может привести к воспалительным явлениям.
3. Риск повреждения эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика.
4. Формирование синехий в зоне лазерного влияния (область, подвергшаяся иридотомии, угол передней камеры глаза).

При выполнении лазерной иридотомии в радужке (периферический отдел) формируют небольшое отверстие.

Эта операция наиболее эффективна в случае функционального зрачкового блока, так как в результате этого происходит выравнивание уровня давления в передней и задней камерах глаза, а также открытие угла передней камеры. Используют эту методику при первичной и вторичной глаукоме закрытоугольного или смешанного типа. Иногда иридэктомию назначают после оперативного лечения глаукомы. Также она показана для профилактики развития внутриглазной гипертензии в случае первичной закрытоугольной глаукомы парного глаза.

Проводят операцию после закапывания местного анестетика в конъюнктивальный мешок (инокаин, лидокаин, ксилокаин). Далее на глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая фокусирует лазерный луч на конкретный участок радужки. Выполнить отверстие можно в любом квадранте радужки, но обычно наносят несколько ожогов в истонченных участках радужной оболочки, при этом в разных секторах.

Бывают ситуации, когда сквозное отверстие сформировать не удается, или же оно очень быстро закрывается после лазерного лечения в результате отложения пигмента или образования синехий. В этом случае может потребоваться проведение повторной операции.

При лазерной трабекулопластике на область внутренней поверхности трабекулы лазерным лучом наносят серию ожогов. Проницаемость трабекулярной диафрагмы после этого значительно повышается, а риск блокады шлеммова канала снижается. По сути, в результате лазерной трабекулопластики происходит укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы, так как ткань в местах ожогов сморщивается. Также расширяются и трабекулярные щели, которые располагаются между нанесенными ожогами.

Этот тип операции назначают при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся коррекции медикаментозными методами лечения. Проводят операцию также после местного обезболивания и помещения на глазное яблоко специальной гониолинзы. В современной офтальмологии наиболее популярна линейная трабекулоплстика, при которой лазерные ожоги наносят в один ряд на область шлеммова канала.

Хирургическое лечение первичной глаукомы

Впервые выполнить операцию для лечения глаукомы Грефе полтора века назад. За это время было предложено огромное количество вариаций хирургического лечения внутриглазной гипертензии, при этом постоянно появляются новые и современные методики.

Чтобы решить вопрос о проведении операции пациенту с открытоугольной глаукомой, нужно знать все индивидуальнее параметры, включая коэффициент легкости оттока жидкости, уровень внутриглазного давления, состояние структур переднего угла глаза, поля зрения и общесоматическое состояние пациента.

Вопрос о строгих показаниях к выполнению операции остается открытым. Врачи очень часто придерживаются разных точек зрения относительно этого метода лечения. Некоторые считают, что чем раньше выполнить операцию при глаукоме, тем лучше, другие же, напротив, стараются максимально оттянуть срок проведения операции. Стоит отметить, что такие диаметральные мнения встречаются не часто.

Большинство же специалистов понимает, что отказ от операции приводит к необратимому прогрессированию заболевания и последующей слепоте пациента. Поэтому сформировать основные показания к оперативному лечению пациентов с глаукомой можно следующим образом:

• Стойкое и существенное повышение уровня внутриглазного давления при условии использования различных групп препаратов для местного лечения.
• Прогрессирующее угнетение зрительной функции.
• Отрицательная динамика в течении заболевания (нестабилизированный характер глаукоматозного процесса).

Основной задачей оперативного лечения глаукомы также является стабилизация и нормализация уровня внутриглазного давления. Это помогает создать благоприятные условия для питания волокон зрительного нерва, устранения гипоксических явлений и улучшения тканевого обмена.

Любая операция при глаукоме считается успешной, если даже в отдаленном периоде (спустя 6-12 месяцев) сохраняется необходимый уровень внутриглазного давления.

Разделить все разновидности операций при глаукоме можно разделить на несколько больших групп:

1. Проникающие (фистулизирующие) операции, из которых чаще всего проводят трабекулэктомию.
2. Непроникающие (нефистулизирующие) операции, из которых наиболее популярна непроникающая глубокая склерэктомия.
3. Операции, направленные на улучшение дренажа водянистой влаги (иридоциклоретракция, иридэктомия).
4. Операции, которые снижают продукции внутриглазной жидкости (лазерная циклокоагуляция, циклокриокоагуляция).

Фистулизирующая трабекулэктомия

При выполнении трабекулэктомии создаются новые пути для оттока внутриглазной жидкости (из передней камеры глаза под конъюнктивальную оболочку). Суть операции заключается в том, что проводят частичное удаление трабекулярной ткани. Это позволяет создать прямое сообщение между передней камерой глаза и подконъюнктивальным пространством. После этого в операционном поле формируется фильтрационная подушечка небольшого размера, через которую внутриглазная жидкость поступает в сосудистую сеть конъюнктивы. Дополнительно часто во время операции выполняют хирургическую базальную иридэктомию, при котором создается искусственное отверстие в краевой области корня радужки.

До недавнего времени фистулизирующие операции имели популярность среди офтальмохирургов из-за своей простоты и эффективности (отмечалось стойкое снижение внутриглазного давления в большинстве случаев). Но при этом у этих операций имеется большое количество недостатков:

• У 10-25% случаев в отдаленные сроки развивалась блокада рубцовой тканью сформированных путей оттока. Чаще всего такое осложнение имелось у пациентов молодого и среднего возраста. Кроме того, повторные операции в этом случае эффективности не имели.
• Фильтрационная подушечка большого размера может смещаться к роговице и вызывать неприятные ощущения у пациента. Также это приводит к появлению косметического дефекта и увеличивает риск вторичного инфицирования с развитием воспалительного процесса.
• После фистулизирующей операции значительно изменяется гидродинамика глаза. Переход водянистой влаги из задней камеры в переднюю происходит не через зрачковое отверстие, а через вновь сформированные каналы (колобома радужки). После этого жидкость сразу проникает через фистулу под конъюнктиву. За счет этого замедляется обновление внутриглазной жидкости. Питание структур глаза серьезно нарушается, это затрагивает и трабекулярный аппарат, который в отдаленном послеоперационном периоде полностью засоряется продуктами метаболизма. В исходе этого процесса, уровень внутриглазного давления повышается еще больше.
• Иногда в результате операции наблюдается так называемый гиперэффект, при котором объем синтезируемой водянистой влаги оказывается меньше, чем отток ее через новые пути. В результате возникает гипотония глазного яблока, имеющая негативные последствия.
• Нередким осложнением фистулизирующих операций является развитие катаракты осложненного течения.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Этот тип операции проводят при открытоугольной глаукоме. Особенностью непроникающей глубокой склерэктомии, которая является в настоящее время наиболее популярной, является сохранность трабекулярной системы при формировании пути оттока внутриглазной влаги под конъюнктиву. В отличие от традиционных фистулизирующих операций, этот тип хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ:

• Отсутствует грубое вмешательство в структуру передней камеры глаза.
• Уровень внутриглазного давления чаще всего снижается до необходимых величин. Если не нарушать технику операции, то гипотония в послеоперационном периоде практически невозможна.
• Можно выполнять повторные операции на одном и том же глазу.
• Низкий риск развития вторичного инфицирования.
• Частота послеоперационных осложнений (кровоизлияние в глаз, отслойка сосудистой оболочки) относительно низкая.

Однако непроникающая глубокая склерэктомия имеет ограниченные показания. При этом риск рубцевания фильтрационных подушечек сохраняется на высоком уровне (сопоставимо по результатам с проникающими хирургическими вмешательствами).

Иногда устранить внутриглазную гипертензию можно только путем проникающей операции.

Иридэктомия

При иридэктомии проводят устранение зрачкового блока. Для этого создают новый путь оттока внутриглазной жидкости (из задней камеры в переднюю). В результате происходит выравнивание уровня давления в этих камерах. Областью применения подобных операций является оперативное лечение закрытоугольной формы глаукомы. При этом в качестве дополнительной методики ее можно использовать и при других операциях на переднем отрезке глазного яблока.

Циклокриокоагуляция

При проведении этой операции на поверхность склеры (в зоне проекции цилиарного тела) наносят циркулярные аппликации в количестве 6-8 при помощи специального криозонда. В результате влияния низких температур, вещество цилиарного тела уменьшается в объеме и атрофируется. Это приводит к снижению продукции водянистой влаги. Эффект операции становится заметным через несколько дней. Если эффективность операции оказалась недостаточной, то можно выполнить повторную криодеструкцию через 2-3 недели. Циклокриокоагуляцию обычно назначают пациентам с терминальной глаукомой или после неудачной трабекулэктомии.

Лазерная циклокоагуляция

При лазерной циклокоагуляции уменьшение продукции водянистой влаги происходит за счет активного влияния лазера в области проекции цилиарного тела. Проводят операцию в поликлинических условиях после предварительного местного обезболивания. Гипотензивный эффект становится заметным через несколько дней после вмешательства. При необходимости можно выполнить повторную лазерную циклокоагуляцию спустя 5-7 дней.

Лучшие капли от глаукомы

Глаукома – это опасное офтальмологическое заболевание. Ее основным симптомом является повышенное внутриглазное давление. Опасность заболевания связана с тем, что длительное время могут отсутствовать явные симптомы. Без проведения своевременного лечения возникают риски повреждения глазного нерва и, как следствие, потери зрения. На начальных этапах развития заболевания эффективными оказываются специальные глазные капли, с помощью которых проводится консервативное лечение. Они уменьшают выработку внутриглазной жидкости и способствуют ее оттоку.

Капли для усиления оттока внутриглазной жидкости

Для усиления оттока жидкости часто используются простагландины. Они воздействуют на рецепторы ресничных мышц и улучшают работу системы дренажа глаз. Эффект сохраняется на весь день, поэтому препараты используются по 1 капле в каждый глаз один раз сутки. Популярные препараты:

Не применяют простагландины до 18 лет, в период беременности и лактации. Противопоказаниями является бронхиальная астма, а также патологии радужки и хрусталика. Побочные эффекты могут проявляться возникновением зуда и жжения, покраснением и помутнением роговицы. При длительном применении простагландинов возникают риски изменения окраски радужки, возникновение ощущения «песка» в глазах и кратковременная миопия.

Холиномиметики – также эффективные капли синтетического и растительного происхождения. Их действие направлено на усиление оттока внутриглазной жидкости. Они сужают зрачок и быстро понижают внутриглазное давление, усиливая отток внутриглазной жидкости. При назначении должны обязательно учитываться имеющиеся противопоказания средств. Прежде всего, это индивидуальная непереносимость компонентов в составе препаратов. Холиномиметики широко используются при закрытоугольной глаукоме. Наиболее известные капли данной группы:

Эффективными являются симпатомиметики. Они усиливают циркуляцию внутриглазной жидкости на фоне воздействия на симпатическую нервную систему. К этой группе препаратов относятся следующие глазные капли:

Используют симптоматики в соответствии с рекомендациями производителей. Противопоказания к применению — гиперчувствительность к составляющим компонентам. С осторожностью их следует использовать в период беременности и лактации. Побочные эффекты могут проявляться раздражением глаз, болевыми ощущениями и зудом.

Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости

Уменьшают продуцирование внутриглазной жидкости бета-адреноблокаторы. Дополнительно они способствуют оттоку влаги через систему дренажа, а, следовательно, нормализуют глазное давление. Наиболее известными бета-блокаторами являются:

Противопоказаниями к применению является хронический вазомоторный насморк и дистрофические процессы в роговице. Не используют капли в детском возрасте, в период беременности и при заболеваниях почек. Имеются риски возникновения побочных эффектов: слезоточивости, светобоязни, покраснения, зуда. Иногда отмечают ухудшение зрения, замедления ритмов сердца и возникновение сонливости.

Запускают процессы снижения продуцирования внутриглазной жидкости альфа-адреномиметики. Наиболее известным препаратом является бримонидин. Он используется исключительно в условиях стационара. Это связано с опасными противопоказаниями медикаментозного средства и наличием большого количества побочных эффектов.

Снижают скорость выработки внутриглазной жидкости ингибиторы карбоангидразы. Данные лекарственные препараты с осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме. Основным представителем данного вида глазных капель является Трусопт. Также эффективным считается Азопт. Средства противопоказаны в период беременности и при патологиях почек. Лечение ими детей допускается проводить только после 2 лет. Побочные эффекты могут проявляться повышенной сухостью глаз и покраснением век.

Комбинированные средства

Востребованными для лечения форм глаукомы и предупреждения рецидивов являются комбинированные капли. В их составе таких препаратов содержатся активные компоненты из разных групп, что повышает эффективность их использования. Средства имеют много серьезных противопоказаний и должны использоваться при лечении глаукомы исключительно по назначению врача.

Наиболее известные глазные капли данного вида:

Передозировка какими-либо глазными каплями при лечении глаукомы возникает не только при нарушении рекомендаций по их применению, но и при длительном их использовании. Наиболее часто в этом случае возникают аллергические реакции. В тяжелых случаях фиксируют сердечно-сосудистую недостаточность или нарушение дыхательной функции. Для устранения передозировки применяют симптоматическое лечение.

Глазные капли требуют особых условий хранения. Для большинства препаратов срок годности составляет 2-3 года, но после открытия средства сохраняют свои лечебные свойства в течение не более 4 недель. Хранят глазные капли при температуре ниже 25 °С в недоступном для детей месте.

Выбор глазных капель для лечения глаукомы назначает доктор индивидуально после проведения полного офтальмологического обследования. Обязательно учитывается степень тяжести заболевания и состояние организма пациента на предмет наличия возможных противопоказаний. Самолечение опасной патологии глаз недопустимо. Это может привести к опасным последствиям, которые несут угрозу функции зрения. Для гарантии успешного лечения необходимо соблюдать рекомендации доктора и использовать исключительно е препараты, которые были назначены специалистом.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Глаукома: какие лекарства купить для лечения и профилактики

Опасным офтальмологическим заболеванием является глаукома. Без правильного лечения патология грозит потерей зрения. Понимая глаукома, что это за болезнь, можно оценить все риски и принять единственно верное решение, предполагающее проведения грамотного лечения в срочном порядке.

Развитие глаукомы

В начале развития патологии отмечается исключительно повышенное внутриглазное давление. При этом данный симптом не снижает остроты зрения. Это значит, что болезнь часто обнаруживают случайно при проверке функции зрения. Поскольку без своевременного лечения запускаются необратимые процессы, то патология считается очень опасной.

Первые явные признаки глаукомы – выпадение полей зрения. В этом случае человек отмечает, что не видит часть предмета, на который смотрит. Кроме того люди отмечают сужение границ бокового зрения. Иногда периодически перед глазами возникают радужные круги. Но на фоне перечисленных симптомов острота зрения не ухудшается, но отмечается быстрая зрительная утомляемость.

Если лечение не будет начато своевременно, то болезнь прогрессирует очень быстро. В короткое время зрение сужается настолько, что возникают сложности с ориентацией в пространстве. Дополнительно ухудшается зрение в сумерках. При тяжелом течении болезни возникают боли в глазном яблоке, которые иррадируют в голову. Глаз на ощупь становится твердым. На фоне ухудшения общего состояния может подняться температура.

Причины и виды болезни

В группе риска находятся люди старше 50 лет. Но при этом патология может развиваться в любом возрасте. Очень часто провоцирующим фактором является наследственность. Иногда заболевание возникает на фоне профессиональной деятельностью, травм или сопутствующих офтальмологических патологий, гипертонии, сахарного диабета, шейного остеохондроза и пр.

Глаукома развивается при нарушении оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к переполнению глазных камер и повышению внутриглазного давления, что оказывает негативное воздействие на сосуды глазного нерва.

Они защемляются, это затрудняет поступление крови к глазному нерву и нарушает его питание. Если это будет продолжаться регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того ухудшается передача нервных импульсов к мозгу — зрение нарушается, а со временем может развиться слепота.

Выделяют две формы заболевания:

Открытоугольную. Ее отмечают у 90% пациентов. В этом случае доступ к дренажной системе не заблокирован, но при этом снижается качество ее работы. Особенность болезни – длительное отсутствие симптомов. Единственными признаками является незначительная пелена перед глазами и ореолов при взгляде на источник света.

Закрытоугольную. В этом случае блокируется доступ к дренажной системе. Для данного вида патологии характерными являются острые болевые приступы при повышении внутриглазного давления. Дополнительно возникают сбои в зрительной функции, который связаны со снижением остроты зрения или полном его временном исчезновении.

Врожденная патология возникает при генетических нарушениях. Спровоцировать заболевание могут родовые травмы или внутриутробные сбои при развитии глазных структур. Первые симптомы обнаруживают, приблизительно в 3-летнем возрасте.

Кроме того болезнь может быть:

Первичной. Ее причиной являются возрастные изменения в структуре глаза.

Вторичной. Ее провоцируют различные офтальмологические или другие патологии, операции и прием определенных групп медикаментозных препаратов.

Диагностика глаукомы

Если существуют риски развития глаукомы по причине наследственности, то проходить обследование у офтальмолога необходимо не менее одного раза в два года. Это позволит своевременно обнаружить патологическое состоянии, что гарантирует благоприятный прогноз при проведении лечения.

Для диагностики доктор проводит различные обследования, основные из них:

Визиометрия для проверки остроты зрения.

Тонометрия для измерения внутриглазного давления.

Биомикроскопия для изучения реакции зрачка на свет, состояния пигментной каймы, наличия эксфолиаций.

Гониоскопия для определения угла зрения и наличия пигментаций.

Офтальмоскопия, позволяющая оценить состояние зрительного нерва и нервных волокон сетчатки.

Тонография для оценки оттока внутриглазной жидкости.

Лечение и прогноз

Глаукома, симптомы которой могут быть самыми разнообразными, может лечиться как консервативным, так и хирургическим способом. Выбор метода зависит от тяжести заболевания. С помощью специальных лекарственных средств, которые можно купить в аптеках по рекомендации доктора, снижают внутриглазное давление, улучшают кровоснабжения и метаболизм в тканях глаза.

Хирургический метод лечения считается наиболее эффективным. Он позволяет нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функций, но при этом не улучшить их. Все чаще при лечении глаукомы используется лазерная хирургия. Ее характерной особенностью является малая травматичность, так как в процессе манипуляций не выполняется вскрытие глазного яблока.

Стабилизировать состояние при глаукоме помогают физиотерапевтические процедуры. В частности с помощью местной магнитотерапии стимулируют сетчатку глаза и отдел головного мозга, который отвечает за передачу импульса по зрительным нервам. Также эффективной является иглорефлексотерапия, которую назначают в комплексной терапии патологии.

Следует понимать, что лечение глаукомы — это пожизненный процесс. Только при выполнении всех рекомендаций доктора можно сохранить зрительную функцию. Важно не перенапрягать глаза, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Важно научиться контролировать свое состояние и при возникновении признаков обострения в срочном порядке обращаться к доктору.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.