Главная » Статьи » Неврит лицевого нерва паралич Белла

Неврит лицевого нерва паралич Белла

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Нейропатия лицевого нерва (синоним — неврит лицевого нерва, паралич Белла) представляет собой паралич/парез лицевого нерва, сопровождающийся чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации мимических мышц и асимметрией лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии.

Удельные поражения лицевого нерва по данным разных авторов составляют от 9,3 до 12,8% от всех заболеваний периферической нервной системы. Код неврита лицевого нерва по МКБ-10: G51.0 — Паралич Белла. В современной терминологии термин «паралич Белла» принято употреблять лишь для обозначения поражения лицевого нерва неизвестной этиологии (идиопатического происхождения), в то время как невропатия лицевого нерва является более широким понятием, включающим все разнообразие форм.

В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне (рис. ниже).

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Лицевой нерв (ЛН) относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым отрезком ЛН (в котором происходит его ущемление/сдавливание) является отрезок, расположенный в узком извитом канале где в случаях развития отека, обусловленного различными причинами (например, воспалением) и происходит его сдавление.

Среди разных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла относится к наиболее часто встречаемой патологии (16-25 случаев /100 000 населения) и обусловлен развитием отека и последующей его компрессии в костном канале (туннельный синдром). Высокая ранимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется превалированием его в поперечном сечении канала, где он занимает 40%-70% всей площади. При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной.

В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Правая/левая лицевая сторона поражаются с одинаковой частотой. На долю двусторонней невропатии ЛН приходится всего 6,2% всех его поражений. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте. Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10–29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30–69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет.

Для заболевания характерна высокая частота осложнений (7–18% случаев), в 24,5% отмечаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни.

Патогенез

Пусковым фактором НЛН является раздражение сосудов черепно-цервикального отдела, что способствует развитию ангиоспазма позвоночной и ветвей наружной сонной артерии, что приводит к первичной ишемии корешка ЛН. Нарастающие нарушения микроциркуляции в структурах ЛН приводят к аноксическому отеку нерва. Это в сою очередь приводит к компрессии (сдавливанию) нервной ткани в лицевом (фаллопиевом) канале височной кости, нарушению нервно-мышечной проводимости, обусловленного блокадой процесса высвобождения из окончаний двигательных аксонов ацетилхолина и расстройством взаимодействия ацетилхолина с рецепторами, расположенными на постсинаптической мембране. По мере нарастания расстройств в нервной ткани развивается вторичная ишемия ЛН.

Классификация

Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний.

По этиологическому признаку выделяют:

  • Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
  • Отогенные невриты (при воспалении среднего уха/сосцевидного отростка височной кости).
  • Инфекционные невриты (при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и др.).
  • Травматические невриты (повреждение лицевого нерва).
  • Ишемические (в случаях нарушении кровоснабжения нерва).

Причины неврита лицевого нерва

При периферическом характере поражения ЛН установить причины возникновения заболевания в большинстве случаев достаточно сложно. Принято считать, что причины невропатии ЛН полиэтиологичны (ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другого генеза). Как уже указывалось, паралич Белла развивается вследствие сдавления нерва в узком извитом канале височной кости, происходящего по различным причинам (воспаление, наследственная предрасположенность в виде врожденной узости канала лицевого нерва).

К провоцирующим факторам невропатии ЛН относятся переохлаждение, инфекции, сдавление нерва опухолью (невринома), травматизация костей основания черепа/лица с механическим повреждением/разрывом нервных волокон, отравления. Также невропатия может развиваться как осложнение отита, паротита, мезотимпанита, нейротропной вирусной инфекции (полиомиелита, герпеса), воспалительных процессов в головном мозге.

Симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва определяются уровнем его поражения. Рассмотрим лишь симптоматику компрессионно-ишемического поражения ЛН (паралич Белла). Наиболее часто компрессионно-ишемическая невропатия проявляется остро развившимся парезом/параличом мимической мускулатуры в виде:

  • Выраженной сглаженности всех кожных складок лица на стороне поражения, веко и угол рта опущены.
  • Вздутие щеки при выдохе/разговоре при произношении согласных букв (симптом паруса).
  • «Заячьего глаза» — глаз при зажмуривании не закрывается на больной стороне, при этом глазное яблоко поворачивается слегка кнаружи/вверх.
  • Невозможности поднять бровь, зажмурить глаз, наморщить лоб, свистнуть, ротовая щель при оскаливании перетягивается в здоровую сторону.
  • Попадания твердой пищи между десной и щекой при жевании и выливание жидкости через край рта на стороне поражения.
  • Проблемами с дикцией (не всегда).
  • Болью позади уха.

Ассиметрия лица чрезвычайно специфическая и ее трудно не заметить (фото ниже). В острой стадии заболевания лицо больного асимметрично и в покое, при этом «здоровая» сторона лица перетягивает паретичные мышцы, вызывая тем самый дополнительный дискомфорт.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Паралич лицевого нерва начинается преимущественно внезапно. В начале заболевания у некоторых пациентов за 1-2 дня до появления двигательных расстройств или одновременно появляются умеренные/легкие боли и парестезии в области сосцевидного отростка/уха.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и жалоб пациента. С целью исключения вторичной природы заболевания назначаются дополнительные инструментальные обследования (МРТ/КТ головного мозга). Для уточнения локализации поражения ЛН, степени его поражения могут назначаться электромиография и электронейрография.

Лечение неврита лицевого нерва

Вылечить парез лицевого нерва можно лишь используя комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК и специальные упражнения. Лечебные мероприятия направлены на улучшение крово/лимфообращения в области лица, нормализацию проводимости лицевого нерва, предупреждение появления мышечной контрактуры и восстановление функции мимических мышц. Лечение, в зависимости от тяжести заболевания может проводится амбулаторно или стационарно в неврологическом отделении.

Медикаментозное лечение

Основным принципом медикаментозного лечения невропатии является снятие отека и скорейшее восстановление микроциркуляции. В остром периоде заболевания достаточно высокую эффективность имеют системные глюкокортикостероиды препараты. С этой целью проводится пульс-терапия: Метипред внутривенно капельно в течение 3 дней и далее назначается ГКС перорально в течение 5 дней, а затем доза постепенно снижает ежедневно на 5 мг. Или же назначается Преднизолон в течении 7 дней по 60-80 м/сутки с постепенной отменой за 5-6 суток. Некоторые авторы считают, что при параличе Белла более целесообразным является периневральное введение гормонов (Гидрокортизон с новокаином), что способствует более быстрой декомпрессии лицевого нерва. Параллельно назначаются диуретики — Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.

Для снижения болевого синдрома и противовоспалительной терапии назначаются НПВС – Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Зорника. Эффективны сосудорасширяющие препараты (Скополамин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат). Показано назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, улучшают регенерацию и трофические процессы в нервной ткани, уменьшают боль (Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион и др.).

Назначаются препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма), способствующие восстановлению структуры нерва и купированию процессов демиелинизации.

Вне острого периода (на 7-10 сутки) для нормализации проводимости лицевого нерва проводится стимулирующая терапия — назначаются антихолинэстеразные препараты (Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон). Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется назначение оксидантов — Тиоктацид, Берлитион. Для местного обезболивания можно использовать Анестезиновую/Лидокаиновую мазь, которая наносится на болевые зоны. Если на протяжении первых 2-3- месяцев восстановление лицевого нерва в полном объеме не произошло, назначают Лидазу и препараты-биостимуляторы (ФИБС, Алоэ). При развитии контрактур показаны Мидокалм, Тегретол.

Лечение в домашних условиях сводится преимущественно к купированию болевого синдрома доступными средствами. С этой целью может использоваться мазь Меновазин, согревающий бальзам «Золотая звезда» (с осторожностью в небольших количествах), спиртовые компрессы руты душистой, сирени, цветов акации, а также масло чайного дерева, сосны/пихты. В стадии нестойкой ремиссии можно проводить согревающие процедуры (сухое тепло комфортной температуры) с использованием песка, соли, которые прикладываются к месту боли перед сном.

Неврит лицевого нерва, причины, диагностика, симптомы и лечение.

Признаки неврита лицевого нерва, причины возникновения неврита. Симптомы и лечение неврита лицевого нерва — гимнастика, массаж. Диагностика и профилактика, осложнение заболевания.

Неврит лицевого нерва представляет собой заболевание, при котором возникает воспаление и поражение черепно-мозговых нервов, тройничного нерва, его отростков. При болезни человек не может контролировать эмоции и мимику лица, испытывает трудности в пережевывании пищи.
Лицевой нерв расположен в каналах лицевых костей, страдает при даже небольшом воспалительном процессе, вследствие чего, происходит его пережатие. При таких обстоятельствах кислородное голодание приводит к появлению наружных симптомов. При поражении нервного ствола могут наблюдаться двигательные нарушения, изменение чувствительности. В самых тяжелых ситуациях неврит становится фактором развития паралича.

Читайте также:  Бактериальный цистит причины развития особенности течения

По статистике практически у всех больных (не зависит от возраста и пола – у мужчин и женщин в равной степени) наиболее часто наблюдаются проблемы в работе мимики одной стороны лица, у некоторых людей — с обеих сторон. Пик возникновения болезни диагностируется в зимнее время года, когда приходит холод.

Лицевой неврит

Особенность лечения лицевого неврита – затяжной характер, в стационарных условиях пациент лечится до 30 суток, период полной реабилитации головного мозга и центральной нервной системы составляет до полугода. Минимум у 5% клиентов невролога деятельность мышц лица в результате лечения не подлежит восстановлению. Так происходит у людей, чье заболевание вызвано злокачественными новообразованиями (онкологией) головного мозга или его травмой. Определение формы тяжести неврологических повреждений, в которой развивается заболевание, имеет зависимость от степени поражения ствола нерва, насколько своевременно начат лечебный процесс.

Причины появления болезни

В научно-исследовательском мире не доказаны причины появления острого лицевого неврита. Однако, врачи выделяют факторы, провоцирующие развитие заболевания, приводящего к патологическому состоянию:

  1. Цитомегаловирус (герпес)– часто он носит генетический характер, находится в организме большинства людей и до момента сбоя в иммунитете никак не проявляется. В спящем состоянии вирус располагается в нервных клетках, в активной форме выходит наружу (губы, нос, уголки рта, гениталии, их удаление производится противовирусными препаратами), способен вызвать большое воспаление лицевого нерва, его отек. Другие кожные заболевания, вызванные вирусами – лишай, дерматит, способствуют появлению неврита.
  2. Частое нахождение на холоде. Когда организм переохлаждается, сначала происходит снижение уровня иммунной защиты. При неврите лицевого нерва даже сквозняк способен привести к спазму и нарушению работы сосудов и мышечных волокон. На фоне отсутствия тепла встречается нарушение питания нерва, происходит его воспаление.
  3. Злоупотребление алкоголем. В таких напитках содержится спирт, поражающий клетки мозга и лицевой нерв.
  4. Увеличение давления. За счет скачков верхнего и нижнего АД повышается внутричерепное давление, вследствие чего поражается центр лицевого нерва. Такие состояния ведут к риску инсульта.
  5. Вынашивание ребенка. Основная опасность подстерегает женщину в первом триместре беременности. В это время в системах организма, в том числе и нервной, идут разные гормональные изменения, подготавливающие к появлению на свет малыша.
  6. Злокачественные новообразования мозга. Опухоль развивается и увеличивается в размерах, пережимая нерв и нарушая работу импульсов.
  7. Травматическое воздействие в области мозга. В месте удара происходит разрыв лицевого нерва, что способствует накоплению воды, образуется внутренний отек тканей и костей, воспалительный процесс продвигается по структуре нерва.
  8. Инфицирование зуба. При лечении зубов неправильные действия врача или попадание на ткани инфекционные заболевания вызывают воспаление.
  9. Ранее перенесенные заболевания органов ЛОР. Другие вирусы при отитах, гайморитах, распространяются на рядом находящиеся ткани, они становятся причиной поражения нерва в виске.
  10. Болезнь — сахарный диабет. Нарушение обменных процессов ведет к появлению воспалений вследствие возникновения полинейропатии.
  11. Наличие атеросклероза. Жировые бляшки, образующиеся в результате заболевания, закупоривают капилляры, снабжающие нерв кровью.
  12. Стрессовые и депрессивные состояния. Когда человек морально страдает, защитные функции его организма ослабевают, тогда он становится подвержен инфекциям и вирусам, провоцирующим нервные болезни.

Основной причиной болезни становятся патогенные возбудители, а именно вирусы и бактерии. Факторы риска бывают экзогенными и эндогенными.

К экзогенным относятся:

1. Отравление организма алкоголем, лекарствами, некачественными продуктами.
2. Сжатие нерва. Это возможно при проведении операции.
3. Травмы. В таком случае диагностируется посттравматический неврит.

К эндогенным относятся:

1. Болезни эндокринной системы.
2. Ожирение.
3. Диабет.
4. Ревматизм.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Проблемы с обменом веществ.
7. Отит среднего уха.

Основное проявление неврита — боль по ходу нерва и в той зоне, которую он иннервирует. Может наблюдаться снижение чувствительности, онемение, нарушение движения.

Симптомы и лечение неврита лицевого нерва

Различные симптомы острого неврита лицевого нерва при первичном развитии проявляются в ускоренной динамике, признаки болезни имеют характерное течение, не свойственное другим заболеваниям.

Появление боли за ухом за 2-3 дня до поражения мимики лица

Болезненные ощущения обычно распространяются в затылок, лицо, глазное яблоко, ухо

Узлы нервов сдавливаются, образуется отек

Лицо становится ассиметричным

Меняется внешний вид лица: глаз широко раскрыт, уголок рта стремится вниз, разглаживаются складки у носа, губ, лба. Особенно заметен симптом в момент общения, выражения эмоций (желания улыбнуться, нахмурить брови, плотно сомкнуть губы), восприятия, двигательная активность становится не такой чувствительной, как раньше

Со стороны мозга утрачивается способность управления мимикой лица с одной из сторон, вторая остается здоровой

Невозможность закрыть глаз с пораженной стороны

Из-за отсутствия возможности закрыть глаз, просматривается щель, где видно слизистую оболочку

Мышцы века не поддаются сигналам мозга о закрытии глаза

Уголок рта опущен

В момент приема пищи жидкое содержимое не попадает в рот, выливается из-за напряженности губ, языка. Способность делать движения челюстью, жевать, сохраняется

Мышца рта не управляется с помощью лицевого нерва

Не слушаются мышцы щеки

При приеме пищи человек может прикусить щеку, из-за чего в полости рта остается еда

Мышцы щек не реагируют на сигналы головного мозга

Сухость в полости рта

Человек испытывает постоянное чувство жажды, сухости во рту, наблюдается нарушение процесса смачивания пищи слюной. В моменты спокойствия складывается обратная ситуация – возникает обильное слюнотечение.

Слюнные железы работают неправильно из-за искаженных команд, получаемых из головного мозга.

В артикуляции рот участвует не полностью, приходится невнятно произносить некоторые звуки – «в», «ф», «б».

Работа щек, языка и губ обеспечивается частично, что влечет сложности в произношении звуков

Сухость глаз или слезотечение

Из-за сильно открытого глаза и редких морганий, слизистая оболочка становится сухой, а выработки слез недостаточно. В некоторых случаях, иногда, наоборот, прослеживается нарушение выработки слез, которые направляются не в слезный канал, а наружу, попадая на лицо

Во время неврита лицевого нерва слезная железа осуществляет функционирование некачественно, поэтому вырабатывается недостаточное количество слез. В ситуациях с активной работой слезных желез, нарушается отток слез

Нарушение вкусовых рецептов

Часть языка не чувствует вкус еды во время приема пищи

Во время болезни нервные волокна воспаляются и не передают сигнал в мозг от вкусовых рецепторов

Увеличение слуховой реакции

Когда больной слышит низкие тона, такие звуки ему кажутся более громкими, чем на самом деле (гиперакузия)

Воспалительный процесс развивается в ушной раковине, внутреннем проходе, околоушном пространстве, барабанной перепонке, иногда возникает потеря слуха, так как аномалия распространяется в височную область

С помощью анализа симптомов и причин неврита, дополнительных диагностических способов, квалифицированный специалист определяет, каков прогноз, в какой зоне лицевого нерва патология получила развитие, устанавливает диагноз, готовит проект лечебного продвижения к выздоровлению:

  • Если поврежден участок коры мозга, отвечающий за деятельность лицевого нерва, симптомами являются: паралич мимики от носа до подбородка, наличие нервного тика, дисгармония мышц при движениях. Когда пациент плачет или смеется непропорциональности лица не видно.
  • Когда нарушена работа ядер нерва у больного происходит неконтролируемое движение глазных яблок в ускоренном режиме, у человека отсутствует возможность производить движения лбом, снижается чувствительность кожи, подергивается нёбо и глотка, двигательная активность тела не координируется.
  • В момент патологии лицевого нерва в черепе или виске наступает парализация мимики лица, наблюдается сухость во рту из-за сбоя в работе слюнных желез, вкусовые рецепторы не справляются с распознованием еды, возникает обострение слуха, сухость глаз из-за недостаточности слезоотделения.

Перед появлением первых симптомов неврита, у больного чувствуются неприятные ощущения за ухом, распространяющиеся в лицо, затылочную часть, глаз. В последующем центр мозга в дальнейшем утрачивает возможность управления мышцами на месте поражения лицевого нерва.

Если начало лечения лицевого нерва осуществляется в течение нескольких первых часов после выявления симптомов (своевременно связались со специалистом), то заболевание не развивается, назначенные врачом препараты блокируют действие болезни, чтобы трудоспособность восстановилась, потребуется меньше времени.

Как развивается неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва получает развитие вследствие неправильной работы нервных окончаний. Злокачественные новообразования, травмы, инфицирование разрушают нервные волокна, которые участвуют в подаче импульсов со стороны мозга. Главное последствие, наступающее в связи с прогрессирующим заболеванием паралич Белла. При отсутствии лечения аномалия появляется быстро. Ее первый симптом — внезапная боль за ухом, в течение 3 последующих дней возможно онемение лицевых мышц.

Паралич при неврите лицевого нерва происходит следующим способом:

  • симптоматика постепенно увеличивается (от 24 часов до 8 дней), появляется отечность, ишемические заболевания, защемляется нерв;
  • первичная реабилитация протекает в течение одного месяца – к мышцам лица возвращается функциональность, проходит отек;
  • вторичная реабилитация (длится до 4 месяцев) – восстановление полного спектра мышечных волокон лицевой части осуществляется медленно, в этом случае прослеживается длительное отсутствие лечения;
  • на последнем уровне у пациента частично не работают мимические мышцы, обычно человек может двигать ртом, глазом непроизвольно.

Расстройство достаточно часто возникает только на одной стороне лица (вторая остается здоровой). Если у больного не функционируют обе стороны, существует риск появления более серьезных болезней.

Диагностика неврита лицевого нерва

Исследование причин возникновения неврита лицевого нерва осуществляется:

  1. При выявлении симптомов неврита, проявляющихся в состоянии здоровья клиента, обследования лица, с учетом: симметрии или асимметрии во время покоя, а также в движении.
  2. С помощью специализированного тестирования: человека просят одновременно и поочередно закрыть и открыть глаза, шевелить бровями, нахмурить их.
  3. Диагностика чувствительности языка на вкус и температуру – человек не разделяет сладкое, соленое, острое, ощущается только горечь от пищи.
  4. Выявляются значительные патологии:
  • Когда больной пытается закрыть глаз, глазное яблоко поворачивается вверх.
  • Веко приобретает болезненность, так как глаз не закрывается до конца, постоянно остается приоткрытым (отсутствует контроль над мимическими мышцами).
  • Если пациент пытается плотно закрыть рот или набрать в него воздух, за счет отсутствия контроля он вылетает, а щека приобретает форму «паруса».
  • В случае необходимости показать зубы, это хорошо получается только на другой стороне, где отсутствует паралич.
  1. Посредством компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
  2. При помощи электронейромиографии с целью выявления места воспаления.

Инструментальные обследования

Неврологу важно разобраться в клинической картине неврита, определить локализацию воспалительного процесса, оценить состояние здоровья, чтобы назначить лечение.

Неврология предусматривает основную классификацию диагностик:

  1. КТ и МРТ — обследование высокой точности, которое показывает патологию в объемном виде. На изображении врач видит состояние головного мозга и лицевого нерва.
  2. Электронейрографический метод – таким способом измеряется быстрота проведения импульсов в нервах. Специалист получает необходимые сведения при помощи датчиков, прикрепленных к человеку.
  3. Электромиографическое исследование представляет собой степень взаимодействия лицевого нерва и мышечных структур.

Если невролог проводит диагностику неврита и видит другие поражения органов, он выдает пациенту направление к узким специалистам – оториноларинголога (для обследования ушей, горла, носа), окулистам (с целью проверки состояния глаз).

Лабораторные исследования

Сдача анализов – важная, первичная ступень оценки самочувствия клиента, волокон лицевого нерва, она исключает наличие инфекций и аномалий аутоиммунной системы.

Какие обследования проводят:

  1. анализ крови – биохимический и общий. С их помощью получают информацию о количестве элементов крови, их процентном содержании. Они способствуют обнаружению симптомов сахарного диабета, заболеваний аутоиммунной системы.
  2. Исследование серологического состава крови — с его помощью находятся антитела, вырабатываемые организмом после появления инфекции.

При раздельном применении диагностик врач, по результатам исследований, легко исключает недуги с идентичной клинической картиной.

Лечебный процесс неврита

При лечении неврита лицевого нерва врач делает акцент на восстановлении кровоснабжения нервной системы, необходимого оттока лимфы в области мышц шеи, лица, старается нормализовать проводимость импульсов и быстрее восстановить деятельность мышечных волокон. Оказание первой медицинской помощи (осмотра) в течение 3 дней с момента появления неблагоприятных симптомов неврита для постановки диагноза – залог успешной реабилитации, улучшения состояния, чем позже проведены эти мероприятия, тем меньше шансов вернуться к полноценному образу жизни. Обратиться к врачу на консультацию пациент вправе в любой клинике Москвы или региона проживания по полису ОМС, либо платно, самостоятельно выбрать учреждение здравоохранения.

Медикаментозное лечение

Схема консервативного лечения начального периода неврита лицевого нерва в медицине представлена с помощью глюкокортикоидов, препаратов против отеков, таблеток сосудорасширяющего характера, противовоспалительных медикаментов, витамина В, самостоятельно принимать лекарства без назначения невролога нельзя. Для устранения нарушений целостности нервов используется метод блокады. Повторное появление неврита лицевого нерва сразу сопровождается лечением заболевания. Для эффективного лечения неврита специалистами используются следующие виды медикаментов:

  • антибиотики – при попадании в нервную систему, борются с патогенными организмами, находящимися в микрофлоре (Амоксицилин, Тетрациклин);
  • глюкокортикостероиды – помогают устранить воспалительный процесс (Преднизолон, Мелоксикам);
  • анальгетики – купируют боли, связанные с поражением лицевого нерва (Анальгин, Дротаверин);
  • мочегонные препараты – снимают отек, выводят из тела лишнюю жидкость (Фуросемид, Торасемид);
  • Сосудорасширяющие лекарства – стимулируют кровообращение (Эуфиллин);
  • Противовирусные лекарственные средства – предупреждают распространение вирусных инфекций, либо устраняют их (в случае возникновения) – Ацикловир, Зовиракс.

В первую неделю терапии неврита мышечным волокнам следует находиться в спокойном состоянии. Кроме применения препаратов, разрешаются физиотерапевтические процедуры, предполагающие отсутствие контакта тепла с телом напрямую применяются с первого дня лечения. На 5-6 сутки допускается лечить УВЧ и физиотерапией, предусматривающими контакт тепла с организмом.

Лечение физиотерапией

Именно физиотерапевтическое лечение при возникновении неврита лицевого нерва – один из действенных методов реабилитации. Посредством современной аппаратуры больной получает медицинскую помощь в комфортных условиях, эффективность достигается в течение нескольких последующих дней после начала лечебного процесса. Основными методиками лечения неврита являются:

  • Терапия инфракрасными лучами – снимает воспаление и обезболивает;
  • Лечение током насыщает пораженные ткани кислородом, улучшает циркуляцию крови.
  • электрофорез обеспечивает расширяющее действие на сосуды;
  • УВЧ (электромагнитное поле) снижает отечность тканей, костей, болевой синдром;
  • мероприятия по воздействию лазером ускоряют восстановительную функцию тканей;
  • при фонофорезе регистрируется повышение мышечного тонуса, активируются ресурсы организма по борьбе с невритом;
  • метод электростимуляции делает лучше процесс проводимости импульсов по нервной системе.

Воспаление лицевого нерва

Состояние организма человека при неврите лицевого нерва и проявляющихся неблагоприятных симптомах требует проведения массажа. Он выполняется как специалистом, так и пациентом самостоятельно. Начинают делать массаж руками со лба, затем, медленными круговыми движениями переходят к носу, глазам, щекам, заканчивают на подбородке (в течение 15 минут). На последнем этапе терапии неврита человек проходит комплекс упражнений для головы: ее наклонят вперед и назад, постепенно поворачивают в одну, затем, другую сторону. Если действия осуществляются без болевых ощущений и дискомфорта, это означает, что кожные покровы массируют правильно. Заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой не запрещено со 2-3 недели в индивидуальном порядке.

В результате данные мероприятия содействуют восстановлению деятельности пораженных мимических мышц, костей, при этом, нагрузка должна постепенно увеличиваться.

В совокупности с массажем, значительно ускоряет выздоровление иглоукалывание, его разовый курс составляет от 7 до 14 дней. Перед тем, как его провести, нужно обратиться к врачу, оценить риски осложнений при наличии противопоказаний.

Использование народных средств

Применять народные рецепты разрешено врачами одновременно с лечением (использованием препаратов) в медицинском учреждении. Эффективность и помощь такого вида терапии мало заметна, по истечении двух недель. Предварительно пациенту рекомендуется обсудить со специалистом методы, которые будут использоваться для лечения поражения нервных клеток. Самыми частыми рецептами считаются:

  1. 50 грамм чабреца, находящимися в марле заливают 50 мл. кипятка, после остывания следует отжать содержимое и приложить к воспаленному участку лица, держать не более 10 минут. Повторять процедуру необходимо до 7 суток по 2 раза в день.
  2. Смесь 15 грамм цветов липы и 15 грамм зверобоя залить 150 мл. кипятка, до 8-10 часов держать в термосе, заваривая как чай. Лекарство следует пить по 100 мл. 3 раза в сутки.
  3. Лавровый лист (7-10 штук) залить 400 мл. кипятка, настаивать до 8-10 часов. После приготовления отвара необходимо смочить им марлиевую повязку, поднести к пораженному участку лица, сверху приложить теплое полотенце для утепления. Использовать компресс до момента высыхания.
  4. Смесь из цветков ромашки, бузины, мяты, липы (1 ст. ложка) залить 400 мл. кипятка, настаивать 2 часа. Пить настой необходимо по 1/3 стакана 3 раза в день в первую неделю воспаления.

Хирургия

Лечение хирургическими способами применяют чаще при наличии врожденного неврита лицевого нерва или его разрыва после травмирования. Оно выглядит как сшивание лицевого нерва. Вопрос об операции решается также в случае отсутствия эффекта медикаментозной терапии за период до 10 месяцев. Проводить такую процедуру необходимо в период первого года, ведь после истечения этого времени прослеживается процесс атрофии мимических мышц. Если это произойдет, восстановление мимических волокон будет неосуществимо.

Неврит лицевого нерва

Проводится пластика лицевого нерва с помощью аутотрансплантационного способа. Через трансплантант к мышцам на пораженных участках лица устанавливают ветви лицевого нерва, находящихся на здоровой стороне. Двигательные импульсы не поврежденных мимических мышц передаются и вызывают естественные движения.

Последствия при неврите лицевого нерва

Когда возникает неврит лицевого нерва больной проходит реабилитацию, принимая во внимание рекомендации врача. Наиболее распространены случаи, когда выздоровление наступает полностью, но при длительности заболевания больше 3 месяцев восстановление нерва наблюдается не всегда. Отсрочка лечения, игнорирование назначений невролога подталкивают пациента к необратимым последствиям, которые зачастую сопровождают человека всю жизнь, а полная реабилитация становится невозможной.

По причине поражения целостности нерва и в связи с недостаточностью лечебных мер, возникают следующие последствия:

  • вследствие нарушения движения крови атрофируются мимические мышцы;
  • учащение болевых ощущений в области головы;
  • из-за постоянного смыкания век возникает конъюнктивит;
  • мышцы сокращаются произвольно, периодически подергиваются, стягиваются на одной из сторон лица;
  • ЛОР-заболевания.

Осложнения при неврите

Неврит острого характера лечится легче, чем хроническое протекание болезни, в тяжелых случаях часто наблюдается длительное проявление неблагоприятных симптомов.

При возникновении неврита лицевого нерва, самолечение, несвоевременное обращение к врачу для выявления причин, отсутствие эффективного лечения и медицинской помощи могут сделать возможными появление следующих осложнений:

  • сужается глазная щель;
  • диагностируется сильно выраженная носогубная складка, в спокойном состоянии она неестественно поднимается;
  • непроизвольное сокращение мимических мышц в области подбородка, век;
  • остаточные явления паралича;
  • слезотечение.

Данные осложнения неврита имеют тенденцию усиливаться при отрицательных эмоциях, физическом и интеллектуальном напряжении, переохлаждении, их частота снижается, когда человеку психологически комфортно, благоприятное влияние оказывают теплые климатические условия.

Паралич мимической мускулатуры лица – симптомы и лечение

Паралич мимической мускулатуры лица — это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. То есть, это заболевание, при котором часть лица «не работает». Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву (VII пара черепно-мозговых нервов).

Функции лицевого нерва

paralich1

Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций.
Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы.
Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.

Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица

paralich2

Проявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:

1) Нарушение дикции, произношение многих звуков дается с трудом, речь невнятная, за счет отсутствия тонуса круговой мышцы рта и мышц щечной области;
2) Трудности при приеме пищи, особенно жидкости;
3) Трудности при чистке зубов;
4) Не редко наблюдается слюнотечение;
5) Жалобы на отсутствие слезы, неполное смыкание век, что приводит к развитию кератита, конъюктивита, что может закончится потерей глазного яблока. В этом случае достаточно часто прибегают к блефарорафии (сшиванию век), при которой необходимо постоянное использовать глазные каплей и мази;
6) Так же может быть и обратная ситуация, при которой наблюдается постоянное слезотечение, связанное с отсутствием прилегания нижнего века к глазному яблоку;
7) Появление затрудненного носового дыхания в связи с тем, что мышцы носа не работают и формируется клапанный эффект.

Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.

Причины развития паралича лицевого нерва:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга, что чаще всего связано с невриномами слухового нерва;
  2. Заболевания и новообразования среднего уха;
  3. Травмы и операции в височной области;
  4. Травмы и операции околоушной области, что нередко является ятрогенным осложнением при удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы;
  5. Злокачественные образования околоушной слюнной железы;
  6. Вирусные инфекции, в том числе и вирус герпеса человека;
  7. Идиопатические поражения – паралич Белла.

Лечение паралича мимической мускулатуры лица

paralich8

Лечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.

Операции, проводимые при данном заболевании:

Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляются движения лица, восстанавливается определенный объем мимики.

paralich7

Кросс-нерв – это нервный аутотрансплантат взятый с икроножного нерва (n.suralis) через мини-разрез в области лодыжки. Данный аутотрансплантат сшивается с лицевым нервом на здоровой стороне и через туннель (без видимых разрезов) проводится и вшивается в лицевой нерв на поврежденной стороне. Через данный трансплантат нервный импульс проходит со здоровой на больную сторону, приводя в движения мышцы на поврежденной стороне лица. При этом донорская зона (нога) функционально не страдает, функция не нарушается. Данный метод часто используется в клинической практике в сочетании с другими методами лечения.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация нейропластики лицевого нерва с использованинем жевательной ветви тройничного нерва:
paralich3

Аутотрансплантация мышцы (стройная мышца, широчайшая мышца спины)

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в переносе мышцы с донорской зоны (стройная мышца – бедро, широчайшая мышца – спина) на лицо, при котором сосуды мышечного лоскута вшиваются в сосуды лица при помощи микроскопа. Таким образом, данный аутотрансплантат кровоснабжается и «приживается». Мышца реиннервируется через жевательный (либо подъязычный) нерв и кросс-нерв. Данная операция проводится в стационаре под наркозом, которая также является высокотехнологичной. Пересаженная мышца иммитирует сокращения мышц средней зоны лица, то есть появляется улыбка. В донорской зоне остается незаметный тонкий рубец, функция которого не нарушается.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация аутотрансплантации стройной мышцы:
paralich4

Аутотрансплантация мышц (височная мышца).

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет.
Суть данного метода заключается в перемещении височной мышцы без нарушения ее кровоснабжения и иннервации в область средней зоны лица, с формированием носогубной складки. Данная операция проводится в стационаре под наркозом. При сокращении данной мышцы формируется улыбка. Также данным методом достигается симметрия лица в покое.
Реабилитационный период занимает от 4-х до 10-ти месяцев. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация транспозиции височной мышцы:
paralich5

Статическая коррекция лица.

paralich9

Данный метод подходит для пациентов с любой длительностью заболевания. Часто используется как дополнение к ранее описанным вариантам лечения.
Суть данного метода заключается в перемещении и фиксации мягких тканей лица на больной стороне в симметричное положение относительно здоровой стороны. Результатом является симметрия лица в покое, движения не появляются (если данный метод используется отдельно, без сочетания с ранее описанными методами). При данной коррекции часто используются нити, сетки, фасции для дополнительной фиксации тканей.
Реабилитационный период занимает от 1-го до 6-ти месяцев.

При всех методах хирургического лечения разрезы проводятся, как при подтяжке лица, в волосистой части головы, по естественной складке в предушной области, за ушной раковиной. После таких разрезов не остается видимых рубцов. Донорская зона, вне зависимости от метода, функционально не несет потерь.

Результаты хирургического лечения паралича мимической мускулатуры лица

Результат данных операций (за исключением статической коррекции) проявляется не сразу. Как правило, результат проявляется через 4-8 месяцев — появляются первые слабые движения, которые постепенно усиливаются при обязательном соблюдении рекомендаций специалиста. Это связано с тем, что нервы прорастают заново, по данным литературы – до 1 мм в сутки. Сначала появляются ощущения в виде «прострелов», «бегающих мурашек» и тд. Это свидетельствует о росте нерва по ходу нервных волокон. Первые движения достаточно слабые, так как мышцы долгое время были без нагрузки, поэтому требуется время, чтобы для их функционального восстановления, при этом необходимо их постоянно рационально нагружать. Таким образом, реабилитация занимает очень важную ключевую роль в итоговом результате. И пациент должен быть готов к ежедневным занятиям и не моментальному результату.

Какие обследования необходимы перед операцией?

paralich6

Перед операцией требуется определенный объем обследований:

  1. Консультация нейрофизиолога;
  2. Электромионейрография (ЭНМГ) мимических и жевательных мышц;
  3. УЗИ мягких тканей лица;
  4. УЗИ и ангиография сосудов лица и донорской зоны (при аутотрансплантации мышц);
  5. Общая предоперационная подготовка.

Где проводят хирургическое лечение паралича мимической мускулатуры лица?

Специалистами отделения челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России совместно с отделением заболеваний уха разработана и внедрена в практику уникальная методика хирургического лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры лица. Первые операции пациентам с данной патологией в России выполнены специалистами ФГБУ НКЦО ФМБА России — отохирургом, д.м.н. Хассаном Диабом и челюстно-лицевым хирургом Екатериной Орловой.

Здоровый человек редко задумывается насколько важна мимика и какую она играет роль в нашей жизни, особенно улыбка. Улыбайтесь чаще!

Читайте также:  Онкогинекологические заболевания

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *