Главная » Статьи » Нистагм — причины и лечение особенности у детей

Нистагм — причины и лечение особенности у детей

Нистагмом принято называть быстрые повторяющиеся движения глаз, которые возникают вне зависимости от осознанных команд человека. Подобное состояние иногда возникает в норме, если человеку приходится наблюдать за быстро движущимся объектом, в ухо ему попадает холодная вода либо тело его вращается в пространстве (к примеру, на карусели). К появлению данного симптома, также могут приводить некоторые заболеваний нервной системы, глаза или внутреннего уха. Диагностировать патологию весьма легко, однако лечению она поддается с трудом.

Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.

Длительное существование нистагма, даже когда он появляется в результате поражения ЦНС и вестибулярного аппарата, приводит к неминуемому снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.

Причины возникновения

Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:

Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.

Приобретенный нистагм может развиться вследствие:

  • Рассеянного склероза.
  • Опухоли в мозгу.
  • Ушиба головного мозга.
  • Воспаления внутреннего уха.
  • Энцефалита.
  • Трещины височной кости.
  • Инсульта.
  • Опухоли нерва, несущего информацию от вестибулярного и слухового анализаторов (преддверно-улиткового).
  • Воздействия наркотиков и некоторых токсинов.
  • Приема ряда лекарств (соединений лития, карбамазепина, барбитуратов).
  • Некоторых офтальмологических заболеваний.

Маятникообразные движения глаз зачастую вызывают поражения головного мозга, а именно: мозжечка, ствола мозга, моста, среднего мозга, области турецкого седла, гипофиза, ромбовидной ямки, продолговатого мозга.

При этом, направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:

  • При горизонтальных движениях, как правило, поражено внутреннее ухо или средние отделы в ромбовидном мозге.
  • При вертикальных или диагональных движениях, проблема кроется в области верхних отделов в ромбовидной ямке.
  • При вращательных движениях, зачастую поражены нижние отделы в ромбовидном мозге.
  • При конвергирующих движениях, речь идет о патологиях среднего мозга.

При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.

Виды нистагма

По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:

  • Вертикальный нистагм, если наблюдается движение глаза вверх-вниз (по вертикали);
  • Горизонтальный нистагм, когда движения происходят по горизонтальной оси;
  • Ротаторный нистагм, с вращательными движениями, вокруг сагиттальной оси;
  • Конвергирующий нистагм, при котором наблюдается быстрое движение глазами в направлении друг к друга;
  • Диагональный нистагм – движение по диагонали.

О том, в какую именно сторону направлен нистагм, нужно судить по быстрой его фазе.

Если движения глаз однотипны, нистагм называют ассоциированным, если разные – диссоциированным.

Нистагм различают и по локализации поражения:

1. Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата). Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением.
2. Центральный. Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.

Также существуют и иные классификации.

Симптомы нистагма

Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда – обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали. Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.

Симптомы нистагма

Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон – толчкообразные.

Нистагм у детей

Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:

1. Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:

  • Проявляется ко 2-3 месяцу, сохраняясь на всю жизнь;
  • Во время сна не виден;
  • Имеет толчкообразный характер и горизонтальную направленность;
  • Существует направление взгляда, при котором нистагм не проявляется.

2. Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже. В этом случае, ребенок замечает подергивания глаз и это ему очень мешает.
3. Кивательный спазм – патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам. Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов. Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы.
4. Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз. Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность.
5. Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме – генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке.
Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.

Диагностика нистагма

Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:

  • Электронистагмография – метод, позволяющий зафиксировать направленность движений глаз и их амплитуду;
  • Электроретинография – осмотр сетчатки;
  • Выявление остроты зрения;
  • Исследования головного мозга посредством МРТ с контрастированием.

Лечение нистагма

Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:

  • Воспаление лабиринта или глаза требует проведения консервативного лечения этих заболеваний;
  • При альбинизме назначается ношение солнцезащитных или дырчатых очков и затемненных контактных линз;
  • В ряде случаев требуется коррекция зрения хирургическими методами;
  • Оперативное удаление опухоли головного мозга;
  • Назначаются медикаментозные препараты, для улучшения питания сетчатки и прочих структур органа зрения (комплексы витаминов, расширяющие сосуды средства, препараты уменьшающие вязкость крови).

Диагностика и лечение глаз в МГК отзывы

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Что делать, если ребенок часто моргает глазами?

Частое моргание начинается из-за пересыхания слизистой глаза либо раздражения его роговицы. Основными причинами сухости глаз являются длительные зрительные нагрузки и общая усталость. Но если ваш ребенок начал часто жаловаться на дискомфорт в этой области, это может сигнализировать о серьезных нарушениях или патологиях. Разберемся вместе в этом вопросе и выясним, что же нужно делать в таких случаях.

Почему ребенок часто моргает глазами

Нередко младенец начинает щуриться, испытывая дискомфорт, постоянно трет глаза. Это настораживает родителей, которые пытаются оградить ребенка от просмотра телевизора или планшета.

ребенок часто моргает глазами

Ребенок часто моргает глазами, пытаясь избавиться от неприятных ощущений в глазу

Однако причинами такого поведения могут быть различные зрительные расстройства, определить которые можно только после проведенных обследований у офтальмолога.

  • болезни глаз;
  • наличие аллергического конъюнктивита или других аллергических заболеваний глаз;
  • переутомление, возникшее от чрезмерной нагрузки на органы зрения;
  • последствия ранее перенесенных респираторных или вирусных инфекций;
  • последствия травм мозга, в том числе и сотрясения;
  • побочное действие некоторых лекарственных средств;
  • нервные расстройства – тик.

Если состояние имеет затяжной характер и не проходит в течение нескольких дней, следует обратиться к лечащему педиатру, офтальмологу или неврологу.

Читайте также:  Вывих стопы

У детей в 3 года помимо рефлекторного сокращения века могут добавляться другие признаки: частое потирание глаза, зажмуривание.

Нормальным считается, когда ребенок моргает до 20 раз за минуту.

Другие проблемы с глазами у ребенка, которые приводят к частому морганию:

  • ириты, хориоидиты;
  • развитие кератита – синдром сухого глаза;
  • прогрессирующие ухудшения зрительных функций: дальнозоркость, астигматизм, близорукость;
  • воспаления глазной оболочки;
  • травмы роговицы или оболочки глаза.

Также частое моргание может быть спровоцировано слишком сухим воздухом в помещении, где ребенок спит или проводит основную часть времени.

Психологические факторы, вызывающие частое моргание

Нередко патологию вызывают психоэмоциональные расстройства. В большинстве изменения наступают в 3-4 года и могут длиться вплоть до подросткового возраста. в подростковом возрасте моргание может быть связано с волнениями в школе, перед контрольными или экзаменами. Такие состояния часто приводят к развитию неврозов и других нервно-психических нарушений.

причины

Причины частого моргания у ребенка в большинстве психологические

Неправильное воспитание или жестокое обращение с ребенком также влияет на его психику и вызывает проблемы с социальной адаптацией, способствует развитию комплексов, необоснованному чувству вины. Все это приводит к нарушениям в центральной нервной системе, частым переживаниям, психологическому дискомфорту и напряжению. В таком случае может понадобиться работа с детским психологом.

Что делать для лечения

Для начала рекомендуется обратиться к педиатру, который после проведенных исследований и в случае необходимости направит к неврологу.

Примерная схема лечения:

  • Прием медикаментов. Врач назначает успокаивающие и седативные препараты.
  • Массаж
  • Водные процедуры. Для ванн используют специальные успокаивающие наполнители: хвойные, бром или валериану.
  • Иглоукалывание. Лечение должно проводиться только опытным врачом и только по назначению лечащего специалиста.
  • Лечебная гимнастика. Рекомендуются спокойные общеукрепляющие упражнения.

После консультации с врачом могут применяться и методы народной медицины.

При частом моргании у ребенка, которое вызвано переутомлением глаз, рекомендуется побольше времени уделять отдыху и тишине.

Если патология вызвана сухостью роговицы, назначаются специальные глазные капли, которые увлажняют оболочку и не допускают пересыхания. Если ребенок постоянно трет руками глаза, применяют дополнительные глазные капли, которые убирают признаки воспалений и покраснений.

Частый просмотр телевизора или компьютера также может привести к проблемам, поэтому следует ограничить время возле монитора. Для лечения и устранения переутомления и напряжения разрешается использовать настои валерианы или мелиссы.

Рекомендации для родителей, ребенок которых часто моргает глазами

Чтобы предотвратить у ребенка дальнейшее развитие и ухудшение состояние, родителям следует выполнять некоторые рекомендации.

  • Необходимо избегать всяческих выяснений отношений в присутствии ребенка.
  • Следить за тем, чтобы ребенок не только играл или учил уроки, но и во время ложился спать, отдыхал. Режим сна при этом должен быть не менее 8-10 часов в сутки.
  • При нервном тике необходимо попытаться выяснить причину, которая приводит к такому состоянию. И ни в коем случае нельзя стыдить или унижать ребенка из-за подобного недостатка!
  • Не следует перегружать ребенка занятиями
  • Необходимо разнообразить рацион малыша продукты, богатые кальцием, калием и магнием. Свежие фрукты и овощи обязательны к употреблению, также важно употреблять продукты, богатые витамином В6, например, вареную рыбу, морепродукты и мясо птицы.
  • Рекомендуется регулярно посещать педиатра и невролога

Также необходимо, чтобы ребенок больше времени проводил на свежем воздухе. Считается, что плавание помогает восстановить психоэмоциональный фон и снять напряжение, поэтому посещение бассейна является эффективным средством, позволяющим справиться с проблемой. А теплые и доверительные отношения между родителями и ребенком – главный фактор, который поспособствует скорейшему выздоровлению малыша!

Если ребенок часто моргает глазами, проблема может заключаться не только в каких-либо заболеваниях глаз, но и являться признаком психосоматических расстройств, связанных с обстановкой в семье, плохими или не доверительными отношениями с родителями. Поэтому вовремя обратитесь к педиатру и не забывайте поддерживать своего малыша.

Юношеская миоклоническая эпилепсия — симптомы и лечение

Что такое юношеская миоклоническая эпилепсия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аграновича Андрея Олеговича, невролога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Аграновича Андрея Олеговича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Татьяна Гаврилова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Агранович Андрей Олегович, эпилептолог, невролог - Ставрополь

Определение болезни. Причины заболевания

Юношеской миоклонической эпилепсией (синдромом Янца) называют эпилептический синдром, который проявляется внезапными подёргиваниями в мышцах — миоклоническими приступами (от греч. «myos» — мышца, «klonos» — беспорядочное движение). Заболевание обычно развивается в подростковом возрасте.

Подёргивания в первую очередь возникают в мышцах верхнего плечевого пояса и рук. Сначала пациенты не обращают на них внимания, но со временем эпизоды возникают всё чаще и ухудшают качество жизни. Например, во время приступов из рук могут выпадать предметы. В дальнейшем появляются подёргивания ног, из-за которых человек может упасть.

Приступ при юношеской миоклонической эпилепсии

Нередко к этим эпизодам присоединяются генерализованные судорожные приступы — судороги возникают по всему телу и пациент теряет сознание. Также возникают абсансы — бессудорожные приступы с отключением сознания и амнезией на этот период. Как правило, частота генерализованных приступов невысокая: от одного за всю жизнь до раза в месяц. Подёргивания обычно случаются утром после пробуждения. Ярким провоцирующим фактором может стать недосыпание или вынужденное пробуждение. Также в трети случаев отмечается фотосенситивность — чувствительность к ритмическим вспышкам света.

Распространённость

Юношеская миоклоническая эпилепсия составляет 5–10 % среди всех эпилепсий и чуть больше четверти среди генетических генерализованных эпилепсий [5] . Заболевание проявляется в возрасте от 7 до 21 года, чаще в 11–15 лет, и более распространено среди женщин (61 %) [2] .

Причины заболевания

По классификации Международной противоэпилептической лиги за 2017 год, юношеская миоклоническая эпилепсия относится к генетическим болезням [1] . Заболевание имеет полигенное наследование, то есть контролируется двумя или более генами. Его развитие связано с локусами (участками ДНК): 6p11-12 (EJM1), 15q14 (EJM2), 6р21 (EJM3), 5q12-q14 (EJM4), 5q34-q35 (EJM5), 2q22-q23 (EJM6), 1p36 (EJM7), 3q26 (EJM8), 2q33-q36 (EJM9). Выделить ген, сильнее всего влияющий на развитие заболевание, пока не удалось [3] [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы юношеской миоклонической эпилепсии

Основным симптомом заболевания являются миоклонические вздрагивания (миоклонии) — патологические непроизвольные сокращения мышц или их групп [7] . Во время приступа пациенты испытывают ощущение, похожее на лёгкий удар током. В ответ на него возникают молниеносные движения в мышцах: от лёгкого подёргивания кончиков пальцев до патологического вздрагивания всего тела, которое может привести к падению.

Чаще всего подёргивания возникают в верхнем плечевом поясе: мышцах рук и плеч с обоих сторон. Из-за этого пациенты нередко выпускают предметы из рук, например разбивают кружки и роняют зубные щётки. Однако возможны различные вариации миоклоний.

Приступы учащаются в утренние часы, особенно при недосыпе или вынужденном пробуждении.

В 90 % случаев, помимо миоклонических эпизодов, отмечаются и генерализованные судорожные приступы [6] . После серии вздрагиваний в патологический процесс часто вовлекаются обе стороны тела.

Генерализованный тонико-клонический приступ — состояние, при котором полностью отключается сознание. Приступ начинается с тонической фазы: напряжения в мышцах и специфического вскрикивания или хрипения. Руки полусогнуты и приподняты вверх или прижаты к телу. В этот момент из-за спазма дыхательной мускулатуры меняется цвет лица: оно синеет или сереет.

Далее развивается клоническая фаза, которая проявляется ритмичными подёргиваниями в конечностях. Она завершается полным мышечным расслаблением.

Тоническая и клоническая фазы судорог

Третий вид эпилептических приступов при юношеской миоклонической эпилепсии — это абсансы [8] . Во время эпизода больной застывает, его взгляд устремлён в одну точку, сознание отключено. Состояние длится до 15 секунд и часто воспринимается окружающими как задумчивость. Сами пациенты могут не замечать эти приступы или воспринимать их как «провалы в памяти».

Патогенез юношеской миоклонической эпилепсии

Мозг человека состоит из двух основных типов клеток: нейронов и глии. Нейроны — это электрически возбудимые клетки, которые обрабатывают, хранят и передают информацию с помощью электрических и химических сигналов. Глиальные клетки играют в этом процессе вспомогательную роль.

Читайте также:  Воспаление подчелюстных лимфоузлов причины симптомы методы терапии

Нейроны могут соединяться друг с другом и образовывать нервные сети. В пределах одного нейрона и его отростков информация передаётся в виде электрического возбуждения. В синапсе (месте контакта между нервными клетками) оно приводит к выделению различных химических веществ — нейромедиаторов.

Строение синапса

Нейромедиатор взаимодействует с рецепторами на мембране следующего нейрона. В результате в нём возникает электрическое возбуждение. Или не возникает — это зависит от конкретного нейромедиатора, активного в данный момент.

Чтобы заряд менялся в сторону возбуждения, в клетку должны поступать положительно и отрицательно заряженные ионы. Они проходят через ионные каналы в её мембране. Ионными каналами называют белки, образующие п о́ ру для обмена клетки с окружающей средой ионами K+, Na+ и другими [9] .

В нервных сетях между возбуждением и торможением работы нейронов поддерживается постоянный баланс. При сдвиге равновесия в сторону возбуждения происходит эпилептический приступ.

К юношеской миоклонической эпилепсии приводят мутации в генах ионных каналов. Однако выявлены нарушения и в других генах, также влияющих на процессы возбуждения в головном мозге [4] .

Классификация и стадии развития юношеской миоклонической эпилепсии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) юношеская миоклоническая эпилепсия шифруется кодом G40.3 [10] .

В 2017 году Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) обновила классификацию заболевания, выделив четыре уровня диагностики:

1. Определить тип приступа: фокальный (возникающий из одного очага), генерализованный и с неизвестным началом. Миоклонические, тонико-клонические приступы и абсансы относятся к генерализованным приступам.

Генерализованный и фокальный приступы

2. Установить тип эпилепсии: фокальная, генерализованная, сочетанная (фокальная + генерализованная) и неизвестная. Юношеская миоклоническая эпилепсия относится к генерализованной эпилепсии.

3. Определить эпилептический синдром. Юношеская миоклоническая эпилепсия как раз и является синдромом. Синдром включает типы приступов, возраст дебюта заболевания, характерные изменения на ЭЭГ, провоцирующие факторы и зачастую прогноз заболевания. Все эти факторы определяют лечебную тактику [11] .

4. Выявить причины заболевания: генетические, структурные, метаболические, иммунные, инфекционные и с неизвестной этиологией. Юношеская миоклоническая эпилепсия в большинстве случаев вызвана генетическими факторами.

Классификация юношеской миоклонической эпилепсии проводится в зависимости от течения заболевания. Главный критерий — это наличие миоклонических приступов. Также выделяют варианты течения с добавлением генерализованных судорожных приступов и/или абсансов.

Осложнения юношеской миоклонической эпилепсии

Пациенты часто не обращают внимания на патологические сокращения мышц, поэтому к неврологу и эпилептологу больной зачастую обращается после появления генерализованных тонико-клонических приступов. В результате противоэпилептические препараты назначают с опозданием. На фоне этого приступы могут учащаться и угрожать здоровью и жизни пациента травмами и утоплениями.

Серьёзным осложнением эпилепсии, в том числе и юношеской миоклонической эпилепсии, является внезапная смерть (SUDEP — Sudden Unexpected Death EPilepsy). Среди людей, страдающих эпилепсией, риск внезапной смерти в 20 раз выше, чем среди населения в целом [12] .

Точные причины SUDEP не установлены. Предполагается, что гибель пациентов связана с нарушением дыхания и развитием аритмии после приступа. Вероятность внезапной смерти при эпилепсии повышается при наличии генерализованных тонико-клонических приступов. Также важно, когда заболевание проявилось и сколько оно длится [12] .

При наличии дневных генерализованных приступов в течение предыдущего года риск развития SUDEP возрастает в 27 раз, ночных — в 15 раз. Проживание в одиночестве повышает риск внезапной смерти в 5 раз. Также SUDEP чаще встречается при злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем [13] .

Снизить риск внезапной смерти при эпилепсии можно, если придерживаться назначенного лечения: не пропускать приём противоэпилептических препаратов, не менять самостоятельно его частоту и дозировку [14] [15] .

Диагностика юношеской миоклонической эпилепсии

Основной диагностический критерий заболевания — это наличие миоклонических приступов.

Сбор анамнеза

На приёме врач спрашивает о необычных внезапных состояниях:

  • вздрагиваниях в теле;
  • дежавю — состоянии, при котором человек ощущает, что когда-то уже был в подобной ситуации или месте;
  • потере сознания и т. д.

Пациенты могут не обращать внимания на такие симптомы и считать их своей особенностью. Абсансы и генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, особенно во сне, они могут и вовсе забывать. Поэтому при сборе анамнеза важно выяснить обстоятельства приступа не только у самих пациентов, но и у родственников и очевидцев.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Основным способом диагностики эпилепсии является электроэнцефалограмма — метод исследования, при котором регистрируется суммарная электрическая активность клеток коры головного мозга.

Сейчас диагноз «эпилепсия» устанавливают с помощью длительного видео-ЭЭГ мониторинга — электроэнцефалограмма записывается параллельно с одной или несколькими видеокамерами, датчиком ЭКГ и при необходимости дополнительным контролем мышечной активности, частоты и глубины дыхания.

Длительный видео-ЭЭГ мониторинг

Основной фон биоэлектрической активности при юношеской миоклонической эпилепсии, как правило, соответствует возрастной норме. Патологическая активность проявляется короткими и генерализованными разрядами полиспайков (островолновых комплексов), которые регистрируются при миоклонических вздрагиваниях и полипик-волновыми комплексами между приступами.

ЭЭГ при ювенильной миоклонической эпилепсии

При заболевании часто встречается феномен фотосенситивности. Для её выявления во время ЭЭГ пациента просят закрыть глаза и проводят ритмичную фотостимуляцию с частотой около 15 Гц [16] .

Эпилептическая фотосенситивность — это предрасположенность к приступам под влиянием света. Может протекать бессимптомно или проявляться эпилептическими приступами под воздействием провоцирующих факторов: видеоигр, работы за компьютером, просмотра телевизора, мигающего освещения в ночных клубах и света природного происхождения.

На МРТ патологические изменения в головном мозге при юношеской миоклонической эпилепсии не выявляются [17] .

Интеллект и неврологический статус при заболевании находятся в норме. Выражена эмоциональная неустойчивость и признаки невротического развития личности: резкая смена настроения, вспыльчивость и повышенная тревожность

Лечение юношеской миоклонической эпилепсии

Образ жизни

При эпилепсии следует соблюдать режим сна и бодрствования, исключить алкоголь и избегать резких вспышек света. Также нужно по возможности уменьшить стрессы, переживания и тревоги [20] .

Антиэпилептические препараты

Приём антиэпилептических препаратов (АЭП) позволяет устранить до 90 % приступов. Монотерапия (лечение одним препаратом) при юношеской миоклонической эпилепсии применяется в 79 % случаев, дуотерапия (двумя препаратами) — 17 %, политерапия (несколькими препаратами) — 4 % [16] .

Прекращать приём лекарств рекомендуется не ранее чем через пять лет полной клинико-нейрофизиологической ремиссии. Но даже спустя 4–7 лет ремиссии рецидивы после отмены терапии возникают у 70 % больных. Поэтому пациентам с юношеской миоклонической эпилепсией может быть рекомендован пожизненный приём АЭП [21] .

Антиэпилептические препараты (АЭП)

Ранее лидерами в лечении юношеской миоклонической эпилепсии являлись препараты вальпроевой кислоты. Они эффективны для прекращения приступов, но вызывают много побочных эффектов:

Также выявлено, что они обладают повышенным тератогенным эффектом по сравнению с другими АЭП. Тератогенное действие — это нарушение эмбрионального развития ребёнка при приёме препаратов матерью. Поэтому назначение вальпроатов, в особенности у молодых женщин, ограничено [18] .

В настоящее время препаратом выбора стартовой терапии является «Леветирацетам». Он хорошо переносится и эффективно устраняет все три вида приступов, в том числе сопровождающихся фотосенситивностью [19] .

Также используется препарат «Ламотриджин». Он эффективно подавляет генерализованные тонико-клонические судороги и абсансы, но в половине случаев способствует учащению миоклоний. Его применение в монотерапии у пациентов с частыми миоклоническими приступами ограничено, но лекарство можно использовать в комбинированной терапии [21] .

Помимо перечисленных препаратов, могут применяться «Топирамат», «Зонисамид», «Перампанел» и «Фенобарбитал».

Чтобы избежать учащения приступов и усиления симптомов, важно ограничить приём «Карбамазепина», «Окскарбазепина», «Фенитоина», «Габапентина» и «Вигабатрина». Эти лекарства могут повышать гипервозбудимость мембраны клеток головного мозга, что приводит к обострению состояния [21] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз определяется индивидуально в зависимости от частоты приступов, эффективности АЭП, возраста начала заболевания и т. д. Лечение часто не помогает пациентами с тремя видами приступов [21] .

Без приёма противоэпилептических препаратов (АЭП) приступы могут сохраняться всю жизнь. Их частота, как правило, снижается только после 40 лет [20] .

Эффективность АЭП в предотвращении приступов достигает 90 %. При отмене терапии часто возникают рецидивы, поэтому потребуется длительный приём препаратов, иногда пожизненный.

Качество жизни значительно ухудшается при частых миоклонических и генерализованных тонико-клонических приступах, при которых пациенты рискуют получить травмы.

Профилактика

Особое внимание стоит уделить образу и режиму жизни пациента. Самыми мощными провоцирующими факторами являются недосыпание и злоупотребление алкоголем. А учитывая, что дебют заболевания приходится на подростковый возраст, молодые люди часто нарушают эти рекомендации, особенно в студенческие годы.

Читайте также:  Медикаментозная язва желудка

Пациент, у которого выявили фотосенситивность, предрасположен к приступам под воздействием мерцающего света. Поэтому им необходимо ограничить просмотр телевизора и работу за компьютером, исключить видеоигры и избегать посещения ночных клубов.

У всех пациентов с эпилепсией имеются определённые социальные ограничения: они не могут работать в некоторых сферах, водить автомобиль и нести военную службу. Все они определяются индивидуально соответствующими комиссиями.

Нервные тики у ребенка

Нервные тики – это непроизвольное (неконтролируемое волей) быстрое сокращение лицевых или скелетных мышц, которое может встречаться в любом возрасте. Патологией занимается невролог в содружестве с нейропсихологом.

О заболевании

Врачи выделяют различные виды нервных тиков у детей. Классификация производится по группам мышц, распространенности, длительности, сложности, причине возникновения. На практике используются две классификации: по симптоматике и характеру течения (международный критерий).

В зависимости от основных признаков выделяют следующие формы нервных тиков у детей:

  • локальная – вовлечена одна группа мышц: моргание, дергание щекой, дрожание губ, поднятие бровей;
  • распространенные – вовлекаются несколько групп: приподнимание плеч, вздрагивание;
  • вокальные – звуки или слова, крик, свист;
  • генерализованные – напоминают целенаправленное движение.

По международной классификации, учитывая в первую очередь характер течения, выделяют такие формы:

  • преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
  • хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
  • синдром Туретта.
  • преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
  • хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
  • синдром Туретта.
  • ремитирующие – после обострения наступает полное выздоровление либо бывают единичные сокращения при провоцирующих обстоятельствах;
  • стационарные – длятся без улучшения 2 или даже 4 года;
  • прогредиентные – улучшения не бывает никогда, постепенно формируется тикозный статус (сокращения идут сериями, затрудняют самообслуживание, сопровождаются мышечными болями).

Симптомы (проявления) нервного тика у ребенка

Детские нервные тики, как правило, начинаются с лицевой или шейной мускулатуры. Единичные сокращения не причиняют ребенку дискомфорта и не нарушают его привычной жизнедеятельности. В зависимости от ситуации, заболевание может проявляться:

  • движениями глаз и бровей (нахмуривание, зажмуривание, моргание);
  • шевелением носом, «шмыганье»;
  • подергиванием уголка рта;
  • киванием, наклонами или поворотами головы.

Аналогичные процессы могут затрагивать и другие мышцы, вызывая вздрагивание, непроизвольные движения пальцев или рук.

Голосовые формы тиков проявляются неконтролируемой речью или произношением отдельных звуков. Иногда патология напоминает заикание, иногда существует независимо от речи. В некоторых случаях формируется копролалия – неконтролируемые ругательства.

По мере прогрессирования патологии в процесс включается все больше мышц, заболевание приобретает генерализованную форму и может проявляться:

  • гримасами;
  • постоянным дотрагиванием до различных частей тела;
  • приседаниями;
  • подпрыгиваниями и другими аналогичными движениями.

Особенности течения и развития болезни

Чаще всего патология обнаруживается в возрасте 6-8 лет, что совпадает с началом обучения в школе и сопутствующим стрессом. Заболевание начинается с единичных моторных, реже голосовых тиков и без лечения переходит в генерализованную форму.

Характерными признаками развития детского нервного тика являются:

  • нарастающие трудности с самоконтролем: на первых фазах развития непроизвольные движения могут быть сдержаны ребенком, однако со временем способность к контролю пропадает;
  • нарастание проявлений при стрессе или перед сном;
  • отсутствие непроизвольных движений во сне;
  • длительное сохранение симптоматики без лечения.

Причины развития нервных тиков у детей

Причины первичных нервных тиков у детей

  • функциональной незрелости нервной системы;
  • генетической склонности;
  • травмы во время родов;
  • врожденных аномалий развития головного мозга;
  • хромосомных и генных аномалий;
  • чрезмерных стрессовых ситуаций.

Причины вторичных нервных тиков у детей

  • нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты);
  • черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • опухоли головного мозга и его оболочек (злокачественные и доброкачественные);
  • острые и хронические интоксикации (например, отравление угарным газом);
  • нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • воздействие некоторых лекарственных средств (нейролептики, противосудорожные препараты и ряд других).

Диагностика нервных тиков у детей

Диагностика проводится группой специалистов. Невролог оценивает анамнестические данные (наследственность, особенности родов и периода новорожденности), двигательную сферу, характеристики безусловных рефлексов, нарушения чувствительности. Невролог определяет наличие ведущего патологического симптомокомплекса. При подозрении на очаговые неврологические нарушения назначаются дополнительные инструментальные методы – МРТ, ЭЭГ и другие.

Психиатр выясняет уровень возрастного развития, связь стрессов или неблагоприятных ситуаций с выраженностью тиков.

Психолог предлагает ребенку различные тесты, исследует высшие нервные функции – мышление, память, внимание, общий уровень интеллекта.

При заключительном осмотре невролог подводит итог обследования. Основным отличием нервного тика от двигательных расстройств органической природы служит то, что при отвлечении внимания (интересная игра, новые захватывающие впечатления) тики исчезают.

Осложнения при нервных тиках у детей

Осложнения наиболее часто встречаются при генерализованных тяжелых формах, без соответствующего лечения. У ребенка возникают трудности с освоением новой информации, запоминанием материала, общением со сверстниками. В результате успеваемость неуклонно падает, а насмешки и буллинг могут привести к развитию депрессии и тревожных расстройств.

Лечение нервных тиков у детей

Лечение нервных тиков у ребенка требует комплексного подхода, учитывающего причину формирования патологии и ее симптомы. В зависимости от ситуации врачи используют различные методы.

Медикаментозное лечение нервных тиков у детей и подростков

Медикаментозное лечение направлено на устранение патологических симптомов нервных тиков у детей и, при вторичной форме патологии, их причин. Схема лечения подбирается индивидуально, с учетом всех факторов.

Физиотерапевтические процедуры

Многолетний опыт использования физиотерапии при детских тиках доказал ее высокую эффективность. Правильно подобранный курс процедур позволяет значительно снизить количество и дозу лекарств вплоть до полного отказа от медикаментозных средств. В зависимости от показаний, применяются:

  • электрофорез с бромом и йодом;
  • электросон;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • иглорефлексотерапия.

Психотерапия и другие вспомогательные методы лечения детских тиков

Эти методики используются параллельно с медикаментозной и физиотерапией и подходят как для лечения, так и для профилактики обострений:

  • режим дня – необходим баланс учебы и отдыха, сокращение времени за компьютером, подвижные игры, сбалансированное питание;
  • семейная психотерапия – проработка травмирующих ситуаций, восстановление доверия, разбор и разрешение конфликтов;
  • психологические занятия – корректируются слабые стороны: плохое внимание, гиперактивность, прорабатываются типичные затруднительные ситуации;
  • групповая психотерапия – прорабатываются травмирующие ситуации, ребенок обучается реагировать конструктивно;
  • программы биологической обратной связи (БОС-терапия) – обучение расслаблению и напряжению отдельных групп мышц при помощи компьютерного комплекса.

Профилактика нервных тиков у детей

Профилактика зависит от индивидуальных особенностей. Ребенок, перенесший внутриутробную гипоксию или часто болеющий в возрасте до года, должен находиться под постоянным наблюдением детского невролога. Залог нормального развития – соблюдение режима дня и сбалансированное питание.

Малыша желательно ограждать от стрессов, особенно от демонстрации размолвок между родителями. Если развод неизбежен, нужно принять все меры для того, чтобы ребенок понял, что папа или мама любят его по-прежнему сильно. С детьми необходимы доверительные отношения, чтобы вовремя помочь в разрешении конфликтов со сверстниками.

Прогноз

Чем раньше будет начато лечение нервного тика у ребенка, тем проще будет с ним справиться. Статистика показывает, что в большинстве случаев все симптомы патологии успешно купируются, особенно если идет речь об изолированных проявлениях. Добиться результата удается в 95% случаев при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Генерализованные формы устраняются сложнее, и эффект наступает лишь в 4 из 5 случаев.

Нервные тики уменьшаются или прекращаются совсем по достижении 18-летнего возраста. Однако, чтобы это произошло, их нельзя игнорировать, требуется адекватное лечение.

При отсутствии лечения патологическое состояние неуклонно прогрессирует, переходя из изолированной в генерализованную форму.

Детские врачи и специалисты клиники «СМ-Доктор» готовы прийти на помощь семье в любую минуту и в самой сложной ситуации. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить психологическое здоровье ребенка!

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Анпилогова Ирина Энгельсовна

Астахова Ольга Владимировна

Панжинская Татьяна Юрьевна

Тяпкина Светлана Николаевна

Гончарова Евгения Олеговна

Мастакова Людмила Владимировна

Детская клиника м.Марьина Роща

Тяпкина Светлана Николаевна

Детская клиника м.Новые Черемушки

Васильева Ксения Александровна

Акаимов Джамал Акаимович

Детская клиника м.Текстильщики

Грамотеева Лариса Григорьевна

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *