Главная » Статьи » Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв (n. medianus) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Срединный нерв составляется из волокон спинальных нервов С5, С6, С7, С8 и Т1, проходящих в составе главным образом среднего и нижнего стволов плечевого сплетения. В дальнейшем волокна срединного нерва проходят в наружном и внутреннем пучках. Отходящая от наружного пучка плечевого сплетения верхняя ножка срединного нерва и от внутреннего пучка нижняя его ножка сливаются, образуя петлю срединного нерва.

Повреждение срединного нерва (неврит срединного нерва) вызывает нарушение чувствительности в I, II и III пальцах.

Повреждение срединного нерва (неврит срединного нерва) вызывает нарушение чувствительности в I, II и III пальцах.

Диагностика невропатии срединного нерва

При поражении С7–спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично, в результате наблюдается ослабление сгибания кисти, её вращения во внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва. Почти то же выпадение функции срединного нерва возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

При поражении спинальных нервов С8–Th1, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) страдают в комбинации с поражением локтевого нерва, те волокна срединного нерва, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенара).

Двигательная функция срединного нерва в основном состоит во вращении кисти вовнутрь, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения соответствующих мышц, сгибании пальцев, преимущественно I, II и III, разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

При поражении срединного нерва (при неврите срединного нерва) страдает вращение кисти вовнутрь, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.

Поверхностная чувствительность при неврите срединного нерва нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов. Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.

Диагностика уровня повреждения срединного нерва при неврите производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).

Диагностика уровня повреждения срединного нерва при неврите производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).

Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области тенара. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному создают своеобразное положение кисти, которую называют «обезьяньей». Боли при повреждении срединного нерва особенно частичного, довольно интенсивны и нередко принимают характер каузалгических. В последнем случае положение кисти может приобретать причудливый характер.

Так же часты и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломкими и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выражены при частичном, а не при полном поражении срединного нерва.

Первые свои ветви срединный нерв, как и локтевой нерв, отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья функции вращения кисти вовнутрь, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита срединного нерва.

При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев и тогда все симптомы поражения ограничиваются поражением мышц тенара и червеобразные мышц и нарушениями чувствительности в типичной зоне.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва (неврите срединного нерва), являются следующие:

  1. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
  2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
  3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем приводящими мышцами от сохраненного локтевого нерва

Лечение невропатии срединного нерва

Лечение при неврите срединного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва ускоряется при использовании физиотерапии.

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва ускоряется при использовании физиотерапии.

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва вускоряется при использовании физиотерапии.

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва вускоряется при использовании физиотерапии.

Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва является сборным понятием и включает в себя ряд заболеваний, которые приводят к нарушению иннервации в этом участке. Чувствуется повреждение нерва прежде всего в области кисти, где возникают дискомфортные ощущения, также патология проявляется снижением мышечной силы руки. Разновидностью патологии являются компрессионные синдромы Гийона и кубитального канала. По МКБ-10, нейропатии локтевого нерва относятся к отсроченным или запоздалым параличам.

Особенности анатомии локтевого нерва

Для полного понимания проявлений нейропатии необходимо иметь минимальное представление об анатомии локтевого нерва. Локтевой нерв является нервом плечевого сплетения, он довольно длинный и образован волокнами шейных корешков, выходящих из спинного мозга. Затем нерв пролегает в подмышечной ямке, после чего он тянется в руку сквозь медиальную перегородку между мышцами плеча и укладывается в канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, связкой, локтевым отростком кости локтя и сухожилием сгибателя запястья.

Такой канал получил название кубитального или канала Муше. Он прочно удерживает нерв в анатомическом положении и защищает его от повреждений. В то же время нерв сам по себе довольно близок к поверхности, и защита кубитального канала при сильных травмах оказывается недостаточной. Далее нерв следует вдоль мышц предплечья и немного разветвляется в направлении мышц, участвуя в передаче им нервного импульса.

Чаще всего нейропатия по типу компрессии возникает в кубитальном канале – это связано с постоянными монотонными движениями рукой, например, у спортсменов, которые занимаются теннисом, бадминтоном, фехтованием, плаванием. Также кубитальный синдром может поразить тех, кто слишком усердно выполняет упражнения в спортзале, любит сидеть, подперев голову локтями и т.д.

В области средней трети предплечья нерв разветвляется на две части – тыльную ветвь и ладонную. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыльной части и локтевой части. Ладонная ветвь проходит на кисть и пролегает в канале Гийона, который образован ладонной связкой в запястье и мелкими косточками, из которых состоит кисть. Повреждения нерва случаются здесь часто, поскольку велик риск сдавления. Ладонная ветвь участвует в иннервации мышц кисти, кожи поверхности ладони, пальцев.

Причины

Все причины нейропатии локтевого нерва могут быть разделены на посттравматические и компрессионные. Посттравматическая группа причин вызвана повреждениями, в результате которых пострадал и локтевой нерв. К таким можно отнести:

  • перелом локтевого отростка;
  • дистальный перелом плечевой кости;
  • тупая травма локтя;
  • боковой вывих локтя;
  • детская надмыщелковая трещина.

Компрессионная группа причин связана в первую очередь со сдавливанием локтевого нерва. Проявляются такие особенности компрессии специфическими синдромами – синдром карпального канала, или туннельный синдром, и канала Гийона. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • ревматоидным артритом;
  • деформирующим артрозом;
  • хондроматозом и хондромаляциями;
  • костной деформацией после перелома;
  • теносиновитом;
  • опухолями.

Поражение нервных волокон может происходить не только при заболеваниях, но и при слишком большой физической нагрузке на локоть. Обычно компрессионно-ишемическая нейропатия развивается при монотонных движениях у спортсменов и работников определенных профессий.

СПРАВКА. Страдают каменщики, плиточники, дорожные рабочие, чья профессиональная деятельность связана с непрерывной нагрузкой на локтевой сустав.

Симптомы

Симптоматика нейропатии локтевого нерва определяется локализацией повреждения. Больше страдает нерв правого, нежели левого локтя. При сдавлении нерва в непосредственной близости к локтевому суставу у пациентов отмечается болезненность в зоне локтя, которая распространяется на все предплечье и может ощущаться даже в кисти, отдавая в мизинец и безымянный палец, в то время как нейропатия срединного нерва затрагивает первые три пальца.

В месте сдавливания нерва чувствуется жжение и покалывание, мышцы становятся слабыми, а чувствительность в них снижена. Если пациенты вовремя не обращают внимание на такие симптомы заболевания, то им грозят серьезные последствия вплоть до мышечной атрофии.

Синдром кубитального канала

При синдроме кубитального канала у пациентов возникают специфические признаки патологии, которые свидетельствуют о поражении локтевого нерва. Болезненность в области локтевой ямки с внутренней поверхности локтевого сочленения ощущается в предплечье, безымянном пальце и мизинце, на локтевом краю кисти. Эти же зоны могут ощущать и парестезию. У пациентов возникает ощущение мурашек по коже, чувствуется жжение, происходят самопроизвольные подергивания.

На начальном этапе такие ощущения возникают лишь изредка, хотя потом становятся постоянными. Сильнее всего дискомфорт чувствуется в ночное время, а также при сгибании локтя. Постепенно с прогрессированием заболевания боли становятся не только постоянными, но и более сильными.

Кривые пальцы

Снижение чувствительности в районе локтевого края кисти – типичный признак поражения кубитального канала и компрессии в этой области. У пациентов отнимается мизинец и безымянный палец, причем интересен тот факт, что неприятные ощущения всегда начинаются с мизинца, а уже потом ощущаются и в безымянном пальце.

Двигательные нарушения – поздний признак развития синдрома кубитального канала. Возникает позже чувствительных расстройств. Мышцы становятся более слабыми, затруднено сгибание верхней конечности в локте, возникают трудности с отведением в сторону.

Читайте также:  Сифилис XXI века - болезнь Лайма

Больные пытаются подвигать четвертым и пятым пальцами, что вызывает определенные трудности, а при попытке сжать их в кулак они полностью не прилегают к ладони. Если попросить пациента положить руку на стол и подвигать мизинцем, то он не сможет этого сделать. Также нельзя свести вместе или развести пальцы.

ВАЖНО! Если синдром кубитального канала не лечить, то последним признаком развития заболевания становится атрофия кисти. Кисть худеет, кости выступают, а промежутки между пальцами выглядят как глубокие впадины. При этом вторая рука выглядит вполне здоровой.

Синдром канала Гийона

Симптоматика при локтевом синдроме запястья, а именно так именуют синдром канала Гийона, во многом схожа с синдромом кубитального канала, но патология имеет и собственные отличия:

  • возникают чувствительные расстройства – в области лучезапястного сочленения, ладонной поверхности, четвертого и пятого пальцев ощущается боль и парестезии. При этом тыльная часть кисти такого дискомфорта не чувствует. Болезненность усиливается при движении локтем, а также в вечернее время и ночью;
  • проблемы со снижением чувствительности в области мизинца и безымянного пальцев, тыльная поверхность пальцев не страдает;
  • двигательные проблемы возникают при попытке привести в движение четвертый и пятый пальцы. Сделать это трудно. Больные не прижимают их к ладони, не разводят и не могут согнуть к ладони большой палец. В процессе снижения двигательной активности кисть худеет, мышцы атрофируются.

Диагностика

Обычно у врачей не возникает проблем с диагностикой заболевания. Для постановки диагноза применяется несколько простых тестов, которые помогают подтвердить поражение локтевого нерва. Самый простой способ – это простукивание нерва в месте поражения и надавливание на него по ходу. Также можно применять и диагностику, подтверждающую проблемы проведения нервного импульса по волокнам.

Для оценки двигательной активности пальцев применяют метод Фромана и другие методики. По методу Фромана врач попросит больного сжать большим и указательным пальцами лист бумаги, при этом доктор попытается забрать у пациента этот лист. У здорового человека мышечные функции не нарушены, поэтому он будет непринужденно сдерживать бумагу.

Пациенты с нейропатией локтевого нерва прилагают намного больше усилий, они словно подсознательно компенсируют недостаток силы в безымянном пальце и мизинце и словно вцепляются двумя пальцами в лист бумаги. Это видно невооруженным глазом: кисть напряжена, пальцы от усилий даже белеют, очерчены контуры костяшек.

Также проверить наличие нейропатии можно самым простым тестом – попросить больного сделать знак окей – сжать большой палец и указательный в круг. При попытке это сделать результат у больного не получается, а мизинец будет отводиться в сторону, оттягивая на себя и другие пальцы. Дополнительно можно провести диагностику Тиннеля – при простукивании по ходу локтевого нерва у пациентов усиливается болезненная симптоматика.

Для комплексного обследования состояния здоровья больного и выявления причина нейропатии локтевого нерва дополнительно назначаются и другие способы диагностики – рентгеновское обследование, анализ крови и анализ мочи, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Лечение во многом зависит от того, какое именно заболевание спровоцировало нейропатию локтевого нерва.

Лечение

Лечение нейропатии локтевого нерва комплексное – только таким образом можно как нельзя лучше воздействовать на поврежденный нерв. Обычно начинают лечение с безопасных и эффективных физиотерапевтических методик. Больным показано ультразвуковое лечение, миостимуляция, электрофорез с лидокаином.

Эти методы терапии помогают снять отечность в верхней конечности, улучшить трофику тканей, активизировать метаболические процессы и ускорить восстановление. Благодаря этому, восстанавливается двигательная активность, прекращается процесс мышечной атрофии.

Кость

Также физиотерапия является отличным методом для снятия болезненности в конечности, которая беспокоит пациентов и не дает им работать. Хорошим эффектом отличается массаж и акупунктурное лечение. Воздействие специалиста на болевые точки помогает устранить боль, улучшить самочувствие пациента и восстановить работоспособность.

Туннельная нейропатия устраняется лечебными упражнениями, которые препятствуют мышечной атрофии и активизируют обменные процессы. Делать их на начальном этапе можно под контролем доктора, а после и самостоятельно в домашних условиях.

Консервативная терапия подкрепляется использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. К таким средствам в первую очередь можно отнести Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам и Ибупрофен. При помощи этих лекарственных средств можно существенно снизить воспаление мягких тканей, убрать отечность и устранить боль. Вместе с отечностью улучшается и ситуация в области локтевого нерва.

Для обезболивания можно применять специальные пластыри с лидокаином, например, средство Версатис. Справиться с отеками помогут мочегонные препараты, которые поспособствуют оттоку жидкости из организма. Врачи рекомендуют принимать Лазикс, Эсцинат, Цикло-3-форт. Для улучшения трофики тканей рекомендованы препараты с витамином В – Нейровитан, Мильгамма, Кимбилипен, Нейрорубин, а для улучшения проводимости показано средство Нейромидин.

Хороший лечебный эффект дают гормональные средства. Для снятия воспаления больным рекомендованы инъекции с гидрокортизоном непосредственно в кубитальный канал или канал Гийона.

Операция по поводу нейропатии проводится в крайнем случае. Обычно ее делают при стенозе канала, в котором располагается нерв. При нейропатии локтевого нерва в канале Гийона применяется операция по Генри. Кожный покров разрезается по локтевому краю по всей длине пятой пястной кости. Врач выделяет нервный ствол до его разделения на глубокую ветвь и поверхностную. По локтевой борозде вскрывается фасция предплечья, а с целью расширения доступа отсекается крепление противопоставляющей мышцы.

Для доступа к суставу рассекается еще две связки, после чего можно увидеть глубокую ветвь нервного ствола. Дальнейший ход операции диктуется картиной, которую доктор видит на месте, все манипуляции проводятся под микроскопом, чтобы действия хирурга были максимально точными.

СПРАВКА. После оперативного лечения показана довольно длительная реабилитация с применением все той же физиотерапии, лечебного массажа и упражнений для разработки руки.

Второй вариант оперативного вмешательства применяется чаще. Это декомпрессия из прямого доступа. Суть операции в пересечении связки, идущей от крючковидной кости до гороховидной. Такая операция приносит меньше повреждений, руку после нее нет необходимости иммобилизовать, а восстановление проходит гораздо быстрее. В ходе реабилитации показаны парафиновые аппликации, тепловое лечение, миоэлектростимуляция.

Если компрессия возникла на уровне кубитального канала, то применяется методика декомпрессии локтевого нерва путем рассечения внешней стенки канала и освобождения его от сдавливания. Негативный эффект от такой операции очевиден – нерв остается в том же месте и на него снова может возникнуть давление, к тому же есть риск смещения в сторону локтевого отростка, где его расположение не менее неблагоприятно.

Вариантом более прогрессивного вмешательства является перемещение нерва под кожу, но такое вмешательство проводится только тем больным, у кого есть хотя бы 2 см толщины подкожно-жировой клетчатки для защиты локтевого нерва. У людей с астеническим типом телосложения такое невозможно ввиду постоянной болезненности. Наилучшим вариантом является перемещение под мышцы, которые крепятся к медиальному надмыщелку.

При проведении вмешательства на области кубитального канала после операции больным обездвиживают руку не менее чем на три недели при помощи гипса. Реабилитация состоит в применении массажа, электростимуляции, ЛФК, тепловых процедур. Запрещены нагрузки на локоть в течение шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства.

Нейропатию локтевого нерва вылечить возможно, но лечение может занимать от нескольких месяцев до года. Возможно, больным понадобится сменить профессию, чтобы не возникали рецидивы заболевания. Прогноз терапии зависит от того, чем именно была вызвана патология, но в большинстве случаев при своевременном обращении в клинику с заболеванием можно успешно справиться.

Алексей Владимирович Приходько

Приходько Алексей Владимирович

Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто.

Карл Киршмайер

Приходько Алексей Владимирович

Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой невропатию локтевого нерва, развивающуюся в результате его ущемления в области локтевого сустава. Он является вторым по частоте диагностирования туннельным синдромом и уступает по распространенности только синдрому запястного или карпального канала. Из-за сопровождающих его неврологических расстройств заболевание провоцирует ограничение повседневной активности, снижение качества сна и жизни в целом, а в тяжелых случаях способно даже становиться причиной утраты работоспособности.

Локтевой нерв и патогенез развития невропатии

Локтевой нерв образован чувствительными и двигательными волокнами. Он доходит до кисти, где разветвляется, а его ветки подходят к 5-му и латеральной половине 4-го пальца. Таким образом, он отвечает за чувствительность крайней части ладони, мизинца и половины безымянного пальца, а также регуляцию сокращения и расслабления ряда мышц кисти.

Развитию туннельного синдрома способствуют анатомические особенности кубитального канала и характер биомеханики (естественных движений) локтевого нерва при сгибании руки в локте. Кубитальный канал формируется так называемой бороздой локтевого нерва, образованной мышцами, и связкой Осборна. Она находится между головкой плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. При разгибании руки он имеет эллипсоидную форму, но в момент сгибания его диаметр уменьшается более чем наполовину, а он приобретает вид щели.

Непосредственно ущемление локтевого нерва чаще всего вызвано связкой Осборна. Она прижимает нерв к другим анатомическим структурам, что вызывает нарушение питания нерва. Это в свою очередь провоцирует развитие его отека, что еще больше усугубляет микроциркуляционные расстройства. Снижение качества кровообращения провоцирует ишемию нерва, а в дальнейшем и истончение его миелиновой оболочки, и развитие межпучкового фиброза. Эти изменения вызывают снижение качества передачи импульсов по двигательным волокнам и повышение порога чувствительных нервов, что и вызывает развитие характерных симптомов.

Читайте также:  Кровоточащая язва желудка

Поскольку при сгибании руки в локте давление в кубитальном канале возрастает в 7 раз и наблюдается смещение локтевого нерва на несколько миллиметров, частое повторение таких движений или длительное пребывание в статической позе с супинированной рукой провоцируют микротравмы нерва, повышают вероятность его сдавления связкой Осборна и, соответственно, развития туннельного синдрома.

При хронической компрессии нерва наблюдается гибель его структурных единиц. Это становится причиной развития гипотрофии, а в дальнейшем и атрофии мышц, а также полной потери чувствительности иннервируемых локтевым нервом зон верхней конечности.

Причины развития

Провоцировать сжатие и повреждение локтевого нерва может множество факторов, в том числе действующих одновременно. Предпосылки для этого создаются при:

  • близком к поверхности мягких тканей расположении нервного ствола;
  • образовании спаек в кубитальном канале;
  • аномалиях развития костей и связочного аппарата на уровне кубитального канала, врожденная гипоплазия блока плечевой кости;
  • подвывихах и вывихах локтевого нерва в области локтевого сустава;
  • образовании костного отломка при переломе надмыщелка плечевой кости, посттравматических гематомах;
  • формировании остеофитов (костных наростов) по краям образующих локтевой сустав костей;
  • новообразованиях различной природы и типа;
  • воспалительных процессах в локтевом суставе и окружающих тканях;
  • сахарном диабете;
  • лишнем весе;
  • артрите.

Считается, что одной из наиболее весомых причин защемления локтевого нерва является его многократная травматизация. Микротравмы могут происходить при:

  • долгом удержании руки в согнутом в локте положении, в том числе во время сна, особенно в «позе эмбриона», на боку с подложенной под голову или подушку рукой, долгих разговорах по телефону с удержанием аппарата у уха;
  • частых однообразных сгибаниях и разгибаниях руки в локте, что характерно в частности для спортсменов, особенно работающих с силовыми тренажерами, штангой;
  • продолжительном пребывании в положении с опорой на локоть, например, при работе с мелкими деталями за рабочим столом, вождении автомобиля с опорой одной рукой на бортик двери, привычке подпирать голову рукой;
  • продолжительной работе за компьютером в позе, когда локти лежат на жесткой поверхности стола;
  • регулярном локальном или общем вибрационном воздействии.

Поэтому чаще всего синдром кубитального канала становится профессиональным заболеванием швей, водителей, строителей, фермеров, ювелиров, кассиров, офисных работников разных специальностей, в особенности программистов, редакторов, писателей, копирайтеров, журналистов и т. д.

Синдром кубитального канала чаще возникает у женщин, причем с возрастом риск его развития возрастает у представителей обоих полов.

Симптомы синдрома кубитального канала

Первыми признаками компрессии локтевого нерва в основном выступают чувствительные нарушения в области мизинца и безымянного пальца:

Изначально подобные проявления возникают эпизодически после длительного пребывания в положении с согнутой рукой или продолжительной опоры на локоть. При этом расстройства чувствительности склонны усиливаться по ночам, когда человек себя не контролирует, что снижает качество сна и вызывает повышение раздражительности, нервозность. Нарушения такого рода усиливаются при выполнении повторных сгибательно-разгибательных движений или замирании в позиции с согнутой рукой.

Постепенно патология прогрессирует, а нарушения чувствительности возникают все чаще и в конечном итоге становятся постоянными. К этому присоединяются другие симптомы:

  • снижение чувствительности или ее полное отсутствие по внешнему краю кисти, 4, 5 пальцах (нарушения склонны усиливаться при сгибании руки в локте);
  • искажение восприятия раздражителей, например, легкое прикосновение может вызывать боль, а покалывание ощущаться как воздействие холодного или горячего и пр.;
  • боль разного характера и выраженности, в том числе жгучая, простреливающая, возникающая при касаниях;
  • слабость в кисти.

При отсутствии лечения нарушения иннервации мышц кисти провоцируют развитие пареза, т. е. ослабление мышц. Это вызывает ограничение подвижности, сложности с выполнением рядовых действий руками и т. д. В результате больным становится сложно застегивать пуговицы на одежде, писать, печатать на клавиатуре, играть на гитаре, работать с отверткой и пр. Впоследствии могут проявляться признаки атрофии мышц, уменьшения их в объеме и деформация мизинца и безымянного пальца с приобретением ими когтеобразной формы.

Степени

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 3 степени синдрома кубитального канала:

  • Легкая – характерно эпизодическое появление различных видов парестезий (ощущение жжения, бегания мурашек, покалывания, онемения). Возможно присутствие ощущения слабости в кисти, сложности при выполнении сгибательных движений пальцами рук.
  • Умеренная – типично эпизодическое появление болей, в том числе достаточно болезненного покалывания в иннервируемых локтевым нервом участках кисти и пальцах. Наблюдается слабость иннервируемых мышц при попытках удержать в руку различные предметы, что приводит к непроизвольному задействованию при этом других мышц, за передачу нервных импульсов к которым отвечает срединный нерв.
  • Тяжелая – расстройства чувствительности присутствуют постоянно, также происходит снижение способности различать воздействие двух одновременно действующих раздражителей при их приложении к близкорасположенным точкам на поверхности кожи (расстройство дискриминационного чувства). Типичны достаточно грубые двигательные нарушения, в том числе невозможность отведения и приведения пальцев, в особенности мизинца, а также наблюдается атрофия мышц.

Диагностика

При возникновении признаков синдрома кубитального канала больным следует обратиться к неврологу. Врач выясняет характер имеющихся жалоб и проводит осмотр тщательный пациента с выполнением специальных тестов и провокационных проб. В частности одним из признаков синдрома кубитального канала является снижение дискриминационного чувства, т. е. способности различать 2 одновременно воздействующих раздражителя. Его выраженность оценивают с помощью циркуля Вебера путем прикосновения к ладони двумя острыми концами и постепенного сближения их. В норме ощущение действия двух раздражителей сливается в одно при расстоянии между ножками циркуля менее чем 5 мм.

Также выполняют специфичные тесты в положении сидя или стоя. Чаще всего применяются:

  • Тест Тинеля – больному нужно согнуть руку в локте, а врач постукивает по коже в проекции естественного канала локтевого нерва.
  • Тест сгибания локтевого сустава – больному необходимо согнуть руки в локтях до максимального положения, в котором кисти стремятся к плечам. При этом пальцы и кисти должны оставаться разогнутыми. В таком положении необходимо оставаться 1—3 минуты.
  • Тест на сдавление локтевого нерва – руку сгибают, как при тесте на сгибание локтевого сустава, а врач пальцем давит на локтевой нерв на протяжении 1 минуты.
  • Комбинированный тест – одномоментное сгибание руки в локте и надавливание пальцем на локтевой нерв в проекции кубитального канала.

Тесты считают положительными, что указывает на синдром кубитального канала, при появлении при их проведении ощущения онемения, жжения, покалывания в 4 и 5 пальцах, соответствующей зоне кисти и предплечья.

Обязательно оценивают характер двигательных нарушений путем проведения следующих тестов:

  • поочередное касание большим пальцем к подушечкам каждого из остальных (оценивается точность и скорость движений);
  • сгибание и разгибание пальцев (оценивается синхронность движений);
  • поочередное отведение каждого из пальцев и фиксация в таком положении;
  • удержание листа бумаги при щипковом захвате (4 пальца собраны в кулак, а большой придавливает их сверху) при попытке вытащить его врачом;
  • разведение пальцев в сторону, а затем обратное их сведение (при синдроме кубитального канала мизинец остается в стороне от остальных пальцев).

Зачастую диагностировать туннельный синдром можно уже на основании клинической картины и результатов осмотра. Но для окончательного подтверждения диагноза и установления причин развития туннельного синдрома пациентам могут назначаться инструментальные исследования. Это:

  • Электронейромиография – наиболее информативный метод диагностики туннельных синдромов, позволяющий определить уровень поражения локтевого нерва и скорость передачи биоэлектрических сигналов от него к иннервируемым тканям, а также дифференцировать синдром кубитального канала от поражения плечевого нервного сплетения и других видов невралгий;
  • УЗИ – позволяет установить место защемления локтевого нерва, исследовать состояние окружающих мягких тканей, обнаружить кисты, мягкотканые доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • КТ – используется для оценки состояния костных структур, выявления остеофитов, последствий переломов, вывихов, запущенных форм артритов и пр.;
  • МРТ – лучший метод диагностики патологий суставов и хрящевой ткани в частности, потому применяется при наличии подозрений на развитие деформирующего артроза и других подобных заболеваний.

КТ и МРТ редко используются при диагностике синдрома кубитального канала. Их назначают только при наличии подозрений на наличие сопутствующих патологий локтевого сустава.

Лечение синдрома кубитального канала

Для каждого пациента тактика лечения синдрома кубитального канала разрабатывается индивидуально в соответствии со степенью тяжести туннельного синдрома и причинами его развития. При легких неврологических расстройства применяется консервативная терапия, но в более сложных случаях показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия носит комплексный характер и включает:

  • обучение пациента способам профилактики компрессии локтевого нерва и устранения последствий этого;
  • ортезирование;
  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию.

Обучение пациента

При синдроме кубитального канала важно избегать позиций и совершения движений, которые провоцируют ущемление локтевого нерва окружающими анатомическими структурами. Поэтому рекомендуется отказаться от привычки опираться локтями на твердые поверхности, подолгу держать руки согнутыми, например, при разговоре по телефону, или спать с подложенной под голову согнутой рукой. Также стоит избегать выполнения однообразных повторяющихся движений со сгибанием и разгибанием верхних конечностей.

Если характер трудовой деятельности не позволяет исключить монотонные движения руками, стоит чаще делать перерывы в работе. Офисным сотрудникам можно порекомендовать подкладывать под локти что-то мягкое. Но так же важно следить за тем, чтобы локти не свисали со стола или упирались в его край.

Ортезирование

Использование специальных бандажей является эффективным и безопасным методом предотвращения компрессии локтевого нерва. Больным рекомендуется носить ортезы, препятствующие полному сгибанию руки в локтевом суставе, в особенности ночью.

Читайте также:  Воспаление легких пневмония

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия подбирается строго индивидуально с учетом характера имеющихся сопутствующих заболеваний и причин развития синдрома кубитального канала. При необходимости пациентам назначается симптоматическая терапия, направленная на улучшение нервной проводимости, улучшение питания нервных структур и купирование болей. Она может включать:

  • НПВС;
  • витамины группы В;
  • препараты улучшающие кровообращение;
  • препараты α-липоевой кислоты.

При выраженных неврологических нарушениях могут выполняться блокады с кортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции растворов лекарственных средств выполняются в области прохождения локтевого нерва под контролем УЗИ или рентгена. Но при проводившихся исследованиях их эффективность не была доказана.

Физиотерапия

С целью повышения эффективности проводимого лечения и ускорения устранения симптомов неврологических нарушений больным назначаются курсы:

  • электрофореза;
  • УВЧ;
  • магнитотерапии;
  • лечебного массажа.

Также пациентам назначается выполнение специальных упражнений на скольжение локтевого нерва. Их следует выполнять 2—3 раза в день ежедневно.

Операция при синдроме кубитального канала

Хирургическое вмешательство – радикальный метод, к помощи которого приходится прибегать при отсутствии эффекта от проводимой в течение 3-х месяцев консервативной терапии или при обращении пациента за медицинской помощью с тяжелыми проявлениями синдрома кубитального канала.

Сегодня существует несколько методик оперативного лечения патологии:

  • Простая декомпрессия – часто использующийся метод, подразумевающий открытый доступ к кубитальному каналу и отличающийся простотой выполнения, хорошим обзором операционного поля и незначительной деваскуляризацией нерва во время проведения вмешательства. После выполнения небольшого разреза хирург рассекает связку Осборна, оценивает состояние кубитального канала и при необходимости освобождает локтевой нерв от спаек с окружающими его мягкими тканями.
  • Декомпрессия с подкожной или подмышечной транспозицией – более сложная операция, подразумевающая не только рассечение связки и рассечение рубцовых тканей, но и перемещение локтевого нерва из его естественного канала несколько кпереди. В зависимости от выбора техники хирургического вмешательства его могут располагать между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой или же в глубоких слоях мышц.
  • Эндоскопическая декомпрессия – высокотехнологичная операция, требующая применения специального оборудования, которое вводят в мягкие ткани через точечные проколы. Все необходимые процедуры осуществляются с помощью специальных манипуляторов под видеоконтролем. Преимуществом метода является меньшая травматичность и кровопотеря.
  • Медиальная эпикондилэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление части медиального надмыщелка плечевой кости. Это обеспечивает расширение кубитального канала, что в сочетании с его рассечением позволяет избежать компрессии нерва при сгибании руки.

Операции могут выполняться под плексусной анестезией или внутривенном наркозе.

По возможности преимущество отдают простой или эндоскопической декомпрессии. Но при наличии костной аномалии эти хирургические вмешательства неэффективны. В таких случаях пациентам рекомендуется медиальная эпикондилэктомия и/или декомпрессия с подкожной или подмышечной транспозицией.

После операции, особенно транспозиционной, зачастую локоть фиксируют гипсовой повязкой или лангетой на 10—25 дней. После этого пациентам назначается ЛФК с постепенным увеличением нагрузки. Ограничения подвижности и физических нагрузок, как правило, накладываются на 4—6 недель.

Функции конечности восстанавливаются при выборе любого метода хирургического лечения. Это происходит постепенно, что обусловлено особенностями восстановления нервных структур. Поэтому окончательный результат можно оценить через несколько месяцев. Но выраженность эффекта во многом зависит от длительности предшествующей компрессии и исходного состояния локтевого нерва. Полный успех лечения наблюдается в 60—80%, а рецидивы наблюдаются в 25—33% случаев. Но эффективность операции многократно превосходит результативность любой консервативной терапии, а потому очень часто она является единственным способом восстановления нормальной функции верхних конечностей.

Таким образом, синдром кубитального канала представляет собой распространенный вид невропатии, который при отсутствии лечения способен существенно снижать качество жизни больного и даже приводить к потере трудоспособности. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях развития ущемление локтевого нерва может быть устранено консервативным путем, но при развитии стойких неврологических расстройств и тем более атрофии мышц лечение может быть только хирургическим. При этом в запущенных случаях в локтевом нерве могут произойти необратимые изменения, а потому вероятность восстановления функции кисти и пальцев в таких случаях резко снижается. А потому стоит обращаться к неврологу как можно раньше при возникновении симптомов синдрома кубитального канала.

Нейропатия (полинейропатия) нижних, верхних конечностей: симптомы, лечение

Нейропатия — это повреждение и нарушение работы нерва. Болезнь вызывает боль и мышечную слабость в пострадавшей области. Полинейропатия — это поражение нескольких нервов.

Симптомы

  • жгучая, острая боль по ходу поражённого нерва;
  • отёк, онемение ног, «мурашки», покалывание;
  • мышечная слабость в ногах, постепенная атрофия мышц;
  • изменение походки, трудности при ходьбе;
  • пониженная или повышенная чувствительность. Человек не чувствует прикосновения к ноге, или, наоборот, оно вызывает боль;
  • судороги и спазмы мышц, частичный паралич.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей часто проявляются на обеих ногах.

Чем опасна нейропатия

Полинейропатия нижних конечностей может резко прогрессировать и перейти в хроническую форму. У больного быстро атрофируются мышцы, появляются трофические язвы, возникает паралич ног и дыхательных мышц. Возникает постоянное изменение походки, которое невозможно изменить.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика полиневрита

Чтобы не допустить осложнений, при боли и слабости в ногах обратитесь к специалисту. Врач «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге установит причину болей в ногах с помощью комплексного обследования. Он проведёт осмотр, опрос и определит, есть ли у вас полиневрит нижних конечностей. В клинике используют следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат полинейропатию нижних конечностей консервативными методами. Консервативное лечение снимает симптомы болезни и восстанавливает функцию нервов.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Врач подбирает процедуры в зависимости от стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение занимает от 3 до 6 недель. Курс включает минимум 5 процедур из списка:

Лечение нейропатии нижних конечностей в «Мастерской Здоровья» снимает боль, восстанавливает нервные волокна, улучшает питание тканей и обмен веществ. Процедуры ускоряют циркуляцию крови, возвращают мышцам силу. У пациента нормализуется артериальное давление и укрепляется иммунитет.

Мы заботимся о полном выздоровлении пациентов. Они могут получить бесплатную консультацию нашего врача в течение года после окончания курса лечения.

Причины

Нейропатия нижних конечностей может возникнуть после операции или травмы ноги. Работа нервов нарушается из-за сахарного диабета, недостатка витаминов группы B и фолиевой кислоты, физической перегрузки. Полинейропатия нижних конечностей вызывается нарушением обмена веществ: из-за дисбаланса в организме импульс нормально не проходит по нерву.

Полиневрит нижних конечностей может появиться у человека, если он переохладился, отравился ртутью, ацетоном или алкоголем. Хроническое сдавливание нерва появляется из-за межпозвоночной грыжи, воспаления. Полинейропатия нижних конечностей может стать следствием инфекции: гриппа, малярии, герпеса, дифтерии, туберкулёза.

Виды невритов

Болезнь Проявления
Неврит подкрыльцового нерва Больной не может поднять руку в сторону, плохо чувствует верхнюю часть плеча, дельтовидная мышца атрофируется. Болезнь возникает после травмы, ранения, вывиха плеча.
Неврит лучевого нерва Кисть свисает при поднятии руки, с трудом сгибается рука. Человек чувствует онемение и «мурашки» в пальцах рук.
Неврит локтевого нерва Пальцы немеют и ослабевают, атрофируются мелкие мышцы кисти, появляются боли в локте. Болезнь развивается после перелома руки, долгой опоры на локти.
Неврит срединного нерва Наблюдается боль в пальцах, на внутренней стороне предплечья. Человек с трудом сгибает ладонь, пальцы. Мышцы пальцев атрофируются, ладонь немеет. Причины заболевания: травмы руки, перенапряжение кисти.
Поражения поясничного и крестцового сплетений Слабость мышц таза и ног, онемение в ногах. Боль может отдавать в поясницу, ягодицу, тазобедренный сустав, ноги. К причинам относятся родовые травмы, опухоли, кровоизлияния, травмы.
Неврит большеберцового и малоберцового нервов Человеку трудно сгибать стопы и пальцы, стопа отвисает. Неврит малоберцового и большеберцового нервов появляется после травмы, перелома, инфекций, нарушения обмена веществ, авитаминоза.
Неврит бедренного нерва Нога болит, человек не может согнуть её в колене и выпрямить, сесть из положения лёжа, не чувствует прикосновений к ноге.
Неврит седалищного нерва Снижается чувствительность ног, отвисает стопа, нарушаются движения в тазобедренном, коленном, иногда и в голеностопном суставах. Появляются парезы и параличи мышц.
Полиневриты — повреждение или воспаление нескольких нервов Больше всего страдают кисти, стопы, пальцы. Сопровождается болью по ходу поражённых нервов, похудением, слабостью в ногах. Человеку трудно ходить, у него может возникнуть паралич.

Профилактика

Для профилактики нейропатии не употребляйте алкоголь, принимайте защитные препараты при работе с токсическими веществами. Ешьте свежие продукты, при покупке проверяйте срок годности и дату изготовления, чтобы не отравиться. Соблюдайте дозировку лекарств, не пейте их без необходимости. Вовремя лечите грипп, гайморит, синусит и другие инфекции, не переносите их на ногах.

Занимайтесь плаванием, бегом, танцами, фитнесом: занятия спортом улучшают микроциркуляцию крови. Избегайте травм и ожогов, делайте ванночки для ног в течение 15 минут. Ходите в удобной обуви, не носите каблуки выше 5 см.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *