Главная » Статьи » Остеоартроз плечевого и локтевого сустава

Остеоартроз плечевого и локтевого сустава

Остеоартроз относится к группе первично невоспалительных заболеваний суставов, которые развиваются по разным причинам, и может рассматриваться как анатомо-клинический синдром, который характеризуется болью механического типа у лиц старше 45 лет с соответствующими рентгенологическими данными. Практически у каждого второго пациента старше 50 лет имеются клинические или рентгенологические признаки заболевания, а среди лиц старше 75 лет остеоартроз выявляют у всех без исключения. Остеоартроз плечевого и локтевого сустава приводит к нарушению функции верхней конечности и инвалидности. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

Ревматологи индивидуально подходят к выбору методу лечения в зависимости от степени тяжести и локализации патологического процесса. Тяжёлые случаи остеоартроза обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты применяют препараты, которые не только снимают боль, но и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Индивидуально подобранный реабилитологами комплекс упражнений лечебной физкультуры позволяет пациентам восстановить движения верхней конечности.

Остеоартроз плечевого и локтевого сустава

Причины развития остеоартроза локтевого и плечевого сустава

Остеоартроз плечевого и локтевого суставов развивается в тех случаях, когда хрящ и субхондральная кость не способны адекватно противостоять механической нагрузке. Это связано с ограничением восстановительных возможностей этих тканей. Основным плацдармом развития патологических изменений является гиалиновый хрящ. В нём не только уменьшается количество хондроцитов, но и снижается их метаболическая активность. Это приводит к снижению выработки коллагена в матриксе хряща и сульфатированных протеогликанов (высокомолекулярных соединений, состоящих из белка).

Под влиянием хронической перегрузки сустава происходят повышение синтеза и высвобождение энзимов. Они способствуют разрушению протеогликанов и коллагеновой сети. Это определяет прогрессирующую дегенерацию хряща.

При остеоартрозе плечевого и локтевого суставов преобладают дегенеративные изменения, но не меньшее значение в развитии заболевания имеет воспаление. Оно локализуется в синовиальной мембране, хряще, субхондральной кости и мягких тканях, расположенных вокруг сустава.

Остеоартроз – мультифакториальное заболевание. Его развитию способствуют механические, гормональные и генетические факторы риска. Выделяют первичный и вторичный варианты остеоартроза плечевого и локтевого суставов. Первичный остеоартроз развивается в ранее неизменённых суставах под влиянием различных факторов, которые способствуют первичному нарушению метаболизма хрящевой ткани, а вторичный является следствием ранее имевшихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известны следующие причины развития вторичного остеоартроза:

  • Метаболические заболевания (подагра и пирофосфатная артропатия, гемохроматоз, акромегалия, охроноз, болезнь Вильсона);
  • Анатомические аномалии;
  • Воспалительные заболевания (септический артрит, любая воспалительная артропатия);
  • Острая или хроническая травма, костные переломы в пределах сустава или в близлежащей области;
  • Некроз костной ткани;
  • Операция удаления мениска или другие вмешательства на суставах;
  • Профессиональные травмы.

При первичном остеоартрозе локтевые и плечевые суставы в патологический процесс не вовлекаются, но они могут быть поражены при вторичном остеоартрозе.

Остеоартроз плечевого сустава

Изначально остеоартроз плечевого сустава проявляется дискомфортом или слабой болью в плече, когда оно находится в определенном положении. При смене положения боль может стихнуть или вовсе исчезнуть. По мере прогрессирования патологического процесса боли становятся сильнее и могут беспокоить пациента независимо от положения тела. Для остеоартроза плечевого сустава 1 степени характерны тянущие и ноющие боли. Они могут быть постоянными.

При изменении погодных условий или физических нагрузках боль усиливается. Некоторых пациентов беспокоит боль по всему плечу, иногда болевой синдром может затрагивать мышцы спины или верхнюю конечность. Деформирующий остеоартроз 2 степени плечевого сустава характеризуется нарастанием ограничения в движениях. В тяжёлых случаях пациент не может двигать рукой. При остеоартрозе правого плечевого сустава пациент утрачивает способность к самообслуживанию.

Остеоартроз локтевого сустава

При остеоартрозе локтевого сустава уменьшается объём синовиальной жидкости, что приводит к увеличению трения, сужению суставной щели и разрастанию остеофитов. У пациентов возникает боль ограничение подвижности. Патологический процесс охватывает все элементы сустава, включая синовиальную капсулу, синовиальную оболочку, периартикулярные мышцы, связки и субхондральную кость.

Остеохондроз локтевого сустава чаще поражает женщин в связи с гормональной перестройкой в их организме спортсменов (теннисистов) и людей, занимающихся таким видом труда, где на локоть приходится внушительная нагрузка (писателей, профессиональных водителей, пианистов). Заболевание может развиться после травмы локтя. Причиной болезни является нарушение обменных процессов в организме, который приводит к тому, что сустав недополучает необходимых для нормального функционирования элементов.

Остеоартроз локтевого сустава характеризуется следующими симптомами:

  • Болезненными ощущениями при сгибании, разгибании, поворотах руки;
  • Грубым и сухим хрустом при совершении движения локтем, который образуется в результате трения костей друг о друга;
  • Ограничением подвижности в локтевом суставе, уменьшением амплитуды вращения рукой.

Часто при локтевом артрозе наблюдается симптом Томпсона. Он выражается в том, что пациент не в состоянии удержать согнутую к тылу кисть, сжатую в кулак. Он вынужден быстро расправить пальцы. Симптом Ветла, заключается в том, что пациент с трудом выполняет просьбу врача согнуть и разогнуть руки в предплечье на уровне подбородка. Движения не затронутой патологическим процессом верхней конечностью будут легче и быстрее.

Остеоартроз локтевого сустава 1 степени характеризуется незначительными болезненными ощущениями, которые чаще всего появляются после физической нагрузки на повреждённый сустав. Во время проведения осмотра врач может заметить некоторое снижение тонуса мышц, у пациента возникают трудности при движении предплечьем. Ему трудно отвести руку назад за бедро, согнуть и разогнуть. На рентгеновском снимке можно увидеть небольшое сужение суставной щели.

При остеоартрозе локтевого сустава 2 степени боль усиливается, пациент переносит её значительно тяжелее. В это время большинство пациентов обращаются за помощью к врачу. Это происходит по причине того, что даже в состоянии покоя человека преследуют неприятные ощущения. При движении рукой слышен хруст. Функциональность локтевого сустава нарушена, пациенту невыносимо трудно отвести руку назад или согнуть её. Развивается незначительная мышечная атрофия. Боли начинают постоянно преследовать человека, что приводит к ухудшению качества его жизни. Ему всё тяжелее становится выполнять обычные бытовые действия.

На рентгенограммах видны множественные костные разрастания. Они хорошо просматриваются, ткань сустава имеет множественные неровности и деформации, но внешне они пока могут оставаться незаметными. При обострении болезни из-за увеличения продукции синовиальной жидкости виден отёк.

При остеоартрозе локтевого сустава 3 степени боли приобретают сильный ноющий характер. Они не проходят даже во время ночного отдыха. Движения верхней конечностью значительно ограничены. Часто пациенты фиксируют руку в удобном для сустава положении. Это уменьшает интенсивность болевых ощущений. На рентгеновских снимках виден полностью разрушенный хрящ, отсутствие суставной щели, множественные костные разрастания. Видна деформация сустава. Одна рука может стать короче другой.

Лечение остеоартроза локтевого и плечевого сустава

Ревматологи Юсуповской больниц проводят комплексное лечение остеоартроза плечевого и локтевого сустава. Реабилитологи проводят занятия лечебной физкультурой. Пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на верхнюю конечность. Больную руку фиксируют специальной повязкой. Для уменьшения боли и воспаления используют современные лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием (диклофенак, вольтарен, ортофен). Их можно принимать внутрь, в виде внутримышечных инъекций или мазей и гелей, которые наносят на зону повреждения. Внутри сустава или в околосуставную область вводят глюкокортикоиды. После купирования острых явлений проводят физиопроцедуры (электрофорез с гидрокортизоном), лазеротерапию, парафиновые, а также терапия лазером, делают парафиновые обёртывания.

Для восстановления повреждённой хрящевой ткани назначают хондропротекторы (глюкозамина сульфат, остенил, структум). Препараты можно использовать в виде мази. Иногда хондропротекторы вводят непосредственно в локтевой или плечевой сустав. Массаж снимает спазм мышц, улучшает кровоснабжение суставов.

Комплексная терапия остеоартроза плечевого и локтевого сустава тормозит прогрессирование патологического процесса. После лечения восстанавливается трудоспособность и улучшается качество жизни. Чтобы пройти обследование и лечение остеоартроза локтевого или плечевого сустава, записывайтесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает ежедневно круглосуточно без перерыва на обед.

Остеоартроз – болезнь с шипами, но без роз

Ирина Николаевна Орлинская

В печальном «рейтинге» заболеваний суставов остеоартроз занимает одно из первых мест. При этой патологии происходят дегенеративные изменения в межсуставном хряще, который теряет влагу и определенные молекулы, обеспечивающие его объем и структурную полноценность, за счет этого он истончается, становится более хрупким, трескается.

Заболевание проявляется болями в суставах, которые усиливаются к вечеру. После отдыха они стихают, но по мере прогрессирования болезни становятся более сильными и продолжительными. Наиболее серьезные неудобства возникают при поражении крупных суставов ног, несущих наибольшую нагрузку при движении. Остеоартроз тазобедренных суставов – это наиболее тяжелая форма заболевания. Первым проявлением его бывает боль. Не всегда боль ощущается в тазобедренном суставе, хотя и вызвана его изменениями. Боль может появляться в коленном суставе, паху, ягодице, в бедре, в пояснице.

Читайте также:  Удаление липомы удаление атеромы в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять

В кого ударит молния?

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки , поперечно-продольное плоскостопие, занятия спортом.

Фотографируем, изучаем, диагностируем

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб больного, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Помимо этого, адекватно оценить состояние больного помогает общий анализ крови.

Трость, наколенники и супинаторы…

Основные задачи лечения при остеоартрозе — это предотвращение разрушения хряща и сохранение функции суставов. В самом начале лечебных мероприятий необходима механическая разгрузка пораженного сустава. Так, при остеоартрозе суставов ног рекомендуется исключить длительную ходьбу, долгое пребывание на ногах, особенно в фиксированной позе, перенос тяжестей. При выраженных изменениях в суставах лучше всего при ходьбе пользоваться тростью. Важным условием лечения является снижение избыточной массы тела. Для разгрузки коленных суставов используются наколенники. При плоскостопии – коррекция поперечного и продольного свода стопы супинаторами.

В море препаратов можно плыть только с врачом

Не медикаментозное лечение остеоартроза должно включать в себя элементы физиотерапии, грязевое лечение, но несмотря на их эффективность, главными «союзниками» в борьбе против остеоартроза были и остаются лекарственные препараты, прием которых должен быть согласован с врачом, чтобы добиться нужного результата и избежать возможных побочных действий.
Все медикаментозные средства, применяемые при остеоартрозе, можно разделить на две основные группы: препараты, уменьшающие боль и симптомы воспаления, и препараты, тормозящие разрушение хрящей.

Снимаем болевой синдром…

Если говорить о снятии болевого синдрома у больных, страдающих остеоартрозом, то самым простым и часто применяемым средством, особенно на Западе, является обычный Парацетомол. Считается, что по степени эффективности (при приеме в солидных дозировках, скажем до 4 грамм в сутки) он сравним с Диклофенаком, и в то же время он достаточно безопасен для желудочно-кишечного тракта. Но в нашей стране наиболее распространенными являются препараты неспецифического противовоспалительного действия, такие как Диклофенак, Индометацин. В настоящее время специалисты делают упор на препараты последнего поколения, которые не влияют отрицательно на желудочно-кишечный тракт, на артериальное давление, это так называемые «селективные ингибиторы ЦОГ-2», такие как Мовалис, Целебрекс.

Кроме того, бывают такие ситуации, особенно при определенных стадиях артроза, когда сустав воспаляется, и в нем появляется жидкость, тогда врачи часто прибегают к внутрисуставному введению препаратов кортикостероидного ряда, которые нацелены на снятие обострения. Вводить их рекомендуется при определенных показаниях, особенно людям пожилого возраста, чтобы не усилить структурные изменения.

… Восстанавливаем поврежденный сустав

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось довольно много средств, в основе которых содержатся две молекулы – это глюкозоамин и хондроитин, которые имеются в составе нормального хряща. Препараты этого ряда позволяют восстановить внутрисуставный хрящ и облегчить течение болезни. В частности, восстанавливающее действие оказывают такие препараты как Дона, Структум, Хондро, Суставит. Они должны приниматься определенными длительными периодами, по несколько месяцев, потому что начинают действовать не с первого дня. К концу первого — середине второго месяца появляются противовоспалительный и обезболивающий эффекты, модифицируется структура хряща, то есть эти препараты действуют во всех направлениях, при этом они совершенно безвредны и не оказывают никакого отрицательного влияния на функцию других органов. Помимо этого, появилось лекарственное средство, которое вводится внутрисуставно. Это препарат гиалуруновой кислоты, входящей в состав нормальной внутрисуставной жидкости, состояние которой меняется при артрозе. Введение гиалуруновой кислоты также оказывает несколько воздействий: во-первых, она усиливает активность самих хондроцитов – клеток хряща, во-вторых, она восстанавливает подвижность сустава, грубо говоря, смазывает его, в-третьих, она обладает противовоспалительным действием. Вводится этот препарат раз в неделю, в среднем, человеку требуется порядка пяти процедур в один коленный сустав. При положительном эффекте инъекции возникает стойкая (от 6-8 месяцев до года) ремиссия. К таким препаратам относятся Остенил, Ферматрон.
Если медикаментозная терапия не эффективна или хрящ настолько разрушен, что сустав не выполняет свои функции, то в этой ситуации проводят либо артроскопическую операцию, либо операцию по протезированию самого сустава.

Если не помогает терапия…

В нашем Центре диагностированием и лечением остеоартроза занимается ревматолог, а при запущенных стадиях, когда требуется хирургическая помощь – травматолог . Протезирование у нас пока не производится, но артроскопические операции при таких тяжелых состояниях, где неэффективна медикаментозная терапия, выполняются.

Врач травматолог — ортопед Виталий Семенович Марина
«Артроскопический способ давно и успешно освоен специалистами хирургического отделения нашего Центра. Мы обладаем опытом проведения более 600 операций, среди наших пациентов много спортсменов — чемпионов страны и участников Олимпиад.
Одним из важнейших достоинств артроскопической хирургии является минимальная травматичность и, как следствие, — короткий реабилитационный период, отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период. Операция выполняется через трехмиллиметровые проколы и состоит из двух этапов: первый заключается в осмотре всех отделов сустава для постановки максимально точного диагноза, второй — оперативный. При операции убираются обломки хряща, которые плавают внутри сустава, сустав отмывается. Операция выполняется в амбулаторном режиме — больной находится в отделении в течение 6-8 часов, а вечером уходит домой. Работоспособность пациента восстанавливается, как правило, через 10-12 дней после операции. После операции больной наблюдается врачом-ревматологом, который по результатам обследования назначает адекватную медикаментозную терапию.
В условиях нашей клиники с помощью артроскопической техники помимо лечения деформирующего артроза возможно удаление поврежденного мениска, свободных внутрисуставных тел, восстановление поврежденных связок сустава и многое другое».

Артроз и остеоартроз: в чем разница?

Некоторые заболевания суставов имеют схожую симптоматику и развиваются, на первый взгляд, одинаково. Установить точный диагноз может только специалист после полного обследования, особенно когда речь идет об очень близких болезнях – артрозе и остеоартрозе. В чем отличия между ними и насколько разным будет лечение?

Артроз и остеоартроз – это два разных заболевания

Артроз и остеоартроз – это два разных заболевания

Артроз и остеоартроз: болезнь и ее форма

Артроз – это болезнь суставов, следствием которой становится разрушение хряща и костной ткани. Спровоцировать патологию может тяжелая травма, однако произойдет это по другой, более глубокой причине, например на фоне нарушения метаболизма, снижения функции щитовидной или половой железы, от избыточного веса.

Остеоартроз – это осложненная форма артроза, которая развивается на фоне деформации хрящевой ткани поврежденного сустава. Как правило, происходит это из-за механического износа. Прогрессирует патология очень медленно, поэтому, в отличие от артроза, диагностировать ее на ранней стадии практически невозможно.

К артрозу предрасположены женщины, а остеоартроз диагностируют в одинаковой мере у представителей обоих полов

К артрозу предрасположены женщины, а остеоартроз диагностируют в одинаковой мере у представителей обоих полов

Симптомы артроза и остеоартроза

АртрозОстеоартроз
Несильная, периодичная или ноющая боль в суставе – в основном при нагрузке Боль разного характера, например, при подъеме с кровати
Хруст в суставе при физической нагрузке, ощущение ломоты Хруст в конце рабочего дня
Припухлость и появление красноватого оттенка в области пораженного сустава (острая форма) Образование узелков в суставах пальцев рук и ног, сильная деформация
Поражение любых суставов Поражение мелких суставов рук и ног

Признаки артроза появляются зачастую на второй стадии, в то время как остеоартоз может дать о себе знать, когда болезнь уже прогрессировала достаточно серьезно. Симптоматика очень схожа, поэтому самостоятельно определить, насколько сильно развилась болезнь, невозможно.

Остеоартроз иногда называют прогрессирующим артрозом

Остеоартроз иногда называют прогрессирующим артрозом

Остеоартроз иногда называют прогрессирующим артрозом

3 принципиальных отличия

  1. Артроз чаще развивается у людей, имеющий к нему генетическую предрасположенность. Остеоартроз – это результат механической перегрузки суставов.
  2. Если на рентгене специалист отмечает образование узелков в суставе, диагноз очевиден: остеоартроз. Если их нет, у пациента артроз.
  3. Остеоартроз поражает преимущественно суставы пальцев рук и ног, в основном большие пальцы ног. Артроз развивается чаще всего в коленном и тазобедренном суставах, а также любом другом.

Некоторые медики не видят принципиальных отличий между артрозом и остеоартрозом

Некоторые медики не видят принципиальных отличий между артрозом и остеоартрозом

Лечение артроза и остеоартроза

В лечении артроза и остеоартроза есть много общего. В обоих случаях пациенту назначают:

  • специальную диету для снижения веса и укрепления хрящевой ткани (низкокалорийную пищу с преобладанием овощей и фруктов, с оливковым маслом, рыбой жирных сортов);
  • лечебную физкультуру и физиотерапию, за исключением острого воспалительного периода;
  • ортопедические фиксаторы для коррекции распределения нагрузки на суставы;
  • медикаментозную терапию.
Читайте также:  Биполярное расстройство симптомы у мужчин как лечить

На начальной стадии справиться с болью при остеоартрозе суставов пальцев рук помогают контрастные ванночки. Однако, если заболевание прогрессировало, этот метод стоит использовать только как дополнительный, для временного снятия симптоматики:

При каком диагнозе помогут внутрисуставные инъекции

Справиться с болью и скованностью движения как при артрозе, так и при остеоартрозе помогают инъекции препаратов – заменителей синовиальной жидкости. К примеру, курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» восстанавливает ее количество и уровень вязкости, устраняет механическое трение и расширяет суставную щель на длительное время. Проходить его необходимо, в зависимости от тяжести заболевания, каждые 9-24 месяца.

В идеале лечение артроза и остеоартроза должно быть комплексным. Одного восстановления синовиальной жидкости недостаточно, чтобы вернуться к привычной жизни. Необходимо позаботиться о правильном питании, снизить нагрузку на больной сустав, избавиться из лишних килограмм и следовать всем рекомендациям ревматолога-ортопеда.

Вместо заключения

Понятие «артроз» – более широкое и объемное. Под ним подразумевают заболевание сустава, следствием которого становится и его деформация, и разрушение близлежащего хряща, вплоть до инвалидности.

В момент деформации хрящевой ткани начинается промежуточная, острая форма артроза – остеоартроз. Как бы там ни было, при любых тревожных симптомах в суставах не стоит гадать и самостоятельно ставить диагноз: ревматологи-ортопеды справляются с этим гораздо эффективнее, а значит, и прогнозы будут более благоприятными!

Остеоартрит

Остеоартрит – это общее название разнообразных заболеваний суставов, при которых в них развивается воспаление, происходит деформация и нарушение подвижности. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с остеоартритами:

  • Комфортные условия в палатах;
  • Обследование с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований;
  • Лечение препаратами, зарегистрированными в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов;
  • Индивидуальный подход к выбору тактики ведения пациентов в зависимости от причины заболевания и выраженности симптомов заболевания.

Тяжёлые случаи остеоартритов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал уважительно относится к пациентам и их родственникам.

Остеоартрит

Остеоартрит и остеоартроз

Отличия между остеоартритом и остеоартрозом существенные. Суставы человека являются подвижными соединениями, которые позволяют сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга. В местах соприкосновения костные поверхности покрыты хрящевой тканью, что делает процесс скольжения лёгким и безболезненным. Изнутри сустав выстилает синовиальная оболочка, Она вырабатывает жидкость, или смазку, облегчающую движение суставных поверхностей.

Остеоартрит представляет собой воспаление суставов. Различают следующие виды остеоартритов:

  • Реактивный – развивается под воздействием инфекционных агентов;
  • Ревматоидный – системная патология соединительной ткани;
  • Подагрический – возникает при нарушении обмене веществ;
  • Псориатический – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое возникает у больных псориазом.

При остеоартрите воспалительный процесс затрагивает преимущественно только синовиальную оболочку сустава. В ней находится много кровеносных сосудов, которые являются важными соучастниками воспалительной реакции. Причиной появления классических симптомов остеоартрита (боли, припухлости, нарушения функции сустава) является синовиальный выпот – жидкость, которую при воспалении в большом количестве продуцирует синовиальная оболочка.

Остеоартроз – дистрофическое заболевание, которое связано с постепенным и медленным разрушением хряща. Воспаление сустава вызывают элементы разрушающейся хрящевой пластинки. Различают следующие причины остеоартроза:

  • Травмы;
  • Частые остеоартриты;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Дегенеративные возрастные изменения.

В начале развития деформирующего артроза количество внутрисуставной жидкости снижается. Затем хрящ теряет эластичность, покрывается трещинами, и, если не принимать никаких мер, полностью разрушается. Ревматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз (определяют отличия между остеоартритом и остеоартрозом) с помощью анализа клинической картины и истории болезни, данных лабораторных исследований, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Пациентов консультирует травматолог-ортопед, фтизиатр, инфекционист, кардиолог. Только, убедившись в правильности диагноза, ведущие специалисты в области ревматологии составляют индивидуальный план лечения. Мультидисциплинарный подход позволяет добиться существенных результатов лечения пациентов.

Клинические рекомендации по лечению остеоартрита

Остеоартрит занимает ведущее место по распространенности среди ревматических заболеваний. Жалобы на боль и припухание крупных суставов в 54% случаев обусловлены остеоартритом. При поражении крупных суставов снижается работоспособность пациента, его жизненная активность.

Остеоартрит характеризуется хроническим воспалением, при котором в патологический процесс вовлечены все компоненты сустава:

  • Синовиальная оболочка;
  • Хрящ;
  • Суставная капсула;
  • Сухожилия;
  • Связки;
  • Субхондральную кость.

При наличии этих изменений симптомы заболевания отсутствуют, хрящ не имеет нервных окончаний. Клинические признаки остеоартрита начинают проявляться при вовлечении в процесс иннервируемых тканей. Это одна из причин поздней диагностики.

В дальнейшем развивается воспаление синовиальной оболочки сустава, происходит повреждение субхондральной кости, нарушается процесс костного восстановления, образуются остеофиты, возникает субхондральный склероз. Европейской антиревматической лигой и Международным обществом по изучению остеоартрита разработаны рекомендации по лечению заболевания.

Они включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы. На ранней стадии болезни доминируют боль и припухание коленного сустава, поэтому лечение направлено на их купирование с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Основными в лечении остеоартроза являются медленнодействующие симптоматические средства. Они уменьшают выраженность боли и в то же время оказывают хондропротективное действие.

У больных остеоартритом коленного сустава установлены низкие показатели качества жизни. Это связано с прогрессирующим хроническим течением заболевания. В связи с пожилым возрастом больных, прогрессирующим поражением коленных суставов, болезнь оказывает отрицательное влияние на важнейшие функции пациента — физическое, психологическое, социальное функционирование.

Симптомы и диагностика остеоартрита

Проявлением остеоартрита могут быть следующие симптомы:

  • Боль при движении и после длительного состояния покоя;
  • Скованность суставов после долгой неподвижности;
  • Припухлость суставов.

Остеоартрит не является системным заболеванием. Наиболее часто патологический процесс развивается в мелких суставах пальцев рук, стоп, коленных, тазобедренных суставах, а также суставах позвоночника. Нехарактерным для остеоартрита является поражение суставов кистей, плечевого, локтевого и височно-челюстного суставов.

Как проявляется остеоартрит колена? Наиболее частыми симптомами заболевания являются ноющие боли в одном коленном суставе, онемение и нарушение подвижности. Онемение нижней конечности чаще возникает при длительном отсутствии физической активности (долгом сидении, ночном сне) и облегчается после физической разминки. Боль обостряется в период повышенной влажности, после интенсивной нагрузки, чаще проявляются ночью. По мере прогрессирования заболевания больной жалуется на боль даже в покое, что вызывает нарушение качества сна. Признаком остеоартрита колена может крепитация (хруст) в коленном суставе во время движения.

Остеоартрит голеностопного сустава возникает на фоне системной волчанки, подагры, болезни Бехтерева, ревматизма. Развитию воспалительного процесса зачастую сопутствует инфекция, которая попадает в сустав с кровью и лимфой. Для острой формы заболевания характерно стремительное начало болезни с яркой симптоматикой. Которая выражается в быстром развитии отёка в области голеностопа с местным повышением температуры. При острой гнойной форме остеоартрита кожный покров над голеностопным суставом приобретает красноватый оттенок, температура тела повышается до высоких цифр.

Хронический остеоартрит голеностопного сустава проявляется болевыми ощущениями и ощущением скованности в суставе. При разрушении суставного хряща область голеностопного сустава заметно утолщается, человек испытывает значительные затруднения при ходьбе, пассивные движения голеностопом становятся крайне затруднительными. Симптомы остеоартрита стопы аналогичны признакам воспаления других суставов.

Остеоартрит плечевого сустава проявляется сильной болью, которая становится причиной постоянного дискомфорта. Нарастающая боль препятствует движению верхней конечности. Отмечается местное повышение температуры над поражённым плечевым суставом, нарушение подвижности руки, хруст при лёгком движении. При ревматоидном остеоартрите возникает припухлость над суставом.

Остеоартрит пальцев рук поражает каждого седьмого жителя планеты. В большинстве случаев страдают женщины в связи с тем, что они чаще занимаются мелким ручным трудом, чем мужчины. Обычно остеоартрит локализуется в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Это вторичное заболевание, которое является следствием уже имеющейся болезни. Остеоартрит пальцев рук наблюдается при ревматических, инфекционных и метаболических нарушениях. Следствием заболевания является утрата пациентом способности к труду и самообслуживанию. Человек при несвоевременном и неадекватном лечении может стать инвалидом.

Основным симптомом заболевания является боль, которую человек испытывает при совершении любых действий руками. На начальной стадии заболевания она может быть слабо выраженной. По мере прогрессирования патологического процесса неприятные ощущения становятся сильнее. Иногда боль сопровождается чувством жжения и покалывания. Суставы рук реагируют на смену погоды и перепады атмосферного давления. Если имеются симптомы остеоартрита, пальцы на фото напоминают сосиски.

Читайте также:  Хронический гастрит

При обострении воспалительного процесса кожа вокруг поражённых болезнью суставов становится красной, горячей на ощупь, натягивается. Мягкие ткани вокруг суставов рук отекают, что делает руки похожими на подушки. Пальцы утолщаются. В месте поражённого сустава повышается температура. При инфекционном или ревматоидном остеоартрите может повышаться общая температура тела, часто наблюдается лихорадка. Во время движения пальцами может быть слышна крепитация – характерный суставный скрип.

Диагностика и лечение остеоартрита

Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз остеоартрит на основании жалоб пациента, сведений о развитии заболевания, данных инструментальных и лабораторных методов исследования. Рентгенологические признаки остеоартрита зависят от причины и вида воспаления суставов. Для визуализации изменений в крупных суставах проводят артроскопию – осмотр суставной полости с помощью эндоскопа. Воспалительные изменения выявляют с помощью лабораторных исследований. Для идентификации возбудителя инфекционного процесса применяют микроскопические с серологические методы диагностики.

Лечение остеоартрита в Юсуповской больнице проводят с помощью новейших препаратов. Лекарственное средство, дозу и длительность курса терапии врачи подбирают индивидуально каждому пациенту. Иглорефлексотерапия оказывает болеутоляющее, седативное и антидепрессивное действие, улучшает микроциркуляцию в суставах. Специалисты клиники реабилитации обладают достаточными знаниями и опытом, поэтому процедура является абсолютно безопасной, позволяет снизить применение лекарственных препаратов в процессе лечения, дает долгосрочный эффект.

Озонотерапия – внутривенное введение озонированного физиологического раствора и введение озонокислородной смеси в биологически активные точки вокруг суставов. Озон обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию. У пациента быстро устраняется боль.

Под влиянием местного применения лечебных грязей улучшается состояние костно-мышечной системы, усиливаются защитные процессы в организме. У пациентов снижается мышечная контрактура, успокаивается боль. Ванны и компрессы уменьшают воспаление в суставах. Внутривенное лазерное облучение крови является методом фотобиологического воздействия на форменные элементы крови, в результате которого все системы организма активизируются для коррекции имеющихся нарушений. Электрофорез с использованием лекарственных препаратов оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие. Все процедуры в клинике реабилитации проводятся под контролем лечащего врача. Независимо от того, какие симптомы остеоартрита присутствуют, записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.

Остеоартроз

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это дегенеративное заболевание, при котором происходит поражение суставного хряща, а затем костной ткани, суставной капсулы, связок, мышц.

В конечном итоге патология приводит к значительному нарушению функции сустава и образованию вокруг суставов костных выступов – остеофитов.

Наиболее часто остеоартроз поражает крупные суставы: тазобедренный (коксартроз), коленный (гонартроз), голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный, а также суставы кисти.

Патогенез

Остеоартроз

В основе патологии лежит разрушение гиалинового хряща. Внутри данной ткани происходит несколько процессов, в том числе катаболизм матрикса, анаболизм или ремоделирование. Главным элементом ткани является матрикс, в котором должно содержаться оптимальное количество хондроцитов, коллагена, воды, гликопротеинов, протегликанов. Хондроциты являются клетками хрящевой ткани, которые отвечают за амортизацию сустава во время движений. Они реагируют на объем полезных веществ в матриксе, что приводит к анаболизму или катаболизму. Поэтому от них на 100% зависит состояние хрящевой ткани.

На начальной стадии остеоартроза протеогликагены меняют структуру. Они уменьшаются и поглощают жидкость, но не могут удерживать ее в нужном количестве. Поглощение жидкости коллагеном приводит к снижению защитной способности, что в будущем приводит к дегидратации и деструктивным процессам из-за снижения прочности коллагеновых волокон. Из-за этого хрящ размягчается, а трещины достигают костной ткани. Деструктивные процессы приводят к перераспределению механической нагрузки. Это провоцирует появление остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.

Остеоартроз

При развитии патологии особую роль играет воспаление синовиальной оболочки, что приводит к скоплению экссудата. Воспалительный процесс развивается усиленно в месте крепления к хрящу. Дополнительно нарушается синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к снижению объема коллагена и протеогликанов. Это провоцирует усиление чувствительности нервных окончаний в пораженной зоне и острую боль. Дальнейшее поддержание воспалительного процесса приводит к разрушению синовиальной оболочки, что усиливает выработку противовоспалительных цитокинов.

На следующей стадии появляется липоматоз и склероз, что провоцирует появление микропереломов в первую очередь в субхондральной кости. Далее образуется внутрикостная гипертензия из-за разрушения сосудов, а также начинается рост новообразований и утолщение костных трабекул. Из-за разрастания остеофитов уменьшается площадь соприкосновения суставов, а давление на мягкие ткани увеличивается. Сустав деформируется и появляется болевой синдром. Далее могут возникнуть необратимые изменения из-за тканевой гипоксии.

Причины заболевания

Деформирующий остеоартроз может развиваться без видимых причин. В этом случае его называют первичным.

  • Травмы и деформации суставов.
  • Интенсивные нагрузки на суставы, избыточная масса тела.
  • Артриты – воспалительные суставные заболевания.
  • Гемофилия – врождённое заболевание, при котором нарушена свёртываемость крови.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.
  • Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников, повышенная выработка гормона роста гипофизом.
  • Нарушение кровообращения в конечностях: облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, атеросклероз.

Симптомы

Остеоартроз

Первый признак деформирующего остеоартроза – боли в суставе. Они носят ноющий характер и сначала возникают только во время физических нагрузок. Постепенно болевые ощущения нарастают, начинают беспокоить чаще.

При поражении суставов ног у пациента возникает хромота, ему требуется опора во время ходьбы. Больные с трудом поднимаются по лестнице, испытывают сложности во время вставания из положения сидя. Во время движений в поражённом суставе может быть слышен хруст. Постепенно нарастает скованность, вплоть до полной утраты движений в суставе. На поздних стадиях сустав заметно деформируется и увеличивается в размерах.

Во время заболевания периодически обостряется синовит – воспаление суставной сумки.

Всего существует 5 форм остеоартроза:

  • Гонартроз – это поражение коленного сустава из-за травмы. Наблюдается скованность, которая проходит после разминки или длительной ходьбы.
  • Коксартроз – это воспаление в тазобедренном суставе, снижающая подвижность. Отсутствие лечения приводит к инвалидности (человек не может передвигаться самостоятельно).
  • Остеоартроз локтевого сустава – характеризуется покалыванием и снижением подвижности локтевого сустава.
  • Остеоартроз голеностопного сустава – появляется после подвывихов и вывихов, при отсутствии лечения приводит к сильным деформациям голени.
  • Остеоартроз плечевого сустава – сопровождается болевыми ощущениями и невозможностью полностью поднять руку, что постепенно приводит к атрофии мышечной ткани.

Степени

  • Первая степень – появляется умеренный болевой синдром, который трудно дифференцировать от других видов патологий. Единственным методом диагностики является проверка состава синовиальной жидкости.
  • Вторая степень – человек замечает снижение подвижности и хруст в суставах. Требуется комплексная диагностика и консервативное лечение.
  • Третья степень – сопровождается полной скованностью суставов. Человек не только не может сгибать руки и ноги, но и отмечает искривление, которое заметно при визуальном осмотре. На тяжелой стадии полностью разрушается хрящевая ткань.

Симптомы основных клинических форм

Коксартроз сопровождается потерей функции сустава. В группу риска входят люди в возрасте от 40 лет, которые имеют генетическую предрасположенность. Меняется площадь суставных поверхностей, так как заболевание появляется по причине дисплазии, остеонекроза, артрита. Профессиональные спортсмены сталкиваются с двухсторонним коксартрозом из-за тяжелых физических нагрузок. Сгибание и разгибание бедра затрудняется, появляется сильная боль и скованность, поэтому при отсутствии лечения возможна инвалидность.

Артрозная болезнь приводит к воспалению периферических и межпозвонковых суставов и часто встречается у людей, которые подвержены подагре, артропатии, охронозу. Патология появляется на фоне деградации протеогликанов и ослабления связомышечного аппарата. Более чем в 60% случаев заболевание развивается симметрично и ему подвержены коленные, тазобедренные, дистальные суставы.

Остеоартроз межфаланговых дистальных суставов сопровождается разрастанием узелков и снижением подвижности, что в будущем приводит к деформации пальцев. Часто при развитии патологии появляется реактивный синовит и даже после лечения часто происходят рецидивы.

Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей характеризуется костными разрастаниями и острой болью, а также незначительной атрофией мышечной ткани в пораженной зоне.

Гонартроз появляется внезапно, и болевые ощущения могут стихать и появляться вновь. Люди не могут передвигаться по лестнице и ходить из-за острой боли. Для диагностики требуется КТ или МРТ.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз после осмотра врач-ортопед назначает пациенту рентгенографию сустава.

  • При I стадии отмечается сужение суставной щели. Кость вблизи суставных поверхностей уплотняется.
  • При II стадии заболевания сужение суставной щели происходит уже в 2-3 раза. Видны небольшие костные разрастания по краям сустава – остеофиты.
  • При III стадии суставная щель практически полностью зарастает. Начинается разрушение костной ткани. Костные разрастания имеют большие размеры.

Для уточнения характера и степени выраженности патологических изменений в суставе могут использоваться такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ.

Для точной постановки диагноза специалист назначает следующие процедуры и анализы:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.