Главная » Статьи » Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

МКБ-10

Опухоли надпочечниковКТ ОБП/ЗП. Аденомы обоих надпочечников.

Общие сведения

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Опухоли надпочечников

Патанатомия

Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны:

  • минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
  • глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);
  • андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

Внутренним, мозговым слоем надпочечников вырабатываются катехоламины: дофамин, норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы. При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.

Классификация

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников. Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников — альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко. Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома. Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными.

  1. Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета. Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак).
  2. Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома. По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:
  • вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;
  • вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;
  • новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;
  • новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;
  • новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.

Симптомы опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников, протекающие без явлений гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, феминизации или вирилизации, вегетативных кризов развиваются бессимптомно. Как правило, они выявляются случайно при выполнении МРТ, КТ почек или УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства, выполняемых по поводу других заболеваний.

Альдостерома

Продуцирующая альдостерон опухоль надпочечников, исходящая из клубочковой зоны коры и вызывающая развитие первичного альдостеронизма (синдрома Конна). Альдостерон осуществляет в организме регуляцию минерально-солевого обмена. Избыток альдостерона вызывает гипертензию, мышечную слабость, алкалоз (ощелачивание крови и тканей) и гипокалиемию. Альдостеромы могут быть одиночными (в 70-90% случаев) и множественными (10-15%), одно- или двусторонними. Злокачественные альдостеромы встречаются у 2-4% пациентов.

Альдостеромы проявляются тремя группами симптомов: сердечно-сосудистыми, почечными и нервно-мышечными. Отмечаются стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии, головные боли, одышка, перебои в сердце, гипертрофия, а затем дистрофия миокарда. Стойкая гипертензия приводит к изменениям глазного дна (от ангиоспазма до ретинопатии, кровоизлияниям, дегенеративным изменениям и отеку диска зрительного нерва).

При резком выбросе альдостерона может развиваться криз, проявляющийся рвотой, сильнейшей головной болью, резкой миопатией, поверхностными дыхательными движениями, нарушением зрения, возможно — развитием вялого паралича или приступа тетании. Осложнениями криза могут служить острая коронарная недостаточность, инсульт. Почечные симптомы альдостеромы развиваются при резко выраженной гипокалиемии: появляются жажда, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи.

Нервно-мышечные проявления альдостеромы: мышечная слабость различной степени выраженности, парестезии и судороги — обусловлены гипокалиемией, развитием внутриклеточного ацидоза и дистрофией мышечной и нервной ткани. Бессимптомное течение альдостеромы встречается у 6-10 % пациентов с данным видом опухолей надпочечников.

Глюкостерома

Глюкостерома, или кортикостерома – продуцирующая глюкокортикоиды опухоль надпочечников, исходящая из пучковой зоны коры и вызывающая развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирения, артериальной гипертензии, раннего полового созревания у детей и раннего угасания половой функции у взрослых). Кортикостеромы могут иметь доброкачественное течение (аденомы) и злокачественное (аденокарциномы, кортикобластомы). Кортикостеромы – самые распространенные опухоли коры надпочечников.

Клиника кортикостеромы соответствует проявлениям гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга). Развивается ожирение по кушингоидному типу, гипертензия, головная боль, повышенная мышечная слабость и утомляемость, стероидный диабет, половая дисфункция. На животе, молочных железах, внутренних поверхностях бедер отмечается появление стрий и петехиальных кровоизлияний. У мужчин развиваются признаки феминизации — гинекомастия, гипоплазия яичек, снижение потенции; у женщин, напротив, признаки вирилизации – мужской тип оволосения, понижение тембра голоса, гипертрофия клитора.

Развивающийся остеопороз служит причиной компрессионного перелома тел позвонков. У четверти пациентов с данной опухолью надпочечников выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Нередко отмечается нарушение психических функций: депрессия или возбуждение.

Кортикоэстерома

Продуцирующая эстрогены опухоль надпочечников, исходящая из пучковой и сетчатой зон коры и вызывающая развитие эстроген-генитального синдрома (феминизации и половой слабости у мужчин). Развивается редко, обычно у молодых мужчин, чаще носит злокачественный характер и выраженный экспансивный рост.

Проявления кортикоэстеромы у девочек связаны с ускорением физического и полового развития (увеличением наружных половых органов и молочных желез, оволосением лобка, ускорением роста и преждевременным созреванием скелета, влагалищными кровотечениями), у мальчиков – с задержкой полового развития. У взрослых мужчин развиваются признаки феминизации – двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции. У пациенток-женщин эта опухоль надпочечников симптоматически никак себя не проявляет и сопровождается только увеличением концентрации в крови эстрогенов. Чисто феминизирующие опухоли надпочечников довольно редки, чаще они носят смешанный характер.

Андростерома

Продуцирующая андрогены опухоль надпочечников, исходящая их сетчатой зоны коры или эктопической надпочечниковой ткани (забрюшинной жировой клетчатки, яичников, широкой связки матки, семенных канатиков и др.) и вызывающая развитие андроген-генитального синдрома (раннего полового созревания у мальчиков, псевдогермафродитизма у девочек, симптомов вирилизации у женщин). В половине случаев андростеромы злокачественны, метастазируют в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы. У женщин развивается в 2 раза чаще, обычно в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Андростеромы являются редкой патологией и составляют от 1 до 3% всех опухолей.

Андростеромы, характеризующиеся избыточной продукцией андрогенов опухолевыми клетками (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и др.), вызывают развитие анаболического и вирильного синдрома. При андростероме у детей отмечается ускоренное физическое и половое развитие – быстрый рост и мышечное развитие, огрубение тембра голоса, появление угревой сыпи на туловище и лице. При развитии андростеромы у женщин появляются признаки вирилизации – прекращение менструаций, гирсутизм, снижение тембра голоса, гипотрофия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, уменьшение подкожно-жирового слоя, повышение либидо. У мужчин проявления вирилизма выражены меньше, поэтому эти опухоли надпочечников часто являются случайными находками. Возможна секреция андростеромой и глюкокортикоидов, что проявляется клиникой гиперкортицизма.

Феохромоцитома

Продуцирующая катехоламины опухоль надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток мозговой ткани надпочечников (в 90%) или нейроэндокринной системы (симпатических сплетений и ганглиев, солнечного сплетения и т. д.) и сопровождающаяся вегетативными кризами. Морфологически чаще феохромоцитома носит доброкачественное течение, ее озлокачествление наблюдается у 10% пациентов, обычно с вненадпочечниковой локализацией опухоли. Феохромоцитома встречается у женщин несколько чаще, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. 10 % данного вида опухолей надпочечников носят семейный характер.

Развитие феохромоцитомы сопровождается опасными гемодинамическими нарушениями и может протекать в трех формах: пароксизмальной, постоянной и смешанной. Течение наиболее частой пароксизмальной формы (от 35 до 85%) проявляется внезапной, чрезмерно высокой артериальной гипертензией (до 300 и выше мм рт. ст.) с головокружением, головной болью, мраморностью или бледностью кожных покровов, сердцебиением, потливостью, загрудинными болями, рвотой, дрожью, чувством паники, полиурией, подъемом температуры тела. Приступ пароксизма провоцируется физическим напряжением, пальпацией опухоли, обильной едой, алкоголем, мочеиспусканием, стрессовыми ситуациями (травмами, операцией, родами и др.).

Читайте также:  Недержание мочи у женщин

Пароксизмальный криз может длиться до нескольких часов, повторяемость кризов – от 1 в течение нескольких месяцев до нескольких в день. Криз прекращается быстро и внезапно, артериальное давление приходит к исходной величине, бледность сменяется покраснением кожных покровов, наблюдаются обильное потоотделение и секреция слюны. При постоянной форме феохромоцитомы отмечается стойко повышенное артериальное давление. При смешанной форме данной опухоли надпочечников феохромоцитомные кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии.

Осложнения

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация. Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие, печень, кости. При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Диагностика

Современная эндокринология располагает такими методами диагностики, которые не только позволяют диагностировать опухоли надпочечника, но и устанавливать их вид и локализацию. Функциональная активность опухолей надпочечников определяется по содержанию в суточной моче альдостерона, свободного кортизола, катехоламинов, гомованилиновой и ванилилминдальной кислоты.

При подозрении на феохромоцитому и кризовых подъемах АД мочу и кровь на катехоламины забирают сразу после приступа или во время него. Специальные пробы при опухолях надпочечников предусматривают забор крови на гормоны до и после приема лекарств (проба с каптоприлом и др.) или измерение АД до и после приема препаратов (пробы с клонидином, тирамином и тропафеном).

Гормональную активность опухоли надпочечников можно оценить, используя селективную надпочечниковую флебографию – рентгенконтрастную катетеризацию надпочечниковых вен с последующим забором крови и определением в ней уровня гормонов. Исследование противопоказано при феохромоцитоме, т. к. может спровоцировать развитие криза. Размеры и локализацию опухоли надпочечников, наличие отдаленных метастазов оценивают по результатам УЗИ надпочечников, КТ или МРТ. Эти диагностические методы позволяют выявить опухоли- инциденталомы диаметром от 0,5 до 6 см.

КТ ОБП/ЗП. Аденомы обоих надпочечников.

Лечение опухолей надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников, а также новобразования диаметром более 3 см, не проявляющие функциональной активности, и опухоли с признаками малигнизации лечатся хирургически. В остальных случаях возможен динамический контроль за развитием опухоли надпочечника. Операции по поводу опухолей надпочечников проводятся из открытого или лапароскопического доступа. Удалению подлежит весь пораженный надпочечник (адреналэктомия — удаление надпочечника), а при злокачественной опухоли – надпочечник вместе с близрасположенными лимфоузлами.

Наибольшую сложность представляют операции при феохромоцитоме из-за большой вероятности развития тяжелых нарушений гемодинамики. В этих случаях уделяется большое внимание предоперационной подготовке пациента и выбору анестезиологического пособия, направленных на купирование феохромоцитомных кризов. При феохромоцитомах применяется также лечение с помощью внутривенного введения радиоактивного изотопа, вызывающего уменьшение в размерах опухоли надпочечника и имеющихся метастазов.

Лечение некоторых видов опухолей надпочечников хорошо поддается химиотерапии (митотаном). Купирование феохромоцитомного криза проводится внутривенной инфузией фентоламина, нитроглицерина, натрия нитропруссида. При невозможности купирования криза и развитии катехоламинового шока показана экстренная операция по жизненным показаниям. После оперативного удаления опухоли вместе с надпочечником врач-эндокринолог назначает постоянную заместительную терапию гомонами надпочечников.

Прогноз

Своевременное удаление доброкачественных опухолей надпочечников сопровождается благоприятным для жизни прогнозом. Однако после удаления андростеромы у пациентов нередко отмечается низкорослость. У половины пациентов, перенесших операцию по поводу феохромоцитомы, сохраняются умеренная тахикардия, гипертензия (постоянная или транзиторная), поддающиеся лекарственной коррекции. При удалении альдостеромы артериальное давление приходит в норму у 70% пациентов, в 30% случаев сохраняется умеренная гипертония, хорошо откликающаяся на гипотензивную терапию.

После удаления доброкачественной кортикостеромы регресс симптоматики отмечается уже через 1,5-2 мес.: изменяется внешность пациента, приходят в норму АД и обменные процессы, бледнеют стрии, нормализуется половая функция, исчезают проявления стероидного сахарного диабета, снижается масса тела, уменьшается и исчезает гирсутизм. Злокачественные опухоли надпочечников и их метастазирование прогностически крайне неблагоприятны.

Профилактика

Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.

Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Альдостерон-продуцирующая аденома (альдостерома) надпочечников.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче — метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Рис.1. Расположение и кровоснабжение надпочечника в норме

К первичному гиперальдостеронизму (ПГА) относят заболевание, при котором избыточная продукция альдостерона является автономной, не зависящей от влияния различных регулирующих факторов — в отличие от вторичного, сопутствующего ряду заболеваний повышения секреции альдостерона. Первичный гиперальдостеронизм рассматривают в качестве самостоятельной нозологической формы, тогда как вторичный обусловливает лишь ряд специфических симптомов при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях почек, печени и других органов. Точных данных о частоте ПГА нет, поскольку многие пациенты не попадают в поле зрения эндокринологов. Вместе с тем такие больные составляют значительную часть страдающих артериальной гипертензией.

Этиология и патогенез альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Морфологически субстратом первичного гиперальдостеронизма является опухоль надпочечника, реже гиперплазия коркового вещества надпочечников. По данным J.Conn (1955,1964), одиночные аденомы (альдостеромы) встречаются у 70-90 % больных, множественные – у 10-15%, гиперплазия коры надпочечников — 9%. В целом опухолевые поражения надпочечников, как причина первичного гиперальдостеронизма наблюдаются в 85% случаев, причем у 2-6% больных они носят злокачественный характер.

По современным представлениям, распространенность первичного гиперальдостеронизма (ПГА) у больных с АГ составляет 10-17% и до 30% при вторичных (симптоматических) АГ. Альдостерон-продуцирующяя аденома выявляется в 10-15% среди всех форм ПГА. Необходимо отметить, что при случайно выявленных опухолях встречаемость альдостером крайне мала и не превышает 1%, тем не менее наибольшее число необоснованных адреналэктомий связано с гипердиагностикой именно альдостеромы.

Первичный гиперальдостеронизм встречается преимущественно у взрослых лиц. Альдостерома в большинстве случаев – одиночная, четко очерченная инкапсулированная опухоль массой 1-3г, диаметром до 3 см. На разрезе охряно-желтого, охряно-золотисто-желтого цвета с гладкой поверхностью.

Клиническая картина альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Клинические признаки первичного гиперальдостеронизма представлены тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым (гипертензионным) нервно-мышечным и почечным.

Сердечно – сосудистый (гипертензионный) синдром альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Артериальная гипертензия является одним из наиболее типичных симптомов первичного гиперальдостеронизма. Ее наблюдают практически у всех больных с первичным гиперальдостеронизмом, а в некоторых случаях она может быть даже единственным клиническим проявлением этого заболевания (Conn J. et al.,1964). Артериальная гипертензия имеет, как правило, постоянный характер. Вместе с тем у некоторых больных повышение АД имеет форму кризов; возможна также транзиторная артериальная гипертензия.

Уровень артериального давления колеблется от умеренно повышенных цифр (150-160 и 90-100 мм.рт.ст.) до очень высоких (250-280 и 130-140 мм.рт.ст. Патофизиологическую основу такой гипертензии составляют задержка натрия в тканях и гиперволемия, отек интимы, уменьшение просвета сосудов, значительное увеличение периферического сопротивления. Кроме того, высокое содержание натрия в стенках кровеносных сосудов и обеднение клеток калием повышают чувствительность сосудов к воздействию прессорных факторов.

Нервно-мышечный синдром первичного гиперальдостеронизма

Нарушения нервно-мышечной системы у больных обусловлены преимущественно гипокалиемией, изменением градиентов концентрации вне- и внутриклеточного калия, калиево-натриевого коэффициента, внутриклеточным ацидозом, и в итоге — дистрофическими изменениями в мышечной и нервной тканях. Больные, как правило, жалуются на резко выраженную мышечную слабость, которая наблюдается в 70% случаев. Степень миастении различна от умеренной усталости и быстрой утомляемости до псевдопаралитических состояний. Миастения может либо быть распространенной, либо охватывать определенное группы мышц, чаще нижних конечностей. Описаны парестезии Хвостека (Weinberger M. et al.,1979)

Почечный синдром альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Гипокалиемия и гипернатриемия являются также основной причиной развития калиепенической нефропатии, которая проявляется снижением концентрационной способности почек, полиурией, изогипостенурией, никтурией, обостренным чувством жажды и полидипсией.

Диагностический алгоритм выявления альдостеромы- первичного гиперальдостеронизма

В настоящее время альдостерон-рениновое соотношение (АРС) рекомендовано в качестве метода скрининга ПГА. Многочисленные работы подтверждают диагностическое превосходство АРС в сравнении с отдельно применяемыми методами определения уровня альдостерона или калия (у обоих показателей низкая чувствительность), ренина (низкая специфичность).

Обязательным условием для диагностики ПГА является наличие у пациента артериальной гипертензии (АГ)! При инциденталоме надпочечников в отсутствии АГ определение АРС не показано!

Читайте также:  Рецессия десны

Достоверность АРС, как основного лабораторного теста в диагностике ПГА, даже ограниченного строгими рамками показаний — до сих пор остается дискутабельной.

Это связано с плохой воспроизводимостью данного теста, а также с множеством факторов, влияющих на соотношение КА/АРП – прием препаратов, положение больного, время забора крови, солевая диета и т.д. Обязательным является отмена всех препаратов (особенно антагонистов минералкортикоидных рецепторов и мочегонных), влияющих на уровень альдостерона и активности ренина плазмы на 4-6 недель перед исследованием. Для коррекции АГ на диагностический период рекомендованы альфа-адреноблокаторы (доксазозин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил). Несмотря на то, что АРС – широко распространенный тест первичной диагностики ПГА, существуют значительные вариации в критическом диапазоне диагностических величин, связанные как с использованием различных единиц измерения, так и с отсутствием стандартизации проведения теста, что делает затруднительным формирование единых диагностических значений для ПГА.

Лечение альдостеромы — первичного гиперальдостеронизма

Лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеронсекретирущей аденомой коры одного из надпочечников, оперативное. Медикаментозные методы показаны при легких формах заболевания, обусловленных двусторонней идиопатической гиперплазией коркового вещества надпочечников, а также в период подготовки больных к операции.

Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеромой, является единственным радикальным методом лечения и заключается в удалении альдостеромы (парциальная с сохранением органа или односторонняя адреналэктомия).

Посмотреть видео операций при опухолях надпочечника в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пациенты, как правило, не нуждаются в проведении специальной предоперационной подготовки и заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде. Выбор операционного доступа, проведение операции, анестезия и интенсивная терапия у больных с альдостеромой не имеют каких либо специфических особенностей.

При альдостеронизме, обусловленном диффузно-узловой гиперплазией коркового вещества надпочечников, показания к операции еще четко не выработаны и существующие мнения хирургов неоднозначны.

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с альдостеромой надпочечников — первичного гиперальдостеронизма

Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при обнаруживаемых альдостером надпочечников. У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, не дожидаясь увеличения ее размеров, прогрессирования гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

Больше информации по теме опухоль надпочечника:

Отзывы пациентов

17.01.2022 16:42:00 Инна Малахова

Огромное Вам Спасибо, Константин Викторович, за проведенную мне операцию, за сохраненный орган и высочайший профессионализм с Вашей стороны. Вы, действительно, Доктор с большой буквы, сразу же откликаетесь на чужую беду и помогаете людям.
Попав к Вам на прием, я не задавала вопросов на которые уже давно в Ваших постах в инстаграмм нашла ответы, а суть и исход данной операции Вы объяснили мне понятным языком.
От Вас и Вашей профессиональной уверенности в своих знаниях и опыте исходит аура, положительно влияющая на нас, Ваших пациентов. Еще раз спасибо Вам, всем врачам, у которых я проходила обследование и наблюдение, медсестрам и обслуживающему персоналу. Вы самые лучшие.

15.10.2019 09:29:00 Елена

Уважаемый Константин Викторович!
Выражаю Вам слова огромной благодарности за ваш высокий
профессионализм и золотые руки, за чуткость и внимание.
Уже на первой консультации получила подробную информацию о моей проблеме, а затем уже после
проведенной операции получала подробные ответы на все мои вопросы,
и это несмотря на вашу большую загруженность. Через год я прошла контрольное обследование, на Мрт ткань оперированного надпочечника в отличном состоянии, гормоны в норме.
Константин Викторович , огромное Вам человеческое спасибо за то, что вы есть, за то ,
что вселяете надежду на выздоровление и помогаете многим людям.
Крепкого здоровья Вам и вашим близким, процветания вашей клинике.

20.01.2017 Мустафаев Рашид

20.01.2017 Видео-отзыв пациентки

09.01.2017 10:22:00 Барчуков Феликс

Здравствуйте Константин Викторович!

Сильно болел 7 лет. Прошел десятки врачей и много клиник. Сдал сотни анализов. Прошел полное гастроэнтерологическое обследование в Германии (лежал в больнице в Германии 6 дней). В России проходил полное гастроэнтерологическое обследование много раз.

Вы первый врач, который мне помог. Вы удалили мне опухоль надпочечника. Состояние здоровье улучшилось в миллион раз. До этого в опухоль никто не верил (и это за 7 лет обследований в лучших клиниках Москвы). Как узнал про опухоль, сразу сделал операцию у Вас. Спасибо.

Барчуков Феликс
felixlex@mail.ru

25.02.2015 23:12:00 Марина Халмурзаева

Добрый день, Константин Викторович.
Хочу поблагодарить Вас за отлично проведенную операцию по удалению кисты надпочечника, за мое быстрое восстановление после операции!
Врачи в моем городе предлагали удалить кисту вместе с органом, а это означало, что всю жизнь мне пришлось бы быть на гормонозаменяющей терапии (как мне сказали). Мне 33 года, и остаться без органа в таком возрасте было страшно. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Я просмотрела все видеоролики о Вас. Увиденное отсеяло сомнения, которые возникают почти у всех по поводу платных клиник. Написав Вам письмо с результатами обследований, приготовилась ждать ответа, как минимум месяц. И я крайне была удивлена, когда Вы ответили через пару дней. После очной консультации сразу же решила «буду оперироваться только у Вас». Ваши слова помню, как сейчас: «100-процентной гарантии не дам, но я постараюсь сделать все возможное, чтобы сохранить орган».
Операция прошла успешно, поставленные цели были выполнены: кисты нет, надпочечник сохранили!
Послеоперационное восстановление так же прошло успешно. На 8й день после операции даже вышла на работу, как раз в свой день рождения. Сейчас прошли уже 3 недели после операции — чувствую себя превосходно. Пару дней назад делала УЗИ. Слова доктора, проводившего исследование, по-моему, можно даже не комментировать: «Операцию вам сделали идеально, даже придраться не к чему».
Огромное СПАСИБО Вам, лечащему врачу Евстратову Роману Михайловичу и всему персоналу клиники за профессионализм, отличный уход и доброжелательность, благодаря которому чувствуешь себя защищенной.
Побольше бы таких Врачей-Профессионалов!
СПАСИБО!
С уважением,
Марина Халмурзаева.
halmurzaevamr@bk.ru

19.12.2014 Вера Легранд

Как я люблю тебя, Москва!
А руки доктора Пучкова!-
Я все ищу такое слово…
Нет! Все не то! Не те слова!

Простое русское «спасибо»
Не в силах смысла уместить.
Я не хочу Вам просто льстить –
Есть много слов у нас красивых,

Но «нет такого одного,
Чтоб охватить сполна все чувства,
Чтоб четко, емко, безискустно
Все выразить, сказав его.

Какой Вам дан талант от Бога!
Какое счастье, что Вы – есть!
Для нас – удача, радость, честь –
Что Вы пошли такой дорогой.

Вам все подвластно – и гранит,
И тропы тайные науки.
Благословляем Ваши руки!
Пусть Бог и дальше Вас хранит!

19.12.2014
Вера Легранд
Монжерон, Франция
gusarovavera@gmail.com

20.11.2013 Кулик Инна

Добрый день! Меня зовут Кулик Инна. 30.10.2013 мне была проведена операция в Швейцарской Университетской Клинике: правосторонняя порциальная адреналэктомия ( опухоль надпочечника). Достаточно объемная операция была проведена одновременно, удалена большая опухоль с сохранением неизменной ткани надпочечника, рассечен спаечный процесс между диафрагмой, печенью, двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем. Несмотря на серьезное вмешательство, благодаря высокому профессионализму медперсонала клиники после операционный период был гладким, и уже через 6 часов я могла нормально передвигаться, а через 10 дней была уже дома, а живу я в городе Владивостоке, что в 9000 км от Москвы и с этого момента хочу рассказать все по порядку. Когда узнала о своем заболевании, встал вопрос выбора клиники: Сингапур, Япония, Корея. Во-первых , все они географически ближе, во-вторых, народная молва утверждает, что лечиться надежнее за границей. Связалась с вышеуказанными клиниками, получила ответы. Япония мне отказала (предложили пройти заново все обследование и по результатам было бы принято решение). Сингапур » брал на ура», предлагал любые клиники и технологии ( в том числе операцию с применением робота Да Винче), насторожило то , что на мои сопутствующие заболевания в анамнезе ( тромбоцитопения) никто не обратил внимания. Коллеги по работе (я — медработник) , предложили обратиться в Москву, рассказали о замечательном докторе Пучкове Константине Викторовиче. Отправила на электронную почту результаты своих обследований и незамедлительно получила ответ и приглашение на дополнительное обследование и операцию с учетом всех особенностей моего заболевания. После телефонного разговора с Константином Викторовичем, не сомневалась в его высоком профессионализме, подкупило его внимательное отношение ко мне и моим проблемам — выбрала Москву. Хочу отметить , что предоперационное обследование и подготовка меня к операции были проведены на высочайшем уровне. На этом этапе профессионально и по-человечески поддержал и помог провести грамотное обследование по поводу моей тромбоцитопении доктор Серебрянский Юрий Евстафьевич. Все организационные моменты по поводу моего нахождения в клинике, моральная и душевная поддержка была оказана со стороны Троицкой Ольги Николаевны. Очень ей благодарна. Сегодня 14 день послеоперационного периода. И за то , что я сегодня не помню о боли и полна планов на будущее я благодарна чудо доктору Пучкову Константину Викторовичу. Впечатлила его преданность профессии, его желание помогать людям, его способность находить для каждого нужные слова поддержки. В настоящий момент я думаю о том , что сделала правильный выбор- Швейцарская Университетской клиника — клиника высочайшего уровня и находится она в нашей стране, не обязательно ехать за границу. Огромное всем спасибо. Инна Кулик kulik_inna@ovi.com

Читайте также:  Боль в шее и затылке причины симптомы лечение

08.06.2013 Ирина Колмыкова

Хочу выразить огромную благодарность Пучкову Константину Викторовичу и всему персоналу Швейцарской Университетской Клиники!

Вы выполнили настоящую уникальную высокотехнологическую операцию — убрали огромную опухоль и сохранили мне надпочечник.

Вот уже прошел месяц после проведенной у меня операции по удалению невриномы правого надпочечника — доброкачественной опухоли. Опухоль (невринома) была огромных размеров 12см х 7см х 4 см.

В клинике, где диагностировали эту опухоль, ужасно напугали, отправили в Онкоцентр оттуда к эндокринологам, везде какие-то страшные очереди, записи и т.д. И когда я осталась один на один с этой проблемой начала шерстить Интернет (спасибо ему и всем тем людям, которые оставляют там свои отзывы). Вот так и нашла Константина Викторовича и его Клинику и записалась на прием! И все равно было страшно, думаешь про себя: «Ну как так, всего лишь по отзывам, не зная доктора, не зная Клинику идти на операцию. »
Но придя на прием, пообщавшись с Константином Викторовичем от сердца отлегло и я уже верила что все будет хорошо. Константин Викторович очень позитивный человек, вселяющий надежду и уверенность! Все вокруг говорили: «Сходи к другим врачам, проверься ещё где-нибудь!» Но я уже в первого посещения поняла, оперироваться буду только здесь!
Сначала шел разговор об удалении невриномы с надпочечником, лимфатических узлов и всей клетчатки вокруг. Буквально за три дня было проведено все обследование (за всю свою жизнь наверно не сделала сколько анализов и исследований) и я легла на операцию. После операции проснулась в палате, спасибо всем тем, кто ухаживал послеоперационный период, доктору-анестезиологу, медсестрам. После операции пришел Константин Викторович и сказал мне радостную новость – удалена только опухоль, надпочечник и все вокруг осталось при мне. Конечно все болело и тянуло, но после 4-х дней в больнице выписали уже полноценным человеком.
Сейчас уже на работе, об операции напоминают только небольшие шрамики , которые надеюсь скоро совсем будут не заметными!

Опухоль надпочечников, симптомы у женщин

Аденома или доброкачественная опухоль надпочечника образована однородными клетками железистой ткани, ставшими атипичными касательно характера роста и продукции гормонов. Новообразование не угрожает здоровью и жизни женщины до тех пор, пока не станет злокачественной опухолью. Аденома надпочечников наблюдается у мужчин в несколько раз реже, чем у женщин, уязвимость которых особенно повышена в возрастной категории 30-55 лет. Аденома за пределы надпочечника не распространяется.

Почки и надпочечники

Надпочечники, их строение и функции в общих чертах

Надпочечники – эндокринные железы, примыкающие к верхневнутренний поверхности каждой из почек. Функционально надпочечники координируют метаболизм — удерживают в организме натрий и стабилизируют осмолярность внутренней среды организма; адаптируют организм к неблагополучным и критическим жизненным обстоятельствам. Среди них инфекции, травмы, сбои в иммунной системе, психоэмоциональные кризисы и др.

Выработка гормонов надпочечниками обеспечивает регуляцию всех функций организма, интенсивность деятельности клеток.

Каждый надпочечник состоит двух желез: кора и мозговое вещество. Параметры надпочечника у взрослого человека: масса 6 — 7 грамм, длина — 3- 7 см, толщина — 0, 3 — 0, 8 см, ширина — 2 — 3, 5 см.

Из чего состоит надпочечник

Только 10 % всей железы приходится на мозговое вещество, остальная часть — это кора.

Кора надпочечников по морфо-функциональным признакам делится на три зоны:

  • поверхностный слой — клубочковая зона производит минералокортикоиды, поддерживающих вне и внутриклеточный уровень натрия и калия;
  • средняя — пучковая, самая широкая, синтезирует 70% гормонов коры. Кортизон, гидрокортизон и кортикостерон искажают белковый, углеводный и жировой обмен;
  • внутренняя — сетчатая, синтезирует половые гормоны.

Корковое вещество надпочечника

Каждая из зон вырабатывает группы гормонов, наделенные различными эффектами.

Мозговое вещество (в центре надпочечников и окутано корковым веществом) производит катехоламины передаче нервных импульсов, адаптация организма к острому стрессу.

Гормоны из коркового вещества под общим названием кортикостероиды создают условия для непрерывной деятельности костному мозгу, печени и другим тканям, синтезирующим углеводы, жиры, белки, и гормоны и обязательные организму материалы. Кортикостероиды поддерживают уровень и концентрацию в крови гемоглобина, фагов, лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, связаны с синтезом клеток крови.

Нормальное количество кортикостероидов определяют здоровье иммунной системы человека.

Опухоли коры надпочечников по гистогенетическому принципу делятся на:

Возникновение опухоли надпочечника

В РФ используется (автор О. В. Николаев, 1963 г. ) схема, согласно которой аденомой являются:

Симптомы и типы опухолей надпочечников у женщин

Опухоль надпочечников, симптомы у женщин имеют большое значения для точного диагноза. Не следует выпускать из внимания, что аденома может быть спровоцирована гормональными переменами в женском организме. Практически всегда такие опухоли доброкачественные, сотая доля процента от них перерастает в рак. Интерес вызывают гормонально-неактивные и гормонально-активные опухоли коры надпочечников.

Первый тип — не наблюдается специфическая клиническая картина проявления заболевания надпочечников, гормональный фон в норме, для второго — присутствуют надлежащие клинические признаки и необходимо обоснование диагноза гормональным анализом.

Гормоно-активные опухоли коры надпочечников:

    Альдостерома вырабатывает альдостерон, являющийся источником первичного альдостеронизма. Множественные альдостеромы выявлены лишь у 10–15% больных, одиночные — у 70–90%. Отмечается поражение левого надпочечника чаще в 2 раза, чем правого.

В условиях нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия) пациентки страдают от нейромышечных нарушений.

Симптомы опухоли надпочечников

  • У девочек: не развиваются молочные железы, нет менструаций, наблюдается интенсивное развитие мускулатуры;
  • У женщин утоньшается слой подкожного жира, увеличивается масса и рельеф мускулатуры, голос приобретает низкий тембр. На лице, теле и конечностях образуется густой волосяной покров, редеют волосы на голове. Менструации заканчиваются. Молочные железы резко сокращаются в объеме. Наблюдается повышенное либидо.
  • У девочек голос грубеет, угревая сыпь покрывает лицо и туловище, усиленно идет рост мышц. Чем длиннее срок заболевания, тем выраженное мужское телосложение. Грудные железы атрофируются. Менструация нарушается может наступить аменорея;
  • У женщин появляются усы и борода, происходит облысение головы. Менструация прекращается и молочные уменьшаются. Под влиянием андрогенов отмечается увеличение физической активности.

Признак синдрома Иценко-Кушинга

Симптомы: отложение жира, луноподобное лицо, горбик сзади на шее, сильное оволосение, низкий мужской голос, угревая сыпь, нарушение менструального цикла, увеличение клитора, красные растяжки на коже в области живота и ног.

Причины образования аденомы у женщин

Аденома стоит на первом месте из всех опухолей надпочечников у женщин. Образование аденомы происходит в любом возрасте. По строению аденома напоминает зернистые крупные клетки. Такая зернистость объясняется содержанием в клетках митохондрия в большом объеме. Несмотря на активные исследования, причины возникновения аденомы четко не очерчены. Тем не менее, перечень факторов, которые могут повлечь образование этой опухоли, определен:

  • биологическая принадлежность к числу женщин;
  • возраст более 30 лет;
  • высокая наследственная предрасположенность;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • излишняя масса тела и ожирение;
  • высокий холестерин в крови;

Причины аденомы у женщин

Можно ли вылечить без операции

Лечить заболевания надпочечников настоятельно рекомендуется после консультаций и под наблюдением врача-эндокринолога. После обследования и диагностики надпочечников врач назначит правильное лечение. Для целого ряда доброкачественных опухолей надпочечных желез лечение не нужно. Небольшие гормононе-активные аденомы требуют периодического обследования, регулярного повтора анализов на гормоны и просмотра данных компьютерной томографии.

Способы лечения альдостеромы

Альдостерома и андростерома исчезают после терапии глюкокортикоидами и оперативное вмешательство редко требуется. Глюкостерома, как следует из источников информации, чаще нуждается в оперативном лечении, вплоть до удаления железы.

Избежать худого развития событий поможет медикаментозное лечение, предписанное специалистом. Дополнительно к лекарствам эффективно лечение народными средствами, проверенными на практике.

При недостаточном синтезе гормонов большую пользу дает черная смородина — ягоды, свежий смородиновый сок, настой из листьев. В лечении используют настои из травы череды трехраздельной, медуницы темной. Некоторые люди отдают предпочтение траве гравилат — настою из травы и отвару из ее корней. Ощутимый результат наблюдается после приема отвара из смеси трав — листья крапивы, спорыша, пикульника, хвоща, слоевища цетрарии исландской.

Помощь для синтеза гормонов

При избыточной выработке гормонов надпочечников принимают настои медуницы лекарственной, отвар из листьев черной и белой шелковицы.

Ослабленные преднизолоном и антибиотиками надпочечники усилить помогут введенные в рацион деревенские сырые куриные желтки, деревенское молоко, творог.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *